ESPECTRO DEL

DAO POR ESTRS

TRAUMTICO EN LAS
FUERZAS ARMADAS.
Por Ignacio Jarero
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

Este documento tiene como objetivo

principal generar conciencia en la
sociedad en general, y en especial en
quienes dedican su vida a sanar a las y
los integrantes de La Clase Guerrera,
del
amplio
rango
del
dao
psicoemocional que pueden sufrir,
abriendo
as
una
ventana
de
oportunidad para su rehabilitacin y la
prevencin.
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

La informacin que
aqu se encontrar fue
recabada de fuentes
internacionales y NO
corresponde
a
Mxico.
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

BREVE HISTORIA DE
LA SINTOMATOLOGA
POSTRAUMTICA EN
MILITARES
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

Ya
Hipcrates
mencionaba
pesadillas relacionadas con los
combates,
en
soldados
sobrevivientes de batallas y
Herodoto da cuenta en su
Tratado sobre la Historia, de los
sntomas que presentaban los
soldados que haban participado
en la Batalla de Maratn.
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

As, de los clsicos griegos,

pasando por la Biblia, la Guerra
de los 100 aos entre Francia e
Inglaterra y algunas obras de
Shakespeare
entre
otros
clsicos de la literatura, se
hace referencia a sntomas de
soldados despus de las
batallas.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

La Revolucin Francesa y la figura de P.

Pinel dan inicio a la moderna psiquiatra y
se incorpora esta especialidad al resto de
la medicina.
Pinel llam neurosis cardiorrespiratoria
a los sntomas que presentaban los
soldados como consecuencias de las
explosiones de granadas. Estos sntomas
corresponden al concepto de neurosis
de
guerra
que
aparecera
posteriormente.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

La I Guerra Mundial nos leg el trmino

Shell Shock que aluda a las reacciones
de los soldados en el frente de batalla a
causa de las explosiones de las minas y
de las granadas, o bien al hecho de ser
testigos de las muertes de sus
compaeros, lo que provocaba estados
de
mutismo,
sordera,
temblor
generalizado, incapacidad para caminar o
mantenerse
de
pie,
prdida
de
conciencia, de memoria, de visin, gusto
y olfato.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

Un aporte revolucionario
fue el del psicoanalista A.
Kardiner, quien trat
a
veteranos de guerra entre
1922 y 1925 y public en
1941
su
libro
The
Traumatic
Neuroses
of
War.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

Aos
ms
tarde
y
como
enseanzas de la II Guerra Mundial,
Kardiner public una edicin
revisada de su libro en el que
advirti acerca de la importancia
del tratamiento temprano de estos
pacientes
para
prevenir
la
consolidacin de las neurosis en
sus
formas
crnicas
y
habitualmente de difcil tratamiento.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

10

Los psiquiatras norteamericanos

hicieron significativos aportes al
desarrollo de la psiquiatra militar
con ocasin de la II guerra mundial.
Esto se tradujo en la implementacin
de sistemas de deteccin, mediante
cuestionarios
especiales,
de
probable psicopatologa en los
soldados antes de enviarlos al frente
de batalla
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Psicotraumatologa y Disociacin.

11

y
en
la
presencia
de
especialistas en salud mental
en el rea de combate, para
facilitar
una
rpida
recuperacin de los soldados
con sntomas psquicos, sin
tener
que
enviarlos
a
hospitales alejados.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

12

A
pesar
de
las
medidas
preventivas en salud mental
desarrolladas por el ejrcito
norteamericano, se estima que la
Guerra de Vietnam (1964-1973)
dej setecientos mil veteranos
que requirieron algn tipo de
ayuda psicolgica.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

13

El denominado sndrome postVietnam se diagnostic con tan alta

frecuencia en la dcada de los aos
70, que llev a la Asociacin
Psiquitrica Americana a incluir el
Trastorno por Estrs Postraumtico
(TEPT) como una de las patologas
en el DSM-III de 1980.
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14

As se inici una nueva

poca
con
el
reconocimiento
por
parte de la comunidad
cientfica
de
esta
entidad nosolgica.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

15

SIGLO XX1

Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

16

Todas las civilizaciones a

travs
del
tiempo
han
confiando en la Clase
Guerrera para proteger y
preservar lo que es ms
sagrado y valioso, a pesar de
que tengan que renunciar a
su salud y vida.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

17

A cambio, las sociedades

forman un pacto con esta
Clase Guerrera, para honrar
su sacrificio y cuidar de sus
heridas
visibles
y
no
visibles,
tanto
de
los
guerreros como de sus
familias.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

18

Es por ello, que cuando

recientemente el Departamento
de Defensa de los Estados
Unidos report que se haban
tratado por TEPT a ms de
217,000 veteranos de las guerras
de Irak y Afganistn y que
muchos casos permanecen sin
ser reportados
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Psicotraumatologa y Disociacin.

19

El 25 de mayo del 2012, el

Senado
Norteamericano
aprob unnimemente que el
27 de Junio fuese designado
como
DA NACIONAL DE
TOMA
DE
CONCIENCIA
SOBRE EL TEPT.
http://www.conrad.senate.gov/pressroom/record.cfm?id=336885
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Psicotraumatologa y Disociacin.

20

El objetivo principal de esta

iniciativa, es brindar a toda la
poblacin norteamericana la
oportunidad de escuchar y
aprender acerca del TEPT,
eliminar el estigma que
rodea a los temas de salud
mental
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

21

y darle a conocer a todos

los integrantes de las
Fuerzas
Armadas,
retirados y o en activo,
que
es
aceptado
y
necesario solicitar ayuda
para sanarse de este
trastorno psiquitrico.

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Psicotraumatologa y Disociacin.

22

TRASTORNO POR ESTRS

POSTRAUMTICO
TEPT

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Psicotraumatologa y Disociacin.

23

Muchas veces las personas tienen

una reaccin retardada al evento
traumtico y este retardo de varias
semanas
a
varios
meses
generalmente surge en la forma de
sntomas de trauma psicolgico como
evitacin de lugares y recuerdos del
incidente,
miedos
intensos,
aislamiento social, problemas para
dormir,
pesadillas,
episodios
depresivos e hper-activacin.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

24

La historia del TEPT se

deriva del trabajo de Jacob
Da Costa en 1871 sobre el
Corazn Irritable que
describe los sntomas de
estrs observados en los
soldados de la guerra civil
norteamericana.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

25

En el TEPT se pueden presentar

sntomas de conciencia alterada,
aplanamiento emocional, estados
disociativos, fragmentacin del ego,
cambios de personalidad, ideacin
paranoica, hper-activacin, evitacin,
memorias intrusivas.
Es frecuentemente comrbido con
depresin
mayor,
abuso
de
substancias y trastorno de ansiedad
generalizado.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

26

Le invitamos a leer los

comentarios sobre TEPT,
Trastorno por Estrs
Agudo y Trastornos de la
Adaptacin
en
el
Volumen 5, Nmero 1.
http:revibapst.com
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatologa y Disociacin.

27

CONDICIONES
NEUROPSIQUITRICAS
Y MDICAMENTE
INEXPLICABLES

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Psicotraumatologa y Disociacin.

28

Es imperativo tener en
mente el rango completo de
las posibilidades de dao
por estrs traumtico que
pueden sufrir las fuerzas
armadas ms all del
combate.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

29

Pues los riesgos ocupacionales

del servicio militar regularmente
involucran la exposicin a una
pltora de estresores crnicos,
incontrolables e inescapables,
como son los despliegues y los
frecuentes
cambios
geogrficos.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

30

As como a una multitud de

eventos
traumticos
potenciales como el combate, la
violencia sexual, la ayuda en
desastres y accidentes de
entrenamiento,
que pueden
causar profundos efectos en la
salud de los militares y sus
familias a corto y largo plazo.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

31

Histricamente,
la
investigacin y el tratamiento
de la poblacin militar se ha
centrado en un selecto
nmero de lesiones por
estrs traumtico, como el
TEPT relacionado al combate
y la depresin
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Psicotraumatologa y Disociacin.

32

Dejando de ver el espectro

total de otros daos por
estrs
traumtico
que
hombres y mujeres de las
fuerzas armadas pueden
sufrir,
especialmente
Sntomas
Mdicamente
Inexplicables (SMI).
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Psicotraumatologa y Disociacin.

33

Daos, que como cualquier

otra enfermedad progresiva,
cuando no es atendida, se
puede
metastizar
en
problemas de salud severos,
debilitantes y algunas veces
fatales, tanto para los militares
como para sus familias.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

34

Para efectos de estudio, el

amplio
rango
de
daos
relacionados con el estrs
traumtico
en
las
fuerzas
armadas, se podra dividir
artificialmente en dos grandes
clasificaciones:
Sntomas
Neuropsiquitricos y Sntomas
Mdicamente Inexplicables (SMI)
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Psicotraumatologa y Disociacin.

35

Como vimos al inicio de esta

presentacin, histricamente se
ha clasificado el dao producido
por
el
estrs
de
guerra
basndose en una constelacin
particular de sntomas fsicos y
psicolgicos, que constituyen
las reacciones humanas al
implacable estrs traumtico.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

36

De ah que una pltora de

diagnsticos
(Shell
shock,
histeria de guerra, TEPT, fatiga
de batalla) han surgido durante
cada generacin de guerra, cada
uno describiendo las formas en
que los seres humanos se
adaptan al txico estrs de
guerra.
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37

CONDICIONES
NEUROPSIQUITRICAS

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Psicotraumatologa y Disociacin.

38

Trminos
neuropsiquitricos
empleados
durante
las
guerras mundiales y de
Vietnam incluyen diagnsticos
psiquitricos de esos tiempos,
como neurosis traumtica,
neurastenia,
melancola,
personalidad psicoptica.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

39

En el Siglo XXI, los diagnsticos

neuropsiquitricos
incluyen
Trastorno Depresivo Mayor,
Trastorno
de
Ansiedad
Generalizada, Trastorno por
Abuso
de
Substancias,
"Trastorno por Estrs Agudo,
TEPT,
Trastorno
de
Personalidad.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

40

Siendo
estas
las
condiciones
psiquitricas
que
reciben la atencin
predominante en las
investigaciones.
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41

Sin embargo, como ya hemos visto,

lo que actualmente es identificado
y diagnosticado como un dao
neuropsiquitrico, nunca ha sido
consistente dentro o a travs de las
instituciones militares de una
guerra a la otra, especialmente
despus de la Primera Guerra
Mundial (1914-1918).
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Psicotraumatologa y Disociacin.

42

Esto ha llevado a la falsa

percepcin de que la
dramtica
escalada
en
daos por estrs traumtico
en las fuerzas armadas,
como
el
TEPT,
son
exclusivas del guerrero
moderno.
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43

CONDICIONES/SNTOMAS
MDICAMENTE
INEXPLICABLES

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44

Los estimados modernos

de los daos relacionados
con el estrs traumtico en
las fuerzas armadas estn
generalmente limitados a
un puado de diagnsticos,
tales como TEPT, Depresin
y Ansiedad
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45

Y excluyen completamente
la otra parte de la ecuacin,
los Sntomas Mdicamente
Inexplicables (SMI), y como
consecuencia, casi toda la
investigacin
norteamericana
en
medicina, psiquiatra
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Psicotraumatologa y Disociacin.

46

entrenamiento
y
tratamientos,
as
como
manuales y libros clnicos
sobre trauma de guerra,
ignoran los SMI y por ende
el espectro completo del
dao por estrs traumtico.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

47

Fue en la Primera Guerra

Mundial (1914-1918) que se
dieron nmeros epidmicos
y
sin
precedente
de
Sntomas
Mdicamente
Inexplicables, estimulando
debates cclicos.
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Psicotraumatologa y Disociacin.

48

apasionados
y
sin
soluciones
sobre
la
etiologa, el tratamiento y la
compensacin del dao por
estrs traumtico de guerra,
debates
que
continan
actualmente.
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49

Histricamente,
las
instituciones
mdicas
militares norteamericanas,
no han definido claramente
la diferencia entre sntomas
neuropsiquitricos
y
mdicamente inexplicables.
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50

Sntomas
psicofsicos
comnmente
inexplicables,
incluyen: la fatiga crnica, la
debilidad muscular, perturbacin
durante el sueo, dolores de
cabeza, dolores de espalda,
seudo-ataques
epilpticos,
diarrea,
dolores
musculares,
dolores en las articulaciones,
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Psicotraumatologa y Disociacin.

51

problemas
de
memoria,
dificultades para concentrarse,
episodios disociativos en que se
auto-agrede o agrede a otros,
problemas en la manera de andar,
seudo-parlisis,
estreimiento,
disfuncin erctil,
nuseas,
problemas
gastrointestinales,
nudo en la garganta
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52

respiracin corta, dolores en

la
pelvis,
dolores
abdominales,
dismenorrea
(menstruacin
dolorosa
o
difcil),
parestesias
(hormigueo, adormecimiento o
calor que se experimenta en la
piel), desvanecimiento
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53

prdida
sensorial,
sensacin de mareo,
irritabilidad, ataques de
ira, ritmo cardiaco rpido
o irregular, sarpullido,
tos
persistentes,
temblores o sacudidas.
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54

El entendimiento, diagnstico
y tratamiento de los SMI en la
poblacin
militar
es
complicado por la inherente
diversidad y vaguedad de las
etiquetas diagnsticas que
sugieren una causa patolgica
conocida donde no la hay.
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55

Ejemplos
de
diagnsticos
contemporneos de los SMI
incluyen sndrome de fatiga
crnica,
fibromialgia,
sndrome de intestino irritable,
dolor
plvico
crnico,
epilepsia
ideoptica,
sensibilidad
qumica
mltiple
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56

Sndromes
de
dolor
miofacial,
dispepsia
funcional,
trastornos
somatoformos, sndrome
de hiperventilacin, y
dolor de pecho no
cardiaco.
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57

Sin embargo, todas esas

etiquetas solo describen una
porcin o subconjunto del
espectro de la respuesta
humana al estrs traumtico
de las Fuerzas Armadas sin
encontrar
la
verdadera
etiologa.
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58

REACCIONES
DE
MALA LA CONDUCTA
PRODUCIDAS
POR
ESTRS
TRAUMTICO
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59

Podemos
encontrar
un
amplio rango de reacciones
maladaptativas provocadas
por estrs traumtico que
van de violaciones menores
a serias de las Leyes
Militares y Civiles.
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60

Algunos
ejemplos
incluyen:
matar intencionalmente a civiles,
tortura de rehenes,
violacin,
brutalidad, saqueo, heridas auto infringidas,
desercin,
matar
animales, no tomar prisioneros,
mutilar
a
los
muertos,
intencionalmente provocar la
muerte de compaeros o jefes.
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61

Resultados
Positivos
Adaptativos
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62

El espectro no estara
completo
si
dejramos
de
mencionar
los
resultados positivos o
adaptativos.
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63

El trmino Reacciones de
Estrs
Adaptativas,
se
refiere a las respuestas
positivas ante el estrs de
combate o de operaciones,
que mejoran el desempeo
individual y de grupo.
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64

El trmino Crecimiento PostTraumtico, se refiere a los

cambios positivos que ocurren
como
resultado
de
la
exposicin
a
experiencias
estresantes
y
traumticas
adecuadamente reprocesadas
con terapias basadas en la
evidencia.
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65

Algunos ejemplos de resultados

adaptativos pueden ser:
Incremento en el aprecio por la
vida.
Formar
fuertes
lazos
de
camaradera.
Profundo sentido de orgullo.
Sentido de pertenecer a una
lite.
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66

Tratar la compleja sintomatologa

del
espectro
del
estrs
traumtico de la Clase Guerrera
requiere
entrenamiento
especializado y aplicacin de
abordajes
psicoteraputicos
basados en la evidencia como la
terapia EMDR.
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67

La terapia EMDR es considerada por

el Departamento de Asuntos para
Veteranos y el Departamento de
Defensa de los Estados Unidos, uno
de los tratamientos basados en la
evidencia, ms estudiados, eficientes
y particularmente bien adecuado para
el tratamiento del dao por estrs
traumtico en las fuerzas armadas.
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68

Para saber ms sobre el EMDR

visite
la
Revista
Iberoamericana
de
Psicotraumatologa
y
Disociacin en
http://revibapst.com
Vol. 2 Nmero 2.
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69