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ENFOQUE Y MANEJO

FISIOTERAPICO EN
RAQUIALGIAS

ASPECTOS GENERALES

La raquialgia o dolor raqudeo es una dolencia muy frecuente. Entre un


75% a un 80% de las personas han padecido de dolor de espalda alguna
vez en su vida.

Existe una tendencia general a la resolucin espontnea.

Existe un elevado nmero de recidivas (sobre un 60% de raquialgias


agudas recaen durante el primer ao)

El dolor de espalda crnico es la primera causa de incapacidad en personas


menores de 45 aos

Conlleva una elevada morbilidad psquica. Con sndromes de ansiedad


que, adems de complicar la evolucin, son responsables de la escasa o
nula respuesta al tratamiento

ASPECTOS GENERALES
El objetivo ltimo del tratamiento de una raquialgia es:
La recuperacin funcional y
La reincorporacin laboral productiva lo ms pronto posible.

ASPECTOS GENERALES

Del anlisis de esta exploracin debe aparecer una primera clasificacin de la


raquialgia:

Raquialgia mecnica.

Raquialgia inflamatoria.

Raquialgia mecnica : Dolor que aparece o aumenta con el movimiento o con


diversas posiciones. El dolor se calma e incluso desaparece con el reposo y
no despierta al paciente.

Raquialgia Inflamatoria: Dolor ms difuso y persistente que en el mecnico.


Calma algo, aunque de forma incompleta con el reposo; suele ser ms
intenso en la segunda mitad de la noche o madrugada y llega a despertar al
paciente generalmente.

ASPECTOS GENERALES
El enfoque teraputico intentar siempre ser etiolgico o de la causa
principal desencadenante del dolor, aunque muchas veces ser
sintomtico.
El tratamiento etiolgico ser fundamentalmente farmacolgico y/o
quirrgico, aunque en algunas ocasiones la fisioterapia e incluso la
psicoterapia pueden actuar de forma especfica.
El tratamiento sintomtico, mucho ms inespecfico, ser
fundamentalmente farmacolgico, psicoterpico y/o fisioterpico,
aunque en algunas ocasiones incluso el tratamiento quirrgico se
convierte en sintomtico.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
REPOSO E INMOVILIZACIN:
LUMBALGIAS AGUDAS.

Reposo absoluto en cama con superficie firme, con la cabeza sobre una
almohada para mantener la cifosis dorsal, miembros inferiores con
flexin de rodillas (almohada) y con flexin de caderas variable segn
el nivel del dolor.

Lumbalgia alta: flexin de caderas de 40-60, es decir, con


mantenimiento de la lordosis lumbar.

Lumbalgia baja: flexin de caderas de 70-80, es decir, con


disminucin de la lordosis lumbar, e incluso inversin y conversin
en cifosis.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
REPOSO E INMOVILIZACIN:
LUMBALGIAS AGUDAS.
Cambios de postura de manera lenta y suave.
El repos podr ser en decbito supino, lateral, e incluso en sedestacin
aunque esta postura es menos resolutiva.
La duracin del reposo Entre 1 y 4 semanas.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
REPOSO E INMOVILIZACIN:
LUMBALGIAS AGUDAS.

Lumbalgia aguda sin irradiacin, De 2-3 das y hasta una semana


mximo.

Si existe irradiacin citica, Hasta 3-4 semanas, e incluso a veces se


precisan entre 6-8 semanas de reposo en cama.

En ciertos casos de imposibilidad real de efectuar el reposo absoluto,


puede autorizarse reposo relativo, a base de descarga-inmovilizacin
parcial de la zona, con ortesis tipo lumbostatos e incluso corss.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
TERMOTERAPIA

Superficial o profunda, con los distintos medios termoterpicos


existentes. Siempre debe tenerse en cuenta que no debe utilizarse
ningn medio de termoterapia profunda (microondas, onda corta,
etc.) en caso de existencia de radiculopata evidente.

En estos ltimos casos de lumbociatalgia por radiculopata sera


mucho ms efectivo el uso de fro mediante tcnicas de crioterapia.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
ELECTROTERAPIA-ULTRASONOTERAPIA:

Est indicada la electroterapia analgsica, as como el empleo de


tcnicas electroterpicas con finalidad tonificante muscular en caso
de hipotona y/o de relajacin en caso de contractura.

Puede utilizarse las corrientes interferenciales, la ultra-corriente


excitante, la electroterapia de alto voltaje, las corrientes diadinmicas, la estimulacin elctrica nerviosa transcutnea (TENS), e
incluso la iontoforesis para introduccin de los frmacos
pertinentes.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
ELECTROTERAPIA-ULTRASONOTERAPIA, OTROS:
Ultrasonidos, Continuos o pulsantes, dependiendo de la bsqueda
aadida o no de calor, siempre a dosis bajas y con la posibilidad de
utilizarlos como vehculo de ciertos frmacos (sonoforesis)
Lserterapia, utilizando lser de actuacin profunda.
Magnetoterapia, tanto esttica como pulsante.
Lserpuntura y la acupuntura, pueden ser de gran utilidad en el
tratamiento de las raquialgias.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
MASOTERAPIA:

Tcnicas analgsico-relajantes en msculos de la nuca, trapecios,


zona dorsal alta, paravertebrales dorsales y lumbares, sobretodo ,
tanto utilizando maniobras de tipo manual como tcnicas
subacuticas (baos de remolino, masaje subacutico a presin,
etc.)

En las fases ms agudas de la raquialgia se aconsejan tcnicas


masoterpicas ms superficiales y en fases subagudas o crnicas
tcnicas de masaje profundo.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
CINESITERAPIA:
TRACCIONES VERTEBRALES.

Podrn ser manuales o mecnicas y, tanto en forma contina como


intermitente.

Las tracciones manuales: Sobre todo, en casos de cervicalgia,


mediante elongaciones cervicales, siempre en ligera cifosis del
raquis cervical.

La traccin mecnica, en cama, puede ser de utilidad tanto en caso


de cervicalgias como, sobre todo, de lumbalgias.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
CINESITERAPIA:
TRACCIONES VERTEBRALES.

La traccin continua en cama para lumbalgia, para ser efectiva,


precisa de un inicio con 10 Kg y aumento progresivo (2 Kg/da) hasta
25 Kg mximo (todo por trmino medio).

De noche, conviene
aproximadamente.

Hay que utilizar el peso corporal como contratraccin, elevando la


cama por los pies y segn nos interese mantener la lordosis
(lumbalgias altas) o corregirla (lumbalgias bajas) se ir variando la
direccin de la cuerda de traccin y la postura en cama.

disminuir

los

pesos

en

un

25%

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
MANIPULACIONES VERTEBRALES.
Si se decide instaurar y llevar a cabo un tratamiento mediante estas
tcnicas se aconseja siempre efectuar una amplia, detallada y correcta
exploracin clnica que orientar hacia su indicacin o no.
Es imprescindible el ejecutar las maniobras de forma correcta.
Se aconseja realizar tandas de tratamiento cortos, con una duracin no
mayor a 2-3 semanas.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
EJERCICIOS TERAPUTICOS:
LUMBALGIAS ALTAS.
Se acompaan de cifosis en la charnela dorso-lumbar.

Ejercicios de flexibilizacin con el objetivo de lordosar la charnela dorsolumbar.

Posiciones especficas de inicio: Decbito supino, tetrapodia, sedestacin,


bipedestacin, suspensin en espaldera.

Reeducacin respiratoria bsica toraco-abdominal.

Tcnicas de reeducacin postural (a detallar).

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
EJERCICIOS TERAPUTICOS:
LUMBALGIAS ALTAS.

Ejercicios de tonificacin-potenciacin muscular de:

Msculos paravertebrales (siempre con mantenimiento de la


charnela dorso-lumbar en lordosis),

Msculos abdominales inferiores: En flexin de cadera (entre 30 y


70) menos de 30 de flexin provoca anteversin plvica y ms de
70 de flexin provoca retroversin plvica.

En estos ejercicios se efectuar una adecuacin cronolgica, segn


la evolucin del cuadro, desde ejercicios isomtricos en fases
agudas a ejercicios isotnicos en las fases crnicas.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
EJERCICIOS TERAPUTICOS:
LUMBALGIAS BAJAS.

Ejercicios de flexibilizacin lumbar.

Posicin de inicio especfica de correccin de la lordosis lumbar.

Ejercicios de tonificacin-musculacin de msculos abdominales, con


flexin de caderas entre 60 y 100, msculos glteos y msculo cuadrado
de los lomos en elongacin, tanto en esttica como en dinmica.

Reeducacin respiratoria bsica toraco-abdominal.

Tcnicas de reeducacin postural. Siempre con borramiento de la lordosis


lumbar.

ENFOQUE REHABILITADOR-FISIOTERPICO EN LA
RAQUIALGIA
EJERCICIOS TERAPUTICOS:
LUMBALGIAS BAJAS.
Hidroterapia:

Utilizacin del efecto termoterpico (calor o fro), de la flotacin o


desgravitacin con la consiguiente disminucin de la resistencia a los
ejercicios.
En medio hdrico, la realizacin de toda una serie de ejercicios (ya
descritos con anterioridad) se beneficia de los efectos mencionados y
aumenta su eficacia (cinehidroterapia).

Prevencin

PREVENCIN ENTRE LA POBLACIN GENERAL


El ejercicio para prevenir la recurrencia de episodios
dolorosos.
Dar informacin siempre y cuando este centrada en el
manejo activo (evitar el reposo y promover la mayor
actividad que permita el dolor en caso que aparezca )
Un colchn de firmeza intermedia en los pacientes con
lumbalgia persistente.

prevencion
PREVENCIN ENTRE LOS TRABAJADORES
El ejercicio es recomendable para reducir las recurrencias de los
episodios de dolor y la recurrencia del absentismo laboral.
La modificacin temporal de las condiciones de trabajo para facilitar el
retorno temprano al trabajo
Informacin enfocada a fomentar el mantenimiento del grado de actividad
en caso de dolor
Los programas multidisciplinarios con diversos componentes para mejorar
variables relativas ala salud laboral

prevencion
PREVENCIN ENTRE LOS ESCOLARES
Recomendar ejercicio o deporte, reducir las actividades sedentarias o
modificar las posturas de sedestacin
Modificar la movilidad y la flexibilidad de los msculos y
articulaciones
Evitar el transporte de una carga excesiva (mochilas carteras), ya que
esto aumenta el riesgo de los escolares de padecer lumbalgia

prevencion
Si debe levantar pesos,
mantenga el objeto cerca de
su cuerpo.
Evite levantar algo mientras
no est en posicin frontal:
no debe inclinarse ni estirarse
para alcanzar algo.

Reposo en cama en decbito


supino (boca arriba) o lateral,
cuidando la hiperlordosis. Puede
ponerse una almohada entre las
piernas o bajo las mismas para
estar ms confortable

Prevencin y normas de higiene y postura

Pierda peso en caso de obesidad.


No permanezca mucho tiempo sentado o de pie. Procure realizar
cada 2 horas ejercicios de estiramiento de la musculatura lumbar:
en posicin de pie inclinarse hacia adelante y atrs).

Levantarse de la cama girando a


decbito lateral, apoyndose en
los brazos e impulsndose con las
manos, manteniendo la espalda
recta

Sentarse en una silla adecuada, con


la
espalda
bien
apoyada,
preferentemente con reposapis,
reposacabezas y reposabrazos

Realizar actividades sin forzar la


columna lumbar si el objeto est en
alto y flexionar caderas y rodillas si
est por debajo de la cintura.

Coger objetos del suelo flexionando


caderas y rodillas
Trasladar objetos sin forzar la
columna. Mejor empujar que
arrastrar. Fraccionar las cargas que
han de trasladarse y llevarlas lo ms
cerca posible del cuerpo.
Evitar
posiciones
estticas
mantenidas largo tiempo, sobre
todo en trabajo en sedestacin.
Mantener la espalda recta y las
rodillas flexionadas.

No llevar zapatos de tacn si se va a


permanecer de pie o caminando
durante mucho tiempo.
En trayectos largos en
descansar cada 2 horas.

coche

En bipedestacin mantener de
forma alternativa un pie apoyado
en una banqueta.
En el trabajo cuidar la postura en
sedestacin, la altura de la mesa y
de la silla.