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CANCER DE MAMA

Se origina de clulas epiteliales de los conductos y acinos mamarios; esta patologa se caracteriza
por la aparicin de ciertas clulas que se reproducen sin control alguno o invaden las estructuras
vecinas.
Las clulas tumorales pueden surgir del epitelio de los conductos o de los acinos mamarios
normales hasta ese instante o de epitelios con hiperplasia, metaplasia o cualquier otro tipo de
alteracin tumoral.
No surge necesariamente de 1 solo conducto; pueden desarrollarse a expensas de varios en forma
de microndulos en puntos aislados o multicntricos.
TIPOS HISTOLOGICOS

NO INVASORES
Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (CDIS) se trata como cncer porque
tiene potencial a desarrollar cncer invasor. Con frecuencia se detecta en la mamogrfica
con calcificaciones agrupadas, pero a la exploracin fsica parece normal. Este puede ser
micropapilar, cribiforme, comednico, papilar. La malignizacin o pronstico depende de
si ya hay microinvasin. Tanto el carcinoma ductal in situ como el lobulillar in situ son
lesiones de clulas malignas que al principio no han penetrado la membrana basal de los
conductos y lbulos mamarios.
Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS). Este viene de los lobulillos. No se considera
preinvasora. Puede ser bilateral, multifocal. Se debe hacer una biopsia en espejo. Presenta
perdida de la E-cadherina (al disminuir permite la proliferacin de la clulas malignas).

INVASORES
Cncer canalicular invasor o Carcinoma Ductal infiltrante (es el ms frecuente representa
el 70 80% de todos los casos y su localizacin ms frecuente es en el cuadrante supero
externo).

Cncer ductal no invasor

Cncer lobular in situ

Cncer lobular invasor

Otros tipos menos frecuentes (Cncer de Paget, carcinosarcomas, sarcomas, carcinomas


epidermoides)

DATOS INICIALES
En ms del 80%la primera manifestacin clnica es la presencia de un TUMOR O INDURACION, un
15 20% refieren alteraciones en la areola o el pezn (eccema, secrecin, retraccin). En etapas

ms avanzadas pueden originar hiperemia, ulceracin, abscesos, edema cutneo, piel en naranja,
fijacin, inmovilidad por fijacin de la mama a la pared torcica. La localizacin ms frecuente es el
cuadrante superoexterno.
Los signos patognomnicos del cncer de mama son: CORAZA DE LIMON, PIEL DE NARANJA,
UMBILICACION DEL PEZON, RETRACCION DEL PEZON, EDEMA SUBCUTANEO, FIJACION DE LA
MAMA.
Masa nica, ndulo o mama anormal en la mama de 6 a 10mm de dimetro, no sensible, firme
dura con bordes no precisos, cambios monogrficos sin masa palpable.
El contorno del tumor presenta cierta significacin pronostica cuando es esfrico y est bien
limitado y encapsulado. El pronstico es mucho PEOR que cuando el contorno es irregular,
estrellado o con radios y clulas malignas que infiltran la periferia.
No toda masa tumoral, ndulo, tumor o bulto palpable es un cncer; Los fibroadenomas y la
enfermedad fibroqustica pueden producirlo. Solo el 25% de todas las mujeres que se operan
tienen realmente cncer.
DATOS TARDIOS
- Retraccin de la piel (2do signo ms frecuente, tirantez de la misma sobre el tumor y
algunas veces ligero enrojecimiento).
- Retraccin del pezn o de piel
- Ulceraciones
- Dolor de mama: sensacin de pinchazos, tensin o incluso dolor.
- Derrame del pezn: presencia de sangre en el pezn, sanguinolento, seroso, acuoso
(producido por papiloma intraductal, ectasia ductal).
VIAS DE DISEMINACION: Disemina tan fcil que debe considerarse como una enfermedad
sistmica desde el principio.
La diseminacin linftica es la principal va de metstasis del cncer de mama. Los grupos ms
frecuentemente afectados son los axilares ipsilaterales (linfadenopata axilar masa axilar). Los
ganglios de la cadena mamaria interna siguen en orden de frecuencia y en tercer lugar los
ganglios supraclaviculares; ms raros (dolor vertebral, plvico, intercostal)
METASTASIS: Las metstasis pulmonares son las ms frecuentes (63% de incidencia).
SINTOMAS AVANZADOS:
- Retraccin de la piel
- Dolor seo
- Ulceras cutneas
- Prdida de peso
- Edema del miembro superior ipsilateral
Tumor mayor de 5 cm. Existe una relacin entre el tamao del tumor y la existencia o no de
metstasis: A mayor tamao, menor supervivencia. De 5 a 6cm producen metstasis en ms del
70% de los pacientes. De 10 mm pueden tener metstasis.

MARCADOR TUMORAL C-ERB B-2 se asocia con Pronstico desfavorable y es el ms especfico de


todos.
La secrecin sanguinolenta por el pezn es significativa desde el punto de vista quirrgico;
puede deberse a papiloma intraductal, enfermedad fibroqustica, carcinoma, tumor papilar. La
enfermedad de Paget afecta al pezn y areola con dermatitis subareolar y secrecin purulenta
no sanguinolenta. El carcinoma infiltrativo no se acompaa de secrecin por el pezn.
Los carcinomas tubulares, mucinosos y medulares son variantes histolgicas del cncer ductal
infiltrativo y todos representan canceres invasores. El cncer lobular infiltrativo es una variante
histolgica del cncer mamario invasor que es una variante del carcinoma mamario invasor. El
carcinoma intraductal es un cncer de origen ductal que se mantiene encerrado en estructuras de
los conductos. Puede experimentar necrosis central que a menudo se calcifica y forma micro
calcificaciones observadas en la mamografa.
El carcinoma lobular se origina en los acinos y conductos terminales de los lobulillos mamarios.
Con frecuencia son lesiones multicntricas y bilaterales. En etapa IN SITU, el tratamiento es
mastectoma simple o mastectoma subcutnea y est indicada la biopsia en espejo de la mama
opuesto porque la incidencia de tumor bilateral es de 5 59%. La lesin IN SITU tiene buen
pronstico, pero puede ser infiltrativo si no se trata y producir un carcinoma Escirroso.
El carcinoma tubular (la supervivencia a largo plazo es de 100% si se hace el Dx temprano),
tambin conocido como carcinoma bien diferenciado u ordenado, se presenta en 1.2% de los
casos. Cuando es cncer mamario contiene 90% de cncer tubular, el ndice de supervivencia a 5
aos es de aproximadamente 85%. El carcinoma coloide representa el 1% y el papilar infiltrativo
presentan ndice de supervivencia a 5 aos un poco ms alto que el promedio para carcinoma de
mama. El carcinoma ductal infiltrativo con fibrosis productiva, constituye 78% por tanto es el ms
comn y muestra el ndice de supervivencia ms bajo de este grupo.

CISTOSARCOMA FILOIDE
Es un tumor que por lo general es benigno, de tipo de FIBROADENOMA, si se opera a tiempo. El
90% contiene clulas benignas bien diferenciadas y un 10% llegando a la malignizacin. Se produce
un crecimiento rpido del estroma de la mama, parecido al proceso inflamatorio que produce EL
CARCINOMA INFILTRATIVO INFLAMATORIO. Tiene predisposicin a evolucionar hacia SARCOMA.
La mastectoma simple va a evitar que ese proceso se transforme en Sarcoma y si es muy
avanzado se usa mastectoma total sin extirpacin de ganglios axilares.

CARCINOMA DE PAGET
Se caracteriza por lesiones de enrojecimiento del pezn, de tipo excoriacin eccematosa crnica,
inofensivo del pezn, resistentes al tratamiento y dejan ulceras en areola y pezn con
hemorragias frecuentes. Las primeras manifestaciones son prurito, ardor, erosin o ulcera
superficial. Los cambios parecen inocuos; con frecuencia se diagnostican y se tratan como
DERMATITIS O INFECCIONES BACTERIANAS. **Pueden destruir el pezn y la areola. Puede
relacionarse con carcinoma intraductal o invasivo subyacente.

El pronstico es excelente cuando solo afecta el pezn y es mejor que para el promedio de
carcinoma ductal. El pronstico se va a relacionar con la etapa en la que es diagnosticado el tumor.
A medida que avanza puede convertirse en invasor e infiltrativo.

CARCINOMA INFILTRATIVO INFLAMATORIO


Es la variedad mas maligna del cncer de mama, representa menos del 3% de todos los casos. Es
un tipo de cncer extrao y extremadamente maligno, con una masa de crecimiento rpido, en
ocasiones dolorosa, que aumenta la mama. La piel que lo recubre se torna eritematosa,
edematosa y caliente.
El cncer inflamatorio de mama (CIM) es un tipo de cncer extrao y extremadamente maligno, ya
que puede desarrollarse sin una masa precisa, pues, el tumor infiltra difusamente la mama
afectada y convertirse en metstasis en tan solo UNA SEMANA. La enfermedad suele detectarse
con mayor frecuencia en mujeres de entre 45 y 55 aos de edad.
DIAGNOSTICO: Se establece cuando el enrojecimiento incluye ms de un tercio (1/3) de la piel de
la mama y la biopsia muestra carcinoma infiltrante con invasin de los ganglios subdrmicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SE HACE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON CISTOSARCOMA FILOIDE.
Con frecuencia se diagnostica errneamente por un proceso infeccioso por el edema e hiperemia
que no responde a antibiticos.
Con frecuencia se suele confundir el cncer inflamatorio de mama con un sarpullido o una
infeccin de la mama. Este cncer se disemina por todo el tejido mamario, haciendo difcil
detectar la enfermedad mediante una mamografa.
TRATAMIENTO: La quimioterapia, radioterapia y mastectoma total con la recesin del tejido
mamario que est afectado es lo que va a evitar que estos pacientes desarrollen un sarcoma.
Todos los aspectos del tratamiento del cncer inflamatorio de mama, inclusive la estadificacin, el
diagnostico y la terapia, difieren totalmente de los otros tipos de cncer de mama.

La esperanza de vida para quienes padecen esta enfermedad era del 5 al 10% hace 20 aos. Sin
embargo, actualmente, con el tratamiento adecuado, la tasa de supervivencia media, cinco aos
despus del diagnostico, es aproximadamente del 40%.
La mayora de pacientes experimenta reincidencia en lugares distantes. Un 20 a un 40% de los
pacientes sobrevive 10 aos.
SINTOMAS: Edema, inflamacin, aumento de temperatura, piel rojiza, hiperpigmentacin
(morada o con moretones), piel con protuberancias o marcas similares a la piel de naranja.
Tambin pueden presentarse otros sntomas como dolor, sensibilidad a la presin, ardor, aumento
en el tamao de la mama y pezn invertido.
NUEVAS ESPERANZAS: Cientficos de la New York University School of Medicine, han logrado
identificar los factores que causan el CIM (Cncer inflamatorio) lo cual aumenta las esperanzas de

que una intervencin teraputica acertada pueda detener la propagacin de esta variante
particularmente agresiva del cncer de mama, sealan los expertos.
Los resultados fueron publicados recientemente en el ltimo nmero de la revista Nature,
donde se informa que la sobreabundancia de una protena identificada como elF4Gl hace que las
clulas cancerosas sean ms adhesivas y se conviertan con mayor celeridad en tumores
metastsicos.
El equipo de la universidad estadounidense dirigido por el profesor Schneider descubri que
aunque el regulador de la protena elF4Gl no afectaba a la totalidad de la produccin del resto de
protenas, si derivaba en mayores niveles de los reguladores de adhesin de las clulas Ecadherina y p120 catenina.
Estos reguladores propician que las clulas cancerosas se agrupen en vez de que se peguen a los
tejidos circundantes, de modo que las clulas agrupadas pueden entrar en la circulacin sangunea
y extenderse por todo el organismo, en un proceso que se conoce como metstasis pasiva,
responsable de la alta mortalidad del cncer inflamatorio.

FACTORES DE RIESGO
- Lactancia Inadecuada (lactar mnimo 4 meses protege la mujer contra el cncer de mama)
- Historia personal de cncer mamario (si padeci de un cncer de mama tiene un riesgo
mayor de desarrollarlo en la otra mama) o de displasia mamaria (displasia mamaria con
cambios proliferativos, papilomatosos o hiperplasia epitelial atpica incrementa la
incidencia)
- CNCER DE ENDOMETRIO
- NUMERO DE ABORTOS
- ACUMULACION DE ESMECMA
- TRATAMINETO INADECUADO DE NODULOS MAMARIOS
FACTORES GENETICOS
- Antecedentes o historia familiar de cncer mamario (especialmente bilateral o pre
menopusica); presentan cncer de mama 3 a 4 veces ms de probabilidades; se
incrementa cuando estas lo padecen antes de la menopausia, fueron bilaterales o son dos
o ms familiares de primer grado afectado).
- Con los factores genticos tambin se asocian el SNDROME DE KLINELFELTER (hombre) y
la ENFERMEDAD DE COWDEN como posibles inductores de cncer de mama.
-

GENETICA: es muy importante el factor gentico en pacientes con antecedentes familiares


de canceres mamarios. Los genes BRCA 1 y BRCA 2 parecen ser los responsables de ms
de la mitad de los canceres de mama hereditarios; se ha demostrado que este gen, BRCA
1, ESTA MUTADO y el 60% de las mujeres desarrollan cncer antes de los 50 aos.
Tambin se identifico el gen BRCA2 asociado a cncer Mamario con otros canceres por la
Mutacin ATAXIA TELANGIECTASIA y TP53, el gen supresor tumoral que se encontr en
el 1% de los canceres mamarios por debajo de los 40 aos de edad y una mutacin del
CROMOSOMA 17.

MENARQUIA PRECOZ (menos de 12 aos)

MENOPAUSIA TARDA (despus de los 50 aos)

EMBARAZO: Retardo en la procreacin (las nulparas o que el primer embarazo es


despus de los 35 aos TIENEN UNA INCIDENCIA 1.5 veces mayor que las multparas).

LACTANCIA INADECUADA (Lactancia natural) mnimo durante 4 meses protege la mujer


contra el cncer de Mama.

Las monjas muestran una incidencia ms alta que el promedio.

Dieta rica en grasas son responsables de algunas de las diferencias en la incidencia e


incrementa cuando menos al doble la incidencia de cncer mamario.

Obesidad, alcohol aumentan un poco el riesgo

Historia menstrual: Menarqua temprana (menos de 12 aos), menopausia tarda natural


(despus de 50 aos).

FACTORES ENDOCRINOS.
-

La mama tiene un influjo hormonal constante durante la vida activa de la mujer. Las
anomalas del metabolismo de estrgenos (transformacin del estradiol en estriol)
tambin del andrgeno, prolactina.

Terapia con sustitucin de hormonas

Anticonceptivos orales de larga duracin (uso de estrgenos despus de la menopausia)

Radiaciones: mujeres que fueron sometidas a numerosas radiografas de torax por


tuberculosis presentan una mayor incidencia de cncer de mama. Hay que tener cautela
con las mamografas en mujeres antes de 30 aos, el riesgo de cncer aparece muchos
aos despus. Despus de tuberculosis.

VIRUS

LA MAYORIA DE LAS MUJERES CON CANCER MAMARIO NO TIENEN FACTORES DE RIESGO


IDENTIFICABLES.
Hoy en da el cncer de mama, como otras formas de cncer es considerado el resultado de dao
ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la
exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un
incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2
y TP52 SE Encuentran en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms
probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.

Los factores de riesgo que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones del gen
PTEN (Sndrome de Cowden), sndrome de Klinelfelter en Hombres, STK11 (Sindrome de Peutz
Jeghers) y CDH1 (cadherina E); Su frecuencia aumenta la propensin y el riesgo para el desarrollo
de cncer de mama aunque se desconoce con exactitud el porcentaje asociado. En ms del 50% de
los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado. En comparacin con pases
con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de
Amrica latina es posiblemente menor.
Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que
haya tenido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer de ovario o cncer de colon.
Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tiene antecedentes familiares de la
enfermedad.
HORMONAS
Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto a la
predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de
mama. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir sntomas de la menopausia.
Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que
toman anticonceptivos orales.
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de mama se
incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los
50 aos, la nuliparidad, y el primer embarazo a termino logrado despus de los 30 a 35 aos. Por
otro lado si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los
50 aos o el primer embarazo ocurre antes de los 10 a 20 aos que sigue a la primera
menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor.
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de FITOESTROGENOS,
QUE SON compuestos polifenolicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya,
cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de
mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conclusiones contradictorias.
Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los
sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer de cncer
de mama, sin embargo, no existe aun base cientfica para confirmar que estos factores aumenten
el riesgo.
Las mujeres que tomaron DIETILESTILBESTROL (DES) para evitar abortos pueden tener mayor
riesgo de sufrir de cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le suministraba a las
mujeres entre los aos 1940 y 1960.
La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vinculo es controvertido. La
teora es que las mujeres obesas producen ms estrgenos, el cual puede estimular el desarrollo
de este cncer.
CUADRO CLINICO
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa
o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones

benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en
mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres de 30 y 40 aos. Las masas malignas de
mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin o
cambios mamogrficos.
Otra manifestacin frecuente es el dolor en los senos.
El examen de mama se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos de la
mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el
tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin.
Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la
pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deber ser revisadas en busca ndulos. El
pezn debe comprimirse para comprobar si hay secreciones. Cambios en el tamao, forma o
textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los
sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.
MAMOGRAFIA
En la actualidad es el mtodo imprescindible para el diagnostico precoz de cncer de mama.
Sugieren malignidad la presencia de calcificaciones, un ndulo duro espiculado con eccema de la
piel o retraccin del pezn. Debe realizarse a partir de los 40 aos de manera anual o bianual
hasta los 70 aos. NO sustituye la biopsia y complementa el examen fsico.
La mamografa anual debe ser parte de la vigilancia despus del tratamiento unilateral del cncer
mamario; se encuentra en mayor peligro de cncer del seno opuesto. Se recomienda mamografa
y estudios ms exhaustivos en mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama. Las
microcalcificaciones sugieren que el tumor es maligno.
ECOGRAFIA
Es un mtodo diagnostico complementario a la mamografa. Por ultrasonido es til para
diferenciar entre masas o tumores mamarios slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando
una masa palpable no es bien visualizada en una mamografa. La ecografa es especialmente til
en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una
mamografa. La ecografa no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se
visualizan las microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es insignificante con la ecografa.
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF).
Toda sospecha de patologa mamaria debe practicarse una PAAF con estudio citolgico del
material obtenido. Una de sus limitantes es que a veces no se obtiene suficiente tejido y no se
llega a hacer el diagnostico.
SI EL DX NO ES DEFINITIVO SE TIENE DOS OPCIONES:
- Biopsia con aguja gruesa es mas invasiva pero ms sencilla de interpretar y permite
diferenciar entre canceres invasores y no invasores. Biopsia: esta prueba proporciona el
DIAGNOSTICO DEFINITIVO, LA HISTOPATOLOGIA. DEBE REALIZARSE A TODA MUJER CON
SOSPECHA DE CANCER DE MAMA.
-

O CON PIEZAS QUIRURGICAS.

TRATAMIENTO
El abordaje quirrgico depende de la etapa en que se diagnostica el cncer. La ciruga puede ser
conservadora en tumores menos de 3com acompandola siempre de radioterapia en tumores de
mayor tamao; se Indica la mastectoma.
Si el tumor es menor de 3cm puede realizarse la tcnica del ganglio centinela (primer ganglio que
recibe el drenaje linftico), si est afectado se realiza LINFADENECTOMIA. Si no lo est, no es
necesario. En tumores grandes, se indica linfadenectomia AXILAR.
Cuando no se recomienda ciruga:
- CUANDO EL TUMOR TIENE 5cm O MAS
- CUANDO HAY METSTASIS A DISTANCIA
- SI HAY FIJACIN DE LA MAMA A LA PARED TORCICA
- CUANDO HAY LCERAS
LA RADIOTERAPIA que se puede aplicar despus de la ciruga puede ser PALEATIVA, CURATIVA,
PROFILCTICA. La quimioterapia puede ser preoperatoria, tambin llamada COADYUVANTE O
NEOADYUVANTE, y est indicada cuando hay riesgo de recurrencia o cuando hay metstasis a
distancia. La hormonoterapia solo est indicada cuando el paciente tiene factores estrognicos
POSITIVOS Y los frmacos ms utilizados son los antiestrogenicos como el TAMOXIFENO (tx de
bocio de Reidel) y los INHIBIDORES de la AROMATASA.
El tratamiento depende del estadio:
ETAPA O ESTADIO I: CANCER MAMARIO CON GANGLIOS NEGATIVOS
La mayora de los pacientes con ganglios negativos se cura con ciruga de conservacin mamaria o
MASTECTOMIA y diseccin ganglionar (Halsted 1894, dise la mejor ciruga para
curar
el
cncer mamario, se le llam mastectoma radical, se utilizo sin ninguna variacin por ms de 75
aos con resultados de supervivencia a 5 aos de aproximadamente el 50%).
Aquellas pacientes que tienen cncer de mama, pero que aun no tienen reaccin de ganglios
linfticos regionales. En este caso est indicada la mastectoma radical o la ciruga
organoconservadora (reseccin sectorial de Gutmann, cuadrantectoma de veronesi y
preservacin del pectoral mayor de Patey; Auchinclos preserva el pectoral menor; Madden
recomienda preservar ambos pectorales).
La ciruga que ms se usa actualmente es la CUADRANTECTOMIA. La mastectoma de Halted y
Meyer dur ms de 75 aos siendo la nica ciruga que se haca a pacientes con cncer de mama.

PUEDE INDICARSE
CIRUGIA

RADIOTERAPIA: se aplica siempre despus de ciruga conservadora y en tumores de mal


pronstico (puede ser profilctica, curativa, paliativa)

QUIMIOTERAPIA: Est indicada en pacientes con ganglios axilares positivos y en mujeres


con axila negativa pero con factores de mal pronstico. Las RECIDIVAS DISMINUYEN CON

QUIMIOTERAPIA; tambin indicada en diseminacin o metstasis a distancia y el


TAMOXIFENO.
-

HORMONOTERAPIA: Est indicada solo en pacientes con RECEPTORES ESTROGENICOS


POSITIVOS. Los frmacos ms empleados son los antiestrognicos y los inhibidores de la
AROMATASA.

Los pacientes que tienen sobreexpresin del ONCOGEN HER-NEU se les aade al
tratamiento un anticuerpo monoclonal llamado TRASTUZUMAB.

CIRUGIA Y RADIOTERAPIA se usa cuando el cncer est localizado (en la mama, en los
ganglios, en los huesos)

Hormonoterapia o quimioterapia cuando la enfermedad se ha diseminado por el


organismo.

ESTADIO O ETAPA II CANCER MAMARIO CON GANGLIOS POSITIVOS


Aqu est indicada la mastectoma radical, pero no basta con esto. Se indica el tratamiento con
coadyuvantes que prolonga el intervalo libre de la enfermedad y mejora los ndices de
supervivencia en metstasis axilares sin metstasis distantes. En metstasis distantes se indica la
POLIQUIMIOTERAPIA con combinaciones de CICLOFOSFAMIDA, METOTREXATE (pacientes con
metstasis a nivel cerebral) y 5-FLUORACILO (CMF) o de CICLOFOSFAMIDA, ADRIAMICINA Y 5FLUORACILO (CAF). Se indica el tratamiento coadyuvante que prolonga el intervalo libre de
enfermedad y mejora los ndices de supervivencia en metstasis axilares sin metstasis distales.
En metstasis distantes se indica la POLIQUIMIOTERAPIA con combinaciones de Ciclofosfamida,
Metotrexate y 5-fluoracilo (CMF) o de ciclofosfamida, adriamicina (Doxorrubicina) y 5-fluoracilo
(CAF). Alrededor de un 30% de las premenopusicas y 60% de las postmenopusicas tienen
actividad positiva de receptores para estrgenos. Generalmente las mujeres pre menopusicas
reciben cursos de 6 mese de CMF. Las postmenopusicas con ganglios positivos y receptores
estrognicos tienen buenos resultados con Tamoxifeno, mientras que las mujeres sin actividad del
receptor de estrgenos se indican quimioterapia.

ETAPA III CARCINOMA INFLAMATORIO (TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD LOCAL AVANZADA)


Es el de peor pronstico por la metstasis temprana que va a dar a ganglios. En esta etapa ya no se
hace ciruga curativa, la que se hace es la ciruga paliativa (MASTECTOMIA PALIATIVA). La
quimioterapia combinada (CAF; ciclofosfamida, adriamicina, 5-fluoracilo) inducen regresin de las
lesiones mamarias. Despus de 2 a 6 ciclos farmacolgicos puede realizrsela mastectoma
seguida de radioterapia. Este rgimen proporciona una sobrevida a 5 aos de 30%.

ETAPA IV (TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTASICA Y RECURRENTE


El tratamiento es paliativo. Por lo general se trata con poliquimioterapia. La recurrencia local
puede tratarse con escisin. En esta etapa los que tienen una remisin completa tienen una
sobrevida media de 32 meses. La ablacin del rgano endocrino logra la misma respuesta.

PRONOSTICO
ETAPA I sobrevida a 5 aos mayor de 85%
ETAPA II alrededor de 66%
ETAPA III mejoro hasta cerca de 40% con el tratamiento coadyuvante.
ETAPA IV es desde 12 meses a 32 meses
TENDENCIAS ACTUALES
La tumorectomia y la diseccin ganglionar con radioterapia postoperatoria son tan efectivas
como la mastectoma radical modificada. Actualmente se usan nuevas tcnicas biolgicas PARA
INHIBIR LA ANGIOGNESIS (CON ANGIOSTATINA Y ENDOSTATINA) y el receptor del FACTOR DE
CRECIMIENTO (CON HERCEPTINA) y los resultados parecen prometedores.

Mastectoma radical (HALSTED Y MEYER)

Mastectoma radica modificada: preserva el pectoral mayor (PATEY); PRESERVA EL


PECTORAL MENOR (AUCHINCLOS).

MADDEN preserva ambos msculos.

Mastectoma sectorial: GUTMAN

MASTECTOMIA RADICAL AMPLIADA (HANDLEE, WANGENSTEN) RESECCION DE


GANGLIOS MEDIASTINICOS Y SUPRACLAVICULARES

URBAN: MASTECTOMIA INCLUYE LOS GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS Y LA PARED


TORACICA (RESECCION DE MITAD DEL ESTERNON Y DE COSTILLAS.

MASTECTOMIA CON RADIOTERAPIA (MCWHITER)

MASTECTOMIA SIN RADIOTERAPIA (CRILE)

Radioterapia pre quirrgica (WHITE)


RADIOTERAPIA POSTQUIRURGICA (EASSON)

Cuadrantectoma por VERONESI CUADRANTECTOMIA: UTILIZADA POR VERONESI. Se


extirpa solo el cuadrante donde est el tumor, completado o no con radiacin de la mama
para evitar recidivas locales.

ABLACION DEL ORGANO ENDOCRINO


-

OVARIECTOMIA en mujeres pre menopusicas como terapia supresora del eje hipotlamo
hipfisis (BEATSON). Se hace si el tumor es hormono dependiente o si la mujer ya no
puede embarazarse.

OVARIECTOMIA PROFILACTICA no era ventajosa (TAYLOR)

SUPRAREOLECTOMIA en hombres con cncer metastsico de Prstata (HUGGINS Y


SCOTT)

HIPOFISECTOMIA CON CANCER METASTASICO (SJOGREN Y OLIVERCROfma) produce


DIABETES INSIPIDA EN 20% de los casos.

Se practican cirugas mucho ms radicales mucho ms radicales: URBAN MASTECTOMIA


SUPRARADICAL con extirpacin de parte de la pared torcica, de los ganglios supraclaviculares, de
la mamaria interna; se observan resultados similares a los de HALSTED en 5 aos.

Se inician las mastectomas modificadas (limitadas): PATEY CONSERVA EL PECTORAL MAYOR


LIMITAN LA EXTIRPACION DEL TUMOR CUYO DIAMETRO NO DEBE SOBREPASAR LOS 2cm.
MASTECTOMIAS SIMPLES: GUTMAN reseccin sectorial; LUMPECTOMIA (significa masa dura e
irregular).

La terapia coadyuvante se indica despus de la ciruga combinada con procedimientos de


conservacin mamaria o en pacientes con alto riesgo de recurrencia local, cuando hay fijacin del
tumor en la pared torcica o cuando hay ms de 4 ganglios positivos.

INFECCIONES MAMARIAS
MASTITIS POSTPARTO O MASTITIS PUERPERAL
SE LLAMA as porque aproximadamente se debe al vaciamiento inadecuado de los conductos
galactforos. Se presenta durante semanas hasta 3 meses. Mx: Dolor, fiebre, hiperemia,
hipersensibilidad, induracin, edema. Inflamacin de ganglios linfticos. No hay que suspender la
lactancia si se est dando antibiticos, al contrario hay que garantizar el vaciamiento con
ordeadores al vacio. Se debe lactar al nio desde la mama sana, y la otra mama se vaca
mediante ordeadores al vacio.
Hoy en da se ha observado que no solo el estafilococo Aureus es el causante de esta infeccin;
tambin el EPIDERMITIS, e. COLI TAMBIEN LO producen. Los agentes causales ms comunes, sobre
todo si la infeccin es NOSOCOMIAL, son los ANAEROBIOS por lo cual, obligatoriamente al
momento de pensar en los antibiticos, se debe pensar en anaerobios y aerobios, en incluso en
PSEUDOMONA. La peor mastitis postparto que se puede producir son las de tipo NOSOCOMIAL
porque estas bacterias son muy resistentes a antibiticos.
Cuando suspender lactancia: cuando se produce un absceso. Hay que drenar el absceso. Es tan
doloroso que se debe hacer con analgesia total de la mama. El mejor tratamiento es el drenaje y
los antibiticos.

MASTITIS NEONATORUM
En esta hay un aumento inflamatorio del pezn que conlleva a infeccin por estafilococo Aureus.
Puede tener ciertos tipos de secrecin a travs del pezn. Si es por influjo hormonal, no hay que
hacer nada. A medida que pasa el tiempo esta afeccin va a ir desapareciendo. Se manifiesta con
fiebre, inflamacin, dolor e incluso absceso que puede ser Subareolar, mamario o retro mamario.

ENFERMEDAD DE MONDOR
Es una inflamacin producida por un trombo que se infecta a causa de un traumatismo. Puede
producirse en las venas toracoepicagstrica o torcica lateral. El cuadro puede iniciarse idntico a
una mastitis posparto pero diferencia en que la alteracin solo ser en el lugar de la vena afectada
y que en la mastitis postparto se trata con antibiticos los cuales solucionan el problema pero en
la enfermedad de MONDOR se utilizan anticoagulantes alrededor de las 6 semanas.