Universidad Catlica de Santa Fe

Facultad de Psicologa

Carrera: Lic. de Psicologa

Ctedra: Psicologa Clnica de Nios y
Adolescentes

Profesora Titular: Lic. Claudia Leonor Bolzn

Profesora Adjunta: Lic. Ingrid Kunzi
Ayudante Alumna: Daniela Mendieta

Ao: 2010

Gua de preguntas n 3.
Tema: Elementos a tener en cuenta en la consulta de nios y adolescentes.
1.
En la consulta del nio la etapa inicial ocupa un lugar de privilegio. Ya que
una adecuada planificacin y evaluacin contribuyen al xito del abordaje.
Esto se sustenta con un vnculo teraputico que se va creando desde el
primer contacto. Este primer contacto adquiere especial importancia.
Podemos tener un primer contacto con los padres juntos sin el nio, con
cada padre por separado, con el grupo familiar, etc.
En esta primer entrevista tratamos de establecer con los padres una
relacin de mutuo compromiso afectivo y colaboracin.
Tratamos de entender cul es la visin que los padres tienen del nio, de si
mismos, de la familia, y del problema por el que consultan; como se sienten
frente a esto y como lo vive el nio; como fue la evolucin; que soluciones
han intentado y con qu resultados.
Luego de este primer paso en la evaluacin, creemos que es imprescindible
la inclusin de un estudio psicodiagnostico, que permita ampliar la visin
que la familia nos transmiti del nio.
Con la informacin que disponemos, elaboramos un plan que responda a
los objetivos de un diagnostico individual intrapsiquico del nio, y un
diagnostico familiar desde el punto de vista interactivo. Esta, modalidad de
trabajo est basada en la premisa bsica de que solo podemos comprender
a un nio en el contexto familiar dentro del que est inserto.
Al diagnosticar a un nio debemos ser sumamente cuidadosos evitando
rtulos psicopatolgicos que lo etiqueten.
De esta manera planteamos el proceso teraputico en distintos momentos,
para llegar al objetivo por el camino ms permeable. Establecemos un plan
jerrquico evaluando si es indicado un enfoque especifico o varios
abordajes: si conviene comenzar con un enfoque psicoteraputico o
priorizamos otra opcin; si el psiclogo que realizo la intervencin es el
indicado o no, si conviene que centralice el tratamiento o integre un equipo
de trabajo. Una vez esclarecidas nuestras perspectivas encaramos una
devolucin con los padres y con el nio.
Una vez esclarecida la situacin problema, planteamos nuestros puntos de
vista respecto a la situacin indicada, y esperamos la aceptacin o no de
sus padres.
A travs de la evaluacin del nio y la familia podemos inferir el pronstico
teraputico; segn el vnculo establecido, podemos pronosticar el grado de
participacin de la familia.
El cierre de la evaluacin es el informe escrito que emitimos al profesional
derivante, si existiera y sugerimos que este sea acompaado por una
comunicacin verbal.

2.
Cuando por su patologa un nio presenta conflicto entre el mismo y la
realidad, dando como resultado un grado de desconexin que requiere un
trabajo teraputico tendiente al logro de la diferenciacin yo-no yo y la
instauracin del si mismo distinto de los dems; en este caso priorizamos la
terapia individual; abordndolo desde el foco centrado en la relacin
individual con el nio, un ejemplo de este caso son los nios autistas.

Cuando el vinculo de haya interrumpido momentneamente y se observan

cambios conductuales o emocionales en el nio como por ejemplo en el
caso de nios alejados de sus madres por un tiempo prolongado por viaje o
internacin; abordndolos desde el foco centrado en la relacin binomial
madre-hijo, padre-hijo.

Cuando el nio por el que se consulta presenta una crisis momentnea de

desarrollo, el objetivo es habilitar a los padres para que ellos puedan ser
operativos frente al nio; un ejemplo es el nio con tartamudez en la etapa
de control de esfnteres; en estos caso se indica orientacin a los padres
precisamente; desde el foco centrado en la relacin parenteral.

Cuando en una familia se detecta varios casos de miembros sintomticos,

por ejemplo un hijo con dificultades en el control de impulsos ( por el que
consultan) y un hermano seudoadulto, se aborda la terapia desde el foco
centrado en la relacin familiar.

Cuando las dificultades del nio giran en torno a sus relaciones con la
gente, sin que haya una patologa profunda ( psicosis, neurosis graves), el
grupo puede ser una herramienta teraputica, se preferira abordar la
problemtica desde el foco centrado en la relacin del nio con el
grupo de pares.

En el caso de nios con problemas de aprendizajes y conducta, que se

agudizan despus de la prdida de un familiar de primer grado, pero con
recursos intelectuales adecuados( duelos no elaborados ) Se intentaran
tratar desde el foco de abordajes mltiples; tambin en los casos donde se
encuentren secretos de familias, o informacin de adopcin.

Gua de preguntas n 4.
Tema: Importancia del contexto familiar en la clnica de nios.
1. La historia de un nio es el resultado de una co-construccin entre l
mismo y su familia, la cual regula el desarrollo de sus miembros y, a
su vez, cada uno de los miembros regula el equilibrio familiar. Resulta
entonces, difcil concebir la clnica infantil sin integrar a la familia,

puesto que slo desde ese contexto se puede comprender la

singularidad de un nio y el sentido del problema que lo trae a la
consulta.
2.

El punto de partida es el diagnstico individual del nio desde el

punto de vista intrapsquico y el diagnstico familiar desde el punto de
vista interaccional, para esclarecer el problema de consulta y definir el
foco que nos permita planificar el abordaje ms conveniente. Para
ello, se investiga cul es la visin que tienen del problema, qu
soluciones intentaron y con qu resultados, qu es lo que estn
buscando, qu aspiraciones tienen y hasta dnde quieren llegar.
Apelan a instrumentos psicodiagnsticos diseando una estrategia
de evaluacin apropiada para cada situacin.

3.

Niveles tcitos y explcitos de la demanda:

El nivel explcito alude a aquello que, a travs de diferentes canales de

comunicacin, la familia expresa como motivo por el que se consulta.
El nivel tcito tiene que ver con las reglas, moduladas emocionalmente, que
ordenan, regulan y estructuran la significacin de los hechos. Estas reglas
determinan en cada persona una visin sesgada para codificar y procesar la
informacin de un modo nico y original

Aspectos intrapsquicos del nio:

Evaluamos el nivel y calidad de la organizacin cognitiva del nio, tanto en el rea
ideativa como afectiva y conductual. Consideramos si existe o no coherencia entre
estos diferentes dominios, y el grado de complejidad organizada de acuerdo al
nivel evolutivo del nio. Examinamos tambin el desarrollo de la autoimagen.
Circuitos interaccionales:
Los diferentes recorridos del intercambio de informacin en sus distintas
expresiones comunicacionales.
Con respecto a la regularidad en los estilos de comunicacin, hay familias
que pueden transitar los circuitos interactuando a travs de pautas variadas en
respuesta a las demandas internas o externas y acomodndose a los cambios que
implican. La funcionalidad: una familia es operativa en tanto mantiene su equilibrio
al mismo tiempo que permite el desarrollo de sus miembros; pero se torna no
operativa cuando por el mantenimiento de su estabilidad se sacrifica el desarrollo
o la identidad de sus integrantes.
La distribucin y atribucin de roles, que pueden ser flexibles o fijos, confusos o
claros, difusos o delimitados.

Atribuciones y significados que adquiere el problema para cada

una de las personas o sistemas intervinientes:

Entendemos por atribucin la adjudicacin de una causa para explicar un hecho.

Las familias tienden a desarrollar estilos atribucionales que las llevan a explicar
sistemticamente los hechos desde una misma perspectiva.
Entendemos por atribuciones internas a aquellas cuya causalidad del evento est
referida a algo que emana de una responsabilidad, intencionalidad, accin o
cualidad propia, es decir, que la persona se siente artfice del hecho o de sus
consecuencias. Con respecto a los significados, hay reas compartidas y otras
idiosincrticas, tanto en la familia misma como en cada uno de sus miembros.
Estos significados se derivan de la historia y los valores sustentados por cada
familia dentro de un determinado contexto en que est inserta.

El sentido del motivo de consulta en la dinmica de la familia:

Tratamos de descubrir cules son los acuerdos tcitos establecidos, cules son
los intereses que estos acuerdos preservan y cul es el papel que cada integrante
juega y cmo contribuye a la dinmica argumental.
Beneficios y riesgos del cambio:
Es la investigacin de las expectativas y de la representacin de cambio que cada
uno tiene. Las expectativas pueden coincidir o no; si no coinciden, nuestra tarea
ser encontrar el punto de convergencia que nos permita establecer una alianza
teraputica. el cambio que los padres esperan puede ser contradictorio con lo que
para el terapeuta es saludable. Si no se atiende al acuerdo de objetivos, la
movilizacin de un cambio podra ser contraria a las expectativas de los padres,
ponindose en riesgo la continuidad del tratamiento.

Recursos y limitaciones potenciales del nio, la familia y el

terapeuta:
Con respecto al nio, evaluamos su nivel intelectual, posibilidad de aprendizaje,
capacidad simblica y creativa, capacidad de empata, tolerancia a la frustracin,
insercin social, nivel de motivacin, habilidades desarrolladas y potenciales.
En cuanto a la familia, tenemos en cuenta su flexibilidad, posibilidad de
acomodarse a los cambios que implican los distintos momentos vitales, capacidad
de aprender de su experiencia, posibilidad de registrar y satisfacer las
necesidades de los diferentes miembros de manera equilibrada, capacidad de
enfrentar y resolver situaciones de conflicto, grado de motivacin e intercambio
con redes ms amplias.
Prestamos especial atencin a los recursosy limitaciones del terapeuta, tomando
en cuenta su background terico, experiencia profesional, experiencia vital,
flexibilidad, sentido comn, capacidad ldica, autoconocimiento, estilo personal en
relacin con los consultantes, entrenamiento e insercin en grupos de pertenencia
y supervisiones que permitan confrontar ideas.
4.
Emociones del terapeuta:
Las caractersticas de la tarea psicoteraputica nos enfrenta con un alto
compromiso emocionalEstas emociones constituyen una de nuestras fuentes de

mayor riqueza para detectar, comprender, procesar y significar el problema que se

est atravesando y las caractersticas del vnculo que establecemos.

Coaliciones y resistencias:
Debemos revisar en forma constante el establecimiento de coaliciones y
resistencias para la implementacin de cada recontrato o modificacin estratgica
y tctica.
Entendemos al sistema familiar como un campo en el que se establecen
agrupaciones o alineamientos de los miembros en funcin de determinados fines.
La intervencin exitosa del terapeuta depende en gran medida de la posibilidad de
aliarse con los distintos miembros del sistema sin ser absorbido por ellos, poder
ingresar en l y al mismo tiempo mantenerse afuera o graduar estratgicamente el
momento y la modalidad para entrar y salir.
Atribuciones y expectativas:
Es necesario que el profesional disee algn tipo de reformulacin que, al mismo
tiempo que contemple los puntos de vista de la familia, ample la mira y resulte
operativa para el planteo de soluciones distintas.
Muchas veces, las atribuciones y significados que tenan los problemas al
comienzo del tratamiento se modifican radicalmente a lo largo del proceso
teraputico y esto conduce a algn cambio en la estrategia.

Recursos y lmites:
En el itinerario que trazamos al iniciar el camino consideramos siempre los
recursos de los que disponemos y los lmites que se nos presentan, renunciando a
opciones ideales a favor de las que resulten posibles.
Vicisitudes del curso teraputico:
En el transcurso de la terapia nos enfrentamos con vicisitudes que pueden alterar
el recorrido proyectado y plantear la conveniencia de una modificacin en la
estrategia.
Con la mejora de un nio esperamos una reorganizacin familiar, pero a veces
este cambio conduce a una desorganizacin del sistema, entendiendo por tal una
alteracin del mismo que atenta contra el mantenimiento de su equilibrio,
coherencia, desarrollo e identidad. Estas vicisitudes son ledas como seales para
un cambio de estrategia.