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Prtesis Fija

*Objetivo:
-Fomento, proteccin y recuperacin de la salud oral.
El fomento se logra a travs de gestar acciones convenientes en PD PARA
EVITAR DAOS MAYORES.

Prevencin:
-Programas de educacin.
-Control de dieta.
-Programas de higiene oral.
-Uso de flor.

Tcnicas adhesivas:
-Revolucionaron el diseo de la PF. Se cambiaron las cavidades realizadas por
Black para lograr aumentar la retencin y Las grandes coberturas para
prevenir caries.
*Campo de accin:
-Sistema estomatogntico
-Particularmente el pilar de la oclusin pzas dentarias y periodonto.
-Pilar ATM.
-Pilar Neuromusculatura.
Estos 3 pilares se encuentran en equilibrio.

Consecuencias de la prdida dentaria:


-Detrimiento del aspecto esttico.
-Modificacin de zonas de soporte.
-Perdida de la eficacia masticatoria.
-Inclinacin y migracin de las piezas dentarias.
-Extrusin dentaria.
-Atricin dentaria detrminanda por hbitos para funcionales tipo bruxismo
o por respuesta a una hiperdemanda por falta de PD.
-Desviacin mandibular.

-Prdida de la DV la presencia de slo un tope a nivel posterior, no


significa la mantencin de la DV. Tampoco lo significa un contacto dentario
anterior, se deben conjungar muchos factores ms para determinarlo.
Tampoco la prdida de la armona en los 3 tercios faciales puede ser mi primer
elemento de juicio , ya que este fenmeno se da con mayor frecuencia en
desdentados y es poco usual en pacientes parcialmente desdentados.
Las migraciones, vestibularizaciones, posiciones poco confiables pueden ser
indicios de prdida de DV.
-Colapso oclusal prdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD
anteriores no son capaces de de aguantar la prdida e tope posterior , sindole
imposible mantener la relacin vertical, y se producen alteraciones como
migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a nivel de las PD anteriores.
-Disfuncin de la ATM esto puede llevar a una alteracin en la ATM que se
manifiesta con Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin
antecedentes previos manifestacin de disfuncin articular, representan
sintomatologa que inequvocamente manifiestan una disfuncin de la ATM.
Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en el
paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar.
-Prdida del hueso alveolar ocurre en distintas formas dependiendo de la
causa de la prdida dentaria (caries, EP, trauma), adems es distinta
dependiendo del tiempo que ha transcurrido desde la prdida dentaria. Es
importante porque en PF hay que relacionar el pntico con el reborde seo, si
este estuviese muy reabsorbido habr deterioro esttico evidente (dientes
muy largos) y discomfort para el paciente. Si es que estuviese demasiado
disminuido el reborde habra que hacer ciruga.
Las caries son un proceso dinmico que ojal se pudiera revertir en nuestros
pacientes. Debemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad
periodontal, para poder determinar el diseo de la PF.
La prdida dentaria puede ser consecuencia de
-Caries.
-Enfermedad periodontal.
-Traumatismo.

*Definicin de Prtesis Fija:


PF se relaciona con restauracin o reemplazo de los dientes por sustitutos
artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las races o conectados
a implantes y que no se puede remover con facilidad.
*Concepto:
Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o reas
predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios
preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y especfico con la
finalidad de crear de crear un espacio para una PFU.
*Dx:
Determinacin de la naturaleza de la enfermedad en curso o determinacin del
estado de salud. Implica
-Anamnesis.
-Entrevista.
-Examen clnico completo.
-Evaluacin de modelos en el articulador.
-Interpretacin radiogrfica.
El diagnstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante
aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades
sistmicas, frmacos (que puedan estar alterando las condiciones del medio
oral), intereses del paciente expectativas. Luego se debe disear un
tratamiento acorde a la condicin del paciente.
Adems es importante realizar un examen intraoral completo, que va desde una
evaluacin intraoral esttica.
Debemos educar el gusto del paciente y contextualizar los deseos del paciente
a su biotipo, cantidad de diente que muestra al rer, etc. No debemos caer en
un orden de las PD como tecla de piano por darle el gusto al paciente.
Debemos considerar los gustos del paciente, pero la desicin final la debemos
tomar nosotros.
El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que
permite evaluar al paciente, las necesidad que l requiere y permite llevarse al
paciente para la casa.

-Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno


anatmico) o caries se producen migraciones de las PD involucradas. En este
caso debemos ser cuidadosos al rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es
ms crtico en PF en la cual la prdida de material dentario es mayor.
-Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de
volumen dentario, previo a rehabilitar.
-El encerado esttico en modelos tiene propiedades pedaggicas, nos ayuda a
tener una visin gral. y saber ms o menos el volumen a utilizar, al no poder ser
probado en boca y slo en los modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un
juicio esttico, slo aproximaciones.

Examen radiogrfico retroalveolar:

*Para determinar:
-Calidad del soporte seo remanente.
-N y morfologa radicular.
-reas de reabsorcin y furcaciones.
-Morfologa pulpar y tratamiento endodntico.
-Caries, conductos y retauraciones.
-Inclinacin axial de los dientes.
-Inclusiones.

*Clasificacin:
1) Extracoronales:
a. Coronas completas
-Metlicas.
-Metal-pocelana.
-Porcelana pura.
-Metal-acrlico.
b. Coronas parciales
Hoy en franca retraccin y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados
estticos son cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y
entrenados.
c. Carillas o Veneer
Han reemplazado eficientemente la indicacin de corona.
d. Puente adhesivo.

*Diseo:
En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original,
para as establecer las correctas distancias dentino-pulpares.
-Debemos respetar anatoma coronaria y radicular.
-La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario
predeterminado.
2) Intracoronales:
-Inlay no cubre cspides.
-Onlay cubre cspides. Brinda proteccin del remanente cuspideo.
-Overlay cubre 1/3 oclusal. Sugiere la ausencia de las cspides.
3) Intraradiculares:
-Sistema espiga-mun.
-Sochapa radicular.
4) Otros propsitos:
-Restauracin ferulizada.
-Prtesis complementadas.
Bipartito o transficciante perno formado por distintos materiales.
Podremos cuantificar el compromiso coronario luego de haber eliminado la
caries.

Evaluacin del diente pilar:

-Relaciones oclusales y hbitos para funcionales.


-Inclinacin de las pD en relacin a l reborde y al plano oclusal puede
interferir en las instalacin del casquete y de la corona cermica.
-Ponderar corona clnica versus raz clnica con el diseo de mun ha
permitido resolver el problema de relacin corona-raz desfavorable.
-Estado de salud periodontal versus movilidad debe ser compatible.
-Compobar vitalidad.
-Cuantificar compromiso coronario.

Determinantes de la indicacin de PFU:


-Grado de destruccin del diente.
-Las carillas no suministran resistencia adicional a los esfuerzos adicionales,
sino que requieren de una PD que las soporte.
-Importancia como soporte.
-Nivel de insercin periodontal.
-Necesidad de modificar el diseo oclusal.
-Cualidades de retencin y rigidez.
-Se debe tener cuidado con piezas unitarias a las que se les indica un onlay y
que luego son pilares, ya que pueden fracturarse, es mejor a veces hacerles
coronas.
-La contiguidad de las piezas dentarias tambien influye cuando las PD vecinas
tienen disminuida la insercin periodontal.

Requisitos para las preparaciones protsicas:

-Mecnico.
-Biolgico.
-Esttico.
-Fcil preparacin.

*Requisitos Mecnico:
Cuando la espiga es muy corta, el rea de retencin en el conducto es pobre y
probablemente la palanca y el torque provocarn el desalojo.
*Requisitos Biolgicos:
-Se relaciona con la proteccin y mantencin del tejido pulpar, tratamndo de
mantener la vitlidad pulpar.
*Requisitos Periodontales R. Biolgico:
-Cuidados durante el acto operatorio (impresin) para evitar daos en las
estructuras gingivales.
-Debemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar
sobrecontornos.
-Determinar una ubicacin, lmites, calidad y geometra de la terminacin
cervical clave en el pronstico.

Ancho biolgico la distancia entre la cresta sea y la unin epitelial. Si lo


comprometemos, habr riesgo de proceso infeccioso en el periodonto.
Frente a los desajustes habr respuestas de cada paciente que determinarn
si hay presencia de bacterias en la zona de la infiltracin o no.
En pacientes con alto riesgo de caries, es ms probable que las PD terminen en
malas condiciones, salvo que el paciente tenga buena adaptacin y respuesta a
la PF, incluyen do la respuesta individual.
*Requisitos estticos:
-Reponer planos para otorgar funionalidad
-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas en relacin a la alineacin,
inclinacin y color.
-Preservar la salud gingival no generar inflamacin.
-Dar contornos adecuados pre-establecidos.
-Crear colores que armonicen.
Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe
atenerse a nuestro diseo. Una llave de silicona sera til para el laboratorio,
para que este entregue una corona con volumen adecuado.
Salud periodontal requisito previo para cualquier restauracin.

Fcil preparacin:

Las preparaciones con fines protsicos no requieren de una habilidad


extraordinaria, slo de disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos preestablecida utilizando el instruemental adecuado para cada etapa.