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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS GONZAGA ICA

ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


EXAMEN MODULO 5
URGENCIAS ABDOMINALES

ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA

TOCACHE PERU

1. DESCRIBA LOS TRATAMIENTOS EXISTENTES PARA LA CEFALEA.


Analgsicos/AINEs: Cada 8 horas v.o o i.v (AAs 500 1.000 mg:
Ibuprofeno 600 1.200 mg: Diclofenaco 50 100 mg, Keterolaco 10-30 mg,
Paracetamol 1 gr. Metamizo 0,575 gr. 2 gr.

2. ENUMERE LAS TECNICAS EXISTENTES DE NEUROIMAGEN.

Tcnicas de Neuroimagen. El estudio del cerebro humano vivo.


Hablaremos en esta ocasin de las diferentes tcnicas de estudio de nuestro cerebro, ya que
desde el campo de la psicologa experimental, clnica o bsica, es un hecho muy concurrido el
usar este tipo estudios para poder estudiar el porqu de una cierta conducta, en caso de la
psicologa clnica, o el cmo se produce una emocin, en el caso de la psicologa experimental,
por poner algunos ejemplos.

Pues bien, desde los comienzos del estudio del cerebro, entre los que se encuentra el
reconocido mdico Santiago Ramn y Cajal con su Teora de la Neurona, hasta nuestros das,
el avance en el estudio del encfalo humano ha sufrido un incremento exponencial llegando al
extremo en que se puede estudiar el cerebro en su estado vivo. Aqu es donde entran a jugar
las tcnicas de neuroimagen o imaginologa cerebral existiendo diferentes tipos de ellas,
pudiendo registrar con cada una la funcionalidad de las estructuras cerebrales.
Entre ellas podemos distinguir de forma generalizada dos tipos de tcnicas; las tcnicas de
imagen cerebral y las tcnicas de registro de actividad cerebral.
Pasemos ahora a enumerar las tcnicas de neuroimagen ms usuales para observar y registrar
la actividad cerebral:

Electroencefalograma (EEG): Este es un procedimiento que se utiliza para registrar la


actividad elctrica de grandes regiones del cerebro. Hans Berger fue su precursor al
constatar que era posible observar el potencial elctrico cerebral mediante la
colocacin de unos electrodos en el cuero cabelludo. Los parmetros que se registran
con esta tcnica sirven para la investigacin y el diagnstico de ciertos tipos de ondas
cerebrales que se asocian a estados conductuales especficos, como el que podemos
observar en la siguiente imagen que pertenece al EEG de un nio de ocho aos con
epilepsia. Este estudio permite una buena capacidad para registrar cambios rpidos de

la actividad nerviosa pero por otra parte no permite detectar diferencias de localizacin
espacial en el encfalo, ya que es difcil conocer el origen de esa actividad.

EEG nio con epilepsia

Magnetoencefalograma (MEG): En este caso el estudio se enfatiza sobre la


evaluacin de la actividad elctrica ante la presentacin de estmulos. Esta tcnica se
desarrolla midiendo sobre la superficie del crneo los campos magnticos producidos
por la actividad cerebral. Es utilizado en el mbito mdico .

Tomografa Axial Computerizada (TAC): Este tcnica est basada en el uso de los
rayos X, tomando un gran nmero de imgenes las cuales son tratadas mediante un
programa informtico, que nos permite tener una visin ms precias de la anatoma
cerebral.

Resonancia Magntica Nuclear (RM): Permite el estudio de diferentes tipos de tejidos


cerebrales entre los que se encuentran la sustancia blanca, sustancia gris o el lquido
encefalorraquideo. Se emplean en ella la capacidad magntica de los tomos
presentes en el cuerpo, de ah su nombre, permite una mayor definicin anatmica que
el TAC.

Resonancia Magntica Funcional (RMf): Es una tcnica en la cual se estudia en que


zonas del cerebro hay un mayor aporte de sangre cargada de oxgeno. Debido a este
avance se pueden estudiar diversos procesos cognitivos, dada la extrema precisin
zonal que ofrece. Actualmente su uso est muy extendido .

Tomografa por Emisin de Positrones (TEP): En este caso es necesario introducir


en el organismo una sustancia reactiva, una inyeccin que contiene un
istopo radioactivo. Con esta prueba se puede observar el consumo de glucosa
que tiene lugar en el cerebro durante la ejecucin un determinada tarea cognitiva.

3. DESTAQUE LAS PRUEBAS MEDIANTE LAS CUALES SE PUEDE


EXPLORAR EL SISTEMA VESTIBULO ESPINAL.

El desequilibrio esttico en los reflejos vestibuloespinales se explora con la prueba de


Romberg, marcha en tndem y Unterberger, entre otras.
La prueba de Romberg, originalmente descrita para el tabes dorsalis, es bsicamente
una prueba de propiocepcin y de influencia vestibular. La metodologa es sencilla,
pidindole al paciente que se site de pie con los brazos pegados al cuerpo y los pies
juntos. La prueba se realiza tanto con ojos abiertos como con ojos cerrados, y el
explorador evala los movimientos efectuados por el paciente para mantener dicha
posicin. Aunque es altamente inespecfica, la lateropulsin repetida hacia el lado de la
lesin es muy sugestiva de lesiones perifricas. La marcha en tndem es una sencilla

prueba, en la que el paciente camina en una actitud punta-taln sobre un camino


delimitado por el examinador. Del mismo modo que anteriormente se evala tanto con
ojos abiertos como cerrados. Tampoco es un examen muy sensible y no tiene valor
localizador, pero aporta informacin de la funcin vestibular.
Por ltimo, la prueba de Unterberger es una prueba practicada con mucha frecuencia
en consultas de otoneurologa en la que se pide al paciente que camine sobre un
mismo sitio con los brazos extendidos y levantados a la altura de los hombros, durante
al menos 50 60 pasos. El examinador evala la posible latero pulsin o cadas, la
repetitibilidad de la prueba y la modificacin con ojos abiertos o cerrados.
Casi todas las pruebas de marcha o postura siguen un mismo principio, y es la
sucesiva modificacin de los distintos sistemas que intervienen en ella: el sistema
visual, vestibular y propioceptivo. De hecho, la prueba ms sencilla e informativa es la
simple observacin de la marcha del paciente, recomendable siempre que no haya
cuestiones de espacio que lo impidan. Aunque estas pruebas no tienen gran
sensibilidad, dan mucha informacin cuando estn sujetas al contexto de una amplia
anamnesis y la exploracin completa
.

4. DIFERENCIE UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO Y UNA


CEFALEA.
Migraa es uno de los desordenes neurolgicos ms frecuentes en la prctica clnica
(1) con una frecuencia de 9.1% en hombres y 16.1% en mujeres en estudios realizados
en Gran Bretaa. ( 2,3). En la poblacin general de los Estados Unidos Americanos, la
incidencia anual ha sido calculada en 250/1000,000 con una prevalencia de 10 % . (4)
La frecuencia estimada ha variado ampliamente, en parte por la ausencia de criterios
bien definidos. La definicin dada en 1962 por el Comit Ad Hoc en la Clasificacin de
Cefaleas (5) ha sido transformada por nueva nomenclatura propuesta en 1988 por el
Comit de Clasificacin de las Cefaleas de la Sociedad Internacional de la cefalea
(IHS) (6). Aplicacin de esta clasificacin operacional puede mejorar la consistencia en
el diagnstico y especificidad para propsitos clnicos y de investigacin. (7) En este
sistema la migraa se define como: Cefalea de causa idioptica, manifestada como
ataques de 4-72 hrs de duracin. Con caractersticas tpicas de ser de localizacin
unilateral, pulstil, de intensidad moderada o severa, agravada por actividad fsica y
asociada con nausea, foto, y fonofobia. La coincidencia de migraa y enfermedad
vascular cerebral es uno de los problemas que ms preocupan para su diagnstico. El
desarrollo de nuevas tcnicas para investigacin neurolgica, en particular de imagen
cerebral han relacionado estos dos problemas. Necesitando como consecuencia una
clasificacin ms comprensiva y ms especfica. La clasificacin de la IHS (8) define al
infarto cerebral migraoso, 1.6.2., como uno o ms sntomas migraosos (aura)
parcialmente reversibles con duracin de 7 das y / o asociado a la confirmacin de
infarto isqumico por estudio de imagen. (a) Paciente que haya previamente llenado los
criterios para migraa con aura neurolgica. (b) El ataque presente es tpicamente
precedido de ataques anteriores, caracterizados por dficit neurolgico parcialmente
reversible con duracin de 7 das y/o infarto o rea isqumica demostrada por
neuroimgen que se correlacione clnicamente con el rea involucrada. (c) Siempre y
cuando se hayan descartado otras causas de infarto.
El accidente cerebrovascular agudo (ACV) o ictus es una enfermedad aguda producida
por una interrupcin brusca del flujo sanguneo a una parte del cerebro, lo que da lugar
a la muerte de clulas cerebrales y la prdida o deterioro de funciones controladas por
dicha parte del cerebro. El ACV es lo que vulgarmente se conoce como "trombosis" o
"derrame cerebral".
La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la entidad neurolgica que mayor nmero de
ingresos hospitalarios genera, y la tercera causa de mortalidad en los pases

industrializados. Su elevada prevalencia, de 600-800 casos por cada 100.000


habitantes, condiciona una gran cantidad de problemas socioeconmicos, ya que el
50% de los afectados sufren secuelas o discapacidades permanentes que les impide
una integracin social completa.

La incidencia de ACV est disminuyendo lentamente, probablemente por


el control de los factores de riesgo.

5. CLASIFIQUE LOS SINTOMAS DE UN PACIENTE CON VRTIGO


PERIFRICO Y CENTRAL.
Los vrtigos se pueden clasificar de muy diversas formas. Una de ellas se basa en la
localizacin de la enfermedad que lo causa y los divide en perifricos y centrales:

Vrtigo perifrico
El vrtigo perifrico es el causado por la afectacin del laberinto (odo interno) y nervio
vestibular (el que lleva la informacin del equilibrio desde el odo interno al cerebro), y
es el ms frecuente; los pacientes suelen presentar adems prdida de audicin y
zumbidos, presin y dolor en el odo.

Vrtigo central
El vrtigo central es debido a la alteracin de los mecanismos neurolgicos del propio
sistema vestibular. En estos casos es frecuente la existencia de alteraciones de la
marcha y postura con inestabilidad muy llamativa, visin doble, problemas para la
deglucin, cefalea intensa, etc.

Signos y sntomas de alarma.


El hallazgo de los siguientes sntomas y signos de alarma determina una derivacin
urgente para evaluacin y atencin a nivel secundario1 :

Cualquier sntoma o signo del sistema nervioso central: visin borrosa, diplopa,
debilidad o entumecimiento facial, disfagia, disfona, debilidad en extremidades,
ataxia, etc.

Un nuevo tipo de cefalea, especialmente occipital.

Hipoacusia sordera aguda.

Nistagmus vertical.

6. COMENTE LAS
DETERMINACION
AGUDO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA LA


DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Pruebas complementarias
La realizacin de determinadas pruebas complementarias permite conocer la
localizacin, el tipo y la gravedad de la lesin cerebral, as como saber si existe o no
problema cardiovascular
Asociado y su importancia:
Estudios de laboratorio:
De realizacin inmediata:
1. Hemograma con plaquetas.
2. Estudio de coagulacin (tiempo de protrombina e INR, tiempo parcial de
tromboplastina, fibringeno).
3. Bioqumica srica (glucosa, iones, urea, creatinina, creatincinasa).
4. Saturacin de O2 por pulsioximetra y gasometra en sangre arterial en caso de
hipoxemia o sospecha de acidosis.
De realizacin diferida:
Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
Serologa les.
Orina elemental y sedimento.
Bioqumica srica (incluyendo colesterol, c HDL y triglicridos, enzimas, hepticas,
proteinograma).
5. Analtica especfica:
Homocistena, cido lctico, inmunolgica (ANA, complemento, factor reumatoide,
factor LE, protena C reactiva, anticuerpos anticardiolipina, crioglobulinas hematolgica
(estudio de hipercoagulabilidad con anticoagulante lpico, protenas C y S, antitrombina
III, resistencia a la protena C activada, plasmingeno), bacteriolgica, drogas en orina
1.
2.
3.
4.

6. Puncin lumbar
(Slo si no hay hipertensin intracraneal y de alteracin de la coagulacin): Sospecha
de hemorragia subaracnoidea o de infeccin, inflamacin o neoplasia menngea.
7. Estudio Gentico
Estudio gentico: mutacin notch3 en cromosoma 19 p13 en caso de sospecha de
CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos lacunares y
leucoencefalopata); anlisis del polimorfismo del factor V y de la protrombina.
8. Estudios Histolgicos: Biopsia de la arteria temporal (sospecha de arteritis de clulas
gigantes), de msculo y nervio perifrico (sospecha de MELAS [encefalopata
mitocondrial asociada a acidosis lctica e ictus like ] o de vasculitis sistmica), biopsia
cerebromenngea (sospecha de vasculitis aislada del sistema nervioso central [SNC]),
de piel (sospecha de CADASIL o de enfermedad de Fabry) y de arteria interdigital
(sospecha de sndrome de Sneddon).
Electrocardiograma Detecta los trastornos del ritmo (que a veces son paroxsticos) y la
existencia de isquemia o infarto de miocardio.
Radiografa simple de trax Para valorar silueta cardaca, aorta torcica y parnquima
pulmonar.
Tomografa computarizada craneal sin contraste. Debe solicitarse al llegar el paciente al
servicio de Urgencias, realizndose lo antes posible.

Permite descartar el tumor cerebral, el hematoma subdural, la hemorragia sub


aracnoides y el Hematoma intracerebral, aunque generalmente no muestra la lesin
parenquimatosa isqumica. Durante las 4 6 primeras horas.
La presencia de hipodensidad, a veces slo manifiesta como una menor densidad
comparativa de los ganglios basales o como atenuacin de la diferencia de densidad
entre sustancia gris y blanca, los signos de expansividad (borramiento de surcos o
cisternas, compresin ventricular) o la hidrocefalia indican un mal pronstico y una
transformacin hemorrgica del infarto ms frecuente.
La existencia del signo de la arteria hipertensa, cogulo en su interior en ms de un
85% de los casos, suele orientar hacia un origen embolico; puede verse en el tronco
horizontal o en ramas primarias de la arteria cerebral media (ACM), en las arterias
cerebrales posteriores y basilares, y en la cartida intracraneal.
Se observa en el 27% de todos los pacientes y en el 41% de los infartos en territorio
de la ACM; en este territorio se asocia a menudo a hipodensidad precoz, indicando
ambos signos un peor pronstico y una mayor probabilidad de desarrollo de un infarto
hemorrgico.
El infarto hemorrgico es muy raro en las primeras horas del ictus; si se observa, hay
que pensar tambin en la posibilidad de que sea secundario a trombosis venosa
cerebral.
La TC craneal puede mostrarnos tambin la presencia de infartos antiguos cuya
localizacin y tamao orientan hacia la etiologa de la enfermedad cerebro vascular.
Deber repetirse la TC craneal en caso de deterioro neurolgico progresivo, antes de
anti coagular a un paciente y a los 3 o 5 das si su resultado inicial fue normal.
Tcnicas de ultra sonografa doppler Eco doppler de troncos suprarticos (TSA) y
doppler de TSA y transcraneal (TC).
Ambas tcnicas son complementarias y en el caso que sea posible, deben realizarse
de rutina en todos los pacientes con ACVA isqumico, preferiblemente durante las
primeras 24 horas de evolucin.

7. SEALE LOS TIPOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y


EXPONER LOS PRINCIPIOS GENERALES QUE SE LES DEBE
BRINDAR A CADA TIPO DE PACIENTE.
El trastorno

bipolar,

tambin

conocido

como trastorno

afectivo

bipolar (TAB)

antiguamente como psicosis manaco-depresiva (PMD), es el diagnstico psiquitrico que


describe un trastorno del estado de nimocaracterizado por la presencia de uno o ms
episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo.
Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con
episodios alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre
la alegra y la tristeza de una manera mucho ms extrema que las personas que no padecen
esta patologa.2

Por

lo

general

tiene

expresin

por

un

desequilibrio

electroqumico

en

los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno


bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales
como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crnico y
con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos
implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis,
de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto.

Trastorno bipolar tipo I]


El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado
un episodio manaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es
frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores.
Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms
episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito
para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca.
Trastorno bipolar tipo II.
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos
un episodio hipomanaco. Los episodios de hipomana no llegan a los extremos de la mana (es
decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos).
El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de
hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y
suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Pueden
aparecer sntomas psicticos durante los episodios de depresin mayor, pero nunca en
episodios hipomanacos. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores
que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido"
(cuando aparecen 4 o ms episodios en el transcurso de un ao), "catatnico" y "melanclico".
Trastorno bipolar tipo III.
Basado en la concepcin de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D.
(Profesor de Psiquiatra y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugiri el nombre del trastorno
bipolar, para referirse a pacientes que presentaban demencia temprana, con inestabilidad
anmica, desinhibicin sexual, agitacin y conducta impulsiva.
El trastorno bipolar geritrico, es la aparicin de la enfermedad del trastorno bipolar en
pacientes de edad avanzada de ms de 50 aos de vida, en donde los mecanismos cerebrales
que regulan el estado de nimo se encuentran alterados, ya sea de manera estructural por
herencia polignica en los mecanismos cerebrales que regulan los estados de nimo aunado a

factores ambientales externos (frmacos, alteraciones hormonales, drogas, estrs) o bien por
lesin cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardo.
Ciclotimia.
Artculo principal: Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados
con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan
episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del
estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que
interfiere con su funcin.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se
pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar
lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e
incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia
con su pareja, amigos y familiares.
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos,
respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana
(o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real
del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos
de suicidios.11
Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno
bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta. 1213 14 Hay un estudio que
muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y
objetivos.
Trastorno bipolar no especificado.]
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para
indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo
parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de
alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar
no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase
depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna
vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin.
Esto evitar un diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de
antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado
rpido. Se ha desarrollado recientemente herramientas de exploracin como el Hypomanic
Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin,

HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos bipolares
tipo II.

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA


DIPLOMADO Y ESPECIALIZACION
PROFESIONAL Y EMPRESARIAL.

PROFESIONAL DE ALTO NIVEL

ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MODULO 5
URGENCIAS ABDOMINALES
ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA

TOCACHE PERU

1. CONCEPTUALICE EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y SUS


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS.
El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia
mdica, caracterizado por sntomas y signos localizados en la cavidad
abdominal principalmente dolor de no mayor de 8 horas de evolucin,
que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a
alguno de los rganos intraabdominales, y que posiblemente necesite
resolucin quirrgica. Por lo general es debido a razones infecciosas o
inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o
neoplasias.
El dolor abdominal agudo es uno de los problemas ms frecuentes en la
prctica diaria de cirujanos, internistas, pediatras y gineclogos. En
general representa no menos de una de cada 20 consultas, no
relacionadas con trauma, en los servicios de urgencia de los hospitales
generales. Y es un problema difcil y complejo que plantea al mdico una
gran variedad de posibilidades diagnsticas que involucran a diversos
rganos y sistemas.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una
evolucin de menos de 6 horas y generalmente se lo entiende como
sinnimo de abdomen agudo y de emergencia abdominal.
El abdomen agudo es un cuadro clnico que exige un enfoque
sistemtico y ordenado para establecer un diagnstico precoz. El
diagnstico precoz es la clave del buen manejo del abdomen agudo,
manejo que con frecuencia implica la consideracin de una intervencin
quirrgica.
Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:


Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin
intensa de la vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa,

de esfago, estmago o duodeno.


Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del
rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los
rganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada
pualada Dieulafoy.

2. ESQUEMATICE LA EXPLORACION FISICA


DIAGNOSTICO DE LA URGENCIA ABDOMINAL.

PARA

EL

HALLAZGOS EN LA
EXPLORACION
QUE IMPLICAN
URGENCIAS

- Palidez, sudoracin, taquicardia, taquipnea,


obnubilacin.
Hipo -tensin, fiebre elevada, posicin fetal
inmvil.
- Contractura abdominal y signos de irritacin
peritoneal.
- Distencin abdominal intensa con silencio
abdominal

NO OLVIDAR

- Exploracin completa y sistemtica:


1. Inspeccin.
2. Auscultacin.
3. Percusin.
4. Palpacin.
5. Examen rectal.
6. Examen genital.
- Explorar los orificios herniarios, sobre todo en
pacientes
con sntomas de obstruccin intestinal del
intestino delgado

3. DESCRIBA LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL


DIAGNOSTICO DE LA URGENCIAS ABDOMINAL.
Pruebas de Laboratorio. No deben ser solicitadas de forma rutinaria, sino solo en
relacin con la clnica del paciente y la sospecha patolgica. Siguen siendo anamnesis
y la exploracin fsica las herramientas de ms rentabilidad en la valoracin del
abdomen agudo. Los estudios de laboratorio ayudaran, no solo al diagnostico, si no
que en muchos casos a la decisin del tratamiento del proceso. Seran innumerables
las determinaciones del laboratorio que se pueden realizar de forma urgente. Ante un
abdomen agudo las de mayor rentabilidad son:
Hemograma con recuento y frmula leucocitaria.

Estudio de coagulacin.
Determinacin Bioqumica: Urea, creatinina, glucosa, iones, amilasa, lipasa, Ck-MB.
Hemograma y estudio de coagulacin: El recuento y frmula leucocitaria ayudarn en
la diferenciacin entre apendicitis aguda y dolor abdominal inespecfico. La leucocitosis
acompaa a la apendicitis aguda en la mayora de los casos, algo menos colecistitis y
a la mitad de los casos de obstruccin, obstruccin frente a una gastroenteritis en un
40-45% y al dolor abdominal inespecfico en un 20-30%. Tener presente que la
apendicitis en su inicio puede cursar con formulas normales. Como valor til se toma
13,000 leucocitos/mm3; a partir de aqu a mayor cifra es ms probable que la
apendicitis se encuentre complicada y a partir de 20,000 leucocitos/mm3 ser
obligatorio descartar una peritonitis.
Otra determinacin del hemograma, de suma importancia en la valoracin de la
patologa abdominal, es el hematocrito. Pacientes con sospecha de hemorragia puede
precisar de determinaciones seriadas cada 20 o 30 minutos, dado que el hematocrito
tarda un tiempo descender en las hemorragias agudas. Ante un abdomen agudo que
presenta cada del hematocrito nunca que olvidar al aneurisma disecante de aorta,
rotura de vsceras, embarazo ectpico y otras hemorragias internas como posibles
responsables del cuadro clnico.
El estudio de coagulacin proporciona al diagnstico y evolucin de una posible
coagulopata
de
consumo,
generalmente
acompaante
de
infecciones
intraabdominales importante por Germenes gran negativos.
Bioquimica y gasometra
EDG.
Estudios Radiologicos urgentes en la valoracin del abdomen agudo

RX de Trax
RX de Abdomen
Semiologa radiolgica
Ecografa abdominal
TAC abdominal
Enema opaco
Arteriografa

Otras Pruebas
Paracentesis diagnstica o puncin lavado peritoneal.
Laparoscopia y laparotoma exploradora.

4. MENCIONE LOS SIGNOS PRINCIPALES DE UN CUADRO DE


APENDICITIS AGUDA, Y LAS RESPUESTAS EN UN
IDAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Ser cambiante de localizacin, inicindose en la zona periumbilical, para


posteriormente terminar localizndose en la fosa iliaca derecha (FID) (80%); en el resto
de casos tiene una localizacin en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un
dolor que inicialmente comienza en el cuadrante inferior derecho y no cambia de
localizacin es menos probable que se trata de apendicitis.
Tiende a ser focal, es decir ms intenso en una determinada zona, a diferencia de los
cuadros de dolor abdominal inespecfico, en que suele ser ms difuso.
No se irradia a regin lumbar, a diferencia del dolor de origen urolgico.
Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis mientras que mantienen
indiferente al dolor abdominal inespecfico.
La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es clico y despus
se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis.
La presencia de manifestaciones asociadas, como nauseas y vmitos es muy
frecuentes, incluso ms que en otras causas de abdomen agudo, no obstante, su
presencia no es indicativo de apendicitis aunque su ausencia es rara si se trata de una
autentica apendicitis. Con frecuencia presentan estreimiento de unas 48 horas de
evolucin, pero tambin pueden presentar diarreas (10%). Pueden aparecer trastornos
en la miccin (15%) porque el apndice inflamado irrite el urter vecino.
La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en contra
de la apendicitis.
La perforacin del apndice es ms frecuente en pacientes muy jvenes y de edad
ms avanzada. Generalmente cuando el apndice se encuentra perforado aparecern
signos de alteracin del estado general, con palidez cutnea, fiebre alta, taquicardia y
leucocitosis.

5. SINTETICE
AGUDA.

EL TRATAMIENTO

PARA LA PANCREATITIS

1. Medidas Generales: Monitorizacin de constante. Temperatura, TA, diuresis cada 8


horas.
2. Dieta Absoluta. La restauracin de la dieta se har no antes de las 72 horas, cuando
desaparezca el dolor, reaparezca el peristaltismo intestinal y los valores de amilasa
srica sean inferiores a dos veces su valor normal.
3. Sonda naso gstrico con aspiracin continua suave. No ser necesaria en la PA
leve o moderada pero si estar indicada en el tratamiento del leo intestinal o gstrico,
en la PA severa para prevenir la aspiracin del contenido gstrico, en los casos de
color abdominal intenso y si existen vmitos.
4. Tratamiento sintomtico. Si vmitos o nauseas se pautar un antiemtico como la
metoclopramida 10 mg. Cada 8 horas i.v. Anti H2.
5. Fluido terapia: Ser necesario un volumen mnimo de 3000 ml. (Suero glucosado al
5% y suero salino fisiolgico alternando), ajustando a la patologa de base del paciente.
6. Correccin de alteraciones metablicas: Administracin de K+ en forma de CIK an
con cifras normales en suero (pues existen abundantes prdidas, aumentadas si se
coloca SNG), utilizando una dosis mnima de 30mEq/24 horas.
7. Tratamiento antibitico: Est indicado comenzar tratamiento antibitico de forma
emprica, solo cuando existe: Infeccin de la necrosis pancretica, en la PA asociada
con insuficiencia orgnica y ante la sospecha de absceso pancretico, de colangitis o
de sepsis biliar.

6. COMENTE ACERCA DE LA CLINICA Y LA EXPLORACION


FISICA DE LAS PATOLOGIAS URGENTES DE LA VIA BILIAR.
Dolor que se inicia de forma brusca en hipocondrio derecho, a veces irradiado a epigastrio o
espalda, constante e intenso. Suele durar 3-4 horas y se puede acompaar de nuseas y

vmitos, generalmente biliosos. Suele desencadenarse tras la ingesta de alimentos ricos en


grasas o protenas. El enfermo est afebril, no presenta ictericia, coluria o acolia y el abdomen
es depresible con dolor a la palpacin en hipondrio derecho epigastrio. Puede presentar
defensa abdominal de tipo voluntario a este nivel.

7. ELABORE UN CUADRO DE LA ETIOLOGIA DE LAS DIARREAS


AGUDAS.
Segn etiologa.
Segn su etiologa, las diarreas pueden ser infecciosas o no infecciosas y las primeras, a
su vez, pueden ser infecciosas entrales o infecciosas parenterales.
Las causas ms frecuentes de diarrea no infecciosa son:

Alimentos

Intolerancia

Intoxicaciones

Envenenamiento

Uso de antibiticos: en Chile es una causa importante

Otras causas.

Las causas de la diarrea infecciosa enteral pueden ser:

Bacterias, que en su mayora se adquieren por va exgena, pero en algunos


casos corresponden a agentes endgenos. Por ejemplo, el Clostridium
perfringens se puede adquirir en forma exgena o endgena.

Virus

Parsitos.

En cuanto a las diarreas infecciosas parenterales, antes era frecuente referirse a ellas
como diarreas parenterales, pero su espectro ha ido reducindose cada vez ms,
debido a la mejora de los mtodos diagnsticos para las diarreas propiamente tales.
En este momento, las causas ms significativas de diarrea infecciosa parenteral son:

infeccin urinaria

septicemia

otros focos.

Respecto a las diarreas infecciosas enterales, los Rotavirus y los coli enteropatgenos
son los agentes que se han aislado ms frecuentemente en nios hospitalizados con
diarrea acuosa; en cambio, la Shigella es el agente ms frecuente aislado en la diarrea
con sangre. La frecuencia de Rotavirus en algunos casos llega a sobre 30% a 50% de las
hospitalizaciones por diarrea; la Shigella causa de 10% a 12% de las diarreas
hospitalizadas; si se consideran slo las diarreas con sangre, llega a ms de 50%. La
lista de todas las posibles causas se observa en la siguiente tabla.

8. CLASIFIQUE LA PRESENTACION DE LAS HEMORRAGIAS


DIGESTIVAS.

9. ESPECIFIQUE EL CONTENIDO DE CADA UNA DE LOS


COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE LA HDB.

En la hemorragia digestiva baja (HDB) activa, el diagnstico del origen del sangrado se
puede obtener de la visualizacin directa endoscpica o de la extravasacin del medio
de contraste angiogrfico o cintigrfico al lumen del tubo digestivo.
Como medidas conservadoras (reposo del colon, reposicin del volumen, etc.), la
hemorragia se detiene en aproximadamente el 80% de los casos, lo que permite el
estudio electivo, con adecuada preparacin, y el diagnstico etiolgico certero. Pese a
todos los recursos, en un 10% de la HDB no se establece la causa.
Las prioridades ante una hemorragia digestiva, tanto baja como alta son:
a.- Valoracin y control del estado hemodinmico: Para esto, es fundamental determinar
la cuanta del sangrado, valorizando la tensin arterial, la frecuencia cardaca y el estado
de perfusin perifrica. Para estabilizar hemodinmicamente al paciente, se debe
restaurar el volumen intravascular. Esto es:
I) Reposicin de la volemia: Hay que reponer la volemia con soluciones isotnicas,
como con suero salino isotnico o Ringer lactato.
II) Transfusin de sangre debe iniciarse lo ms pronto posible.
b.- Localizacin de la fuente de hemorragia: Para esto se cuenta con las ayudas
diagnsticas. La rectorragia, la hematoquezia y a veces la melena, suelen indicar HDB.
c.- Diagnstico etiolgico:
Anamnesis, en la HDB se debe tener en cuenta la edad del paciente, ya que en pacientes
de edad avanzada, la diverticulosis y angiodisplasia, son las causas ms frecuentes. En
pacientes jvenes, las hemorroides, fisuras anales y las enfermedades inflamatorias
intestinales, ocupan el primer lugar.
Sntomas acompaantes, estreimiento crnico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta
y dolor rectal.
Historia de HDB previa, el 70-80% de HDB son reincidentes.
Aspectos de las heces, ayuda a conocer el nivel de sangrado. El sangrado del paciente al
limpiarse tras defecar se origina probablemente en el canal perianal. Las heces
recubiertas de sangre son tpicas de lesiones del canal anal. Las heces mezcladas con
sangre (hematoquezia) son de origen colnico y las heces melnicas se deben a lesiones
colnicas proximales.
Exploracin fsica, como por ejemplo, tacto rectal.
Ayudas diagnsticas.

9. Diagnstico Diferencial
- Coloracin de la sangre. Al ser ms distal el sangramiento la sangre es ms roja.
- En la aspiracin del contenido gstrico, si sale dicho contenido con sangre induce una
HDA.
- Hematemesis, o vmitos con sangre induce HDA
- Las ayudas diagnsticas facilitarn la determinacin del tipo de hemorragia.

10. RELACIONE LOS SINTOMAS CON LA PATOLOGIA ANO


RECTAL.
Sintomatologa
Los pacientes pueden referir que padecen de hemorroides pero no precisan sus
sntomas, el sangrado es uno de los primeros sntomas, pueden ser unas simples
manchas sobre el papel higinico despus de defecar o prdida de sangre regular a
abundante, el sangrado frecuente determina una anemia crnica secundaria.
Sensacin de bulto o defecacin incompleta, prurito, humedad anal, prolapso de las
hemorroides. Normalmente no hay dolor, ste se presenta cuando hay infeccin o
trombosis.
Grados de Hemorroides:
Grado
Grado
Grado
Grado

I, localizadas dentro de la ampolla rectal o sangran al defecar;


II, al pujar aparecen por el orificio anal desaparecen al dejar de pujar;
III, aparecen al pujar, no se reducen, reduccin manual;
IV, permanecen fuera, no se pueden reducir.

Diagnstico:

Por el cuadro clnico, sangrado rectal, molestias anales postdefecatorias. Examen:


Tacto rectal, no se palpan las hemorroides. Hacer pujar al paciente puede prolapsar
las hemorroides grado II-III.
Proctoscopa bien realizada.

Diagnostico Diferencial:

Con Cncer de ano o recto, proctitis, fisura anal, absceso o fstula anorrectal,
prolapso rectal, linfogranuloma venreo.

Trombosis hemorroidaria aguda o Hematoma anal

Es la ruptura de las venas hemorroidarias externas, debido a un esfuerzo brusco al


defecar, levantar objetos muy pesados, diarreas. Se rompe la pared venosa y se
forma un cogulo debajo de la piel, bien localizado, hay dolor persistente, sensacin
de presin, y formacin de un ndulo muy doloroso en el orificio anal, al examen se

aprecia un ndulo azulado violceo 0,5 a 2,0 cm en el borde del ano doloroso a la
palpacin, tratamiento tpico, en otros casos quirrgico, anestesia local con
xilocana con aguja fina, incisin y extraccin del cogulo (Lmina 13:2)

Tratamiento de las Hemorroides

No quirrgico: especialmente para los grados I y II.

Dieta: alimentos ricos en celulosa formadores de bolo fecal que corrijan el


estreimiento, quitar condimentos, aj, alcohol.

Uso tpico de pomadas a base de corticoides, supositorios o cremas.


Sheriporte, Proctoglivenol, Hemorrodil.

Esclerosis: Esclerosis de los paquetes hemorroidales internos, con un


anoscopio se localizan y se aplican inyeccin de stos con fenol al 5% en
aceite de almendras, es necesario tener experiencia: mal aplicado produce
necrosis y abscesos rectales.

Criociruga, destruye la hemorroide a bajas tempera-turas.

Ligadura interna de la hemorroide, mediante el uso de la pistola de Barron


en los grados I y II, se tracciona la hemorroide y se liga en su base con un
anillo de jebe ocasionando la trombosis y necrosis de la hemorroide, ligadura
de hemorroides internas, las externas producen dolor, no se deben ligar.

Tratamiento Quirrgico

Hemorroidectoma es para los grados III y IV ocasionalmente para el grado II, hay
gran variedad de tcnicas: Milligan y Morgan (Lmina 14) o tcnica abierta, se
dejan los lechos abiertos, tcnica cerrada o de Park que es parcialmente cerrada, se
seccionan los paquetes principales a las 3, 7 y 11, dejar puentes mucosos entre
cada extirpacin del paquete hemorroidal para evitar estenosis postquirrgica.
Control postoperatorio, lquidos limitados, dieta blanda, anlgesicos, baos de
asiento y laxantes, deposiciones, lo ms precoz es mejor.
Complicaciones: sangrado postoperatorio, absceso, ano hmedo, fisura, estenosis
anal.
4.

FISURA ANAL

Es la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo permanente


del esfnter interno del ano. La fisura anal est siempre por debajo de la lnea
pectnea y comprende al pecten.
Etiologa: asociada al estreimiento y heces duras, que ocasionan la ruptura de la
piel, tambin asociada a hemorroides, papilitis, traumatismos, secuelas de
hemorroidectoma, la fisura causa dolor al defecar, el dolor produce espasmo del
esfnter, estreimiento, ms dolor, ocasionando un crculo vicioso.
Sintomatologa: El sntoma principal es el dolor que se hace presente al defecar el
paciente, puede ser cada vez ms intenso, causa aprensin al paciente, el dolor
dura horas, tambin sangrado escaso, secrecin y prurito anal.

Examen: Al examen se aprecia en el canal anal una lesin ulcerosa longitudinal y


superficial donde se observan las fibras del esfnter interno, tiene dos
acompaantes: el Tag cutneo, plicoma o hemorroide centinela y la papila
hipertrfica en la parte interna. El examen clnico con mucho cuidado es muy
doloroso, cuando se sospecha, no hacer el tacto rectal, uso de anestsicos locales.
Tratamiento Mdico: Fracasa en muchas ocasiones (laxantes, pomadas,
analgsicos). Actualmente se propone utilizar un tratamiento consistente en la
inyeccin local de toxina botulnica y aplicacin local de nitratos, reportando buenos
resultados.
Tratamiento quirrgico con anestesia peridural, dilatacin anal progresiva,
extirpacin local de la fisura, fisurectoma con hemorroide centinela y papila
hipertrfica, luego esfinterotoma; seccionar las fibras del esfnter interno, hasta
llegar a la lnea pectnea, 95% de xito, otra tcnica es la esfinterotoma lateral
dejando in situ la fisura. Otro procedimiento es slo la dilatacin anal.
5. ABSCESO Y FSTULA ANORRECTAL
Es una sola enfermedad, el absceso, que es el proceso agudo y la fstula que
es la secuela crnica.
El absceso es una supuracin aguda cuyo origen son las glndulas anales
(glndulas vestigiales), estn sobre las criptas, atraviesan el esfnter interno
y se encuentran en el espacio interesfin-trico, estas glndulas se infectan y
ocasionan pequeos abscesos, que crecen en el espacio enteresfintrico
hacia arriba o hacia abajo formando el tipo I de abscesos interesfintricos,
son los ms frecuentes. El tipo o Grupo II, abscesos transesfinterianos. El
grupo III es el supraesfinteriano, es el ms raro y difcil de tratar, pasa el
absceso por la parte alta del esfnter externo.
El Grupo IV son las extraesfinterianas, son de tipo granu-lomatoso.
Tuberculosis, Enfermedad de Crohn, en los pases anglo-sajones se reporta
una alta relacin de esta patologa con abscesos y fstulas, diverticulitis,
venreas, linfogranuloma venreo, lues. En los grupos I a III si el
tratamiento quirrgico se retrasa el absceso se propaga a la fosa
isquiorrectal formando el absceso isquiorrectal, cuando es posterior y se
propaga a ambos lados del recto, forma los abscesos en herradura.
Sntomas: al comienzo dolor sordo y molestias en el recto que aumentan de
intensidad en forma rpida, con sntomas generales, malestar, fiebre, dolor
que impide sentarse o deambular.
Al examen en la zona perianal se detecta una tumefaccin dolorosa, el tacto
rectal permite localizar el absceso por el tumor, calor y dolor al tacto, con
una buena localizacin nos permite un buen drenaje.
Tratamiento: Es esencialmente quirrgico, no tienen objeto aplicar pomadas
o dar antibiticos, una vez diagnosticado debe de ser operado. Se hace una
diseccin amplia del techo del absceso en forma de una raqueta con el
mango dirigido y que incluye la glndula de origen. Los abscesos pueden
estar altos, diseccin roma hasta drenarlos.

Si la cavidad es amplia desbridar y colocar drenes o gasa yodo formada,


postoperatorio igual que la hemorroidectoma, usar antibiticos. En un buen
porcentaje los abscesos terminan en fstulas anorrectales.

Fstulas anorrectales

Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado espontneamente o


mal drenado, por lo tanto tiene un orificio interno originado en las criptas
anales y otro externo por donde ha drenado el absceso, hay que descartar
fstulas granulomatosas, TBC, Crohn, Linfogranuloma venrea, sfilis, etc.
Existen 4 tipos de fstulas I-II-III-IV (Lmina 15:1).
Sntomas: Escurrimiento constante de pus o lquidos serohe-mticos
fecaloideos por el orificio externo perianal de la fstula que manchan la ropa
interior, generalmente a periodos recurrentes.
Al examen un orificio perianal inflamado y con secrecin. Regla de Salmon
Goodsall, dice que las fstulas anteriores son rectas y las fstulas posteriores
son curvas y de doble orificio.
Tratamiento: Es la fistulectoma, extirpacin en bloque de la fstula con
cierre diferido (Lmina 15:2).
Postoperatorio igual que en la hemorroidectoma. En las fstulas complejas
III con compromiso del esfnter externo se usa mtodo mixto, extirpacin
parcial y colocacin de una banda de jebe en el resto de la fstula interna.
6.

PROLAPSO RECTAL

Es la protusin por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser
parcial slo mucosa. Procedencia es la salida completa del recto por el ano
(Lmina 16:1).
Etiologa: No se conocen especficamente, es la presencia de un defecto en
una o ms de las estructuras que fijan el recto, ocurre con ms frecuencia
en nios y en ancianos.Son defectos del msculo plvico congnitos o
adquiridas. Fondo de saco peritoneo plvico anormalmente bajo. Pobre
fijacin del recto a la pelvis. Hipotonia del suelo plvico, falla del elevador
del
ano
o
puborectalis.
Curso
sinuoso
del
recto
alterado.
Lactantes y nios con diarreas, desnutricin y malos hbitos defecatorios.
Sntomas: Es la protrusin del recto por el ano al defecar el paciente,
pequeo en el inicio y que se reduce espontneamente, posteriormente la
vscera aparece al menor esfuerzo y se tiene que reducir con la mano, hay
secrecin mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia. Esta
situacin mortifica al paciente e impide su actividad normal.
Hay que diferenciar de hemorroide prolapsada; en el prolapso, aparecen
anillos concntricos de la mucosa rectal y no tiene lobulaciones o
segmentos, como ocurre en las hemorroides prolapsadas.
Tratamiento:
En los nios cuando es inicial; tratamiento higinico diettico, si persiste se

hace la cauterizacin lineal de la mucosa rectal; en otros casos la tcnica del


Cerclaje o Tcnica de Thierseh, con dos pequeas incisiones, una anterior y
otra posterior. Se pasa con una aguja por el celular subcutneo alrededor del
ano con hilo de sutura (dexon O) y se ajusta anudndola mientras el
ayudante mantiene el dedo ndice en el canal anal a manera de tutor.
7.

ESTENOSIS ANAL

Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mnimo, moderado o


severa, diferenciar entre espasmo y estenosis.
Clasificacin:

Congnitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung.

Adquiridas: Traumticas, desgarros, lesin por calor, radiacin, iatrognicas,


postquirrgicas.

Neoplsicas: lesiones benignas y malignas.

Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venreas

Diagnstico: Referencia del paciente de heces en forma acintada con dolor o sin
l, antecedente de ciruga anorrectal, el tacto rectal determina el grado de
estenosis.
Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevencin, no indicar laxantes, cuando
es mnima, dilataciones manuales y dieta con celulosa, en ciruga se usa la
esfinterotoma y anoplasta, alto ndice de fracasos.
8. ENFERMEDAD PILONIDAL
Fstula localizada en la regin sacra o intergltea de profundidad variable
recubierta por epitelio, que conduce a una cavidad que contiene pelos en la
cual se puede formar un absceso.
Se forma por el trauma y penetracin del pelo en el subcutneo, ms
frecuente en el hombre de raza blanca hirsuto y de complexin atltica, es
rara en negros y reconocida en chinos e indios. La enfermedad es
asintomtica, hasta que se infecta y semeja una supuracin aguda, puede
desaparecer y quedar en trayecto fistuloso, otras veces se presenta como
una fstula.
Tratamiento: Ciruga del absceso con drenaje y desbri-dacin. Ciruga
cerrada para los casos de fstulas con tcnicas variadas. Extirpar todo el
trayecto de la fstula, hasta la facie presacra, luego cerrar en dos planos
para evitar la tensin de la sutura, colocar elementos de proteccin (jebes,
botones etc.) (Lmina 16:2).
Tcnica abierta, zetoplasta, recidiva del 10%, tratar tambin la hipertricosis
con depilacin de la zona.

11. DEFINA EL CONCEPTO DE LA ICTERICIA, SU CLINICA Y


DIAGNOSTICO.
CONCEPTO:
La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas debida a un aumento
de los pigmentos biliares en la sangre. Tambin se llama ictericia, aunque no aparezca
este color amarillo en la piel, a un nivel mayor de 1,2 mg/ml de bilirrubina en el suero
de una persona. La ictericia puede ser hemoltica (rotura o destruccin de elementos
sanguneos), hepatocelular y la obstructiva.
Clnica de la ictericia
Si hay antecedentes familiares de ictericia puede ser que el paciente tenga una
enfermedad de Gilbert, o el sndrome de Dubin-Johnson, una esferocitosis hereditaria o
una enfermedad de Wilson.
Si el paciente toma medicamentos de forma habitual se puede achacar a ellos sobre todo
en el caso que sean hormonas, fenotiacinas, IMAOs, por ello se debe saber que
medicamentos se toman y sus posibles efectos sobre el hgado.
Otras ocasiones existe el antecedente de exposicin txica a derivados del petrleo, o
con ms frecuencia a alcohol y se produce una hepatitis txica destructiva por estos
factores.
Cuando aparecen una molestias vagas abdominales, con falta de ganas de comer,
nauseas y vmitos fiebre no exagerada, y malestar general en personas jvenes hay que
pensar en una hepatitis infecciosa viral.
Si en cambio hay una larga historia de intolerancia a alimentos grasos y de plenitud
abdominal tras las comidas en personas adultas, ms en mujeres, hay que pensar en un
problema de la vescula biliar.
Si aparece una fiebre intermitente puede ser una colangitis.
Si el malestar es muy llamativo y hay una prdida de peso evidente puede haber un
cncer.
La aparicin del picor en la piel adems de la ictericia sugiere una obstruccin biliar.
Los pacientes con hepatitis suelen tener pesadez de abdomen ms que dolor, si el dolor
es ya repetitivo, en el cuadrante superior derecho del abdomen suele haber problemas de
vescula biliar. Si el dolor es de nuevo, intenso y en personas mayores va a favor de un
cncer.

Diagnstico de la ictericia
La ictericia hemoltica (por la rotura o destruccin de glbulos rojos) aparece con una
elevacin de ms del 50% de la bilirrubina indirecta o no conjugada. Las heces
aparecern oscuras y la orina clara con presencia de urobilingeno. A su vez se ver en
la analtica una anemia, o hemates deformados), apareciendo en la exploracin fsica un
bazo agrandado de tamao.
La ictericia hepatocelular que puede ser bien por infeccin viral o bien por txicos
(alcohol) aparece por una fase inicial con bilis en la orina por lo que aparecer oscura,
las heces sin color, y en la sangre una elevacin de la bilirrubina directa o conjugada,
que luego tiende a normalizarse.
Las fosfatasas alcalinas son bajas pero las transaminasas como la GOT aparecern muy
elevadas (superior a 250 UI/ml).
En la ictericia obstructiva por clculos, medicamentos, cncer, la orina aparecer oscura
con bilis, las heces sin color, se elevar en sangre la bilirubina directa, tambin
aparecer elevadas las fosfatasas alcalinas, y en cambio las transaminasas sern
inferiores a 300 UI/ml.
El diagnstico de las causas se puede confirmar hoy en da mediante una ecografa
abdominal y un TAC abdomina

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA ICA

ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MODULO 6
URGENCIAS DE HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIAS

ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU

EXAMEN MODULO 6
URGENCIAS DE HIPOGLUCEMIAS E HIPERGLUCEMIA
1. CONCEPTUALICE
LA HIPOGLUCEMIA, Y MENCIONE LOS
ELEMENTOS PARA DIAGNOSTICARLA.
Es la reduccin en el nivel de la glucosa sangunea capaz de inducir sntomas.
Los elementos para diagnosticar:
Documentar un valor subnormal de glucosa sangunea por exmenes de
laboratorio.
Sntomas compatibles con hipoglucemia.
Reversin de los sntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor
normal.

2. ESQUEMATICE EL SISTEMA DE SALUD PARA LA ATENCION DE LA


DIABETES.
Las actividades fundamentales del programa se desarrollarn en todos los
niveles de atencin, aunque le corresponder gran parte de ellas al Nivel
Primario de Atencin por el gran peso de ste en las acciones de Promocin y
Prevencin de Salud que preconiza estilos de vida saludables, de prevencin
primaria as como de acciones de deteccin de la enfermedad y de sus
potenciales complicaciones agudas y crnicas. Para ello es trascendental la
capacitacin de los proveedores de salud y de los pacientes y familiares en todos
los niveles del sistema. Los Centros de Atencin (EDUCACION) a las personas
con Diabetes(CAD), tienen una funcin muy importante en dicho contexto. La

educacin diabetolgica y el control de la glicemia y de los factores de riesgo


vasculares constituyen elementos esenciales de la estrategia del Programa.
Educacin Diabetolgica. Como el control de la diabetes requiere la
modificacin de los estilos de vida, la educacin diabetolgica es parte esencial
del tratamiento. El contenido de la enseanza individual o en grupo debe
contener al menos los siguientes acpites. Que es la Diabetes Mellitus.
Sntomas, signos especialmente de hiper e hipoglucemia. Sus ms importantes
tipos clnicos: 1, 2, Diabetes Gestacional. El Plan Alimentario. Necesidad de
la Actividad Fsica y su planificacin. Importancia del control Metablico.
Importancia del control y reconocimiento de otros factores de riesgos.
Teraputica con Hipoglucemiantes orales. Teraputica con Insulina: Tipos,
forma de actuar, inyecciones, rotaciones, mezclas, cambios de dosis, Tcnicas
de autocontrol en sangre y/u orina. Cuidados de los pies. La vigilancia de
inicio de complicaciones. Importancia de educacin sexual y reproductiva en
Diabetes Prevencin de las malformaciones congnitas

3. COMPARE LOS TIEMPOS DE EFECTO EN LOS TIPOS DE


INSULINA RPIDA Y NPH, CON SUS RESPECTIVOS ANLOGOS.
Los anlogos de insulina son una nueva familia de frmacos, diseados para suplir las
deficiencias que todava existen con las insulinas ADNr. Existen los anlogos de accin
ultrarrpida como la lispro y la insulina aspartato, que evitan la hipoglicemia
posprandial y nocturna; los de accin intermedia como la NPL y las mezclas (NPL 25 es
la que ms se ha estudiado) que unen la duracin de accin de la NPH con la rapidez de
inicio de accin de los anlogos ultrarrpidos; y los de accin prolongada como la
insulina glargina que adems carecen de pico marcado. En un futuro cercano tendremos
adems los anlogos acilados que pretenden lograr mejores niveles hepticos que las
insulinas y anlogos con que se cuenta actualmente. Esta amplia gama de utilidades
proporciona nuevas opciones en el tratamiento del paciente diabtico, en el propsito de
lograr los niveles glicmicos ms cercanos a la normalidad, que al final conduzcan a
menores riesgos de complicaciones. Esta revisin pretende mostrar lo ms saltante de
cada uno de estos anlogos, las propiedades fisicoqumicas y las aplicaciones
teraputicas posibles, ahora que se encuentran ya en nuestro pas.
En los ltimos aos se han logrado importantes avances en las tcnicas de diseo
molecular y de ADN recombinante, lo que ha permitido obtener molculas en las que se
han realizado sustituciones de aminocidos (una o dos sustituciones) en la molcula de
insulina, con el objetivo de reducir las interacciones monmero-monmero. 3,7,8 La
absorcin de esta insulina monomrica desde el tejido celular subcutneo es
sustancialmente superior a la insulina regular, especialmente durante los primeros 20-30
min despus de su administracin por va subcutnea.3

Insulina lispro
Estructura molecular. En 1996, la Federacin Americana de Diabetes aprob la primera
sustancia anloga de insulina, la insulina lispro (insulina humana Lis B28, Pro B29). Es
de origen ADN recombinante. Se logr con la inversin de dos aminocidos, prolina y
lisina, en las posiciones 28 y 29 de la cadena B de la molcula de insulina humana. Este
cambio de lugar de los aminocidos determina una variacin en la conformacin del
carbono terminal de la cadena B, que estearicamente impide la capacidad de los
monmeros de insulina para formar dmeros.3 Estudios cromatogrficos por exclusin
de tamao, as como circulares de dicroinismo y de ultracentrifugacin han demostrado
la naturaleza monomrica de la insulina lispro, lo que determina que tenga un inicio
rpido de accin y una duracin reducida. Torlone9 observ en diabticos tipo 1 pptido
C negativo, que el tiempo de concentracin mximo de la insulina lispro plasmtica fue
a los 41 4 min.
Se recomienda utilizar la insulina lispro por va subcutnea, aunque vale aclarar que
algunos ensayos experimentales sugieren que esta insulina acta exactamente igual que
la insulina humana regular cuando se administra intravenosamente.10
Farmacocintica. La insulina lispro tiene un inicio de accin rpida de
aproximadamente de 5-15 min y una duracin reducida de 2-4 h. Esta insulina ha sido
diseada con su inicio, pico y duracin, con el propsito de imitar las concentraciones
fisiolgicas de la insulina en la sangre en respuesta al aumento de la glucemia
posprandial. Por tanto, la insulina lispro se puede administrar inmediatamente antes de
las comidas principales e incluso inmediatamente despus de estas.
Mltiples factores pueden influir en la absorcin subcutnea de la insulina lispro, de
forma similar a lo que ocurre con la insulina humana regular.11 La mayor absorcin
ocurre cuando se aplica en la regin abdominal y la tasa de absorcin aumenta por los
efectos del calor.12
Se han realizado estudios con el empleo de clamp euglucmico para comparar las
concentraciones plasmticas pico entre la insulina lispro y la insulina humana regular, y
se han comprobado picos significativamente mayores con la insulina lispro. 1 La
potencia hipoglucemiante de la insulina lispro es equivalente a la insulina
regular,13 aunque algunos investigadores afirman que la potencia de la primera es
ligeramente superior.14 En la tabla se muestran las caractersticas farmacocinticas de la
insulina lispro. El tiempo para alcanzar la actividad pico de la insulina humana regular
es dosis dependiente, a diferencia de la insulina lispro que no depende de la dosis.15
4. PLANTEE EL TRATAMIENTO CON INSULINA EN DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
El tratamiento personalizado es actualmente el paradigma en el abordaje teraputico de
la diabetes tipo 2. En la toma de decisiones, los clnicos han de atender a las
caractersticas particulares de la enfermedad, la comorbilidad, las preferencias del
paciente y los recursos disponibles.
El algoritmo de la redGDPS ofrece dos opciones de entrada: segn cifras de

hemoglobina glucosilada (HbA1c) y segn la situacin clnica predominante


(insuficiencia renal, edad avanzada y obesidad), que ayudan a escoger las opcin ms
adecuada en cada caso, de manera que se har un tratamiento ms personalizado.
Dependiendo de las cifras de HbA1c se recomienda actuar de forma diferente si su valor
inicial es menor del 8%, est entre el 8 y el 10% o si es mayor del 10%.

Si la HbA1c es menor del 8%: se comenzar el tratamiento solo con


modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio). Si en 3-6 meses no se
consigue alcanzar el objetivo teraputico propuesto, se recomienda la introduccin
de la metformina titulando progresivamente la dosis hasta alcanzar una dosis de 2
gramos al da (o la mxima tolerada). En caso de intolerancia o contraindicacin a
la metformina, se optar por una sulfonilurea (gliclazida o glimepirida) o un
inhibidor de la DPP-4. Si con la monoterapia no se consigue el objetivo, se
combinar la metformina con una sulfonilurea, un inhibidor de la DPP-4 u otro
frmaco oral, dependiendo de las caractersticas del paciente. Si con la doble
terapia oral tampoco se alcanza el objetivo, se aadir un tercer frmaco oral,
insulina basal o un agonista de los receptores del GLP-1.
Si la HbA1c est entre el 8 y el 10%: se iniciar el tratamiento con cambios en el
estilo de vida y metformina en pacientes asintomticos, o con una dosis de insulina
basal y metformina si el paciente est muy sintomtico.
Si la HbA1c es mayor del 10%, y el paciente est muy sintomtico o si hay
prdida de peso reciente, es preferible comenzar con una dosis de insulina basal
asociada a metformina. En pacientes con pocos sntomas, se puede probar desde el
inicio con dos frmacos (metformina y una sulfonilurea o un inhibidor de la DPP4).

En el caso de que el paciente presente un condicionante clnico (insuficiencia renal,


edad avanzada u obesidad) la eleccin de los frmacos para el tratamiento se realizar
de un modo diferente.

En pacientes con insuficiencia renal grave (filtrado glomerular menor de 30


ml/min): dado que existe contraindicacin para el uso de la metformina, las
sulfonilureas, los inhibidores del SGLT-2 y los agonistas de los receptores de la
GLP1, el frmaco de primera eleccin sera un inhibidor de la DPP-4 (con o sin
ajuste de dosis dependiendo del que se vaya a utilizar). Otra alternativa sera la
repaglinida, sin embargo debido al mayor riesgo de hipoglucemias que provoca y a
su posologa incmoda (3 tomas diarias) es preferible el inhibidor de la DPP-4. La
pioglitazona presenta un perfil de seguridad peor, por lo que se considera de
segunda lnea. Como tercer frmaco el preferible es la insulina.
En pacientes con una edad superior a los 75 aos o en el paciente frgil: debido a
que en este grupo de pacientes existe un riesgo elevado de hipoglucemia, es
preferible utilizar un inhibidor de la DPP-4 en el segundo escaln. Adems en este
grupo de pacientes se debe prestar especial atencin a una posible alteracin de la
funcin renal dada su elevada frecuencia.
En pacientes con obesidad grado 2 (IMC >35 kg/m2): en este supuesto se ha
optado en el segundo escaln en asociacin a la metformina por un agonista de los
receptores del GLP-1 o un inhibidor del SGLT-2 porque ambos se asocian a prdida
de peso. En estos pacientes se debe considerar adems la posibilidad de ciruga
baritrica.

Puntos clave del manejo farmacolgico de la diabetes:

Metformina es el frmaco de primera eleccin tanto en pacientes obesos como


con menos peso.
Cuando se requiere tratamiento combinado por inadecuado control la asociacin
sulfonilurea + metformina es la que presenta mayor experiencia de uso y menor
coste.
La triple terapia oral es una alternativa a la insulinizacin.
La asociacin de metformina con insulina nocturna es la pauta de insulinizacin
de primera eleccin.
En pacientes con mal control con insulina se debe aadir metformina si no hay
contraindicacin.
5. MENCIONES LOS CRITERIOS PARA EL INGRESO DEL PACIENTE
EN EL REA ENDOCRINOLOGIA.

- Asistencia a pacientes ingresados a cargo de la seccin por enfermedades que afecten


al sistema endocrino y/o al metabolismo.
- Colaboracin estrecha con el Servicio de Psiquiatra en el tratamiento de Trastornos
del Comportamiento alimentario (TCA).
- Resolucin de partes de Inter consultas de pacientes ingresados con enfermedades
endocrinas, metablicas y nutricionales.
- Consultas externas:
- Endocrinologa General.
-Monogrficas de: Diabetes Gestacional, Diabetes con complicaciones severas que
precisan control de Sistemas de infusin continua de Insulina (SICI) y monitorizacin
continua de la glucemia (control de sensores) de Tumores Endocrinos /
Neuroendocrinos y Neuroendocrinologa
- Pruebas funcionales hormonales (test dinmicos de estmulo y supresin).
Protocolizacin y control de las mismas.
- Educacin sanitaria dirigida a pacientes con patologa metablica, principalmente
diabetes y obesidad. Consultas de Enfermera independientes de Educacin
Diabetolgica: una para Diabetes Gestacional y otra para pacientes con Diabetes
Mellitus con complicaciones y mal control metablico que precisan de SICI, as como
pacientes con Diabetes Mellitus de reciente diagnsticos(Debut) o pacientes en periodos de
especial vulnerabilidad.

6. ESTABLEZCA LOS OBJETIVOS DE GLUCEMIA EN EL PACIENTE


INGRESADO A ENDOCRINOLIGIA.
Recomendaciones de la AACE 2004:
Pacientes crticos: Glucemias < 110

Pacientes no crticos: Glucemias > 180

Recomendaciones de la ADA 2008:


Pacientes crticos; Glucemias < 110
Pacientes no crticos; Glucemia basal < 126, glucemia al azar < 200
7. DESCRIBA LAS ENFERDADES
HIDRATOS DE CARBONO.

RELACIONADAS

CON

LOS

Diabetes Inspida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la hormona antidiurec (tambin
llamada vasopresina), que ocasiona la excrecin de grandes cantidades de orina muy diluida
(poliuria) y consecuentemente aumento de la sensacin de sed (polidipsia) para reponer el exceso de
agua perdido por orinar.
Diabetes Mellitus Gestacional que es aquella diabetes diagnosticada durante el embarazo y que
puede desaparecer despus del parto.
Diabetes Tipo MODY diabetes del adulto que debuta en personas jvenes, que se caracterizan por
una necesidad baja de insulina y una historia familiar de diabetes.
Diabetes tipo LADA (diabetes autoinmune latente del adulto) que es una diabetes tipo 1 de comienzo
en la edad adulta.
Diabetes relacionada con la malnutricin. Fibrocalculosa: se caracteriza por la presencia de clculos
en el conducto pancretico y es consecuencia, al parecer de la metabolizacin de los glucsidos
ciangenos de la tapioca (base de la alimentacin de muchos pueblos de frica y Amrica).

8. PRECISE EL PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICAR UNA DIABETES.

LOS

VALORES

PARA

Se basa en uno o ms de los siguientes datos:


La presencia de sntomas tpicos acompaados de unos niveles de glucosa en
sangre determinada en cualquier momento del da igual o mayor a 200 mg/dl.
Niveles de glucosa en sangre en ayunas iguales
confirmados en dos o ms ocasiones.

o superiores a 126 mg/dl

Alteraciones en el resultado de una prueba especial que se llama sobrecarga oral


de glucosa (S)G). Esta prueba consiste en dar de beber 75 grs. de glucosa
disueltos en agua y despus determinar el nivel de azcar en sangre a las dos
horas. Valores por encima de 200 mg/dl son diagnsticos de diabetes. Cuando los
valores de sitan entre 140 y 199 mg/dl, hablamos de intolerancia a la glucosa,
que se considera un paso previo a la diabetes. Solo se realiza cuando los apartados
anteriores no han sido suficientes para establecer el diagnostico.

9. EXPLIQUE ACERCA DE LA PREPARACION DE LA INSULINA.


Siempre comienza la preparacin lavndose las manos. Para preparar una dosis
nica de insulina, mezcle la insulina suavemente frotando el frasco entre las
palmas de las manos, girndolo de extremo a extremo unas cuantas veces o
agitndolo levemente. Si est estrenando un frasco, retire la tapa plana de color,
pero no lo tope de goma ni el aro metlico que hay debajo de la tapa.
Limpie el tope de goma que en el agujero del frasco con un algodn impregnado
de alcohol. Entonces retire la cubierta de la aguja y retire el mbolo hasta la lnea
que indique su dosis de aire que debe insertar. Con el frasco de insulina en
posicin vertical, inserte la aguja a travs del tope de goma hasta que su punta se
sumerge en la insulina. Entonces apriete el embolo para aadir aire fresco de
insulina.
Invierta el frasco con la jeringuilla de forma que el frasco est boca abajo.
Aguante el frasco con una mano mientras tira del mbolo con la otra para llenar
la jeringuilla de insulina hasta la marca que indica sus dosis. Compruebe que no
haya burbujas de aire en. Si hay burbujas de aire, utilice el mbolo para devolver
el contenido de la jeringuilla al frasco, vuelva a llenar la jeringuilla lentamente, y
repita la operacin hasta que no haya burbujas. Compruebe finalmente que la
dosis es correcta, y retire la jeringuilla del tope de goma.
Si necesita dejar la jeringuilla un momento antes de usarla, tpela para protegerla.
Si la insulina est muy fra puede calentarla frotando la jeringuilla suavemente
entre las manos.
Preparar su propia mezcla de insulinas requiere instrucciones especiales que su
mdico le dar si es necesario. Ahora ya est listo para elegir el lugar de inyeccin
y limpiarlo con un algodn impregnado de alcohol. Pellizque un rea grande de
piel e insrtela aguja asegurndose de que la aguja est totalmente insertada antes
de empujar el mbolo. Esto har que la insulina penetre en su cuerpo. Retire la
aguja acto despus, y no frote el lugar de la inyeccin. Tire las agujas y
jeringuillas en un lugar seguro. Su mdico o farmacutico le pueden sugerir
formas de deshacerse de ellas que respeten al medio ambiente.
10. ENUMERE LOS PASOS O PUNTOS CLAVE PARA EL CONTROL DE
LA DIABETES.
1. Controlar el nivel clave para controlar la diabetes. Se preferirn siempre
los alimentos de bajo ndice glucmico a los de alto. Se evitarn los azucares
simples en la medida de lo posible (sin llegar a una prohibicin absoluta, pero
prefiriendo aquellos que no contengan glucosa, como la fructuosa) y se
recomendar el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra en
general.
2. Mantener un peso adecuado: (Mediante el control de las caloras ingeridas).
El exceso de grasa corporal hace ms difcil a las personas con diabetes tipo II
utilizar su propia insulina.

3. Equilibrar la proporcin entre el aporte de carbohidratos (65%),


protenas (15%) y grasas (30%). No se debe caer en dietas hiperproteicas,
cetogenicas ni en ninguna otra que altere las proporciones entre nutrientes
recomendadas para una persona sana.
4. Alcanzar o mantener un nivel de lpidos en sangre adecuados. El reparto
entre los diferentes tipos de grasas debe ser: 10% saturadas, 10%
monoinsaturados. Se evitarn alimentos ricos en colesterol, ya que los
diabticos, por la estrecha relacin que existe entre el metabolismo de los
glcidos y el de los lpidos, son unos de los principales grupos de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares (sndrome x o plurimetablico)
5. Los alimentos deben ser fresco y poco procesados: Fruta fresca, cereales
integrales, verduras frescas, crudas o al vapor, yogures naturales, etc. evitar las
comidas preparadas de los comercios, pollera y helados industriales,
conservas, snacks, etc.
6. La alimentacin debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes
esenciales. (Vitaminas, minerales, cidos grasos esenciales, etc.).la dieta debe
ser variada, as se tendr ms posibilidades de conseguir todas las vitaminas y
minerales necesarios. Debe prestarse especial atencin a los niveles de cromo
y zinc, que son crticos para la respuesta insulnica.
7. Controlar el aporte de sodio en la dieta. El rin suele ser un rgano
afectado en los diabticos, debido al trabajo extra que debe realizar para
eliminar el exceso de cuerpos cetnicos que se forman cuando falta insulina,
por lo que el exceso de sodio puede resultar muy peligroso. La hipertensin
arterial tambin cursa asociada a la diabetes en la mayora de los casos
(sndrome X).
8. Favorecer el crecimiento normal de los nios. Durante el crecimiento de los
nios y durante el embarazo y la lactancia de las madres, un incremento en el
aporte de protenas, amino cidos esenciales, calcio, etc. deben ser tenidos en
cuenta.
9. Practicar ejercicios fsicos regularmente. El ejercicio fsico ayuda al control
del peso y el sudor elimina sodio y toxinas. Es necesario prever que el
consumo de glucosa se incrementa al hacer trabajar los msculos.

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA ICA

ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MODULO 7
INSUFICIENCIA RENAL

ALUMNA:
DENIS PANDURO TAVERA
TOCACHE PERU

EXAMEN MODULO 7
INSUFICIENCIA RENAL
1. CONCEPTUALICE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
La Insuficiencia Renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y,
asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del
organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.

2. SEGN LA ETIOLOGIA DE SUS CAUSAS, DISTINGA LOS TIPOS DE IRA.


IRA PRERRENAL: No hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es
debida a una reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin
glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la
resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden
causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la
causa, como hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin
renal mejora.

IRA INTRARRENAL: Incluye trastornos que causan lesiones directas de los


glomrulos y tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. De
modo general, la IRA intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas
(pueden provocar obstruccin de estructuras intrerrenales por cristalizacin o por
lesin de las clulas epiteliales de los tbulos), reacciones transfuncionales
graves, medicamentos como los AINEs, glomerulonefritis, liberacin de
hemoglobina por hemates hemolizados y liberacin de mioglobina por clulas
musculares necrticas. Estas dos ltimas bloquean los tbulos y producen
vasoconstriccin renal. La IRA intrarrenal tambin se da en grandes quemados.

IRA POSTRENAL: Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A


medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la
funcin renal. Las causas ms frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el
cncer de prstata, los clculos urinarios, los traumatismos y los tumores
extrarrenales. Si se elimina el obstculo evolucin favorablemente.

3. EXPLIQUE A ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA Y LA EVALUACION DE LA IRA.

Este sistema estimula la vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la


presin de perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la
reabsorcin de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua
aumenta el volumen intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La
reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que a su
vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la
reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales.
4. MENCIONES LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMUNES PARA LA IRA E
IRC.
ACLARAMIENTO DE CREATININA (CRCI): Permite determinar la
capacidad del rin para eliminar la creatinina de la sangre.
Disminuye a medida que se deteriora la funcin renal, por lo que suele estar
disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la totalidad
de la orina producida durante el periodo de estudio puede invalidar el test.

CREATINA SERICA Y NITROGENO UREICO SANGUINEO: Permite


valorar la progresin y el tratamiento de la insuficiencia Renal Aguda. Tanto la
urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero
creatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la
dieta, el estado de hidratacin o el catabolismo tisular.

ECOGRAFIA RENAL: Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y


las estructuras plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones
e hidronefrosis.

GAMMAGRAFIA RENAL: Proporciona informacin acerca de la perfusin y


de las funciones renales.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: Permite observar si existe dilatacin de


los clices renales en los procesos obstructivos.

5. COMENTE ACERCA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS AL PACIENTE CON


IRA.
El paciente con IRA presenta una enfermedad crtica que lleva asociados otros
trastornos o enfermedades comrbidas que asimismo, afectan a la funcin renal. La
enfermera debe centrarse en el paciente y considerarle como persona que presenta
muchas necesidades fsicas y emocionales.
Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa
de defuncin en pacientes con IRA. Para prevenirlas es fundamental realizar una
tcnica asptica estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades
infecciosas. Por lo general, las infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo
que hay que prestar atencin a los sntomas locales como tumefaccin, dolor,
eritema, o sistmicos como malestar general, leucocitosis.
La enfermera tiene la responsabilidad del control del equilibrio hidroelectrolitico.
Para ello, es importante monitorizar las constantes vitales, el equilibrio

hidroelectroltico y las entradas y salidas. En cuanto a las salidas, hay que valorar y
anotar tambin las perdidas extrarrenales por vmitos, diarreas, hemorragia y el
posible aumento de las prdidas insensibles. La enfermera ha de conocer los signos
y sntomas de hipervolemia, ya que se puede producir en la fase aligurica; de
hipovolemia, que se puede producir en la diurtica; de los trastornos del sodio y
potasio; y otros trastornos hidroelectroliticos que pueden aparecer en la IRA. Es de
importante mencin la hiperpotasemia, ya que es la principal causa de muerte
durante la fase oligurica. Se manifiesta por arritmias cardiacas y trastornos de la
funcin neuromuscular.
6. DEFINA LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, Y LAS PRUEBAS
ESPECIFICAS PARA SU DIAGNOSTICO.
ndice de filtracin glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la frmula
matemtica MDRD: IGG = 170 X (Creatina plasmtica en mg/dl)-0,999 x (edad)0,176 x (0,762 en mujeres) x (1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea srica en
mg/dl) 0,170 x (albmina en g/dl) 0,318.
Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: Permite comprobar
la existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao;
tambin permite detectar algunos tipos de obstrucciones.
Pielografa intravenosa o biopsia renal: Son tcnicas adicionales para intentar
determinar la causa de la insuficiencia renal. Una vez el paciente est en fase de
Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo

Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de


velocidad de la conduccin nerviosa: Permiten valorar el desarrollo y la
progresin de la uremia y sus complicaciones.
7. ESQUEMATICE LAS ACCIONES DEL TRATAMIENTO MEDICO DE LA IRC.

Tratamiento mdico En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa


desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar las omplicaciones,
hasta que los riones puedan recuperar su funcin. Para ello se debe realizar las
siguientes acciones.
Tratamiento de la causa precipitante Consiste en reponer la volemia mediante la
administracin intravenosa de lquidos o frmacos. En el caso de la que la causa
fuera cualquier anomala que disminuyera el gasto cardiaco el tratamiento debe ir
dirigido a mejorar la funcin cardiaca. Tambin se puede administrar un diurtico
(manitol) para incrementar el volumen intravascular y mejorar la perfusin renal. La
insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstruccin.
Control del equilibrio hdrico El tratamiento se basa en el control de constantes,
peso y registro de entradas y salidas de lquido. Durante la fase oligrica: se ha de
restringir la ingesta de lquidos, pero tambin se ha de remplazar las prdidas del da
anterior para evitar la deshidratacin. Para el clculo de la restriccin, la norma
general es administrar lquidos a un ritmo de 400-500ml/da, (corresponde a las
perdidas insensibles como la respiracin, sudor...) y a esa cantidad se le suma las
perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea).
Durante la fase diurtica: puede producirse la deshidratacin debido a las grandes

cantidades de orina excretada. Por esta razn es muy importante la reposicin de


lquidos.
Control de electrolitos Durante la fase oligrica: - Tratamiento de la hiperpotasemia:
Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los 6 mEq/l se
administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio catinico o enema, para
facilitar la excrecin de potasio por las heces. Cuando los valores de potasio srico
se aproximan a 6.5 mEq/l se necesita un tratamiento ms agresivo como la
administracin intravenosa de insulina (desplaza el potasio al interior de las clulas)
y a continuacin se administra glucosa para evitar la hipoglucemia. Otros frmacos
de emergencia pueden ser el bicarbonato sdico o gluconato clcico. Tambin se
utiliza la dilisis. - Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del
fsforo para que sea eliminado por las heces aunque hay algunos que contienen
aluminio que puede producir osteodistrofia renal o encefalopata, por lo que su uso
est limitado. - Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D el
intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos
del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de la
vitamina D. Durante la fase diurtica: Se tiene que mantener el equilibrio
hidroelectrolitico. Debido a que la funcin renal sigue alterada, se pierden grandes
cantidades de sodio y potasio por la orina, debindose reponer los electrolitos
perdidos.
Terapia nutricional Fase oligrica: Consiste en las restricciones alimentarias
necesarias para impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero
aportando las caloras suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del
organismo, proceso que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y
potasio. Para ello es necesario: - Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y
carbohidratos. - Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir
el edema, la hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva. - Restriccin de
alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones. - Administracin
de suplementos calricos, o aminocidos esenciales.
Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Despus
de la fase de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes protenas y
caloras y se le anima a reanudar poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos: - Dilisis: en la fase oligrica se realiza para prevenir
complicaciones, adems de permitir el consumo liberal de lquidos, sodio y
protenas. Tambin se utiliza en casos de urgencia, cuando los niveles de electrolitos
o BUN estn muy elevados y son un riesgo para el individuo. Durante la fase
diurtica la dilisis puede seguir siendo til para eliminar las toxinas urmicas y
mantener un equilibrio hdrico ptimo. - Disminucin de dosis de medicamentos
que se excretan por va renal. - Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de
asepsia, evitar sondas fijas de Foley, controlar los signos de infeccin,
administracin de antibiticos como mtodo preventivo y fisioterapia preventiva.

8. DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS


INCOMPETENCIA RENAL.
1. FASE OLIGRICA.

DE

CADA

FASE

DE

LA

Se caracteriza por una hipofuncin renal e incapacidad para eliminar la sobrecarga de


lquidos y desechos metablicos, que dura de 7 a 21 das. Se presentan diuresis menores
a 400-600 ml al da, e incluso anuria (menos de 100 ml/da). Cabe destacar, por su
especial trascendencia, el desequilibrio hidroelectroltico desencadenado:
Imposibilidad para eliminar potasio, pudiendo llegar a ser incompatible con el normal
funcionamiento cardaco HIPERPOTASEMIA.
Retencin hdrica, que conlleva una disminucin de la concentracin de sodio total
HIPONATREMIA.
Problemas para eliminar los hidrogeniones y una baja produccin de bicarbonato
ACIDOSIS METABLICA.
La incapacidad para excretar los desechos metablicos, concretamente los derivados
nitrogenados AZOEMIA.

RESUMEN DE LA FASE OLIGRICA

SNTOMAS

CAMBIOS
FISIOLGICOS

HALLAZGOS

Nuseas, vmitos,
aturdimiento, confusin,
coma, hemorragia
digestiva y pericarditis

Incapacidad para
eliminar los desechos
metablicos.

Aumento del BUN y


creatinina.

Nuseas, vmitos,
arritmias cardacas,
respiracin Kussmaul,
aturdimiento, confusin y
coma.

Incapacidad para
regular los electrolitos.

Hiperpotasemia,
hiponatremia y acidosis
metablica.

Edemas, fracaso cardaco,


edema pulmonar e
hipertensin.

Incapacidad para
excretar la sobrecarga
de lquidos.

Sobrecarga de lquidos,
hipervolemia.

2. FASE DIURTICA.
Constituye la recuperacin funcional del rin y ocurre, generalmente, hacia la 2 semana,
y dura entre 7 y 14 das. En esta fase se incrementa el filtrado glomerular lo que conlleva
un aumento de la diuresis, con eliminacin de lquidos y electrolitos. Todava no se excreta

BUN y creatinina. Se produce una depleccin de sodio y potasio, aumentando, as, el


riesgo de desequilibrio hidroelectroltico, infeccin e insuficiencia respiratoria.

RESUMEN DE LA FASE DIURTICA

SNTOMAS

CAMBIOS
FISIOLGICOS

HALLAZGOS

Diuresis superior a 4-5 l al


da, hipotensin postural y
taquicardia.

Aumento de la
produccin de orina.

Hipovolemia, prdidas
de sodio y potasio por
la orina.

Lenta excrecin de los


desechos metablicos.

Al principio los valores


nitrogenados estn
elevados, para
posteriormente irse
normalizando.

Aumento de la actividad y
del nivel de alerta.

3. FASE DE RECUPERACIN.
Se consigue una notable mejora de la funcin renal, alrededor de los 3-12 meses.
Generalmente presentan una ligera disminucin en la filtracin glomerular y en la
capacidad para concentrar la orina.
4. PREVENCIN Y PRONSTICO

PREVENCIN

PRONSTICO

En la valoracin de enfermera se
deber indagar en los antecedentes
personales, para poder detectar a la
poblacin de riesgo:

La recuperacin del fracaso renal


agudo va a depender de:
La enfermedad subyacente.

Personas en regmenes de antibioterapia El estado del paciente.


con frmacos nefrotxicos.
Los cuidados de soporte.
Trabajadores expuestos a sustancias
La dilisis suele disminuir la

txicas.
Antecedentes de situaciones
estresantes, traumatismos importantes,
quemaduras, infecciones respiratorias,
infarto
El personal de enfermera deber
adoptar medidas de prevencin de las
posibles complicaciones renales:
Adecuada hidratacin.

mortalidad y mejorar el cuadro


clnico por:

Exhaustivo control de la diuresis y de la


perfusin sistmica, en general.

Reducir la intoxicacin por


hiperpotasemia.

Normalizacin de las cifras tensionales y Disminuir la sobrecarga de lquidos.


correccin de la hipertensin.
Corregir la acidosis metablica.
Adecuado control transfusional,
identificando posibles reacciones
Se atribuye un mejor pronstico
alrgicas.
cuando es inducida por txicos, que
cuando tiene un origen isqumico.
Prevencin de la infeccin,
especialmente en pacientes con
El pronstico empeora cuando las
sondajes urinarios, lceras o heridas e
causas precipitantes consisten en
inadecuada limpieza de las vas areas. glomerulonefritis o spsis.

9. ANALICE LA CLINICA DE LA UREMIA EN LOS SISTEMAS Y APARATOS


DEL CUERPO HUMANO.

Uremia
La uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas cerebrales,
respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de
los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Es un factor de riesgo para
la enfermedad de Wernicke.

Uremia

Urea

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

R39.2

CIE-9

585

DiseasesDB

26060

eMedicine

med/2341

MeSH

D014511

Orphanet

99146

Aviso mdico

La uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas cerebrales,


respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de
los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Es un factor de riesgo para
la enfermedad de Wernicke.

Signos y sntomas

Asterixis y temblor

Letargia, deterioro cognitivo y convulsiones

Hiperreflexia

Fetor urmico

Serositis, en especial, pericarditis

Hipotermia e hipotensin

Nuseas y vmito

Sndrome purprico, por alteracin plaquetaria (sin trombocitopenia)

Lengua enrojecida o blanca

Causas
La principal causa del sndrome urmico es el fallo renal, aunque tambin existen otras
causas menos frecuentes:

Aumento en la produccin de urea en el hgado

Dieta hiperprotica

Aumento del catabolismo

Sangrado gastrointestinal

Uso de drogas (tetraciclinas y corticoesteroides)

Disminucin en la excrecin de urea

Ruptura vesical

Deshidratacin

Pielonefritis crnica