You are on page 1of 11

212 GASTROENTEROL.

PERÚ2004; 24: 212-222
REV.

Flores y col.

Factores asociados a la mortalidad postoperatoria
luego de cirugía por adenocarcinoma gástrico en el
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
Flores-Cabral JA*, Vojvodic I**, Ortega D**, Lombardi E***

RESUMEN
El artículo es un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional que tiene como
objetivos: Definir los factores asociados a la mortalidad post-operatoria por
adenocarcinoma gástrico, así como evaluar la morbimortalidad perioperatoria en el
Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
Se estudiaron 282 pacientes sometidos a cirugía entre el 1º de enero de 1996 y el 31
de diciembre de 1999, evaluando filiación, antecedentes, localización del tumor,
clasificaciones Bormann y Early Cáncer, clasificación histológica, número de ganglios
resecados, compromiso extragástrico, cirugía y reconstrucción realizada, clasificación TNM, estadío clínico y complicaciones medico-quirúrgicas.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Sobrevivientes (n=251) y fallecidos
(n=31), observándose una morbilidad de 31.56% y una mortalidad de 10.99%.
Los factores asociados a la mortalidad fueron: edad, hipertensión, cardiopatía,
localización del tumor en cuerpo gástrico, compromiso extragástrico del hígado,
tumores T3 y T4, los N1, metástasis a distancia, estadio clínico IV, neumonía y otras
complicaciones quirúrgicas.
Con estos resultados concluimos que es necesario realizar un adecuado estadío de
la enfermedad. Así como, tener especial cuidado con los pacientes hipertensos,
diabéticos y cardiópatas.
Finalmente, consideramos pertinente tener presentes las complicaciones
perioperatorias para darles un manejo óptimo.
PALABRAS CLAVES: Cáncer gástrico, cirugía, mortalidad.

*

Cirujano Asistente Hospital Regional Docente de Huacho, Lima-Perú. Exresidente del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú.
* Cirujano Asistente Hospital Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú.
*** CirujanoJefedelDepartamentodeCirugíadelHospitalEdgardoRebagliatiMartins.Lima-Perú

T3 and T4 tumors. el riesgo de desarrollar cáncer. Apesardelosesfuerzosencombatirelcáncer de estómago. Recientemente se observa un renovado interés en la etiología del cáncer de estómago. INTRODUCCIÓN l cáncer gástrico es una de las neoplasias de mayor frecuencia a nivel mundial. se diagnosticaron 22. pneumonia and other surgical complications. TNM classification. diabetes and cardiopathy.2 en Nagasaki. El hecho de que la población inmigrante de países de alta incidencia a países de baja incidencia muestre una disminu- . KEY WORDS: Gastric cancer. Conclusions: These results lead us to conclude that proper preoperative staging of the disease is necessary and so is special care with patients suffering of hypertension. E Existeunagranvariaciónenlaincidenciainternacional pudiendo clasificarse los distintos países en ALTO RIESGO con una prevalencia media > 45/100. Coggan y Acheson (5) usando una tasa de incidencia estadarizada a la edad por 100 000 habitantes analizaron datos de veinte países. which had undergone surgery between January 1. los resultados del tratamiento tanto médico como quirúrgico en varios subgrupos.99% mortality. su diagnóstico temprano.56% morbidity and 10. tumor location in the stomach. Norte América y Australia. en el Reino Unido hubieron 10. Finally. reportando aumentos en la tasa de resecabilidad. N1. En 1995. hypertension (AHT).700 morirían por la enfermedad (4). 1999 and the evaluation involved filiation. background. BAJO RIESGO con una prevalencia media < 15/100. Los Japoneses se muestran optimistas. Los reportes del resto del mundo se mantienen pesimistas.FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA LUEGO DE CIRUGIA 213 ABSTRACT Objectives: This study is a retrospective.000 como Japón .000 como USA. 1996 and December 31. for proper management of them. Methods: The study included 282 patients. siendo casi el 10% de todos los casos nuevos de cáncer (2).1 por 100. la tasa de mortalidad ha disminuido de 30 por 100 000 en 1930 a 8 por 100 000 habitantes en 1980. Uno de los hechos remarcables en todo el campo del tratamiento del cáncer es la diferencia en los resultados del tratamiento reportados en Japón y aquellos reportados que provienen de Europa. durante el periodo de 1973 a 1977. type of surgery and reconstruction. Se dice que es la sexta causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos.000) y las de Chile (70 por 100 000) (6). aunque sigue siendo un problema de salud en este país. América Latina y Europa Oriental. tumor location. mortality.800 casos nuevos de cáncer gástrico y 14. Estas tasas son considerablemente bajas comparándolas con las de Japón (78 por 100. extragastric compromise of the liver. cardiopathy. Results: Patients were divided in two groups: Survivors (n=251) and deceased (n=31) evidencing 31. Se estima que mas de un millón de casos nuevos se diagnosticaron en 1997 (1). Bormann and Early Cancer classifications. En 1980. y de la disminución en la incidencia del carcinoma gástrico en los años recientes. Ellos encontraron diferencias de mas de 20 veces en las tasas mas altas en Japón y la mas baja registrada en Dakar. Senegal. Japón y 11. sobre todo en países industrializados. Australia y Nueva Zelanda y un grupo intermedio. La geografía del cáncer gástrico.000 habitantes. The factors associated with mortality were: age. entre los que encontramos a España (3). surgery. we consider it pertinent to bear in mind the postoperative complications. extragastric compromise. este se mantiene como la causa mas común de muerte por enfermedad maligna a nivel mundial.000 habitantes de Connecticut en los Estados Unidos.1 por 100. clinical stage IV. Así mismo se ha observado variaciones tales como las de 100.900 muertes por carcinoma gástrico con una mortalidad anual de 22. en las resecciones curativas y en la tasa de sobrevida a 5 y 10 años (8). descriptive and observational evaluation aimed at defining the factors associated with postoperative mortality due to gastric adenocarcinoma and evaluating postoperative morbidity at the Edgardo Rebagliati Martins Hospital. distant metastases. histological classification. clinical stage and medical and surgical complications. number of resected lymphatic nodes. en los Estados Unidos. la importancia de los márgenes de sección y el compromiso linfático e inclusive el futuro uso de los oncogenes (7).

No existen publicaciones nacionales sobre la morbimortalidadoperatoriaasociadaalacirugíadelcáncer gástrico.EnelregistrodeLimametropolitanaelcáncergástrico es la neoplasia maligna más frecuente en el sexo masculino y la tercera en el sexo femenino siendo una enfermedad predominante en la sexta y sétima década de la vida (10.Posteriormenteseubicaronlashistoriasylosdatosfueronrecolectados en la ficha de recolección de datos (Tabla 1). El reporte deldepartamentodeestadísticanosindicó693casosregistrados de Cáncer Gástrico en el Hospital Rebagliati. En Japón.000 habitantes. una incidencia promedio anual de 35.Esporestarazónqueelobjetivodelpresenteestudio es determinar los porcentajes referidos a la morbimortalidad asícomoidentificarlosfactoresqueseasocianaestapatología.FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Datos de Filiación: Entrevista y Examen Físico: Antecedentes: Laboratorio: Nombre Edad Sexo Dirección Teléfono Cirugia Gástrica Previa Antecedente Familiar Cáncer Gástrico Ingesta de AINES Pérdida de Peso Masa Palpable Hipertensión Arterial Diabetes Tuberculosis Cardiopatía Tabaquismo Enfermedad Ulcero-Péptica Hemoglobina Albumina Grupo Sanguíneo Endoscopía: Estadiaje de Cáncer: Procesamientos realizados: Localización Borrmann Early Cáncer Clasificación Japonesa (84) TNM Resectiva: Reconstrucción realizada: Complicaciones Quirúrgicas: Complicaciones Médicas: BillrothI BillrothII Y Roux Infección de Herida Operatoria Dehiscencia de Anastomosis Fístula Enterocutanea Fístula Pancreática Hemorragia Postoperatoria Absceso Residual Ileo Prolongado Infección Urinaria Neumonía Pancreatitis Complicaciones Cardíacas Complicaciones Neurológicas Insuficiencia Renal Aguda Shock Séptico Gastrectomía Total Gastrectomía Subtotal No Resectiva: Laparotomía Exploradora . Estas operaciones fueron realizadas en los 7 servicios que constituyen el departamento de cirugía habiendo intervenido 19 cirujanos con un número heterogeneo de operaciones.2 casos por 100. MATERIAL Y MÉTODOS La presente investigación se realizó en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSALUD. En el Departamento de cirugía del HNERM. (9) El cáncer gástrico es una patología frecuente en nuestro medio. pero también se habla de zonas de mayor presencia de estetipodecáncer. Apesardelaaltaincidenciaeldiagnósticoenlamayoría de los casos se hace en estadios avanzados.. Tanto así que casi el 50% de los pacientes no tienen la posibilidad de ser explorados quirúrgicamente. el cáncer gástrico se presenta en una frecuencia importante de las operacionesporneoplasiasdeabdomen. de los pacientes operados el 52% tienen tumores T3 o T4 con un alto riesgo de falla en el tratamiento temprano. se menciona que el 50% de pacientes que lleganalaconsultanotienenlasposibilidadesdeserexplorados quirúrgicamente (12).000 habitantes. Se menciona una incidencia de 25 por 100. sugiere marcadamente que la causa debe estar relacionada al entorno. Costa Rica y Chile es donde se encuentra la mayor incidencia lo que revela la influencia de los factores ambientales. En el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York. teniendo en cuenta los factores asociados a la edad y la comorbilidad.Flores y col. se estudiaron todos los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente entre el 1° de enero de 1996 al 31 de diciembre de 1999.11). Tabla 1.dietéticosygenéticossobreestaenfermedad. De la misma manera.7% en un estudio en la sierra peruana.Constituyendoaproximadamente el 3% (14). La cirugía del cáncer gástrico esta conformada por un conjunto de procedimientos altamente especializados que no están exentos de complicaciones y que obligan al cirujano a compulsar entre la evolución de la enfermedad y el riesgo al que se somete al paciente en la cirugía programada.Villanuevaycolaboradores(13)hablande una incidencia acumulada de 138. Se obtuvo el nombre y el número de los pacientes intervenidosenelregistrodeestadísticadelhospital. 214 ción significativa en la presentación del cáncer gástrico.8 casos al año y una incidencia en la endoscopía del 16.

CONSOLIDADO DE FACTORES CON SIGNIFICANCIA ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POST-OPERATORIA SOBREVIVIENTES FALLECIDOS EDAD (DS) 65(+/-13) 72(+/-8) A POSITIVO 69/251 27.0005 88.19% 3/31 9. promedios.22% 8/31 25.29% 0.70% 0.48% 0.01 En General Estadio Clínico 11/31 35.031 3/15 20.34% 12/31 Pancreatomía Distal 6/173 3.35% 0.05 Complicaciones T4 88/251 38.00006 0.37% En General N1 0.36% 24/31 77.82% 11/31 35.97% 10/31 32. Luego.017 90/251 35.64% 16/31 6.46% LAPAROTOMÍA EXPLORADORA 50/251 TROMBOEMBOLIA TUMORAL FALLECIDOS P 0.19% 3/31 9. desviación estandar.25% P<0.00% 0.031 38. RESULTADOS La edad media fue de 65(+/-13) años para el grupo de sobrevivientes y 72(+/-8) años para los fallecidos mostrando unadiferenciaestadística(p<0.05 Médicas en General 223/251 0.67% 0. H1.80% 0.53% 11/31 35.FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA LUEGO DE CIRUGIA 215 Tabla 2.No poseer historia clínica completa.96 0. Posteriormente se hizo elestudioanalíticocomparandolapoblacióndesobrevivientes y fallecidos.71% 2/31 6.Paciente operado en el Hospital con el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico en el periodo de enero 1996 a diciembre 1999.96% 0.96% 0.01 DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 3/251 1.006 52/251 20.019 19. . de revisar las historias clínicas y aplicar los criterios de exclusión.03 117/251 46.32% CARDIOPATÍA 11/251 CUERPO P SOBREVIVIENTES <0. . De igual modo al compararlos en relación al cuadroclínicoalingreso.Setrabajoconungradodeconfianza de 0.05 109 43.67% 0.38% 6/31 19. ANALISIS ESTADÍSTICO Todas las variables fueron registradas en una base de datos en el software Microsoft Excel Versión 98 y luego trasladadasalsoftwareSPSversión9paradeterminarporcentajes.67% 0.006 Tabla 3.41% HIGADO 36/251 14.59% 3/31 9.48% 0.019 ABSCESO RESIDUAL 4/251 1.01).05 y un poder de 80%.No contar con informe de anatomía patológica postoperatoria.0000012 T3 111/251 44.Pacientes reoperados por cáncer gástrico habiéndose realizadolaprimeraintervenciónfueradelhospital.64% 18/31 70.05 NEUMONIA 5.25% 0. se trabajo con una muestra de 282 pacientes.02 EVISCERACIÓN 3/251 1.43% 22 70.01 M1 32.02 IV 4. Los cuales fueron divididos en dos grupos. utilizando para ello la prueba de Chi cuadrado para las variables nominales y la t de student o el ANOVA para lasvariablescuantitativas. Al evaluarlas se . Mortalidad Operatoria: Se consideró en este item a los pacientesquefallecieronhastalostreintadíasposterioresal En cuanto a las medidas de hemoglobina y albúmina encontradas en ambos grupos de pacientes. P1 15/251 NO N1 N2 la lb l llla lb l llla lllb l llla lllb acto quirúrgico o aquellos pacientes fallecidos pasados los 30 días pero que permanecían hospitalizados.0009 149/251 59.0006 HEMORRAGIA 4/251 1. LosCriteriosdeExclusiónfueron: .04 Complicaciones 39/251 Quirúrgicas en General 15.49% 10/31 HIPERTENSIÓN 46/251 18..48% 0.61% 22/31 70.45% 0.59% 3/31 9.67% 0.CLASIFICACION JAPONESA DE C ÁNCER GÁSTRICO T1 T2 T3 T4 M1. Sobrevivientes(n=251)yFallecidos(n=31).. En relación al sexo de los pacientes no hubo diferencia significativa.85% 19/31 61. N3 IV LoscriteriosdeInclusiónfueronlossiguientes: .

Sin embargo.45% (2/31) p=0. En cuanto a la presencia o no de Tromboembolia tumoral ymetaplasiaintestinalmuestraqueexistediferenciaestadística para la Tromboembolia tumoral observándose en 20.71.56% (19/251) vs.11.05).15 no mostraron significanciaestadísticacomparandoambosgrupos. Lasdiferenciasestadísticamentesignificativasdelascomplicacionesdeltipoquirúrgicoseobservaronen:Ladehiscencia de anastomosis mostró 1.97 +/.74% (21/31)paralosfallecidos. al analizar a la esplenectomíaopancreatectomíadistal.36%(149/251)vs.42% (109/251) para los sobrevivientes y 70. En elcuerpogástricoseobservódiferenciaestadísticagrupoI 59.07 para los sobrevivientes y 3.70% (12/31) para los fallecidos con una p=0.96% (22/131) para los fallecidos.25% (10/31) p=0.35% (6/31) para el grupo de fallecidos p=0. Finalmente. la enfermedad ulcero péptica 45. Según el tipo de reconstrucción realizada en ambos gruposlamasfrecuentefueladeltipoBillrothII45.48% (11/31) para los fallecidos.7%(12/ 31)paralosgruposdesobrevivientesyfallecidosrespectivamente. Según la clasificación morfológica de Early Cancer y Bormann.08 +/. Sin embargo.67% (3/31) para el grupo II con una p=0. En cuanto a los ganglios comprometidos (N) los N1 se presentaron en 35.72 para fallecidos (p=0.67%(3/31)delosfallecidos con una p=0.34% (36/251) para los sobrevivientes y de 38.56% (19/251) vs.N3)no mostró diferencia estadística. Mientras que la diabetes 7. Encuantoalalocalizacióndelaslesionesseobservóquela regiónantro-pilóricafueellugarmasfrecuenteconel74.lalaparotomíaexploradoramostrósignificancia estadística. Comparamoslosestadiosclínicossegúnlasclasificaciones antes mencionadas. al compararloscanceresdetipoindiferenciadoodifusoconlosdel tipointestinalnoseobservódiferenciaestadísticasignificativa. 35. los únicos dosfactoresquedemostrarondiferenciasignificativafueron la hipertensión arterial con 18.12% (5/31) p=0.01).19% (3/251) para los sobrevivientes y 9.noexistiendodiferenciaenlosotrostipos de sangre. colon.22% (1/ 31)paralosfallecidos.59% (127/251) en el grupo de sobrevivientes y 67.2.96% (22/31)enlosfallecidoscondiferenciaestadística(p=0.007.0.estaúltimamostró33.5% (67/251) se resecaron entre 11 y 20 ganglios y en el grupo de fallecidos a un 58.85% (90/251) de los sobrevivientes y en 61. 9. Cuando se comparan los diferentes tipos de resecciones realizadas. encontró un promedio de hemoglobina de 11.96% (22/31) para los fallecidos (p=0.216 Flores y col. La presencia de gangliospositivosenlasegundayterceraestación(N2.019). Así mismo. La Hemorragia postoperatoria mostró 1.03.27 en los fallecidos (p=0.87% (115/251) vs. La comparación de cuanto al número de ganglios resecados durante la cirugía mostró que a la mayoría de sobrevivientes 46.031.eltipomasfrecuenteen losdosgruposestudiadosfueelintestinalcon132de251enel grupo de sobrevivientes y 16 de 31 en los fallecidos.12% (5/31).0006. 35. no muestra relevancia estadística p=0.Noseobservódiferenciasignificativa al comparar los tipos de reconstrucción.46% (6/173) versus 20% (3/15) con una p=0.Ningunodelostiposmorfológicos decáncermostrósignificanciaestadísticamentealcompararlos.46). Encuantoalcompromisoextragástricodelcáncer. fue notorio un aumento de la mortalidad en aquellos pacientes portadores de grupoA+(p=0.67% (3/31) para los fallecidos (p=0.09% (63/251) vs.enlasdel tiponoresectivas.41%(114/ 251) para los sobrevivientes y 35.92% (50/251) vs.05.04.017.019. la evisceración se encontró en 1. el antecedente de tuberculosis 7. no se observó diferencia significativa en su comparación. 19. la comparación global mostró una p=0.2%(106/251)y38.56 +/.02 y la presencia de cardiopatía con 4. Finalmente.67% (3/31) p=0.3% (7/31) se les resecó de 0 a 10 ganglios.1 en los sobrevivientes y 10.41 +/. .17) y para la albúmina un promedio de 3.38% (11/251) para el grupo de sobrevivientes versus 19.02. Noexistiódiferenciaestadísticaalcompararlosdistintostiposde resección en ambos grupos. En cuanto a la clasificación TNM de la AJCC evaluando la profundidad del tumor (T) se vio que los tumores T4 se presentaban en 38.006). 16.031. la mayoría de las lesiones fueron del tipo Bormann III 50. la presencia o no de metástasis a distancia vimos diferencia estadística con 43.2.Inclusive el tabaquismo comprendido en este rubro no mostró relevancia 25. En relación a los grupos sanguíneos. Luego. Encuantoalostiposhistológico. donde 46.8% (8/31)enlossobrevivientesyfallecidosrespectivamente(p=0.41%(24/31). se observa que en ambos grupos la gastrectomía subtotaleslacirugíamascomún.5%(187/ 251)enelgrupoIyparaelgrupoIIelcuerpocon77. Así mismo los T3 se presentaron en 44. y se puede observar que la mayoría de los pacientes en ambos grupos se encontraban en estadio clínico IV y comparados se muestra diferencia significativa.48% (11/31) p=0.01).59% (4/251) y 9. La menos utilizada fue la del tipo Billroth I con 3. Asimismo.0. páncreas.05). El absceso residual se observó en 1.41%(24/31)paraelgrupoII(p=0. En cuanto a los antecedentes patológicos. Ninguno de los demás órganos comprometidos tales como. La comparación general mostró igualmente una p=0.10. 32.64% (97/251) de los sobrevivientes y en 70. 16.32% (46/251) en el grupo I vs.29% (19/31) de los fallecidos (P=0.59% (3/31) para el grupo I versus 9.67% (3/31) para sobrevivientes y fallecidos respectivamente con una p=0.61% (117/251) para sobrevivientes y 70.19% (3/251)delossobrevivientesy9.009.enla cavidad abdominal. Enformagenerallacirugíaresectivaversuslanoresectiva.42.22% (111/251) y 25. el único que mostró relevancia estadística fue el compromiso del hígado siendo de 14.71% (52/251)delossobrevivientesmientrasqueparalosfallecidos en 6.77.18% (8/251) para el grupo de sobrevivientes y de 3.48% (11/31) p=0. p=0. ganglios observados macroscópicamente o el compromiso del peritoneo parietal mostródiferenciaestadísticamentesignificativaalcompararlos.0005).

eltratamientoquirúrgico. la mortalidad se encontraría el orden de los 8.5% en Trujillo (35.48% (11/31) del grupo I y II respectivamente. Csendes en Chile refiere una mortalidad de 4% (34).lasreseccionesdeltipocurativosubieronde 38% a 50% y la tasa de mortalidad disminuyó de 26% a 14% (26). Payet (33) menciona un 3% en el Instituto de Enfermedades Neoplásticas. Por otro lado en Europa. como lo menciona Oñate en México (31). En cuanto a las complicaciones médicas la neumonía intrahospitalariamostródiferenciaestadística:enelgrupoI 5.41).1% (32). Cerca de 50% de los varones y el 60% de las mujeres diagnósticadas con esta patología en los Estados Unidos son mayores de 70 años (40). no es lo mismo operar un paciente comprometido con un tumor T4 que no puede comer.4% en gastrectomías totales concluyendo que el uso rutinario de sutura mecánica. entre la descripción de lasprimeraslesionesmalignasdelestómago. Otros estudios en el Perú muestran tasas de mortalidad que van desde 3. La mortalidad fue de 10. p=0.6%. agrupando el resto de complicaciones médicas se vio una p<0. como lo menciona Fujii en la revisión de 18 centros especializados en Japón en donde la mortalidad operatoria no sobrepasa el 2. la mortalidad disminuyó de 11% a 4% (25).porMorgagnien 1761 hasta los primeros intentos de resecciones gástricas primero por Pean en 1879 (15) en Francia y Rydygier en Polonia en 1880 (16). Mientras que en Europa la tasa de mayor incidencia se encuentra en los mayores de 75 años (39. LosmejoresresultadosquirúrgicosobtenidosenJapón(29. Ensusinicioslacirugíagástricallegóateneraltosíndices de mortalidad. Esta mortalidad se mantuvo elevada haciendo a esta cirugía casi prácticamente prohibitiva hasta la década de los 40.36). la mortalidad operatoria disminuyo de 15% a 7% (23. Con una presencia en un 90% de los casos en personas de mas de 50 años y un 33% en los de 75 años o mas (39). En Estados Unidos. la subespecialidad en cirugía y la terapia intensiva podrían mejorar la tasa de mortalidad (28). Nuestro trabajo muestra una mortalidad que se encuentra en el promedio de las tasas de mortalidad nacionales y extranjeras.2% y 19. Las altas tasas de morbimortalidad luego de gastrectomía radical son explicadas por la avanzada edad de los pacientes occidentales. aun en centros especializados. igualmente. cuando se introdujeron los antibióticos. Esto se encuentra en relación con una menor tasas de mortalidad postoperatoria.12% (5/31).009. para luego conseguirse el éxito con Billroth en 1881 (17) para las gastrectomías parciales y Schlatter en Suiza en 1897 (18) con la primera gastrectomía total. En el Perú.24).39). Así vemos que en el Instituto Nacional de Cancerología se reporta una mortalidad de 9. la alta frecuencia de enfermedades cardiopulmonares preexistentes. La edad de mayor incidencia del cáncer gástrico es de 55 a 60 años (38.9%esteincluyetodos los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico sometidos a cirugía.0000012. hasta 26% reportados en el hospital Honorio Delgado en Arequipa (37). Por su parte Budsin en Yugoslavia reporta una mortalidad de 14. al mismo tiempo se observa diferenciasignificativacomparandolamortalidadrelacionada a la edad. Esto fue el principio de lo que actualmente se conoce como la única opción de cura para el paciente con adenocarcinomagástrico. lo que irremediablemente nos llevaaencontrarmayorcantidaddefactoresdecomorbilidad. Además es importante mencionar que si bien la mortalidadglobaldelestudiofuede10. como lo son los pacientes con cáncer temprano.nosololospacientesaquienesselesrealizalacirugía resectiva.8% (19). Del mismo .006.56%. Por otro lado.30) reflejan un gran índice de cáncer gástrico asintomático o en etapas tempranas. estudios recientes han mostrado cifras de mortalidad que varian entre el 4% y el 13% y una 217 morbilidad entre el 25% y el 46%. Tomando en cuenta esto.53% (39/251) y 35. pasando por 14. 62 casos de gastrectomía total fueron publicados con una mortalidad postoperatoria de 53. En nuestro estudio se muestra una incidencia mayor en la sexta y sétima décadas de la vida lo que concuerda con los estudios antes mencionados.42. DISCUSIÓ N Existe un silencio histórico de mas de 100 años. la reposición de sangre y la mejora en las técnicas anestésicas que ayudaron a reducirlamortalidadacifrasaceptables.FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA LUEGO DE CIRUGIA Las complicaciones quirúrgicas en general se observan en 15. EnFrancia. Debido a que la expectativa de vida a nivel mundial ha ido en aumento. lavariaciónenlaexperienciaencirugíagástricaylasdiferentes maneras de manejar las complicaciones postoperatorias.43). Grupo I 4. En relación a esto. En Latinoamérica encontramos que la mortalidad varía ampliamente. un estudio turco reporta una mortalidad operatoria luego de gastrectomía con disecciones D2 de 4% (27). el cáncer gástrico se observa en pacientes cada vez mayores. En 1929. A diferencia de otros estudios (9.8% (8).78% (12/251) y grupo II 16.25% (10/31) para los fallecidos p<0. En Inglaterra. que estar frente a un paciente prácticamente sano.22).1% en la serie personal de Diaz-Plasencia.9% y la morbilidad de 30. en un estudio del colegio americano de cirujanos la mortalidad alcanza el 7%. Larevisióndepublicacionesdehablainglesadesde1970 a 1990 ha mostrado que la tasa de mortalidad operatoria ha disminuido a un promedio de 8% y una mediana de 5% (20. en cuanto al manejo del cáncer gástrico.21. Se han descrito múltiples factores asociados a la morbimortalidad en los pacientes sometidos a una cirugía por cáncer gástrico.97% (15/251) versus 32. En Suecia a pesar de que la proporción de gastrectomías totales se incrementó de 36% a 50%.

Su-Shun y colaboradores (68). debido a la mayor morbimortalidad que encierra.siendolahipertensiónarterialy la cardiopatía los dos principales antecedentes a tomar en cuenta en los pacientes que serán sometidos a este tipo de operaciones. en esta serie. Asimismo. Roukos (62).9)queeldiagnósticodelcáncer gástrico se realiza con mayor frecuencia en pacientes con En nuestro estudio. junto con otrosfactoresasociadoalamortalidad.47). 50.Inclusoexisten trabajos como el de Cushieri y colaboradores (65).Ruizycolaboradores(44) concluye que no hay diferencia en la mortalidad operatoria comparando al grupo de mayores de 70 años con el grupo joven (50 a 59 años).58). otroantecedenteimportante. Existen otros trabajos que toman en cuenta los factores antes mencionados para determinar la mortalidad postoperatoria (47. en las que se menciona a la linfadenectomia D2 como factor asociado a la mortalidad y morbilidadoperatorias(63. 48). en Europa cuyas conclusiones son mas determinantes luego de comparar las disecciones D1 y D2. Así luego de que se pasara la curva de aprendizaje.enunapublicaciónnacional. .aligualqueTsujitaniycolaboradores (42) encontramos que la mortalidad se encuentra asociada al estadogeneraldelpaciente. Sinembargo. Los japoneses hablan de mayor extensión. Estáampliamentedescrito(7. en pacientes seleccionados y por otro lado en países de menor incidencia como Inglaterra y España no se hacen más que D1 (62). se encontrabamayortasademorbilidadymortalidadoperatorias.1%. concluye que la gastrectomía total con pancreatoesplenectomia puede ser realizada por cirujanos con experiencia en este tipo de operaciones.9.latendenciaenoccidenteesderealizardisecciones tipo D2.5% al 1. refiriendo que las desventajas que tiene la D2.desdelosprimerostrabajosporInoueySunderland (59. Al observar los antecedentes patológicos del paciente Bandeh et al (49). En el plano nacional. también existen publicaciones en las que toman a la edad como punto de referencia para realizarcirugíasmáslimitadas(45. 51).44).39.Sinembargo.60).la mortalidad asociada al tipo de resección ha alcanzado los 29% y 13% respectivamente (54. menciona que 90% de los mayores de 70 años que serían sometidos a resecciones por cáncer gástrico. Los tipos de resección que se realizan en el cáncer gástricosonlagastrectomíatotalolagastrectomíasubtotal. la proyección si la observa. Berrospi y colaboradores (53) tampoco encuentran relación del los grupos ABO con la neoplasia gástrica. existen varias tendencias en cuanto a la disección ganglionar.3% tuvieron este antecedente en la entrevistaalingreso.elporcentajedecomplicacionesdelareseccióncombinada bajaron de 40% a 20.46. y una cuidadosa evaluación preoperatoria de los pacientes es lo que se necesita para evitar posteriores complicaciones. Por esto.55).siendoesteelúnicoque se encuentra asociado a la mortalidad. asociado estoasuvezconelestadioclínicoIV. La acumulación de experiencia del equipo quirúrgico.64. Tumores T3 y T4. En algunas series se habla de cirugías limitadasbasadasenlaedaddelospacientesyeldesarrollode complicaciones (57. además de la disección tipo D2.4).otros autores (46. se menciona que un cirujanoquerealice9gastrectomiastotalesanualmentedebe tener una mortalidad operatoria media de 22% (60).loquenosmuestraqueestavariable es el único factor genético asociado con la mortalidad en la cirugíagástrica. Sin embargo. modo. independientemente del tipo de cirugía realizada. Otros autores secundan este concepto (67). estadios avanzados de la enfermedad. La relación del grupo sanguíneo A+ con el cáncer gástrico es uno de los factores asociados mas conocidos (52.ennuestraseriesemuestra significanciaestadística. Existen varias series.66). Se habla que el número mínimo de ganglios que ha de resecarse en cualquier tipo de resección es de 15 (61). observamos que la mortalidad se encuentra aumentada en pacientes con tumores T3 y T4. para así disminuir de manera considerable el riesgo de complicaciones o muerte. Ennuestroestudio. Por otro lado. En otros estudios se menciona a la gastrectomía total y la disección ganglionar D2 como los factores que aumentan la mortalidad y el porcentaje de complicaciones llegando hasta el 30% de los pacientes con tumores T4 sometidos a cirugías extensas (56.65.nomostródiferenciaestadística en el estudio. EsimportantemencionarquesibienlaDiabetesMellitus. relacionadas a la esplenectomia y pancreatectomia distal y que el seguimiento a largo plazo cuando el páncreas y el bazo son resecados prueba la nulidad de cualquier beneficio de la disección tipo D2.Así.218 Flores y col.46. 47.Corroborandoesto. 44. concluyen además que la detección temprana del mal. de la totalidad de pacientes estudiados.7% y la mortalidad cayo del 17. Porotroladoexistenestudiosdepaísesescandinavosen los que se observa que no existe relación entre el cáncer gástrico y el grupo sanguíneo A+ (6). Asociado esto al tamaño de la muestra. si bien no se encontró diferenciaentrelosgruposestudiadosconrespectoalantecedente de enfermedad Ulcero-péptica. La disección ganglionar adecuada es tal vez el punto de mayor relevancia cuando se habla de curación en cáncer gástrico. es un factor asociado a morbimortalidad en este tipo de cirugía. presentándose hasta en un 20% de la totalidad de pacientes atendidos por esta patología. refiere que la linfadenectomia D2 puede realizarse pero sugiere evitar la esplenectomia en la medida de lo posible. (56) En cuanto al sexo al igual que la mayoría de literatura revisada encontramos que esta patología se encuentra con mayor frecuencia en el sexo masculino sin llegar a tener diferenciaestadísticamentesignificativa. hasta D3. La extensión de la cirugía es un tema de controversia para muchos cirujanos en el cual se encuentran muchos factores asociados. tambien en Europa. Incluso. teníanfactoresderiesgoenlaevaluaciónpreoperatoria. mostró que en pacientes en quienes se realizaba la gastrectomía total con pancreatoesplenectomia. encuentran al sexo masculino.

73. 1982. Lapresenciadesignificanciaestadísticaenestetrabajo únicamente en las resecciones ganglionares económicas (resección de ganglios de primera estación) puede ser explicado por haber encontrado en los casos en los que se realizó la resección de un tumor de grandes dimensiones.33.Asimismoconcluyeque losestadiosavanzadosdeTyNtuvieronbastantemasinfluencia en la sobrevida que el número o tipo de órgano que se resecó. teniendo en cuenta los antecedentes del mismo y que esté dispuesto a seguirlo en el postoperatorio atento a las complicaciones que puedan surgir para solucionarlas lo mas adecuada y rápidamente posible para tener la menor tasa posible de mortalidad.77). BIBLIOGRAF ÍA 1.9% un porcentajesimilaralpresentadoporCelisycolaboradores(79)enuna serie nacional y bastante menor comparado con otra serie extranjera(80). En nuestro estudio el compromiso extragástrico del hígado fue el que se relacionaconlamortalidadoperatoria. el trabajo de Grossmann es criticado ya que no tomaencuentalaextensióndelalinfadenectomía. la pancreatectomía distal (31. 196:685 – 690. Adequacy of margins of resection in gastrectomy for gastric cancer.lo queseencuentratambiénestablecidoenotrasseries(82). Organización Mundial de la Salud 1997. Concluyetambiénqueconunacuidadosaseleccióndelpaciente. Geneve. es decir en pacientes con enfermedad localmente avanzada. encontraronquelospredictoresdemortalidadperioperatoriafueronel sexomasculinoylaedad.32.Encontróuna morbilidadde28%yunamortalidaddel6%. la dehiscencia de anastomosis se presentó en un 3. La tendencia actual.9%) la tasa de morbilidad en comparable (28% vs.56).sinevaluarladisecciónganglionar.loquenosllevaa referirquenoesusualenlaprácticadenuestrocentroelrealizar cirugías muy extensas al encontrar un cáncer avanzado. al igual que en este estudio no encuentra que la gastrectomíaporsisolaseaunfactorasociadoalamortalidad(69).Demanerageneral.010pacientesquienes fueronsometidosaalgúntipodereseccióngástrica.32. Como son la presencia de absceso residual.Sibienlamortalidad comparadaconnuestroestudioesconsiderablementemenor(6%vs 10.aunrealizandolaesplenectomía.72).Estocontrastaconvariosestudiosprevios. son mayormente del tipo respiratorio y cardiaco y se encuentran altamenteasociadaalamortalidadoperatoriaenlospacientes sometidosaestetipodecirugías.AsimismoenuntrabajoposteriorHiroshiy colaboradoresevaluarondichosfactores(78). Ann Surg. en quienes se realizó una resección del tumor primario de manera paliativa. 2.En suestudioprospectivo. Siempreenbuscadereseccionesconintentocurativoentumores T4. .Elautorloasociaaunadecuado manejomultidisciplinarioincluyendolaradiologíaintervensionista. Un estudio Japonés retrospectivo encontró que no hubo diferenciaenlasobrevidacuandolospacientessonsometidosa gastrectomíasolacomparadosconresecciónadicionaldeórganos. Las complicaciones médicas como en otros estudios. Encontraronademás.observaqueelnúmeroytipo de órganos adicionales que se resecan no fueron predictores 219 independientesdesobrevidaacortoplazo. BUFALIANO R.aligualquenosotrosquelascomplicacionesmás frecuentesfuerondeltipocardiacoypulmonarconladehiscenciade anastomosisyelabscesointraabdominalensegundolugar. BONFANTI G.54).5%). en los cuales los pacientes son sometidos a pancreatoesplenectomias y linfadenectomia D2 y en algunos casos. es conservar en la medida de lo posibleelpáncreasyevitar. Lo que puede comprobarse en el presente estudio ya que la pancreatectomía distaleselúnicodelosprocedimientosquirúrgicosevaluados. PorotroladoMartínIIetal(47).segundoqueelija adecuadamente al paciente que operará.Finalmente. Del mismo modo. Laresecciónadicionaldeórganoseneltratamientoquirúrgicodelcáncergástricoavanzadohasidoasociadoaunincremento delascomplicacionesyalamortalidadpostoperatoria(70. BOZZETTI F. que se relaciona con la mortalidad postoperatoria. en la pancreatectomía distal sí la hay.4%. Visteycolaboradores(48)fuedelosprimerosenevaluarun importantenúmerodepacientesbuscandoencontrarlosfactores predictivosdecomplicacionesluegodecirugíagástricaporcáncer.ademásobservamosque solo en un caso de resección hepática. WHO 1997. si se evalúan dichas variables y aun así no existe relación con la muerte postoperatoria. se encuentre bien entrenadoencirugíagástricaydisecciónganglionar.81). perolatasadecomplicacionesfuemayor(75). Grossmann (76) que evaluó los factores predictores de morbimortalidad no encuentra que la extensión de la gastrectomía por si sola tenga mayor impacto enlamortalidad. lagastrectomíaconresecciónadicionaldeórganospuederealizarseconunamorbilidadymortalidadaceptables. En nuestro estudio. 31.46. The world Health Report.laclasificación TNM o la realización o no de esplenectomía. Aunqueexistenestudios enlosquesemanejapacientescon tumores T4 y con compromiso extragástrico (38.Tampocovimos queeltipodecirugíarealizadaestabaasociadaalmuerteoperatoria.específicamentelaneumoníaintrahospitalariaylahipertensiónarterial. Sin embargo nosotros encontramos que si bien la esplenectomía no muestra diferencia estadística entre ambos grupos.eltipodecomplicacionesson similarescomparadasconlaliteraturarevisada(54. Es por todo esto que como lo resume Moody (83). de un tumor avanzado el pacientefalleceenelpostoperatoriocercano. Inclusive Yonemura (74) describe la duodenopancreatectomia con hemicolectomia derecha como tratamientoparatumoresavanzadosdeterciodistaldeestómago. Bozzetti et al. la hemorragia y la evisceraciónqueseencontraronrelacionadasalamortalidad. Sin embargo.reseccionescombinadasdecolon.71.observacionalevaluó1. Un estudio similar al anteriormente mencionado (47) encuentra una morbilidad de 31% pero una tasa de mortalidad considerablementemenor. En cuanto a las complicaciones del tipo quirúrgico.osegmentoshepáticos (47.FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA LUEGO DE CIRUGIA Ennuestroestudionoseobservaaladisecciónganglionar comofactorasociadoalamortalidadoperatoria. el manejo del paciente con cáncer gástrico tiene que estar a cargo de un cirujano que primero.

LOMBARDI E. 4. OKAJIMA K. pp 166-174. Publicación del Centro de Investigación en Cáncer 1995. CORREA P. Improving results in the treatment of gastric cancer: an 11 year audit. ADACHI Y. Surgical Oncology Forum: Gastric Cancer. MACINTYRE IMC. YILDIRIM E. FAIVRE J. 32. Lancet 1997. Gastrectomy. SALINAS MOTA F. 24. Aiello-Crocifoglio V. OKUDAIRA. Total Gastrectomy and Its early complications in Gastric Cancer. 27. Survival in stomach cancer is improving: results of a nationawide poputation-based Swedish study. 30. FUJII M. Rev Gastroenterol Perú.656. CELEN O. Tesis para optar por el Tìtulo de Médico Cirujano UPCH. 13. 1880. Tumors of the Stomach. OÑATE-OCAÑA LUIS F. 18: 140-162.230:162-9. 1997. Lima Perú. SUGINADI K. pp 650 . MACINTYRE IMC. VILLANUEVA PALACIOS J. 5. TAZI MA. Cirugía Digestiva en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. BILLTOTH T. SCHLEMPERRJ.LEWISKJ. Gastric Carcinoma. Br Med Bull. M. MAJDEVAC I. Br J Surg 1997. 192.52:6735-6740. 20: 229-39. 333(1).220 3. Y. Archive of Oncology 2000. SCHWARTZ SI. 1 st Edition. 19. RODNEY MAINGOT. 1984.pp120-141. pp 151 -157 9. 25.RIDDEL RH. 2000. ADACHI. . Ruiz-Molina JM. 15. Comunicación vía internet. 1879. 23. Improving Survival in Gastric Cancer: Review of Operative Mortality in English language Publications from 1970.1991. 31. KARPEH MS. Am J Gastroenterol 1997: 92. 31:1427. Mondragón-Canchez R. NAKAJIMA T. Arch Surg. ZINNER MJ. FURUSAWA M TOMODA H. 8: 91-4. 40: 335.. 1881 14: 252 – 260. Gastric Cancer. A clinicopathological study of asymptomatic gastric cancer. AGO JA. Poputation-based study of diagnosis. Ann Surg 1999. MATSUKUMA A. 1881. BUDISIN N. 8. BERROSPI F. MORANTE C. KITANO S. Surgery fo gastric cancer: 10 year experience worldwide. 19: 637-639. 5(7). CELIS J. PAYET E. HARB M. 10. Wein Med Woschenschr. et al. Flores y col.. México. MATSUMATA. Marzo 2003. POQUIOMA EBER. FUCH CS. State of Art in the Treatment of Gastric Cancer from the 71st Japanese Gastric Cancer Congress. SEO Y. Instituto Nacional de Cancerología. ACHESON E. Med Res. T. RYDYGIER L. BENHAMICHE AM COUILLAULT C. Gastric Carcinoma. K. Comunicación Personal. MAEHARA. ISOZAKI H. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process: First American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prevention. Cáncer Gástrico en los Andes Peruanos: 170 casos observados en Huaraz. Y. Differences between Japanese an Western pathologists. 1st edition. pp 25-37.292. Principal of Surgical Treatment. pp 999 7. SpringerVerlog. 52:473 – 475. AGO JA. MAYER RJ. SPARÉN P. pp 32 . Cortés-Cárdenas SA. SEDGWICK DM. New England Journal of Medicine. in Maingot´s Abdominal Operations. 516 18. Ann Surg Oncol.KATOY. McGraw-Hill Professional. Uber einen fall wan gelungener resektion der carcinomatosen pylorus. FINNEY JWI. July 1995. 28. SASAKI J. Cancer Res 1992.ITABASHIM. Surgical results of perforated gastric carcinoma: an analysis of 155 Japanese patients. 29. 1897. 78:349-51. RIENHOFF WF. Cancer of the stomach. Warsaw. BERBEROGLU U. 2. PEAN JE.1995. Y. Br J Cancer 1996. Gazette des Hospitaux. 7th Edition. De l´ablation des tumeus de l´estomac par gastrectomie. RUIZ E. HANSSON LE. AVILA POLO F. 26. Br J Surg 1991. Tendencia en la Incidencia de cáncer Gástrico en Lima Metropolitana 1968 .41. SUGIMACHI. The Turkish experience with curative gastrectomies for gastric carcinoma: is D2 dissection worthwhile? J Am Coll Surg 2001. BRELORINA M. 78:773-778. 14. 349: 1725-9. MOSQUERA VASQUEZ V. 20. 11. MONTALBETTI JA. 16. COGGAN D. Br J Surg 1991. Gastric Cancer (2001) 4. STANLEY CA. 18. MORI. GUDURIC B. SHIMODA T. 84:1474-8. 21.1991. Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 1990 . 6.Operabilidad y Resecabilidad del Cáncer Gástrico: Análisis de 2280 casos en 15 años. Rev Gastroenterol Perú. LOPEZ DE GUIMARAES D. Oñate-Ocaña LF. 52:909-914. HAROLD ELLIS. 1929. Wygiecie raka odÿwierrika zol-dkowego cemierae w 12 godzinach. 1995 12. 22. 1997. 1999. 17: 135-142. Vol. 17. SCHLATTER CA: A unique case of complete removal of the stomach – successful esophago-enterostomy recovery. BRENNAN MF. in The MD Anderson Surgical Oncology Handbook. in Gastric Cancer. MSIKA S. German Translation in Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. Tokyo 1993 pp 280 . NYRÉN O. treatment and prognosis of gastric cancer. 74: 1647-50. Przeglad lekarsk. Vol.

149. Panel : Cancer Gástrico en el VIII Congreso Peruano de Cirujanos Generales. Cancer Gástrico en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa. 35. A. BJS 2000. pp 757-763. YAGI Y. 39. Gastric cancer a 25 year review. 1993. Vol. Surg Today. Limited Operation for Gastric Cancer in the Elderly. CSENDES ATTILA. pp 26 . 175. 37. pp 20 . Br J Surg. The lymphatic . Annals of Surgery 2002. BENDOH T ISOYAMA T. Postoperative complications and mortality after surgery for gastric cancer. CELIS J. Vol. 1992. SATO AND S. HAGA Y.144. RUIZ E. LAITNEM. 41. 83(1) 1992. BALMACEDA-FRASELLE T. Achieving R0 resection for locally advanced gastric cancer: is it worth the risk of multiorgan resection? J Am Coll Surg. SHIRAISHI. MCNEER G et al. KAIBARA N. CHIMIEL J. Prognosis fo Gastric Cancer after Curative Surgery: a Population based study using multivariate crude and relative survival analysis. POWELL DJ. 50. OGAWA M. 83.1987.592 54. B. Vol. 179.288.. MURRAY F.. Vol. Ann Surg. 1996. Rev Gastroenterol Perú 1995. 43. WIIKK H. 1989. INOMATA. Cancer de Estómago Resecable: Análisis de 134 casos consecutivos. 87. WANEBO HJ.. 181. Vol.. DIAZ-PLASCENCIA J. FAIVE J. SHCHEPOTIN IB. SANTILLAN-MEDINA J.. KITANO. 52. 1 pp 799. 42.. Pages 568-577 34. K. 38. 109. 29. Ann Surg 207 (1988). 7-13.32. 2002. 49. K. Risk factors for complications following resection of large gastric cancer.. 46. ROBERT C.. Y. Total Gastrectomy for Gastric Cancer in the Elderly. Postoperative Complications Requiring Relaparotomies after 700 Gastrectomies Performed for Gastric Cancer. Risk factors related to operative mortality and morbidity in patients undergoing emergency gastrectomy.Junio 1992. Cáncer Gástrico. K. Mortality and Mortality 60. GOH. G. Extented Surgical Resection in T4.273.142. 2nd Edition. Gastric Cancer.272. Br J Surg. Cancer of the Stomach: A Patient Care Study by the American College of Surgeons. ESTREMADOYRO O.. G. ANVEUX P. ADACHI.839. 236(2):159-165 45. Febrero 2003. BERROSPI F. pp 281 . 1936. BJS 2001. Dig Dis Sci.. 842-848. 2000. A relationsihip Between Cancer of the Stomach an the ABO Blood Groups. YAM. pp 268 . WU CW. 88.126.24. KUM AND P. BERROSPI F. KIUNIEMI H. Y. Chile. CHARNY VA. Surgery. Less-Invasive Surgery for Gastric Cancer Prolongs Survival in Patientes Over 80 years of Age. URTECHO – VERA F. 1996. GUZMÁN C. 22: pp 19-27. Lima Perú Febrero 2003. 57. 47. 58. Neoplasia. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. EIDE AND O. M. CASCIATO E. May 2002.. MARTIN KARPEH. 2000 Vol. 1999. A. MARTIN II. 192. Tribuna Médica. Vol. AIRD I. Relación entre Cáncer Gástrico y Grupo Sanguíneo ABO. BOUTRON MC. Cuadro Clínico Patológico y Sobrevida en Cancer Gástrico Operable. 24(3) : 23 – 26. IKEGUCHI M. LOWITZ BB. Lima Perú. Am J Surg. TOYOSHIMA H. M.. MCCONKEY CC. G. Y. W. Vol.FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA LUEGO DE CIRUGIA Preoperative Multivariete Prediction of Morbidity After Gastrectomy for Adenocarcinoma. 55.Extended Local Resection for Advanced Gastric Cancer: Increased Survival Versus Increased Morbidity. 51. STEPHEN RT. KATANO G. SUNDERLAND DA. Vol. GAMERO TEJADA D. 221 after radical gastrectomy for patients with gastric carcinoma. OKA A. J Am Coll Surg. 218:583 . Periodo 1978 . YAN-QUIROZ E. C. 40.194. INOUE Y: lymphatic system of the stomach. MORANTE C.E. pp 136 . pp 270 . LO SS. BRENNAN . pp 129 . DIAZ-PLASCENCIA J. pp 836 . BRENNAN. MARTIN II. Gastrointestinal Tract Cancers in Manual of Clinical Oncology. ESTREMADOOYRO L. 48. Vol. CHEAH. TSUJITANI S. QUISPE D. Rev Gastroenterol Perú 2001. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae.. MAETA M. Am J Surgery.76:535-540. SALINAS-ALVA E. KENNEDY BJ. 15: 265-272. 1988. Estudio de la Tasa de Incidencia en España del Cáncer Gástrico. Acta Cancerológica. BERNAL-PEREZ M. TANTALEAN E. BURJOSCHAVEZ O.. PAYET E. 1995. SO. Rev Gastroent Perú. MÖKELÄ JT. T. ALLEUM WH. 1991. EVANS ER . JAQUES. DAVID P. Vol. 9(3) Mayo . 37. 53. 873-877. FIELDING JM. duodenum.1702-1707. HAUGSTVEDT. Rev Gastroent Perú. pp 129 . YASUDA. JARAMILLO ANTILLÓN J. 15: 49-61. 36. en el VIII Congreso Peruano de Cirujanos Generales. JAQUES. J. AND MARTIN KARPEH. Soreide.Survival after Surgery for Gastric Cáncer Patients with Gastric Cancer over 70 years of age. RUIZ E. 1995. 56. VISTE. 1953. MONTALBETI JA. Lima Perú. PATRÓNRIVAS G. SHCHEPOTIN IB. ALVAREZ DE TRILLO Y. ROBERT C. 89.. Ann Surg Oncol. K. Jpn J Anat 9: 35-117. pp. pancreas and diaphragm. Gastrectomía Total por Cáncer Gástrico en pacientes mayores de 70 años. Br J Surg. 7(4). 33. MURRAY F. BENTHALL HH. 59. DAVID P. 44. Curso Cirugía de Esófago y Cáncer Gástrico. 21: 205-211.. ROBERTS JAF. 5. PAYET EDUARDO. pp 123 . N. HSIEH MC.

et al.. The negative effect of splenectomy on the prognosis of gastric cancer. SÁNCHEZ-MANUEL J. ILIAS HODZOVIC. Ann Surg. 1953. BUSCH R. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. SONGUN. WALTER E. 75: 12-15. 61. SLEWERT JR. TANIGAWA N. SASAKO M. Botin IL.D. MATUMOTO H.748. 62. Cirugía Española.. Vol. Invited Commentary. WILLIAM HENDERSON. CROSE N.. OOYAMA S. MICELIR.pp. ERIK M. HAAS O. 21: 271-5. 24. VIRGO. BÖTTCHER K.131:484-90.MCGREEVYJM. SABOOR KHAN. YONEMURA Y. 75. Hepatogastroenterology 47:571-574 71. Lancet 347 (1996). 745 . Santamaría JL.. JB Lippincott Company. GARCIA-PLATA E. PAUL EDWARDS. spread of gastric cancer. Greenfield 1 st Edition. NAGASUE N. 65: 298-306.D. 29: 837 . Total gastrectomy with simultaneous pancreaticosplenectomy or splenectomy in patients with advanced gastric carcinoma. J Clin. LAUDER. Surgery 2002.. RUIZ E. LONGO. et al.. 72. LEWIS. SAKO S. Vidal O. 130. 73. 1999. YIP. LWC.. ROUKOS D. JOHNSON. J Am Coll Surg 1997. et al. J. CHOW. KHURI. KATHERINE S. 148: 645-648. Arch Surg 1995. MAO-CHIE HSIEH. 26: 678-682. 83. enero 1997.. NOMURA E. 94(11) pp 2862 – 2866. P. M. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. SASAKO M. CUSCHIERI.D. MOODYFG. 1997. MIMORI K. J. Evaluation of Treatment Strategies for Gastric Cancer in the Elderly according to the Number of Abdnormal Parameters on Preoperative Examination. Oncol. KORENAGA D. YAMAGUCHI T. 67. Gil F. 69. P. DALJIT DHARIWAL. 179: 237-242. ADACHI Y. 63. Total vesus Subtotal Gastrectomy. PONTI A. 76: 226-229. Results of surgical treatment.. SKH.. Anastomosis manual o mecánica tras Gastrectomía Total por Cáncer Gástrico. MEYER HJ. 1984 pp 425 – 446. 70. PAYET E. M. Distal Gastric Cancer and Extensive Surgery. Br J Surg 1988. de la Plaza M. 29-34. OTSUJI E. Br J Cancer 1999. CELIS J.D. HERMANEK P. Morbidity and mortality of gastrectomy for cancer in Department of Veterans Affairs Medical Centers. CHEW-WUN WU. How Many Nodes Must be examined to accurately Stage Gastric Carcinoma?. 79. JENNIFER DALEY. (1998) Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study. SHUKRI F. . RADER JD.D. SECO-GIL JL.. MAEHARA Y. Lazar J. KINGHAN SHEN. Ann Surg Oncol 7(10): 719 –726. HIROSHI I. (2000) Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer. SU-SHUN LO. YONEMURA Y. Lancet 345 (1995).184:240-4. Gastric Cancer 5 (2002) 1.. FUJII K. HIROSHI H. FAYERS. CHARLES A. Japanese Gastric Cancer Association. WYN G. et al. HERMANS et al. Higher Morbidity and Mortality after Combined Total Gastrectomy and Pancreaticosplenectomy for Gastric Cancer. BONFANTI G. KASAKURA Y. SUEHIRO S. Cancer. Risk of Surgical Therapy of StomachCancerinGermany:ResultsoftheGermanCancer Study Group (92). 74. MILES C. A. PIANO CH. KENNETH SHUTE: D2 or not D2? The gastrectomy question.620. Japanese Classification of Gastric Cancer – 2 nd English Edition – –Gastric Cancer (1998) 1: 10-24. Int Surg 1991. I. 76. 1994. BARRY.. 1142. 81. BERROSPI F. 16:1490-1493. World J Surgery 2002. MORI M. 64. ROIGNOT PH. 61. OGAWA Y.. FUJII M. FIELDING et al. Free perforation of gastric carcinoma. Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs. FRANK E.. DEGIULI M. The Surgical Cooperative Group. M.J. 77. PIARD F. 79: 1789-1793. 84.. 65. MOCHIZUKI F. OPRIAN.ComplicationsofGastricSurgery in Complications in Surgery and Trauma. de Juan A. JONATHAN D. AND WING-YIU LUI.. NOJIMA N.841.. 226(5): 613 . Chirug. M. et al. et al. Rev Gastroenterol Perú 2001. BOUVIER AM. 66. GENNARI L. GROSSMANN..995-999. MARUBINI E. 80.. Is there a benefit of pancreaticosplenectomy with gastrectomy for advanced gastric cancer? Am J Surg 2000. PARASCHOU P. GERTSCH. 68. Sutura Mecánica Versus Sutura Manual en las Anastomosis Esófago-yeyunal después de Gastrectomía Total por Cáncer Gástrico. Pancreaticoduodenectomy in combination with right hemicolectomy for surgical treatment of advanced gastric carcinoma located in the lower half of the stomach. Am J Surg 1984. FAIVRE J. SAWAI K. pp. Morbidity after D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric cancer. 2000. A New Evaluation Method Base on the Study of the Status of Residual Lymph Nodes After Limited Surgery. IJ.. Surg Today. BONENKAMP. 2002. J.222 Flores y col. 65: 298-306 82. 78.. OKAMURA T. World Journal Surgery. SUGIMACHI K. BABA H. et al. M.. 177 81. BONITHAN-KAPP C. 1:46-50. ALLISON. BOZZETTI F. Cancer 6: 987-996. LORENZ M. KAWAMURA T.