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ISPA IU: INSTITUTO SUPERIOR DE PSICOLOGIA APLICADA INSTITUTO UNIVERSITRIO

Psicopatologia Geral I
Apontamentos

Frequncia
10-01-2010

ISPA Psicopatologia Geral I


2 Aula Terica (27.09.2010):
1) O que a Psicopatologia? (Definio)
Definio: A Psicopatologia a cincia geral que estuda as perturbaes do funcionamento
psicolgico ao longo do ciclo de vida, incluindo as suas causas e consequncias.
- Geral porque interessa a outras cincias: Medicina (atravs da Psiquiatria) porque estuda as
perturbaes mentais e Psicologia porque estuda as formas como as pessoas vivenciam essas
perturbaes. Interessa principalmente Psicologia Clnica, mas no s. Ex: Um Psiclogo
Organizacional envolvido no processo de recrutamento de pessoal pode estar interessado em saber se
um possvel candidato ao emprego possui ou no perturbaes mentais que possam impedi-lo de ser
contratado. Para tal, deve ter algum conhecimento mnimo de Psicopatologia.
- Funcionamento psicolgico: Prende-se com a forma como cada um experiencia a perturbao.
Isto varia de pessoa para pessoa, cada um vive sua maneira. Tem a ver com aquilo que as pessoas
sentem, imaginam e fazem quando perturbadas mentalmente. Tal manifesta-se em quatro
dimenses principais: afectiva, cognitiva, relacional e comportamental. Fazem parte de um todo,
do sujeito em si mesmo.
- Ciclo de vida: A Psicopatologia abrange todas as fases da vida do indivduo: Psicopatologia da
criana, Psicopatologia do adulto, etc. No procura apenas explicar e descrever as perturbaes,
mas tambm aquilo que especfico em cada fase da vida que pode desencadear essas mesmas
perturbaes. Ex: a preocupao com o corpo diferente na adolescncia e na 3 idade. Este factor
pode contribuir de maneiras diferentes, em cada fase, para a depresso, por exemplo. Para o
adolescente, a dimenso esttica da corporalidade que o preocupa mais e para o idoso a dimenso
da sade, fisiolgica.
Psico (Pato) Logia
Pathos

Afeco:

Afeio:

Patologia

Simpatia

Padece

Empatia

Paciente

Paixo

Campo semntico da palavra: Pathos.

- Aquele que padece, padece da mente. Sofre devido aos afectos. - Somos afectados por aquilo que
nos afeioamos.
- A Psicopatologia relacional, centra-se na interaco com o outro e com consigo mesmo.
Falamos da pessoa, do ser humano e no apenas do crebro.
- O correcto referirmo-nos quele que est mentalmente perturbado e que est a ser tratado
como paciente e no como doente. Doente quem tem uma doena, aqui estuda-se quem padece da
mente, ligado aos afectos, est noutro nvel.
As experincias psicopatolgicas so essencialmente experincias de sofrimento vivido,
um sofrimento patolgico. Ex: A tristeza tambm sofrimento, mas um sofrimento normal, no
patolgico. Ocorre quando, por exemplo, no se alcana um objectivo que se havia estabelecido. J a
depresso um tipo de sofrimento patolgico, relacionado geralmente com o sentimento de perda
do amor, o sujeito no se sente amado pelo outro.
No entanto, pode haver excepes onde a patologia no causa sofrimento. Ex: O estado
manaco, caracterizado pela alegra excessiva, rpida associao de ideias, discurso rpido. O sujeito
sofre de uma patologia, mas no lhe causa um sofrimento indesejvel.
H critrios para determinar se h patologia:

Adaptao: Se um familiar morre, normal e adaptativo ficarmos tristes, uma tristeza


adaptada situao. No entanto, no normal ficar contente quando um familiar morre.
Ainda, tal no significa que se sofra de uma patologia. Tem ento de se recorrer a outro
critrio.

Durao: Se essa alegria pela morte do familiar durar muito, ento pode haver a algum tipo
de patologia, porque aquela tristeza caracterstica no vivida. Ao invs disso, est a ser
substituda por uma suposta felicidade.

2) Objecto de estudo: Funcionamento psicolgico perturbado nas dimenses afectiva, cognitiva


e comportamental.
Isto
A conduta perturbada ou anormal enquanto observvel. - A Psicopatologia foca-se em
comportamentos observveis, que podem ser registados pelo outro, nomeadamente o profissional
em contexto de consulta. O discurso e movimentos corporais do paciente so exemplo disto.
A observao um dos grandes mtodos de recolha de dados em Psicopatologia. Mais do
que isto (que obtenho nas consultas), no posso observar.
A realidade patolgica vivida pela pessoa como um todo, no h divises. No entanto, faz-se a
diviso nas quatro dimenses referidas para convenincia de estudo.
- Diferena entre depresso e estar deprimido: Depresso tem a ver com a perspectiva mdica
do fenmeno, como estar doente com gripe. Remete para as doenas depressivas, tratadas com
remdios. esta a grande desadequao da Medicina em relao Psicopatologia, uma vez que
para esta ltima se fala em estar deprimido, uma vivncia patolgica para o sujeito.
Depresso vista como uma doena, exterior ao indivduo, fala-se em sintomas que a causam.
Contudo, para a Psicopatologia fala-se da pessoa, do interior, fala-se de caractersticas e
significados da perturbao para o sujeito, no de sintomas. A pessoa experiencia ansiedade,
depresso, etc. Na perspectiva (Bio)mdica, as depresses diagnosticam-se; na perspectiva
psicolgica, trata-se de compreender porque apareceu a depresso, para ajudar o sujeito.
Caractersticas das perturbaes mentais:
1) As perturbaes mentais so universais, sempre existiram e podem aparecer a qualquer
um, so inerentes ao ser humano.
2) Alm disso, so vistas como indesejveis e limitam aspectos importantes da vida das
pessoas como a liberdade de escolha. Ex: a patologia obsessiva a patologia da liberdade, o
sujeito est sempre divido: fao ou no fao, vou ou no vou, etc.
3) As perturbaes mentais podem tambm alterar a conscincia do sujeito acerca de si
prprio. Ex: um sujeito deprimido tem um auto-conceito marcado pela baixa auto-estima.
Quer isto dizer que a experincia depressiva alterou, neste caso, a viso que o sujeito tem
acerca de si prprio.

4) Podem ainda provocar uma distoro da realidade. Ex: estar a delirar: o sujeito fala
convictamente de realidades que, na verdade, no existem. A sua viso do mundo foi alterada
devido perturbao mental.
- Como que aquilo que observo se relaciona com aquilo que vivido internamente? H
diferentes vises, defendidas por diferentes autores.
Modelos sobre o que a conduta perturbada: cada um se refere a uma parte da realidade e
so maneiras diferentes de estudar a patologia. Contudo, nenhum modelo explica tudo!

Comportamental: Perturbao da aprendizagem. O comportamento perturbado aquele mal


aprendido ou deficientemente aprendido.

Cognitivista: Disfuno no processamento da informao, este o comportamento


perturbado segundo este modelo. O sujeito processa mal a informao nas situaes do
quotidiano em que se insere.

Psicanaltico: O comportamento intencional e tem uma motivao inconsciente que remete


para o desenvolvimento da personalidade. O comportamento patolgico tem a ver com
conflitos intrapsiqucos. Chama a ateno para o significado: a patologia tem um significado,
ao contrrio dos modelos anteriores. Mas este modelo apenas refere significados
inconscientes, no poder haver significados conscientes?

Comunicacional: A psicopatologia uma perturbao da comunicao interpessoal num


determinado grupo.

Neurofisiolgico: A psicopatologia uma perturbao do funcionamento cerebral.

Fenomenolgico: A psicopatologia uma forma alterada de estar-no-mundo.

Existencial: A psicopatologia uma expresso duma escolha inautntica

- H que ter uma abordagem ecltica e perceber a utilidade de cada um dos modelos.
- Existem 3 grandes paradigmas usados na Psicopatologia:
1) Psicolgico (Mente): Principal paradigma. Centra-se no sujeito psicolgico em contexto, em
situao. Destacam-se as experincias de abandono, perturbaes de processamento de
informao, etc.

2) Ecolgico-Social (Contexto Social): Como que o contexto se relaciona com as


perturbaes mentais. Ex: o contexto socioeconmico do sujeito. A Psicopatologia existe em
contexto.
3) Biolgico (Crebro).
3) Objectivos da Psicopatologia:

Conhecer o que se passa: quando o que se passa anormal e causa sofrimento. O


principal mtodo a observao, feita atravs da entrevista clnica, onde se registam dados
sobre o estado mental da pessoa.

Saber o porqu: remete para as causas. Aqui o explicar: elabora-se uma teorizao
acerca das possveis causas daquela perturbao, uma teorizao centrada no crebro, nas
alteraes que nele ocorrem quando se est mentalmente perturbado. um conceito
positivista, das causas orgnicas das perturbaes mentais. Mas no se deve generalizar as
explicaes biolgicas porque nem todas as patologias tm de ocorrer com alteraes no
crebro.

Conhecer o como: Deve-se recorrer a ele (ao como) para as perturbaes no


relacionadas com alteraes no crebro. Prende-se com o compreender o significado
psicolgico da perturbao mental, em funo da histria de vida do sujeito para lhe poder
transmitir o que se est a passar com ele. muito mais complexo, necessrio recolher muito
mais dados: o contexto socioeconmico do sujeito, entre outros.

Sistematizar conhecimentos (teorizar).

- Para atingir estes objectivos, a Psicopatologia depara-se com 3 grandes tipos de dificuldades
ou desafios:

Como saber o que normal/patolgico? (Critrios para diferenciar normal de patolgico).

Que meios utilizar para conhecer o outro? (Metodologias de investigao), tendo em conta
que sempre uma recolha de dados subjectiva, porque parte de cada um e pode haver uma
influncia mtua durante o processo de cura. No fundo, como conhecer o outro na sua
subjectividade mental.

Como sistematizar os conhecimentos (Teorias Psicopatolgicas).

4) Discurso Psicopatolgico:

a) Nvel Observacional: O nvel do conhecimento da realidade, o que eu observo de algum


que me diz estar deprimido numa consulta. O que acessvel - que passvel de ser
observado. O que observado pode ser descrito (discurso descritivo) e permite a outras
pessoas que entrevistem a mesma pessoa verificarem se aquilo que ela me relatou a mim se
confirma (discurso verificativo).
b) Nvel Processual: O que se supe que acontece. Depende das inferncias que o terapeuta
faz durante a consulta. Quais os processos psicolgicos, no observveis, que podem estar
relacionados com aquilo que foi relatado e observado? Ex: Pode estar deprimido porque
houve uma perda de objecto de amor. O discurso neste nvel probabilstico.
c) Nvel Terico: A Psicopatologia tem teorias acerca da depresso. Porque que este sujeito
est deprimido? Porque que aconteceu a ele desta maneira e no a outro? As hipteses. O
discurso aqui explicativo/interpretativo.
d) Nvel Epistemolgico: um nvel de perguntas. Ser que o sujeito est deprimido apenas
pela falta de auto-estima? No poder haver mais factores psicolgicos envolvidos? A
Psicopatologia crtica e este nvel prova isso mesmo, ela pensa sobre aquilo que parece
certo e pode no ser, pe prova. O discurso aqui crtico/reflexivo. A lgica dos
mtodos e das teorias.
- Psicopatologia Compreensiva: Mostrar o que se experimenta e qual o seu significado.
Compreender relaes de sentido. Ter acesso ao que relatado pelos pacientes e tentar
estabelecer relaes compreensivas entre isso e a histria de vida do sujeito.
3 Aula Terica (04.10.2010):
Normal e Patolgico:
um tema central em Psicopatologia. Prende-se com o saber distinguir entre aquilo que
normal e aquilo que patolgico.
- Ex: O comportamento de um sujeito caracteriza-se, em linhas gerais, por no querer consumir
alimentos que contenham muito acar ou sal, no ingerir cafena em excesso, entre outros. Como

tal, o sujeito procura fazer uma alimentao saudvel e praticar exerccio fsico diariamente. -
primeira vista, este comportamento normal, mas no poder ser patolgico? De facto, est-se
perante uma patologia, denominada de Ortorexia Nervosa, contemplada no DSM.
Em linhas gerais, tende-se a considerar normal o estar mentalmente so e o patolgico o
mental perturbado, mas a questo muito mais complexa do que aparenta
um conceito central porque de aplicao prtica imediata: quando algum procura
ajuda, devemos perceber se o seu comportamento normal ou patolgico. Portanto, preciso estar
atento a todos os sinais.
Normal: Vem de norma, remete para valores e normativos de natureza social. O
comportamento relacionado com o que se deve ser e fazer. No esquecer que estes valores sociais,
culturais e econmicos mudam com o tempo, no so absolutos. Ex: Em certas culturas, a mulher
deve ser passiva e noutras, preconiza-se que deve ser autnoma e at se aceita que dirija empresas.
Ento isto quer dizer que, segundo esta definio, normal e patolgico um conceito relativo
que depende da cultura? algo que no pode ser absolutizado? Ser necessrio relativizar em
funo dos valores scio-culturais?
Anormal: A normal no se ope patolgico, ope-se anormal: aquilo que foge norma. Mais uma
vez, remete para valores sociais e culturais, no psicolgico. anormal um comportamento
desviante, ex: ser sobredotado , segundo este ponto de vista, anormal porque algo raro, mas
sobredotao no patologia. Quer isto dizer que, o que anormal, no necessariamente
patolgico.
Patolgico: Remete para o estado de perturbao mental, o estar mentalmente perturbado.
Ento mas no tem a ver com as normas, na medida em que quem as transgride est mentalmente
perturbado? No. Patolgico remete para uma experincia psicolgica de sofrimento, para algo
vivido, que vivida pela pessoa de uma forma desagradvel. Faz com que a pessoa procure ajuda
com a finalidade de aliviar o sofrimento.
- Relativizao Cultural: Os conceitos de normal e patolgico dependem da poca histrica e
valores de cada sociedade. Mas h uma vontade em Psicopatologia para normaliz-los. Quer
isto dizer que a conjuntura sociocultural da poca que determina aquilo que normal e aquilo que
patolgico. No entanto, no nos podemos desviar da pessoa.

Sero normal e patolgico uma dicotomia, duas faces da mesma moeda? Se no normal,
patolgico? Pode-se dizer que existe ento uma categorizao? Ou, por outro lado, como refere o
Modelo Dimensional, normal e patolgico situam-se num contnuo, em que existem zonas de
transio entre ambos onde se torna difcil de detectar? Ex: H uma linha e os sujeitos
distribuem-se ao longo da mesma, onde o normal e o patolgico? Nos extremos? Se assim , ento
para os sujeitos prximos dos extremos, fcil de detectar se est ou no mentalmente perturbado.
Contudo, se no se situar nos extremos, mais difcil de detectar e h que usar critrios mais
rigorosos.
A psicopatologia uma possibilidade humana universal - O facto de ser humano quer
dizer que se pode perturbar mentalmente em qualquer fase da sua vida.
um modo alterado de estar-no-mundo, que necessrio compreender: a
psicopatologia o nome dado a uma forma alterada de estar no mundo que abordada de
forma cientfica. Contudo, na Idade Mdia dava-se o nome de loucura. Este modo alterado refere-se
vertente psicolgica, aquilo que vivido pelo sujeito no seu plano subjectivo e na relao com o
outro. Ento, para a perceber, usa-se a compreenso psicolgica que permite responder pergunta:
O que que ter acontecido?, ou seja, como que o sujeito se tornou mentalmente
perturbado. Para tal, devemos tambm centrar-nos na histria do indivduo.
Ser que o comportamento do sujeito deliberado ou causado por foras fora do seu controlo?
- Mais uma maneira de tentar distinguir normal de patolgico.
O Caso DSM: Nos EUA, em 1952 quando o DSM-I foi publicado, tinha 106 categorias de
perturbaes mentais. Em 1987, 35 anos depois, o DSM-III-R tinha 292 categorias. O que ter
acontecido nos EUA para se categorizaram tantas doenas mentais nesse espao de tempo? E querer
isto dizer que as mesmas 292 categorias tero que se manifestar na Europa? No. H uma tendncia
para padronizar comportamentos.
Critrios para diferenciar normal e patolgico:
Podemos usar um s critrio? A verdade que no, uma vez que cada critrio insuficiente quando
considerado isoladamente.
Critrio Biomdico:

Normal

Patolgico

Sade

Doena

Por trs disto, est o conceito de vida. Este critrio est de alguma forma relacionado com o
critrio biolgico, que refere que as perturbaes mentais resultam de alteraes cerebrais. No
entanto, nem todas as perturbaes tem as alteraes no crebro como causa, o que leva a que este
modelo no tenha uma aplicabilidade de 100%.
Este critrio no fala de pessoas, mas sim de abstraces, de construes tericas (sade
e doena). Sade e doena pertencem s pessoas, s fazem sentido quando aplicadas a pessoas e
a Psicopatologia interessa-se por pessoas.
Dizer que sade um estado de bem-estar subjectivo politicamente correcto, mas mais uma
vez no se centra na pessoa e nas suas vivncias, no que ela sente. Ser que existe um equivalente
de um estado de bem-estar desses em psicopatologia ou uma utopia?
Quem define os critrios de estar saudvel? Quando se realiza investigao no sentido de
dar resposta a essa pergunta, ser que se tem em conta as pessoas? Por outro lado, o conceito de
sade vai mudando e as pessoas vem-no de maneira diferente ao longo da vida.
Possivelmente, devia-se focar naquilo que o sujeito sente quando se diz saudvel e partir
da.
Critrio Fenomenolgico:

Normal

Patolgico

(Subjectivo)

Bem-estar

Sofrimento

Subjectivo

Mental

J um critrio psicolgico, uma vez que remete para o sujeito. Prende-se com o que ele
sente, como que isso aparece na sua conscincia. Considera-se que o bem-estar est relacionado
com a liberdade de escolha, auto-realizao, abertura relao com os outros, entre outros. - O
bem-estar psicolgico porque tem contedos mental e psicologicamente relevantes para o
sujeito.
Por sua vez, o patolgico j o sofrimento mental. - Pe a tnica no significado que
experincia tem para o sujeito. No entanto, h excepes em que o sujeito tem uma patologia que
no lhe causa sofrimento e sim indiferena afectiva, como os estados manacos.
Critrio Psicodinmico:

Normal

Patolgico

(Psicanaltico)

Harmonia

Conflito

Intrapsiquca

Intrapsiquco

O patolgico um conflito interno desorganizador para o sujeito, que depende da


patologia.
Tambm h conflito no patolgico segundo este critrio, mas no invade as partes
importantes da mente do sujeito. O conflito patolgico afecta o corpo e a mente do indivduo.
Critrio Estatstico:

Normal

Patolgico

Frequente

Raro

Por este critrio, quem est nos extremos sofre de uma patologia, uma vez que o
extremo significa raridade. No entanto, se se estudar o QI, quem tiver um valor elevado, situar-se-
muito provavelmente num dos extremos, mas isso no quer dizer que tenha uma patologia pelo
contrrio.
O que frequente ou raro no explica a patologia nem constitui uma!
Critrio Sociolgico:

Normal

Patolgico

Adaptao s

Transgresso das

Normas sociais

normas sociais

A Psicopatologia tambm tem um critrio social. Aqui afastamo-nos da pessoa, mas ser
que a pessoa normal aquela que est sempre de acordo com as normas? Ex: Em contextos
opressores como uma ditadura militar ou fundamentalistas religiosos, saudvel no cumprir as
normas que ditam a violncia e o desrespeito. Aqui, o no conformismo social positivo e revela
um pensamento crtico e uma vontade prpria, no sinnimo de patologia. - Como se pode ver,
todos estes critrios apresentam alguns tipos de falhas.
Este critrio ajuda a confundir aquilo que exterior e aquilo que interior ao sujeito e no se
centra muito neste ltimo. No devemos absolutizar as realidades sociais para as tentar
transformar em psicolgicas. por isso ento que o critrio mais aconselhvel a usar :
Critrio Psicolgico: Atributos psicolgicos e psicossociais: atributos que caracterizam o estar
integrado:

Equilbrio e integrao das foras psquicas.

Auto-percepo como unidade e coerncia: Eu sou um, unidade. Reconheo-me naquilo


que fui, que sou e que serei. A conscincia tem aqui uma base temporal.

Percepo adequada da realidade: H um consenso entre sujeitos que aquela a realidade


que partilham. Por outras palavras, est a medida para determinar se se tem a percepo da
realidade. Se o grupo primrio, isto , amigos e famlia do sujeito, todos concordarem acerca
do ambiente que os rodeia, ento h uma boa percepo da realidade.

Capacidade de auto-realizao: Levar a cabo os seus projectos que podem conduzir


satisfao ou frustrao.

Resistncia frustrao.

Confronto activo com o stress: O sujeito procura enfrentar os agentes de stress, procurando
solues.

Autonomia: A nvel do pensamento e afectos, ou seja, cognitiva e afectiva.

Competncias comunicacionais, relacionais e sociais: Os skills.

Ajustamento familiar e profissional.

Desenvolvimento existencial.

Sade Mental Positiva: Desempenho mental com sucesso ao longo da vida, resultando em boas
relaes com os outros, boas experincias, etc.
O que patolgico?
- Experincia de sofrimento: Um sujeito que esteja a passar por uma experincia deste tipo
tipicamente um sujeito limitado, fechado aos outros por factores que fogem ao seu controlo. Inclui
caractersticas como: a intensidade do disfuncionamento, ser intenso para o sujeito? E ser
igualmente para o outro? Qual o mtodo de comparao? Deve-se comparar com a sua vivncia
psicolgica, consigo prprio.
O carcter mais ou menos permanente: no deixa o sujeito descansar e reagir.
A desproporo dos acontecimentos precipitantes: o sujeito produz um insight/reflexo
crtica sobre aquilo que lhe acontece, no devia ter sido assim.
Invasividade mental e corporal: de que maneira a experincia perturbada ocupa o espao
mental do sujeito. Ex: Um sujeito deprimido no consegue concentrar-se em tarefas intelectuais. Afecta a memria, a ateno, etc.

- Comportamento desviante: um desvio ao comportamento anterior do sujeito.


Caractersticas: dificuldades em relacionar-se com os outros, crise familiar, dificuldades escolares,
desajustamento profissional, dificuldades de adaptao social, pedido de ajuda, etc.
A Psicopatologia depara-se actualmente com algo fora do seu controlo: a promoo das
doenas para alargar o mercado dos medicamentos disease monjering. O colesterol, por
exemplo, no uma doena, mas sim uma componente que pode estar presente em vrias doenas e
que interessa controlar. Contudo, se se tratar o colesterol como uma doena, imediatamente se
comeam a inventar medicamentos para o tratar.
Isto tambm tem repercusses na Psicopatologia, uma vez que pode afectar aquilo que se
entende por normal e patolgico. Pode-se comear a centrar mais nos medicamentos do que no
conhecimento cientfico verdadeiro, e por isto entenda-se a entrevista clnica de observao.
Exs: medicalizar estados emocionais normais, patologizar acontecimentos de vida, inflacionar
perturbaes, inventar perturbaes.
Alm disso, desvaloriza a psicologia e os psiclogos e a sade mental. - Se existir um
medicamento para tudo, para que vale ir a um psiclogo??
4 Aula Terica (11. 10. 2010):
Mtodos de Investigao:
Que meios usar para conhecer o que se passa no funcionamento psicolgico do indivduo
perturbado?
Quem quer conhecer a perturbao mental no indivduo, depara-se com o problema de que
mtodos usar para obter conhecimento cientfico que lhe diga o tipo de perturbao que afecta
o indivduo e como que ela apareceu. No fundo, saber quais as perturbaes mentais e os
seus determinantes.
A soluo para isto usar mtodos de investigao: ferramentas para estudar o outro e as
perturbaes mentais, e para as tentar resolver.
- Etapas Histricas: Permite ver a evoluo da Psicopatologia e a relao desta com outras reas
nas vrias etapas:

Philippe Pinel (1745 1826) Observao Clnica (Transversal): Recolha de dados


empricos e de material clnico concreto. Considera-se que foi nesta poca que nasceu a
Psicopatologia como cincia - finais do sc. XVIII. Este nascimento est relacionado com a
Revoluo Francesa, da qual surgiu Philippe Pinel, que foi determinante.
Fez essencialmente duas coisas importantes: 1 - Defendeu que o estar louco
um problema de sade - representa uma evoluo, uma vez que at aqui, a loucura no
era vista como doena e sim como um estado desencadeado por factores metafsicos.
Pinel disse que deve ser investigada pela Medicina. Por trs desta argumentao de Pinel, est
o Positivismo e a perspectiva filosfica do que o Homem que passou a ser dominante nas
sociedades europeias.
2 - Mudana de ordem social: Pinel fez com que as pessoas loucas fossem
consideradas doentes mentais. At aqui, todas estas pessoas eram tratadas de maneira igual
e encarceradas em prises como criminosas. Pinel libertou-as e fez com que fossem levadas
para asilos - mudana na viso do doente. No entanto, os doentes acabaram por tambm
ficar encarcerados nos asilos.
Temos de usar o Mtodo Clnico para observar estes doentes e estudar o estado

mental destas pessoas. Tal deve ser feito no contexto da consulta, atravs da entrevista clnica,
para podermos descrever os sintomas da perturbao que afecta o sujeito. - Os sintomas
podem-se agrupar entre si e do origem a diferentes categorias de perturbaes. Isto foi
possvel graas observao sistemtica de casos, da observao e estudo dos sintomas de muitos
pacientes.
A palavra-chave nesta etapa descrever: descrever os sintomas. Hoje em dia, denomina-se
descrever as manifestaes das perturbaes mentais porque nem todas elas se encaixam no
modelo de doena da Medicina.

E. Krapelin (1856 1926): Observao Clnica (Longitudinal), curso clnico da


perturbao mental: Krapelin aprofundou a observao de casos, melhorando-a. - Alm de
descrever as perturbaes, tambm as classificava - esta a poca da classificao.
Descrevia as perturbaes, mas tambm lhe interessava a sua evoluo porque
diferentes perturbaes tm diferentes padres evolutivos que podem ser relevantes
para a classificao das perturbaes. - Krapelin fez a observao e evoluo natural
das doenas.
Observao Evolutiva: histria natural das doenas.

A centralidade continua a ser o Mtodo Clnico - esta e a etapa anterior esto ligadas
ao paradigma cerebral, ao Mtodo Biomdico. Contriburam tambm para o aparecimento
da Psicopatologia Descritiva na actualidade: pretende descrever e classificar perturbaes
sobre certos parmetros.
preciso ter em ateno que Pinel e Krapelin chegaram a concluses graas
observao de cases graves, a chamada Psicopatologia Pesada, perturbaes que alteram
profundamente o pensamento como os delrios e perturbaes psicticas. No entanto, h
outras perturbaes como as neurticas, no to graves.

Sigmund Freud (1856 1939): Nasce com ele a Psicologia Psicanaltica. A subjectividade
e o relacional - abertura ao mundo subjectivo. As amostras usadas na investigao clnica
so diferentes e sujeitas a mtodos como a associao livre e anlise dos sonhos.
J no se estuda apenas pessoas pobres, fechadas em hospitais psiquitricos, mas
tambm pessoas ricas, de outra provenincia social, que frequentavam os consultrios e
contriburam para o desenvolvimento da Psicanlise.
H diferenas quanto s etapas anteriores: em 1 lugar, o nvel de investigao
diferente: para o nvel processual: estuda os processos psicolgicos que esto na base
das perturbaes, que lhes esto subjacentes - interessavam-lhe principalmente os
processos mentais inconscientes, podendo ser estudados pelos mtodos que desenvolveu.
Foi com Freud que a Psicopatologia veio para a Psicologia: Freud disse que no se
pode compreender a perturbao sem a relacionarmos com a biografia individual do
sujeito, a sua histria. Tambm referiu que a perturbao pode surgir no seio das
relaes com os outros - significado relacional da Psicopatologia.
Freud referiu tambm que os sintomas devem ser vistos como uma linguagem a
decifrar: podemos categorizar as perturbaes, mas isso abstracto, no se refere a pessoas,
temos de se perceber o significado psicolgico da perturbao em cada sujeito porque cada
histria de vida singular e a perturbao relaciona-se com ela de maneira diferente em cada
indivduo.
Base da Psicologia Compreensiva: nasceu com Freud.

Karl Jaspers (1883 1969): Descrio e Compreenso. Experincia vivida normal e


patolgica: Jaspers situou-se numa perspectiva diferente de Freud - tambm considerava

relevante a descrio e compreenso das perturbaes, mas as grandes diferenas entre eles
esto no objecto de estudo.
Jaspers usou um mtodo originrio da Filosofia: o Mtodo Fenomenolgico,
aplicado entrevista clnica: estuda aquilo que aparece conscincia do sujeito e vivido
por ele. Pode-se aplicar este mtodo Psicopatologia para descobrir como que as
perturbaes aparecem conscincia do sujeito - no se estuda as depresses, mas sim as
experincias de estar deprimido, a partir do discurso do sujeito, daquilo que ele diz, sem
qualquer interpretao ou deformao. - Deve-se fazer uma transcrio directa e completa
da entrevista para a analisar.
Jaspers tambm falou em relacionar a experincia da perturbao com
experincias anteriores, mas enquanto Freud falava no campo do inconsciente, Jaspers
falava no campo do consciente - o sujeito deve fazer as ligaes da perturbao com as
suas experincias j vividas para que se perceba como que se perturbou.
Est-se mais uma vez no campo da Psicopatologia Compreensiva, com o estudo de
casos, o campo terico que diferente.

Ivan Pavlov (1849 1936): Condicionamento: conduta externalizada, observvel e


registvel. A perturbao mental como comportamento perturbado porque foi mal
aprendido ou insuficientemente aprendido. - Pavlov prope uma investigao das
perturbaes atravs do seu estudo dos reflexos condicionados.
Est-se no campo da Psicologia: como que certas perturbaes podem ser
aprendidas.

Emile Durkheim (1858 1917): Dimenso social factores sociais e Psicopatologia. Pai
da Sociologia. Foi relevante para a Psicopatologia devido sua obra dos estudos sobre o
suicdio: nesta poca, o suicdio era visto como uma patologia. Durkheim descobriu que
estes comportamentos suicidrios podiam ser desencadeados por factores sociais quando existia uma ruptura entre o sujeito e o meio, havia um desajustamento que o levava a
cometer esse acto.
Ento diz que as perturbaes podem ser desencadeadas por factores sociais iniciou-se uma investigao social na Psicopatologia.

Linha de investigao em Sociologia (Mtodos Sociais em Psicopatologia):

Interaco observador-observado: Ser que o gnero do observador pode afectar o estudo


da perturbao ou o resultado da observao? E a classe socioeconmica do observado,
poder afectar? - H diagnsticos que so feitos mais facilmente a uma classe social do
que a outra - ex: esquizofrenia mais frequente em pessoas de classe socioeconmica baixa,
alm disso o estigma social pode ter aqui um papel importante.

Respostas sociais perturbao: Ex: Tolerncia Social - como que uma determinada
cultura ou sociedade v o sujeito perturbado: integra ou discrimina? Tambm remete para as
leis sobre o estatuto social dos doentes mentais: permite regular os tratamentos,
internamentos, comparticipaes dos medicamentos, etc.

Factores sociais de risco: O ponto de partida que a Psicopatologia existe em contexto o sujeito insere-se num determinado contexto social - quais os factores sociais de risco
existentes nesse contexto que podem levar s perturbaes? Ex: stress de longa durao
pode estar associado ao desenvolvimento da depresso.

Efeitos de mudana social: Como que as mudanas na sociedade afectam as


manifestaes das perturbaes. Alm disso, os contedos das perturbaes mentais, aquilo
que leva o indivduo a perturbar-se, so diferentes de h 20 anos atrs. Ex: A mudana social
levou a uma modificao dos factores que levam depresso. Isto tambm remete para a
necessidade de fazer uma investigao transcultural, comparar culturas no que diz
respeito s perturbaes mentais. Tal leva outra vertente do Mtodo Social:

Linha de investigao antropolgica:

Perturbaes em diferentes culturas: Ser que todas as perturbaes existem de


forma igual em todas as culturas? No necessariamente. Ex: A esquizofrenia existe em
todas as culturas, mas as suas manifestaes no so iguais em todas as culturas. Nem
todas as perturbaes existem em todas as culturas

Influncia da cultura na expresso da psicopatologia. - Psicopatologia Transcultural

Mtodo Clnico: Centra-se na entrevista: Mtodo central em Psicopatologia. Permite trabalhar


directamente com as pessoas - atravs de estudos de caso individuais. Estuda-se o sujeito no

contexto da relao clnica, onde se aplica a entrevista clnica. Aqui est em causa a
intersubjectividade, presente num determinado cenrio, o setting teraputico. Este encontro
intersubjectivo entre o terapeuta e o paciente um dilogo pessoa-a-pessoa, especial, entre um
observador e um observado. Pressupe um conjunto de atitudes que no existe em mais
nenhuma relao, das quais se destacam:

Empatia: Conseguir pr-se no lugar do outro de forma a ter acesso ao seu ponto de vista,
sua maneira de ver o mundo, Neste aspecto, distingue-se da simpatia. Esta ltima
superficial, centra-se em aspectos de fora para dentro, enquanto que a empatia mais
profunda e centra-se em aspectos de dentro para fora.
Ento como se mostra empatia? Atravs de uma tcnica chamada reformulao - Carl
Rogers disse que, para se dar crescimento psicolgico, o outro tem de perceber que nos
estamos a pr do lado dele. A reformulao consiste em transformar em palavras nossas
aquilo que o paciente nos diz, tendo isto um grande impacto teraputico, na medida em
que ele se sente compreendido. No entanto, a reformulao no repetio! No fundo, a
reformulao uma validao do sofrimento do outro: o paciente sente que pode falar
porque o outro o compreende.

Compreenso: A empatia d lugar compreenso. A compreenso distingue-se da


explicao.
Em Psicologia

no se procura

Explicar relacionar as coisas de

causas, mas sim significados. O

modo causal. (Mtodo das Cincias

Homem produtor de significados.

Naturais)

Terapia reformular o sofrimento,


reformular os significados dentro do
sujeito. isto a terapia psicolgica.
Qual o significado para o sujeito do
seu sofrimento psicolgico?
A observao aqui participante.

Outro aspecto importante da relao clnica a neutralidade: ausncia completa de juzos de


valor sobre a maneira de ser do outro para que haja uma avaliao crtica da psicopatologia, isenta de
factores subjectivos. A relao clnica deve ser controlada.
Observao Clnica Individual:

Descrio e compreenso da perturbao.

Observao e registo do comportamento: mas o que vou observar? De acordo com o modelo
terico que se usa, o que se vai observar ser diferente:
o Interpretao dos contedos latentes - Psicanlise.
o Estudo dos padres de comunicao - Psicologia da Comunicao e Linguagem.
(Lingustica)
o Compreenso fenomenolgica das vivncias - Mtodo Fenomenolgico.
o Anlise compreensiva da existncia - Mtodo Existencial.

Investigao clnica dirigida e controlada


Define-se rigorosamente como se caracterizam as perturbaes que se vai observar.
Usa sujeitos da populao normal para comparar com a amostra em estudo.

Observao Experimental: Descreve-se a perturbao a partir de fora. Usa mtodos quantitativos


- uso de escalas e inventrios para quantificar o fenmeno, transform-lo em nmeros. Pode usar
estudos correlacionais e experimentais. Vem do modelo biomdico.
Observao Fenomenolgica: Criada com base na observao e compreenso emptica: estuda a
experincia da perturbao de dentro para fora, como ela sentida. Usa mtodos qualitativos como
a anlise de contedo. uma observao experiencial, participante. Vem dos modelos
psicanaltico e fenomenolgico ou existencial.
5 Aula Terica (18. 10. 2010):
Mtodos de Investigao cont.:

Mtodos Biolgicos: A linha de investigao deste mtodo determinar de que maneira um


mecanismo ou alterao cerebral (alteraes neuroqumicas, etc.) pode produzir um fenmeno
psicopatolgico.
Coloca-se aqui a questo fundamental se o crebro (fsico) se sobrepe mente?
Este mtodo permite o desenvolvimento da psicopatologia biolgica.
Modelo Organicista:

Bases hereditrias das perturbaes mentais.

Alteraes anatmicas cerebrais.

Alteraes neurofisiolgicas e neuroqumicas.

Alteraes dos ritmos biolgicos.

Estudo dos efeitos dos psicofrmacos.


Esta Psicopatologia Biolgica pretende o desenvolvimento deste Modelo Organicista.

Mtodos Psicolgicos: Apoiam-se em diferentes correntes da Psicologia e destinam-se ao estudo


de:

Contedos da introspeco do sujeito, que ele consegue relatar ao outro, so o produto das
suas vivncias: a experincia e o discurso. Usam-se aqui tcnicas como a anlise do
contedo (metodologia qualitativa) - mtodo introspectivo.

O comportamento do sujeito que directamente observvel e quantificvel - estudado


atravs de escalas e questionrios (instrumentos de avaliao psicolgica). Quanto
observao, pode-se fazer registo da interaco paciente-terapeuta: anlise da forma do
sujeito comunicar, por exemplo, para depois comparar com outros.

Actividades fisiolgicas concomitantes com certas perturbaes mentais: Estudo do ritmo


cardaco em indivduos ansiosos, por exemplo. H factores fsicos presentes nas
perturbaes mentais.

1) Psicologia Experimental:

Modelos experimentais: Ser que possvel induzir, em contexto laboratorial, estados de


conscincia alterados, atravs de substncias, por exemplo? No entanto, isto levanta
alguns problemas ticos, nomeadamente no que diz respeito investigao animal.

Privao sensorial e do sono: Registar o tipo de perturbaes mentais que aparecem em


sujeitos privados sensorialmente e do sono - que mecanismos psicobiolgicos podem estar
aqui presentes? Compara-se estes sujeitos com sujeitos perturbados, mas que no sofrem
estas privaes.

Stress e Psicopatologia: Stress no psicopatologia, mas pode levar a tal. Em Psicologia,


o stress um estado negativo para o sujeito, vivido por ele com ansiedade e relacionado
com acontecimentos vividos. Contudo, os acontecimentos que desencadeiam o stress so
aqueles que o sujeito v como ameaadores. - Experincia psicolgica desencadeada por
uma percepo de ameaa, construda pelo sujeito.
H ento diferena entre o acontecimento, o significado que lhe dado e a
experincia psicolgica que se lhe segue. A atribuio de significado essencial aqui.
De facto, existem 3 questes fundamentais relacionadas com o processo de stress:
a 1 Ser que isto perigoso?. O processo psicolgico quase automtico, o sujeito faz
uma avaliao da situao e do que est a sentir ao dar a resposta a esta pergunta. Se essa
avaliao resultar numa percepo de ameaa, ou seja, se o significado atribudo
situao negativo, ento desencadeia-se o stress.
O stress est relacionado com a sade mental e fsica: a m gesto do stress que
leva s perturbaes mentais. Em Psicopatologia, este stress resultante da percepo de
ameaa que interessa estudar.
A 2 pergunta que o sujeito faz : O que que eu posso fazer?. Para lhe dar
respostas, o sujeito desenvolve estratgias de coping para lidar com o stress.
De seguida, pergunta-se com quem que pode contar para o ajudar: ser que tem
algum? - 3 Pergunta que o sujeito faz: Com que posso contar para me ajudar?.
Se conseguir gerir o stress, encontra o resultado adaptativo: sabe dar respostas a
esses agentes negativos. A maior parte das experincias de stress so adaptativas e o que est
na sua base o medo e o medo adaptativo, permite que o sujeito aprenda a lidar com as
situaes.
A principal fonte de confuso entre o stress normal e aquele indutor da
perturbao mental, so diferentes.

Factores de risco ao stress incluem: o sentimento de impotncia; no conseguir


mobilizar estratgias adaptativas ao nvel do pensamento e do comportamento - a
estratgia de coping falha, se no se est calmo, no se consegue desenvolver uma estratgia
de resoluo de problemas; por fim, a percepo de que no h ningum que lhe pode
ajudar.
Isto leva a uma resposta desorganizada ao stress, que se tende a manter nas situaes de
stress posteriores. Por sua vez, isto leva psicopatologia, nomeadamente ansiedade (mais
relacionada com acontecimentos indutores de stress nicos, isolados) e depresso (mais
relacionada com a acumulao de acontecimentos indutores de stress num curto perodo de tempo).
As pessoas com psicopatologia so pessoas com maior dificuldade em gerir o stress: 3
ingredientes: tendem a ver os acontecimentos como mais ameaadores; perturbao emocional:
perturba o coping; tm menos suporte social.
Psicopatologia Experimental

2) Psicologia da Aprendizagem: Ser o comportamento patolgico aprendido? Aqui est


includo o estudo das fobias (medos fbicos). Tambm mostra que a depresso pode ser
aprendida.

Condicionamento clssico e operante.

Aprendizagem social.

Psicopatologia da Aprendizagem.
3) Psicologia do Desenvolvimento:

Padres psicolgicos associados a fases do desenvolvimento.

Psicopatologia e ciclo de vida: h psicopatologia especfica nas fases da vida?, As


manifestaes sero diferentes nas diferentes fases?

Psicopatologia do Desenvolvimento.
4) Psicologia Cognitiva: Procura perceber como o processamento de informao est
relacionado com o comportamento perturbado.

Distoro das estruturas cognitivas.

Construo de estratgias ineficazes.


Psicopatologia Cognitiva.

5) Psicologia Humanista:

Crescimento pessoal e auto-actualizao para realizar as suas potencialidades.

Perturbar-se relaciona-se com a recusa em aceitar responsabilizar-se pelas suas


aces.

6) Modelo Familiar Sistmico:

Padres disfuncionais de comunicao familiar.

Perturbar-se relaciona-se com modalidades disfuncionais de comunicao intrafamiliar.

Concluso: Necessidade de uma pluralidade de mtodos de investigao.


A Psicopatologia no remete apenas para a escuta clnica e anlise daquilo que o outro me diz.
De facto, a perturbao mental uma oportunidade para a pessoa ponderar a sua existncia e pensar
no que pode e quer mudar. - Confere um crdito positivo perturbao mental, no apenas m.
Modelos Tericos:
Paradigmas: Os modelos tericos tm a ver com os grandes paradigmas da Psicopatologia.

Crebro / Organognse
Neurofisiologia
Neuroqumica

Mente / Psicognese

Grupo Social / Sociognese

Aprendizagem

Comunicao

Pensamento

Interaco

Stress

Suporte Social

Vrios fenmenos a ser estudados. Cada modelo um conjunto de construes tericas, de


quadros de referncia partilhados, que estudam diferentes fenmenos ou ento o mesmo
fenmeno, mas de perspectivas diferentes.

Inevitabilidade: Ordenar o que disperso/lgica interna. Permitem formular hipteses.

Indispensabilidade: Identificar categorias causais para tratar (remediar) e prevenir (evitar) as


perturbaes mentais.

Erros a evitar:

Absolutizao: Considera que s uma perspectiva terica vlida. a absolutizao das


ideias tericas.

Reducionismo: Reduz a complexidade das perturbaes mentais a fenmenos elementares


como uma alterao cerebral.

Reificao: Considerar que os modelos tericos, que no existem concretamente pois so


meramente perspectivas, so reais.

Modelo Biomdico: Psicopatologia resulta de alteraes somticas cerebrais (estruturas/funes)


associadas a factores genticos, neurais, etc.
O discurso deste modelo, que no psicolgico, inclui: a doena mental tem uma etiologia ou causa,
a causa orgnica, o quadro clnico permite o diagnstico, etc.
Modelo Comportamental: A perturbao mental resulta de:

Lacunas de comportamento: a perturbao resulta da ausncia de comportamento


(competncias sociais, de comunicao).

Comportamentos inadequados: A presena do comportamento perturba a adaptao do


sujeito ao meio (fobias, obsesses, depresso).

O sujeito pode aprender comportamentos perturbados para avaliar a ansiedade, que tendem a manterse por reforo.
Modelo Cognitivo: A psicopatologia resulta da perturbao do processamento da informao,
que deformada por crenas e expectativas individuais. Cognies disfuncionais geram estados
disfuncionais e comportamentos desajustados.

Perturbaes como a ansiedade podem derivar de esquemas cognitivos prvios que a promovem: por
um lado, vejo tudo como negativo e ameaador e, por outro, considero que no tenho capacidades
para lidar com as situaes. O pensamento catastrfico a principal caracterstica do pensamento
ansioso.
Modelo Psicanaltico: Perturbao resulta da no resoluo de conflitos intrapsiqucos
inconscientes associados a fases do desenvolvimento libidinal na infncia.
Tem uma vertente compreensiva, de integrar estes conflitos na histria de vida dos sujeitos.
Modelo Social: Perturbao resulta do impacte do stress social em situaes de fragilidade
social: pobreza, desemprego, violncia, opresso, excluso social.
O comportamento perturbado reflecte a incapacidade para resolver situaes sociais adversas.
Modelo Familiar: Perturbao relaciona-se com padres perturbados de comunicao
intrafamiliar: a famlia que est perturbada a nvel da comunicao. O comportamento
patolgico a reaco do sujeito contra a manipulao. Ex: A criana pergunta ao pai: Posso ir
ao cinema?, ao que o pai responde: Podes, mas se fores, vou ficar muito chateado contigo. Comunicao paradoxal: sim e no ao mesmo tempo. perturbador para as crianas, e no s,
uma vez que querem compreender claramente aquilo que os outros significativos lhes dizem e este
tipo de comunicaes no permite isso. Como consequncia, o sujeito pode desenvolver perturbaes
mentais.
Modelo Sistmico: Psicopatologia uma configurao de respostas psicolgicas e fisiolgicas a
situaes sociais indutoras de stress.
Este modelo uma tentativa de combinar outros modelos, vrios sistemas. Tenta integrar
diferentes variveis, distintas umas das outras. Fala de variveis fisiolgicas, coping (variveis
psicolgicas) e situaes (variveis) sociais.
6 Aula Terica (25.10.2010):
Psicopatologia da Conscincia e da Orientao:

Introduo Psicopatologia Descritiva


Manifestaes do funcionamento psicolgico perturbado

A experincia patolgica total e global e aparece em certos momentos conscincia do


sujeito - estado de conscincia. vivida e experienciada pelo sujeito.
Tal como a Psicologia, tambm a Psicopatologia (Descritiva) divide as perturbaes em
categorias para as poder estudar de forma aprofundada.

Psicopatologia da Conscincia: Perturbaes confusionais da conscincia - Confuso


Mental.
Estas perturbaes tm um carcter sensrio: afecta o sujeito desperto, em estado de
viglia (conscincia desperta - o sujeito consegue distinguir os vrios estados da sua
organizao mental). Por outras palavras, o sujeito perturbado consegue reagir a
estmulos.
Este sensrio a pr-condio para que isto acontea, o que permite a vigilidade . a

condio prvia para que eu possa ter conscincia de mim, dos outros e do mundo (saber).
A viglia est associada a mecanismos neurofisiolgicos: o sistema reticular ascendente,
que um conjunto de neurnios localizados no tronco cerebral e esto associados a este estado
A confuso mental ou delrio ocorre quando o sujeito desperto no consegue distinguir
os vrios estados de conscincia e sente-se desintegrado.
Perturbaes qualitativas Estados de turvao da conscincia:
Todas as manifestaes da perturbao confusional ocorrem com mais frequncia ao fim do
dia e so tornam-se especialmente mais intensas durante a noite. Isto acontece porque se d a
inverso do ciclo viglia-sono: o sujeito est mais sonolento durante o dia e noite encontra-se mais
desperto e percebe que no entende bem os seus estados de conscincia, sente-se confuso.
Por outro lado, estas perturbaes levam a uma distoro do juzo crtico e da
percepo da realidade - o sujeito pensa ver coisas e toma-as como reais. Isto acontece porque o
sujeito no percebe que est conscienciosamente perturbado. A isto est ainda associado sensaes
tcteis.
Visto que estes sujeitos no tm um discurso coerente, deve-se recorrer aos profissionais que
o estejam a acompanhar (se estiver num hospital, por exemplo) e depois fazer uma observao do
sujeito.

A perturbao da vigilidade to severa que a conscincia no consegue organizar os dados


da orientao espacial - o sujeito no sabe bem onde est ou que ms . Diz-se que o sujeito est
desorientado.
A perturbao da conscincia leva a uma perturbao da memria: o sujeito no tem
clareza mental suficiente para registar e memorizar informao.
Outras manifestaes incluem os tremores, suores e ingesto excessiva de bebidas
alcolicas (psicose).
O delrio onrico ocorre quando o sujeito v imagens dos sonhos, apresentam-se
conscincia do sujeito da mesma maneira que o sujeito o v nos sonhos. Ele faz parte da narrativa,
participa na histria.
Confuso mental refere-se a uma alterao do estado de viglia que leva a perturbaes da
conscincia e desorientao no tempo e no espao. Por sua vez, o delrio causa ainda
perturbaes na percepo.
- Perturbaes do sensrio: a estrutura da conscincia que permite perceber o que vivido, o que
se passa, saber de si e da realidade.
Perturbaes quantitativas Perturbaes ao nvel da vigilidade.

Hipervigilidade - Conscincia altamente activa. O sujeito dorme menos horas e o limiar


perceptivo baixa: qualquer estmulo facilmente captado, at os mais pequenos. Em formas
mais avanadas, o sujeito distrai-se muito e est sempre a saltar de actividade para
actividade - fala muito. um sujeito muito irrequieto e agitado e o comportamento mais
extrovertido, enquanto na hipovigilidade introvertido.

Hipovigilidade: Tem vrios graus: sopor (o mais fraco), obnulao, estupor e coma
(ocorre quando h uma perda total da vigilidade). No geral, esta perturbao designa a
conscincia reduzida.
Na Hipovigilidade, ocorre um aumento do limiar perceptivo: mais difcil captar estmulos
- perturbao da ateno activa e concentrao. Quer isto dizer que apenas estmulos

muito frequentes ou intensos sero captados. Por outras palavras, h uma distratibilidade
fcil ou desateno.
A determinado ponto esta Hipovigilidade faz com que o sujeito tenha dificuldade em
perceber o que os outros dizem e memorizar.
O terceiro factor da Hipovigilidade a desorientao.
Perda da nitidez da conscincia e do processamento de estmulos; dificuldade em
distinguir os estados mentais.
Esta desorientao leva frequentemente a angstias e estados de tristeza. O sujeito tem
dificuldade em falar e em mostrar iniciativa.
Perturbaes do contedo: da conscincia.
Captao do eu-corporal (conscincia do corpo).

As perturbaes daquilo que vivido, das experincias. Distingue-se as perturbaes do eu


psquico das perturbaes de captao do eu-corporal.
Na dimenso neurofisiolgica, fala-se de esquema corporal que d ao sujeito a sua noo e
experincia do corpo.

Membro Fantasma: O sujeito pensa ainda ter um membro do corpo que lhe foi
amputado. Porque acontece? H vrias interpretaes: uma delas o de esquema
corporal - este demora algum tempo a adaptar-se falta do membro porque houve uma
amputao algo sbita, no algo para o qual o sujeito se possa preparar psicologicamente. O
sujeito sente dores no local do membro que j l no est.
A corporalidade o sentido psicolgico do corpo: eu sentir e perceber o meu corpo.
Pode-se ver o fenmeno do membro fantasma como uma negao nova corporalidade
como forma de adaptao nova situao do sujeito. - 2 Interpretao.
O corpo simultaneamente sujeito e objecto: eu tenho um corpo - aquele que visto por
mim e pelos outros e, por outro lado, eu sinto o meu corpo - corpo com ressonncia
emocional.

Dismorfobia: O sujeito sente-se assustado que uma parte do seu corpo se possa
deformar. Pode ocorrer tanto em sujeitos que tenham ou no distores corporais.
Caracteriza-se por uma angstia repetida e recorrente porque o sujeito considera uma parte
do seu corpo feia e sente que se ir deformar em breve. A juntar a isto, essa parte
frequentemente avaliada negativamente pelos outros, o que s piora o medo do sujeito. Os
sujeitos esto constantemente a pensar nisto, mas em pblico mostra um comportamento
evitativo de tal facto. O estado mental do sujeito anda volta disto. Pode estar presente em
estados depressivos em adultos, associados a sentimentos de inferioridade. Como est
associado ao sentimento esttico do corpo, mais comum nos adolescentes e jovens
adultos.

Hipocondria: Tambm se foca na conscincia do corpo, mas j est centra na dimenso


fisiolgica do corpo e no conceito de doena e sade, por um lado, e na dimenso esttica do
corpo, por outro. Alm disso, as sensaes corporais so amplificadas, e a partir da pode
lhes ser dado um significado - pode ser uma doena. Por tudo isto, o sujeito est
altamente atento e vigil. Os exames mdicos tranquilizam o sujeito temporariamente, mas
mais tarde tudo volta. Apresenta alteraes da comunicao: s fala de doenas.

- Captao do Eu-Psiquco (conscincia do Eu): Tudo o que tem a ver com emoes, memrias,
etc. que captamos em ns. ter conscincia de ns de uma maneira unitria: sou um s, sempre
fui e sempre serei. - Est organizado temporariamente. Ao mesmo tempo, tenho conscincia que
o Eu activo: eu penso, eu sinto. Outra caracterstica da conscincia do Eu que sou EU que penso
os meus pensamentos e no outro. - H uma familiaridade e conhecimento de mim mesmo.

Perda de unidade do Eu.

Fuso com o exterior.

Isolamento do Eu.

Paralisia do Eu: O sujeito considera que outra entidade interfere na sua mente e lhe coloca
pensamentos que ele sente como sendo seus. A identidade est mais ou menos bem
formada, mas parte da sua personalidade vivida como sendo estranha a si. H uma
ciso entre o self e o no-self. Tem ento a ver com a perda da actividade: eu penso, mas

acho que no fui eu que pensei. Est muito associada s experincias esquizofrnicas - perda
de liberdade.

Despersonalizao: Perda de familiaridade do Eu num sentido mais global. Pode ocorrer


a nvel corporal (perda da corporalidade) e a nvel psicolgico ( perda da familiaridade do
eu psquico). O corpo ou o Eu estranho a si mesmo, estranho ao sujeito, ele sente-se
afastado. No h perda de identidade ou juzo crtico, h uma falta da familiaridade
do Eu e o sujeito percebe que est perturbado.
A despersonalizao aparece conscincia do sujeito devido a diversos factores:
sentimento de estranheza - auto-estranheza (esquizofrenia); desvitalizao perda de energia
(depresso); sentimento de irrealidade focado no corpo (perturbao borderline) - h
variaes na forma como aparece de acordo com a perturbao de base. Carcter
desagradvel e dificuldade em pr em palavras.

- Captao da realidade externa (conscincia do mundo):

Desrealizao: semelhante despersonalizao: um sentimento de estranheza face ao


mundo.
Psicopatologia da Orientao

Capacidade de apreenso da realidade em que o sujeito se encontra e da realidade de si mesmo.


Orientao Objectiva:

Temporal.

Espacial

Alopsiquca.

Autopsiquca.
Muitas das alteraes da orientao esto associadas a perturbaes do sensrio - estado

de desorientao confusional.
Se a origem da desorientao estiver na memria, fala-se em desorientao amnsica: o
sujeito no consegue fixar os dados que obtm do meio para se orientar.

Existem ainda os estados de desorientao delirante e aptica.


Orientao subjectiva:

Vivncia no tempo (durao; sucesso): Tempo vivido. H 2 tipos de vivncias do tempo:


durao e sucesso. No entanto, a vivncia do tempo pode no ser concordante com o
relgio - o carcter emocional da experincia influencia a vivncia do tempo. Na
depresso h uma dilatao do tempo vivido - tudo demora muito a passar.
Quanto sucesso, prende-se com a percepo do antes, agora e depois. Quando o sujeito
sente que j nada vale a pena, ele no se projecta no futuro - h um bloqueio da experincia
futura.

H ainda as alteraes do espao vivido: na alterao da amplitude do espao que ocorre na


ansiedade aguda, o sujeito sente que o espao o aprisiona ou que no o suporta. Por outro lado,
tem-se a alterao do espao afectivo.
7 Aula Terica (08.11.2010):
Importncia das perturbaes da ateno e memria:
Se o sujeito est acordado e desperto, ento consegue captar e registar informao e,
tendencialmente, lembrar-se do que registou.
H um pressuposto ou condio prvia para que os processos de ateno e memria sejam
eficazes: a integridade do sensrio - bom funcionamento da vigilidade para um bom rendimento
cognitivo, ou seja, para que o sujeito consiga processar informao com clareza.
As perturbaes resultam da distoro desta integridade.
Estas perturbaes tm um impacto psicolgico importante na vida das pessoas, na
medida em que provocam experincias de sofrimento significativas. Ex: O sujeito percebe que
tem falhas de memria como perder objectos e esquecer-se de nomes ou outros dados importantes.
Isso pode dar origem a uma reaco ansiosa, que um processo reactivo frequente percepo
pelo sujeito das suas falhas de ateno e memria.
A pessoa preocupa-se sobre o que vai acontecer a seguir: Vou continuar a perder a
memria? Isto ser definitivo? Conseguirei curar-me?, etc. Quando se d conta que no h

melhorias, d-se um sentimento de incapacidade - o sujeito sente que j no consegue realizar


certas tarefas, especialmente de alto rendimento cognitivo. Uma grande consequncia disso mesmo
a depresso: o sujeito entristece-se. - A percepo do sujeito acerca das suas dificuldades de
adaptao leva a uma experincia de ansiedade e/ou depresso.
As dificuldades do sujeito podem alastrar-se a tarefas profissionais, actividades sociais e
relaes interpessoais: o sujeito percebe que os seus comportamentos inadaptados so causados por
essas falhas de memria e ateno.

Motivo de pedido de avaliao: Esta percepo de falhar leva o sujeito a procurar ajuda, a
procurar avaliao psicolgica, nomeadamente se o sujeito tem capacidades cognitivas para
trabalhar ou ento para meter baixa ou pedir a reforma (antecipada ou no). Estas avaliaes
so importantes para identificar demncias ou estudar os efeitos de traumatismos crnioenceflicos, etc.

Mascararem outras perturbaes: A preocupao excessiva da pessoa acerca dos seus


problemas de ateno e de memria pode revelar isto. Tal coloca um desafio avaliao
psicolgica porque muitas perturbaes ansiosas ou depressivas tm como base a baixa de
rendimento cognitivo derivada dos problemas de ateno e memria. preciso ter ateno a
isto. No fundo, estes problemas escondem outras perturbaes.
Por outro lado, estes estados emocionais ansiosos fazem com que a ateno e a memria
actuem como filtros: o sujeito s d ateno a certos estmulos e assim no se lembra ou
no regista outros estmulos, ou ento f-lo de uma maneira deficitria. Ex: Na ansiedade, o
sujeito tende a recordar e registar estmulos de cariz ameaador; na depresso, o mesmo
acontece, mas para estmulos ou memrias tristes do passado.

Banalizao: A tendncia para no atribuir a importncia devida a estas questes da ateno


e da memria pode ser frequente. Ex: Isso da idade.. No entanto, sejam quais forem os
efeitos da memria com a idade, nomeadamente a nvel da memria de trabalho ou a nvel
dos processos de evocao e recuperao, eles tendem a ser muito discretos. - Problemas de
memria devem levar a uma avaliao psicolgica com acompanhamento se necessrio.
Deve-se evitar a banalizao que pode levar a erros de diagnstico.

Inateno: Dificuldade ou incapacidade de mobilizar a ateno. - Dfice da ateno activa. O


sujeito parece distrado ou s atento aos seus pensamentos.
H 2 momentos relacionados com a ateno e memria que convm referir: em primeiro lugar, a
mobilizao da ateno sobre o objecto e, em segundo lugar, a fixao dessa ateno focalizada
nesse objecto, ou seja, concentrao. No se deve confundir.
Perturbaes da conscincia como a hipovigilidade, sonolncia e estados confusionais so a
primeira causa destas perturbaes (sensrio). O desinteresse e o desinvestimento da realidade na
depresso tambm podem levar inateno. Em 3 lugar, a deteriorao cognitiva (Ex: Alzheimer)
tambm pode conduzir inateno.
Distractibilidade: Tem a ver com a selectividade da ateno. So mudanas bruscas da ateno.
O sujeito vai focalizando a sua ateno em mltiplos estmulos, de forma rpida e inquieta.
Est presente na Hipervigilidade (perturbaes do sensrio), nos estados manacos (estados
contrrios depresso) - a distractibilidade deriva da excitao eufrica, rapidez de pensamento
e diminuio do limiar perceptivo.
Tambm pode estar presente na perturbao da hiperactividade com dfice de ateno nas
crianas. - H uma banalizao no diagnstico da hiperactividade nos dias de hoje, a que nem os
psiclogos escapam. Tal reside em diagnsticos mal feitos ou sobrevalorizados e numa
predominncia do modelo biolgico - medicar a criana.
Psicopatologia da Memria:
- Perturbaes Quantitativas - Amnsias:
As amnsias so perdas totais ou parciais das recordaes referentes a um determinado
perodo de tempo ou relacionadas com determinado acontecimento. H critrios para
classificar as amnsias, que remetem para as diferentes causas:

Origem: O que provoca a amnsia? So os processos de memria ou factores orgnicos


como as leses no diencfalo? (amnsia primria). Ou ser devido a outra dimenso
psicolgica com influncia na memria como os afectos ou a ateno? (amnsia
secundria).

O sujeito lembra-se de tudo, menos os registos referentes a determinado acontecimento (ex:


discusso com o marido). - Amnsias psicognias (perturbao na evocao).

Intensidade: Podem ser totais: no se lembra de nada face a um acontecimento ou parciais:


o sujeito lembra-se de apenas fragmentos desse acontecimento.

Natureza: Podem ser:


o Antergradas: Perturbaes da memria que esto para a frente do acontecimento. Aps o acontecimento, o sujeito no fixou certos factos e agora no se consegue
lembrar deles. Afecta ento os processos de fixao. - Levam a mais processos de
desadaptao.
o Retrgradas: Perda de memria a partir de tudo o que est para trs de um
determinado acontecimento, por exemplo, por causa de um traumatismo craniano.
Afecta os processos de evocao.
o Mistas: Na maioria dos casos, elas so mistas, juntam problemas de fixao e
evocao.

Extenso: Perodo de tempo que dura a amnsia. Podem ser massivas (abarca um grande
perodo da histria pessoal com causas nos choques emocionais ou traumatismos cranianos);
lacunares (referentes a curtos perodos de tempo - blackout alcolico: o sujeito no se lembra
de nada durante o perodo de intoxicao alcolica) e ainda sistematizadas (consistem no
esquecimento de dados da memria ligados entre si, no por um elo temporal mas sim por
significados afectivos).

Causas: Orgnicas (correspondem a leses cerebrais e so geralmente irreversveis) ou


Psicolgicas (psicognias) (so geralmente reversveis, podendo desaparecer bruscamente;
podem ocorrer devido falncia dos processos de evocao com choques emocionais
intensos ou ao isolamento de recordaes de acontecimentos penosos, de modo a evitar o
afecto negativo ligado a eles).

- Amnsia Global Transitria (AGT):

Consiste numa perda sbita e transitria (24h) da memria recente.

O sujeito sente-se desorientado (desorientado amnsico).

Conservao da memria imediata.

Pode-se dar amnsias retrgradas (com durao de algumas horas) e lacunar.

- Amnsia Ps-Traumtica (PTA):

Amnsia antergrada (fixao).

Correlao entre a durao da PTA e a leso cerebral: quanto maior for a durao da PTA,
mais negativo o diagnstico de recuperao porque maior a rea cerebral afectada. Correlao negativa.

- Sndrome amnsico de Korsakov:

Incapacidade de reteno da memria recente.

Desorientao amnsica.

Conservao da memria imediata.

Conservao da memria remota.


Uma das grandes causas o alcoolismo. de carcter progressivo ao contrrio da AGT.

Amnsia Psicognia: Incapacidade para recordar certos acontecimentos do passado (falncia


na evocao voluntria). - Amnsia selectiva (s me lembro de certas coisas). H, no entanto, uma
capacidade normal para reter nova informao. Tambm so chamadas de amnsias dissociativas que
podem ser causadas por choques emocionais intensos que levam a uma desregulao - esse choque
emocional que no permite a evocao voluntria do acontecimento. Pnico ou histeria
tambm podem ser causas.
8 Aula Terica (15. 11. 10):
Psicopatologia do Humor e Afectos:
Experincias afectivas patolgicas (depressivas, manacas, ansiosas) - A depresso, a ansiedade
e a mania so as trs perturbaes principais relacionadas com o humor e os afectos
Depresso e ansiedade so experincias afectivas patolgicas importantes para a
Psicologia Clnica por certos factores: a frequncia de aparecimento (so as causas mais comuns

que levam os doentes a procurar ajuda); aparecem associadas a quase todos os estados
psicopatolgicos existentes (ex: neuroses, perturbaes da personalidade, etc.) - so transversais s
patologias; muitas vezes, aparecem ambas no mesmo quadro patolgico. Mas mais importante que
tudo, elas representam sofrimento patolgico ligado a experincias muito negativas que
prejudicam o desempenho do sujeito nos seus papis profissionais, familiares, etc.
Outra razo de importncia para a Psicologia Clnica que a depresso e a ansiedade
representam perturbaes do humor (polaridade alegria/tristeza). O humor caracteriza a
pessoa e o seu grau de adaptao realidade. Alegria representa satisfao e tristeza: frustrao.
Depresso quer dizer tristeza patolgica, enquanto mania representa um estado de
alegria patolgica. Mas tambm h alegria e tristeza normais. - Quer isto dizer que h confuso
muitas vezes entre estes termos que pode ser perigosa. Ex: Uma pessoa est triste porque est
frustrada por no ter conseguido alcanar um objectivo que se tinha proposto vista como deprimida
por amigos e familiares. Assim, vai ao mdico e medicada para a depresso sem estar
verdadeiramente deprimida! - Fronteiras tnues entre alegria/tristeza normal e patolgica.
A distino correcta comea no nosso discurso, na maneira como transmitimos a informao
e designamos as coisas: no dizer que o sujeito est deprimido quando, na verdade, est triste. A
tristeza traz sofrimento, mas um sofrimento adaptativo. Assim como a alegria e a ansiedade. Como
tal, no devem ser confundidas com patologias.
Estas perturbaes afectivas podem causar outras perturbaes a nvel cognitivo, do
sono, etc.
H vrios critrios que permitem diferenciar o que normal do que patolgico neste
campo do humor e dos afectos:

A perturbao (ex: tristeza patolgica) causa distores a nvel cognitivo, por exemplo. Algo
que no acontece na tristeza normal. - Repercusso cognitiva do estado emocional.

Comportamentos comunicacionais do sujeito: Ex: Uma pessoa deprimida no quer falar


com ningum, a pessoa est lentificada e tem tendncia para dar respostas monocrdicas.
Tambm h consequncias a nvel da psicomotricidade: poucas expresses faciais,
permanncia da tristeza no olhar.

Permanncia: S se consegue reagir de uma determinada forma - ex: um indivduo manaco


s consegue reagir com alegria. - O humor deixa de ser modulvel pelos acontecimentos
neste tipo de perturbaes.

Repercusso em aspectos de funcionamento corporal, que so essencialmente trs: o


sono (insnias permanentes, de longa durao, severas, significativas - alterao do bem-estar
e rendimento cognitivo no dia seguinte); comportamento sexual (diminuio significativa
do desejo sexual - depresso, aumento do desejo sexual: indivduo manaco, dificuldade no
acto sexual - indivduo ansioso - disfuno erctil nos homens e disfuno orgsmica nas
mulheres); comportamento alimentar (seja a nvel do aumento ou diminuio do peso).

Impregnao da relao com o mundo: Invade a forma de percepcionar, comunicar, agir e


relacionar-se. Tal no acontece na tristeza normal, que localizada.

Perturbaes Quantitativas (Perturbaes do humor bsico):


1) Tristeza patolgica entristecer-se (estados depressivos).
2) Alegria patolgica euforizar-se (estados manacos).
1) Tristeza normal: adequada aos acontecimentos (ex: luto); tm uma durao breve; forma
de reaco universal: a tristeza uma reaco a determinados acontecimentos associados a
contedos de perda, frustrao, aflio e derrota. No tem repercusses cognitivas ou
corporais significativas.
O estado de tristeza est presente, mas modulvel.
Durao breve subjectivo, o que breve? Estatisticamente, a Psicologia Clnica adopta o
perodo de 6 meses como durao mdia do luto, por exemplo. Mas nenhum destes critrios
vale por si s, o seu conjunto na observao do sujeito que adquire importncia.
2) Tristeza patolgica: Caracterstico disto o abatimento ou abaixamento do tnus
psicolgico: alterao dos processos cognitivos, verbais (fala pouco ou nada), sociais (isolase) - alterao significativa dos processos psicolgicos.
O sujeito est desvitalizado: perdeu a vida que tinha anteriormente.
Em 2 lugar, o sofrimento intenso: a pessoa est permanentemente deprimida, com
sentimentos de inutilidade e desvalorizao. Muitas vezes, as ideaes suicidas so uma
consequncia disto. Pessimismo, desencorajado, desanimado, etc.
Por fim, h sentimentos de diminuio do valor pessoal: baixa de auto-estima
(insuficincia, vergonha, culpa, inferioridade - os outros so melhores que eu, no fao nada
bem; incapacidade).

- Humor deprimido: Quando se fala em depresso, h 4 factores a abordar:

O que ? Polarizao persistente do humor no plo da tristeza.

O que se sente? Abatimento, infelicidade, desnimo, incapacidade de reagir sem ser por
tristeza. - A vivncia.

O que se v? Expresso facial concordante - a importncia do comportamento no-verbal na


entrevista clnica (observao).

Como aparece conscincia? Tristeza pesar, apatia, irritabilidade, anestesia afectiva (o


sujeito no sente nada, no tem sentimentos pelos objectos. Quando a tristeza excessiva, o
sujeito j nem consegue chorar). - Variantes da depresso. O caracterstico da mesma a
falta de iniciativa. Por sua vez, a irritabilidade pode estar presente em casos em que a
depresso se acompanha da ansiedade, o que dificulta o trabalho do terapeuta.

- Lentificao Psiquca:

Diminuio/perda de iniciativa: indeciso, dificuldade em entrar em aco.

Dificuldades de ateno/concentrao e de memria. - 2 aspectos a falar na depresso:


dificuldade na mobilizao da ateno e, por outro lado, filtro da ateno e memria:
predominncia de estmulos da mesma tonalidade da depresso.

Pensamento lentificado com dificuldade em associar ( difcil pensar).

Discurso lentificado, com aumento de latncia das respostas.

- Lentificao Motora:

Hipocinsia, hipoactividade.

Fadiga: falta de energia. Na depresso, o sujeito sente-a antes de fazer esforos e no


depois de os fazer, como seria de esperar.

Tom monocrdico da voz, voz baixa.

- Auto-desvalorizao (sentimentos de diminuio do valor pessoal): moderada nas depresses


neurticas. Mas aqui neurose tem uma acepo de a pessoa estar integrada na realidade, tem
conscincia de que est perturbada e procura ajuda. Nas psicoses, por sua vez, a auto-desvalorizao
j mais grave porque o sujeito se situa fora da realidade. As depresses psicticas podem estar
associadas a delrios, cujos temas se centram na hipocondria, culpa e runa.

Alterao da auto-estima nas depresses psicticas.


Caractersticas: Risco elevado de suicdio (a depresso a patologia mais associada ao suicdio,
especialmente a psictica); repetitivos; estados afectivos, etc.

2) a) Alegria ou euforia patolgica (humor).

Experincia

manaca:

optimismo,

fora,

despreocupao, satisfao.
b) Acelerao do pensamento.
c) Agitao psicomotora.
A mania diferente: patologia sem sofrimento.
a) Para a pessoa muito fcil falar e pensar, a pessoa sente-se com muita fora fsica (exaltao
do humor, com sensao de fora). Tem uma irritabilidade fcil, especialmente se for
contrariada. Aumento dos sentimentos de valor pessoal: o sujeito acha-se o melhor do
mundo.
Caracteriza-se por uma grande acelerao: h uma vivncia de facilidade em pensar e
presso para falar; aumento da produo de ideias, da velocidade associativa;
diminuio da latncia de resposta (responde rpido); logorreia ou verborreia: grande
dbito verbal; distractibilidade fcil.

Agitao manaca: O indivduo est irrequieto, no pra (estado grave). Hipercinsia,


aumento dos contactos sociais, hiperexpressividade mmica, bulimia, abusos alcolicos,
hiperssexualidade, gastos excessivos, insnia total - O sujeito no dorme por vrios dias;
este tipo de insnias quase exclusivo destes estados manacos e das esquizofrenias em
estados avanados.

3) Ansiedade:
Ansiedade Normal: proporcionada ao acontecimento, explicvel (reaco vivencial),
transitria e breve.
Ansiedade Patolgica: Ao contrrio de ansiedade normal, esta desproporcionada aos
acontecimentos ou sem relao com estes. Parece que aparece subitamente, sem estar relacionada

com os eventos - ansiedade endgena. Tambm ocorre na depresso e fala-se assim em depresso
endgena. Pelo contrrio, a depresso e ansiedade reactivas so mais normais e ocorrem em
consequncia dos eventos.
No explicvel; persistente e repetitiva; com repercusses cognitivas e corporais; evoca
vivncias passadas.
A ansiedade patolgica pode ser primria (reactiva ou neurtica) ou secundria (psicoses,
depresses, demncias, perturbaes da personalidade e uso de substncias, etc.).
Quanto crise: fala-se em crise de ansiedade ou ataque de pnico quando o sujeito rpida e
subitamente fica ansioso. Nas perturbaes, o sujeito desenvolve traos ansiosos na sua
personalidade, j no um mero estado emocional.

- Manifestaes Psicolgicas: Essencialmente o medo que, geralmente no tem origem


definida; nervosismo, inquietao, sentimento de mal-estar, hiperestesia sensorial; tenso
emocional; alerta; irritabilidade.
A vivncia ansiosa uma vivncia principalmente de ameaa, insegurana e constante
expectativa.
-

Manifestaes

Corporais:

Palpitaes,

taquicardia,

opresso

torcica,

dificuldade

respiratria, insnia de adormecimento, tremores e parestesias, nuseas, sudao, alteraes do


apetite, etc.
A procura de ajuda para a ansiedade varia de indivduo para indivduo, dependendo se
ele valoriza mais os aspectos psicolgicos ou corporais (medicina).
- Perturbaes de ansiedade:

Perturbao de ataques de pnico.

Perturbao de ansiedade generalizada.

1) Agorafobia.

3 formas de apresentar a ansiedade fbica. Alm disso, hoje em dia j

2) Fobias Sociais.

no se fala em neuroses fbicas, elas dividiram-se nestes trs tipos.

3) Fobias Simples.

Perturbao de ansiedade reactiva.

9 Aula Terica (22. 11. 2010):


Psicopatologia do Pensamento:
Designa a resposta pergunta: Como que o sujeito pensa? - Em Psicopatologia, faz-se a
distino entre a forma como o sujeito pensa (se tem um pensamento lento ou rpido, se um
pensamento detalhado ou no); a forma designa tambm como que esse pensamento se traduz no
discurso do sujeito. - Perturbaes Formais.
Em segundo lugar, fala-se em perturbaes do contedo: diz respeito aos assuntos, ideias,
conjuntos de processos cognitivos, etc. do pensamento, traduzidos em palavras. Responde
pergunta: O que que o sujeito pensa?. Aqui, as duas perturbaes principais so as ideias
obsessivas e as ideias delirantes.
Estas perturbaes tm importncia para a Clnica, uma vez que afectam a adaptao
do sujeito ao meio. Por outro lado, podem estar associadas a certos estados emocionais (e.g. o
estar ansioso, deprimido, nomeadamente os pensamentos relacionados com o fracasso pessoal,
experincias de perda). - O modo como o sujeito pensa acerca daquilo que pode acontecer no
futuro, d origem a certos estados emocionais. Por fim, isto tudo pode concretizar-se em certas
formas de agir e relacionar-se com os outros desadequadas realidade. Ex: as ideias delirantes
fazem parte de uma realidade criada pelo sujeito, ela acredita nelas e isso determinar a sua forma de
agir nesse novo mundo. Isto constitui a base do comportamento psictico: agir comportamental a
partir de crenas delirantes.
Tem-se ento acesso aos modos de pensamento do sujeito atravs do seu discurso no
contexto da entrevista clnica, uma vez que eles no so observveis.
- Perturbaes Formais: Como que as perturbaes do pensamento aparecem conscincia
daquele que pensa.

Perturbaes do curso do pensamento: Designa o modo como a associao de ideias (i.e.


o processo associativo) aparece conscincia, se uma associao rpida ou lenta. So
ento perturbaes do processo associativo do pensamento e da sua velocidade. No so
os contedos que determinam a velocidade do pensamento, o prprio pensamento que est
perturbado!

Acelerao/Fuga de Ideias: Em estados ansiosos, a acelerao do pensamento frequente, uma vez


que a ansiedade inquieta e preocupa. Na ansiedade patolgica, esta acelerao ainda mais
marcada. Estas perturbaes podem atingir estados de extrema gravidade, o que no permite
acompanhar e entender aquilo que o sujeito est a dizer porque o sujeito tambm no consegue
colocar em palavras todos os pensamentos que lhe esto na mente naquele determinado
momento. Isto pode ser a descrio da fuga de ideias, caracterstica dos estados manacos, que se
contextualiza num estado de euforia patolgica. A meio termo entre a ansiedade patolgica que
causa a acelerao do pensamento e a fuga de ideias dos estados manacos, est a acelerao do
pensamento causada pela ingesto de estimulantes.
Assim, este pensamento acelerado caracteriza-se por uma elevada incoerncia, por um lado, e
por um pensamento saltorio por outro: o sujeito salta de pensamento em pensamento, no
tendo propriamente um fio condutor. A nvel do discurso, verifica-se um grande aumento do
dbito verbal (i.e. logorreia). A experincia da acelerao do pensamento que fcil pensar,
o sujeito sente-se muito inspirado, est cheio de ideias e com vontade de pensar.
Lentificao/Inibio: a experincia inversa. Corresponde priso do pensamento, a
experincia caracteriza-se por difcil pensar: o sujeito sente-se cansado s ao pensar, gasta-lhe
demasiada energia. H, assim, um grande aumento do dbito verbal e do perodo de latncia de
resposta: o sujeito demora muito a responder s perguntas que lhe fazem - tendncia para um
discurso lentificado, com respostas tendencialmente curtas e monossilbicas.
Existem, claro, diferentes graus de lentificao: desde aquele mais leve, at aos mais graves,
caractersticos de doenas orgnicas e degenerativas como a doena de Alzheimer. A lentificao
tambm est presente na depresso; nos estados de alterao da vigilidade tambm afecta a
clareza dos processos de pensamento. Num estado mximo, no ocorrem ideias ao sujeito e ele
deixa de falar (mutismo verbal): aqui fala-se em inibio do pensamento.
Prolixidade: O sujeito discursa sobre alguma coisa de forma detalhada, mas no faz uma
ligao lgica entre as vrias ideias, dando ateno a pormenores irrelevantes. O sujeito tem
uma ideia directriz, mas que no est relacionada com as seguintes.
Em termos de Psicopatologia, h essencialmente 2 tipos de causas: causas orgnicas
(deteriorao do pensamento em geral, como as demncias Alzheimer, traumatismo craniano ou
arteriosclerose cerebral. Nas demncias, este sintoma algo precoce, assim como a labilidade
emocional: o sujeito ri e chora descontroladamente). Quando tem a ver com perturbaes
orgnicas, tendem a ser irreversveis e permanentes. Por outro lado, os sujeitos obsessivos

podem apresentar prolixidade ligadas a uma obsesso: o sujeito sente que ainda no disse tudo o
que devia dizer acerca daquele assunto e, por isso, est constantemente a voltar atrs. - O obsessivo
um sujeito que sente que deve fazer tudo como deve ser, sem deixar nada de parte: se algo falta,
deve-se acrescentar detalhes, pormenores Aqui, a causa no orgnica.
Ainda, a ansiedade hipocondraca: ansiedade sistematizada na sade corporal, tambm pode ter
presente um pensamento prolixo. O hipocondraco faz uma monitorizao cognitiva constante do seu
funcionamento corporal. O que acontece com o pensamento hipocondraco que as sensaes
corporais so ampliadas, acabando por dar origem a uma descrio muito detalhada do que ele acha
que se passa com o seu corpo.
Circunstancialismo: O pensamento circunstancial semelhante prolixidade. um grau mais
avanado da mesma, o sujeito tambm faz uma descrio detalhada dos pensamentos, mas
perde o fio condutor, no conclui as ideias, ao contrrio da prolixidade em que, apesar da
incoerncia, as ideias so concludas. - O pensamento vai-se desviando para outros temas e no se
chega a nenhuma concluso. caracterstico das demncias.
Perseverao: Designa a dificuldade ou incapacidade em mudar de assunto. O pensamento
perseverante mostra uma dificuldade em mudar o contedo do discurso em funo do dilogo que se
estabeleceu com a outra pessoa, mesmo que o outro tente mudar de assunto, o sujeito volta ao
mesmo. Torna-se particularmente intensa na ansiedade patolgica: o foco da perseverao o
tema das preocupaes e ameaas que geram aquela ansiedade. Por outro lado, tambm est
presente no pensamento obsessivo: o sujeito sente que ainda no disse tudo acerca daquele
assunto e no consegue mudar de tpico. Ainda, os hipocondracos tambm tm dificuldade em
falar noutra coisa que no as doenas que acham que tm ou que podem vir a ter.
Bloqueios ou Interrupes do pensamento: Subitamente, o discurso do sujeito interrompido,
apesar de no ter havido nenhuma perturbao da memria ou da conscincia. O sujeito no
consegue explicar porque que esta paragem do pensamento e da associao de ideias ( isto
que est na sua gnese), sente de alguma forma que lhe roubaram as ideias. Isto tem a ver
com o contexto psicopatolgico onde ocorrem: as psicoses esquizofrnicas, onde h uma perda
de ligaes lgicas entre as ideias, nomeadamente atravs de interrupes no pensamento. Esto-me a roubar o pensamento porque no querem que eu pense. H ento, uma lacuna no
pensamento, sem grandes perturbaes cognitivas, nomeadamente a nvel da memria.

Desagregao e Incoerncia: A nvel do pensamento e discurso. Tm a ver com o grau de


compreensibilidade dos mesmos. O primeiro caracteriza-se por frases correctas, mas que no
tm uma ligao lgica entre si, so frases paralgicas: no esto associadas nem adaptadas
realidade. Cada frase corresponde a uma ideia. Ex: Que horas so? Falta um dia para o fim do
mundo. A desagregao caracterstica do pensamento esquizofrnico.
No entanto, quando a incompreensibilidade total, fala-se em incoerncia do pensamento,
presente em estados confusionais e confuso-onricos. o reflexo no pensamento e no discurso
de uma alterao profunda da vigilidade, de uma desorientao mental.
- Perturbaes do Contedo do Pensamento:
1) Ideias Obsessivas: Aparecem tendencialmente em psicopatologia neurtica, principalmente.
2) Ideias Delirantes: Caractersticas das psicoses.
1) Caracteristicas Formais (como aparecem conscincia)
o Imposio contra vontade.
o Resistncia aos esforos do sujeito: o sujeito no consegue deixar de pensar nelas,
por mais que tente. - Induo Paradoxal. Ex: Ideias erradas causam grande
sofrimento ao sujeito que no as consegue abandonar (pensar em sexo oral durante a
missa).
o Vividas como estranhas ao Eu Luta Interna (ego-distnicas): Quer dizer que o
sujeito que tenha ideias de dvida ou outras, reconhece que estas ideias no fazem
sentido, mas no as consegue eliminar. H, ento, uma experincia psicolgica de que
estas ideias so superiores ao seu controlo e prejudicam a sua vida, o sujeito luta, mas
no as consegue vencer. - A ansiedade s aliviada temporariamente. Este e um dos
aspectos centrais que distingue as ideias obsessivas das ideias delirantes. Estas
ltimas so ego-sintnicas (i.e. no estranhas ao eu), o sujeito adere totalmente
ao seu contedo e acredita nelas.
o Quanto maior o esforo para as afastar, mais se impem.
o Podem conduzir a actos (compulses): Destas ideias, comea a nascer uma
ansiedade com base na dvida: o sujeito sabe que fez algo bem, mas tem de a fazer
outra vez, no consegue ficar descansado se no o fizer. A compulsiva ocorre ao nvel
do comportamento e est frequentemente ligado s obsesses.

Processos psicolgicos envolvidos nas ideias obsessivas:

Percepo (objectos percebidos): Ex: certas pessoas podem ter ideias obsessivas quando
vem um objecto negro, um gato, por exemplo. Acreditando que isso d azar, a pessoa
desenvolve uma srie de comportamentos para evitar esse azar.

Memria (recordaes): Ex: O sujeito lembra-se que fechou a porta, mas comea a pensar:
Mas e se no a fechei? E se ficou na verdade aberta e um ladro me entra em casa? - H
uma ansiedade crescente e s verificando que ela aliviada. s ideias de dvida associamse sempre compulses de verificao.

Imaginao (fantasias): So mais raras e tendem a afectar sujeitos com crenas religiosas
fortes. Ex: O sujeito que quer ser padre, sempre que est na Igreja, fica obcecado com os
seios da Nossa Senhora. - Ideias contrastantes com a situao/contexto.

Ideias Obsessivas Acompanhadas ou no:

Obsessivo-Compulsivas (Dvida/Verificao).

Obsessivo-Fbicas (Contaminao/Lavagem): Ex: Medo de se contaminar por micrbios


quando se toca em objectos como maanetas de portas. Assim, o sujeito lava as mos
repetidamente.

Obsessivas Puras (escrpulos, recordaes, especulaes).

Ideias Obsessivas Contedos ou Temas:

Dvida.

Contaminao.

Cavilaes filosficas (ideias obsessivas em que o sujeito pensa se Deus existe ou no, por
exemplo. Tem a ver com questes de pensamento transcendental e metafsico).

Ideias de contraste (exemplos da igreja e do padre).

Aritmomania (mania da contagem, resultante do pensamento do obsessivo que tem que estar
sempre ocupado com alguma coisa, a espera , ento, exasperante. As aritmomanias so
muito frequentes nos obsessivos).

2) Caractersticas formais (como aparecem conscincia): Quando que uma ideia pode ser
considerada delirante? Quais so os critrios em Psicopatologia para determinar isso?
Etimologicamente, delrio significa sair do sulco, aqui sair da realidade.

Reflectem fenmenos que no aconteceram: pessoa que tem essas ideias. Toda a
gente sabe disso, menos o prprio, ou seja, no so partilhadas pelo grupo primrio
onde est integrado (i.e. pessoas prximas: famlia, amigos, colegas de trabalho).

Experimentadas com a convico das ideias verdadeiras: Ao contrrio das ideias


obsessivas, o sujeito no crtica as ideias, aceita-as. Estas ideias fazem parte de um
imaginrio patolgico: o sujeito no so as aceita, como acredita convicta e
fortemente que elas so reais, no h nenhuma luta interna. Portanto, o sujeito resiste
argumentao lgica. - O sujeito perdeu o juzo da realidade: j no consegue
distinguir o que real e o que imaginrio; esta a essncia deste imaginrio
patolgico.

Contedos inverosmeis: A probabilidade de ter acontecido aquilo que o sujeito diz


igual a 0.

Afastam-se da realidade pessoal do sujeito.

No modificveis pela experincia.

Ideias Delirantes Gnese Patolgica: O que as determina ou a que perturbaes esto associadas:

Primria Perturbao do pensamento (psicoses esquizofrnicas, parania psicose


paranide): perturbao intrnseca, interna dos processos de pensamento. Remete para
estas psicoses em que h uma profunda perda de juzo da realidade.

Secundria Perturbaes da conscincia (estados confuso-onricos); Perturbaes


afectivas (depresses psicticas),
As ideias delirantes esto sempre ligadas psicose (se h psicose, pode no haver

ideias delirantes, mas se h ideias delirantes, h psicose).


Ideias Delirantes Contedos (O que o tema): o argumento ou fico formada por 1 ou
mais ideias delirantes subordinadas a um tema. O sujeito que delira o protagonista principal,
que no vive as ideias como fico, mas sim como realidade absoluta. Este sujeito constri a sua
existncia atravs da fico que desenvolve.

Um tema a influncia ou aco exterior: o sujeito sente que outra entidade exterior lhe
influencia o pensamento, os afectos e os actos. Assim, parte do Eu vivida como estranha
para o sujeito - Perda de unidade do Eu, perda de actividade do Eu, fuso com o exterior.

Sentimento de hostilidade do ambiente virada contra o sujeito e vivida com passividade:


o sujeito sente que, em qualquer lugar pblico, todos o observam, criticam e avaliam
negativamente. O sujeito deixa de ir a estes stios em que isso acontece, no combatendo o
facto. No me tratam como deveriam; riem-se de mim, observam-me, fixam olhares;
referem-se a mim nas suas conversas.

Sentimento de perseguio: agressividade externa virada contra o sujeito para causar


prejuzo e vivida com reaco. O prejuzo pode ser de vrios tipos: corporal (envenenamento,
morte), moral (insulto, calnia, fazer pouco) ou material (roubo, expulso). Enquanto nas
ideias acima, o sujeito no as combate, passivo; aqui o sujeito afecta os agentes que, na sua
opinio, lhe esto a tentar prejudicar.

Delrios hipocondracos: Ideia de ter sido atingido por doena grave, possudo ou ter sofrido
transformaes corporais, ligeiramente diferente da hipocondria normal, aqui fala-se em
hipocondria psictica). - Transformao e negao corporal, possesso corporal, agresso
corporal. Um exemplo o delrio de transformao de rgo: o sujeito diz que est morto
porque o corao parou de bater

Auto-desvalorizao: Grande tema dos delrios depressivos. Inclui a culpa, a runa e a


hipocondria. A vivncia caracteriza-se por uma retraco do Eu com tristeza depressiva e
sentimentos de baixa de valor pessoal.

Grandeza: Ideias delirantes expansivas ou megalomanacas. A vivncia caracteriza-se por


uma expanso do Eu, com euforia e sentimentos de omnipotncia e poderio. Incluem a
filiao ilustre (o sujeito acha ser filho de reis, por exemplo), reforma (o sujeito sente que
vai causar uma grande mudana), inveno genial, erotomania, misso divina (o sujeito
sente que est em contacto com uma entidade sobrenatural (i.e. Deus ou Diabo) e deve
realizar as misses que lhe do. - Delros omnopticos. Estes delrios msticos esto
frequentemente presentes nos delrios de grandeza e so vividos com grande intensidade).

Cime: Ideias delirantes celotpicas. O sujeito acredita na infidelidade do sujeito e procura


atac-lo ou a pessoa com quem ele a est a trair.

10 Aula Terica (29.11.2010):

Psicopatologia do Sono
O sono um comportamento e tambm um estado de funcionamento humano que
alterna com a viglia. - Nas 24 horas que dura o dia, a proporo do sono em relao viglia
varivel devido a factores ambientais, por exemplo. Fala-se ento em ritmo viglia-sono: um ritmo
biolgico vivido a nvel psicolgico pelo ser humano de diversas maneiras. O sono assenta assim
em mecanismos neurofisiolgicos complexos - sistema de neurnios da viglia e sistema de
neurnios do sono, localizados no tronco cerebral.
A experincia psicolgica consciente do sujeito organizada segundo este ritmo de
viglia-sono: os horrios de trabalho, a rotina diria, etc.
A qualidade do sono est relacionada com um aspecto psicolgico que o bem-estar do
sujeito: a nvel mental e corporal, sentir-se em harmonia consigo prprio. - Experincia subjectiva
individual. Por outro lado, a qualidade do sono est relacionada com a sade: o estar saudvel
tambm est ligada qualidade do sono.
Isto revela de alguma forma o impacto e a importncia das perturbaes do sono,
especialmente aquelas que alteram a qualidade do sono.
O normal e patolgico tambm est aqui presente: o que normal e patolgico no sono?
uma resposta difcil de dar, uma vez que existe uma grande variabilidade de sujeito para
sujeito: o que um sono saudvel diferente entre sujeitos, mesmo ao longo do ciclo de vida.
Os bebs, por exemplo, dormem e acordam sucessivamente de acordo com as suas necessidades
alimentares: sono polifsico; o mesmo acontece para os idosos. J os jovens e adultos, o sono
tende a ser monofsico. Ou seja, a mdia de horas adequadas de sono em adultos 7-8 horas,
mas depois h diferenas entre os sujeitos adultos. Em contexto clnico, o critrio que se utiliza
para ajudar a esta distino a avaliao e a comparao que o sujeito faz consigo prprio e
no com os outros - Eu antes dormia 8 horas e agora s consigo dormir 3 horas por noite.
Nos adultos saudveis, 75% um sono lento e profundo, restaurador, enquanto 25% do
seu sono superficial, tambm chamado de sono paradoxal, uma vez que todos os seus sistemas
corporais esto activos como se estivesse acordo e, no entanto, muito difcil acord-lo. Mas no
beb, este sono paradoxal j constitui 50% do seu sono.
H que conhecer ento as grandes variabilidades individuais do sujeito, o ciclo de vida em
que se encontra, etc. A gravidez, por exemplo, altera os padres de sono, mas no significa patologia.

Mas o que ento o sono? um estado periodicamente necessrio, relativamente independente


de circunstncias externas, caracterizado pela suspenso das relaes do ser com o seu meio
(Henri Piron).
J o sono perturbado tende a ser frequente, principalmente as insnias. H trs
perguntas chave que se fazem em avaliao clnica para perceber como que o sujeito passa a
noite:
o 1- Como que voc dorme de noite? - Pergunta aberta que suscita resposta do
paciente, centrada no Como que. uma pergunta chave para identificar se
esto presentes insnias: perturbao mais frequente do sono. Designam a falta
de sono que o sujeito se queixa (queixa subjectiva construda no discurso do
sujeito); a falta em conciliar (insnia de adormecimento) e/ou manter o sono
(insnia intercalar).
Pode ainda haver uma insnia terminal ou despertar precoce: o sujeito
acorda no final da noite e j no consegue voltar a adormecer; perturbao diurna
relacionada com a falta de sono: o dormir mal durante a noite tende a provocar malestar durante o dia, especialmente se isto j dura h algum tempo - insnias de curta
e longa durao - qual o critrio temporal que aqui usado? Menos de 3 semanas
de curta durao.
As causas so muito diferentes para os diferentes tipos de insnias:
psicolgicas, psicopatolgicas, orgnicas, fsicasda a importncia de fazer uma boa
entrevista clnica.
Mas em psicopatologia, a ansiedade patolgica desenvolve aqui uma
grande importncia, uma vez que, em estados desse tipo, as insnias de
adormecimento esto praticamente sempre presentes. Por outro lado, a
depresso endgena (tristeza patolgica) relaciona-se com despertares demasiado
precoces (insnia terminal): assim que acorda, no consegue dormir mais.
o 2- Tem sonolncia excessiva durante o dia?
o 3- H algum que se queixa da sua forma de dormir? H perturbaes do sono
que o sujeito no tem conscincia e que s podem ser detectadas se algum dormir
com o sujeito se der conta disso, como por exemplo as apneias do sono (consiste em
parar respirar durante instantes no sono). Estas pessoas geralmente acordam cansadas,

uma vez que a funo do sono de recuperao de energia no se verificou e, assim,


durante o dia apresentam uma grande sonolncia.
Importncia clnica das insnias: 15 a 20% da populao geral sofre de insnia (70%-80%
insnia de longa durao, i.e. maior que 3 semanas). Isto apresenta possveis consequncias a
vrios nveis: diminuio na eficincia cognitiva (todas as actividades ou tarefas que exijam
concentrao, ateno e memria, entre outros), sonolncia diurna, cefaleias (dores de cabea),
irritabilidade, automedicao (a tendncia aqui a pessoa usar medicamentos inadequados para
tratar a insnia), abuso e dependncia de benzodiapezinas (possvel consequncia da medicao
para tratar as insnias), risco de acidentes (adormecimento ao volante, acidentes de trabalho), etc.
Dentro das perturbaes do sono, as insnias so as mais importantes. A classificao
actual destas perturbaes :

Dismnias:
o Insnias.
o Hipersmnias.
o Perturbaes do ritmo viglia-sono: causadas por factores ambientais como o
trabalhar por turnos, o jetlag, mudanas de horrio.

Parasmnias: Disfunes associadas ao sono (ex: pesadelos - sonos carregados de


angstia, sonambulismo, apneias, bruxismo ranger os dentes enquanto dorme, etc.). A
maior parte destas disfunes no tm significado patolgico.
Relativamente s insnias, h outro problema: como que as pessoas falam das

insnias? Como que vem a sua perturbao do sono? H vrios discursos-tipo: Eu


durmo muito mal., No durmo quase nada., Tenho muita dificuldade em dormir., Passo
todas as noites em claro., A partir de carta hora, no durmo., etc. - As pessoas constroem
este discurso em funo da sua preocupao perante as insnias e uma das tendncias usar
um discurso altamente dicotmico: a dicotomia entre bem e mal, o sujeito com insnia nunca
acha que dorme assim-assim, dorme sempre mal. Por outro lado, a absolutizao tambm
est presente, com o uso de termos de nada, nunca, todas, etc. - O impacto emocional e
psicolgico que a insnia tem contribui para a amplificao da queixa por parte do sujeito. Est
provado por estudos laboratoriais controlados que existe esta amplificao.

Fisiologia do sono:

Sono Lento (Estdios I, II, III e IV).

Sono Rpido, Paradoxal ou REM (Estdio V).

Estdios:
o I- Sono Leve (5%).
o II Sono Ligeiro (50%).
o III e IV Sono Lento Profundo (15 a 25%).
o V Sono Paradoxal (20 a 25%) Os sonhos so mais comuns aqui e ocorrem em
grande parte devido consolidao activa da memria que o sono permite. Os
terrores nocturnos, por outro lado, esto relacionados com a actividade onrica e
fazem com que as pessoa acorde de repente durante a noite, ansiosa e nervosa, mas
sem se lembrar do sono.
Fala-se em ciclos de sono (Sono Lento + Sono Paradoxal), que duram entre 90 e 100

minutos e ocorrem entre 4 a 5 vezes por noite.


Tipos de Insnias:

Inicial/Intercalar/Terminal:
o Insnia Inicial ou de Adormecimento: Dificuldade em adormecer no incio da
noite. Tem relao com factores ambientais como rudo ou calor/frio excessivos,
bastante luminosidade. Tambm podem ter relaes com factores de stress, como
preocupao. - O que que voc pensa quando est a tentar adormecer?. Os
pensamentos associados s fontes de stress aparecem com mais frequncia
conscincia do sujeito quando este vai dormir. Os estimulantes em excesso
(cafena, por exemplo) tambm podem causar este tipo de insnias. Em quarto lugar,
a ansiedade tambm um importante factor causal da insnia.
o Insnia Intercalar: A ansiedade a patologia mais associada a este tipo de insnias,
mas tambm existe doenas fsicas que podem ter aqui um papel, como a hipertenso
arterial tenso arterial elevada de forma permanente.
o Insnia Terminal ou Despertar Precoce: A relao aqui essencialmente com a
depresso, especialmente se for severa. Os estimulantes do SNC como a nicotina, a

cafena e as anfetaminas tambm podem levar a estas insnias e, assim, pode-se


perguntar ao sujeito se tem andado a consumir algum tipo destas substncias.

Situacional/Permanente: Critrio Temporal:


o Curta Durao: Menos de 3 semanas.
o Longa Durao: Mais de 3 semanas.
Remetem para factores situacionais como o stress e a ansiedade, que ocorrem em

determinada altura da vida do sujeito e no o deixam dormir. Por isso as insnias tendem a ser
transitrias, mas se durarem mais de 3 semanas, ento denominam-se insnias permanentes,
causadas por exemplo por dores musculares devido a uma condio do sujeito, que no o
deixam dormir.

Primria/Secundria: Critrio no muito relevante, sem grande aplicabilidade prtica:


o Primria: Designam-se assim quando no se conseguem identificar factores causais.
o Secundria: Tipo mais comum de insnias.

Factores Fsicos: No boa ideia psicopatologizar as insnias, uma vez que h outros factores que
as podem desencadear:

Doenas Orgnicas: doenas enceflicas, hipertenso arterial, hipertiroidismo, lcera


duodenal, doenas febris, tosse, dores, dispneia, prurido, etc.

Medicamentos: Corticides, antidepressivos imipramnicos, bloqueadores beta-adrenrgicos,


etc.

Estimulantes: Abusos de cafena, tabaco e lcool.

Factores Situacionais: Podem caracterizar-se como factores psicolgicos:

Acontecimentos indutores de stress: Luto, separao/divrcio, perda de emprego, novas


funes profissionais, exames, etc.

Mudana de horrios e turnos.

Factores fisiolgicos (perodo menstrual).

Psicopatologia: Pode-se constatar a transversalidade da insnia, esto presentes em quase


todas as perturbaes mentais. Quanto ao tempo, as insnias mais comuns causadas por estas
perturbaes so de longa durao (mais que 3 semanas):

Perturbao de ataques de pnico.

Ansiedade generalizada e fbica.

Depresses: grande consumo de lcool por parte do sujeito.

Estados manacos.

Perturbaes mentais orgnicas.

Psicoses: o sujeito fuma bastante.

Neuroses: a depresso pode levar a insnias terminais, mas as neuroses podem estar presentes
juntamente com as depresses - cruzamento de patologias. Pessoas com neurose tendem a
fumar muito ou a ingerir muitas substncias estimulantes como cafena.

Alcoolismo e toxicodependncias.
De uma forma geral, no existem insnias totais, elas tendem a ser parciais: o sujeito

dorme alguma coisa. No entanto, h patologias que podem causar insnias totais como as
psicoses esquizofrnicas, particularmente nos episdios agudos, os estados manacos, etc. Se
prolongadas podem, por exemplo, causar perturbaes da percepo como as alucinaes.
Insnias Significados Psicolgicos: Qualquer que seja a causa da insnia, esta tem diferentes
significados psicolgicos:

Relao com o conflito actual.

Medo de perder o controlo: certas pessoas tm medo de adormecer porque acham que
podem morrer durante o sono - angstia recorrente causada pelo medo da morte.

Obteno de ganho secundrio: para algumas pessoas, a insnia pode ser usada de forma
mais ou menos consciente pelo sujeito para que este evita alguma situao - hoje no posso
ter sexo porque tenho andado a dormir mal, preciso de dormir.

Recalcamento da funo do imaginrio: inconscientemente, o sujeito deseja no sonhar,


na medida em que estes o confrontam com emoes desagradveis e, por isso, recalca a
sua parte da mente que lhe permite sonhar. Isto verificado em doenas
psicossomticas: doenas fsicas de causa mais ou menos desconhecidas, mas que se admite
ter impactos psicolgicos, como a artrite reumatide. So doenas crnicas, mas que evoluem

por surtos (agudizao), e nesses perodos de surto h a chamada precipitao psicolgica.


Tendem a aparecer em alturas de acumulao de situaes de vida difceis. Acabam por
no ter memria dos seus sonhos, afirmam com convico que nunca sonharam na vida.
Hipersmnias Contnuas: Designa a sonolncia excessiva durante o dia.

Hipersmnias Orgnicas: Causadas por doenas orgnicas, hepticas e renais,


hipotiroidismo.

Hipersmnias Psicognias: Depresso atpica (apesar de a perturbao do sono mais


associada depresso ser a insnia, tambm h outras pessoas deprimidas que podem dormir
muito e, ainda assim, sentir-se com sono durante o dia. So mais comuns na adolescncia e na
velhice), Histeria, Bulimia Nervosa, Comportamento evitativo.

Hipersmnias Paroxsticas: A sonolncia excessiva no ocorre durante todo o dia, mas sim por
ataques repentinos de sono em que o sujeito invadido por essa sonolncia.

Sndroma de Pickwick (Hipersmnia + Obesidade + Apneias Recorrentes).

Sndroma de Kleine-Levin (Hipersmnia + Megafagia + Irritabilidade).

Narcolepsias (Ataques de sono + Perda de tnus muscular + Paralisias do sono).

Parasmnias: Fenmenos anormais que ocorrem durante o sono:

Bruxismo (ranger os dentes durante a noite repetidamente).

Balanceios de cabea.

Mioclonias.

Alucinaes hipnaggicas (nica forma de alucinao sem significado patolgico. Ocorrem


na transio para o sono profundo. Consiste em, por exemplo, o sujeito pensa que ouve um
determinado som como a campainha).

Somnilquia (Falar a dormir).

Ataques de pnico (com significado patolgico. Pode tambm aparecer no sujeito o medo de
voltar a dormir porque sente uma ansiedade excessiva e acha que, se voltar a adormecer,
morrer).

Enurese (tem significado patolgico, ocorre nas crianas, consiste em urinar na cama).

Encoprese (tem tambm significado patolgico, ocorre nas crianas, consiste em defecar na
cama).

Terrores nocturnos (significado patolgico, ocorre nas crianas).

Pesadelos (H uma ligao com a ansiedade patolgica, as pessoas ansiosas tendem a ter
mais pesadelos. diferente dos terrores nocturnos: quando a pessoa tem um pesadelo,
ela lembra-se das imagens do sonho aps acordar, algo que no acontece nos terrores
nocturnos).

Paralisia do sono (O sujeito acorda repentinamente a meio da noite e, por instantes, no se


consegue mexer, no consegue mover os msculos).

Sonambulismo (episdio amnsico, pode estar relacionado com uma certa imaturidade do
SNC. Se o sonambulismo s aparece na vida adulta, pode estar ligado com psicopatologia,
nomeadamente neurose histrica).

11 Aula Terica (06. 12. 2010):


Psicopatologia da Percepo:
As perturbaes associadas com a percepo tendem a ser de dois tipos: transformaes
da percepo (distores perceptivas o objecto real, mas o sujeito altera algumas das suas
caractersticas ao percepcion-lo como a cor ou a forma, as iluses so um exemplo ou
perturbaes que caracterizam por um sentimento de estranheza face quilo que percepcionado que
pode estar ligado despersonalizao ou desrealizao - estranheza da percepo ou estranheza
do percebido).
Por outro lado, podem tambm ser novas percepes (erros perceptivos o sujeito
percepciona objectos que no existem. Neste caso, no h estmulo externo apesar de existir
percepo, ou seja, o objecto tem todas as componentes do objecto. No entanto, pode existir
um estmulo interno que desencadeie isto, as alucinaes so um exemplo, j que so percepes
sem objecto, esto presentes particularmente nas psicoses).
Alguns autores, porm, consideram as iluses como estando no grupo das novas percepes e
no nas transformaes da percepo. As iluses normais tendem a dever-se distraco do
sujeito e geralmente so corrigidas pelo sujeito no momento em que ocorrem. Por sua vez, as
iluses patolgicas apresentam outras caractersticas.
O que a percepo? o processo de tomada de conscincia dos dados sensoriais (internos e
externos) e que permite a conscincia do Eu, do corpo e do mundo. Depende do nvel de
vigilidade, ateno e estado emocional.
H ento um registo sensorial (i.e., necessrio que os rgos sensoriais estejam ntegros para que a
percepo se d de forma normal). Ento perturbaes perceptivas podem dever-se a causas

orgnicas a nvel cortical ou dos rgos sensoriais. Estas causas orgnicas denominam-se
perifricas se esto relacionadas com os rgos dos sentidos e centrais se tm a ver com o
crtex respectivo. Assim, estas causas devem-se a factores fsicos e no necessariamente a
psicopatologias.

Corporalidade: o objecto tem forma, textura, cor, dimenso e aparece com essas
caractersticas perante o sujeito.

Juzo/Realidade: atravs da percepo que o sujeito consegue distinguir aquilo que


normal daquilo que imaginrio, que ele entende o mundo. Uma das caractersticas das
alucinaes a convico da realidade: o sujeito acredita no que est a ver. Neste
sentido, so semelhantes s ideias delirantes. Resultam ambas do imaginrio patolgico do
sujeito. Em Psicopatologia, denomina-se psicoses quelas perturbaes que apresentam
trs aspectos: ideias delirantes, distores perceptivas e deformao do juzo crtico e da
realidade. Por outro lado, o nvel de vigilidade tambm pode estar implicado nas
perturbaes da percepo, para que ela ocorre normalmente, o sujeito precisa de estar
vigil e no hipovigil ou hipervigil. Assim, de esperar perturbaes na percepo se
estas perturbaes de conscincia estiverem presentes. - Integridade Sensorial. Ainda, os
processos de ateno e concentrao tambm podem ter um papel, por exemplo, perturbaes
por dfice de ateno podem levar a erros perceptivos devido a dfices de ateno. Um
ltimo pressuposto o estado emocional: o estado da ansiedade relacionado com a
importncia motivacional que determinado acontecimento tem para mim pode levar a iluses
ou outros erros perceptivos. Por outro lado, a depresso tambm condiciona os processos
perceptivos.

Significao.

Determinante do comportamento.

- PERTURBAES QUANTITATIVAS DISTORES PERCEPTIVAS


Prendem-se com o nmero de percepes/transformao da percepo:

Hiperpercepo (hipervigilidade, excitao manaca): Do-se mais percepes, de forma


mais viva e intensa. Estado psicopatolgico cuja essncia assenta na diminuio do
limiar perceptivo - o sujeito consegue percepcionar muito mais objectos do que em estado
normal. Por outras palavras, o campo perceptivo do sujeito aumenta consideravelmente.

As cores so muito vivas e h um exagero da ateno passiva: todos os estmulos captam a


ateno do sujeito. Tendem a ocorrer nos estados de hipervigilidade e excitao manaca.

Hipopercepo (hipovigilidade, depresses): Reduo do nmero e intensidade da


vivncia das percepes. Percepciona menos estmulos e aqueles que consegue
percepcionar, como se perdessem a vitalidade e a intensidade cromtica (cores). H ento
um aumento do limiar perceptivo. Podem estar associados a estados depressivos e de
hipovigilidade.

- PERTURBAES QUALITATIVAS: ERROS PERCEPTIVOS


Designam alteraes na qualidade da percepo.

Estranheza do percepcionado/percebido (despersonalizao e desrealizao): o


componente perceptivo dos fenmenos de alterao da conscincia do Eu, ou seja,
despersonalizao (em relao ao prprio) e desrealizao (em relao ao mundo). A
vivncia de irrealidade: as coisas continuam a existir, mas aparecem como estranhas e
inslitas ao sujeito. - Est envolvida uma componente emocional: a angstia est presente,
o sujeito percebe que algo se est a passar, mas no sabe bem o qu. Ex: A minha cara
parece-me estranheza - fenmeno de estranheza corporal na despersonalizao. Ocorre
geralmente em todos os estados de despersonalizao e desrealizao, mas especialmente
mais intenso quando ocorre em psicoses, principalmente psicoses esquizofrnicas.

Diviso da percepo (esquizofrenia, alucinognios): Fenmeno em que h uma


desintegrao perceptiva - os estmulos provenientes do mesmo objecto so
percepcionados de forma separada. Ex: O sujeito observa um pssaro (componente visual)
a cantar (componente auditiva), mas percepciona ambas as componentes como separadas,
para ele pertencem a objectos ou estmulos distintos. No entanto, o sujeito continua a saber
que a origem a mesma. Mais uma vez, tem quase sempre a ver com psicoses e tambm
com experincias alucinognias (psicoses txicas, especialmente atravs da mescalina).

Deformaes espaciais (delirium, alucinognios): Mais frequentes. Esto comummente


relacionadas com perturbaes da conscincia como a hipovigilidade e a confuso
mental com delrio. - Flutuaes do estado de viglia. Por outro lado, tambm podem
derivar de alucinaes verbais, que podem ter a ver com animais: vistos como pequenos e

que o sujeito pensa que lhe esto a subir pelo corpo (chamam-se zoopsias). - Podem
acompanhar as alucinaes, os objectos alucinatrios tambm podem ser deformados a
nvel espacial. Aqui a experincia alucinognia em que isto pode ocorrer j est mais
ligada ao LSD.

Iluses (percepes deformadas do objecto real distores perceptivas): Nas iluses, h


um objecto externo que real, o que acontece que ele deformado pelo sujeito e, dessa
forma, percepcionado de forma diferente. Portanto, uma percepo de um objecto
real adulterada ou deformada pelo sujeito. Tem trs componentes: presena do objecto
(corporalidade), distoro daquilo que percebido e, por fim, possibilidade de
correco (o sujeito pode corrigir a sua iluso). A experincia sensorial real.
o Iluses Normais: Pouco frequente, um fenmeno espordico. Podem dever-se a
factores afectivos (tenso, expectativa) e /ou desateno; voluntrias - olhar para as
nuvens e ver coisas que no esto l. Assim, estas iluses normais voluntrias esto
ligadas fantasia. Tm uma caracterstica que as iluses patolgicas no tm: a
facilidade de correco posterior (corregibilidade capacidade de corrigir).
Ainda, o carcter isolado: no esto associadas a outras perturbaes mentais.
o Iluses Patolgicas: As caractersticas so inversas: so recorrentes, esto sempre
presentes quando a patologia est presente. Ou esto relacionadas com
perturbaes da vigilidade (hipovigilidade): o sujeito engana-se a percepcionar
objectos reais porque no tem a conscincia activa o suficiente para captar
correctamente as configuraes dos estmulos. Por outro lado, estados emocionais
patolgicos como mania, ansiedade e depresso tambm podem ser causas: a
alterao do humor provoca deformaes no objecto percepcionado, concordantes
com o estado de humor. - Esto associadas a outras perturbaes. Por outro lado,
so dificilmente corrigveis.

Alucinaes (percepes sem objecto a perceber, apenas o sujeito que percepciona


aquele objecto erros perceptivos): Ocorre uma percepo, mas no h objecto.
o No h estmulo externo.
o Diferentes das iluses e das percepes delirantes: nas primeiras, h objecto, mas
este deformado perceptivamente pelo sujeito; nas segundas, h percepo correcta
do objecto, o que se altera o significado que o sujeito lhe atribui.

o Convico da realidade (Excepes: alucinose de Claude e alucinaes


criticadas): vive as alucinaes to reais como as percepes reais, mas h
excepes: o sujeito tem conscincia no momento em que a alucinao ocorre,
que no real, ele critica-a. Alm disso, no esto ligadas a outras patologias, so
de causa orgnica (alucinose distoro perceptiva com manuteno do juzo de
realidade.) - O juzo de irrealidade concomitante com a alucinao. Por outro
lado, as alucinaes criticadas tendem a ocorrer em sujeitos que j tiveram
alucinaes quando estavam perturbados, mas agora que j no esto, critica
essas alucinaes que teve. , ento, um julgamento a posteriori.
Slade e Bental (1988) falam das alucinaes como uma experincia semelhante percepo em
que:

Aparece sem estmulo externo apropriado.

Tem fora e impacto da percepo real: vivida com a mesma intensidade e tem o mesmo
impacto no comportamento do sujeito que uma percepo real.

No controlada por quem a experimenta.

Procede de fontes internas avaliadas incorrectamente com externas (Horowitz, 1975):


relacionada com uma das teorias psicopatolgicas das alucinaes sobre o processo de
atribuio: o sujeito atribui um fenmeno externo a algo interno.

- Tipos de alucinaes:

Alucinaes Psicossensoriais ou Verdadeiras: Consideradas por alguns autores como as


verdadeiras alucinaes porque tm todas as caractersticas das percepes normais. Corporalidade, espao externo, desenho determinado, frescura sensorial constncia de
forma, independncia da vontade. Podem dizer respeito a qualquer modalidade
sensorial. Caracterizam psicoses alucinatrias de causa orgnica e no orgnica.

Alucinaes Psquicas ou Pseudo-Alucinaes: S aparecem em psicoses no orgnicas.


Caracterizam-se

por

serem

experimentadas

com

algumas

caractersticas

das

representaes (Subjectividade, espao interno, desenho pouco ntido) e das percepes


(frescura sensorial, constncia da forma, independncia da vontade).
Alucinaes Psicossensoriais ou Verdadeiras:

Visuais (alucinose visual sensorial, alucinaes onricas).

Auditivas (acuasmas, alucinaes auditivo-verbais ou fonemas: vozes).

Olfactivas e Gustativas: so muito raras em psicopatologia, esto mais associadas a


epilepsia do lobo temporal. Mas a so fenmenos isolados e no psicopatolgicos. As
alucinaes no se fazem acompanhar de nenhuma perturbao mental.

Tcteis.

Trmicas e Dolorosas.

Cenestsicas ou Corporais (e.g., choques elctricos nos testculos).

Cinestsicas ou Motoras.

Nas psicoses no orgnicas, como a psicose esquizofrnica, quando apresentam alucinaes,


elas so predominantemente auditivas e auditivo-verbais. Nas psicoses de causa orgnica,
tendem a predominar as alucinaes visuais e tcteis. No entanto, no se sabe propriamente
porque existe esta diferenciao to marcada.
Alucinaes Psquicas: Tendem a predominar em psicoses no orgnicas como a esquizofrenia.

Pseudo-Alucinaes Verbais (Eco, transmisso e sonorizao do pensamento).

Pseudo-Alucinaes Psicomotoras Verbais (Linguagem): no sou eu que falo, so outros


que me fazem dizer o que no quero.

Pseudo-Alucinaes Visuais (imagens mentais).


H vrios modelos tericos sobre as alucinaes. Actualmente, ainda no existe um

modelo terico unitrio e consistente acerca do que provoca as alucinaes nas diversas
perturbaes. O modelo orgnico refere que as alucinaes so expresses de informaes
armazenadas, que emergem devido a desorganizao provocada por factor orgnico (e.g., processo
irritativo do crtex, libertao da inibio cortical).
Por outro lado, o modelo dinmico refere que as representaes sensoriais de impulsos
inconscientes reprimidos, no descarregados no momento adequado (Fenichel, 1945). Henri Ey,
um autor francs, apresentou um modelo composto: o modelo organo-dinmico que refere que
as alucinaes derivam de factores orgnicos liberta sistemas pulsionais.
12 Aula Terica (13.12.2010):
Psicopatologia da Sexualidade (do Comportamento Sexual)

O comportamento sexual est relacionado com uma diversidade de factores, isto , h


uma multiplicidade de factores: podem ser individuais (dependem do sujeito), podem depender do
parceiro (factores relacionais) ou ainda factores sociais/culturais, que incluem educacionais e
religiosos que exercem uma influncia importante sobre o modo como o sujeito vive a sua
sexualidade e/ou orientao sexual. Estes factores tendem a interagir entre si na pessoa.
Por outro lado, tambm est presente a grande variabilidade individual: a interaco de
factores que confluem no sujeito causa estas diferenas, por exemplo ao nvel do desejo sexual.
Assim, no fivel comparar a sexualidade do sujeito com outro, a comparao deve ser do
prprio para o prprio, tal como no sono (e.g., insnias).
Voltando aos factores, os individuais determinam a forma como, em determinada parte
da vida, o sujeito vive a sua sexualidade. So maioritariamente de tipo biolgico, como a idade
- espera-se que a vivncia da sexualidade seja diferente nas vrias fases do ciclo da vida. Por
outro lado, e relacionado com a idade, tem-se o desenvolvimento hormonal (e.g., nveis de
testosterona). Ainda, o estado de sade geral do sujeito, que se estiver alterado, pode afectar o
funcionamento sexual do sujeito como a diabetes, hipertenso, doenas vasculares, etc. e as
substncias medicamentosas (e.g., antidepressivos); lcool, drogas, etc.
No plano individual, mas no que diz respeito aos factores psicolgicos, est presente, por
exemplo, a identidade de gnero (i.e., o sujeito estar seguro do seu gnero), deve ser pacfica para
que se possa viver a sexualidade de forma equilibrada e satisfatria. Relacionado com isto, fala-se
em perturbao da identidade de gnero. Tambm relevante o equilbrio emocional e afectivo:
a forma como se responde emocionalmente s situaes, nomeadamente sexuais. de carcter
adaptativo, mas pode ter uma influncia ao nvel da resposta sexual, em relao excitao,
orgasmo, etc. Ou seja, muitas vezes pode dar origem a perturbaes, por exemplo uma ansiedade
antecipatria em relao ao acto sexual: ser que vou conseguir agradar ao meu parceiro(a)? monitorizao cognitiva (o sujeito est sempre a fazer perguntas) que contraria a excitao sexual,
derivada da antecipao do fracasso. - Muita ansiedade, pouca excitao. - Ansiedade normal e
patolgica contraria a excitao sexual.
Em terceiro lugar, o nvel de desejo sexual, que varia entre sujeitos e de acordo com a fase
do ciclo de vida. Este desejo uma caracterstica pessoal, mas tambm tem a ver com factores
relacionais ou interactivos, como a qualidade da relao afectiva que a pessoa tem com o
parceiro. Outros factores, mas menos importantes, incluem a informao que o sujeito tem acerca
da sexualidade. No entanto, o que mais importante, a forma como o sujeito vive a sua
corporalidade sexual: como v o seu corpo desse prisma.

Por outro lado, h certas perturbaes sexuais isoladas, no ligadas a outros estados
patolgicos, que derivam de factores psicolgicos, nomeadamente relacionais. Mas tambm podem
estar inseridas em quadros clnicos mais variados, em que pode estar presente o sentimento de culpa,
por exemplo. Estados psicopatolgicos ansiosos, depressivos, entre outros, que se agrupam nos
factores individuais, levam frequentemente a dificuldades sexuais.
Outro factor individual a forma como o sujeito encara a sua orientao sexual e a se a
aceita ou no: ser que o sujeito lida bem com o facto de gostar de homens, por exemplo. - A
orientao ego-sintnica (concordante com o Eu) ou ego-distnica (discordante com o Eu). As
patologias sexuais relacionadas com a identidade de gnero aparecem quando a orientao
sexual se torna ego-distnica. Do ponto de vista psicopatolgico, as diferentes orientaes
sexuais so vistas como variantes do comportamento sexual normal.
Em segundo lugar, temos os factores relacionais: o comportamento sexual inscreve-se
num contexto de relacionamento afectivo. A qualidade (amorosa, afectiva), tipo (em que factores
como o grau de investimento variam), intensidade, durao, significado psicolgico (a importncia
que o sujeito d relao) etc. da relao sexual afecta o funcionamento sexual do sujeito
claramente. - Os conflitos entre casais frequentemente resultam em diminuio do desejo e
interaco sexual, ou seja, diminuio da procura do outro e tambm da comunicao sobre a
sexualidade, isto , tende-se a evitar esse assunto em conversa.
Por fim, os factores sociais/culturais, que resultam da importncia das diferentes
ideologias acerca da sexualidade, nomeadamente que a sua funo principal a reproduo.
Desta forma, constroem-se padres normativos acerca da sexualidade: o que aceitvel e o que
no . - O Modelo Puritano valoriza excessivamente a funo de reproduo e desvaloriza
excessivamente a funo ertica. Com efeito, a sociedade portuguesa fortemente influenciada por
valores catlicos que defendem ideias semelhantes ao Modelo Puritano. Assim, se o sujeito tem
determinados comportamentos sexuais considerados inaceitveis socialmente, sente-se culpado
aps o ter feito.
Existem sobretudo dois modelos scio-culturais relacionados com a sexualidade: num
extremo, o Modelo Puritano, altamente fundamentalista. Relacionado com este modelo, os
Modelos que apenas focam um gnero acerca do que aceitvel sexualmente. No outro plo, h
uma hipervalorizao do comportamento sexual, afastando a componente afectiva.
Estes factores podem levar a perturbaes sexuais

- Como que aparecem as queixas clnicas?

Antes de transmitir isso ao terapeuta, a pessoa espera estabelecer uma relao de


confiana com o mesmo, mas ainda assim, as queixas tendem muitas vezes a ser
transmitidas indirectamente e no de forma explcita. Muitas vezes, deve ser o terapeuta
a tomar a iniciativa e perguntar se desconfia que isso que se passa. Estudos mostram
que apenas 5% das pessoas procuram apoio psicolgico devido a dificuldades sexuais, se o
terapeuta no perguntar se est tudo bem do ponto de vista sexual, o sujeito no o dir, ou
seja, muitas vezes o sujeito procura ajuda alegando outros motivos que no a dificuldade
sexual. Se numa entrevista, se incluir pelo menos uma pergunta sobre dificuldades sexuais,
15% a 20% das pessoas vo revelar que isso que se est a passar com elas.

Por outro lado, a idade do entrevistador e do entrevistado tambm tem importncia, por
exemplo, se o terapeuta mais novo que o paciente.

Tambm pode estar presente a inibio do entrevistador: fala da sexualidade com


normalidade, ou mostra-se nervoso ao abordar o tema. - Isto pode ser passado para o
entrevistado e este tambm se sentir nervoso. - Competncias de comunicao.

Os valores e princpios do sujeito no devem interferir em contexto clnico, uma vez que
se deve adoptar uma posio de neutralidade clnica: no se deve julgar o comportamento
sexual do outro, uma vez que isso mina qualquer oportunidade de ajuda.

- Perturbaes do comportamento sexual: H 4 tipos principais:


1. Disfunes Sexuais: So dificuldades sexuais que se caracterizam por alteraes no ciclo
de resposta sexual - fase de desejo, fase de excitao, fase orgsmica e fase de resoluo.
Cada fase tem caractersticas fsicas e psicolgicas especficas. So perturbaes de
natureza quantitativa. Resultam em sentimentos de insatisfao, frustrao, diminuio do
prazer, etc. - a pessoa sente-se incapaz e antecipa fracassos em oportunidades futuras.
2. Hiperssexualidade: Caracterizam-se por um aumento significativo da fase de desejo: a
motivao sexual do sujeito elevada e faz-se acompanhar de uma grande desinibio
sexual, nomeadamente ao nvel da procura de parceiros. Pode ocorrer em pessoas em fases

manacas (euforia patolgica, acelerao), ao contrrio das depressivas, em que se d


uma diminuio do desejo sexual, no um aumento. Mas tambm podem ser encontradas
em pessoas como demncias (e.g., Alzheimer). Por outro lado, factores orgnicos como
tumores cerebrais tambm podem estar na sua origem, embora menos frequentes.
Tambm de natureza quantitativa.

3. Parafilias: De natureza qualitativa. Eram previamente denominadas por perverses


sexuais, mas hoje em dia, apenas o modelo psicanaltico usa essa terminologia. um gosto
por comportamentos sexuais desviantes. Trata-se de sujeitos que obtm excitao sexual
repetitiva ou recorrente atravs de comportamentos e objectos sexuais que se desviam
da norma, como a pedofilia. Alm disto, muitas vezes este comportamento sexual
desviante pode ser intercalado com um comportamento regular normal, como ocorre
nos pedfilos. No entanto, o prazer sexual obtido primariamente do comportamento
paraflico. Por outro lado, o causar sofrimento na outra pessoa tambm um aspecto
que motiva estes sujeitos (e.g., sadomasoquismo), sendo indiferentes ao sofrimento da
vtima.

4. Perturbao da identidade de gnero ou Transsexualismo: mais rara. Significa que por


dfice da identificao sexual primria, o sujeito identifica-se com o sexo oposto porque
est insatisfeito com a identidade sexual aparente.
- Disfunes Sexuais: So as mais frequentes, importantes e que geram mais pedidos de ajuda.
Caracterizam-se fundamentalmente por uma dificuldade em obter prazer sexual, que se traduz
em sentimentos de insatisfao e frustrao, acabando por ter impacto na relao afectiva.
Podem ser classificadas quanto ao seu aparecimento:

Primria Se aparece desde a primeira ou primeiras relaes sexuais do


sujeito, ou seja, desde sempre. Est frequentemente associada a patologias como
personalidades neurticas, resultantes de educao repressiva e altamente
religiosa em que predomina a reprovao de muitos aspectos sexuais. Assim,
quando o sujeito comea a experienciar a sexualidade, apresenta problemas,
nomeadamente a averso sexualidade. - A sexualidade vivida com
sofrimento e culpa e no com prazer.

Secundria mais frequente. S aparece num determinado momento, algo


de carcter negativo como as doenas fsicas que podem afectar o
desenvolvimento sexual. Por outro lado, determinados medicamentos que o
sujeito toma podem reduzir o desempenho sexual.

Quanto s circunstncias de aparecimento, as disfunes podem ser:

Totais ou Completas O sujeito no consegue obter prazer sexual seja qual


for o tipo de estimulao ou o parceiro. Geralmente deriva de causas fsicas ou
de abuso de substncias como o lcool.

Parciais S se verifica com determinado tipo de estmulos, nomeadamente


relacionais, ou seja, a dificuldade ocorre apenas em contexto de relaes sexuais.
Mais ligadas a factores psicolgicos (e.g., dificuldades no seio do casal) e
psicopatolgicos. Tambm independente do tipo de parceiro.

Selectivas As dificuldades sexuais s se verificam com um determinado


parceiro(a). Facilmente se identificam factores relacionais.

Em terceiro lugar, quanto evoluo da disfuno, elas podem ser:

Contnua ou Progressiva A disfuno sexual permanente e tende a agravar-se.


Est frequentemente ligada a factores psicopatolgicos como a depresso ou
orgnicos.

Intermitente A determinadas alturas intensifica-se e a outras no.

Quanto aos tipos clnicos:

Disfunes sexuais da fase de desejo: Diminuio ou inibio do desejo sexual,


com ou sem sentimentos de averso.

Disfunes da fase de excitao: A excitao sexual no ocorre. No homem,


fala-se em disfuno erctil e na mulher, disfuno sexual geral.

Disfunes da fase de orgasmo: Disfuno orgsmica na mulher (ela excita-se,


mas no consegue ter orgasmos). J no homem, fala-se em ejaculao
prematura ou precoce (a experincia de surpresa, o sujeito no est espera,
levando a diferenas de satisfao nos parceiros). causada principalmente pela
ansiedade patolgica. Por outro lado fala-se em ejaculao bloqueada: no
consegue ejacular.

Disfunes que associam dor fsica actividade sexual, nomeadamente nos


rgos sexuais (dispareunia) e o vaginismo (a mulher no consegue ser
penetrada vaginalmente, seja pelo pnis, seja por qualquer outro objecto, pois cada
vez que se tenta, h uma contraco involuntria dos msculos vaginais).

- Factores causais e implicaes:

Orgnicos: Mais ou menos 10% a 15% das disfunes sexuais. Incluem as diabetes,
tabagismo, efeitos medicamentos, etc.

Psicolgicos: disfuno da viso da sexualidade derivada de educao repressiva. Podem


estar ou no associados a psicopatologia, mas se esto associado s neuroses. Por outro
lado, factores relacionais, do casal. Ainda, stress, ansiedade, antecipao do fracasso

Psicopatolgicos: Apenas entre 5% a 25% que so de causa psicopatolgica. A queixa


insere-se num quadro clnico mais vasto. As perturbaes neurticas, de ansiedade (mais
associadas fase de excitao), depressivas (inibio ou reduo do desejo sexual),
perturbaes por abuso de substncias.

Seja qual for o tipo de causa, as implicaes mais frequentes incluem: implicaes
individuais, como o medo de no ser amado e as implicaes relacionais (diminuio da
comunicao e interaco sexual).