La angina de pecho, tambin conocida como angor pectoris, es un dolor,

generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal,

ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxigeno) a las clulas del
musculo del corazn

Angina estable
Aquella en la que los sntomas no han cambiado en el curso del ultimo mes
de evolucin
Se debe a isquemia miocrdica transitoria
El dolor comienza generalmente de forma gradual, incrementndose hasta
alcanzar un pico mximo por algunos segundos que cede con el reposo o el
uso de nitroglicerina
Los varones constituyen alrededor de 70% de todos los pacientes con
angina
Nota pequeos cambios en el umbral anginoso, pueden ocurrir por cambios
circadianos del tono vascular y de la actividad adrenrgica, que es mayor
por las maanas . esto no debe modificar el concepto de estabilidad
Fisiopatologia estenosis coronaria aterosclertica estable, que limita el flujo
coronario, con un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno.

Manifestaciones clinicas
Paciente tipico: Hombre mayor de 50 aos o mujer mayor de 60 aos
Que se queja de una molestia en el torax
Que por lo general describe como sensacin de pesantez, opresin,
compresin, asfixia o sofocacin y rara vez como dolor franco
Ubicacin del dolor Se tocara el esternn, algunas veces con el puo, para
indicar que la molestia es progresiva, central y subesternal (signo de levine)
La angina es de naturaleza creciente- decreciente, duracin de 2-5min
Se puede irradiar a algunos de los hombros y a ambos brazos, mayormente
a las superficies cubitales del antebrazo y la mano
Otras veces se origina o se irradia hacia la espalda, regin interescapular, la
base del cuello, la mandibula, los dientes y el epigastrio
Se exacerba con ejercicio fsico, excitacin emocional o cualquier otra
causa que aumente el trabajo cardiaco y atena con el reposo o
nitroglicerina

Examen fsico
La exploracin fsica suele ser normal, pero en ocasiones revela datos de
ateroesclerosis en otros sitios (aneurisma en la aorta abdominal, soplo
carotideo, pulso arterial disminuido en las extremidades inferiores
Fondo de ojo: reflejo luminoso acentuado muescas arteriovenosas como
pruebas de hipertensin
Manchas de nicotinas en los dedos
Inspeccin
Xantomas (afeccion cutnea en la cual se deposita grasa, por debajo de la
superficie de la piel)
Arcos seniles
Dolor o molestia precordial (signo de levine)

Agrandamiento cardiaco
Contraccin anormal del impulso cardiaco (ascinecia o discinesia ventricular
izquierda)

Auscultacin
Soplos arteriales
Tercer o cuarto ruido cardiaco
Soplo sistlico apical por insuficiencia mitral cuando la isquemia o un infarto
previo han deteriorado la funcin de los musculos papilares.
Se aprecian mejor con el paciente en decbito lateral izquierdo
ECG
El ECG de 12 derivaciones en reposo es norma en casi 50% de los pacientes
con angina de pecho tpica, pero algunas veces aparecen signos de infarto
antiguo de miocardio
Cambios del segmento ST (descenso)
Cambios en la onda T (inversin)
Hipertrofia ventricular izquierda
Alteraciones en la conduccin ventricular

Son sugestivas de cardiopatas isqumicas, pero no son especificas

Trazo en la derivacin V4 en reposo (Trazo superior) y despus de 4min y

medios de ejercicio (trazo inferior) se advierte una depresin horizontal del
segmento ST de 3mm (o.3mV), lo cual indica un resultado positivo respecto
a isquemia

Inestable
Angina de pecho o molestia isqquemica, que posee por lo menos un de las
tres caractersticas siguientes
Surge durante reposo (o con ejercicio minimo) y suele durar mas de 10min
Es intensa y su comienzo es reciente (durante 4 o 6 semanas anteriores)
Su perfil es de intensificacin constante (mas intensa, duradera o frecuente
que antes)
Manifestaciones clnicas
Dolor torcico similar al de la angina estable, aunque a menudo mas
intenso; Retroesternal y que puede irradiarse a otras zonas como el brazo,
antebrazo izquierdo, el cuello, la mandibula, la espalda, etc

Puede durar hasta 30min

Concomitante disnea, molestias epigstricas, debilidad, arritmias
Si el accidente tiene una gran zona de isquemia, puede haber diaforesis,
piel palida y fra.
Hipotensin
Auscultacin
Tercer o cuarto ruido cardiaco (o ambos)
Estertores en la base de los pulmones
Soplo sistlico en el vrtice (insuficiencia mitral)
Roce pericardico

ECG
En el 30-50% de los pacientes se observan depresin de segmento ST,
elevacin transitoria del mismo segmento, inversin de la onda T o las dos
alteraciones simultneamente, segn la gravedad del cuadro inicial