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CARRERA DE MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
SEMIOLOGIA II
Elaborado por:
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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad lder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
Estimada(a) estudiante:
El syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes,
quienes han puesto sus mejores empeos en la planificacin de los procesos de enseanza
para brindarte una educacin de la ms alta calidad. Este documento te servir de gua
para que organices mejor tus procesos de aprendizaje y los hagas mucho ms
productivos. Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo.
Aprobado por:
SELLO Y FIRMA
JEFATURA DE CARRERA
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SYLLABUS
Asignatura:
Cdigo:
Requisito:
Carga Horaria:
Horas Tericas:
Horas Prcticas:
Crditos:
SEMIOLOGIA II
MED 602
MED 501
200 Horas/Semestre
80
120
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PROCESUAL O FORMATIVA
A lo largo del semestre se realizarn exposiciones, repasos cortos y otras actividades de aula;
adems de los trabajos de brigadas realizados en las reas rurales, independientemente de la
cantidad, cada una se tomar como evaluacin Procesual calificndola entre 0 y 50 puntos.
Se realizarn dos evaluaciones parciales con contenido terico y prctico. El examen final
consistir en un examen escrito y en la presentacin y socializacin de los documentos
resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en el rea urbana. Cada una de estas se
calificar con el 50% de la nota final.
V. BIBLIOGRAFA BASICA
Semiologa medica
Semiotecnia y fisiopatologa
Semiologa medica
Suros, Juan
Mazzei, Egidio
Goic G. Alejandro
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Dr. Antonio y Juan Surs Batll Editorial Masson,
S.A. 8va. Edicin 2001. Barcelona Espaa
Semiologa Mdica. Dr. Alejandro Goi. Dr. Gastn Chamorro Z.Publicaciones Tcnicas
Mediterrnea Ltda.
Sndromes Clnicos. Padilla Fustinoni. Editorial el Ateneo. Buenos Aires Argentina
Semiotecnia Maniobras de Exploracin. Gerardo Bar Jorge Califano. 4ta. Edicin. McGrawHill. Interamericana
MAZZEI, Egidio. Semiologia y Fisiologia. Editorial El Ateneo. 1era edicin. 2002
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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL
GENERALIDADES
FECHA DE ENTREGA:
1 clase
INTERROGATORIO
En el primer contacto que se tiene con el paciente se debe realizar el
interrogatorio respectivo, haciendo nfasis en ciertos aspectos que pueden
estar relacionados con patologas gastrointestinales, asi tenemos:
a) Edad es importante porque determinadas patologas son mas frecuentes a
diferentes edades:
*En nios predomina las patologas congnitas
*En jvenes los procesos inflamatorios o infecciosos (hepatitis, diarreas
infecciosas)
*En adultos jvenes es frecuente los cuadros de lcera pptica
*En ancianos las neoplasias.
b) El sexo porque ciertas enfermedades son mas frecuentes en uno de los dos
sexos:
* En mujeres las litiasis biliares, el estreimiento, las neoplasias de vias biliares,
el colon irritable
* En varones los cuadros neoplasicos (de labios, lengua, pancreas), las ulceras
ppticas, gastritis.
c) La ocupacin tambien puede influir en la aparicin de ciertas patologas:
* En choferes que estan muchas horas sentados las hemorroides
*En Secretarias el estreimiento y dispepsias por las largas horas de inactividad
fisica
*En ejecutivos y personas con mucha tensin es frecuente las lceras ppticas
y cuadros de colon irritble
*En personas que trabajan con metales como el plomo pueden cuadros de
clicos saturninos
d) El lugar de residencia puede orientarnos a diferentes cuadros patologicos:
*En el campo (sobretodo lugares tropicales) o en la periferia de las grandes
ciudades donde hay malos hbitos higinicos hay un buen porcentaje de
parasitosis
*En paises subdesarrolados o en lugares donde no cuentan con agua potable la
fiebre tifoidea
*En regiones donde hay ganado vacuno u ovino el quiste hidatdico
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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL
FECHA DE ENTREGA:
EXAMEN SISTEMATICO
2 semana de clases
CAVIDAD BUCAL
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Cuando se realiza el examen fsico del paciente en la cavidad bucal y glndulas salivales se
debe usar como material mnimo una linterna, baja lenguas, espejo en algunos casos y si se va
a palpar algn rgano se usara guantes descartables
Se deber inicialmente el tamao de la boca, la apertura bucal.
En los labios se examina aspecto, simetra, aumento de volumen, cambio de coloracin,
lesiones costrosas, fisuras o grietas, pigmentaciones
En la mucosa yugal o bucal se ver el color, la humedad, el tropismo
En la lengua se ver en toda la extensin desde la V lingual, caracterstica, tamao, color,
humedad, haciendo diferencias en diferentes variedades de lengua
La arcada dentaria debe merecer atencin porque pueden ser el origen de varios trastornos
digestivos: caries, ausencia de dientes, prtesis, etc.
Las encas ver aspecto, coloracin, hemorragias, ver si estn hipertrofiados o retradas
Cuando se a necesario el rea sublingual para ver posibilidad de abscesos, tumores,
obstruccin de orificios de glndulas salivales, etc.
El paladar observar para ver si no hay trastornos primarios o secundarios a otras patologas
(fisura leporina, adenoides.)
En faringe ver el istmo de las fauces, observando los pilares palatinos y amgdalas. En algunos
casos re realiza el reflejo faringeo
GLANDULAS SALIVALES
Las glndulas salivales son las partidas, submaxilares y sublinguales, la saliva lubrica y
contiene enzimas digestivas y factores que participan en la inmunidad natural
En la inspeccin normalmente no son visibles, puede haber aumento de volumen en
tumoraciones e infecciones, obstruccin por litiasis o en casos de cirrosis heptica.
La palpacin rara vez se realiza solo en caso de sospecha de litiasis o en caso de tumoraciones
ESOFAGO
El esfago es un rgano que es difcil examinar, principalmente son los sntomas los que nos
permitirn sospechar una patologa.
Los principales sntomas son la disfagia, odinofagia, disfagia funcional, esofagorraquia,
regurgitacin, vmito, tialismo ,etc.
El esfago en su porcin cervical puede presentar abultamientos que pueden ser visibles
(Divertculo de Zenker) y en estos casos se puede palpar el abultamiento
Los exmenes que pueden ayudar a examinar esfago son las Radiografa, tomografa,
esofagoscopia
SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL
FECHA DE ENTREGA:
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HIGADO
El hgado e encuentra localizado en su mayor proporcin en hipocondrio derecho y el lbulo
izquierdo puede llegar hasta epigastrio.
En la inspeccin general se pueden ver otros signos indirectos de patologa heptica
(coloracin amarillenta o ictericia en piel, mucosas, esclerticas, araas vasculares, ascitis,
circulacin colateral).
En la inspeccin localizada ver si hay asimetra en el abdomen o abultamientos que pueden
corresponder a tumores u otras patologas
La palpacin se puede realizar por diferentes maniobras, estando el paciente en decbito dorsal
(es la posicin ideal de eleccin), en posicin sentada u ocasionalmente con el paciente de pie..
Generalmente se podr palpar el borde inferior. Cuando se palpa el hgado deber
determinarse consistencia, sensibilidad, superficie, tamao, crecimiento generalizado o
localizado
La auscultacin es un mtodo que da pocos datos.
La percusin normalmente es mate.
Los exmenes complementarios son variados, ecografa, TAC abdomen, laboratorio
(bilirrubinas, transa minazas, tiempo pro trombina, etc)
VIAS BILIARES
Las vas biliares son difciles de examinar en circunstancias normales por su ubicacin, se
encuentran debajo del borde heptico, cerca al borde lateral del recto anterior.
Durante la inspeccin del paciente pueden haber signos indirectos como la ictericia que nos
indiquen patologa vesicular.
Rara vez se observa durante la inspeccin masas tumorales que pertenezcan a vescula biliar
En la palpacin en circunstancias normales la vescula no es accesible, pero s se puede palpar
cuando la vescula est agrandada (colecistitis o tumores), tambin se puede hacer maniobras
buscando signos positivos como el signo de Murphy o buscando puntos dolorosos (punto
cistico) y en algunos casos a pesar de estar agrandada no hay dolor (Signo de Courvoisier)
La percusin y la auscultacin no proporcionan ningn dato.
Los exmenes complementarios que se pueden realizar son variados y se realizar de acuerdo
a la patologa. Hay exmenes por imagenologia (Rx, ecografa, TAC, colangiografia, etc ) o
laboratoriales (fosfatasa alcalina, bilirrubinas, etc)
BAZO
El bazo es un rgano que es difcil examinar por su situacin anatmica.
Rara vez el bazo aumentado de volumen (esplenomegalia) causa dolor, ste sntoma suele
presentarse en las patologas neoplsicas, abscesos, trombosis de la arteria esplnica.
El dolor tipo flato puede presentarse despus de un ejercicio intenso.
En la inspeccin solo se podr ver un abultamiento en casos de grandes esplenomegalias
La palpacin no se puede realizar en situaciones normales, solo ser palpable cuando el bazo
est descendido o en caso de esplenomegalia con tcnicas uni o bimanuales
La percusin aporta poco en bazo normal puede ser til en caso de esplenomegalia, suele estar
interpuesto el ngulo esplnico de colon o tumores renales siendo difcil diferenciar
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Bibliografa
SURS, Batll Antonio. Semiologia Mdica y Tcnica exploratoria- Editorial
Masson, S.A., 8va. Edicin. Barcelona 2001
MAZZEI, Egidio. Semiologia y Fisiologia. Editorial El Ateneo. 1era edicin.
2002
3.-Semiologa Mdica Dr. Alejandro Goi. Dr. Gastn Chamorro Z. 2002
Publicaciones Tcnicas Mediterrnea Ltda.
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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL
FECHA DE ENTREGA:
4 semana de clases
ESTOMAGO
El estmago es un rgano que se encuentra en su mayor tamao a nivel de
epigastrio, y se componente de un cuerpo y un antro en forma de J, tiene
dos esfnteres que son el cardias y el ploro
En el interrogatorio es importante los antecedentes familiares y los hbitos
El principal sntoma es el dolor por lo que se debe interrogar sobre sus
caracteristicas, tambin las nauseas, vmitos, hematemesis, regurgitacin,etc
La inspeccin no se puede hacer en forma directa, teniendo que observar la
forma del abdomen para ver algn abultamiento que pueda corresponder a
estmago localizado en epigastrio (tumores, estenosis pilrica).
Si bien no se puede acceder fcilmente a travs de la palpacin en toda su
extensin se puede realizar algunas maniobras para determinar puntos
dolorosos, (punto epigastrico) o signos indirectos para determinar el
contenido (signo del chapoteo)
La auscultacin se puede realizar sobretodo para ver presencia de ruidos
hidroaereos o cuando hay sospecha de obstruccin pilrica
La percusin nos dar un sonido sonoro o timpanico ya que es una vscera
hueca.
Se puede realizar varios exmenes complementarios para verificar patologa
gstrica desde la imagenologia: radiologa simple, endoscopia, tomografia
axial computarizada,
Ecografia.
En examenes laboratoriales se puede realizar en algunos casos medicin del
pH gstrico. Se podr realizar biopsias en caso necesario.
INTESTINOS
Los intestinos tanto el delgado como el grueso se encuentran contenidos en
la cavidad abdominal. El intestino delgado se encuentra en su mayor parte a
nivel de la region umbilical. El intestino grueso se encuentra en sus diferentes
porciones en fosa iliaca derecha (ciego), flanco derecho (colon ascendente) ,
una parte del transverso en epigastrio, flanco izquierdo (colon descendente)y
fosa iliaca izquierda (sigmoides)
En la inspeccin no se puede realizar en forma directa, pero se puede
observar abultamientos, asimetra en las regiones donde se encuentra los
intestinos como signos indirectos de posible patologa intestinal.
La palpacin se puede realizar dependiendo de la contextura fsica del
paciente se puede palpar diferentes segmentos del colon . en caso de palpar
masas se deber determinar:
*localizacin- Consistencia- Tamao- Forma- Sensibilidad- PulsacinMovilidad
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Bibliografa
1. SURS, Batll Antonio. Semiologia Mdica y Tcnica exploratoriaEditorial Masson, S.A., 8va. Edicin. Barcelona 2001
2. MAZZEI, Egidio. Semiologia y Fisiologia. Editorial El Ateneo. 1era
edicin. 2002
3.-Semiologa Mdica Dr. Alejandro Goi. Dr. Gastn Chamorro Z. 2002
Publicaciones Tcnicas Mediterrnea Ltda.
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SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGICA
TIROIDES Y PARATIROIDES
FECHA DE ENTREGA:
5 semana de clases
TIROIDES
La tiroides es la glndula endocrina, que psa entre 25-30 gr localizada en la
parte anterior del cuello rodeada por tejido conectivo que la ahiere a la traquea
junto con la cual se eleva durante la deglucin. L a funcin Principal es la
sntesis de hormonas tiroideas.
Es importante los antecedentes como el lugar de nacimiento (zonas
bocigenas), antecedentes patologicos (infecciones, cirugas), ingesta de
medicamentos que pueden estar relacionados con alteraciones de la tiroides.
Los sntomas principales son el aumento o prdida de peso no justificado,
insomnio, somnolencia, sudoracin excesiva, constipacin, diarreas no
infecciosas, temblor en manos, palpitaciones, ansiedad que se prsentan en el
hiper o hipotiroidismo. A veces hay retraso mental sobretodo en el
hipotiroidismo congnito
La facies suele ser caracteristica en el hipertiroidismo (Graves Basedow) con el
exoftalmos patolgico, tambien el hipotirideo tiene facies caracterizada por el
abultamiento de los prpados, mirada apagada, cara ancha y el hipotiroideo
congnito suele presentar la facies cretnica
La piel del hipertiroideo es delgada, fina, hmeda y del hipotiroideo es seca,
gruesa
El cabello en el hipertiroideo puede ser fino, delgado y en el hipotiroideo es
grueso, seco, en ambos casos hay caida facil del cabello
El examen fisico de la tiroides empieza con la inspeccin examinando al
paciente sentado con la cabeza erguida, centrada, debe estar descubierto el
cuello hasta las clavculas, en casos necesarios se examina con el paciente
acostado con el cuello a 45 grados. Se ver presencia de cicatrices,
pigmentaciones, si hay ingurgitacin yugular, si hay asimetra, abultamientos.
La palpacin se puede realizar desde la parte posterior o por la parte anterior ,
si se logra palpar la tiroides se describir el tamao, consistencia, movilidad,
superficie, sensibilidad. Si hay bocio describir si es uniforme, nodular o
multinodular.
La auscultacin rara vez da datos, como soplos en la glndula tiroides
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El hiperparatiroidismo
Tiene sntomas muy vagos poco especficos, pueden manifestarse por
nefrocalcinosis, litiasis renal recidivante, dolor oseo, deformaciones oseas en
estadios avanzados
Los signos de Trousseau y Chvostek suelen ser caracteristicos del
hipoparatiroidismo
El laboratorio es el principal examen complementario
Bibliografa
1. SURS, Batll Antonio. Semiologia Mdica y Tcnica exploratoriaEditorial Masson, S.A., 8va. Edicin. Barcelona 2001
2. MAZZEI, Egidio. Semiologia y Fisiologia. Editorial El Ateneo. 1era
edicin. 2002
3.-Semiologa Mdica Dr. Alejandro Goi. Dr. Gastn Chamorro Z. 2002
Publicaciones Tcnicas Mediterrnea Ltda.
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SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGICA
6 semana de clases
SUPRARRENALES
Las suprarrenales son dos glndulas que se encuentran sobre el polo superior
de cada rion, pesan entre 5-7 gr y se componen de 2 partes : corteza y
mdula que son diferentes desde el punto embriologico, histologico y funcional
Lon antecedentes durante el interrogatorio son importantes sobretodo
infecciones, trauma, cirugas, uso de medicamentos.
Puede estar alterada la corteza (insuficiencia corticoadrenal o hiperfuncion
corticoadrenal) o la mdula (hiperfuncin medular)
Los sntomas son difusos tanto en la insuficiencia suprarrenal como en la
hiperfuncin suprarrenal y pueden
ir desde la astenia, irritabilidad,
delirio,adinamia, coma, dolores abdominales, palpitaciones, pseudobesidad,
dolores oseos
La facies suele ser caracteristica en el Addison y en el Cushing adems de
alteracin en la coloracin de la piel.
Las alteraciones del sistema cardiocirculatorio (taquicardia, hiopotensin severa
o hipertensin severa ) es frecuente encontrar durante las crisis agudas,
tambien puede haber manifestaciones por alteracin del sistema adrenogenital
(virilizacin, hirsutismo, hipogonadismo, alteracin desarrollo somatico)
Mas raro es ver pacientes con hiperaldosteronismo
El examen fisico directo normalmente no se puede realizar por la ubicacin por
lo que sobretodo son las alteraciones durante la inspeccion (facies, piel) o el
examen general del paciente lo que nos hara sospechar patologa suprarrenal.
Los exmenes laboratoriales son indispensables para diagnostico, asi como
otros examenes como la ecografia, tomografia, resonancia magnetica, etc
TALLA Y PESO
Desde el inicio de la concepcin y despus del nacimiento el crecimiento es
continuo, este desarrollo se puede dividir en tres periodos:
Desde el nacimiento hasta los 5 aos donde el nio crece rapidamente y
las diferencias de talla no son muy grandes, especialmente al nacer
donde las diferencias de talla son pequeas.
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Bibliografa
1. SURS, Batll Antonio. Semiologia Mdica y Tcnica exploratoriaEditorial Masson, S.A., 8va. Edicin. Barcelona 2001
2. MAZZEI, Egidio. Semiologia y Fisiologia. Editorial El Ateneo. 1era
edicin. 2002
3.-Semiologa Mdica Dr. Alejandro Goi. Dr. Gastn Chamorro Z. 2002
Publicaciones Tcnicas Mediterrnea Ltda.
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7 semana de clases
GENITALES
INTERROGATORIO
La edad tiene importancia en la filiacin porque las mujeres tienen patologas
prevalentes de acuerdo a la edad, asi en la niez las vulvitis micticas son
frecuentes, en la pubertad cuando empieza los periodos menstruales es mas
frecuente infecciones urinarias, en las adultas jvenes las enfermedades
venereas, vulvovaginitis, pelviperitonitis,etc y en las adultas mayores los
tumores y prolaosos uterino y vesical.
Los antecedentes familiares sobretodo en el cancer de cerviz y mama.
Los antecedentes patologicos como la diabetes mellitas, la tuberculosis,
rubola, sfilis,etc que puede afectar el aparato reproductor. El uso de
medicamentos que pueden influir en la concepcin
Tambin es importante preguntar la edad de la menarquia o de la menopausia y
relacionar con sntomas que puede presentar (Sd premenstrual, sndrome
climaterico).Ademas preguntar fecha de ltima menstruacin, regularidad de
ciclos, caracteristicas de menstruacin, nmero de embarazos, si hubo abortos,
partos y cesareas y si hubo lactancia, tiempo de la misma.
Los sntomas mas frecuentes por los que consulta la paciente son:
*Dolor que puede ser parte del sndrome premenstrual, por prolapsos, restos
placentarios, aborto en curso, a veces es psicgeno, etc.
*Leucorrea se tendra que preguntar caracteristicas
*Prurito vulvar generalmente relacionado a procesos infecciosos
*Alteraciones menstruales
EXAMEN FISICO
La inspeccin comprende desde observar el estado general, mamas,
abdomen, genitales externos y en caso de vagina y cervix se tendr que usar
instrumentos precisos
La facies puede mostrar caracteristicas en algunas situaciones fisiologicas o
patologicas: la gravidica, climaterica o la hirsuta con pilificacion masculina
cuando hay transtornos hormonales.
La actitud o postura es muy facil identificar en la embarazada en estadio
avanzado con la hiperlordosis lumbar y marcha de pato con piernas abiertas.
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SURS, Batll Antonio. Semiologia Mdica y Tcnica exploratoriaEditorial Masson, S.A., 8va. Edicin. Barcelona 2001
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8 semana de clases
ANTECEDENTES
Generalmente patologas congnitas son descubiertas por el neonatlogo durante
su primer examen del recin nacido, o alguno de los padres en los primeros aos
de la niez (epispadia, hipospadia, ausencia testiculo, fimosis,etc).
Hay patologas adquiridas que pueden producir alteraciones en la vida sexual o
reproductiva,por lo que se debe ver los siguientes antecedentes:
*Infecciones: tuberculosis, parotiditis, enfermedades venreas (sfilis,
gonorrea,etc) y otras menos frecuentes
*Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, embolia vascular,etc.
*Digestivas como la cirrosis heptica que puede producir impotencia sexual.
*Enfermedades sistema nervioso: TEC, tumores o trauma mdula que producen
impotencia, falta lbido o priapismo..
*Endocrinologica o del metabolismo: principalmente la Diabetes Mellitus y otras
patologas (Addison, Cushing, hiper o pipotiroidismo, etc) adems de la gota,
obesidad, dislipidemias severas pueden producir alteracin en la ereccin.
*Enfermedades renales: insuficiencia renal, Sd nefrtico,etc
*Transtornos psquiatricos o psicolgicos
Hay hbitos txicos (alcohol, droga, cigarro) y uso de ciertos medicamentos que
pueden alterar la potencia sexual.
La profesin o tipo de trabajo y esfuerzos fisicos pueden producir traumas, torsin
testiculo, etc.
En el interrogatorio no se debe olvidar preguntar obre la actividad sexual.
EXAMEN FISICO
Para saber el correcto desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en el
varn es aconsejable repasar la cronologa de la pubertad.
Durante la inspeccin siempre ver primero el aspecto general y luego se ver
localmente los genitales, perineo,etc.
En la inspeccin general se ver desde la pilosidad, ginecomastia, hiper o
hipogonadismo.
En la inspeccin local se ver:
*Pene: tamao, prepucio, glande (infecciones, fimosis, parafimosis) , meato
uretral (hipospadia, epispadia), flujo uretral (purulento, hemorragico)
*Escroto y testculos: ver desde la piel, pigmentacin, tamao, (aumentado en
hidrocele, hematocele, tumores, hernia inguinal intraescrotal), varicocele
*Perineo ver cicatrices, equimosis, lesiones en piel (micosis).
En la palpacin se har en forma ordenada las siguientes partes:
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Nefrourologico
FECHA DE ENTREGA:
I. Fundamentacin Terica
El examen de los genitales de un hombre puede ser una situacin embarazosa
y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un rea muy
sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que
produzcan incomodidad.
El examen se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. Las partes que
se deben identificar son: El vello pubiano, el pene, el glande, el meato uretral, el
escroto, los testculos, los epiddimos y los cordones espermticos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se contina
hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres
(huevos de piojos) en personas poco aseadas.
En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para
examinar el glande y el meato uretral.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las
siguientes:
Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un
prepucio estrecho.
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia
adelante despus que se ha descubierto el glande, debido a que es
estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.
Balanitis: es una inflamacin del glande que ocurre slo en hombres no
circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabticos. Se debe a
infecciones bacterianas o por hongos (Candida).
Balanopostitis es una inflamacin del glande y del prepucio.
Hipospadias: es una condicin con que nace la persona donde el
meato uretral desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin
ventral.
Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las lceras que
afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifiltico que es una
lcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece
dos semanas despus de una exposicin a la enfermedad.
Herpes genital: son vesculas superficiales rodeadas de un halo
eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infeccin por el virus
herpes simple tipo 2.
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El escroto y su contenido.
En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto
amarillento que corresponden a quistes sebceos. En ocasiones, el escroto se
presenta muy edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a
retencin de lquidos, como ocurre en la insuficiencia cardaca, sndrome
nefrtico o cirrosis heptica.
En el examen de los testculos es frecuente encontrar el izquierdo ms abajo
que el derecho. Para palparlos se trata de presentarlos de modo de facilitar el
examen. Para esto se toma un testculo entre los dedos medio y anular de cada
mano, dejando los dedos ndice y pulgar libres para que puedan palpar la
superficie de la glndula. Tambin se podran palpar usando los dedos pulgar,
ndice y medio. Cuando el msculo cremasteriano retrae los testculos el
examen se dificulta y es necesario traccionar un poco el testculo para asirlo en
forma adecuada.
Debe sospecharse de cualquier dureza o ndulo en la superficie del testculo
que pueda indicar la presencia de un cncer. Ante cualquier duda es necesario
complementar el examen con una ecotomografa.
Los hombres deben tener la costumbre de examinarse los testculos de vez en
cuando buscando la aparicin de ndulos. Durante un bao de tina con agua
caliente o en la ducha, puede ser un buen momento para efectuarlo. Un cncer
testicular se puede manifestar desde lesiones pequeas, a una masa de mayor
tamao, peso y consistencia.
Tambin se debe examinar los epiddimos, los conductos deferentes y el cordn
espermtico. Los epiddimos se palpan como un cordn que sigue el borde
posterolateral de los testculos y que es ms grueso en el polo superior. Los
conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos,
indoloros y forman parte de los cordones espermticos. Si existe una hernia
inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se aprecia abultado.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:
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Oftalmologia
FECHA DE ENTREGA:
I. Fundamentacin Terica
Movimientos.
Al examinar al paciente se le pide que mire en distintas direcciones o que siga
con su mirada el dedo ndice del examinador mientras ste lo desplaza en
forma vertical, lateral u oblicua.
Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a 6 msculos
extraoculares, que son: recto interno, recto externo, recto superior, recto
inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior.
Estos msculos son inervados por los siguientes nervios craneanos:
nervio oculomotor o motor ocular comn (III par craneal):
msculos recto interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior.
nervio troclear o pattico (IV par craneal): msculo oblicuo superior.
nervio abducente o motor ocular externo (VI par craneal): msculo
recto externo.
Cada msculo determina un movimiento especfico, de acuerdo a la siguiente
tabla:
Msculo que acta:
Inervacin:
Movimiento:
Recto superior
Recto inferior
Oblicuo superior
Oblicuo inferior
Recto externo
Recto interno
Oculomotor (III par) hacia lado nasal
El msculo oblicuo superior se inserta en la regin superior y externa del globo
ocular y lo tracciona en direccin hacia abajo y medial. Por lo tanto, por la
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accin de este msculo en cada ojo, las personas miran hacia abajo en forma
convergente y pueden bajar una escalera con ms seguridad.
El msculo oblicuo inferior se inserta en la regin inferior y externa del globo
ocular y lo tracciona en direccin hacia arriba y medial.
Qu msculos actan principalmente cuando un alumno copia al
compaero
sentado
a
su
derecha?
En su ojo derecho participa el msculo recto inferior y en su ojo izquierdo, el
msculo oblcuo superior.
Qu msculos actan principalmente al mirar a la izquierda?
En el ojo izquierdo participa el msculo recto externo y en el ojo derecho, el
msculo recto interno.
Estrabismos:
Consiste en un desplazamiento de los ejes de los globos oculares de modo que
la imagen que se produce en la retina no coincide en cada ojo. Esto puede dar
lugar a una visin doble que se conoce como diplopia.
Los estrabismos pueden ser no paralticos o paralticos.
Estrabismos paralticos. Se debe a una parlisis o paresia de uno o
ms msculos extraoculares. En el examen se busca la direccin de la
mirada que maximiza el estrabismo. Ejemplos:
estrabismo por parlisis del VI par craneal (abducente): El ojo del lado
comprometido no logra incursionar ms all de la lnea media cuando el
paciente trata de mirar hacia el lado. Si se trata slo de una paresia, la
diferencia ser menos acentuada.
estrabismo por parlisis del IV par craneal (troclear): el ojo afectado no
se desplaza bien cuando el paciente requiere moverlo hacia abajo y medial.
estrabismo por parlisis del III par craneal (oculomotor): el ojo afectado
presenta una ptosis palpebral, algo de midriasis y el globo ocular tiende a
estar desplazado hacia lateral (en posicin de reposo), y no logra
incursionar hacia el ngulo interno (al intentar movimientos voluntarios).
Estrabismos no paralticos: se debe a un desbalance de los msculos
extraoculares del ojo. Puede ser hereditario o aparecer en la niez. Ambos
ojos mantienen la visin. El paciente puede enfocar con cada ojo por
separado, pero no con ambos en forma simultnea. Se distingue un
estrabismo convergente (cuando el ojo desviado mira hacia el lado nasal) y
un estrabismo divergente (cuando el ojo desviado mira hacia el lado
temporal), cuando el otro ojo est mirando hacia adelante.
Es frecuente que cada ojo enfoque en forma alternante. Estrabismos leves
se descubren iluminando las pupilas con una linterna desde una cierta
distancia y mirando el punto dnde se refleja la luz (en condiciones
normales deberan ser puntos equivalentes). Otra maniobra es cubrir y
descubrir cada ojo en forma alternante, fijndose si en cada movimiento
existe un desplazamiento del ojo que pasa a enfocar.
Nistagmo.
Son sacudidas repetidas de los ojos, con una fase lenta en una direccin y otra
rpida, en la direccin opuesta. La direccin del nistagmo se define segn la fase
rpida. Puede ser hacia los lados, vertical, rotatorio o mixto. Se encuentra en
afecciones del cerebelo y del sistema vestibular. Con frecuencia se acompaa de
vrtigo, nuseas y vmitos. En el examen se tratan de evitar miradas laterales muy
extremas por la posibilidad que aparezca nistagmo por paresia muscular.
Bibliografa
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Otorrinolaringologa
FECHA DE ENTREGA:
Fundamentacin Terica
Odo externo
Se examinan los pabellones auriculares. La implantacin normal de las orejas
se verifica trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la
prominencia del occipucio: el borde superior del pabelln auricular debe pasar
por esta lnea o sobre ella. En algunos trastornos cromosmicos, la
implantacin de los pabellones auriculares es ms baja.
El color y la temperatura de las orejas dependen de distintos factores:
estn fras y plidas, en ambientes fros
rojas o hipermicas, en caso de existir una inflamacin
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FECHA DE ENTREGA:
I. Fundamentacin Terica
El rasgo ms caracterstico de un enfermo del aparato locomotor gira
alrededor del dolor, acompaado de signos inflamatorios, tumoraciones,
deformaciones y movilidad. Hay que preguntar sobre signos inflamatorios
locales, tumoraciones, deformaciones y limitaciones de movilidad.
Hay dos patrones bsicos de dolor articular, el dolor artrsico o mecnico, que
es ms intenso al iniciar la funcin articular y tiene una clara relacin con ella,
cede con el reposo. Y el dolor artrtico se exacerba con el ejercicio y persiste
con el reposo.
El dolor de origen psicgeno es impreciso en la localizacin y en el tiempo. Es
persistente a travs de los aos y est influido por trastornos psquicos.
El dolor seo es variable. A veces es tan ligero que el enfermo no le presta
atencin, como sucede en muchos casos de enfermedad de Piaget.
Caractersticas del dolor. En el dolor articular u seo, hay que precisar
diversas caractersticas.
Localizacin. Conviene que seale la zona dolorosa y que el mdico la anote
fielmente sin prejuzgar la articulacin enferma. El dolor que se origina en las
articulaciones del hombro puede abarcar, adems de la zona del respectivo
mun, la cara externa del brazo, y si es de gran intensidad puede llegar
hasta la mano. La patologa de la columna cervical baja es capaz de
determinar dolor en el brazo, regin escapular y regin pectoral. Las
afecciones de la columna dorsal pueden referir el dolor al cinturn torxico o
toracoabdominal. El hecho de percibir el dolor a nivel de una estructura
distinta de aquella en la cual radica el estmulo, se explica por la teora del
dolor referido.
Duracin. Es de gran valor su conocimiento. Puede ser sbito o de comienzo
gradual. La intensidad del dolor es subjetiva. Se debe investigar tambin las
circunstancias coincidentes en referencia al dolor y una articulacin. Ritmo.
Evolucin. Tumefaccin, limitacin, deformaciones, ruidos articulares.
Capacidad funcional, el grado de incapacidad depende de dos factores: del
grado y generalizacin del deterioro articular y de la intensidad de dolor e
inflamacin.
Exploracin Clnica.- Debe ser sistemtica y completa. Auque el enfermo
refiera sntomas localizados ,haly que revisar todas las articulaciones y
segmentos seos accesibles.
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I. Fundamentacin terica
Formar al estudiante para realizar una adecuada historia clnica y exploracin
para llegar finalmente al diagnostico adecuado.
Interrogatorio
Grupo tnico es un factor para la explicacin de la desigual distribucin de las
enfermedades.
El lugar de residencia que cuando el clima es clido o fro predominarn
diferentes patologas.
En la infancia se dan en mayor proporcin los procesos spticos. El sexo
tambin tiene importancia por las enfermedades infecciosas. La profesin
habitual que influye en las enfermedades neurolgica, as como los hbitos de
vida y la alimentacin.
Antecedentes familiares.
Enfermedades del tejido nervioso como las enfermedades heredogenertivas,
la herencia y las enfermedades neurodegenerativas.
Comienzo y evolucin de la enfermedad actual. Entre las diversas ramas de
la medicina la neurologa es la mas dependiente del conocimiento de la
anatoma. Muchas de las enfermedades del sistema nervioso central afectan
a los procesos cognitivos del enfermo. La sucesin ordenada de los sntomas
y signos puede orientar el diagnstico. Por ejemplo los sntomas del aura
epilptica indican el origen y avance de las descargas epilpticas.
Signos y sntomas fundamentales en la anmnesis neurolgica
Dolor, en la mayora es este trastorno que impele al paciente a buscar ayuda.
Existe un dolor rpido, retardado, superficial, profundo, referido, irradiado,
parestesias, disestesias, dolor neurtico, plexual, funicular, radicular, medular,
talmico, psicgeno, indiferencia congnita o insensibilidad al dolor.
Convulsiones. Son crisis de contracciones musculares mas o menos
generalizadas que se producen de manera violenta e independientemente de
la voluntad.
Parlisis. Paresia. Parlisis es la perdida de la motilidad voluntaria, la paresia
es la disminucin de la fuerza con conservacin de la motilidad. Existe un
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FUNDAMENTO TEORICO
La motilidad se efectua por medio de la fibra muscular en relacin con el
sistema nervioso. Se tienen 2 tipos: la cintica y la esttica.
Dentro de la cintica, se distinguen los actos motores voluntarios e
involuntarios. Los involuntarios escapan al dominio del individuo. Entre los actos
involuntarios estan los reflejos y los movimientos automticos asociados.
La va piramidal representa el movimiento complicado, fino, voluntario, propio
de las especies superiores, mientras que la va extrapiramidal representa el
movimiento instintivo, automatizado y propio de la actividad animal e instintiva.
En el estudio de la motilidad se consideran sucesivamente la motilidad cintica
voluntaria, motilidad cintica involuntaria y motilidad esttica.
Motilidad cintica voluntaria, es la que siempre est precedida de la
representacin mental consciente del movimiento que se va a ejecutar. Su
normalidad implica la integridad anatmica y funcional de la va corticospinal o
piramidal.
Motilidad cintica involuntaria. Comprende la motilidad refleja y la motilidad
automtica y asociada.
Motilidad refleja. Su investigacin es de gran importancia. Pueden distinguirse
dos tipos de reflejos motores. Los tendinoperisticos o profundos y los cutneo
mucosos o superficiales.
Los tendinoperisticos o profundos son: Reflejo del orbicular de los parpados.
Maseterino. Peribucal. Bicipital. Tricipital. Estilorradial. Cubitopronador. De
Hoffmann. Reflejo de Mayer. Reflejo de Klippel-Weil. Reflejo flexor de los
dedos. Signo del Arco. Reflejo de flexin palmar. Mediopubiano. Del
Cuadriceps. Del trceps sural. Reflejo cuboideo de Mendel-Bechterew y el
reflejo de Rosolimo en el pi.
Cutaneomucosos o superficiales. Son el resultado de un estmulo ejercido
sobre la piel o mucosas. Son: Reflejo corneal y conjuntival, farngeo,
abdominales, cremastrico, bulbocavernoso. Glteo. Reflejo anal, plantar y
reflejos arcaicos.
Las alteraciones del tono muscular consisten en: Hipotonas. Atonas.
Hipertonas. Distonas.
El tono muscular se explora por medio de la inspeccion, la palpacin, la
motilidad pasiva y las pruebas de pasividad.
La sensibilidad es al facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los
estmulos aportados a ella por vas conductoras centrpetas.
Los trastornos de la sensibilidad pueden ser subjetivos y objetivos. Los
primeros se hacen patentes por el interrogatorio. Los segundos por la
exploracin del enfermo.
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I. FUNDAMENTO TEORICO
El SNP esta constituido por un conjunto de fibrillas agrupadas en forma de
nervios que enlazan las neuronas centrales de la mdula y el encfalo con los
rganos efectores de la periferia de nuestro organismo.
Las afecciones nerviosas motivan trastornos a nivel de piel, faneras, msculos,
huesos, articulaciones voz y lenguaje.
Las races raqudeas, tanto las anteriores o ventrales como las posteriores o
dorsales, son intradurales, estn sumergidas en el lquido cefalorraquideo y se
hallan envueltas por la piamadre. Por fuera del agujero de conjuncin, se
encuentra el nervio raqudeo, y con sus homlogos constituyen los plexos
cervical, braquial y lumbosacro.
Los trastornos de la funcin motora pueden adoptar la forma de parlisis como
de convulsin o espasmo del msculo correspondiente, y los trastornos de la
funcin sensitiva pueden manifestarse tanto por defecto de la sensibilidad como
por dolor (Anestesias y neuralgias).
El termino polirradiculoneuropata se reserva para cuando existe lesin de raz
y nervios en varios segmentos, simtricamente y de aparicin crural, con
marcha ascendente. Es aconsejable reservar los nombres de mononeuritis,
polineuritis, cuando la etiologa es inflamatoria.
Las algias del neuroeje comprenden:
1. Las algias de los nervios perifricos, desde el origen del plexo a la
periferia
2. Las algias del agujero de conjuncin.
3. Las algias de las races medulares
4. Las algias de origen medular.
5. Las algias del encfalo.
Nervios Craneales.- Son troncos nerviosos cuyo origen se encuentra en el
encfalo o bulbo. Existen doce pares. Desde su origen aparente hasta la
periferia. Se consideran tres segmentos.
1. Porcin intracraneal o menngea
2. Intrasea
3. Porcin perifrica o extracraneal.
Bibliografa
1. Semiotecnia y Fisiopatologa de Egidio Mazzei y Ciril Rozman
2. Semiologa de LUIS Delfor Podest
3. Semiologia Medica y Tcnica Exploratoria Juan Surs Battl Salvat
4. Semiologa Medica de Gastn Chamorro Mediterrneo
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5. Manual Merk
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