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Dr. Pedro Astudillo O.

Neumólogo - Pediatra

Contenido de la Presentación
Contexto epidemiológico y social

Aspectos innovadores
Estrategias de desarrollo
Principales resultados
Para finalizar…

P.Astudillo

Contenido de la Presentación
Contexto epidemiológico y social

Aspectos innovadores
Estrategias de desarrollo
Principales resultados
Para finalizar…

P.Astudillo

Importancia de la neumología pediátrica para la
totalidad de la población y no sólo para los pocos
casos graves del hospital
En esta línea de desarrollo de la especialidad:

El “paciente” es la comunidad

La “enfermedad” se diagnostica sobre la base de
indicadores epidemiológicos

El “tratamiento” consiste en aplicar estrategias de
intervención

las infecciones respiratorias agudas han tenido en Chile un manejo de salud pública regular y sistemático Esta modalidad ha resultado altamente exitosa Hace poco más de una década fallecían cada año 760 niños < 1 año por neumonía.   Desde 1990. En el 2007 esta cifra fue sólo de 45 en todo el país .

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8 %  8.9 % Neumonía  15.9 %  4.4 %  4.8 % Fuente: OPS 1989 .8 %  2.Canada Cuba Chile Argentina Uruguay Paraguay Todas las causas  5.8 %  8.4 %  5.6 %  3.7 %  4.2 %  2.9 %  5.

    Taquipnea sin estridor ni tiraje: neumonía Conducta: que cualquier trabajador de la salud le diera antibióticos Útil para países con alta mortalidad por neumonías bacterianas y sin posibilidad de atención médica precoz u oportuna Ninguna de esas condiciones se cumplía en Chile y por lo tanto el modelo no servía .

Sin capacitación ni recursos Sin posibilidades de trabajo comunitario   Se requería una propuesta innovadora .

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MINSAL.    La mayor parte de los niños con taquipnea tienen SBO y no neumonía Los fallecidos por neumonías virales lo hacen por hipoxemia y no por infección séptica La atención primaria habitualmente carece de capacitación y recursos Es necesario conocer la realidad local para tomar buenas decisiones Programa IRA. Chile .

 Nuevo rol de los profesionales en APS      Médico con formación en neumología pediátrica Kinesiólogo entrenado en la especialidad SBO comprendido como una IRA Transferencia de tecnología a la APS: aumento capacidad resolutiva Bases técnicas fundamentadas en estudios propios. realizados en el medio nacional .

 Aplicación de puntaje de riesgo como predictor de morir por neumonía       Focalizar educación comunitaria “Rompefilas” para la atención Uso de puntaje clínico (Score de Tal modificado) para evaluar gravedad del SBO Aerocámara en lactantes Hospitalización abreviada Oxígeno y NO antibióticos .

30 11 Tabaquismo Materno 16.62 3 Lactancia Materna Insuficiente 4.08 5 Baja Escolaridad 8.17 6 Desnutrición 12.0 1.3 0.1 0.RR (p1/p2) log RR PUNTAJE 225.50 2 SBOR 3.68 4 Bajo Peso de Nacimiento 4.21 6 Hospitalización Anterior 14.4 1.49 2 FACTOR DE RIESGO Malformaciones Congénitas .2 0.61 3 Madre Adolescente 3.2 0.7 1.7 2.1 0.

(*) Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos .

Desarrollo del concepto de Hospitalización Abreviada .

PACIENTE 5 11-12 PUNTAJE 6-7-8 9-10 O2 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces DOMICILIO 5 Salbutamol en aerosol y control al día siguiente PUNTAJE 1h 9-10-11-12 Salbutamol en aerosol. corticoide oral y control al día siguiente KTR HOSPITAL 6-7-8 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces + corticoide oral o parenteral DOMICILIO HOSPITAL 5 PUNTAJE 2h 6 o más KTR HOSPITAL .

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      Instalación de Salas IRA SBO Kinesiólogo Oxígeno Cambio en arsenal terapéutico Transferencia tecnológica .

evaluados Capacitación continua Reunión semanal con médico IRA Cursos de capacitación Comunidad:   Factores de riesgo Grados de severidad . Profesionales del Programa:    Equipos de APS    Exigencia de aprobación de Cursos teórico-prácticos.

 Científica    Operacional     Cursos y Congresos nacionales e internacionales Publicaciones (www.respirachile.cl/publ.php) Vigilancia epidemiológica: informe semanal Observación sistemática de indicadores Jornadas nacionales de evaluación anual Evaluaciones regionales .

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“Las sales de rehidratación oral y la hospitalización abreviada constituyen los aportes más importantes del siglo XX a la pediatría ambulatoria” .

    Equidad en salud: salud más equitativa y de mejor calidad técnica a la población más vulnerable del país  accesibilidad y credibilidad de APS Inserción de 536 Salas IRA en todo el país Creación y operación permanente de un sistema de vigilancia epidemiológica .

etc.) . Normas Nacionales Unificadas de IRA  Creación de modelo docente-asistencial    Redignificación de la APS Campo laboral atractivo en el Sistema Público Modernización arsenal terapéutico APS   Cambio cultural en uso de aerosoles Gran reducción en uso de fármacos no útiles (mucolíticos. antitusivos.

   ↓↓ hospitalizaciones por SBO. en beneficio de pacientes con neumonía ↓ infecciones intrahospitalarias por ADV y otros agentes ↓↓ mortalidad infantil por neumonía .

4 MI IRA  88.1 % 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 0.0 12 1.8 4 2 0 MI Total 0.0 .16 2.2 6 0.4 14 2.6 % 8 1.6 10  48.

5 r2 = 0.IRA Tasa por 1000 NV 1.5 . Número de Salas IRA 600 2.Chile 1990-2009.5 100 0 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 N° Salas IRA M.I. Mortalidad Infantil por IRA vs.92 500 2 400 Nº de Salas 300 1 200 0.

5 1 0.000 RNV Mortalidad Infantil por IRA 2.92 < 0.5 1.0001 2 Tasa por 1.923 r2 =p0.5 0 0 100 200 300 Nº de Salas IRA 400 500 .r2 = 0.

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N° fallecidos .

Minsal) . El proyecto PRAPS mejor evaluado en adecuación e impacto (MIDEPLAN)  El programa MINSAL mejor evaluado en satisfacción del usuario (Colectivo Atención Primaria . con población beneficiaria (PRAPS.Comudef)  Correlación significativa de los recursos usados.

1 (Escuela de Economía. U.5 (CIAPEP. Escuela de Economía. Alto rendimiento costo-beneficio en morbilidad: 1/3.C. Ministerio de Hacienda) . Cardenal Silva Henríquez)  Área deseable de expansión en inversión social (Dirección de Presupuesto. Católica)  Alto rendimiento costo-beneficio en mortalidad: 1/7. Pontificia U.

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Vigilancia epidemiológica Campaña de Invierno Programa de Surfactante Equipamiento Camas Complejas Programa de Asma (GES) Programa de Oxígenoterapia Ambulatoria Programa de Fibrosis Quística (GES) Programa de Asistencia Ventilatoria Domiciliaria Piloto Prevención de Infecciones por VRS .

Genéricas Específicas • Uso del modelo en otros programas • “Exportación” del modelo • • • • Vacuna antineumocócica  2011 Screening neonatal FQ Trasplante pulmonar SAHOS y SHO .

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 Tema definido como prioridad       Epidemiológica Comunicacional Política (sanitaria) Resultados medibles: indicadores Satisfacción del usuario Costo-efectividad P.Astudillo .

independientemente de la inclusión de garantías Ejecución descentralizada. pero conducción centralizada Evaluación permanente . Se debe tomar en cuenta las evidencias. pero es fundamental considerar La epidemiología local  La organización sanitaria local  La experiencia e investigaciones locales      Énfasis en la Atención Primaria Enfoque programático.

cl P.Astudillo .astudillo@respirachile.cl www.pedro.respirachile.