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MOTS CLS
Kinsithrapie ;
Poumon profond ;
Voies ariennes
distales ;
Rsistance
inspiratoire ;
Dcubitus latral
Rsum La littrature mdicale rcente tmoigne dun regain dintrt pour les atteintes
des voies ariennes distales imbriques dans le tissu pulmonaire. Alors quelles reprsentent
llment prcoce des maladies pulmonaires broncho-scrtantes, les affections du poumon
profond nont pas fait lobjet dune proposition kinsithrapeutique spcique. La classication fonctionnelle des techniques manuelles de kinsithrapie, rapporte dans un modle
mono-alvolaire de larbre arien, permet, en dpassant leurs appellations images ou historiques, dtablir la nomenclature des techniques de kinsithrapie et didentier leurs effets
aux quatre tages de lappareil respiratoire. Les limites des techniques expiratoires usuelles
dont les effets concernent les voies ariennes proximales et moyennes imposent une approche
diffrentielle pour le poumon profond qui doit devenir la cible prioritaire de la kinsithrapie respiratoire. Sur la base du comportement mcanique spcique du poumon profond, un
nouveau paradigme privilgiant une inspiration lente, rsiste et positionnelle est propos. Le
recueil de paramtres stthacoustiques objectifs constitue la pierre angulaire de la validation
et du suivi clinique de la kinsithrapie du poumon profond.
2014 SPLF. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Cet article a donn lieu une communication au congrs de la SPLF, Lille, France, janvier 2010.
Boulevard Joseph II, no 4 bte 072, 6000 Charleroi, Belgique.
Adresse e-mail : guy.postiaux@gmail.com
Groupe dtude pluridisciplinaire stthacoustique.
0761-8425/$ see front matter 2014 SPLF. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009
Pour citer cet article : Postiaux G. La kinsithrapie respiratoire du poumon profond. Bases mcaniques dun nouveau
paradigme. Revue des Maladies Respiratoires (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009
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G. Postiaux
KEYWORDS
Chest physical
therapy;
Deep lung;
Small airways;
Inspiratory
resistance;
Lateral position
Summary Recent medical literature has shown that there has been renewed interest focused
on the small airways deep in the lung tissue. Although there is involvement of the distal airways
at an early stage in mucus secreting lung diseases, no specic chest physical therapy (CPT)
manoeuver has been proposed for small airways clearance. A four-tier classication of CPT has
been established with identication of its benets at each level of a monoalveolar respiratory
tract model. The usual expiratory techniques directed towards the upper and middle respiratory
tract are not applicable to the small airways and new paradigm is proposed appropriate to their
specic mechanical characteristics. This comprises a slow resistive inspiratory manoeuver in
the lateral position. Clinical auscultation of the lung is the cornerstone of the validation and
follow-up of the technique.
2014 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Abrviations
Avec leur correspondance franc
aise anglaise (appellation
dorigine en italique) :
ACBT
AFE
Introduction
Au cours des dcennies 19601970, lobstruction des voies
ariennes distales (VAD) fut lobjet dune attention particulire des physiopathologistes. Des kinsithrapeutes
partageaient cet intrt et leurs spculations aboutirent
proposer les manuvres expiratoires lentes an dliminer
les scrtions en excs de cette rgion cruciale du poumon. Les tudes de clairance mucociliaire (CMC) isotopique
identient leurs effets dans les bronches moyennes mais
trouvent cependant leurs limites au niveau des VAD en atteignant leur capacit la fermeture [13]. En outre, aucune
mthode classique de kinsithrapie des atteintes restrictives comme les pneumopathies au stade de consolidation
na pu tre dmontre. Le dfaut dune mthodologie spcique cette rgion de lappareil respiratoire constitue
donc encore le point lacunaire de la kinsithrapie. Le
rcent regain dintrt de la littrature pour les VAD justie que la kinsithrapie sintresse nouveau au poumon
profond partir des lments mcaniques qui caractrisent
son comportement dynamique. Cela requiert que toutes les
techniques et mthodes manuelles de kinsithrapie ainsi
que leurs effets aux diffrents tages de lappareil respiratoire soient identis. Un inventaire historique contribue
cette classication.
Pour citer cet article : Postiaux G. La kinsithrapie respiratoire du poumon profond. Bases mcaniques dun nouveau
paradigme. Revue des Maladies Respiratoires (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009
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en procdant une analyse fonctionnelle des diffrentes
techniques.
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Figure 1. Nomenclature des techniques manuelles de kinsithrapie. A. Le modle morphomtrique de Weibel (1968, 2009) distingue les
zones de conduction et des changes. B. ce modle peut tre schmatiquement associ un modle physico-mathmatique mono-alvolaire
de lappareil respiratoire et de la kinsithrapie respiratoire qui est une application de lquation du mouvement du poumon. Quatre tages
et quatre groupes de manuvres peuvent tre identis en rapport au type local dcoulement gazeux. Les encadrs tracent les limites
du poumon profond et du lieu daction des inspirations lentes. Ppl : pression pleurale, V : volume, E : lastance, V : dbit, R : rsistance.
SI : spiromtrie incitative, EDIC : exercice dbit inspiratoire contrl, RIM : resistive inspiratory maneuver, ELTGOL : expiration lente
totale glotte ouverte en infra-latral, ELPr : expiration lente prolonge, DA : drainage autogne, FET : forced expiration technique, AFE :
acclration du ux expiratoire, TD : toux dirige, TP : toux provoque, DRR : dsobstruction rhinopharynge rtrograde.
Avec les permissions de Springer Science. Business Media-Verlag et de Erwan Weibel pour la partie A de la gure.
Techniques de kinsithrapie et
mcanismes de dfense du poumon
Ces techniques doivent tre considres comme les techniques principales de kinsithrapie et les techniques
instrumentales comme complmentaires ou adjuvantes
[33]. Les secondes ne peuvent en effet galer les premires
parce que celles-ci reproduisent des actes physiologiques mis en place par lvolution dont elles ne sont
quune application ou une reproduction. Certains contextes
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mme mode danalyse peut tre appliqu toutes les
techniques composites comme le DA, lACBT, la cCPT.
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profond, plus spcique, doit tre prfr celui plus restrictif de dsobstruction qui ne concerne que larbre de
conduction.
Le poumon profond possde des caractristiques
particulires qui le dsignent comme la cible
prioritaire de la kinsithrapie :
les voies ariennes distales constituent le point
de dpart de la plupart des maladies bronchoscrtantes,
les voies ariennes distales sont peu accessibles
aux techniques expiratoires usuelles qui trouvent
leurs limites dans leur capacit la fermeture,
lencombrement bronchique proximal nest que
lmergence lointaine dune atteinte distale,
latteinte des voies ariennes distales est
llment dominant de lobstruction,
le rapport de proportionnalit entre voies de
conduction et poumon profond attire lattention
sur limportance relativement faible des voies
ariennes versus le poumon profond.
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Figure 2. Reprsentation du systme ventilatoire comme un caisson dformable deux compartiments, thoracique (Th) souple et
abdominal (Abd) liquidien. Les pressions manuelles (F1, F2) doivent
tre appliques simultanment sur les deux compartiments pour
viter les transferts intra-pulmonaires des gaz. Les manuvres
manuelles sont une application de lquation de la pression alvolaire : PA : pression alvolaire, Ppl : pression pleurale, Pl : pression
de recul lastique.
Reproduit de G. Postiaux. La kinsithrapie respiratoire de lenfant,
les techniques de soins guides par lauscultation pulmonaire. Ed De
Boeck univ. 2005. 353 pp.
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Lasynchronisme ventilatoire
La distribution ingale de la ventilation, encore appele asynchronisme ventilatoire, caractrise les atteintes
du poumon profond (Fig. 3). Sa reprsentation au moyen
dun modle bi-alvolaire permet den apprhender le
mcanisme. Lasynchronisme spatio-temporel est la consquence des diffrences entre les constantes de temps des
units pulmonaires priphriques rsultant des rsistances
rparties de fac
on htrogne. La constante de temps
dune unit pulmonaire est le temps requis pour faire
varier son volume dans un systme o les lments possdent chacun leur propre compliance C et leur propre
rsistance R, places en srie. Elle est le produit dune
variation de pression rapporte au dbit (3) par une variation de volume rapporte la pression, et est donc bien un
temps (4).
R = P/V et (2) C = V/P de sorte que :
(3)
(4)
que celui des VAD dpourvues de cartilage. Leur compliance est donc plus leve, aussi bien linspiration qu
lexpiration et les expose davantage au collapsus en n
dexpiration. Les PEP exploitent cette proprit. Elles favorisent lhomognit expiratoire en rduisant la rsistance
des VAD. Mais cest linspiration rsiste au moyen
dun frein buccal qui obtient la meilleure distension des
units priphriques et leur meilleur recrutement. En
effet, la plus importante dpression pleurale quimpose
linterposition dun frein buccal sexerce sur les gaz qui,
au contraire des liquides, sont expansibles. Cette distension
prfrentielle sexerce donc principalement sur les territoires distaux, et le poumon profond. Cette explication
mcanique a chapp aux auteurs de la RIM (voir infra).
Le frein buccal inspiratoire contribue galement ralentir
linspiration.
Les compliances diffrentielles dans larbre
bronchique montrent lintrt dune rsistance
inspiratoire qui accentue la distension du poumon
profond.
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Figure 3. Notion dasynchronisme ventilatoire. La partie I de la gure reprsente trois situations possibles de deux compartiments
pulmonaires distaux. A. Le modle comprend deux compartiments (1 et 2) dont les constantes de temps sont gales, leurs rsistance et
compliance propres sont identiques. En cas dinspiration lente ou rapide, cest--dire basse ou haute frquence respiratoire, les deux
compartiments vont afcher des temps de remplissage gaux (galit temporelle) et se remplir de quantits de gaz quivalentes (galit
spatiale). Dans cette situation, la ventilation est dite synchrone homogne. B. Le compartiment 2 du modle prsente une difcult au
passage de lair au niveau de la voie arienne qui lalimente, cest--dire qu compliance (lasticit) quivalente de chaque compartiment,
la rsistance au passage de lair en 2 est plus leve quen 1. La constante de temps du compartiment 2 va donc saccrotre et le processus
inspiratoire est celui dcrit en II, suivant que linspiration est rapide ou lente. La partie II de la gure reprsente le comportement du
modle affect par une rsistance augmente dans un secteur et soumis une inspiration rapide. Au dbut de linspiration (A), les deux
compartiments (1 et 2) commencent se remplir dair, mais la rsistance la pntration de lair en 2 est telle quen n dinspiration
(B), lunit 1 a ni de se remplir, dinspirer, alors que lunit 2 na pas termin son inspiration. Le retard de lunit 2 est dailleurs tel, ou
sa constante de temps est tellement allonge, quelle continue dinspirer alors mme que lunit 1 a dj commenc son expiration (C).
De lair issu de 1 peut pntrer dans 2, lappauvrir en oxygne et lenrichir en CO2 avec pour consquence une perturbation des changes
gazeux. En n dexpiration (D), lunit 1 sest vide dans le temps requis du volume dair correspondant une expiration normale alors que
2 continue expirer au point que son expiration peut ne pas tre acheve lorsque 1 recommence inspirer. Lunit 2 peut ce moment
expirer une partie de son air dans lunit 1 qui inspire alors un mlange appauvri en oxygne, enrichi en CO2 , ce qui aggrave davantage
le trouble des changes gazeux. On voit donc apparatre un dphasage dans les temps de remplissage et de vidage de certains territoires
pulmonaires par rapport dautres. Cest dans ce cas que la ventilation est dite asynchrone inhomogne pour cause daugmentation de
rsistance. Le processus dune ventilation inhomogne par modication de la compliance qui augmente par exemple dans lemphysme
nest pas envisag ici. Dans ce cas, la constante de temps du tissu pulmonaire est anormalement courte et lorigine dun trouble de
distribution diffrent. En cas dobstruction complte, la ventilation nest distribue qu lunit ouverte, mais le compartiment 2 peut tre
aliment par la ventilation collatrale condition que cette unit possde des canaux collatraux comme reprsent sur la Fig. 1C, ce qui
nest pas le cas du nourrisson et du jeune enfant. Comme on vient de le voir, lunit 2, partiellement obstrue est toujours en retard par
rapport aux units saines, continuant se remplir quand les units saines ont commenc se vider. Il en rsulte que le gaz pntre dans
cette rgion partir des units pulmonaires voisines. Ce phnomne de va-et-vient est dit de lair pendulaire . Lorsque la frquence
respiratoire augmente, le volume courant de lunit 2 partiellement obstrue, devient proportionnellement de plus en plus petit et participe
Pour citer cet article : Postiaux G. La kinsithrapie respiratoire du poumon profond. Bases mcaniques dun nouveau
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constitu dun labyrinthe de bifurcations auto similaires
sur des chelles de plus en plus petites, il est une fractale naturelle [73,74] (Fig. 6). Cette structure a un but
doptimisation, dans le sens o, occupant peu de place dans
lorganisme, sa surface dchange est extrmement grande.
La notion de fractale rend bien compte de limbrication
des VAD dans le tissu pulmonaire environnant qui garantit leur bance. Weibel la qualie de tensegrity structure,
locution quil propose de traduire par intgrit structurelle par tension (communication personnelle dcembre
2012). Cette architecture spatiale du poumon profond permet de proposer quen dcubitus latral une inspiration
lente rpartit lair dans toutes les rgions du poumon supralatral une vitesse quasi-identique, parce que toutes
les units alvolaires voisines de la plvre suprieure et
celles qui sont proches du hile sont la mme distance
de lentre du poumon. Le faible gradient de pression
pleuro-hilaire est ngligeable en raison de la courte distance qui spare la plvre sous-paritale de la rgion
para-hilaire. Lalvole proche du hile (Fig. 6A) se remplit
quasiment la mme vitesse quun alvole sous-pleural
(Fig. 6B), les chemins parcourir par lair inspir tant
quasi-identiques. Les alvoles A et B sont quidistants
du hile. Toutes les rgions du poumon suprieur sont
donc concernes par la mme inspiration lente, qui distend lensemble du poumon supra-latral quasi la mme
vitesse.
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travers la membrane pithliale. Ces ux membranaires
sont rguls par le canal ENaC (absorption de uides) et
le rgulateur CFTR (scrtion de uides) [75]. Le rcepteur
P2Y2 activ par lATP favorise la sortie de chlore par le canal
CaCC. Le rcepteur A28 activ par lADO stimule le canal
CFTR galement responsable dune sortie dions chlore. Ces
deux canaux activs inhibent lentre de sodium par le canal
EnaC, permettant ainsi de maintenir lhydratation de la
surface des voies ariennes. Lpaisseur idale du liquide
priciliaire est denviron 7 m, de sorte que lextrmit
suprieure des cils soit au contact du versant infrieur de la
phase gel. La couche supercielle agit comme un rservoir
deau.
La ventilation per se et ses divers modes constituent
un lment puratif essentiel en stimulant la CMC [38,76].
De rcentes tudes mettent en vidence la relation entre
la physiologie du transport mucociliaire et les mouvements
alterns dinspiration et dexpiration durant la ventilation
de repos, associs des inspirations grand volume (soupirs, billements). Ces mouvements alterns constituent
un facteur cl de protection et de bance alvolaire [77].
Il existe donc une relation entre les contraintes mcaniques induites par les mouvements ventilatoires, surtout
inspiratoires, lhydratation de la couche muqueuse et la
qualit du transport mucociliaire via laction rgulatrice
de lATP. La production dATP par les cellules pithliales
est trs sensible aux variations de contraintes mcaniques.
Celles-ci interviennent ainsi dans la rgulation de lpaisseur
de la surface liquidienne, son hydratation, ses proprits
viscolastiques et sa clairance [78]. Ces contraintes mcaniques induisent des gradients de pression transpithliaux
et transparitaux qui se font sentir tous les tages de
lappareil respiratoire.
Outre ses proprits tensio-actives et antimicrobiennes,
le surfactant participe galement au transport mucociliaire
[79,80]. Le surfactant est produit par les cellules alvolaires
de type II. Il est recycl au niveau alvolaire, mais une
partie gagne les voies ariennes o il participe la CMC :
il favorise le transport unidirectionnel des scrtions (effet
stop & go), agit comme lubriant en rduisant les forces
adhsives entre les phases sol et gel (effet anti-glue) et
modie la viscosit du liquide pri-ciliaire en prvenant
le transfert hydrique vers la phase sol par diffrence de
pression osmotique entre les deux phases [8183]. Les
perturbations de la fonction du surfactant contribuent
la physiopathologie du syndrome de dtresse respiratoire
aigu de ladulte [84]. Les inspirations profondes, de type
soupir, billements, hyperination et lamplication du
de moins en moins aux variations du volume courant total ; la compliance pulmonaire totale diminue. des frquences respiratoires basses,
ce phnomne peut tre masqu et la compliance parat normale. Augmenter la frquence respiratoire peut donc avoir pour consquence
de mettre en vidence une compliance pathologique grce la mesure de la compliance dynamique. On voit limportance de la frquence
respiratoire qui en slevant, aggrave le phnomne dasynchronisme. La partie III de la gure montre quune frquence respiratoire basse
contribue galiser les constantes de temps des units partiellement obstrues et des units saines. Une frquence respiratoire basse,
cest--dire en pratique la ralisation dune inspiration lente suivie dune apne tl-inspiratoire vont permettre aux constantes de temps
des diverses units saines et pathologiques de sgaliser : une inspiration lente (A) permet lunit 2 de se remplir quasi en mme temps
que lunit 1 ; en n dinspiration, alors que 1 a ni dinspirer, une apne tl-inspiratoire (B) permet 2 dachever son inspiration. la
n de lapne (C), lunit 1 et lunit 2 contiennent des volumes de gaz quivalents et lexpiration peut avoir lieu. Il semble quun temps
dapne de 5 s soit un temps optimal, surtout si lair doit sintroduire dans les rgions denses dune pneumopathie.
Reproduit de G. Postiaux. La kinsithrapie respiratoire de lenfant, les techniques de soins guides par lauscultation pulmonaire. Ed De
Boeck univ. 2005. 353 pp.
Pour citer cet article : Postiaux G. La kinsithrapie respiratoire du poumon profond. Bases mcaniques dun nouveau
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de lEDIC en supra-latral ou mieux encore, de la RIM qui
satisfont cette recherche dune action cible distale.
Dans leur article princeps en 2004 [26], les auteurs ont
montr une trs signicative supriorit de la RIM en position rige (la ralisation dune inspiration freine) sur
lACBT et le cCPT dans la mucoviscidose, mais ils nen
proposent pas lexplication mcanique. Celle-ci serait
rechercher dans les diffrences de compliances qui favorisent une plus grande distension du poumon profond lors
dune inspiration freine, par expansion des gaz (PxV tant
constant). Cet lment accentuerait la bance prfrentielle des VAD et la clairance des scrtions distales par
recrutement des units priphriques. La RIM gagnerait
en efcacit rgionale et pourrait voir largir ses indications aux condensations pulmonaires si elle tait pratique
en dcubitus latral. trangement, la RIM na pas retenu
lattention des kinsithrapeutes qui ny font jamais rfrence. tort.
Les techniques inspiratoires lentes, pratiques de prfrence en dcubitus latral, devraient prcder toutes
les techniques expiratoires qui en prennent le relais
aprs que les scrtions distales aient t dloges et
ramenes vers les conduits bronchiques de plus grand
calibre. Leur ralisation ne doit pas sexprimer ncessairement par une mission immdiate plus importante
dexpectorations, bien quelle ait t observe lors de la
RIM. La migration des scrtions de ces rgions lointaines
peut en effet prendre plusieurs heures, voire plusieurs jours
pour migrer vers les voies proximales [89]. En revanche,
lauscultation permet de dceler des modications immdiates des paramtres des bruits respiratoires (Fig. 8). En
revanche, chez le plus grand enfant atteint de pneumopathie aigu et de mucoviscidose, dimportantes quantits
de scrtions peuvent tre mises en cours de sance
laide de cette seule technique, tant le volume liquidien qui occupe les units pulmonaires distales peut tre
important, excdant le volume que peuvent contenir les
Figure 4. Reprsentation des compliances diffrentielles des quatre tages de larbre tracho-bronchopulmonaire. Les voies ariennes
(VA) proximales et moyennes sont moins compliantes que les voies ariennes distales dpourvues darmature cartilagineuse. Linterposition
dun frein buccal (1) impose un effort inspiratoire et une dpression pleurale plus importants (2) qui sexerce principalement sur les gaz
contenus dans les territoires distaux et le poumon profond (3). VA : voies ariennes, Gn br : gnration bronchique.
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bronches. Chez le nourrisson, des manuvres inspiratoires actives ne peuvent tre obtenues. Mais une tude
mcanique rcente a montr la prsence de soupirs (inspirations profondes) succdant aux manuvres expiratoires
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degr dobstruction bronchopulmonaire. Llment dterminant prendre en compte est le caractre multifactoriel
de lobstruction bronchique, associant dme, spasme et
hyperscrtion des degrs divers, ce qui signie que des
agressions de nature diffrente ont une traduction clinique
similaire individuelle qui chappe la standardisation thrapeutique.
Pour poser lindication dune technique et assurer son
suivi clinique immdiat, lauscultation reste un outil prcieux. Elle permet de dceler des atteintes locorgionales
distales et discrtes parfois rduites la surface dune
seule membrane de stthoscope et inaccessibles en routine aux autres investigations paracliniques. Les preuves
fonctionnelles, obtenues au moyen dun signal global capt
la bouche, sont trop peu slectives pour rendre compte
des atteintes locorgionales priphriques, de leur suivi en
cours et lissue dune sance de soins. Lchographie pulmonaire reprsente une voie sensible et spcique du suivi
de la consolidation alvolaire la condition dune miniaturisation des systmes de mesure et de la rduction de son
cot pour son usage en routine (Guillaume Riffard, communication personnelle, janvier 2013) [93,94]. Lauscultation
permet dapprcier lvolution au cours dune mme sance
de soins. Lanalyse physico-acoustique des bruits respiratoires normaux et adventices ouvre une nouvelle voie
dobjectivation la kinsithrapie, condition de sen
rfrer une nomenclature scientique et objective, qui
requiert encore un consensus, ce que tarde raliser le
monde mdical francophone [9597]. La proposition dune
nouvelle nomenclature est justie parce quelle se fonde
sur des phnomnes physiques mesurables. Les tudes ralises au sein de lInternational Lung Sounds Association ont
permis de prciser les mcanismes de gense et de transmission des bruits respiratoires normaux et pathologiques
qui trouvent leur place dans le modle du tube axial monoalvolaire.
Les outils dobjectivation portables et peu coteux sont
disponibles et applicables en routine. Simples lusage,
ils souffrent encore dun manque de standardisation.
Les paramtres physico-acoustiques recueillis viendraient
enrichir le dossier du kinsithrapeute [98100]. Pour des
tudes plus systmatiques, on peut faire appel aux mesures
fonctionnelles et aux procds dimagerie recenss [101].
Conclusion
Les donnes anatomiques, mcaniques, fonctionnelles et
quelques lments de validation pars mais convergents
suggrent une base mthodologique la kinsithrapie
du poumon profond. Les inspirations lentes, rsistes et
positionnelles constituent le nouveau paradigme dun traitement des atteintes du poumon profond. Les atteintes
distales sont accessibles aux mesures physico-acoustiques
des bruits respiratoires. Ce mode dobjectivation constitue un vaste champ de recherche encore peu explor. En
pratique clinique de routine, le stthoscope reste cependant loutil ncessaire et sufsant pour poser lindication
des techniques de kinsithrapie et en assurer le suivi clinique. Avec la mcanique ventilatoire, lenseignement de
lauscultation pulmonaire devient ainsi une pierre angulaire
de la formation des kinsithrapeutes.
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POINTS FORTS
Au cours de la kinsithrapie respiratoire, les
techniques manuelles occupent le premier plan
dans les affections respiratoires rversibles, les
techniques instrumentales nayant quun rle
complmentaire ou adjuvant.
La ventilation est un lment puratif essentiel
des voies ariennes en stimulant la clairance
mucociliaire.
De nombreux facteurs contribuent majorer la
clairance des scrtions, comme la parole, le chant,
les cris et les pleurs chez le nourrisson, la toux, les
soupirs, le reniement, lexpiration lvres pinces,
les gmissements chez certains malades.
Les voies ariennes distales sont le point de dpart
et le site principal de lobstruction de la plupart des
maladies bronchoscrtantes.
La kinsithrapie respiratoire est inefcace dans les
consolidations pulmonaires, tant chez lenfant que
chez ladulte.
Les techniques classiques de kinsithrapie
respiratoire sont bien moins intressantes que
la kinsithrapie du poumon profond.
Toute manuvre de kinsithrapie doit induire des
variations de pression pleurale motrice , pour
engendrer des dbits et des volumes pulmonaires
distaux.
Plusieurs facteurs amliorent lefcacit de la
kinsithrapie du poumon profond : pressions
expiratoires exerces simultanment sur les
compartiments thoracique et abdominal, utilisation
dune inspiration lente suivie dune apne
tlinspiratoire, utilisation dun frein buccal
inspiratoire pour amliorer la distension des units
priphriques et leur recrutement et, si possible,
positionnement en dcubitus latral qui procure une
meilleure expansion du poumon suprieur dans les
atteintes localises.
Les techniques inspiratoires lentes, pratiques de
prfrence en dcubitus latral, visant dloger
et ramener les scrtions distales vers les conduits
bronchiques de plus grand calibre, devraient
prcder toutes les techniques expiratoires qui
viennent alors en relais.
Lauscultation reste un outil prcieux permettant de
dtecter de petites atteintes locorgionales distales,
de poser lindication dune technique et dapprcier
lvolution au cours de la sance.
Lanalyse physico-acoustique des bruits respiratoires
est prometteuse mais il manque encore un consensus
et une standardisation pour son utilisation.
Dclaration dintrts
Lauteur dclare ne pas avoir de conits dintrts en relation avec cet article.
Remerciements
Lauteur remercie Ewald R. Weibel (Institut fr Anatomie,
Universitt CH 3000 Bern), de sa contribution aux dnitions
anatomiques relatives au poumon profond.
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