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BOL PEDIATR 2006; 46: 74-108

Premio sobre Nutricin Infantil 2005 Guillermo Arce y


Ernesto Snchez Villares
Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin
infantil
M. ALONSO FRANCH, M.P. REDONDO DEL RO, J. TORRECILLA CAAS, M.J. CASTRO ALIJA, F. CONDE
REDONDO, D. REDONDO MERINERO, M.J. MARTNEZ SOPENA

RESUMEN
Los autores presentan un estudio descriptivo, observacional, de tipo transversal, en el que se evala por 3 frmulas
(validadas) el gasto energtico basal en una muestra representativa de ms de 5.000 nios (de 0 a 18 aos) de la Comunidad de Castilla y Len. Tras ello se trata de concretar la
ingesta diettica y la actividad fsica en un intento de concretar si existe desequilibrio entre ingesta y gasto energtico total, que justifique la creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad en nuestra comunidad.

JUSTIFICACIN
La obesidad es considerada en la actualidad como el trastorno nutricional ms frecuente en la infancia y adolescencia. Supone un problema emergente en todas las sociedades
desarrolladas y su prevalencia ha ido aumentando progresivamente en el curso de las ltimas tres dcadas, habiendo sido reconocida por la OMS como la epidemia del siglo
XXI(1).
En EE.UU. la prevalencia de la obesidad ha pasado del
4% en 1963-65 al 13% en el ao 1999 en los nios de 6-11
aos, y del 5% en 1966-70 al 14% en 1999 en adolescentes de
12-19 aos segn los estudios NHANES I-III(2).
A nivel general, los datos de la prevalencia en Europa
provienen, en adultos, del estudio MONICA en el que se
evidencia que la obesidad afectaba, entre 1983-1986, a un
15% de los varones y un 22% de las mujeres(3). La mayora
de los estudios llevados a cabo en nios y adolescentes, de

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carcter transversal, tienen metodologas y criterios de catalogacin distintos, lo que hace difcil establecer una prevalencia global. En general la obesidad es mas frecuente en el
este y sur de Europa(4,5).
En Espaa, existen tambin estudios transversales en
diferentes Comunidades Autnomas con datos bastante
alarmantes. A nivel general, el estudio en-Kid, llevado a cabo
entre 1998-2000(6) sobre una muestra representativa de la
poblacin infanto-juvenil espaola con edades comprendidas entre 2 y 25 aos, pone en evidencia que la obesidad
afecta a un 13,9% y el sobrepeso, a un 26,3%. Ello supone
un aumento llamativo desde 1984, en que fueron publicados los datos del estudio PAIDOS84(7), en el que la prevalencia de la obesidad en nios entre los 6 y 12 era del 4,9%.
Este mismo hecho es destacado en el estudio GALINUT
realizado en Galicia entre 1979 y 2001(8,9), en el que la media
del ndice de masa corporal (IMC) a los 10 aos aument
desde el 17,7 y 18,1 hasta el 19,9 y 19,7 kg/m2 en nios y
nias, respectivamente.
La obesidad infantil presenta una importante comorbilidad. Desde alteraciones psicolgicas, como la baja autoestima o los sentimientos de discriminacin y depresin,
hasta complicaciones mdicas de distinta gravedad, como
diabetes tipo 2 que en algunas poblaciones infantiles ha
sobrepasado en frecuencia a la diabetes tipo 1, sndrome
metablico vascular con HTA y dislipemia, trastornos digestivos y hepticos, alteraciones del desarrollo puberal, disminucin de la capacidad pulmonar o patologa osteoarticular(10-14).
Uno de los problemas ms importantes de la obesidad
infantil es la posibilidad de que persista en la edad adulta.

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Este hecho se ve influenciado principalmente por los antecedentes familiares y la edad de presentacin. Los nios obesos menores de 3 aos presentan bajo riesgo de obesidad en
la edad adulta si sus padres no son obesos; pero, a medida
que aumenta la edad de presentacin, aumenta su fuerza
como factor predictor de obesidad en edades posteriores,
independientemente de que haya o no haya obesidad parental. Tambin se ha observado que la presencia de obesidad
en los padres duplica el riesgo de desarrollo de la misma en
la edad adulta en los nios menores de 10 aos, sean o no,
sean obesos(15-16).
La importancia de la obesidad radica en el hecho de que
se asocie a una mayor morbi-mortalidad en la edad adulta,
especialmente en individuos que eran obesos durante su
adolescencia, incluso aunque durante su edad adulta hubieran perdido el sobrepeso.
En este contexto, la prevencin de la obesidad desde edades tempranas se convierte en uno de los objetivos nutricionales principales en pases ricos.
A la obesidad se llega por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energa, existiendo claros factores de riesgo en los hbitos dietticos y estilos de vida, que explican
su progresiva instauracin en las sociedades industrializadas. Evidentemente estas sociedades proceden de la seleccin gentica de personas que resistieron a las grandes hambrunas que asolaron a los humanos desde la noche de los
tiempos, individuos con genotipo ahorrador con mayor
facilidad para la aposicin grasa al trasladarse a la sociedad
de la abundancia. Hasta el momento se han descrito ms de
300 genes, marcadores y regiones cromosmicas relacionadas con la obesidad en humanos(17), pero no son suficientes
para explicar la emergencia de la obesidad. Por ello es importante dirigir las investigaciones hacia factores ambientales
que lo justifiquen y que, adems, puedan ser modificables,
para evitar el riesgo.
En este sentido, tanto la OMS como las organizaciones
sanitarias europeas y espaolas, as como asociaciones cientficas, estn poniendo todo su nfasis en el anlisis de los
dos factores de riesgo ms importantes: la dieta y la actividad fsica. Precisamente por la importancia que estos factores, modificables pueden tener en la prevencin del sobrepeso y la obesidad, recientemente el Ministerio de Sanidad y Consumo ha publicado en el BOE del 22 enero 2004,
las directrices generales para la elaboracin de un Plan Inte-

gral de Obesidad, Nutricin y Actividad Fsica(18). Dentro


del mismo, los datos aportados por este trabajo pueden ser
importantes para conocer la situacin actual de los nios de
Castilla y Len, y establecer las bases de unas recomendaciones acordes a la misma.

INTRODUCCIN
Definicin de obesidad
La obesidad, definida como un balance energtico positivo, se caracteriza por un acmulo de dicha energa en
forma de tejido adiposo, por lo que el diagnstico de la
misma debe basarse en la medicin de la grasa corporal
(masa grasa o MG). Aunque existen distintos mtodos y tcnicas para medir dicho compartimento, en la prctica, la
mayora de los estudios de base poblacional utilizan el ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelec [peso (kg)/
talla2 (metros)] para catalogar el sobrepeso y la obesidad, ya
que est demostrada una alta correlacin entre este ndice
y la cantidad de grasa corporal medida por mtodos ms
exactos.
El primer problema radica en establecer un punto de
corte para el IMC con el objetivo de definir la prevalencia
del sobrepeso y de la obesidad.
En EE.UU. se utiliza el percentil 95 del IMC para definir
la obesidad y el percentil 85 (intervalo 85-95) para el
sobrepeso.
En Europa y Asia hay autores que utilizan el percentil
97 para definir la obesidad.
En 1996 la OMS defini la obesidad en adultos para valores del IMC 30 kg/m2, y el sobrepeso para valores del
IMC 25 kg/m2 y, adems, aconseja utilizar otro indicador adicional de adiposidad corporal como la medida del pliegue tricipital por encima de dos desviaciones
estndar.
Basndose en este criterio, Cole et al. proponen la utilizacin del percentil que corresponde con un valor para
el IMC = 30 para la obesidad y con el valor del IMC = 25
para sobrepeso en las edades entre los 18 y 25 aos.
La SEEDO (Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad) en su consenso 2000(19) actualiz una nueva clasificacin de los grados de sobrepeso y obesidad en adultos en
funcin del IMC (Tabla I).

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TABLA I.

CLASIFICACIN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN


FUNCIN DEL IMC. SEEDO (19)

Tipificacin
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (mrbida)
Obesidad de tipo IV (extrema)

IMC
18,4
18,5 - 24,9
25,0 - 26,9
27,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39,9
40,0 - 49,9
50,0

Con los resultados obtenidos del estudio enKid, el grupo


colaborativo, compuesto por la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria, la Sociedad Espaola para Estudio de
la Obesidad y la Asociacin Espaola de Pediatras, ha elaborado unas grficas y tablas actuales con los percentiles
del ndice de masa corporal (IMC) para la poblacin infanto-juvenil espaola de los 2 a los 25 aos que son de gran
utilidad para la tipificacin ponderal peditrica actual(20).
El segundo problema se plantea con los valores de referencia a utilizar. La OMS recomend la utilizacin preferente de las curvas elaboradas con los datos del NHANES
I y II en el que se tabulan 43.774 sujetos de 1 a 74 aos durante los aos 1963-65 y 1970-74(21) y, ms recientemente, las de
Cole, con datos procedentes de diferentes pases. En Europa se utilizaron sobre todo las tablas elaboradas por Tanner
en 1975, en poblacin infantil britnica(22). Finalmente, en
Espaa se usan desde 1988 las de la Fundacin Orbegozo,
publicadas por M. Hernndez(23). Los cambios habidos en
los hbitos higinico-dietticos condicionaron que, por el
fenmeno de la aceleracin secular de la talla, estas tablas
se hayan ido quedando obsoletas.
Por otra parte, la valoracin de la obesidad en el nio
y adolescente es ms difcil que en el adulto ya que, durante el crecimiento se producen profundos cambios que afectan el ritmo del acmulo de grasa y alteran las relaciones
peso/talla.
La obesidad infantil repercute gravemente sobre la salud
del nio, interfiere con el crecimiento, ritmo madurativo y
equilibrio endocrino y, lo que es ms problemtico, supone
un importante factor de riesgo para perpetuarse en la edad
adulta facilitando la aparicin de otros procesos patolgicos causantes del aumento de la morbi-mortalidad.

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La mejor manera de enfrentarse a este problema es incrementar los recursos y los programas de investigacin destinados a conocer la etiologa de la obesidad y a definir los
factores responsables del aumento de su incidencia para
poder establecer las acciones preventivas necesarias para
controlar el problema.
Balance energtico
El balance energtico corporal es la situacin resultante
entre el ingreso y gasto de energa. Un exceso de ingreso respecto al gasto dar lugar a un balance energtico positivo
con el consiguiente aumento de la masa corporal, que es
lo que ocurre durante el crecimiento o la obesidad, mientras que el predominio del gasto sobre el ingreso producira la disminucin de la masa corporal, lo cual sucede durante los estados de malnutricin.
La energa, en trminos de nutricin, tiene como unidad
de medida habitual la kilocalora (kcal o Cal), aunque debiera adecuarse al Sistema Internacional de Medidas en el cual
la unidad de medida es el julio (J), o el kilojulio (kJ) de
menor magnitud. La conversin de kcal a kJ es la siguiente: 1 kcal = 4,184 kJ.
Ingreso energtico
El aporte de energa(24,25,26) se lleva a cabo, en condiciones normales, por la ingesta de alimentos. La energa bruta
de los alimentos puede ser determinada mediante una
bomba calorimtrica que cuantifica la energa liberada en
forma de calor de la combustin de dicho alimento.
Pero parte de esta energa bruta no es utilizada por el cuerpo humano. La primera prdida de energa se produce a nivel
intestinal, pues hay componentes nutritivos, como la fibra, que
no pueden ser digeridos y se expulsan por las heces, y otros
que son utilizados por la propia flora intestinal. Esta energa
representada por los nutrientes absorbidos, se denomina energa digerible, y corresponde al 91-99% de la energa bruta.
La segunda prdida se produce a nivel urinario en forma
de urea, producto final de la degradacin de las protenas
y que an contiene una energa considerable en sus enlaces
(1,2 kcal/g); a la energa resultante se la denomina energa metabolizable.
Para valorar de forma sencilla la energa metabolizable
se utilizan los clculos desarrollados por Atwater expresados en kcal por gramo de cada uno de los macronutrientes:

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TABLA II. FRMULA DE HARRIS Y BENEDICT PARA EL CLCULO DEL


GEB O GER(27)

TABLA III. FACTORES DE ACTIVIDAD. DATOS BASADOS EN DURNIN Y


PASSMORE Y OMS(2)

Ecuacin GER (kcal/da)


Hombres
Mujeres

66,47 + 13,75 * peso (kg) + 5 * altura (cm)


- 6,75 * edad (aos)
655,0 + 9,56 * peso (kg) + 1,85 * altura (cm)
- 4,7 * edad (aos)

9 kcal/g para las grasas.


4 kcal/g para protenas e hidratos de carbono.
7 kcal/g para el alcohol.
ste es un valor medio, pues hay que matizar que el valor
calrico es distinto para segn sean monosacridos o polisacridos los carbohidratos, segn la longitud de la cadena
de cidos grasos en las grasas o segn la cantidad de protena por gramo de nitrgeno. Asimismo, tambin puede
variar en dependencia con la digestibilidad o biodisponibilidad del alimento. En la prctica esto no supone un problema, puesto que, generalmente, estos aspectos ya estn
contemplados en las tablas de composicin de alimentos.
Gasto energtico
La energa contenida en los nutrientes no puede ser utilizada directamente, por lo que debe sufrir una serie de reacciones qumicas en las cuales se disipa parte de esta energa
en forma de calor (aproximadamente el 40%) mientras el
resto de energa se almacena en los enlaces fosfato de las
molculas de ATP.
La eficacia con la que la energa metabolizable se transforma en ATP es generalmente constante; as, para la glucosa y la grasa es del 62-68%, mientras que para la protena
es del 53-56%. De manera que en una dieta equilibrada (50%
de hidratos de carbono, 35% de grasas y 15% de protenas)
se necesitan 18,9 kcal de energa metabolizable para producir un mol de ATP.
La energa que se obtiene de los alimentos se destina a
cubrir los distintos componentes del gasto energtico:
Metabolismo basal: es la energa necesaria para mantener las funciones fisiolgicas esenciales. Se denomina
tambin gasto energtico en reposo (GER) y generalmente es constante y caracterstico para cada individuo,
no modificndose salvo por alteracin patolgica del
mismo.

F. actividad

Reposo

Muy
ligera

1,0

1,5

Ligera Moderada Intensa


2,5

5,0

7,0

Gasto energtico por actividad fsica: es el destinado a


la contraccin muscular, siendo sin duda el componente con ms variabilidad y sobre el que es ms fcil actuar.
Efecto trmico de los alimentos (ETA): comprende la
energa necesaria para la utilizacin digestiva y metabolismo de los nutrientes.
Mtodos de estimacin del gasto energtico
En la prctica es posible determinar el gasto energtico
de un individuo incluso con mayor precisin que su correspondiente ingesta energtica. Hasta hace poco tiempo la tcnica ms exacta para la determinacin del gasto energtico total era la calorimetra, ya fuera directa o indirecta.
Actualmente otras tcnicas, como el agua doblemente marcada y el mtodo de dilucin de bicarbonato, han demostrado ser tan buenas o mejores que la calorimetra. Pero estos
mtodos de determinacin son muy laboriosos, caros y no
estn disponibles en la prctica clnica actual, en la que lo
ms frecuente es la utilizacin de ecuaciones de prediccin,
que permiten estimaciones suficientemente precisas del
gasto, basadas y validadas con los mtodos anteriormente
descritos.
Se han desarrollado diversas ecuaciones para calcular el
GER o GEB (gasto energtico basal), entre las cuales las ms
utilizada actualmente en adultos sigue siendo las propuestas por Harris y Benedict en 1919(27), obtenidas a partir de
los resultados calorimtricos de una serie de individuos sanos
de distinto sexo y edad (Tabla II). Estas ecuaciones slo son
tiles en individuos sanos y para personas de ms de 18 aos.
Para calcular el gasto energtico total (GET), se multiplica el GER por un factor de actividad. El factor de actividad(2,3) puede ser calculado a partir de tablas sencillas en
las que se aplica un factor dependiendo de la actividad fsica diaria total aproximada (Tabla III). O bien a travs de
hallar la media de los distintos coeficientes de actividad calculados para cada una de las actividades realizadas a lo largo
del da (comer, caminar, jugar al ftbol, fregar, etc.).

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TABLA IV. FACTORES DE AGRESIN


Politrauma
F. agresin

Sepsis

1,35

1,6

Gran
Ciruga
quemado programada
2,1

1,2

TABLA V. ECUACIONES PARA EL CLCULO DEL GEB SEGN LA


OMS/FAO/ONU (GINEBRA, 1989)(29)

Hombres
0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
> 60
Mujeres
0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
> 60

Ecuacin
GER (kcal/da)

DE

60,9 x P - 54
22,7 x P + 495
17,5 x P + 651
15,3 x P + 679
11,6 x P + 879
13,5 x P + 487

0,97
0,86
0,90
0,65
0,60
0,79

53
62
100
151
164
148

Ecuacin GER (kcal/da)


Nios
0-3
3-10
10-18
Nias
0-3
3-10
10-18

0,1673 x P + 15,174 x T 617,6


16,969 x P + 1,618 x T + 371,2
16,252 x P + 1,372 x T + 515,2
16,252 x P + 10,232 x T 413,5
16,969 x P + 1,618 x T + 371,2
8,365 x P + 4,656 x T + 200

P: peso corporal en kg; T: talla en cm.

61,0 x P 51
22,5 x P + 499
12,2 x P + 746
14,7 x P + 496
8,7 x P + 829
10,5 x P + 596

0,97
0,85
0,75
0,72
0,7
0,74

61
63
117
121
108
108

R: coeficiente de correlacin de valores de metabolismo basal; CE:


desviacin estndar; P: peso corporal en kg.

En los pacientes enfermos el GET est aumentado por


hallarse sometidos a un grado variable estrs dependiendo
de la patologa de la que estn afectos, y que conlleva un consumo extra de energa. Por ello, para calcular el GET en diversas patologa, habr que multiplicar el GEB, calculado por
la ecuacin, por el factor de actividad y por el factor de agresin(28), que viene reseado en distintas tablas (Tabla IV).
En 1985 la OMS propuso unas ecuaciones(29) basadas en
la calorimetra indirecta de circuito abierto para calcular el
GER en funcin del sexo, edad y peso. Estas ecuaciones fueron revisadas, modificadas y aceptadas en 1989 por la OMS,
Organizacin de Naciones Unidas y la Organizacin del Alimento y la Agricultura (OMS/ONU/FAO) (Tabla V).
Otras ecuaciones para calcular el GER son las propuestas por Schfield(30) al Comit de Nutricin de la
OMS/ONU/FAO en 1985 en funcin del sexo, edad, peso

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TABLA VI. ECUACIONES DE SCHFIELD(30) PARA EL CLCULO DEL GER


DE NIOS/NIAS

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TABLA VII. ECUACIONES DE KUCZMARSKI PARA CALCULAR EL GEB(31)


Ecuaciones del GEB (kcal/da)
Hombre 68-43,3 * edad (aos) + 712 * altura (m) +19,2 * peso (kg)
Mujer
189-17,6 * edad (aos) + 625 * altura (m) +7,9 * peso (kg)

y talla (Tabla VI). Estas ecuaciones tambin se basan en un


estudio por calorimetra indirecta.
Actualmente han aparecido nuevas ecuaciones elaboradas por Kuczmarski et al.(31) para calcular el GEB en nios
de ambos sexos entre los 3 y los 18 aos (Tabla VII).
Estas nuevas ecuaciones se han obtenido en base a un
estudio del gasto realizado mediante tcnicas de dilucin
isotpica con agua doblemente marcada.
Como ya se dijo anteriormente, tras el clculo del GER,
ste se multiplica por el factor de actividad (y factor de agresin en caso necesario) para calcular el metabolismo. Todas
estas ecuaciones estn validadas para la poblacin infantil
y, al igual que en los adultos, sirven para el clculo del GET.
Otros mtodos existentes para calcular el metabolismo
basal son la determinacin de la superficie corporal (mediante nomogramas o frmulas) y multiplicarla por el valor
correspondiente segn el sexo y la edad en las tablas de
metabolismo basal en kcal/m2/hora, despus se multiplica
por 24 para obtener el gasto basal en un da(32).
Calorimetra. La determinacin del GER mediante calorimetra es ms exacta y precisa que a travs de ecuaciones de prediccin, pero es una tcnica cara, que requiere personal entrenado y unas condiciones difciles de aplicar en

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TABLA VIII. VALORES CONSTANTES OBTENIDOS DE LA OXIDACIN DE LOS NUTRIENTES

Almidn
Glucosa
Lpidos
Protenas
Alcohol

Consumo
O2 (mL/g)

Produccin
CO2 (mL/g)

CR

Energa metabolizable (kcal/g)

Kcal/L O2
consumido

Kcal/L CO2
producido

829
746
2.019
966
1.429

829
742
1.427
774
966

1,000
0,995
0,707
0,806
0,663

4,18
3,68
9,46
4,31
7,10

5,047
4,930
4,686
4,467
4,970

5,05
4,96
6,63
5,57
7,35

estudios de base poblacional. Se basan en el principio de


que la energa utilizada para el trabajo celular finalmente se
acaba convirtiendo en energa trmica, y de ah que con la
determinacin de la cantidad de calor producida por el cuerpo podamos estimar el gasto energtico.
La calorimetra directa consiste en introducir a un individuo en una cmara hermtica aislada donde permanecer durante un mnimo de 6-8 horas, y en la cual se registra el calor perdido por radiacin, conduccin, conveccin
y evaporacin. Esta tcnica no est influenciada por los procesos metablicos y por tanto es la tcnica ms precisa para
la medicin del gasto total (la cmara de Atwater tiene una
exactitud del 0,1%), por lo que es utilizada para la validacin de otros mtodos de medicin. Como inconvenientes
cuenta que es una tcnica muy laboriosa y compleja, que
necesita una complicada infraestructura y un gran coste econmico, adems de realizarse en un ambiente artificial, y
que es incapaz de cuantificar los distintos componentes del
gasto. Por todo ello su utilizacin est relegada al campo de
la investigacin.
La calorimetra indirecta se basa en la teora de que la
energa qumica que se obtiene de la oxidacin de un sustrato es proporcional al consumo de oxgeno y la liberacin
de dixido de carbono, entendiendo el proceso de la nutricin como una combustin.
La cantidad de oxgeno consumido por la oxidacin de
un determinado macronutriente (VO2), el CO2 producido
(VCO2), el cociente respiratorio (CR) o relacin del CO2 producido respecto al O2 consumido (CO2/O2), la energa metabolizable (cantidad de kilocaloras que se producen de la combustin de 1 gramo de un determinado nutriente), y el equivalente calrico del O2 y del CO2 (cantidad de kilocaloras
que se producen por la combustin de un determinado
nutriente con el consiguiente consumo o produccin de 1 litro

de O2 o CO2, respectivamente) son de forma relativa constantes, para cada uno de los macronutrientes (Tabla VIII).
Por ejemplo: si slo se oxidara almidn, midiendo el oxgeno consumido durante un tiempo determinado y multiplicndolo por 5,047, podramos calcular el gasto energtico realizado en ese tiempo. Lo mismo ocurrira si solamente se oxidaran grasas o protenas, aunque en esos casos deberamos multiplicar el oxgeno consumido por 4,686 y 4,467,
respectivamente. En la prctica clnica se multiplica por un
factor medio (4,83 kcal/L) conocido como equivalente calrico medio del oxgeno, que es una media ponderada de la
oxidacin de los macronutrientes bajo la premisa de que la
mezcla de nutrientes oxidados es semejante a la mezcla de
la dieta habitual (10-15% de protenas, 50-60% de hidratos
de carbono; y 30-40% de lpidos). Utilizando el equivalente
medio del oxgeno el error que se puede cometer es de 2%.
El mismo clculo explicado para el oxgeno podra utilizarse para la produccin de CO2, y en este caso el equivalente medio sera 5,76 kcal/L. Pero en este caso el error
que se puede cometer es mucho mayor, de aproximadamente 10%.
En el caso de las protenas, estas reglas no se cumplen
totalmente pues, durante la oxidacin, la fraccin nitrogenada no se oxida totalmente y parte es eliminada en forma
de nitrgeno ureico (N), todava energtico. El N corresponde
aproximadamente al 16% del pool terico de protenas, y se
admite que la prdida de 1 gramo de nitrgeno ureico corresponde a la energa producida por la oxidacin de 6,25 gramos de protena. En la prctica clnica hay diversas frmulas para calcular ms fcilmente el gasto energtico (GE):
Weir:
GE (kcal) = 3,926 VO2 (L) + 1,102 VCO2 (L) 2,17 N (g)
Consolazio:
GE (kcal) = 5,780 VO2 (L) + 1,160 VCO2 (L) 2,98 N (g)

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Jequier:
GE (kcal) = 16,40 VO2 (L) + 4,500 VCO2 (L) 3,40 N (g)
Incluso si no se determina la produccin de N y ste se
supone en torno al 15% se pueden utilizar las siguientes frmulas adaptadas:
Weir: GE (kcal) = 3,90 VO2 (L) + 1,10 VCO2 (L)
Consolazio: GE (kcal) = 3,71 VO2 (L) + 1,14 VCO2 (L)
Tal y como se explica en los prrafos anteriores, el valor
del CR cuando se oxidan slo hidratos de carbono es de 1,
mientras que si slo se oxidan lpidos es de 0,707, estando
entre ambos el CR de las protenas. As que, de forma intuitiva, cuanto ms cercano est el CR de 1 mayor ser la cantidad de hidratos de carbono oxidados y mayor la cantidad
de grasas oxidadas si el CR se acerca a 0,7.
Conociendo el consumo de O2, la produccin de CO2 y
la excrecin urinaria de nitrgeno, se puede estimar la cantidad de glucosa, protenas y lpidos oxidados por el organismo. Primero es necesario escribir la estequiometra de
las tres reacciones de oxidacin:
1 g glucosa (G) + 0,746L O20,742L CO2 + 0,60 g H2O
(ecuacin 1).
1 g lpido (Lip) + 2,019L O21,427L CO2 + 1,09 g H2O
(ecuacin 2).
1 g protena (P) + 0,996L O20,774L CO2 + 0,45 g H2O
(ecuacin 3).
A su vez, sabemos que la protena oxidada tambin puede
estimarse a travs de la eliminacin de nitrgeno, siendo la
excrecin urinaria de nitrgeno el mecanismo predominante (90%), aunque en insuficiencia renal las prdidas gastrointestinales y cutneas podran llegar a ser importantes.
Protenas = 6,25 * N (ecuacin 4).
Y, resolviendo este sistema de 4 ecuaciones, llegamos a:
G = 4,706 VCO2 3,340 VO2 2,714 N (ecuacin 5).
Lip= 1,768 VO2 1,778VCO2 2,021 N (ecuacin 6).
Es muy importante la correcta cuantificacin de N y
VCO2, pues un error del 100% en la medicin de N da lugar
a error del 100% en la estimacin de protenas oxidadas,
mientras que un error del 20% sobre el VCO2 conlleva un
error del 50-100% en la estimacin de la oxidacin de hidratos de carbono y lpidos. Por ello se sugiere que la medida
de N se debe realizar, como mnimo, con la recogida de la
orina de 24 horas.
Hay una serie de situaciones que requieren especial atencin a la hora de interpretar los resultados:

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1. Lipognesis: la conversin de glucosa en lpidos da lugar


a la formacin de O2, pero esto no ocurre en vivo porque se realiza simultneamente con la oxidacin de la
glucosa. Aun as, un CR mayor de 1 (el CR de la lipognesis pura es de 5,6) refleja un estado de lipognesis.
En ese caso, la ecuacin 5 sobreestima la oxidacin de
glucosa, por lo que debe usarse la siguiente:
G = 1,34 * (VCO2 4,88 N) (ecuacin 7).
2. Gluconeognesis: por cada gramo de glucosa formado
a partir de alanina se oxida 0,1 g de palmitato, pero la
neoglucognesis, por s misma, slo produce CO2 sin
consumo de O2. En estos casos, con las frmulas habituales nos encontraremos con una importante sobreestimacin de la oxidacin de protenas e infraestimacin
de la oxidacin de glucosa y lpidos.
3. Cetognesis: si los cuerpos cetnicos son posteriormente
oxidados, el CR ser idntico al del cido graso precursor pero, si son excretados por la orina o por la respiracin, el CR puede ser menor de 0,7.
Estudio isotpico del GER. Actualmente la tcnica de referencia en los estudios del gasto energtico es la dilucin isotpica. La variedad ms utilizada consiste en la administracin por va oral de una dosis conocida de agua doblemente
marcada con dos istopos estables y no radiactivos: 2H (deuterio), y 18O. Tras la combustin, el deuterio se distribuye nicamente en el componente acuoso y es eliminado por la orina,
mientras que el 18O se encuentra tanto en el agua como en el
CO2 producido, el cual se eliminar con la respiracin. Con
las medidas diarias de la eliminacin de ambos istopos y de
su diferencia (o, lo que es lo mismo , el rea comprendida entre
las curvas grficas que representan la eliminacin de ambos
istopos) podemos conocer la produccin de CO2 total, utilizndolo despus en las frmulas comentadas para la calorimetra directa. Esta tcnica tiene una precisin de un 4%
comparndola con los resultados por calorimetra indirecta;
ello se debe a dos fuentes de error. La primera son las prdidas fraccionadas de agua (respiratorias, cutneas), que no pueden ser recogidas. Y la segunda fuente de error es que con esta
tcnica se estima la produccin de CO2 pero no el consumo
de O2, por lo que el CR medio debe ser calculado a travs
del CR de la dieta, con lo que se pueden cometer errores en la
evaluacin de la dieta del individuo o al equiparar el CR de
la dieta al del metabolismo del individuo en situaciones no
fisiolgicas (dietas restrictivas, enfermedades, embarazo, etc.).

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Como ventajas cuenta con que es un mtodo no cruento, que puede llevarse a cabo en cualquier actividad o situacin fisiolgica o patolgica, que se puede realizar durante prolongados periodos de tiempo (1-3 semanas) y la posibilidad de determinar simultneamente la composicin corporal. Como inconvenientes estn su elevado coste y baja
accesibilidad, y la imposibilidad de determinar los distintos componentes del gasto energtico y la variabilidad diaria del gasto.
Otras tcnicas dilucionales emplean el bicarbonato. El
mtodo consiste en la infusin de bicarbonato marcado por
va intravenosa o por sonda nasogstrica, y las mediciones del enriquecimiento isotpico se pueden realizar en
aliento, orina o sangre. El bicarbonato alcanza un rpido
equilibrio dentro del organismo con el CO2, de manera que
el grado de dilucin del istopo depende de la rapidez de
produccin de CO2; de manera que, midiendo las variaciones en la dilucin del istopo, podemos conocer la tasa
de produccin de CO2. Las fuentes de error son las mismas
que para la tcnica del agua doblemente marcada. Con esta
tcnica los intervalos de tiempo pueden ser ms cortos (1-3
das) que para la tcnica anterior.
En ocasiones se utiliza el mtodo de registro de la frecuencia cardiaca(32) para realizar las estimaciones del gasto.
La tcnica se basa en el hecho de que la frecuencia cardiaca aumenta con la actividad fsica y, por tanto, se relaciona con el consumo de oxgeno. Para la utilizacin de este
mtodo es necesario determinar simultneamente en cada
uno de los individuos la frecuencia cardiaca y el consumo de oxgeno mediante calorimetra indirecta, tanto en
reposo como durante la actividad fsica, y as establecer
una recta de regresin entre ambas. El principal problema radica en que, a bajas frecuencias cardiacas, se pierde
la relacin lineal con el consumo de oxgeno. Por ello lo
ms frecuentemente utilizado es el mtodo Flex, que consiste en establecer un punto de inflexin por debajo del cual
se pierde la correlacin; a partir de l se calcula el gasto
energtico total igual al gasto basal durante el sueo y como
el gasto basal * 1,35 en los perodos de vigilia. Como ventajas cuenta con su bajo coste, su sencillez y la posibilidad de determinar el gasto energtico total en condiciones
reales, incluso durante perodos de actividad fsica. Sus
inconvenientes son la necesidad de calibraciones individuales, que los cambios de temperatura, humedad y sudo-

racin, pueden alterar las relaciones, y el hecho de que existen situaciones capaces de aumentar la frecuencia sin incrementar el consumo de oxgeno (emociones, consumo de
estimulantes, etc.).
Componentes del gasto energtico total
Metabolismo basal
Puede definirse como la energa necesaria para que el
organismo mantenga las funciones fisiolgicas esenciales.
Es la parte ms importante del gasto energtico total, llegando a suponer el 60-70%.
El GEB es relativamente constante en cada individuo, y
por tanto, una desviacin en l puede considerarse una alteracin en la fisiologa del organismo. Solamente en este caso
estara indicada la intervencin mdica para su modificacin.
Los rganos que ms contribuyen al GEB por orden descendente son el corazn, riones, hgado y sistema nervioso. Estos rganos que slo suponen el 5% del peso corporal
total, comportan el 61% del metabolismo basal. El siguiente rgano que contribuye al GEB es el msculo esqueltico
que compone el 25% del GEB, siendo la masa magra la que
menor contribucin aporta. As, si expresamos el GEB en
relacin a los kilos de masa magra resulta que las pequeas
variaciones interindividuales casi llegan a desaparecer completamente.
La medicin del GEB o ndice metablico basal (IMB) se
debe realizar en unas determinadas condiciones:
Reposo fsico: en posicin de supino, sin movimientos
musculares desde 30-60 minutos antes de la exploracin,
y sin estar dormido.
Reposo mental: sin encontrarse sometido a emociones
o estrs psquico.
Temperatura ambiental de 20-25 C.
Ayuno: de unas 12-16 horas antes de la determinacin.
No se deben haber consumido estimulantes (t, caf,
tabaco, etc.) o frmacos que alteren el metabolismo basal.
El GEB es distinto al llamado gasto energtico de reposo (GER) o ndice metablico de reposo (IMR), en el cual la
determinacin se realiza en las anteriores condiciones salvo
el ayuno, por lo que incluye la energa necesaria para la
digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes. Es el ms
empleado en nios y, en la prctica, puede ser hasta un 10%
mayor que el GEB.

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

La expresin del GER o GEB se puede realizar el kcal/kg


de peso/hora, o en kcal/m2 de superficie corporal/hora.
La ltima expresin es mucho ms til porque permite comparar el metabolismo basal de las personas de distinto tamao.
El gasto energtico del sueo (GES) supone la determinacin del gasto energtico en las mismas condiciones
que el GEB salvo porque el individuo se encuentra dormido. En esta fase el metabolismo basal puede disminuir hasta
en un 10-14%(13).
Factores que influyen en el GEB:
Tamao y superficie corporal: a mayor tamao, mayor
GEB.
Sexo y composicin corporal: el hombre tiene mayor
GEB por unidad de peso corporal. Pero se debe a que la
mujer presenta una mayor proporcin de masa grasa; si
expresamos el GEB referido a kilos de masa magra los
valores son semejantes.
Edad: a medida que aumenta la edad disminuye el GEB,
de manera que, a partir de los 20 aos de edad, puede
descender un 3-5% por cada diez aos. En los nios se
alcanzan los valores mximos de GEB debido a una alta
actividad metablica celular necesaria para el crecimiento
y desarrollo, adems de necesitar producir ms calor
para mantener la temperatura debido a su mayor superficie corporal y menor espesor cutneo.
Gestacin y lactacin tambin aumentan el GEB.
Otros factores que pueden alterar el GEB son la fiebre,
enfermedades, funcin neuroendocrina y administracin de frmacos.
Termognesis
Es el gasto energtico que implica tanto a la termognesis facultativa, como a la inducida por la dieta.
Termognesis facultativa es el gasto energtico resultante del ajuste del mantenimiento de la temperatura corporal en valores constantes, y del exceso de energa gastada por encima de la termognesis obligatoria por una ingesta excesiva de alimentos. El control de la termognesis facultativa se lleva a cabo por el sistema nervioso simptico y
la funcin hormonal (insulina, hormonas tiroideas, noradrenalina y glucagn). Los climas muy calurosos o fros pueden alterar el GET hasta en un 2%. As, en climas fros se
activa la termognesis principalmente mediante dos siste-

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VOL. 46 N 195, 2006

mas: uno son las contracciones musculares (escalofros) que


generan calor; y otro la estimulacin simptica del tejido
adiposo marrn, que es capaz de producir gran cantidad de
calor pero poco ATP (este mecanismo est demostrado en
los lactantes, pero es ms discutido en las personas adultas). Por otra parte, en ambientes clidos la regulacin de la
temperatura se realiza mediante la sudoracin, lo que tambin conlleva prdida de energa.
La termognesis inducida por la dieta o efecto trmico
de los alimentos (ETA) incluye la energa necesaria para
digerir, absorber, transportar, metabolizar, almacenar y eliminar los nutrientes. Su valor es aproximadamente el 5-10%
del gasto energtico total.
Despus de la ingesta, el gasto energtico aumenta
durante 4-8 horas dependiendo de la cantidad y tipos de
macronutrientes. As, el efecto trmico mayor corresponde
a las protenas, que es del 20-24% de la energa disponible
de la propia protena. Mientras que el almacenamiento de
los hidratos de carbono en forma de glucgeno y de los lpidos en forma de grasa supone un 5-10% y 2-5%, respectivamente, de la energa metabolizada de cada sustrato. La
lipognesis resultante del exceso de ingesta de hidratos de
carbono necesita el 26% de la energa disponible.
La termognesis inducida por la dieta tambin hace referencia a la variacin del gasto energtico asociado a las variaciones anormales en la ingesta de alimentos por reduccin
o aumento en la ingesta crnica de alimentos. La disminucin de la ingesta conduce a una disminucin del GER mayor
de lo que cabra esperar por la reduccin de la masa magra.
Ello se debe a cambios hormonales como la disminucin de
secrecin de insulina o el aumento de actividad de la 5monodeodinasa (responsable de la conversin de la hormona T4 a T3).
Se ha utilizado el trmino luxus consumption para describir el fenmeno por el cual, al sobrealimentar a personas
no obesas, la ganancia ponderal era menor de lo esperado
debido a que el exceso de energa se disipaba en forma de
calor. En estos casos es evidente que se produce el aumento de la secrecin de hormona tiroidea y aumento de actividad del sistema nervioso simptico; aunque tambin se
ha sugerido la actuacin de la leptina, de protenas desacoplantes y de los ciclos ftiles (vas metablicas donde se
gasta energa sin realizarse ningn trabajo propio de conversin).

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Factores que alteran la ETA:


Edad: la ETA disminuye al avanzar la edad, posiblemente relacionada con la insulinorresistencia.
Ejercicio fsico parece tener alguna relacin aunque todava no est muy clara.
Cantidad y tipo de macronutrientes segn lo expuesto
anteriormente.
El sexo no parece influir en ello.

Gasto energtico por actividad fsica


Abarca la energa gastada por medio del ejercicio fsico voluntario y la energa dedicada a otras actividades involuntarias distintas al GEB y el ETA (mantenimiento de la
postura, estrs emocional, etc.).
Es la parte ms variable del gasto energtico total y
puede oscilar entre el 20-30% en personas sedentarias hasta
ms del 50% en aquellas que realicen 1-2 horas diarias de
ejercicio intenso. Y, adems, constituye el nico componente
del gasto energtico sujeto al control voluntario.
Factores que alteran el gasto por actividad fsica:
Intensidad y duracin de la actividad fsica.
Peso corporal: a mayor peso hay un mayor gasto energtico porque, para mover una masa mayor, se necesita
ms energa.
Edad: el envejecimiento conlleva una disminucin en la
realizacin de ejercicio.
Clima: en climas extremos la actividad fsica voluntaria
est disminuida.
Horas de televisin: en nuestro medio, la televisin es una
importante actividad de ocio y, a ms horas de televisin,
menor gasto energtico por actividad fsica. La televisin
y los videojuegos son los principales factores inductores
del sedentarismo en los nios de los pases desarrollados(33).

OBJETIVOS
Objetivo general
Nuestro propsito ha sido estudiar el gasto energtico
en una muestra representativa de la poblacin infantil y
juvenil de Castilla y Len.
Objetivos especficos
Determinar el gasto energtico basal de los nios/nias
de Castilla-Len mediante la aplicacin de las ecuacio-

nes de estimacin al uso en la prctica clnica, en orden


a acercarnos al conocimiento de las necesidades reales
de energa.
Comparar las distintas ecuaciones de estimacin del
gasto basal con objeto de comprobar si son intercambiables y, por tanto, aplicables de manera indistinta.
Tratar de cuantificar la actividad fsica que realizan
actualmente los nios/as de nuestra Comunidad.
Relacionar la ingesta energtica que realizan, con el
gasto energtico total calculado tras valorar la actividad fsica.
Para ello desarrollamos un estudio epidemiolgico observacional de carcter transversal, sobre una amplia muestra
de la poblacin infanto-juvenil de Castilla y Len, de la que
previamente conocamos todas las variables antropomtricas.

MATERIAL
Instrumental
Somatometra
Dispusimos de material de somatometra validado.
Balanza porttil seca con una precisin de 100 g.
Neonatmetro digital, con precisin de 10 g.
Pesa bebs digital, con precisin de 20 g.
Estadimetro vertical porttil Holtain, precisin 0,1 cm.
Anlisis de la ingesta
Mediante cuestionario de elaboracin propia, prospectivo, semicuantitativo de la dieta completa de tres das no
consecutivos, incluyendo un da festivo.
Cuestionario de hbitos de vida
Los datos sobre actividad fsica y deportiva se obtuvieron a travs de un cuestionario autoadministrado que inclua
varios tems sobre estos hbitos: horas de sueo, horas de
actividad fsica sedentaria, ejercicio fsico y actividad deportiva.
Material informtico
Ordenador Pentium IV.
Programa informtico SPSS 11.0.

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

Programa informtico Alimentacin y Salud de Mataix


basado en las Tablas de composicin de alimento espaoles para anlisis de las dietas.
Personal
La muestra, representativa de la poblacin infanto-juvenil de nuestra Comunidad, fue seleccionada de acuerdo a
datos del censo y del mapa de escolarizacin de Castilla y
Len. El tamao muestral total elegido fue de 4.030 nios
en edades comprendidas entre 0 y 18 aos.

MTODOS
Seleccin de la muestra
Tamao muestral
La poblacin objeto est compuesta por nios de edades comprendidas entre 0 y 18 aos de la Comunidad de
Castilla y Len que, segn los datos de poblacin del Censo
de 1991, estaba constituido por 624.757 individuos.
Los clculos del tamao muestral y la estrategia de muestreo estn basados en:
Datos de poblacin del censo de 1991 del INE, previo
ajuste pormenorizado, disponiendo de los datos municipales por grupos quinquenales de edad y sexo.
Datos de los centros escolares para el curso 1996/1997
(educacin infantil, primaria y secundaria) proporcionados por la Direccin General de Educacin de la Consejera de Educacin y Cultura de la Junta de Castilla y
Len.
Datos de las zonas bsicas de salud, obtenidos de la Gua
de Ordenacin Sanitaria de Castilla y Len, elaborada
por la Consejera de Sanidad y Bienestar Social de la
Junta de Castilla y Len en 1992.
Para calcular el tamao de la muestra, tuvimos en cuenta la variabilidad de los parmetros antropomtricos, importantes para calcular el gasto energtico. Teniendo en cuenta que existen diferencias considerables en funcin de la
edad y el sexo, se decidi establecer un tamao muestra para
cada edad y sexo, consiguiendo as una muestra ms ajustada a la poblacin de estudio. Basndonos en el muestreo
aleatorio simple, calculamos el tamao de la muestra necesario para estimar la altura media poblacional mediante la
media muestral, con un nivel de confianza del 95%, un error

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VOL. 46 N 195, 2006

de muestreo que ajustamos segn la edad y el sexo, y que


vara entre 0,5 cm para las primeras edades, y de 1,3 cm para
las edades intermedias, las que presentan mayor variabilidad. El clculo se hace aplicando la siguiente ecuacin [1]:
n=

N * k 2 * S2
N * e2 + k2 * S2

Frmula que nos permite calcular el tamao de la muestra n a partir de:


K = desviacin correspondiente al coeficiente de confianza. En nuestro caso, k = 1,96.
e = error mximo admisible.
N = tamao de la poblacin.
S2 = varianza poblacional ajustada. En nuestro caso, trabajamos con los valores obtenidos en el estudio longitudinal del crecimiento realizado por el equipo tcnico
del Instituto de Investigacin sobre Crecimiento de la
Fundacin F. Orbegazo. Los datos son representativos
de la poblacin infantil de Vizcaya pero, por la amplitud y caractersticas de la muestra, los autores consideran sus resultados extrapolables al resto de Espaa, sustituyendo con ventaja a los procedentes de otros pases.
El tamao muestral total elegido ha sido de 4.030 individuos pero, finalmente, se obtuvieron datos de 5.126.
Distribucin de la muestra
Para la extraccin de la muestra se propuso un muestreo bietpico, que incluy una estratificacin y un muestreo dentro de cada estrato.
Una caracterstica fundamental de la poblacin de Castilla y Len es la gran dispersin demogrfica que presenta; junto a un pequeo nmero de grandes poblaciones, existen en la regin un gran nmero de pequeos municipios,
con caractersticas posiblemente distintas a las de las grandes reas. Con el fin de controlar este factor y asegurar as
unas estimaciones ms precisas, basadas en una muestra
representativa de toda poblacin infantil, se plantea una
estratificacin de la misma, sobre la base de la poblacin
infantil de los municipios, segn censo de 1991. Aunque el
estudio slo considera la poblacin de 0 a 18 aos, los datos
de poblacin disponibles estn divididos en grupos de 5
edades, por lo que la estratificacin se ha realizado en base
al nmero de nios entre 0 y 19 aos; creemos, sin embar-

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go, que esto no ha de modificar de forma significativa la distribucin de los municipios.


La distribucin del tamao muestral por sexo y edad
entre los diferentes estratos se realiz proporcionalmente al
tamao de los mismos en el sexo y grupos de edad correspondientes, es decir, siguiendo una afijacin proporcional.
Por ejemplo: nias de 13 aos, tamao muestral = 124.
Estrato

% del estrato sobre la poblacin en nias


con edades entre 10 y 14 aos

Muestra

I
II
III

18,72
22,14
59,14

23
27
73

Seleccin de centros escolares y nios


El ltimo paso en el diseo muestral fue la seleccin
de centros donde realizar la recogida de informacin. El
nmero de centros dentro de cada estrato se determin en
funcin del nmero de nios existentes en cada uno.
Para el intervalo de 0-3 aos, y siguiendo lo dicho en
el protocolo, se decidi acudir a las maternidades y centros
de atencin primaria de Valladolid, capital y provincia. A
partir de los 3 aos y, puesto que actualmente la escolarizacin se inicia a esa edad, el centro escolar nos pareci el
lugar ms idneo para localizar a los nios.
Inicialmente se agruparon las edades en siete categoras
acordes con la distribucin predominante del sistema de
enseanza (Tabla IX). Como hasta una ao ms tarde no se
inici el trabajo, la Seccin de Estadstica nos efectu modificaciones por la mayor implantacin de la ESO y para evitar que el nmero de municipios y centro seleccionados fuese
excesivamente grande, quedando reducido a cinco categoras. Esta divisin simplifica la recogida de datos, sin perder
la representatividad de la muestra.
Dentro de cada estrato la estrategia seguida fue la
siguiente:
Fijamos, en primer lugar, el nmero de nios a seleccionar por edad en cada centro (centros de salud, colegios, institutos, etc.). De este modo qued fijado, dentro
de ese estrato, el nmero total de centros a los que acudir para recoger la informacin.
Se aplic entonces un muestreo sistemtico con probabilidad proporcional al nmero de nios en cada muni-

TABLA IX. CATEGORAS DE EDADES SEGN EL SISTEMA DE ENSEANZA


Categoras iniciales
No escolarizados
Infantil
EGB 1
EGB 2
ESO
Enseanza secundaria 1
Enseanza secundaria 2

Edad (aos)

Categoras finales

0-3
3-6
6-9
9 - 12
12 - 14
14 - 16
16 - 18

No escolarizados
Infantil
Primaria
Primaria
Primer ciclo ESO
Segundo ciclo ESO y
Bachillerato

cipio por el que se seleccionaban los municipios a cuyos


centros se acudir para obtener la muestra. Para realizar este muestreo, ordenamos los municipios por provincia y calculamos la suma acumulada parcial del
nmero de nios en cada municipio. Establecimos como
intervalo de muestreo (k) el cociente entre la suma de
nios en el estrato y el nmero de centros.
Generamos de manera aleatoria un nmero j entre 1 y
k. El municipio que tras ser sumado sobrepas el valor
j, result seleccionado. Continuamos el proceso con
periodicidad k, de manera que los siguientes municipios
seleccionados fueron aquellos que, tras ser sumados,
superaron j + k, j + 2k, j + 3k...
La ventaja de este procedimiento de muestreo, a diferencia de lo que puede ocurrir en el muestreo aleatorio, es que
ninguna sucesin grande de municipios de la lista queda sin
representacin. De este modo, el muestreo sistemtico puede
ser ms representativo que el aleatorio simple. En el caso de
que existieran en el municipio ms centros de los necesarios,
se hizo una seleccin, al azar, de los mismos. Como paso final
dentro de cada estrato, el conjunto de municipios seleccionados se distribuy de manera aleatoria entre las categoras
de edad (para nios de 3 o ms aos) previamente creadas.
El proceso se repiti de forma individual en la categora de nios no escolarizados ya que, en este caso, el marco
de muestreo se redujo a xxx, capital y provincia. Los municipios fueron ordenados inicialmente por zona bsica de
salud. Los centros seleccionados fueron distribuidos aleatoriamente entre las categoras de edad.

INFANTIL

M-1

PRIMARIA 1er C. ESO 2 C. ESO 1er C. ESO

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA X

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA POR SEXO Y EDAD

Edad

Figura 1. Distribucin de la muestra por sexo y edad.

La seleccin de los nios dentro de cada centro se llev


a cabo mediante las tcnicas aleatorias habituales una vez
determinado el nmero de individuos de cada uno segn
sexo y edad.
Una vez elegida la poblacin, informamos del proyecto
y solicitamos autorizacin a las autoridades educativas y
sanitarias. Posteriormente notificamos a los directores de
centro escolares y coordinadores mdicos de los centros y
localidades elegidas, a quienes tambin solicitamos permiso y colaboracin.
Criterios de inclusin
Nios/as sanos.
Espaoles, de preferencia castellano-leoneses.
Compromiso de acudir al requerimiento del estudio.
Criterios de exclusin
Enfermedades intercurrentes prolongadas, con o sin
necesidad de medicacin.
Extranjeros.
Negativa a participar en el estudio.
En el estudio estadstico en la fase de muestreo nos
haban fijado un nmero de nios distribuidos para cada

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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Total del grupo

Hombre

Mujer

77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
2.636 (51,4%)

75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184
2.490 (48,6%)

edad, sexo y estrato; con las primeras exploraciones observamos la muy diferente respuesta en la colaboracin, adems
de obtener sesgos importantes por sexos. Ello motiv que solicitsemos, a partir de ese momento, entre un 20 y un 40% ms
de los nios requeridos. Finalmente, exploramos casi un 30%
ms de los 4.030 nios requeridos (5.242), y al eliminar los que
no cumplan los criterios de inclusin contbamos con una
muestra real formada por 5.126 nios (Fig. 1, Tabla X).
De todas maneras, respecto al censo de 1991, se ha logrado mantener la proporcionalidad por sexo y por grupos de
edad.
Medidas antropomtricas
Todas las medidas han sido realizadas por el mismo
explorador, siguiendo normas aceptadas internacionalmente.
Los parmetros antropomtricos elegidos fueron:
Peso: pesamos a los nios desnudos (recin nacidos y
lactantes) o en ropa interior y descalzos (mayores de 3
aos).
Talla: en recin nacidos y nios menores de 2 aos, esta
medida se toma en posicin horizontal (longitudinal)
,siendo necesarias dos personas para tomarla correctamente. Colocamos al nio sobre el infantmetro y, mien-

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

tras uno de los exploradores sujeta la cabeza del nio


sobre el tope fijo, de forma que la lnea terica que unira el borde superior del conducto auditivo externo con
el punto ms bajo de la rbita est vertical, la otra persona apoya firmemente la planta del pie contra la plancha mvil mientras con la otra mano presiona las rodillas del nio para conseguir la extensin mxima.
En nios mayores de 2 aos se toma la talla en posicin
vertical. Para su estimacin correcta situamos al nio descalzo y en ropa interior, mirando al frente con el vrtex
tangente al tope mvil y alineados en un mismo plano
los conductos auditivos externos y el suelo de la rbita.
Mtodos de estimacin del gasto energtico
Para la estimacin del gasto energtico basal, hemos utilizado las ecuaciones propuestas por las OMS/ONU/FAO
(Tabla V) y las ecuaciones de Schfield (Tabla VI) como
modelos de ecuaciones basadas en estudios con tcnicas de
calorimetra indirecta. Y las ecuaciones de Kuczmarski (Tabla
VII) como muestra de una ecuacin basada en un estudio
con tcnicas isotpicas con agua doblemente marcada.
Estas tres ecuaciones estn estratificadas por sexo y edad,
y utilizan como variables el peso y la talla de los individuos
en las ecuaciones de Schofield y Kuczmarski, y nicamente el peso en las ecuaciones de la OMS/ONU/FAO.
Estimacin de los factores de actividad
Elaboramos un cuestionario general sobre estilos de vida
que incluan preguntas sobre actividad fsica:
1. Cmo considera usted a su hijo/a? A la que se poda
contestar con una de las opciones siguientes: tranquilo, normal o activo.
2. Cunto tiempo al da dedica su hijo/a a actividades fsicas distintas al ejercicio programado? En este caso se deba
contestar con un valor numrico en horas y minutos.
3. Cuntas horas al da, y das a la semana, dedica su
hijo/a a la realizacin de actividades fsicas programadas?, qu tipo de deporte realiza?, est federado o lo
practica como deporte de competicin? Para estas preguntas la contestacin est abierta.
Encuesta diettica
Para recoger los datos del consumo alimenticio, se elabor un cuestionario abierto que inclua todas las ingestas

del da (desayuno, almuerzo, comida, merienda, cena y


picoteos). Se trata de un mtodo barato, simple y rpido,
que puede ser autoadministrado; se decidi que los nios
mayores de 10 aos cumplimentarn sus cuestionario y,
en los menores de esta edad, lo hiciera la persona responsable de su alimentacin.
Para estimar los volmenes ingeridos, previamente se
determinaron raciones estndar (en funcin de la edad y el
sexo), que posteriormente se adaptaron a medidas caseras, utilizando recipientes de uso comn en los hogares de
nuestro medio. Junto con los cuestionarios se entreg a cada
participante un cuadernillo con las instrucciones de cumplimentacin y un modelo prctico donde se consignaba la
cantidad de comida consumida en medidas caseras.
Los cuestionarios fueron posteriormente codificados,
desechando los registros en los que los datos no estaban
completos (formas de preparacin, estimacin en medidas
caseras o raciones, etc.) y aquellos en los que faltaba uno de
los das requeridos.
La transformacin de los datos de alimentos en nutrientes se realiz mediante el programa informtico Alimentacin y Salud, del profesor Mataix basado en las tablas de composicin de alimentos espaoles. Los resultados se expresan como media diaria + desviacin estndar (DS) en gramos, miligramos o microgramos (segn corresponda) consumidos por nio y da. Comparamos los datos brutos con
las ingestas recomendadas, DRA, catalogando los resultados de acuerdo al porcentaje de las mismas en cuatro categoras:
< 80% de las recomendaciones para la energa.
80-120% de las recomendaciones para la energa.
120-160% de las recomentaciones para la energa.
> 160% de las recomendaciones para la energa.

TRATAMIENTO DE LOS DATOS


Dada la diversidad de informacin contenida en el estudio, hemos estructurado una base de datos relacional constituida por los ficheros de identificacin, antropometra,
gasto energtico y actividad fsica e ingesta diettica, que
nos permite interrelacionar todas las variables.
Los datos recogidos no necesitaron tratamiento previo
al informtico, excepto asegurarnos de la correcta asigna-

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

Figura 2. Distribucin del GER por sexo y edad calculado segn


las ecuaciones de la OMS.

Figura 3. Distribucin del GER por sexo y grupos de edad calculado segn las ecuaciones de la OMS.

cin de los cdigos de identificacin. Los ficheros se introdujeron dos veces, con el fin de contrastar a posteriori los
valores en cada variable y poder corregir los errores en caso
de discordancia.

RESULTADOS

ANLISIS ESTADSTICO
Calculamos los parmetros descriptivos de centralizacin y dispersin de cada variable del estudio, as como los
intervalos de confianza y sus correspondiente errores de
estimacin.
Procedimos a estimar la distribucin en percentiles para
cada variable. El comportamiento normal de las variables
se estudi con el test de Shapiro Wilks. La homogeneidad
de las varianzas se comprob con el test de Levene.
Se realizaron comparaciones por grupos de edad y sexo.
La comparacin de variables numricas en distintos subgrupos se realiz mediante la prueba t de Student. Las relaciones entre las variables cuantitativas se estudiaron con el
coeficiente de correlacin producto-momento de Pearson o
de Sperman. El test de Chi2 se emple en los estudios de asociacin de las variables cualitativas. Como prueba de multicomparacin usamos el anlisis de la varianza (ANOVA).

88

VOL. 46 N 195, 2006

Descriptivo del GER utilizando distintas ecuaciones


Ecuaciones de la OMS/ONU/FAO
El GER calculado muestra una tendencia a aumentar con
la edad. En las figuras 2 y 3 y en las tablas XII y XIII se muestran los datos obtenidos, estratificados por sexo y edad,
as como por grupos de edad, observando que ambos siguen
una distribucin normal. Hasta los 10 aos, los hallazgos
son similares en nios y nias y, a partir de esa edad, aumenta ms en los chicos. Comparando las medias de GER por
edades, las diferencias son significativas (p < 0,05) desde los
11 a los 18 aos.
Ecuaciones de Schfield
Los datos obtenidos siguen una distribucin normal.
Estratificados por sexo y edad, se muestran en la figura 4
y la Tabla XIII y, por grupos de edad, en la figura 5 y Tabla
XIV. Tambien aqu siguen una distribucin normal. A diferencia de lo obtenido con las ecuaciones de la OMS, con la
de Schfield encontramos diferencias significativas (p < 0,05)
entre hombres y mujeres para todas las edades, aunque las
diferencias se acentan a partir de los 10 aos.

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XI. RECUENTO (N), MEDIA (X), ERROR TPICO DE LA MEDIA (EE [X]), DESVIACIN TPICA (S), Y PERCENTILES 5, 25, 50, 75, Y 90 (P5, P25,
P50, P75, P95) DEL GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE LA OMS, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

EE[X]

77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173

421,58
651,12
802,61
934,26
912,44
988,94
1.037,86
1.120,81
1.188,78
1.260,67
1.333,28
1.400,91
1.450,42
1.543,63
1.674,99
1.780,27
1.840,06
1.881,83
1.915,40

14,34
10,25
10,98
13,02
5,81
8,20
9,47
12,54
12,92
11.71
12,30
13,05
13,03
13,73
14,05
13,67
12,95
13,77
15,55

125,81
88,15
100,07
129,53
59,27
83,58
102,48
137,89
144,49
146,78
156,97
165,13
165,88
172,54
184,23
189,90
184,03
188,25
204,49

EE[X]

75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184

399,38
612,06
771,49
930,45
906,84
971,79
1.032,10
1.107,29
1.189,14
1.258,68
1.362,41
1.265,56
1.338,87
1.377,77
1.415,04
1.426,41
1.445,97
1.452,55
1.458,67

13,37
9,83
12,08
14,10
5,66
9,01
9,78
11,10
11,74
13,24
15,65
8,47
8,93
8,78
7,18
7,53
8,25
6,92
8,07

115,77
86,26
108,74
129,23
54,32
86,44
107,58
120,06
131,25
152,09
177,74
103,34
106,82
111,05
95,21
99,29
110,44
96,87
109,49

Hombre
P5
206,16
516,33
626,86
725,52
815,64
887,71
889,75
949,68
1.013,24
1.045,70
1.112,89
1.166,64
1.223,43
1.256,41
1.365,44
1.522,68
1.579,29
1.612,80
1.662,50
Mujer
P5
194,95
485,19
603,53
742,00
820,75
847,75
895,23
955,52
1.006,37
1.025,28
1.133,50
1.107,12
1.158,85
1.214,54
1.292,01
1.296,83
1.304,76
1.315,56
1.302,32

P25

P50

P75

P95

323,58
590,93
725,52
841,23
865,58
929,14
964,89
1.039,80
1.090,88
1.140,81
1.228,21
1.277,94
1.325,19
1.411,81
1.554,87
1.639,75
1.718,06
1.757,00
1.786,75

433,20
642,70
810,78
914,31
907,01
973,97
1.019,37
1.096,55
1.148,76
1.248,64
1.321,28
1.386,00
1.414,00
1.553,12
1.665,13
1.765,75
1.810,38
1.877,75
1.884,75

505,67
691,57
850,37
1017,84
946,73
1.045,47
1.077,25
1.164,65
1.262,26
1.357,60
1.425,70
1.491,00
1.547,00
1.655,50
1.763,56
1.889,13
1.936,81
1.979,25
2.023,00

623,21
826,77
995,92
1.188,36
1.019,37
1.148,76
1.229,34
1.423,43
1.541,92
1.486,08
1.635,45
1.767,24
1.788,24
1.837,76
1.996,23
2.151,27
2.181,46
2.158,80
2.261,35

P25

P50

P75

P95

327,20
547,41
693,20
845,70
869,12
913,56
958,00
1.014,25
1.100,88
1.147,00
1.231,38
1.183,37
1.270,60
1.305,06
1.346,85
1.360,27
1.369,42
1.375,82
1.388,63

404,67
606,58
760,30
915,85
900,62
960,25
1.005,25
1.075,00
1.169,50
1.235,88
1.313,50
1.260,84
1.338,92
1.365,76
1.403,58
1.415,78
1.419,44
1.437,13
1.448,11

469,33
663,00
839,60
989,05
939,44
1.030,00
1.085,13
1.180,75
1.260,63
1.343,88
1.453,00
1.337,09
1.401,14
1.428,90
1.471,90
1.476,17
1.507,28
1.517,95
1.517,34

585,11
779,82
1.000,64
1.191,87
1.000,86
1.116,51
1.270,30
1.359,40
1.443,10
1.592,16
1.747,75
1.438,96
1.514,36
1.581,64
1.607,69
1.598,47
1.670,76
1.619,70
1.650,93

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XII. VALORES DEL GER CALCULADOS SEGN LAS ECUACIONES DE LA OMS, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

EE[X]

151
184
326
403
485
330
397
360

534,07
874,22
982,07
1.196,38
1.394,72
1.612,10
1.810,84
1.897,96

12,88
9,93
5,49
7,69
7,69
10,47
9,51
10,37

158,29
133,95
98,96
154,36
169,35
190,18
189,07
196,67

EE[X]

152
166
305
374
421
337
354
381

507,12
852,41
976,13
1.188,08
1.320,14
1.397,29
1.436,33
1.455,51

11,95
11,17
5,84
7,69
6,71
5,71
5,61
5,29

147,29
143,43
101,95
148,81
137,74
104,58
105,40
103,09

Hombre
P5
230,77
664,62
847,53
997,58
1.149,06
1.323,35
1.537,90
1.622,25
Mujer
P5

Figura 4. Distribucin del GER por sexo y edad calculando las


ecuaciones de Schfield.

90

VOL. 46 N 195, 2006

222,16
633,30
848,43
983,31
1.132,86
1.248,09
1.298,29
1.314,52

P25

P50

P75

P95

425,28
786,42
910,41
1.089,74
1.279,25
1.492,75
1.680,00
1.774,94

558,65
850,37
967,16
1.160,11
1.373,75
1.607,37
1.786,75
1.881,25

645,13
975,21
1.035,26
1.287,23
1.484,72
1.719,38
1.912,75
2.001,56

786,42
1.113,45
1.192,80
1.481,09
1.727,42
1.956,50
2.156,70
2.225,56

P25

P50

P75

P95

406,96
742,00
908,50
1.078,94
1.227,95
1.329,16
1.366,37
1.381,92

520,88
839,60
958,00
1.169,50
1.298,66
1.381,01
1.417,00
1.445,06

618,78
934,15
1.027,75
1.275,25
1.387,73
1.454,51
1.490,20
1.517,95

746,12
1.119,89
1.167,25
1.460,31
1.600,37
1.590,30
1.637,70
1.629,22

Figura 5. Distribucin del GER por sexo y edad calculando las


ecuaciones de Schfield.

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XIII. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULANDO SEGN LAS ECUACIONES DE SCHFIELD, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

EE[X]

77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173

409,93
637,75
792,57
912,23
914,43
991,29
1.040,34
1.119,92
1.185,37
1.254,19
1.322,82
1.414,64
1.467,15
1.563,36
1.696,81
1.799,84
1.859,49
1.899,79
1.930,85

12,85
7,70
6,47
6,25
5,50
7,61
8,70
11,39
11,56
10,44
11,01
12,68
12,62
13,46
13,53
13,05
12,39
13,10
14,71

112,05
66,25
58,94
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56,06
77,58
94,07
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129,30
130,84
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160,69
169,14
177,43
181,33
176,10
179,17
193,52

EE[X]

75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184

359,00
551,35
687,98
813,04
851,68
911,37
966,19
1.033,89
1.105,81
1.166,38
1.253,70
1.251,15
1.331,17
1.366,93
1.407,91
1.418,56
1.431,80
1.444,06
1.445,89

10,36
7,29
6,54
6,78
4,80
7,52
8,04
8,93
9,43
10,52
12,41
8,07
7,91
7,47
6,35
6,36
6,80
5,95
6,63

89,73
63,96
58,84
62,17
46,01
72,10
88,43
96,60
105,47
120,91
140,97
98,46
94,56
94,51
84,18
83,94
91,00
83,23
89,48

Hombre
P5
215,86
545,63
686,27
812,68
826,51
890,39
904,23
964,25
1.029,65
1.055,37
1.122,53
1.179,70
1.246,90
1.279,15
1.392,79
1.547,42
1.613,22
1.642,27
1.693,57
Mujer
P5
179,01
455,55
580,95
709,36
779,21
804,82
855,88
908,78
957,82
978,51
1.076,12
1.098,68
1.160,76
1.226,70
1.284,74
1.303,62
1.312,71
1.319,11
1.310,63

P25

P50

P75

P95

327,99
583,66
750,23
867,43
868,15
934,22
978,93
1.045,71
1.098,07
1.149,84
1.230,09
1.295,40
1.349,66
1.434,60
1.582,95
1.668,99
1.741,53
1.779,54
1.808,18

411,72
633,94
794,24
909,91
910,15
978,49
1.025,09
1.098,09
1.150,18
1.247,30
1.316,77
1.399,27
1.434,73
1.567,56
1.690,32
1.787,16
1.831,87
1.892,72
1.904,92

494,67
675,21
835,44
955,67
950,35
1.042,29
1.075,89
1.162,33
1.248,44
1.345,64
1.401,81
1.502,20
1.565,84
1.674,70
1.783,63
1.904,73
1.953,54
1.997,06
2.036,01

564,94
763,22
894,43
1.031,66
1.018,45
1.134,18
1.210,81
1.387,98
1.499,83
1.455,54
1.600,26
1.758,53
1.781,05
1.860,19
2.007,28
2.150,05
2.188,04
2.158,61
2.258,66

P25

P50

P75

P95

309,13
502,87
649,91
762,37
818,03
868,55
907,44
962,24
1.035,01
1.081,45
1.152,00
1.178,67
1.272,66
1.308,60
1.353,89
1.367,17
1.370,03
1.374,85
1.384,76

372,54
542,38
688,53
813,02
848,27
900,24
946,44
1.011,58
1.091,76
1.146,06
1.220,08
1.249,50
1.331,85
1.360,23
1.403,10
1.413,72
1.413,90
1.444,64
1.438,89

424,66
586,28
726,55
857,03
881,53
956,91
1.009,75
1.092,14
1.165,28
1.230,45
1.328,52
1.311,81
1.388,62
1.425,02
1.467,21
1.466,49
1.484,92
1.495,33
1.496,82

509,50
684,91
791,06
918,50
927,58
1.033,11
1.163,06
1.232,18
1.312,43
1.415,81
1.556,73
1.412,08
1.483,06
1.527,05
1.574,96
1.545,11
1.625,43
1.599,76
1.594,34

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

91

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21/3/06

09:24

Pgina 92

Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XIV. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULADOS SEGN LAS ECUACIONES DE SCHFIELD, DISTRIBUIDOS POR SEXO
Y GRUPOS DE EDAD

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

EE[X]

151
184
326
403
485
330
397
360

522,32
857,66
984,36
1.192,53
1.401,32
1.632,92
1.830,34
1.914,72

11,98
6,31
5,20
6,97
7,49
10,22
9,10
9,83

146,73
85,08
93,80
139,92
165,03
185,66
180,93
186,59

EE[X]

152
166
305
374
421
337
354
381

456,44
751,64
915,11
1.104,69
1.279,11
1.388,40
1.425,27
1.444,94

10,04
6,78
4,97
6,26
5,74
4,99
4,67
4,43

123,75
87,05
86,82
121,05
117,87
91,44
87,72
86,19

Hombre
P5
239,83
719,91
852,71
1.010,18
1.159,45
1.344,04
1.568,80
1.661,86
Mujer
P5
221,93
613,13
806,15
933,01
1.103,42
1.246,96
1.309,39
1.318,15

P25

P50

P75

P95

410,51
794,76
915,42
1.095,74
1.290,96
1.517,61
1.706,28
1.791,37

552,51
862,97
976,79
1.159,84
1.379,06
1.632,71
1.805,65
1.902,04

633,60
915,41
1.036,53
1.273,43
1.488,53
1.733,76
1.931,34
2.014,01

733,26
1.000,10
1.186,62
1.443,12
1.723,27
1.953,41
2.155,41
2.221,31

P25

P50

P75

P95

372,66
687,83
855,43
1.015,60
1.187,34
1.325,91
1.368,79
1.383,28

478,56
752,77
901,42
1.091,31
1.279,04
1.380,41
1.413,90
1.441,09

543,05
817,90
960,98
1.176,69
1.352,55
1.442,56
1.474,64
1.496,52

626,34
891,43
1.078,92
1.328,57
1.472,29
1.570,05
1.581,99
1.594,85

Figura 6. GER por sexo y edad calculado segn las ecuaciones


de Kuczmarski.

Figura 7. GER por sexo y grupos de edad segn las ecuaciones de


Kuczmarski.

Ecuaciones de Kuczmarski
Al igual que con las ecuaciones anteriores, los datos obtenidos siguen una distribucin normal y se muestran estra-

tificados por sexo y edad y por grupos de edad en las figuras 6 y 7 y Tablas XV y XVI. La frmula slo es adecuada
para nios de edad igual o superior a los 3 aos, por lo que

92

VOL. 46 N 195, 2006

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Pgina 93

M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XV. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE KUCZMARSKI, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

EE[X]

99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173

941,94
987,40
1.066,56
1.103,99
1.174,87
1.225,21
1.277,51
1.331,75
1.444,30
1.491,09
1.600,84
1.759,18
1.860,42
1.901,06
1.913,49
1.909,26

6,34
7,43
9,62
10,66
13,66
13,19
11,92
12,68
17,29
17,01
18,83
18,05
17,03
16,22
17,03
18,74

63,06
75,82
98,06
115,28
150,29
147,42
149,33
161,89
218,75
216,50
236,70
236,72
236,55
230,47
232,90
246,51

EE[X]

85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184

880,88
920,34
967,04
1.007,09
1.056,94
1.108,37
1.146,58
1.200,75
1.257,38
1.327,59
1.347,72
1.374,77
1.367,48
1.362,53
1.360,12
1.341,94

4,19
4,19
6,00
6,11
6,33
6,65
7,07
8,18
8,53
8,22
7,70
6,64
6,63
6,95
6,23
6,82

38,40
40,23
57,58
67,20
68,49
74,29
81,23
92,90
104,15
98,33
97,39
88,06
87,40
93,04
87,16
91,99

Hombre
P5
844,40
871,82
923,77
929,25
988,50
1.038,04
1.038,00
1.096,50
1.129,34
1.190,63
1.199,03
1.326,04
1.497,01
1.575,25
1.578,40
1.607,10
Mujer
P5

trabajamos con una muestra de 4.657 individuos. Al igual


que con las ecuaciones de Schfield, encontramos diferencias significativas en todas las edades y diferencias ms fuertes a partir de los 10 aos.
Comparacin del GER con las distintas ecuaciones
Cuando hacemos comparaciones dos a dos de las medias
de las distintas ecuaciones para muestras relacionadas, estratificadas por sexo y edad, encontramos diferencias signifi-

815,13
839,24
872,41
905,31
962,94
994,12
1.022,98
1.066,35
1.096,75
1.147,03
1.204,54
1.240,02
1.239,03
1.239,11
1.226,09
1.199,18

P25

P50

P75

P95

902,51
929,72
990,57
1.034,21
1.082,16
1.128,68
1.169,43
1.231,19
1.283,19
1.325,53
1.432,80
1.597,57
1.685,33
1.747,18
1.739,90
1.740,44

931,74
977,88
1.055,39
1.084,20
1.156,05
1.193,51
1.277,50
1.323,83
1.434,12
1.462,61
1.587,83
1.746,77
1.848,13
1.872,77
1.890,42
1.882,39

987,24
1.037,87
1.130,22
1.154,00
1.237,82
1.302,43
1.383,81
1.418,21
1.575,65
1.647,58
1.761,25
1.890,72
2.010,78
2.030,46
2.058,25
2.052,03

1.063,11
1.127,76
1.231,29
1.315,75
1.476,39
1.571,14
1.525,49
1.663,61
1.849,63
1.902,88
1.996,89
2.164,39
2.300,59
2.316,27
2.266,34
2.324,00

P25

P50

P75

P95

853,61
895,17
935,41
961,75
1.008,82
1.056,74
1.087,38
1.137,74
1.183,55
1.266,56
1.287,47
1.319,17
1.308,84
1.295,64
1.290,45
1.284,05

878,98
920,00
959,75
996,15
1.047,38
1.104,33
1.140,70
1.180,21
1.259,12
1.325,98
1.339,08
1.367,19
1.363,15
1.345,85
1.368,13
1.338,63

908,22
944,83
1.004,47
1.044,85
1.085,89
1.161,48
1.199,93
1.254,44
1.322,54
1.391,34
1.413,99
1.437,35
1.420,85
1.416,18
1.409,37
1.393,32

946,05
989,70
1.064,97
1.144,63
1.195,86
1.244,51
1.297,59
1.398,05
1.431,72
1.484,45
1.511,39
1.543,00
1.497,04
1.555,76
1.518,77
1.486,27

cativas para el 99 de las 106 comparaciones, siendo las


medias calculadas mediante la ecuacin de la OMS las que
tienen un valor ms alto, sobre todo en las edades tempranas, mientras que el GER, calculado segn las ecuaciones
de Kuczmarski, comienza teniendo unos valores superiores
al de Schfield a la edad de 3-6 aos, y va disminuyendo
progresivamente para situarse muy por debajo de la medias
calculadas segn la ecuacin de Schfield a la edad de 1718 aos. En la figura 8 se exponen los resultados de las

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

93

Bol SCCALP 46/195 112p

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09:24

Pgina 94

Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XVI. GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE KUCZMARSKI, DISTRIBUIDO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD

3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

EE[X]

184
326
403
485
330
397
360

941,94
1.054,70
1.230,47
1.422,10
1.683,37
1.881,21
1.911,46

6,34
6,08
7,70
9,59
13,72
11,78
12,61

63,06
109,63
154,61
211,16
249,27
234,05
239,21

EE[X]

166
305
374
421
337
354
381

880,88
968,84
1.105,77
1.263,87
1.361,88
1.364,97
1.351,37

4,19
3,86
4,31
5,41
5,10
4,80
4,62

38,40
67,49
83,37
111,10
93,46
90,21
89,86

Hombre
P5
844,40
901,63
1.011,81
1.107,66
1.278,99
1.530,12
1.586,97
Mujer
P5
815,13
875,55
977,73
1.094,82
1.219,70
1.239,33
1.212,25

P25

P50

P75

P95

902,51
975,98
1.116,92
1.278,20
1.522,42
1.719,67
1.740,43

931,74
1.046,82
1.200,84
1.393,20
1.690,86
1.860,93
1.889,15

987,24
1.117,19
1.321,92
1.541,75
1.831,06
2.012,96
2.055,07

1.063,11
1.267,41
1.527,23
1.817,10
2.106,98
2.310,12
2.291,01

P25

P50

P75

P95

853,61
921,71
1.046,18
1.174,23
1.299,97
1.304,36
1.289,46

878,98
960,05
1.099,27
1.261,39
1.355,61
1.352,34
1.346,89

908,22
1.007,11
1.162,30
1.338,43
1.419,12
1.419,99
1.402,86

946,05
1.097,12
1.249,43
1.451,09
1.539,31
1.522,09
1.507,70

medias y cuartiles del GER para las distintas edades, obtenidos segn las diferentes ecuaciones, mientras que en la
figura 9 se muestra la regresin lineal de las tres ecuaciones
para la estimacin de la media con un intervalo de confianza
del 95%, a partir de la cual se obtiene la siguiente ecuacin:
GER Kurzmarski = 32,64 + 1,93*GER Schfield
0,24* GER OMS
Actividad fsica
Para calcular el gasto por actividad fsica, se envi un
cuestionario a los padres de los nios con diversas preguntas sobre la actividad fsica de stos, al que slo respondieron 3.088 personas (60,24% de la muestra). Intentando hallar
una correlacin entre la contestacin o no contestacin a la
encuesta y otras variables, se observa que no hay relaciones
estadsticamente significativas con el sexo (p = 0,425), y con
el IMC (p = 0,294).
Sin embargo, s hubo significacin (p < 0,001) entre la
contestacin o no contestacin al cuestionario y los grupos
de edad (Fig. 10, Tabla XVII), pues entre los 0 y 3 aos hasta
el 91,7% de los padres no contestaron a la encuesta mientras que, entre los grupos de edad comprendidos los 4 a los
14 aos, el porcentaje de contestacin a la encuesta se encuentra entre el 67,2 y el 83%, de manera que el 86,95% del total

94

VOL. 46 N 195, 2006

Figura 8. GER para las diferentes edades, calculado segn las distintas ecuaciones.

de encuestados que respondieron se sitan entre los 4 y 16


aos. En el grupo de 17-18 aos el porcentaje de contestacin a la encuesta se halla en una zona intermedia (47,1%).

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

Figura 9. Regresin lineal para la estimacin de la media con un


intervalo de confianza del 95%.

Figura 10. Porcentaje de contestacin o no contestacin a la encuesta en los distintos grupos de edad.

TABLA XVII. PORCENTAJE DE CONTESTACIN O NO CONTESTACIN A LA ENCUESTA EN LOS DISTINTO GRUPOS DE EDAD
0-1

2-3

4-6

7-9

10-12

13-14

15-16

17-18

Total

No contesta

Recuento
303
% de no contesta 14,9%
% del grupo edad 100,0%

296
14,5%
84,6%

195
9,6%
30,9%

132
6,5%
17,0%

204
10,0%
22,5%

219
10,7%
32,8%

297
14,6%
39,5%

392
2.038
19,2% 100,0%
52,9% 39,8%

S contesta

Recuento
% de s contesta
% del grupo edad

54
1,7%
15,4%

436
14,1%
69,1%

645
20,9%
83,0%

702
22,7%
77,5%

448
14,5%
67,2%

454
14,7%
60,5%

349
3.088
11,3% 100,0%
47,1% 60,2%

350
6,8%

631
12,3%

777
15,2%

906
17,7%

667
13,0%

751
14,7%

741
5.126
14,5% 100,0%

Total

Recuento
% del total

303
5,9%

Tambin se encuentra una relacin significativa (p < 0,001)


entre el grado de contestacin y los grupos de ingesta real
con respecto a la ingesta recomendada (GIRRIR) de manera que, a mayor ingesta en relacin a la recomendada, menor
porcentaje de contestacin a la encuesta (Fig. 11, Tabla XVIII).
Para averiguar la actividad fsica del nio se hizo una
encuesta con varias preguntas como, por ejemplo:
1. Cmo considera usted a su hijo/a? A esta pregunta se
poda contestar con una de las tres opciones siguientes:
tranquilo, normal o activo.

2. Cunto tiempo al da dedica su hijo/a a actividades fsicas distintas al ejercicio programado? En este
caso se deba contestar con un valor en horas y minutos.
Ante estas dos preguntas que parecen similares, las
repuestas fueron contradictorias (Fig. 12, Tabla XIX), de
manera que hasta un 43,2% de los padres que consideraban
a su hijo activo reconocan que el nio/a no realizaba ni una
hora de ejercicio diaria. El coeficiente de correlacin y la
medida de acuerdo obtuvieron unos valores muy bajos con

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

Figura 11. Relacin entre el grado de contestacin a la encuesta e


ingesta recomendada.

Figura 12. Relacin entre preguntas : Cmo considera a su hijo?


y Cuntas horas de actividad fsica diaria realiza?

TABLA XVIII. PORCENTAJE DE CONTESTACIN O NO CONTESTACIN A LA ENCUESTA DE LOS DISTINTOS GIRRIR


-80

80-120

120-160

+160

Total

No contesta

Recuento
% de no contesta
% del grupo de edad

13
6,4%
3,3%

95
46,6%
6,2%

78
38,2%
11,1%

18
8,8%
19,1%

204
100,0%
7,5%

S contesta

Recuento
% de s contesta
% del grupo de edad

381
15,2%
96,7%

1.430
56,9%
93,8%

626
24,9%
88,9%

76
3,0%
80,9%

2.513
100,0%
92,5%

Recuento
% del total

394
14,5%

1.525
56,1%

704
25,9%

94
3,5%

2.717
100,0%

Total

p < 0,001.Debido a estos resultados, para el clculo del factor de actividad hemos decidido obviar los datos obtenidos
de la primera pregunta y basarnos en la segunda por ser
ms fcil de medir y ms objetiva.
Al estratificar las horas de ejercicio no programado en
funcin del sexo y la edad (Fig. 13, Tabla XX) o por grupos
de edad (Fig. 14, Tabla XXI), podemos obtener varias conclusiones:
1. La media en todos los grupos siempre se encuentra por
debajo de dos horas, con un mximo de 1,73 horas en

96

VOL. 46 N 195, 2006

los nios de 3 aos y un mnimo de 0,39 horas en nias


de 17-18 aos.
2. Las nias realizan menos horas de ejercicio que los nios,
hallndose diferencias significativas en ellas.
3. Segn avanza la edad, hay una disminucin en las horas
de ejercicio que se realiza (con diferencias estadsticamente significativas entre cada uno de los grupos de
edad y aquellos que se encuentran 2 grupos por encima
o debajo de ste), siendo esta disminucin mucho ms
acusada en las nias.

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XIX. RELACIN ENTRE LAS PREGUNTA: CMO CONSIDERA A SU HIJO? Y CUNTAS HORAS DE ACTIVIDAD FSICA DIARIA REALIZA?
Menos de 1 h

1-3 horas

Ms de 3 h

Total

Tranquilo

Recuento
% Tranquilo
% H. de ejercicio

272
55,4%
18,2%

189
38,5%
14,9%

30
6,1%
10,0%

491
100,0%
16,0%

Normal

Recuento
% Normal
% H. de ejercicio

757
50,9%
50,6%

619
41,7%
48,9%

110
7,4%
36,8%

1.486
100,0%
48,5%

Activo

Recuento
% Activo
% H. de ejercicio

468
43,2%
31,3%

457
42,2%
36,1%

159
14,7%
53,2%

1.084
100,0%
35,4%

Total

Recuento
% de actividad

1.497
48,9%

1.265
41,3%

299
9,8%

3.061
100,0%

Figura 13. Distribucin por horas de actividad fsica diaria, por


edades y sexo.

Figura 14. Distribucin por horas de actividad fsica diaria, por


grupos de edad y sexo.

Anlisis de la ingesta
A la encuesta de la ingesta solamente contestaron el 53%
(2.717) de los individuos de la muestra. Se encuentra una
correlacin significativa (p < 0,05) entre los que contestaron
a esta encuesta y los que lo hicieron a la encuesta sobre actividad fsica. De manera que el 92% de los que contestaron

a la encuesta sobre actividad fsica tambin lo hicieron a sta,


mientras que el 76% de los que no contestaron a la primera encuesta tampoco lo hizo a la segunda. Sin embargo, no
hemos hallado relaciones estadsticamente significativas
entre la contestacin a la encuesta de la ingesta y el sexo,
la edad, el IMC o los grupos de ejercicio fsico. Para poder

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XX. DISTRIBUCIN DE HORAS DE ACTIVIDAD FSICA DIARIA POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

EE[X]

99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173

1,73
1,25
1,68
1,55
1,51
1,27
1,52
1,25
1,32
1,25
1,30
1,09
1,21
1,00
0,92
1,01

0,35
0,15
0,17
0,13
0,13
0,13
0,14
0,10
0,10
0,13
0,14
0,10
0,12
0,09
0,13
0,13

1,77
1,19
1,56
1,25
1,34
1,37
1,58
1,23
1,18
1,37
1,44
1,12
1,23
0,92
1,22
1,01

EE[X]

85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184

1,08
1,15
1,35
1,15
1,09
1,08
0,84
0,77
1,01
0,89
0,82
0,74
0,53
0,53
0,51
0,27

0,25
0,18
0,18
0,13
0,14
0,11
0,10
0,09
0,11
0,11
0,10
0,09
0,07
0,11
0,10
0,09

1,34
1,31
1,49
1,22
1,29
1,17
1,08
0,90
1,22
1,05
1,03
1,01
0,83
1,13
0,97
0,91

EE[X]

184
326
403
485
330
397
360

1,73
1,51
1,44
1,28
1,19
1,11
0,96

0,35
0,09
0,08
0,06
0,09
0,07
0,09

1,77
1,36
1,45
1,25
1,28
1,10
1,14

Hombre
P5

P25

P50

P75

P95

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

2,00
1,13
1,50
1,50
1,50
1,00
1,00
1,00
1,25
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
0,00
1,00

3,00
2,00
3,00
2,00
2,50
2,00
2,50
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
1,50
2,00

5,62
3,00
5,00
4,00
4,00
4,00
5,00
3,95
3,17
3,77
4,33
3,00
3,60
2,50
3,60
2,50

Mujer
P5

P25

P50

P75

P95

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,25
1,00
1,00
1,00
0,50
1,00
0,50
0,50
0,84
0,50
0,25
0,42
0,00
0,00
0,00
0,00

2,00
2,06
2,00
2,00
2,00
2,00
1,50
1,00
1,50
1,50
1,50
1,19
1,00
0,88
0,50
0,00

3,78
3,00
4,30
3,42
3,83
3,71
3,00
2,31
3,13
3,00
3,00
2,63
2,21
2,77
2,99
1,50

Hombre
P5

P25

P50

P75

P95

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

2,00
1,50
1,00
1,00
1,00
1,00
0,67

3,00
2,50
2,31
2,00
2,00
2,00
2,00

5,62
4,00
4,00
3,50
3,35
3,00
3,00

TABLA XXI.

3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

98

VOL. 46 N 195, 2006

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M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XXI. (CONTINUACIN)

3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

EE[X]

166
305
374
421
337
354
381

1,08
1,21
0,99
0,90
0,78
0,53
0,39

0,25
0,09
0,07
0,06
0,07
0,06
0,07

1,34
1,33
1,17
1,08
1,02
0,98
0,94

Mujer
P5

P25

P50

P75

P95

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,25
1,00
0,50
0,50
0,33
0,00
0,00

2,00
2,00
2,00
1,50
1,33
1,00
0,00

3,78
3,90
3,35
3,00
3,00
2,36
2,00

Figura 15. Distribucin por edades de los distintos individuos dentro de cada GIRRIR.

comparar la ingesta en los distintos grupos de edad y en


relacin al sexo, se ha calculado el porcentaje en que la ingesta real (IR) est por encima o por debajo de la ingesta recomendada (IRc)para su sexo y edad: (IR/IRc) * 100. Y para
esta relacin se han establecido grupos de ingesta real respecto a la ingesta recomendada (GIRRIR): ingesta deficiente(menos del 80%), ingesta adecuada (80-120%), y
dos grupos de sobreingesta (120-160%, y superior al 160%).
No existen diferencias significativas entre el sexo y los
GIRRIR o la relacin IR/IRc. Hay que recordar que, como
ya se expuso en un apartado anterior, encontrbamos diferencias significativas entre los GIRRIR y el porcentaje de
contestacin a la encuesta: a mayor ingesta, menor porcentaje de contestacin.
En la figura 15 se muestra la distribucin por edades de
los distintos individuos de la muestra dentro de cada

GIRRIR, y en las Tablas XXII y XXIII se muestra la distribucin de los individuos por edades y grupos de edades
dentro de cada GIRRIR, mientras que en las figuras 16 y
17 y Tablas XXIV y XXV se muestran los grficos de cubos
y valores ms importantes por edades, y grupos de edades respectivamente, de la relacin (IR/IRc) * 100.
Salvo en los grupos de edad de 0-3 aos, en el resto de
edades el porcentaje de ingesta adecuada se sita en torno
al 50-62% y, por lo tanto, si obviamos el grupo de edad de
0-3 aos, resulta que hasta el 42% de la muestra tiene una
ingesta patolgica (tanto por dficit como por exceso).
Son significativas las variaciones de los GIRRIR en relacin a la edad pues, conforme avanza la edad, disminuye el
porcentaje de individuos con sobreingesta mientras que
aumenta el porcentaje de personas con una ingesta deficiente (Fig. 18).

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XXII. DISTRIBUCIN POR EDADES DE LOS INDIVIDUOS DENTRO DE LOS DISTINTOS GIRRIR
- 80
Recuento % fila
Hombre

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Mujer

6,1%
2,1%
3,5%
7,5%
21,2%
32,0%
19,4%
15,8%
33,7%
25,0%
24,3%
43,4%

72,7%
37,5%
13,6%
57,4%
54,7%
31,2%
55,1%
53,1%
61,4%
51,7%
69,0%
60,0%
59,7%
55,8%
55,8%
61,0%
58,1%
50,9%

7
16
28
18
22
44
33
41
32
44
10
6
13
25
10
14
13
1

21,2%
50,0%
63,6%
33,3%
41,5%
57,1%
33,7%
42,7%
28,1%
36,7%
8,8%
8,0%
19,4%
26,3%
10,5%
14,0%
17,6%
1,9%

200

14,4%

763

54,8%

377

2,6%

5
2
4
4
10
10
11
12
4
8
38
18
20
19
28

11,1%
3,8%
5,3%
4,9%
9,7%
10,3%
13,6%
11,5%
6,9%
14,0%
45,8%
18,4%
22,2%
20,7%
30,1%

27
10
10
22
34
38
47
62
58
46
70
43
32
39
64
57
52
51

71,1%
31,3%
23,3%
48,9%
64,2%
50,7%
57,3%
60,2%
59,8%
56,8%
67,3%
74,1%
56,1%
47,0%
65,3%
63,3%
56,5%
54,8%

Total

194

14,7%

762

57,6%

100

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

VOL. 46 N 195, 2006

6,1%
6,3%

1,9%

6
2
4
9
24
24
13
15
32
25
18
23

120-160
Recuento % fila

24
12
6
31
29
24
54
51
70
62
78
45
40
53
53
61
43
27

Total

2
2

80-120
Recuento % fila

+160
Recuento % fila

Total
recuento

2
10
4
2
9
5
2
8
5
1

6,3%
22,7%
7,4%
3,8%
11,7%
5,1%
2,1%
7,0%
4,2%
,9%

1
2

1,5%
2,1%

3,8%

33
32
44
54
53
77
98
96
114
120
113
75
67
95
95
100
74
53

27,1%

53

3,8%

1.393

9
16
26
17
16
29
29
31
27
20
22
9
14
6
14
13
18
11

23,7%
50,0%
60,5%
37,8%
30,2%
38,7%
35,4%
30,1%
27,8%
24,7%
21,2%
15,5%
24,6%
7,2%
14,3%
14,4%
19,6%
11,8%

1
6
7
1
1
4
2

2,6%
18,8%
16,3%
2,2%
1,9%
5,3%
2,4%

2
4

2,1%
4,9%

2
3

3,4%
5,3%

2,0%

3
3

3,3%
3,2%

38
32
43
45
53
75
82
103
97
81
104
58
57
83
98
90
92
93

327

24,7%

41

3,1%

1.324

Bol SCCALP 46/195 112p

21/3/06

09:24

Pgina 101

M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XXIII. DISTRIBUCIN POR EDADES DE LOS INDIVIDUOS DENTRO DE LOS DISTINTOS GIRRIR
- 80
Recuento % fila
Hombre

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

Total
Mujer

Total

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

80-120
Recuento % fila

120-160
Recuento % fila

2
2
1
12
57
28
57
41

6,1%
2,6%
0,5%
3,9%
18,5%
17,3%
29,2%
32,3%

24
18
84
175
185
93
114
70

72,7%
23,7%
45,7%
56,8%
60,1%
57,4%
58,5%
55,1%

7
44
84
106
60
38
24
14

21,2%
57,9%
45,7%
34,4%
19,5%
23,5%
12,3%
11,0%

200

14,4%

763

54,8%

377

2,6%

11
24
27
46
38
47

6,4%
8,5%
11,1%
32,9%
20,2%
25,4%

27
20
94
167
159
71
121
103

71,1%
26,7%
54,3%
59,2%
65,4%
50,7%
64,4%
55,7%

194

14,7%

762

57,6%

Figura 16. Relacin (IR/IRc)*100 por edades.

+160
Recuento % fila

Total
recuento

12
15
15
6
3

15,8%
8,2%
4,9%
1,9%
1,9%

1,6%

33
76
184
308
308
162
195
127

27,1%

53

3,8%

1.393

9
42
62
87
51
20
27
29

23,7%
56,0%
35,8%
30,9%
21,0%
14,3%
14,4%
15,7%

1
13
6
4
6
3
2
6

2,6%
17,3%
3,5%
1,4%
2,5%
2,1%
1,1%
3,2%

38
75
173
282
243
140
188
185

327

24,7%

41

3,1%

1.324

Figura 17. Relacin (IR/IRc)*100 por grupos de edades.

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN

101

Bol SCCALP 46/195 112p

21/3/06

09:24

Pgina 102

Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

TABLA XXIV. VALORES MS IMPORTANTES DE LA RELACIN (IR/IRC)*100, DISTRIBUIDOS POR EDADES

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

102

EE[X]

77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173

104,81
124,51
146,47
119,07
118,87
129,67
116,39
117,29
116,51
115,67
95,18
91,05
103,32
105,32
91,02
93,72
97,24
85,08

3,81
4,32
4,14
3,66
2,62
3,02
2,65
2,17
2,42
2,16
2,05
2,71
2,97
2,40
2,14
2,15
2,54
3,49

21,91
24,43
27,43
26,91
19,06
26,47
26,19
21,25
25,83
23,70
21,80
23,47
24,29
23,39
20,84
21,46
21,84
25,41

EE[X]

75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184

109,81
133,02
149,47
112,82
116,32
119,50
113,88
107,48
109,87
110,17
103,78
105,74
115,63
84,98
103,07
96,44
102,89
94,17

3,20
4,43
7,91
3,52
3,52
3,02
2,50
1,94
2,35
2,87
2,01
2,93
9,22
2,45
2,58
2,32
3,54
2,89

19,72
25,05
51,89
23,62
25,60
26,17
22,62
19,69
23,10
25,87
20,49
22,30
69,64
22,32
25,52
22,00
33,94
27,87

VOL. 46 N 195, 2006

Hombre
P5

76,86
64,95
103,24
86,68
92,11
90,83
69,97
86,05
85,01
70,69
61,54
53,14
66,53
65,66
60,72
61,18
65,72
52,33
Mujer
P5

84,70
90,76
99,95
70,25
82,13
79,30
79,50
74,98
71,34
69,46
67,17
70,71
50,48
53,56
61,39
56,27
59,66
58,85

P25

P50

P75

P95

88,30
116,27
129,32
98,70
101,31
115,26
100,21
101,75
99,28
102,83
81,48
74,36
86,05
85,90
77,48
79,12
79,66
66,55

100,38
121,52
142,76
116,33
118,90
125,17
112,96
113,11
110,47
115,04
95,01
88,43
102,43
105,63
89,82
90,28
97,22
87,21

116,17
140,63
158,43
132,75
128,82
143,55
130,35
131,00
129,47
130,98
108,30
106,86
117,84
122,10
106,37
104,71
113,20
97,96

148,41
173,75
197,15
176,51
157,64
175,36
165,36
156,08
168,51
158,96
132,11
135,97
148,51
144,55
126,39
137,45
134,16
134,57

P25

P50

P75

P95

97,09
114,22
127,50
98,07
102,72
100,45
99,86
94,15
97,79
92,54
92,14
91,09
89,96
69,14
87,19
80,93
84,02
77,40

104,28
130,67
137,49
110,13
110,67
117,24
112,59
108,81
108,14
108,56
104,03
106,16
104,10
80,78
101,49
96,36
100,28
89,19

125,32
152,76
155,02
128,92
127,24
135,93
127,45
120,96
122,77
124,67
117,48
115,19
122,47
97,02
114,36
111,50
116,64
107,94

147,35
174,70
250,87
157,42
158,21
162,78
150,77
140,02
149,67
164,29
138,31
155,74
224,77
134,03
153,19
132,43
151,24
147,56

Bol SCCALP 46/195 112p

21/3/06

09:24

Pgina 103

M. ALONSO FRANCH Y COLS.

TABLA XXV. VALORES MS IMPORTANTES DE LA RELACIN (IR/IRC)*100, DISTRIBUIDOS POR GRUPOS DE EDADES

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18

EE[X]

151
184
326
403
485
330
397
360

104,81
137,22
123,45
116,72
102,16
104,50
92,40
92,17

3,81
3,24
1,85
1,40
1,45
1,86
1,51
2,14

21,91
28,24
25,14
24,54
25,36
23,71
21,15
24,07

EE[X]

152
166
305
374
421
337
354
381

109,81
142,46
116,78
110,17
106,37
97,46
99,89
98,51

3,20
4,98
1,93
1,30
1,47
4,21
1,76
2,30

19,72
43,10
25,35
21,85
22,91
49,76
24,07
31,26

Hombre
P5
76,86
99,24
90,34
83,23
64,42
65,96
61,58
58,39
Mujer
P5

Tambin es significativo que en los hombres el porcentaje de ingesta deficiente en las edades de 10-12 y 15-18 aos
es mayor que en las mujeres, mientras que el porcentaje
de sobreingesta es menor; y lo mismo ocurre con las mujeres respecto a los hombres en los grupos de edad de 7-9 y
13-14 aos.
Paradjicamente a lo que cabra pensar en un principio, hay
una correlacin estadsticamente significativa (p < 0,001) entre
los GIRRIR y los grupos de ejercicio fsico (Fig. 19) de manera
que, a ms horas de ejercicio realizado, mayor es el porcentaje
de individuos que tienen una ingesta superior a la recomendada. Cabe la duda de si esto se deba a que, al realizar ms horas
de ejercicio, tambin sea mayor el gasto energtico y, por tanto,
necesite una ingesta mayor o si, por el contrario, los nios con
una ingesta excesiva hayan exagerado en el cuestionario de actividad fsica o slo lo hayan respondido aquellos que realmente tuvieran una actividad fsica mayor a la media.

DISCUSIN
La obesidad es el resultado de un balance energtico crnicamente positivo que conduce a un exceso de depsito en

84,70
92,49
77,93
74,67
69,67
53,51
60,14
58,97

P25

P50

P75

P95

88,30
119,58
107,63
100,81
84,86
86,01
78,53
73,09

100,38
136,82
121,82
112,60
103,36
104,11
90,08
89,57

116,17
153,85
134,29
130,36
117,34
120,43
105,96
109,53

148,41
189,87
169,46
160,53
143,51
144,17
132,71
132,15

P25

P50

P75

P95

97,09
119,55
100,72
96,48
91,97
72,99
83,24
79,71

104,28
135,85
114,82
109,30
105,80
90,33
98,94
93,85

125,32
154,43
130,71
123,42
118,78
108,47
113,01
111,80

147,35
210,35
158,65
145,49
149,53
145,89
145,04
149,24

forma de tejido graso (MG). A lo largo de la evolucin los


humanos se han adaptado a ganar peso debido a que la constante ambiental ha sido la carencia o escasez de alimentos.
Bajo estas condiciones ha predominado la expresin de genes
que permitan el acmulo mximo de MG, por lo que los
individuos seleccionados han sido aquellos ms eficientes
en cuanto a depsitos de grasa corporal, lo que permita la
mejora de la superviviencia en las pocas de hambre(13).
La prevalencia de obesidad se incrementa de forma alarmante en los pases desarrollados, particularmente en el sexo
femenino. Se han sugerido mltiples factores, entre otros
la posible disminucin del gasto energtico en la infancia.
La mayora de los autores estn de acuerdo en que no hay
diferencias en el gasto basal (GER) entre sujetos obesos y no
obesos. Aunque en los trabajos publicados inicialmente mostraban que el GER era cuantitativamente mayor en obesos,
cuando se ajusta dicho hallazgo a sus principales determinantes sexo, estadio puberal, superficie corporal y, especialmente, en relacin la masa magra (tambin aumentada
en los obesos), los resultados que se obtienen son similares.
De la misma forma, no se evidencian diferencias sexuales
cuando se ajusta en funcin de la masa magra, ya que el GER
depende del tamao y composicin corporales(35-37).

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Dificultades de la estimacin del gasto energtico en la poblacin infantil

Figura 18. Distribucin en porcentajes de los individuos por grupos de edad en los distintos GIRRIR.

Figura 19. Relacin entre los distintos GIRRIR y los grupos creados para el anlisis de la actividad fsica.

La posibilidad de realizar estimaciones del gasto en estudios poblacionales se ve limitada al empleo de las ecuaciones de prediccin. El problema surge a la hora de decidir
cul de ellas es ms exacta, vlida y reproductible. Rodrguez et al.(38) estudiaron a 116 nios y adolescentes con edades comprendidas entre los 7,8 y 16,6 aos para valorar el
grado de concordancia entre la calorimetra indirecta (como
criterio de referencia) y diversas ecuaciones de estimacin
(OMS, Schofield, Harris-Benedict y Mafeiss). Los mejores
resultados se obtuvieron con las ecuaciones de la OMS y las
ecuaciones de Schfield.
En un reciente trabajo realizado en la Unidad de Nutricin Peditrica del HCU(39) sobre una muestra de 70 nios
obesos con edades comprendidas entre los 8 y los 18 aos,
se encontr que el GEB determinado por calorimetra fue
significativamente inferior (p < 0,05) al gasto terico estimado a partir de las ecuaciones de la OMS y de Schfield;
es decir: los modelos tericos (ecuaciones de estimacin)
sobreestiman el GEB.
En el caso de nuestro estudio, el objetivo era comparar
si las distintas ecuaciones para el clculo del gasto energtico (OMS, Schfield, y las nuevas ecuaciones propuestas
por Kuczmarski et al.) eran equiparables. Al ser un estudio
poblacional con una muestra con un nmero elevado de
individuos (5.126) ha sido imposible, tanto por motivos eco-

nmicos, como tcnicos, la realizacin de la calorimetra


indirecta como criterio de referencia.
En nuestros resultados observamos que, aunque se
puede establecer una relacin lineal entre las tres frmulas,
s existen diferencias significativas entre ellas, siendo las
ecuaciones de la OMS las que ofrecen un GER mayor al de
las otras dos, mientras que la de Schfield en las primeras
etapas de la vida es la que ofrece unos valores ms bajos
para despus colocarse entre los valores de la OMS y las de
Kuczmarski.
Segn la mayora de los estudios, parece que las ecuaciones sobreestiman el GER en comparacin con la calorimetra, pero no hay consenso entre los investigadores sobre
cul es la ecuacin ms adecuada. Para unos, como Cerzo(40)
o Tverskaya(41), la ecuacin de OMS es la que ms se acerca a los valores de la calorimetra, mientras que, para
otros(38,42) son las ecuaciones de Schfield las que ms se acercan a los resultados de la calorimetra. Suponiendo que
ambas ecuaciones sobreestiman el gasto, en nuestro estudio
la ecuacin de Schfield parece la ms adecuada.
Finalmente, hay que recalcar la necesidad de realizar
nuevos trabajos de investigacin con una submuestra homogneamente distribuida (principalmente del mismo sexo,
edad y estadio puberal) y con un nmero limitado de individuos para poder estudiar y comparar el GER calculado

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mediante tcnicas de calorimetra y aplicando modelos tericos predictivos (ecuaciones de estimacin), para as conocer cul de ellos se ajusta mejor en nuestra poblacin.
No obstante, es preciso tratar de acercarse lo ms posible al conocimiento del gasto energtico real, para ajustar
de esta forma las recomendaciones nutricionales ya que, si
bien el GER no parece haber variado con los hbitos dietticos actuales, s puede haberlo hecho el GET al cambiar los
estilos de vida. Ello tiene especial importancia en la prevencin de la obesidad ya que las recomendaciones de ingesta calrica(43) se dan internacionalmente para asegurar que
cubran las necesidades del 98% de la poblacin, que puede
ser muy heterognea.
Por ello, aun asumiendo las dificultades a la hora de estimar la actividad fsica, nos pareci que era el parmetro ms
importante para tratar de establecer el gasto energtico total
que podran tener en la actualidad nuestra poblacin peditrica y que explicara el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.
En nuestro medio no se discute la destacada contribucin de la falta de ejercicio (actividad muscular voluntaria) al desarrollo de la obesidad. De hecho, como se deduce de los resultados del estudio en-Kid, la prevalencia de obesidad infantil aumenta proporcionalmente al tiempo que los
nios pasan frente al televisor, tiempo que combina sedentarismo y riesgo de modificar los patrones alimentarios,
ya que continuamente el nio recibe mensajes publicitarios
que promueven la ingesta de snacks y de otros alimentos de
alta densidad calrica(44,45). Parece claro que el ejercicio aerbico moderado y constante aumenta la capacidad de oxidacin lipdica en los msculos(25) y, como se desprende de
los resultados de diversos estudios, en los nios la actividad fsica regular parece estar acompaada de una tendencia a seleccionar una alimentacin ms equilibrada con
mayor proporcin de hidratos de carbono y menor de grasas(25,44).
Junto a la actividad voluntaria juega un importante papel
la actividad fsica involuntaria o inconsciente (contracciones musculares espontneas, mantenimiento de postura y
tono muscular, etc.) en el mantenimiento del balance energtico, aspecto ste muy difcil de cuantificar en un estudio
de estas caractersticas, por lo que carecemos de datos fiables sobre su contribucin al gasto total. Estudios en voluntarios evidenciaron que este componente del gasto era el

principal determinante de la resistencia relativa al acmulo de grasa(46).


Es decir, el gasto por actividad fsica depende del rendimiento energtico del trabajo muscular y de la cantidad
de trabajo muscular, entendiendo como tal la actividad fsica cotidiana o habitual. En diversos trabajos realizados al
respecto, no parece existir una disminucin significativa del
trabajo muscular en el obeso; sin embargo, s se encuentra
que el tiempo dedicado a la actividad fsica es menor en
aquellos con mayor peso corporal, siendo ms evidente en
nias, sobre todo a partir del inicio del desarrollo puberal.
Segn el estudio en-Kid, ms del 60% de los jvenes practican ejercicio menos de dos veces a la semana y, superando
el porcentaje, en las nias el 75%.
La recogida de los datos sin una metodologa estandarizada es un problema importante, pues nos impide comparar los resultados entre distintos estudios. Asimismo se
ha visto que, cuando se contraponen los resultados obtenidos por cuestionarios y los obtenidos con medidas objetivas (acelermetros, podmetros, etc.), los primeros tienden a sobreestimar el ejercicio que se realiza(47,48). Valorar las
dificultades en la estimacin de la actividad fsica, componente ms variable del gasto energtico diario, constituye
por s mismo un objetivo prioritario en nuestro estudio. En
este sentido, un trabajo previo realizado en nuestro grupo
evidenci diferencias estadsticamente significativas al estimar los niveles de actividad fsica (considerando sta como
mltiplo del GEB) al aplicar los factores de actividad de la
FAO/OMS/ONU y los coeficientes de actividad fsica revisados para nios con sobrepeso/obesidad de Kuczmarski
et al.(49).
Como se explica en prrafos anteriores, en este trabajo
no ha sido posible la determinacin de la actividad fsica
espontnea debido a que se trata de un estudio poblacional
con un elevado tamao muestral. Para intentar una aproximacin a este componente del gasto se recurri a pasar un
cuestionario autorrespondido sobre actividad, al que contestaron el 60% del total muestral.
En nuestro trabajo evidenciamos que la actividad fsica diaria no programada era muy baja, siempre menor de 2
horas al da; y que esta actividad disminuye conforme avanza la edad, siendo la disminucin siempre ms importante
en las nias. Todos estos datos son coincidentes con los resultados aportados por otros estudios(44,51,52).

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Por todo ello hay que remarcar la importancia de disponer de test estandarizados para la determinacin de la
actividad fsica incidiendo, no slo en el tiempo, sino tambin en el tipo e intensidad del ejercicio, as como en la necesidad de incluir en dichos cuestionarios informacin sobre
el resto de actividades a lo largo del da (horas de televisin
o videojuegos, tiempo de sueo, etc.).
Lo anteriormente expuesto se traduce por la necesidad
de estandarizar la metodologa en la recogida de datos y en
su posterior transformacin aplicando correctamente los
factores de actividad para evitar sobreestimar el GET, lo que
contribuira al fracaso en el enfoque teraputico de la obesidad infantil. La necesidad de ajustar lo ms exactamente
posible los requerimientos energticos en estos nios pone
de manifiesto la importancia en la revisin del clculo de
los mismos, y adecuar las ingestas a las necesidades reales
de stos.
Admitiendo que la obesidad se genera asociada a un
prolongado desequilibrio entre el ingreso y el gasto energticos que conduce a un balance energtico positivo en el
que el exceso de energa se acumula en forma de tejido adiposo, nos pareci obligado estudiar el segundo brazo de
la balanza: la ingesta energtica.
Como evidencia el estudio en-Kid, uno de los cambios
ms significativos en los pases desarrollados en la dieta de
los nios y adolescentes ha sido el aumento de alimentos de
origen animal y el de comidas o picoteos en forma de tentempis y bebidas, la mayora de ellos de alto contenido en
grasas y/o azcares refinados, sal y, en todos los casos, con
alta densidad energtica. Estos cambios parecen estar condicionados sobre todo por los modelos de estructura familiar, familias con un solo hijo, monoparentales o divorciados donde es menor la supervisin familiar de la alimentacin y mayor la libertad de eleccin y la disponibilidad econmica del nio. A esto se aade que cada vez ms nios
comen en la escuela, donde la composicin de la comida
muchas veces no cumple los objetivos de la dieta saludable.
Destacar de nuevo que, en nuestro medio, la primera y principal fuente de informacin sobre nutricin es la televisin
y, en segundo lugar, las revistas.
En adultos la composicin de la dieta (y no slo la densidad energtica de la misma) influye en el porcentaje de
grasa corporal, siendo el aporte de grasa ms determinante que el de protenas o hidratos de carbono. La correlacin

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entre ingesta grasa y adiposidad no se ha demostrado en


preescolares pero si en nios mayores y en adolescentes,
especialmente en varones. En nios obesos se ha demostrado un mayor consumo de grasa que en no obesos y una
asociacin inversa entre el consumo de carbohidratos y obesidad.
Revisando la bibliografa hay dos hechos de gran inters y fundamentales en el mantenimiento del balance de
energa positivo(53):
Las recomendaciones actuales (nacionales e internacionales) de ingesta energtica en nios y adolescentes
estn sobredimensionadas en un 10-25%.
En preescolares, escolares y adolescentes, el gasto total
de energa es significativamente ms bajo que las recomendaciones de energa a consumir.
Distintos estudios han encontrado diferencias significativas entre la ingesta energtica estimada a partir de encuestas dietticas y el GET obtenido por calorimetra o agua
doblemente marcada, encontrndose que, a mayor peso,
hay una mayor infraestimacin de la ingesta.
Los datos sobre la ingesta de los nios de Castilla y Len
fueron obtenidos mediante una encuesta diettica a la que
respondieron el 53%. A pesar de disponer de gran cantidad
de datos, podra ser que aquellos individuos sabedores de
que estn realizando un hbito no saludable fueran los que
no contesten a la encuesta? y, por tanto, el porcentaje de
ingesta patolgica fuera mucho mayor al que muestran las
encuestas. Adems, tal y como muestran los trabajos de
Suzanne M. et al.(54), Schoeller DA(55), nos encontramos con
los sesgos de informacin:
La persona que contesta a la encuesta casi siempre intenta aparentar (de forma voluntaria o involuntaria) que
lleva hbitos dietticos ms saludables a los reales.
Olvidarse de apuntar los alimentos ingeridos fuera de
las comidas principales, que generalmente son los ms
energticos (refrescos, snacks, etc.).
Subjetividad a la hora de valorar la cantidad de los alimentos.
Aun as, de nuestro estudio se desprende que, excluyendo al grupo de edad de 0-3 aos, hasta el 42% de los individuos tienen una ingesta que se aleja de las recomendaciones. Y contrariamente a lo esperado, lo ms destacable
es la relacin entre sobreingesta y horas de ejercicio diario
pues, a ms horas de ejercicio realizadas, tambin es mayor

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el porcentaje de individuos con una ingesta superior a la


recomendada. Cabe la duda de si esto se debe a que:
Los nios que ms horas de ejercicio realizan tambin
tienen un mayor gasto energtico y, por tanto, necesitan
una ingesta mayor.
Los nios con una ingesta excesiva han contestado sobreestimando la actividad fsica que realizan.
En el contexto actual de la sociedad de la abundancia,
las condiciones ambientales son totalmente nuevas y quiz
justifiquen, por s mismas, el aumento de la prevalencia
de la obesidad en nuestro medio. Grosso modo los factores
ambientales incidiran desde dos perspectivas:
Pequeos excesos de aporte energtico mantenidos
durante perodos prolongados de tiempo.
Descensos moderados, pero igualmente mantenidos, en
la actividad fsica.
De esta forma entendemos el creciente aumento de la
prevalencia de la obesidad ligada, fundamentalmente, a los
cambios ambientales, ya que es imposible que en slo 3 dcadas se haya modificado la reserva gentica para explicar
la tasa de aumento del tejido graso. Sin embargo, es preciso tener siempre presente la interaccin gentica-ambiente,
ya que la susceptibilidad a la obesidad est determinada
por factores genticos, pero es el ambiente el que condiciona la expresin fenotpica(56).
Es fundamental estudiar los factores de riesgo desde la
infancia para poder establecer el grado de incidencia y gravedad del problema y poder establecer las guas para la prevencin y la actuacin sanitaria. En manos de los pediatras
est el promover hbitos o estilos de vida saludables atendiendo, no slo a la diettica, sino tambin al resto de los
factores implicados en la obesidad.

La actividad fsica diaria no programada es llamativamente baja en la poblacin infantil y juvenil de Castilla y
Len (siempre menor de 2 horas al da), y tiende a disminuir
conforme avanza la edad, siendo esta disminucin ms acusada en las nias. Estos datos, coincidentes con otros estudios, llevan a la suposicin, que el bajo nivel de actividad,
especialmente en las nias, en nuestro medio se perfila como
factor de riesgo para el control del peso corporal.
La dificultad en la estimacin de la actividad fsica destaca la importancia de trabajar con protocolos estandarizados especificando, adems, tipo, duracin e intensidad
del ejercicio, as como la necesidad de incluir en dichos protocolos informacin sobre actividades sedentarias.

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CONCLUSIONES
El clculo del gasto energtico basal es fundamental
para establecer el consumo calrico real que el nio debera tener. No podemos afirmar que las diferencias en la estimacin del gasto se deban a la inadecuacin de las ecuaciones. Necesitamos estudios en grupos homogneos que
utilicen criterios de referencia vlidos y fiables para determinar cul entre los modelos predictivos se ajusta mejor a
nuestra poblacin.

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