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Rev Latino-am Enfermagem 2009 setembro-outubro; 17(5)

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Artigo de Reviso

Online

TRATAMENTOS FISIOTERAPUTICOS PARA O LINFEDEMA PS-CNCER DE MAMA:


UMA REVISO DE LITERATURA
Nara Fernanda Braz da Silva Leal2
Hlio Humberto Angotti Carrara

Karina Franco Vieira4


Cristine Homsi Jorge Ferreira5
O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais comum entre as mulheres. A cirurgia parte do processo
teraputico na preveno da disseminao da doena, porm, pode ser causa de algumas complicaes como
o linfedema. A fisioterapia contribui para seu tratamento com diferentes tcnicas que vm sendo desenvolvidas
ao longo dos anos. O objetivo desta reviso sistemtica da literatura apresentar as modalidades fisioteraputicas
aplicadas no tratamento do linfedema. A reviso bibliogrfica foi efetuada em livros textos e nas bases de
dados LILACS, PubMed e SciELO, no perodo de 1951 a 2009. Entre os recursos fisioteraputicos utilizados no
tratamento do linfedema esto a terapia complexa descongestiva (TCD), compresso pneumtica (CP),
estimulao eltrica de alta voltagem (EVA) e laserterapia. Os trabalhos analisados mostram que os resultados
so melhores com as tcnicas combinadas. A TCD o protocolo mais utilizado, e sua associao com a CP se
mostra eficaz. As novas tcnicas EVA e laser apresentam resultados satisfatrios.
DESCRITORES: linfedema; fisioterapia (especialidade); eletroestimulao; laser

PHYSIOTHERAPY TREATMENTS FOR BREAST CANCER-RELATED LYMPHEDEMA: A


LITERATURE REVIEW
Breast cancer is the second most frequent cancer among women. Surgery is part of the therapeutic process to
prevent metastases, but it can also cause some complications, including lymphedema. Physiotherapy contributes
to its treatment, using different techniques that have been developed over the years. This systematic literature
review aims to present physiotherapy modalities applied for lymphedema therapy. The literature review was
conducted using textbooks and Lilacs, Pubmed and Scielo databases, from 1951 to 2009. Physiotherapy resources
used for lymphedema treatment include complex decongestive therapy (CDT), pneumatic compression (PC),
high voltage electrical stimulation (HVES) and laser therapy. The analyzed literature shows that better results
are obtained with combined techniques. CDT is the most used protocol, and its association with PC has
demonstrated efficacy. The new techniques HVES and laser present satisfactory results.
DESCRIPTORS: lymphedema; physical therapy (speciality); electrical stimulation; laser

TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS PARA EL LINFEDEMA DESPUS DE LA CIRUGA DE


CNCER DE SENO: UNA REVISIN DE LITERATURA
El cncer de seno es el segundo tipo de cncer ms comn entre las mujeres. La ciruga es parte del proceso
teraputico en la prevencin de la diseminacin de la enfermedad, sin embargo, puede ser causa de algunas
complicaciones como el linfedema. La fisioterapia contribuye para su tratamiento con diferentes tcnicas que
vienen siendo desarrolladas a lo largo de los aos. El objetivo de esta revisin sistemtica de la literatura es
presentar las modalidades fisioteraputicas aplicadas en el tratamiento del linfedema. La revisin bibliogrfica
fue efectuada en libros textos y en las bases de datos LILACS, PubMed y SciELO, en el perodo de 1951 a 2009.
Entre los recursos fisioteraputicos utilizados en el tratamiento del linfedema estn la terapia compleja
descongestiva (TCD), compresin neumtica (CN), estimulacin elctrica de alto voltaje (EVA) y lserterapia.
Los trabajos analizados muestran que los resultados son mejores con las tcnicas combinadas. La TCD es el
protocolo ms utilizado, y su asociacin con la CN se muestra eficaz. Las nuevas tcnicas EVA y lser presentan
resultados satisfactorios.
DESCRIPTORES: linfedema; terapia fsica (especialidad); estimulacin elctrica; laser
1

Apoio financeiro FAPESP (Processo 2007/50115-8); 2Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Dermato-funcional, e-mail: nanda.taz@bol.com.br;
Professor Doutor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Brasil, e-mail: hhacarra@fmrp.usp.br; 4Professor Convidado
da Universidade de Ribeiro Preto, Brasil, e-mail: karinafvieira@yahoo.com.br; 5Professor Doutor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo, Brasil, e-mail: cristine@fmrp.usp.br.
3

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Tratamentos fisioteraputicos para o linfedema ps-cncer...


Leal NFBS, Carrara HHA, Vieira KF, Ferreira CHJ.

INTRODUO

modalidades

fisioteraputicas,

Online

utilizadas

no

tratamento dessa patologia.

cncer de mama um dos tipos mais

comuns entre as mulheres e pode levar a altas taxas


de morbimortalidade. Dentre as cirurgias realizadas

METODOLOGIA

como parte do tratamento para o cncer de mama


esto as mastectomias (radical e modificada) e as

Foi conduzida uma reviso sistemtica de

cirurgias conservadoras. Independente do tipo de

literatura. As seguintes bases eletrnicas de dados

cirurgia

ser

foram pesquisadas: Literatura da Amrica Latina e

acompanhadas do esvaziamento linftico axilar,

do Caribe (LILACS), PubMed e SciELO, com busca no

trazendo como possvel sequela o linfedema de

perodo de 1981 a 2009, 1951 a 2009 e 2001 a 2004,

realizada,

membro superior

as

tcnicas

podem

(1-4)

. Ainda como parte do tratamento,

respectivamente. Foram levantados ainda dados em

a fisioterapia tem papel na reabilitao fsica ps-

livros de fisioterapia relacionados ao tema abordado,

operatria, prevenindo e tratando complicaes como


o linfedema, diminuio da amplitude de movimento
das articulaes do membro superior, corrigindo o
desalinhamento postural, as alteraes sensitivas, e,
assim, promovendo a recuperao funcional e
propiciando melhor qualidade de vida(1).
Aps a cirurgia e exciso ou radiao das
cadeias linfticas regionais, a paciente pode
apresentar, entre outras complicaes, o linfedema
de membro superior(3,5). Sua incidncia depende de
variveis como extenso da cirurgia axilar, presena
de obesidade, recorrncia de cncer nos linfonodos
axilares e da radioterapia

(6)

. Pode ocorrer quase em

seguida ao tratamento cirrgico, durante o curso da


radioterapia ou muitos meses ou anos aps a
concluso do tratamento

(3)

. O linfedema definido

como acmulo excessivo e persistente de fluido e


protenas extravasculares e extracelulares nos
espaos teciduais, devido ineficincia do sistema
linftico

(3)

. Os sinais e sintomas associados ao

linfedema so aumento do dimetro do membro,


tensionamento da pele com risco de rotura e infeco,

citados nas referncias 1, 2, 3 e 4.


Na base de dados LILACS, utilizou-se as
seguintes combinaes de descritores: linfedema,
linfedema

membro

superior,

linfedema

mastectomia, linfedema x fisioterapia, linfedema x


mastectomia x fisioterapia, tratamento x linfedema x
mastectomia, drenagem linftica x linfedema. Com
os descritores terapia complexa descongestiva e
terapia fsica descongestiva no foram encontradas
citaes.
A seguir verificou-se as palavras-chave
utilizadas na base de dados PubMed: post mastectomy
lymphedema, physiotherapy upper limb lymphedema,
complex

decongestive

physiotherapy.

Foram

encontrados manuscritos em todos esses descritores.


J na base de dados SciELO, as palavras-chave
pesquisadas foram: mastectomy x lymphedema,
mastectomy x

lymphedema x

physiotherapy,

lymphedema x physiotherapy, manual lymphatic


drainage. Encontraram-se citaes somente com a
primeira combinao de descritores.

rigidez e diminuio da amplitude de movimento

Do total dos manuscritos identificados em

(ADM) das articulaes do membro acometido,

todas as bases eletrnicas de dados, foram includos

distrbios sensoriais na mo e uso reduzido do

nessa reviso os artigos originais que estavam

. Assim, como

disponveis na ntegra, em acesso livre, na lngua

consequncia, pode resultar em deformidade esttica,

portuguesa ou inglesa, e traziam como tema principal

diminuio da habilidade funcional, desconforto fsico,

abordagens fisioteraputicas para o linfedema.

membro em tarefas funcionais

(3)

episdios de erisipela e estresse psicolgico

(6)

O linfedema , portanto, uma das principais


intercorrncias da cirurgia e radioterapia para o

Utilizou-se 18 artigos. A ltima pesquisa realizada em


todas as bases eletrnicas de dados foi dia 13 de
maro de 2009.

cncer de mama, sendo de extrema importncia


buscar alternativas para sua reduo e controle.
Devido gravidade das complicaes, resultantes do

RESULTADOS

linfedema ps-cirrgico, o objetivo desta reviso de


literatura foi apresentar e discutir os resultados de
estudos que investigaram a efetividade de diferentes

Os artigos selecionados para essa reviso


esto apresentados nas Tabelas 1 e 2.

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Tabela 1 - Artigos selecionados em lngua portuguesa


Autor/ano peridico

D esen h o
metodolgico

Ttulo

Objetivo

Resultados

Garcia et al., 2005


Revista Brasileira de
Fisioterapia

Efeitos da estimulao de alta voltagem Ensaio clnico com Analisar os efeitos da EVA
no linfedema ps- mastectomia
medidas repetidas no linfedema de membro
N=15
superior em mulheres
mastectomizadas

Garcia et al., 2005


Revista Brasileira de
Mastologia

Avaliao de diferentes recursos


fisioteraputicos no controle do
linfedema ps-mastectomia

Meirelles et al., 2006


Revista Brasileira de
Fisioterapia

Avaliao de tcnicas fisioteraputicas Estudo coorte


no tratamento do linfedema ps-cirurgia N=36
de mama em mulheres

Reduo do linfedema e
Avaliar a efetividade do
tratamento do linfedema por manuteno nos
um perodo de at dois anos perodos estudados

Garcia et al., 2007


Fisioterapia e Pesquisa

Efeitos da estimulao eltrica de alta


Relato de caso
voltagem no linfedema ps-mastectomia N=3
bilateral: estudo de caso

Avaliar o efeito da EVA no


linfedema bilateral

Reduo clinicamente
importante do linfedema
ps-tratamento

Oliveira et al., 2008


Revista Brasileira de
Fisioterapia

Estudo cego
Influncia da fisioterapia complexa
descongestiva associada ingesto de randomizado N=10
triglicerdeos de cadeia mdia no
tratamento do linfedema de membro
superior

Avaliar a influncia da TCD


associada dietoterapia
como forma de interveno
no linfedema de membro
superior

Reduo da cirtometria
e volumetria mais
significativa no grupo
TCM

Reduo da perimetria,
volumetria e severidade
do linfedema

Estudo
Analisar os efeitos da EVA e A volumetria teve maior
randomizado N=20 da massagem de drenagem reduo com a EVA
linftica associada
compresso no linfedema

Tabela 2 - Artigos selecionados em lngua inglesa


Autor/ano peridico

Ttulo

D esen h o
metodolgico

Objetivo

R esultados

D i ni et al., 1998
Annals of Oncology

The role of pneumati c


compressi on i n treatment of
postmastectomy lymphedema.
A randomi zed phase III study

Leduc et al., 1998


Ameri can C ancer Soci ety

The physi cal treatment of upper Ensai o clni co com


li mb edema
medi das repeti das
N=220

Reduo do membro foi mai s


Avali ar o uso da D LM, EC F e
C P no tratamento do li nfedema i mportante na pri mei ra semana
de tratamento

Ko et al., 1998
Arch Surg

Effecti ve treatment of
lymphedema of the extremi ti es

Estudo prospecti vo
N=299

Avali ar a volumetri a i medi ata e Reduo do li nfedema na fase


a longo prazo de extremi dades 1 do tratamento com
li nfedematosas aps a TC D
manuteno das medi das nos
perodos estudados

Andersen et al., 2000


Acta Oncologi ca

Treatment of breast-cancerrelated- lymphedema wi th or


wi thout manual lymphati c
drai nage. A randomi zed study

Estudo
randomi zado N=42

Avali ar se a adi o da D LM a
uma terapi a padro melhora o
li nfedema

A a d i o d a D L M a o
tratamento no contri bui u para
melhores resultados

Szuba et al., 2002


Ameri can C ancer Soci ty

D econgesti ve lymphati c therapy Estudo prospecti vo


for pati ents wi th breast
randomi zado N=23
carci noma-associ ated
lymphedema

Avali ar a efi cci a e segurana


da C P associ ada TC D em
mulheres com li nfedema

Melhores resultados obti dos


com a associ ao da TC D e
CP

C arati et al., 2003


Ameri can C ancer Soci ety

Treatment of postmastectomy
plymphedema wi th low-level
laser therapy

Estudo placeboAvali ar o uso do laser em


paci entes com li nfedema pscontrolado
randomi zado duplo- mastectomi a
cego N=71

Mckenzi e et al., 2003


Journal of C li ni cal Oncology

Effect of upper extremi ty


exerci se on secondary
lymphedema i n breast cancer
pati ents: a pi lot study

Estudo pi loto N=14

Avali ar o efei to de um
Houve melhora da quali dade
programa de exercci o no
de vi da com a apli cao dos
li nfedema secundri o ao cncer exercci os
de mama

Rezende et al., 2006


Tumori

Two exerci se schemes i n


postoperati ve breast cancer:
compari son of effects on
shoulder movement and
lymphati c di sturbance Tumori

Estudo clni co
controlado
randomi zado
prospecti vo N=60

C omparar duas modali dades


de exercci os na di sfuno do
ombro e di strbi o li nfti co psmastectomi a

Koul et al., 2007


Effi cacy of complete
Int. J. Radi ati on Oncology Bi ol. decongesti ve therapy and
Phys
manual lymphati c drai nage on
treatment-related lymphedema
i n breast cancer

Estudo caso
controle N=138

Reduo do volume do
Avali ar os resultados de um
programa de tratamento para o membro em todos os grupos
avali ados
li nfedema por um perodo de
doi s anos

Hammer et al., 2007


Annals of Surgi cal Oncology

Lymphedema therapy reduces


the volume of edema and pai n
i n pati ents wi th breast cancer

Ensai o clni co com


medi das repeti das
N=135

Avali ar os resultados da TC D
no li nfedema secundri o ao
cncer de mama

Reduo da dor com a


apli cao da TC D

Long-term management of
breast cancer-related
lymphedema after i ntensi ve
decongesti ve physi otherapy

Estudo coorte
prospecti vo N=537

Avali ar o efei to da terapi a de


manuteno na reduo do
volume do li nfedema

Reduo do volume do
membro durante a fase
i ntensi va e aumento durante a
fase de manuteno

Vi gnes et al., 2007


Breast C ancer Res Treat

Estudo
randomi zado N=80

C omparar o uso da
compresso pneumti ca com
um grupo controle no
tratamento do li nfedema psmastectomi a

No houve di ferena no
membro entre os grupos
avali ados

Reduo do volume do
membro aps 1 ou 3 meses
do uso de 2 ci clos do laser

Melhora da AD M do ombro
afetado com o grupo de
exercci os di reci onados

Karadi bak et al., 2008


Journal of Surgi cal Oncology

Prospecti ve tri al of i ntensi ve


Estudo prospeti vo
decongesti ve physi otherapy for N=62
upper extremi ty lymphedema

Avali ar o efei to da TD C na
quali dade de vi da e
ci nesi ofobi a em paci entes com
li nfedema

Reduo do volume e
ci rcunfernci a do membro
acometi do, do medo ao
movi mento e melhora da
quali dade de vi da com a TD C

Tsai et al., 2009


Support C are C ancer

C ould Ki nesi o tape replace the Estudo pi loto N=41


bandage i n decongesti ve
lymphati c therapy for breastcancer-related lymphedema? A
pi lot study

C omparar a TC D + C P com a
TC D modi fi cada + C P no
li nfedema

Ki nesi o tape pode substi tui r a


bandagem tradi ci onal durante
o tratamento para o li nfedema

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Depreendeu-se dos artigos analisados que,


uma vez instalado, o linfedema pode ser controlado,
(7)

Online

aumento da presso intersticial e aumento da eficcia


do bombeamento muscular e articular(2).

. O linfedema pode ser reduzido

Os exerccios teraputicos includos na TCD

significativamente na primeira semana de tratamento,

so capazes de ajudar a mover e drenar o fluido

sendo que, aps a terceira semana, a reduo pode

linftico para reduzir o edema e melhorar o uso

porm, no curado

ocorrer de maneira menos significativa

(8)

. A partir

funcional do membro envolvido. Seus efeitos, que

desse momento, o tratamento deve ser continuado

favorecem a diminuio do linfedema, se baseiam

para uma fase de manuteno da reduo j

na compresso dos vasos coletores durante a

conseguida anteriormente, colaborando para reduzir

contrao muscular, na reduo da hipomobilidade

a incidncia de infeces e para melhora da qualidade

dos tecidos moles e linfoestagnao, no fortalecimento

de vida (9) . Acredita-se que os resultados mais

e na preveno da atrofia muscular(3).

satisfatrios so obtidos quando o tratamento

Os estudos analisados apontam a TCD como

iniciado assim que os primeiros sinais de linfedema

a principal teraputica para o linfedema. Alguns

aparecem. Nessa fase, ainda no h fibrose e o tecido

estudos foram realizados utilizando todos os seus

elstico funcional

(7,10-11)

. Independente da fase de

(8-9,13-14)

componentes

(6,15-17)

ou parte deles

. Aplicada em

tratamento, so recomendados cuidados com a pele

36 mulheres que apresetavam linfedema de membro

que incluem mant-la limpa, hidratada e elstica;

superior ps-cirrgico, a TCD proporcionou reduo

ateno com corte de unha e depilao; evitar

mdia de 30,5% do volume do membro aps a fase

qualquer tipo de ferimento e infeces; usar luvas de

intensiva e essa se manteve ao longo dos perodos

borrachas para servios de cozinha, costura e

estudados(8). J em outro estudo, concludo com 356

jardinagem; evitar contato com produtos qumicos

mulheres, houve reduo do volume do membro aps

(3-4)

. Estes cuidados devem

a fase intensiva com TCD, mas, na fase de

ser seguidos continuamente ao longo da vida. A

manuteno, houve aumento das medidas. Como

literatura

abrasivos e banhos quentes

recursos

provvel causa desse aumento, os autores apontaram

fisioteraputicos como forma de tratamento para o

aponta

os

seguintes

a falta de aderncia ao uso da braadeira, que seria

linfedema: terapia complexa descongestiva (TCD),

o tratamento padro para manter os resultados

compresso pneumtica (CP), estimulao eltrica

obtidos na fase intensiva(9).

de alta voltagem (EVA) e laserterapia.

relatado que a aplicao da TCD contribuiu


para reduzir a dor crnica de mulheres com linfedema,

Terapia complexa descongestiva

avaliada pela escala numrica e nmero de


analgsicos administrados. Isso ocorreu em 56 de

A terapia complexa descongestiva (TCD)

76 mulheres que relataram dor nesse estudo

(11)

um mtodo que combina a drenagem linftica manual

Estudo realizado com 44 mulheres comparou a TCD

(DLM),

exerccios

associada CP com a TCD modificada (substituio

miolinfocinticos, cuidados com a pele e precaues

bandagens

compressivas,

da bandagem compressiva pela Kinesio tape)

nas atividades cotidianas. Uma importante tcnica

associada CP. Seus resultados sugerem que a

utilizada a DLM, que consiste em um conjunto de

Kinesio tape pode substituir a bandagem tradicional

manobras lentas, rtmicas e suaves que obedecem

durante o tratamento para o linfedema

(13)

ao sentido da drenagem fisiolgica, e objetiva

A TCD aplicada em 62 pacientes com

descongestionar os vasos linfticos e melhorar a

linfedema foi efetiva na reduo do volume e

(2,8,12)

absoro e transporte de lquidos

. Entre os efeitos

circunferncia do membro acometido, na reduo do

dessa tcnica esto a ditalao dos canais tissulares,

medo ao movimento e na melhora da qualidade de

favorecimento da formao de neoanastomoses

vida (14) . Outro estudo realizou a associao do

linfticas, estmulo aos vasos linfticos e motricidade

tratamento fisioteraputico com dietoterapia como

dos linfangions com aumento do fluxo filtrado e

forma de interveno no linfedema. A avaliao do

renovao das clulas de defesa

(1-2,4)

. A bandagem

acometimento foi realizada atravs da cirtometria,

compressiva atua atravs da modificao da dinmica

volumetria, bioimpedncia, pregas cutneas e escala

capilar venosa, linftica e tissular. Pode ser aplicada

visual analgica para sensao de desconforto.

atravs do enfaixamento compressivo funcional (ECF)

Concluiu-se que a fisioterapia, em conjunto com a

ou conteno elstica (braadeira). Promove o

ingesto de triglicerdeos de cadeia mdia (TCM), foi

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efetiva na involuo da patologia, com nfase na


cirtometria, volumetria e sensao de peso

(15)

As modalidades de exerccios para o

Online

produzindo gradiente de presso de distal para


proximal, o que torna mais eficiente a drenagem dos
fluidos

(1-2)

tratamento do linfedema tambm so alvo de estudos.

A CP foi utilizada no tratamento para a

Comparando um grupo de mulheres que se exercitou

reduo do linfedema e concluiu-se que no houve

(resistido + aerbio + alongamento) com um grupo

diferena na reduo quando comparada com um

controle (sem nenhuma instruo especfica para

grupo controle(19). Alguns estudos foram realizados

exerccio), concluiu-se que no houve mudana na

associando componentes da TCD e a compresso

perimetria e volumetria do membro acometido com

pneumtica

a tcnica de exerccios. Houve melhora da qualidade

23 pacientes portadoras de linfedema nunca tratado,

de vida nesse grupo, avaliada pelo SF-36(16). Em outra

comparou duas intervenes: TCD + CP e TCD

pesquisa, realizada com 60 mulheres, a comparao

somente. Com essas pacientes, concluiu-se que a

foi feita entre um protocolo de exerccios direcionados

reduo do volume do membro foi maior quando se

e outro de exerccios livres. A concluso foi que a

aplicou a CP e esse resultado se manteve quando de

ADM do ombro tornou-se mais funcional no grupo de

avaliao posterior. Ainda no mesmo estudo, foi

exerccios direcionados, mas que o distrbio linftico

utilizada a CP associada automassagem e

no apresentou diferena entre os grupos(17).

braadeira em 27 pacientes com linfedema crnico

(20-21)

. Estudo randomizado, realizado com

A literatura apresenta ainda resultados

j tratado previamente e esse grupo teve reduo

controversos aos citados acima(6,18). Com o objetivo

do volume do linfedema, o que no ocorreu com o

de investigar se o acrscimo da DLM a uma terapia

grupo no submetido CP (20) . Outra pesquisa,

(exerccios, cuidados com a pele e uso da braadeira)

realizada em um perodo de 2 semanas com 220

melhora o linfedema, a concluso do estudo foi que

mulheres, associou a DLM, enfaixe e CP para linfedema

no houve evidncia de melhores efeitos com a adio

e trouxe como resultado diminuio na perimetria do

da DLM ao tratamento

(6)

. Ainda, estudo com 138

mulheres portadoras de linfedema ps-cncer de

membro, principalmente na primeira semana de


tratamento(21).

mama, os protocolos aplicados em cada grupo foram:


TCD, DLM e um programa para ser realizado em casa

Estimulao eltrica de alta voltagem

(automassagem e exerccios). Todas as trs tcnicas


foram eficazes na reduo do volume dos membros

A estimulao eltrica vem sendo utilizada

acometidos, no havendo diferena significativa entre

na prtica clnica como meio de reduo do edema,

elas(18).

pois, produzindo a contrao e o relaxamento


muscular, aumenta os fluxos venoso e linftico

Compresso pneumtica

(10)

Entre as formas de corrente, a estimulao de alta


voltagem (EVA) apresenta indicao clnica para dores

A CP ou pressoterapia tcnica que consiste

agudas e crnicas, aumento na velocidade da

em bombas de ar comprimido com o objetivo de

regenerao de tecidos, reeducao neuromuscular,

pressionar o membro edemaciado(2). composta por

aumento do fluxo sanguneo venoso e absoro de

cmeras de ar com diferentes formatos (luvas ou

edema

botas)

(1)

(22)

. Assumindo-se que o bombeamento

. H basicamente dois tipos de bomba de

muscular auxilia o processo de absoro do edema,

compresso: segmentar, tambm denominada

a EVA vem sendo utilizada para ativar os msculos

sequencial ou dinmica, e outra chamada esttica ou

ao redor de uma parte do corpo afetada. H, ainda,

no segmentar. A CP esttica envolve o membro

uma hiptese terica de que o fluxo da corrente

acometido com uma cmera nica de alta presso

eltrica cria um campo eltrico potencial que pode

contnua, que comprime o membro todo de uma vez.

induzir o sistema linftico a absorver fluidos

Essa forma de compresso est em desuso, pois

excessivos(22).

promove o colapso dos vasos linfticos e prejudica o


sistema venoso

(1-2)

Realizado

com

15

voluntrias

que

. A pressoterapia dinmica possui

apresentavam linfedema unilateral secundrio

certo nmero de compartimentos com regulagem

cirurgia para o cncer de mama, um estudo utilizou a

individual ou no. Os compartimentos costumam ser

EVA para o tratamento dessa patologia. Chegou-se

no mnimo trs, que se enchem separadamente,

concluso que essa tcnica foi eficaz para a reduo

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da

linfedema

Online

do

trata-se de modalidade teraputica cujas pesquisas

. Estudo de caso, com 3 voluntrias

para o tratamento do linfedema esto em fase inicial.

perimetria,
(10)

Tratamentos fisioteraputicos para o linfedema ps-cncer...


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volumetria

severidade

portadoras de linfedema bilateral, foi conduzido com


a aplicao da mesma teraputica (EVA). Nesse
tambm houve reduo clinicamente importante do
(7)

linfedema ps-tratamento

DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS

. A comparao entre um

grupo de EVA e outro de DLM + braadeira foi

O tratamento para o linfedema com a TCD,

realizada para o controle do linfedema em 20

que vem sendo amplamente utilizada, composto

voluntrias. Esse estudo mostrou que a perimetria e

de duas fases: fase intensiva e fase de manuteno.

severidade do linfedema reduziram com as duas

Na primeira fase, cujo objetivo a reduo mxima

tcnicas, sem diferena significativa entre elas. J a

do volume do membro com melhora esttica e da

volumetria teve maior reduo com a EVA

(23)

funcionalidade, aplica-se DLM, enfaixamento

compressivo funcional e exerccios. J na segunda


fase, os recursos aplicados so a automassagem,

Laserterapia

exerccios, uso da braadeira (contenso elstica).


O laser refere-se produo de um feixe de
radiao

de

luz,

caracterizado

pela

monocromaticidade, coerncia e colimao.


produzido pela emisso de grande nmero de ftons
idnticos. a partir de material energizado apropriado.
Aps sua emisso, a radiao pode ser refletida na
superfcie ou penetrar nos tecidos, dependendo do
comprimento de onda, natureza da superfcie do tecido
e do ngulo de incidncia

(1)

Dentro da fisioterapia, esse recurso utilizado


com base nos seus efeitos anti-inflamatrio,
analgsico e regenerativo. Ele pode promover a
inibio da prostaglandina, a neoformao de vasos
sanguneos, normalizar a atividade das membranas
celulares, regenerar fibras nervosas e vasos linfticos
e acelerar o processo de cicatrizao pelo estmulo
aos fibroblastos. Entre os tipos de laser, os mais
utilizados na prtica clnica so os de Hlio-Nenio

Seu objetivo manter pelo mximo de tempo as


redues obtidas na fase intensiva(2,4). Os cuidados
dirios com a pele devem ser realizados nas duas
fases.
Os trabalhos apresentados nos resultados
apontaram que tcnicas isoladas no foram suficientes
para a reduo do linfedema(16-17,20). As modalidades
de exerccios e a CP utilizados sem associaes
podem no ser benficas, pois necessrio haver
desbloqueio linftico prvio que ser mantido pela
ao da contrao muscular e uso de bandagem
compressiva(1) e da presso positiva pneumtica(4). A
DLM isolada tambm no eficaz em linfedemas,
sendo que os melhores resultados so encontrados
quando associada compresso e exerccios (1). O
enfaixe compressivo no s mantm como incrementa
a

absoro

linftica

e,

em

conjunto

com

cinesioterapia, estimula o funcionamento linftico(2).


A CP pode trazer complicaes caso as vias

(HeNe) e Arseneto de Glio (AsGa) (1) . Para o

linfticas do tronco no tenham sido esvaziadas e

tratamento do linfedema, acredita-se que o laser pode

estimuladas previamente (2) . Os vasos linfticos

estimular a linfangiognese, a atividade das vias

superficiais so pequenos e frgeis, podendo ser

linfticas, a motricidade linftica, os macrfagos e o

lesados e rompidos pela alta presso pneumtica.

sistema imune e reduzir a fibrose(24).

Se houver insuficincia da drenagem profunda, a

Identificou-se nesta reviso de literatura

regio do corpo acima da cmera pneumtica torna-

apenas uma pesquisa sobre a laserterapia para o

se congestionada, o que pode originar nova rea de

linfedema ps-mastectomia (24) . Em um estudo

linfedema e reduzir ainda mais a capacidade para

radomizado, foram comparados grupos de laser

coletar linfa(2). Talvez essa possa ser a explicao

placebo, 1 ciclo e 2 ciclos de laserterapia. Os

para o no sucesso da tcnica isolada.

resultados obtidos com 55 pacientes apontaram para

Como j mencionado, as tcnicas aplicadas

reduo significativa do volume, fluido extracelular e

de forma isolada podem no ser eficientes para a

solidez do membro acometido, de 2 a 3 meses aps

reduo do linfedema, mas a substituio de uma

o tratamento com 2 ciclos de laserterapia. O

das modalidades por outra to eficaz pode trazer bons

tratamento com 1 ciclo foi mais significativo que o

resultados e tornar o atendimento menos repetitivo.

placebo, porm, menos que o de 2 ciclos

(24)

. Ainda,

A DLM foi comparada com a EVA e ambas as tcnicas

Rev Latino-am Enfermagem 2009 setembro-outubro; 17(5)


www.eerp.usp.br/rlae

Tratamentos fisioteraputicos para o linfedema ps-cncer...


Leal NFBS, Carrara HHA, Vieira KF, Ferreira CHJ.

se mostraram capazes de reduzir o linfedema,


entretanto, a reduo foi maior com uso da EVA

(23)

(7,10,23)

elevao,

massagem

teraputica,

Online

exerccios,

compresso e medicamentos, mais adequado

quando realizado por uma equipe interdisciplinar,

foi aplicada a corrente com polaridade negativa e

sendo a cirurgia para recanalizao linftica utilizada

intensidade no nvel motor. A explicao para os seus

quando o tratamento conservador ineficaz(26). Como

resultados

Nos estudos apresentados com o uso da EVA

da

parte de um tratamento interdisciplinar, a dietoterapia

permeabilidade capilar protena plasmtica, efeito

pode

ser

dada

pela

com TCM apontada como benfica na reduo do

de bomba muscular e repulso das cargas (corrente

linfedema, pois, ao contrrio dos triglicerdeos de

(7,10,22)

negativa e protenas negativas)

reduo

. Entretanto, h

a necessidade de se conduzir estudos randomizados


e que incluam amostras mais representativas,
capazes de realmente demonstrar a eficcia e
possveis vantagens da EVA em relao DLM.
A pesquisa feita com a laserterapia para
reduo do linfedema apontou as seguintes hipteses

cadeia longa, os de cadeia mdia so absorvidos


diretamente

na

corrente

sangunea

no

sobrecarregam o sistema linftico. A obesidade


tambm considerada fator de risco para o linfedema
e a dietoterapia para a reduo de peso parece ser
(15)

til no seu tratamento

para seus efeitos: restaurao da drenagem linftica


axilar por estimulao de novas vias linfticas,
amolecimento do tecido fibroso e da cicatriz cirrgica,
efeitos sistmicos relacionados ao volume de fluido
extracelular e reduo de fluido tissular acumulado
por mudanas no fluxo sanguneo. A aplicao da

CONCLUSO
Desta reviso de literatura pode-se concluir
que, dentre as modalidades teraputicas utilizadas

laserterapia ainda oferece efeito analgsico(24-25). Para

no tratamento do linfedema, sem dvida a TCD a

sua implemantao na prtica, ainda h a necessidade

que apresenta maior respaldo cientfico. Sua aplicao

de mais pesquisas.

com a CP se mostrou eficaz e novas tcnicas com

Apesar de o tratamento administrado pelo

resultados satisfatrios esto sendo estudadas, como

profissional apresentar grande porcentagem de

a EVA e a laserterapia. Os efeitos mais benficos so

reduo do volume do membro acometido, o

obtidos com tcnicas combinadas e, de acordo com a

tratamento realizado somente pela paciente pode ser

fisiopatologia do linfedema, cabe ao fisioterapeuta

til caso ela no consiga seguir uma terapia com

eleger a melhor combinao de modalidades,

profissional

(25)

. O conjunto de todo tratamento,

REFERNCIAS

mediante avaliao pormenorizada de cada caso.

mastectomia bilateral: estudo de caso. Fisioter Pesqui 2007;


14(1):67-71.

1. Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-funcional:

8. Meirelles MCCC, Mamede MV, Souza L, Panobianco M.S.

fundamentos, recursos, patologias. So Paulo (SP): Manole;

Avaliao de tcnicas fisioteraputicas no tratamento do

2002.

linfedema ps-cirurgia de mama em mulheres. Rev Bras

2. Camargo MC, Marx AG. Reabilitao Fsica no Cncer de

Fisioter 2006; 10(4):393-9.

Mama. So Paulo (SP): Roca; 2000.

9. Vignes S, Porcher R, Arrault M, Dupuy A. Long-term

3. Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos Fundamentos

management of breast cancer-related lymphedema after

e Tcnicas. So Paulo (SP): Manole; 2005.

intensive decongestive physiotherapy. Breast Cancer Res

4. Borges FS. Dermato-funcional: Modalidades Teraputicas

Treat 2007; 101:285-90.

nas Disfunes Estticas. So Paulo (SP): Phorte; 2006.

10. Garcia LB, Guirro ECO. Efeitos da Estimulao de Alta

5.

Panobianco

MS,

Mamede

MV.

Complicaes

Voltagem no Linfedema Ps-mastectomia. Rev Bras Fisioter

intercorrncias associadas ao edema de brao nos trs

2005; 9(2):243-8.

primeiros

11. Hammer JB, Fleming MD: Lymphedema therapy reduces

meses

ps

mastectomia.

Rev

Latino-am

Enfermagem 2002; 10(4):544-51.

the volume of edema and pain in patients with breast cancer.

6. Andersen L, Hojris I, Erlandsen M, Andersen J. Treatment

Annals Surg Oncol 2007; 14(6):1904-8.

of breast-cancer-related- lymphedema with or without manual

12. Godoy JMP, Godoy MFG. Drenagem linftica manual: novo

lymphatic drainage. A randomized study. Acta Oncol 2000;

conceito. J Vasc Br 2004; 3(1):77-80.

39(3):399-405.

13. Tsai H, Hung H, Yang J, Huang C, Tsauo J. Could Kinesio

7. Garcia LB, Guirro ECO, Montebello MIL. Efeitos da

tape replace the bandage in decongestive lymphatic therapy

estimulao eltrica de alta voltagem no linfedema ps-

for breast-cancer-related lymphedema? A pilot study. Support

Rev Latino-am Enfermagem 2009 setembro-outubro; 17(5)


www.eerp.usp.br/rlae

Tratamentos fisioteraputicos para o linfedema ps-cncer...


Leal NFBS, Carrara HHA, Vieira KF, Ferreira CHJ.

Online

Care Cancer 2009. [Epub ahead of print]

Forno G, et al. The role of pneumatic compression in treatment

14. Karadibak D, Yavuzsen T, SAYDAM S: Prospective Trial

of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III

of Intensive Decongestive Physiotherapy for Upper Extremity

study. Ann Oncol 1998; 9:187-190.

Lymphedema. J Surg Oncol 2008; 97:5727.

21. Leduc O, Leduc A, Bourgeois P, Belgrado JP. The physical

15. Oliveira J, Csar TB. Influncia da fisioterapia complexa

treatment of upper limb edema. Cancer 1998; 83(12 Suppl

descongestiva associada ingesto de triglicerdeos de

American):2835-9.

cadeia mdia no tratamento do linfedema de membro superior.

22. Along G. High Voltage Stimulation: A Monograph.

Rev Bras Fisiot 2008; 12(1):31-6.

Chattanooga, Tenn., Chattanooga Corporation; 1984.

16. Mckenzie DC, Kalda AL. Effect of upper extremity exercise

23. Garcia LB, Guirro ECO, Montebello MIL. Avaliao de

on secondary lymphedema in breast cancer patients: a pilot

diferentes recursos fisioteraputicos no controle do linfedema

study. Journal of Clinical Oncology 2003; 21(3):463-6.

ps-mastectomia. Rev Bras Mastol 2005; 15(2):64-70.

17. Rezende LF, Franco RL, Rezende MF, Beletti PO, Moraes

24. Carati CJ, Anderson SN, Gannon BJ, Piller NB. Treatment

SS, Gurgel MSC. Two exercise schemes in postoperative

of postmastectomy plymphedema with low-level laser therapy.

breast cancer: comparison of effects on shoulder movement

Cancer 2003; 98(6):1114-22.

and lymphatic disturbance. Tumori 2006; 92:55-61.

25. Mosely AL, Carati CJ, Piller NB. A systematic review of

18. Koul R, Dufan T, Russell C, Guenther W, Nugent Z, Sun X, et al.

common conservative therapies for arm lymphoedema

Efficacy of complete decongestive therapy and manual lymphatic

secondary to breast cancer treatment. Ann Oncol 2007;

drainage on treatment-related lymphedema im breast cancer. Int

18:639-46.

J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 67(3):841-6.

26. Brennan MJ, Miller LT. Overview of Treatment Options

19. Szuba A, Achalu R, Rockson SG. Decongestive lymphatic

and Review of the Current Role and Use of Compression

therapy for patients with breast carcinoma-associated

Garments, Intermittent Pumps, and Exercise in the

lymphedema. Am Cancer Soc 2002; 95(11).

Management of Lymphedema. Cancer 1998; 83(12 Suppl

20. Dini D, Del Mastro L, Gozza A, Lionetto R, Garrone O,

American):2821-7.

Recebido em: 30.7.2008


Aprovado em: 14.5.2009