OTRA MIRADA SOBRE EL DAO PSIQUICO POR TEPT Y SU EVALUACION FORENSE PATRICIA MARTI

NEZ LLENAS PSICOLOGIA JURIDICA Y FORENSE

OTRA MIRADA SOBRE EL DAO PSIQUICO POR TEPT Y SU EVALUACION PSICOLOGICA FORENSE
PATRICIA MARTINEZ LLENAS
Si consideramos al Dao Psquico como una entidad nosolgica psico-psiquitrica desde la
perspectiva forense, tambin quisiera agregar algo desde la fenomenologa de dicho
cuadro que se acopla al concepto de Trauma psquico.
Tomando como ejemplo de dao psquico, al Sndrome del TEPT Trastorno por estrs postraumt
ico, o PTSD Postraumatic Stress Disorder o Desarrollo Psquico Postraumtico-, este o
tro concepto que se acopla, es el de "SIDERACION PSIQUICA" *(a) entendiendo como
tal a un estado psicolgico de atontamiento, de un trastocamiento o devastacin (bo
uleversement), de los puntos de referencia del sujeto, cuando es impactado por e
l evento traumtico.
Dicho impacto produce a nivel intrapsquico una suerte de "efraccin" o fractura- del
sistema de para-excitacin (como Freud lo explicara, es el sistema de defensa que
protege al psiquismo de un exceso de excitacin, que evita el desborde de estmulos
displacenteros que son resentidos como un aumento insoportable de afecto angust
ioso), siendo esta efraccin la responsable de colocar al sujeto en confrontacin co
n la "realidad de la muerte", o con la "imagen del S Mismo muerto".
La Sideracin Psquica, es el verdadero momento de desestructuracin yoica, y el inici
o de procesos psicopatolgicos, que operan fundamentalmente bajo el predominio de
la disociacin o clivaje de las representaciones, ya que una parte de los pensamie
ntos contina circulando libremente, permitiendo en apariencia adaptarse a la real
idad presente.
Se produce entonces una hipervigilancia que permite estar en estado de alerta, m
ientras que un embotamiento de las emociones y una amnesia parcial permiten mane
jar el estrs. Pero otra parte queda adherida alrededor de la imagen traumtica disoc
iada-, originando perturbaciones que luego de cierto tiempo de transcurrido el e
vento traumtico a posteriori, o aprs-coup-, se organizan y consolidan bajo el nombr
e de sndrome de repeticin traumtica. As el sujeto revive las escenas traumticas indef
inidamente como un filme que se reitera de manera circular.
Estos elementos descritos, se combinan dinmicamente constituyendo el: "Sndrome del
Trastorno por estrs postraumtico", en el que podemos advertir la presencia de las
siguientes manifestaciones, que son expresiones directas de la irrupcin masiva d
e emergentes de proceso primario, como modalidad de funcionamiento psquico prepon
derante:
Reacciones inmediatas de estrs
Evocacin de la muerte
Ausencia de mediacin a travs de las palabras (ausencia de palabras)
Experiencia particular originada en la prdida de dos referentes, del tiempo (no
saben ms su edad...) y del espacio (no saben ms dnde se encuentran,
desorientacin temporoespacial, confusin inmediata o diferida...)
Inhibicin (no neurtica), sideracin
Mirada escpica de imgenes traumticas (de la pulsin escpica entendida como la pulsin de
mirar con cierta fascinacin imgenes de fuego, explosin, las imgenes son traumatisan
tes)
Imgenes auditivas (ruidos de explosin, gritos, voces...)
Imgenes olfativas (olor qumico...)
Imgenes tctiles (horripilacin, sensaciones corporales, carne de gallina...)
Trastornos de funciones vitales: prdida de apetito, trastornos del sueo, como el d
espertar frecuente, pesadillas, o una hipersomnia que permite un "refugio en el
soar"
Trastorno del humor hacia la tristeza; melancola con culpabilidad; labilidad del
humor; trastornos del carcter con agresividad, violencia. La persona afectada es

portadora de un sentimiento de terror, que conlleva un riesgo de suicidio import

ante, y/o una vivencia de la nada, de aniquilacin.
Este nuevo estado de desequilibrio mayor se produce a expensas de la anterior in
tegridad y homeostasis psicolgica, rompiendo sus cadenas asociativas y sus repres
entaciones intrapsquicas, fragmentando a stas en pedazos, siendo las imgenes traumti
cas la que ahora ocupan el centro de la escena, volviendo como pensamientos intr
usivos, pesadillas, angustias incontrolables, fobias, etc.
La sideracin psicolgica, ser pues, el estado de mayor indefensin y vulnerabilidad do
nde anclarn luego (del aprs-coup), las diversas manifestaciones del trastorno por
estrs post-traumtico.
Evaluacin desde la psicologa forense
La manera cientfica de evaluacin psicolgica en el mbito forense, es a travs de la imp
lementacin del psicodiagnstico adaptado al esquema de la pericia psicolgica, o bien
, a las exigencias que impliquen informar sobre determinado perfil de personalid
ad, acotando la informacin psicolgica a lo que sea menester para responder a los p
untos de pericia solicitados y/u otros datos que los letrados y el juez demanden
para el desarrollo de un buen y justo proceso.
Pero acotar no significa empobrecer los recursos psicodiagnsticos, al contrario,
significa orientarlos y afinarlos para medir lo que se deba medir, con toda la r
iqueza que dichos recursos otorgan, sin escatimar ni desestimar aqullas herramien
tas tcnicas que brinden el ms completo panorama a la hora de informar a los magist
rados.
En la tarea del psiclogo forense los datos recogidos a travs de las tcnicas, debern
ser traducidos en indicadores que orienten de manera coherente, recurrente y con
vergente hacia una conclusin diagnstica clara y precisa. En lo posible es preferib
le despistar el denominador comn encontrado a travs de las diferentes tcnicas, para
luego emitir una conclusin diagnstica, en vez de medir ansiosamente test por test
, por el hecho de nombrar sin ton ni son una gran cantidad de indicadores que lu
ego se superpondrn anrquicamente. As, sin claridad ni mtodo, nada ser comprensible.
De las tcnicas al diagnstico de Dao Psquico
Pero, volviendo a los conceptos de: DAO PSIQUICO por TEPT resaltando el concepto
de SIDERACION PSIQUICA. Ejemplificar aquellos datos significativos que aparecen e
n las tcnicas grficas como relevantes de dicho cuadro nosolgico.
Como puntos de referencia de la expresin traumtica o sideracin psquica, encontraremo
s dibujos de cuerpos humanos o animales, casa o rbol, etc., que se visualizan com
o diezmados, lacerados, lastimados o deteriorados. Expresiones de horror en las
facies, pudiendo faltar la boca como expresin de un trastorno del habla como se ma
nifiesta en gente que ha sido severamente impactada por el psicotraumatismo-, di
storsiones en los rganos de los sentidos, en general una expresin grfica que trasun
ta una vivencia de malestar psicofsico.
La verbalizacin que acompaa a dichos dibujos, suele ser compensatoria del sentimie
nto de horripilacin que soporta el traumatizado, de modo que aparezcan relatos do
nde el afecto sea de bienestar, de alegra, de felicidad. Esta compensacin a travs d
el afecto contrario, se debe al efecto de la disociacin o clivaje del Yo y de los
Objetos; existiendo pues, por un lado, una gran
distancia entre la proyeccin de las imgenes grficas cargadas del dramatismo propio
del traumatismo padecido, y por otro lado, encontraremos la negacin de corte manac
a que ejerce el Yo Inconsciente, como mecanismo de defensa a ultranza, utilizado
para poder sobrevivir y escapar al intenso estrs post-traumtico.
Es justamente esta distancia entre los aspectos persecutorios/ desvalorizados /
desvalidos por una parte, y los aspectos idealizados / valorizados, por la otra,

lo que patentiza la existencia del clivaje intenso que opera en el Yo para prot
eger al sujeto de ser tragado por el agujero negro la vivencia traumtica.
En tests proyectivos verbales ( T.A.T., Rorschach), donde las respuestas dadas p
or el sujeto son valoradas desde una escucha atenta, ser importante "descriptar"*
(b) aquellas expresiones saturadas y portadoras de emergentes de proceso primari
o.
Estos emergentes los descriptaremos, en el T.A.T., a travs de los procedimientos
verbales utilizados por el mismo sujeto evaluado, que al respondernos a nuestra
consigna: "Imagine una historia a partir de estas lminas", iremos, lmina tras lmina
, escuchando y registrando qu dice, y CMO lo dice.
Antes de continuar con lo expuesto, es necesario un breve recordatorio sobre los
conceptos psicoanalticos de Proceso primario y Proceso secundario, trminos stos qu
e describiera S. Freud en la Primera Tpica de su metapsicologa, al referirse a las
modalidades del funcionamiento psquico. (l) y (2)
"En la primera tpica, el rol del Yo es de distinguir entre sus procesos internos
y la realidad, la alucinacin del objeto y el objeto mismo. En efecto, el inconsci
ente el futuro "Ello"- tiende a la descarga inmediata y a la repeticin de antiguas
experiencias de satisfaccin; ulteriormente, la compulsin a repetir las experienci
as insatisfactorias, y ste, -el Inconsciente-, para dominarlas mejor, ser evocado
por S. Freud para explicar los sueos traumticos. Pero el rol del Yo es precisament
e el de impedir que el investimiento de la imagen-recuerdo (huella mnmica) del pr
imer objeto, fuente de satisfaccin, lo transporte sobre la percepcin clara del obj
eto-fin , en el aqu y ahora, y que la alucinacin de la imagen mnmica sea confundida
con la realidad. La descarga es as inhibida, siguiendo el principio de realidad.
Intervienen, entonces, dos nociones capitales: sta del proceso primario, como mod
o de funcionamiento de las estructuras inconscientes, y aqulla del proceso secund
ario, como modo de funcionamiento de las estructuras conscientes."(3)
Resumiendo los dos modos de funcionamiento psquico, diremos que el proceso primar
io est caracterizado por:
La necesidad de descarga y de satisfaccin inmediata
El pasaje de una representacin a otra segn los mecanismos de desplazamiento y/o co
ndensacin
La alucinacin del objeto-fuente de satisfaccin primitiva
La ausencia de coherencia, de relaciones lgicas
El desconocimiento de las relaciones temporales
El desconocimiento del principio de realidad
La compulsin de repeticin que obedece al principio de identidad de percepcin
Y el proceso secundario, tiene por finalidad moderar los procesos primarios, obe
deciendo al principio de realidad, a la lgica, a la coherencia.
Contrariamente al proceso primario, el proceso secundario obedece al principio d
e identidad del pensamiento, y no a la identidad de percepcin.
Tras este breve recordatorio en torno al funcionamiento psquico, se pasa a contin
uacin a transcribir los parmetros a seguir, para descriptar las manifestaciones de
emergentes de proceso primario. Dichos parmetros estn tomados del Protocolo de Ev
aluacin del Test de Apercepcin Temtica T.A.T-, adaptado por la Profesora y psicoanal
ista francesa Vica Shentoub y otras investigadoras en tcnicas proyectivas, perten
ecientes al "Groupe de Recherches en Psychologie Projective de l Institut de Psych
ologie de l Universit Ren Descartes-ParisV".
Se toma as la Hoja de anlisis o resultados, obtenidos al clasificar las respuestas
dadas por los pacientes evaluados con dicha tcnica. Para nuestro caso, se toma e
n consideracin la Serie E, que es la que recoge los procedimientos verbales que o

bjetivizan los emergentes de proceso primario que estn presentes en los relatos d
e las respuestas dadas a las distintas lminas del T.A.T. PROCEDIMIENTOS DE LA SER
IE E (emergentes de proceso primario):
Escotoma de objeto manifiesto
Percepcin de detalles raros y/o bizarros
Justificaciones arbitrarias a partir de esos detalles
Falsas percepciones
Percepcin sensorial
Percepcin de objetos despedazados, fragmentados (y/o de objetos deteriorados o de
personajes enfermos, malformados)
Inadecuacin del tema al estmulo, fabulacin por fuera de la imagen; abstraccin, simbo
lismo hermtico.
Expresin "cruda" ligada a una temtica sexual o agresiva
Expresin de afectos y/o de representaciones masivas ligadas a problemticas (cuyos
contenidos versan sobre la incapacidad, la miseria, el xito megalomanaco, el miedo
, la muerte, la destruccin, la persecucin, etc.)
Perseveracin
Confusin de las identidades (contaminacin de los roles)
Inestabilidad de los objetos
Desorganizacin de las secuencias temporales y/o espaciales
Percepcin de objeto malo, temas de persecucin
Clivaje del objeto
Bsqueda arbitraria de la intencionalidad de la imagen y/o de las fisonomas o actit
udes
Rupturas/fallas verbales (trastorno de la sintaxis)
Asociaciones por contigidad, por consonancia. Asociacin de estilo de pensamiento m
anaco o saltgrado, por ejemplo ir del "gallo al asno" (coq--l ne)
Asociaciones cortas
Vaguedad, indeterminacin, discurso difuso.
Estos procedimientos verbales tambin pueden despistarse en las respuestas dadas e
n el Psicodiagnstico de Rorschach, ya que las respuestas de contenido manifiesto
esperables para cada lmina, constan de relatos ms o menos organizados de manera co
herente, lisibles, comprensibles, respetando la secuencia tmporo-espacial, y resp
ondiendo a las solicitaciones latentes de las lminas, o sea que, igual que en el
T.A.T., lo esperable es que haya un predominio del proceso secundario sobre el p
rimario. De no ocurrir as, nos encontraramos en el mismo cuadro de situacin descrit
o ut-supra, donde lo que recogeremos sern procedimientos verbales donde abundan l
os emergentes de proceso primario, correspondiendo entonces, la evaluacin desde l
a Serie E.
En el dao psquico, por sndrome de TEPT, hay que considerar siempre:
La organizacin de personalidad pre-existente al evento psicotraumtico o daosoEl hecho traumatizante en s mismo, y el grado de intensidad del mismo impactando
sobre el sistema psicosomtico del sujeto concepto de SIDERACIN PSIQUICALa reorganizacin que pudo operarse en el aprs-coup, en dicho sistema psicosomtico,
evaluando las distintas reacciones, y/o desarrollos, y/o procesos psicopatolgicos
que son novedosos en la biografa del sujeto.
Para evaluar lo dicho, las tcnicas utilizadas valorarn en un todo armonioso, tanto
los dficits cognitivos, como los trastornos conductuales/comportamentales/afecti
vos, a travs de la signo-sintomatologa psico-psiquitrica emergente que es capturada
en dichas tcnicas.
Pero, hablando especficamente de las tcnicas o pruebas proyectivas, no se puede so
slayar la referencia obligada a la nosografa psicoanaltica. Es pues "la nosografa p
sicoanaltica la que ofrece una tentativa de clasificacin, su utilidad como cuadro
de referencia es incontestable, pues se refiere no slo a los sntomas aislados, ni
tampoco a los contenidos de conflictos, sino a las organizaciones particulares c
onformadas, que darn lugar a la emisin de hiptesis diagnsticas. As, los datos recogid
os, permitirn, segn el caso, de hacer la hiptesis de una organizacin neurtica (obsesi

va, histrica), o de una organizacin psictica (esquizofrenia, melancola, paranoia), o

tambin de un funcionamiento lmite." (Vica Shentoub)
El nivel de complejidad de las organizaciones psquicas no escapa a los autores co
ntemporneos, quines evocan bajo vocablos diferentes, pues provienen de cuadros con
ceptuales diversos, la posibilidad de coexistencia de estructuras parciales en e
l seno de una misma organizacin psicopatolgica. Desde esta perspectiva, nosotros,
psiclogos forenses, debemos evaluar la presencia de Dao Psquico, como una nueva est
ructura parcial coexistente dentro de la organizacin psicopatolgica ms amplia que s
e hace patente en la evaluacin psicodiagnstica.
De ah podremos explicar la presencia de la causa/concausa. Por lo tanto, y volvie
ndo al dao psquico por sndrome de TEPT, podemos decir que los mecanismos y la probl
emtica de estilo psictico (por la masividad de los emergentes de proceso primario)
, pueden tomar un valor preponderante; o tambin aparecer espordicamente, cediendo
su lugar a modalidades neurticas.
La misma mirada diagnstica, debe ser aplicada respecto del concepto de "narcisism
o", del cual se dir que es "normal" si est inscrito dentro de una economa amplia, y
que ser patolgico, si invade todo el campo del funcionamiento psquico.
La Sideracin Psquica y su relacin con los procesos psicosomticos: El efecto desorgan
izativo del psicotraumatismo, sumerge al sujeto en un estado de sideracin psquica,
donde ya no es posible la mentalizacin, y por ende, la simbolizacin, ya que el ap
arato psquico se encuentra desbordado de tensin y angustia, no pudiendo ligar las
representaciones entre s, ni modular los excesos de afecto, tendiendo a una Desor
ganizacin Progresiva del aparato psquico, en sus dos tpicas:
Sistema Ics, Pcs-Cs
Ello-Yo-Superyo
Dicha Desorganizacin Progresiva, de sentido contraevolutivo, seguir pues los desti
nos de una paulatina regresin orientada hacia puntos de fijacin previos, ms arcaico
s, donde se podr detener dicha desorganizacin a modo de palier regresivo de detenc
in, detencin que permita una reorganizacin a partir de las modalidades defensivas p
ropias de dichas fijaciones, deteniendo as la desorganizacin progresiva contraevol
utiva; o en su defecto, la misma continuar su camino progresivo, como bien lo def
ine Pierre Marty, como "la destruccin de la organizacin libidinal de un individuo
en un momento dado" (4)
Las disfuncionalidades somticas que aparecen en los cuadros de estrs postraumtico,
hacen su aparicin de manera concomitante con las disfuncionalidades psquicas, ya q
ue el sentido contraevolutivo que conllevan las mismas, son regredientes a etapa
s psicoevolutivas cada vez ms arcaicas, manifestndose as los trastornos cada vez ms
marcados de mediocre mentalizacin-simbolizacin, y disfuncionalidades somticas que a
vanzando en el mismo sentido contraevolutivo se profundizan en verdaderas enferm
edades psicosomticas en sentido clsico.
As se producen en estos casos, verdaderas desimbricaciones del instinto de vida y
del instinto de muerte, que se expresan en una verdadera expresin tantica, pudien
do llegar incluso hasta la muerte.
La mediocre mentalizacin-simbolizacin, propia de la desestructuracin, o Sideracin Psq
uica da lugar a unas modalidades de funcionamiento mental, donde es patente la e
xtrema pobreza de la capacidad de elaboracin de las representaciones psquicas entr
e s, y entre stas y los afectos, se da una suerte de borramiento de los contenidos
simblicos, una estrechez del espesor del sistema Pcs, donde la fluidez de las as
ociaciones entre las representaciones representacin de cosa/representacin de palabr
a- ya no es posible.
Inhibicin mayor no neurtica, (ver Grilla de Evaluacin del TAT, Serie C/F) pues no h
ay registro conflictual intrapsquico, ni retorno de lo reprimido. Tambin puede la

identidad de pensamiento ceder su lugar a identidad de percepcin, con los automat

ismos propios que caracterizan a este tipo de funcionamiento, apareciendo conten
idos fantasmticos que se repiten una y otra vez (ver Grilla de Evaluacin del TAT,
Serie E), tal como se manifiestan en la irrupcin de ideas intrusitas, pesadillas,
olores, ruidos y sensaciones de horripilacin. Vemos pues expresarse en TEPT moda
lidades de funcionamiento psquico mixto, tanto en proceso primario como de "funci
onamiento operatorio" tal como se da en los cuadros de neurosis mal mentalizadas
y los cuadros psicosomticos.
As vemos como las elaboraciones psquicas de estilo psicosomtico se dan a travs de as
ociaciones fcticas y actuales, -entendiendo estas expresiones como aquellas cosas
que hay que hacer, el deber hacer, aqu y ahora-, sin ms reminiscencias simblicas q
ue remitan a otros contenidos. No hay retorno de lo reprimido, sino ms bien una s
uerte de inhibicin, por lo que las cadenas asociativas no cumplen ms con su misin d
e desplazamiento, quedando atrapadas en el aqu y ahora. Clnicamente, y sobre todo
a travs de la evaluacin del TAT, se puede observar la aparicin de discursos donde a
bundan los temas banales, descriptivos a ultranza, las quejas, los contenidos si
mblicos estn aplanados, todo remite a cosas fcticas y actuales, no hay recuerdos, p
or lo tanto no hay historia personal.
Este tipo de funcionamiento psquico fue increblemente captado y estudiado por la E
scuela de Psicosomtica de Pars, y por el grupo de investigadores de Pars V, quines a
nalizaron a este funcionamiento desde los procedimientos de elaboracin del discur
so a travs del T.A.T., aislando una serie de indicadores que muestran las modalid
ades del discurso psicosomtico, agrupando a stos en la denominada Serie C/F (evita
miento del conflicto) de la Grilla de Evaluacin del T.A.T.
Procedimientos de la Serie C (evitamiento del conflicto) C/F (F de fctico):
Adhesin, enganche al contenido manifiesto.
Acento puesto sobre lo cotidiano, lo fctico, lo actual, lo concreto.
Acento puesto sobre el hacer.
Recurso a normas externas
Afectos de circunstancia.
As el punto 1. hace referencia al enganche al contenido manifiesto de las lminas T
.A.T., presentando ste dentro de un contexto marcado por la restriccin, el evitami
ento, la la huida, y la ausencia de conflictualizacin.
Todo consiste en una enumeracin de los elementos objetivos de la lmina.
El punto 2. muestra cmo los relatos construidos versan sobre hechos, sobre evento
s de la vida cotidiana que no despiertan en los sujetos, ni recuerdos, ni asocia
ciones o reacciones afectivas. Estn desprovistos de toda resonancia fantasmtica.
El punto 3. donde "el hacer" reenva a actos de la vida cotidiana, y est en estrech
a relacin con el punto 2, pues toca todo aquello que est en el orden de lo cotidia
no, lo fctico, lo actual y lo concreto, dentro de un contexto muy banalizado.
El punto 4. hace referencia a todo eso que sera del orden de un "superyo externo"
, a la expresin annima "se" (se dice, se hace, se debe .) o "hay" (hay que ), a un "id
eal del Yo". La interdiccin no emana de un Superyo interiorizado, y el deseo del
sujeto no es tomado en cuenta.
El punto 5. se refiere a afectos dictados por la conveniencia, por lo aceptado s
ocialmente, aceptado de ser vivenciado ante determinadas circunstancia que lo pe
rmitan.
Vemos pues como a travs de la combinacin de ambas series: E y C/F de la grilla de
evaluacin del TAT, disponemos de una valiossima herramienta de ealuacin psicoproyec
tiva aplicada no slo al discurso dado como relato a las lminas, en tanto recogemos
indicadores verbales propios al registro de lo psicosomtico (Serie C/F), revelad
ores del proceso de sideracin psquica o para Pierre Marty "desorganizacin progresiva
"-, sino que tambin aplicamos los indicadores de la Serie E "emergentes en proceso
primario"- tal como se manifiestan en las tcnicas grficas, tambin en los relatos,
dando cuenta de la irrupcin de los contenidos inconscientes propios del psicotrau
ma, que aparecen expresados en los contenidos de repeticin traumtica

Citas bibliogrficas
Cf. Freud S., 1915, Mtapsychologie, Paris, Gallimard (coll.Ides), 1968
Laplanche J.-Pontalis J.-B, 1967, Vocabulaire de la Psychanalyse, PARIS, P.U.F.
Manuel d utilisation du T.A.T (approche psychanalytique), de Vica Shentoub & Al,
Ed. DUNOD, Paris, France)
Aux secondes mouvements pathologiques donc, isols, parcellaires, continus et
souvent dfinitifs, je donne provisoirement le nom de dsorganisations
progressives, par oposition aux dsorganisations globales limites dans le temps
et toujours riches d un potentiel libidinal rorganisateur, qui constituent les
rgressions . (Pierre Marty : La Psychosomatique de l Adulte , Ed. Presse
Universitaires de France, Que sais-je ?, 2 dition corrige, 1992, septembre