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NEUMOLOGA.

CIENCIAS BSICAS

ANATOMA DEL APARATO RTESPIRATORIO


ANATOMA CLNICA
El trax presenta una forma cnica de base
inferior deprimida en sentido anteropos terior.
La caja torcica est formada:
-Por delante
Esternn
Articulacin esternocostal
Extremidad anterior de las costillas
-Lateralmente
Arcos costales
-Por detrs
Vrtebras dorsales
Articulacin costovertebral
Extremidad posterior de las costillas

Caja torcica
Hay 12 costillas en cada hemitrax.
Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la sptima vrtebra
cervical, que ocasionando
sntomas compresivos
pueden prestarse a falsos
diagnsticos de NM o
obstruccin arterial.

Los espacios intercostales son ms


amplios en la parte anterior del
Trax.
Lo anterior tiene ms importancia
cuando estudiamos los derrames
pleurales, neumotrax o para realizar
toracocentesis.
La arteria mamaria interna se sita a
media pulgada del esternn, a nivel del
segundo y tercer arcos costales.
En este punto se localiza para ligarla en
caso de herida o ruptura.

Los vasos y nervios intercostales se


alojan en el surco costal (borde inferior
de la costilla).
A nivel de la lnea axilar posterior
ocupan una posicin media en el
espacio, por lo cual existe el peligro de
lesionarlos cuando se realiza una
toracocentesis.

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A causa de la oblicuidad de las costillas, la
extremidad costal anterior se encuentra por
debajo de la posterior.
En el enfisema, por ejemplo, las costillas
adoptan una posicin horizontal.
Las vrtebras torcicas forman en su conjunto
una curvatura de convexidad posterior, a veces
ligeramente desviada a la derecha por el
mayor uso de la extremidad superior de ese
lado o posiblemente por la presin que ejerce la
aorta torcica.

A partir de la duodcima vrtebra dorsal


las apfisis espinosas vuelven a horizon talizarse y a relacionarse directamente
con su correspondiente cuerpo verte bral.
La caja sea torcica se encuentra
cubierta por fuera, por:
-Clavculas
-Formaciones seas
-Omplatos
-Pectorales
Anterior:
-Deltoides
-Formaciones Espinales
musculares
Supraespinosos
Infraespinosos
Posterior:
- Serrato mayor
-Dorsal ancho
-Trapecio

A cada lado de ellas se encuentran los


espacios costovertebrales cuyo fondo lo
constituyen las apfisis transversales y la
extremidad costal posterior.
La apfisis espinosa de la sptima vrtebra
cervical es muy prominente y sirve de punto
de referencia para localizar el resto de la
columna dorsal.
Las apfisis espinosas de la primera y segunda
vrtebras dorsales son prominentes tambin y
se relacionan directamente con el cuerpo de
su correspondiente vrtebra.
El resto de las apfisis espinosas se dirigen
hacia abajo y cada una se relaciona con el
cuerpo de la vrtebra inmediata inferior,
detalle a tener en cuenta para localizar por
palpacin las zonas afectadas.

Msculos de la caja torcico

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Por dentro, la porcin osteomuscular est
tapizada por:
La pleura parietal, que a nivel de los hilios
pulmonares se repliega para cubrir los
pulmones, y entonces recibe el nombre de
pleura visceral.
Entre ambas pleuras existe n espacio virtual,
la cavidad pleural. Normalmente ambas
pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el
adulto es comn encontrar bandas de
adherencias, residuos de antiguos procesos
patolgicos.
El rea determinada entre los pulmones
derecho e izquierdo se le llama mediastino.
Ambas cavidades pleurales se encuentran
separadas por el mediastino, que est
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe
el nombre de pleura mediastnica, la que en la
porcin anterior se refleja formando un
espacio potencial que constituye el
seno costomediastinal.

El espacio pleural se encuentra


ocupado por una pequea cantidad de
lquido seroso que acta como
lubricante y permite el deslizamiento de
ambas hojas pleurales.
Cualquier lesin que afecte a la pleura
interfiere con ese deslizamiento y
provoca una verdadera friccin
durante el acto respiratorio (frote
pleural)
La pleura visceral recibe inervacin
del vago y el simptico a travs de los
filetes pulmonares.
No hay sensibilidad dolorosa a este
nivel.
La pleura parietal adems de estos
filetes nerviosos tambin los recibe del
frnico y de los intercostales, algunos
de los cuales tienen fibras sensibles a
los estmulos dolorosos.

Sistema respiratorio

Igualmente sucede a nivel del diafragma,


recubierto tambin por la pleura, pleura
diafragmtica, y que al ponerse en contacto
con la parietal forman los senos costofrnicos.

Los rganos que conforman el sistema


respiratorio se agrupan en:
-Vas areas superiores: cavidades
nasales, faringe y laringe.
-Vas areas inferiores: trquea,
bronquios y pulmones

Trquea
Est formada por numerosos anillos de
cartlago conectados entre s por fibras
musculares y tejido conectivo.
La funcin de los anillos es reforzar a
la trquea para evitar que se colapse
durante la respiracin.
Las medidas aproximadas en humanos
son de 10-11 centmetros de longitud y
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2 a 2,5 centmetros de dimetro. La trquea
posee unos 20-22 cartlagos con forma de
herradura. La mitad de los anillos se ubican a la
altura del cuello, mientras que la otra mitad se
aloja en la cavidad torcica, a la altura del
esternn. La trquea se bifurca cerca del
corazn, dando lugar a dos bronquios
primarios
La forma tubular de la trquea no es cilndri ca, ya que sufre un aplanamiento en su parte
dorsal donde toma contacto con el esfago.
La trquea est tapizada por una mucosa con
epitelio cilndrico y ciliado que segrega mucus.
El moco ayuda a limpiar las vas del sistema,
gracias al movimiento que los cilios ejercen
hacia la faringe. El moco procedente de la
trquea y de las cavidades nasales llega a la
faringe y es expectorado o deglutido.

Vena cava superior


A la derecha
Vena cigos
Nervio vago
Cayado de la aorta
A la izquierda
Nervio recurrente o larngeo inferior
Arteria subclavia izquierda

BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y
consistencia fibrocartilaginosa, que se
forman tras la bifurcacin de la trquea.
Igual que la trquea, los bronquios
tienen una capa muscular y una mucosa
revestida por epitelio cilndrico ciliado.
El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene
entre 6 y 8 cartlagos. El bronquio
izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee
entre 10 y 12 cartlagos

Bronquio (corte transversal)


Por delante, a nivel de la bifurcacin,
se encuentra el nacimiento del cayado
de la aorta.

Aproximadamente la mitad de la trquea se


sita en el cuello y la otra mitad en el trax,
donde establece relaciones:

Los bronquios se dividen en ramas


secundarias, que entran al pulmn en el
hilio.

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Bronquio derecho
Es ms corto, ms ancho y ms verticalmente
alineado que el Izquierdo.
La mayor parte de los cuerpos extraos
aspirados por la trquea se localizan en este
bronquio.
Da lugar a varias ramas: una para el lbulo
superior, rama eparterial por originarse por
encima de la arteria pulmonar; el resto de las
ramas (la del lbulo medio y la del inferior)
nacen por debajo de la arteria y se denominan
hiparteriales.

Bronquios: ramas
Bronquio izquierdo,
Slo da lugar a dos ramas hiparteriales.
El rbol bronquial se divide de esa forma en
una serie de ramas correspondientes a
segmentos o cuas de tejido pulmonar
denominados de acuerdo con su proyeccin:

Los bronquios se siguen estrechando


gradualmente hasta bronquiolos y se dirigen
hasta dentro de los alvolos, en los pulmones.
Cada rama bronquial se contina subdividiendo
hasta alcanzar los bronquios de 1 mm de
dimetro, a cuyo nivel se pierde el cartlago,
constituyendo los bronquiolos respiratorios,
de los que emergen los conductos alveolares.

Cada conducto alveolar origina una


serie de sculos denominados atrios,
que son los puntos de origen de los
alvolos o celdas respiratorias.
El bronquiolo respiratorio, los atrios y
los alvolos, conjuntamente con los
vasos sanguneos, linfticos y nervios
que los rodean, constituyen los
lobulillos pulmonares; o sea, las
unidades indivisibles del pulmn.
Dentro de estos lobulillos los capilares
entran en ntima relacin con las
paredes alveolares permitiendo el
intercambio de los gases de la
respiracin
BRONQUIOLOS
Son pequeas estructuras tubulares
producto de la divisin de los bronquios.
Se ubican en la parte media de cada
pulmn y carecen de cartlagos. Los
bronquiolos estn formados por una
delgada pared de msculo liso y clulas
epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en
los lobulillos del pulmn donde se
dividen en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios.

Pulmones

Son estructuras elsticas, esponjosas,


que se encuentran fijos al mediastino
por el hilio pulmonar, a travs del cual
entran y salen los vasos arteriales y
venosos y los grandes bronquios.
Pulmn izquierdo
Se divide en dos lbulos por una
profunda cisura que penetra hasta el
hilio y se dirige
oblicuamente desde la pared posterior
por debajo del vrtice pulmonar, hacia
abajo y adelante, hasta alcanzar elborde
anterior.

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Puede decirse que el lbulo superior incluye al


vrtice y gran parte de la porcin anterior del
pulmn, mientras que el lbulo inferior
comprende la base y la porcin posterior del
mismo.

Lateralmente, el vrtice pulmonar


derecho se encuentra en contacto
directo con la trquea, mientras que en
el izquierdo se interpone la subclavia.

Pulmn derecho
Est dividido por la cisura en dos grandes
lbulos, pero, adems, aparece una cisura
adicional que se extiende horizontalmente
desde la mitad de la gran cisura, hasta el borde
anterior, lo que constituye el lbulo medio, que
junto con el inferior forman la base pulmonar.
Vena subclavia
En el lado derecho, la subclavia est
por delante del vrtice, mientras que en
el izquierdo su posicin es ms medial.
En el lado derecho, la vena cava y el
tronco braquioceflico se hallan
situados por delante de la porcin
media del vrtice.

Pulmn derecho: cara lateral

Pulmn izquierdo: cara lateral

Kk

Segmentacin pulmonar
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ALVOLOS PULMONARES
Los bronquiolos respiratorios se continan
con los conductos alveolares y estos con los
sacos alveolares.
Los sacos alveolares contienen muchas
estructuras diminutas con forma de saco
llamadas alvolos pulmonares. El bronquiolo
respiratorio, el conducto alveolar, el saco
alveolar y los alvolos constituyen la unidad
respiratoria.
Unidad respiratoria
En los alvolos del pulmn se lleva a cabo el
intercambio de oxgeno y de dixido de
carbono, proceso que se denomina hematosis.
La pared de los alvolos se reduce a una muy
delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno
de sus lados contacta con el aire que llega de
los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la
red capilar, donde los glbulos rojos realizan la
hematosis.

Irrigacin sangunea del pulmn


Se deriva de los vasos bronquiales y en
cierta forma, de la circulacin menor o
pulmonar a travs de la cual se produce
la hematosis, al derivar por la arteria
pulmonar la sangre venosa del corazn
derecho hacia el pulmn y recoger
la sangre oxigenada por las venas
pulmonares, para vaciarla en el corazn
izquierdo.

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