You are on page 1of 13

Nefrologa

y urologa

TEMA 8: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS


ndice:
1. Introduccin
2. Hiponatremia
3. Hipernatremia

1. INTRODUCCIN
El 60% del peso corporal es agua, siendo este porcentaje mayor en nios. El agua corporal se divide en 2
compartimentos: extracelular y intracelular. El extracelular, a su vez, se divide en intersticial y plasmtico.
Asi en una persona de 70 kg:
COMPARTIMENTO
L. total
L. intracelular

CANTIDAD
60 %
40%

VOLUMEN
42 L
28 L

L. extracelular

20%

14 L

L. intersticial
L. Plasmtico

2/3
1/3

9,4 L
4,6 L

L. Venoso

85%

3,9 L

L. Arterial

15%

0,7 L


De normal, en cada compartimento siempre hay la misma cantidad de agua, es decir, existe un equilibrio
hdrico estable que se establece entre los ingresos y las prdidas de agua .
En el compartimento intracelular el catin mas importante es el potasio y el anin mas importante
el fosfato.
En el compartimento extracelular el catin mas importante es el sodio y el anin mas importante es
el cloro.

COMPONENTES MS ESPACIO
LQUIDO

IMPORTANTES EN:
INTRACELULAR
EXTRACELULAR


CATIN POTASIO CATIN SODIO

ANIN FOSFATO

ANIN CLORO

PROTENAS

Los diferentes compartimento estn separados por membranas:

El intracelular se separa del extracelular por la MEMBRANA CELULAR, la


cual, es:
Permeable al agua
Impermeable a los solutos. Por esta razn los solutos
requieren un gasto energtico para atravesar la membrana
celular.
1

Nefrologa y urologa

A su vez el espacio extracelular se divide por la MEMBRANA CAPILAR en liquido intersticial y liquido
plasmtico. Esta membrana es:
Permeable al agua y los solutos


Normalmente la composicin de ambos es el mismo ya que la membrana es permeable al agua y a los
solutos, excepto a las protenas.

1.1. DESPLAZAMIENTO DEL AGUA

El desplazamiento del agua viene dado por la diferencia de n de solutos osmticamente activos a cada
lado de las membranas celulares. El agua se desplazar hacia el compartimento de mayor osmolalidad (ms
solutos). Para entenderlo:
o Si coloco en una vasija con agua una membrana semipermeable en el medio, se establece un equilibrio
entre las dos partes. Si meto un soluto como es la glucosa en uno de los lados, dado el poder osmtico de
la glucosa, el agua se desplaza hacia el compartimento que posee mayor osmolalidad, donde est el
soluto. No pasar todo el agua porque, a medida que sale el agua, aumenta la presin osmtica del
compartimento donde no est la glucosa. As, la osmolalidad ejerce una resistencia a la presin
hidrosttica.
Si meto un mol de glucosa tengo un poder osmtico de un mol. Sin embargo, si meto cloruro
sdico, ste se disocia y tendr el doble de poder osmtico que un mol de glucosa, porque hay ms
solutos y la osmolalidad depende del nmero de solutos.


OSMOLALIDAD: es el nmero de solutos por kg de agua.
o Se expresa en mOsm/kg de agua

La osmolaridad no es lo mismo es el nmero


de solutos por litro de disolvente (mOsm/L)

1. Osmolalidad medida de forma DIRECTA: se realiza en el laboratorio con el osmmetro, que es un


instrumento que mide la disminuicin del punto de congelacin de una disolucin (o del punto
crioscpico). El agua congela a 0 grados y cuando mas solutos tienes ms tarda en congelar.
2. Osmolalidad medida de forma INDIRECTA O CALCULADA:

Frmula= 2x Na+ glucosa/18+ BUN /2,8= 290

Se divide la glucosa por 18 (peso molecular de la glucosa = 180. La glucosa la medimos en mg/dl si lo
hicisemos en litros quitaramos un 0, por eso se divide por 18 en vez de 180) para cambiar mg a mOsm. El
BUN es el nitrgeno ureico sanguneo y en la formula se puede intercambiar por urea/6.

OSMOLALIDAD EFICAZ: Lo mismo menos la urea= 285


Se refiere a aquellos solutos que tiene poder osmtico en uno de los compartimentos. El sodio tiene
osmolalidad eficaz porque no pasa al espacio intracelular. Sin embargo, la urea es un osmolito ineficaz
porque atraviesa perfectamente la barrera celular y se distribuye igual en los dos compartimentos, con
lo cual est en la misma cantidad intra que extracelular y no crea ningn poder osmtico. Por eso, en la

Nefrologa y urologa
frmula de osmolalidad eficaz se quita la urea y nos quedamos con la osmolalidad eficaz de la glucosa y
el sodio.
2xNa + glucosa/18 = 285

Para el clculo de la osmolalidad tener en cuenta que:


-
-
-

Na = 140 mEq/L
Glucosa = 90 mg/dL
Urea = 10 mg/dL

HIATO OSMOLAR:
Frmula Osmolalidad medida (directa)-osmolalidad calculada(indirecta) 10mosm/kg

Si es> a 10 quiere decir que hay un soluto osmticamente activo que no est en la frmula (ni Na ni
glucosa). Por ejemplo, si hay una intoxicacin por etilenglicol (una sustancia con alto poder osmtico)
aumentar el hiato osmtico ya que no est incluido en la frmula y nos indicar que existe intoxicacin.
Es importe porque cuando tengo una hiponatremia, si el hiato osmolar es mayor de 10 quiere decir que
es una pseudohiponatremia. Es clave distinguirlo de cara al tratamiento puesto que si pensamos que es
una hiponatremia (y es una pseudohiponatremia), al administrar sodio hipertnico perjudicaremos su
funcin renal.

2. SNDROMES POR DEFECTO

DESHIDRATACIN EXTRACELULAR (DEPLECIN)


Consiste en una disminucin volumen extracelular, que originara una prdida de peso y agua corporal
Tipos:
Hipotnica: pierdo mas sodio que agua
El agua se ir dentro de la clula que hay ms osmolaridad y tendremos una expansin
intracelular
Isotnica: pierdo la misma cantidad de sodio de agua
Hipertnica: pierdo mas agua que sodio
El agua de la clula saldr hacia el plasma y tendremos una deshidratacin intracelular.

Etiologa del trastorno:
o Aportes insuficientes
o Aumento de prdidas extrarrenales (golpe de calor, deshidratacin por hiperventilacin..)
o Aumento de prdidas renales
Para poder diagnsticar y reponer este problema es necesario saber el dficit de sodio y de agua que hay:

Dficit de NA = 0,6 x peso corporal x (140-Na plasmtico)
o 0,60 es porque el agua es 60% y el 140 es el valor normal del Na


Dficit de agua= 0,5 x peso corporal x (Na plasmtico-140/140)

Nefrologa y urologa
La gran importancia de esto reside en saber manejar en el da a da los goteros de los pacientes. Cuando
ponemos un gotero hay que saber por qu lo ponemos. Si estamos ante una deshidratacin hipertnica lo
que el enfermo necesita es agua por lo que debemos saber que un gotero que aporta agua es aquel
compuesto por glucosa, ya que la glucosa se metaboliza en la clula y por smosis incorpora agua a la clula.
Tambin, en este caso, podemos necesitar un gotero con un cloruro sdico hipotnico. Y en el caso contrario
que el paciente necesite electrolitos deberos usar un gotero con cloruro sdico hipertnico (como curiosidad,
el profe ni lo comenta).

ALTERACIONES DEL SODIO


HIPERNATREMIA
Se define por el aumento de Na> 150 mEq/L
Indica un aumento de NA con dficit de agua
Etiologa
Aumento de aporte de CO3HNa(perfusin continua de bicarbonato)
Mayor reabsorcin de Na : ante un hipermineralcorticismo que provoque un
hiperaldosteronismo y por tanto aumente la retencin de Na.
Deshidratacin extracelular hipertnica: esto ocasionara una salida de agua de la clula que
llevara a una deshidratacin celular, la cual puede originar sndromes neurolgicos.

HIPONATREMIA:
Se define como una disminuicion de Na < 135 mEq/L No suelen hacerse sintomticas hasta que los
valores de Na alcanzan < 120 mEq/L
Etiologa
Deshidratacin hipotnica: en la cual hemos perdido mas sodio que agua.
Aumento secrecin de ADH (SIADH).

SEUDOHIPONATREMIA

Es importantsimo saber diagnosticarla para tratar al paciente correctamente, porque si nos encontramos
con un paciente con NA<120 y le damos al paciente sodio hipertnico (pensando que es una hiponatremia)
podemos provocar que el paciente se muera.
Se da en pacientes que al calcular el Na est bajo, pero no tiene una hiponatremia.
Se descubre hallando un hiato osmolal > 10. Ante una hiponatremia hay que hacer un hiato osmolar,
si es mayor de 10 quiere decir que se trata de una seudohiponatremia.
Aparece en el diabtico (en la hiperglucemia severa), en la intoxicacin por etilenglicol.

Clasificaciones de la seudohiponatremia:
Segn el COMPONENTE:
Pseudohiponatremia inducida por molculas osmticamente activas (glucosa, manitol o glicina):
Estas sustancias al llegar al espacio extracelular provocan un desplazamiento del agua desde el
espacio intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentracin
(hiponatremia dilucional). En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un
4

Nefrologa y urologa
descenso de 1,7 mEq/l de la natremia. En esta situacin la osmolaridad plasmtica estar elevada
por la propia glucosa (esta en la frmula de osmolalidad).

Pseudohiponatremia inducida por molculas NO osmticamente activas (triglicridos, protenas):
Estas molculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma
o Se denominan hiponatremias traslocacionales. No son hiponatremias verdaderas porque si
determinramos el Na con un electrodo selectivo diramos que el Na est bien.
Segn la OSMOLALIDAD:
Hiponatremia con osmolalidad normal causada por:
o Hiperlipemia grave
o Hiperproteinemia grave
o RTU: reseccin transuretral de prstata.
Hiponatremia con osmolalidad alta causada por:
o Hiperglucemia
o Manitol

o Alcoholes

o Inmunoglobulinas con Maltosa
La clasificacin de las hiponatremias el profesor no las
nombra.

2. HIPONATREMIA
Recordamos que en:

Tbulo contorneado proximal se va a absorber


solutos y agua
Porcin descendente del asa de Henle existe una
permeabilidad del agua que producir un aumento de
la osmolaridad del agua en la mdula.
Conforma se sube por el asa de Henle se absorben
solutos Cl- Na+ K+, y se hace impermeable al agua
Obtendremos una orina muy diluida regulada en el
tbulo distal por secrecin de ADH y aldosterona.

Es el desorden electroltico ms frecuente en pacientes


crticos hospitalizados con mortalidad 40%
Se produce cuando los valores de Na plasmtico < 135
mEq/L. Se calcula con esta frmula:
~( )

De manera que GENERAR hiponatremia cuando:
Sodio disminuido
Agua corporal total aumentada

(! + ! )


* la e(Nae) es extracelular

Nefrologa y urologa
PERPETUACIN de la hiponatremia
Lo FISIOLOGICO (comentado anteriormente) es la:
Generacin de agua libre y orina diluida por la reabsorcin de NaCl en el asa de Henle y en el tbulo
distal.

o El asa delgada de Henle descendente es impermeable a los solutos y se absorbe agua.
o En la porcin gruesa del asa ascendente de Henle se absorben solutos y es impermeable al agua.
Eso, junto con la absorcin de Cl y Na en el tbulo distal hacen que llegue mucha cantidad de
agua al tbulo colector.
o Si cuando llegamos a los tbulos colectores (que son permeables al agua) hay agua de sobra la
ADH no se segrega y se elimina el agua formando parte de la orina definitiva.
Por tanto una de excrecin de agua libre debe incluir una alteracin de alguno de estos pasos:
o No se absorbe Na y Cl en asa de Henle o tbulo distal
o Secrecin inadecuada de ADH(que se retenga el agua libre da lugar a hiponatremia).

FACTORES FISIOPATOLGICOS QUE DISMINUYEN LA EXCRECIN RENAL DE AGUA
Disminucin de la generacin del agua libre en el asa de Henle y tbulo distal
o Por disminucin del aporte de lquidos a dichos segmentos
Deplecin del volumen circulante eficaz. El tbulo absorber agua y va a impedir que se
genere agua libre.
Insuficiencia renal
o Por inhibicin de la reabsorcin de ClNa por diurticos (no habr tanta agua libre de
electrolitos)
Incremento de la permeabilidad de Tbulos colectores debido a la presencia de ADH: se puede
producir en los siguientes casos:
1. SIADH (secrecin inadecuada de ADH)
2. Deplecin de volumen circulante eficaz
3. Insuficiencia suprarrenal (hipoaldosteronismo que impide la absorcin de Na).
4. Hipotiroidismo

2.1. TIPOS DE HIPONATREMIA


Hay 3 tipos de hiponatremia:
1. HIPONATREMIA HIPERVOLMICA: Hiponatremia con un aumento del Na corporal total.
2. HIPONATREMIA HIPOVOLMICA: Hiponatremia con disminucin del Na corporal total.
3. HIPONATREMIA EUVOLMICA: Hiponatremia con Na corporal total normal.


HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
Disminucin del Na corporal total y agua con disminucin del volumen extracelular y con secrecin de
ADH.
Clnica: Signos de deshidratacin: taquicardia, hipotensin ortosttica y deplecin de las venas del
cuello.
Causa:
o Prdidas extrarenales (gastroenteritis, peritonitis, pancreatitis), hemorragias o sudoracin
excesiva.
6

Nefrologa y urologa
o Prdidas renales de fluidos ricos en solutos: diurticos, nefritis pierde sal, poliquistosis, etc.
En todos estos casos la fraccin excrecional de Na < 1: debido a que los tbulos estn absorbiendo mucho
Na al haber hipovolemia.

HIPONATREMIA EUVOLMICA
El Na corporal total es normal pero hay retencin de agua.
- Cnica: ausencia de signos de hipervolemia con edemas, ascitis, edema pulmonar y ausencia de signos
de deplecin: ausencia de taquicardia, hipotensin, etc.
- Causa: la causa de estas hiponatremias va a ser el estmulo de secrecin de ADH con ingesta de agua.
Esto seria el SIADH (Sd inadecuado de hormona antidiurtica). Para que se de este sndrome debe
haber tambin ingesta de agua.

Diagnstico del SINDROME HIPOOSMOLAR
1. Determinar si existe HIPONATREMIA: < 135 mEq/L.
2. Determinar si existe HIPOOSMOLALIDAD: Medirla.
3. Establecer si existe CAPACIDAD RENAL DE DILUCIN (Importantsimo) : si hay osmolalidad
urinaria alta (>100) indica un de ADH.
Si yo tengo un paciente con una hiponatremia que orina con una osmolalidad mayor de 100 eso
quiere decir que tengo retencin de agua. Hay otra forma de saberlo que consiste en que la suma
de sodio y potasio en orina sea mayor que el sodio en plasma, eso indicara que estoy reteniendo
agua. Estas dos medidas nos indican que hay demasiado soluto para el agua eliminado, debera
de eliminar mas agua con esa cantidad de solutos, por tanto retengo agua.
4. CIDO RICO Y UREA DISMINUIDOS en el SIADH (debido a que hay un aumento de agua
retenida, lo que va a ofrecer mayor flujo al rin y mayor aclaramiento del cido rico y de la
urea) y enla prdida cerebral de sal.
5. En el SIADH, el CO3HNa es NORMAL.

SIADH es el sndrome de secrecin inadecuado de ADH en el que hay:

Ingestin de agua.
Volumen extracelular (VEC) es normal.
Na + K urinario > Na plasmtico, porque hay retencin de agua.
cido rico y urea estn disminuidos.
Bicarbonato normal.

HIPONATREMIA HIPERVOLMICA
Aumento de Na corporal total y agua (con ms retencin del agua).
Causas (las que producen hipervolemia): Insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica.
o La hiponatremia es un factor de riesgo en estos pacientes.
Clnica: edemas.
El volumen circulante esta bajo y el sodio total aumentado a causa de los edemas. Todo el lquido se
encuentra en el espacio intersticial por lo que el volumen circulante eficaz est bajo aunque el volumen
total estar aumentado.
7

Nefrologa y urologa

Hay una disminucin de volumen eficaz lo que provoca un de ADH y activacin del SRA en
respuesta.
En ausencia de diurticos la Fraccin excrecional de Na < 1 : debido a que hay un volumen eficaz
disminuido ya que el agua se encuentra en el espacio intersticial, por lo que los tbulos reabsorbern
mucho sodio.

2.2. CLNICA DE LA HIPONATREMIA



No suele dar sintomatologa hasta que el paciente no lleva a 120 mEq/L.
Ocurre con reducciones muy marcadas de Na (<120mEq/L)y reflejan disfuncin neurolgica inducida por
edema cerebral.
Es frecuente:
En postoperatorio por dos cosas: porque cuando hay una intervencin quirrgica de forma
fisiolgica se produce una liberacin de la ADH y porque el paciente no tiene la hidratacin correcta.
o Durante una intervencin quirrgica hay un aumento de secrecin de la ADH, reteniendo agua,
por lo que no se pueden dar sueros glucosados para no producir hiponatremia severa. Hay que
dar suero fisiolgico.
Pacientes tratados con tiazdicos: bloquean el cotransportador Cl-Na. Si damos mucho tiazidico
tendramos que vigilar esto.
En irrigaciones en RTU (reseccin transuretral de prstata) antes como tratamiento se hacan
lavados con glicina de manera que se absorba mucho agua y causaba hiponatremia.

Casos de hiponatremia tras correr un maratn, ya que durante la carrera los corredores beben agua con
pocos minerales. Durante el ejercicio hay redistribucin del flujo sanguneo a los msculos y una prdida de
8

Nefrologa y urologa
irrigacin a nivel mesentrico, por lo que el agua se almacena en el intestino. Cuando finaliza la carrera, se
retoma el flujo sanguneo mesentrico reabsorbiendo de golpe toda el agua almacenada, causando
hiponatremia que podra dar lugar a un cuadro neurolgico.
Como hemos comentado antes, la sintomatologa empieza cuando los niveles caen mas o menos por debajo
de 120:
Na entre 125-130 mEq: nauseas, malestar general.
Na entre 115 y 120 mEq/l:
o Cefalea, letargia, obnubilacin
o Parada respiratoria
o Edema agudo de pulmn no cardiognico.

Cuando hay una hiponatremia aguda hay una ACCIN PROTECTORA DEL CEREBRO:
Aumento de la presin hidrulica y salida de solutos intracelulares. A nivel cerebral es donde se
produce sobre todo la hiperhidratacin intracelular que conduce a coma y letargia. Cuando el cerebro
empieza a recibir agua y esta entra en la clula, el cerebro baja la osmolalidad celular eliminando
solutos mediante dos tipos de adaptacin, con el objetivo de que deje de entrar agua:
o Rpida: Activa mecanismos para sacar solutos fuera de la clula para evitar una eventual
hipoosmolalidad intracelular.
o Lenta: Aumento de la presin hidrulica.
Esto es muy importante porque si nosotros queremos normalizar el sodio mientras el cerebro esta haciendo
esta adaptacin a la hiponatremia, se va a producir una desmieliizacin osmtica.



Nefrologa y urologa

2. 3. TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
Es importante tener en cuenta:
1. RIESGO DE DESMIELINIZACIN OSMTICA.
Si se corrige muy deprisa la hiponatremia: disartria, paraparesia, letargia y coma.
Correccin lenta, porque si normalizamos las cifras de hiponatremia de forma muy rpida, como el
cerebro est adaptndose podemos producir una desmielinizacin.

2. TASA APROPIADA DE CORRECCIN PARA EVITAR COMPLICACIONES.
100 ml de ClNa al 3% aumentan el Na en 2 mEq/L. Es la forma en que sebe perfundir el sodio en
una hiponatremia grave.
i. Este gotero de ClNa al 3% no existe y hay que fabricarlo. Se debe coger un gotero de
suero fisiolgico , quitarle 55 ml de suero y aadirle 55 ml de ClNa al 20%. As se
transforma un gotero de suero fisiolgico en un gotero al 3%.
Hiponatremia asintomtica: elevacin mxima de 10-12 mmol/L al da (0,5 mmol/L/hora).
ii. Procurar restriccin agua y podemos dar Furosemida ( diurtico de asa que aumenta la
excrecin de agua libre). La furosemida aumenta mucho el aclaramiento de agua libre.
Hiponatremia sintomtica:
iii. Correccin inicial de 1,5-2 mmol/L hora 3-4 primeras horas (es decir, un suero de 100
ml de ClNa al 3%).
iv. No pasar de 12mmol/L da (adaptacin cerebral parcial).
3. MTODO PTIMO PARA MINIMIZAR EL RIESGO.
4. ESTIMACIN DEL DFICIT DE NA:
Glucosa al 5%
0 mEq de Na
a. 0.6 x peso corporal x (140 Na plasmtico).
Suero fisiolgico al 0.9%
154 mEq de Na
Frmula para manejo de las alteraciones del Na:
Ringer lactato
130 mEq de Na

Suero salino al 3%
513 mEq de Na

Suero salino hipotnico
77 mEq de Na

+ 1
Tambin se puede utilizar esta frmula pero el profesor ni la comenta:
( + )

+ 1

Debo saber que cantidad de sodio tiene cada gotero:
Imaginaros que el pacientede 70 kg tiene 115 de sodio y voy a poner suero salino al 3%. Haciendo la frmula
nos saldra los mEq de sodio que subira: 9,4 serian los mEq de sodio que subira con un litro de suero salino
al 3%.
513 115
= 9,4
42 (70% 70) + 1


10

Nefrologa y urologa

2.4. OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA


PRDIDA CEREBRAL DE SAL
Se da en pacientes con enfermedades cerebrales (hemorragia subaracnoidea) desarrollan hiponatremia con
todos los signos de SIADH.
Diferencia: prdida de Na y no expansin de volumen.
Posible patogenia: se cree que puede deberse a un aumento del pptido natriurtico cerebral.

Reajuste del osmostato


La concentracin de Na permanece disminuida de forma estable sin > ADH.
No hay sintomatologa.
Cumplen todos los signos del SIADH y la diferencia est en la leve hiponatremia estable.
Es comn en mujeres embarazadas.

Pseudohiponatremia

Presencia de hiponatremia con osmolalidad normal o alta


Concepto de hiato osmolal (en este caso es > 10 mmosm/kg)
Dos tipos
o Hiponatremia con osmolalidad normal
Hiperlipemia grave
Hiperproteinemia grave
RTU (reseccin trasuretral)
o Hiponatremia con osmolalidad alta
Hiperglucemia
Manitol
Alcoholes
Inmunoglobulinas con Maltosa

4. HIPERNATREMIA (menos importancia que la hiponatremia)


Se define como un aumento de Na > 150 mEq/L.
Etiologa
PRDIDAS DE AGUA
a) Prdidas insensibles
Aumento de la sudoracin, fiebre, exposicin a altas temperaturas
Quemaduras
Infecciones respiratorias
b) Prdidas renales
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Diuresis osmticas: glucosa, urea, manitol
11

Nefrologa y urologa
c) Prdidas gastrointestinales
Diarreas osmticas: lactulosa, malabsorcin, infecciones enterales
d) Alteraciones hipotalamicas
e) Entrada de agua a las clulas
Convulsiones o ejercicio importante
Rabdomiolisis
RETENCIN DE AGUA
o Administracin del ClNa hipertnico o CO3HNa
o Ingestin de Na
Patogenia: En este caso el agua va a salir de la clula cerebral, porque hay ms sodio fuera que dentro.
Hay una deshidratacin celular, luego el cerebro tender a acumular todos los electrolitos que pueda
para evitar la deshidratacin y tener as una mayor osmolalidad.
Una acumulacin rpida de electrolitos (adaptacin rpida)
Una adaptacin lenta despus.
Esto es muy importante porque si nosotros queremos normalizar el sodio mientras el cerebro esta
haciendo esta adaptacin a la hiponatremia, se va a producir edema cerebral.

















Clnica: ni la nombra, dice: parecida a la hiponatremia.


Paso de agua fuera de las clulas: ruptura de venas cerebrales: hemorragia cerebral focal,
subaracnoidea y dao neurolgico irreversible
Letargia, debilidad e irritabilidad
Convulsiones y coma
Surgen con cifras superiores a 158 mEq/L
Diagnstico: solo comenta los dos primeros puntos.
Evaluacin del eje renal-ADH.
Si hay hipernatremia: Aumento de ADH: aumento de reabsorcin de agua y por tanto orina con
osmolalidad superiores a 700-800mOsm/K si el rin funciona bien.
12

Nefrologa y urologa
Na urinario inferior a 25 mEq/L : prdida de agua y deplecin de volumen pero aumenta por
encima de 100 tras la ingestin de Na hipertnico
Osmolalidad urinaria inferior a la plasmtica: DI central o nefrognica (test de la sed)
Excrecin total de solutos: Osmu x diuresis/d
Frmulas para manejo de las alteraciones del Na : las mismas dos formulas que en la hiponatremia

Solo que en este caso el resultado es negativo y sern los mEq Glucosa al 5%
0 mEq de Na
de sodio que tiene que bajar. Recordar que no se puede bajar Suero fisiolgico al 0.9%
154 mEq de Na
mas de 10-12 mmol/dia . En este caso puesto que lo que Ringer lactato
130 mEq de Na
queremos es bajar sodio se utilizaran goteros de glucosa.
Suero salino al 3%
513 mEq de Na

Suero salino hipotnico
77 mEq de Na

+ 1

( + )

+ 1

El profesor no hace mas que decir en la clase que le hagamos caso y nos guardemos esta clase para un futuro
que las hiponatremias estn a la orden del da y no se suele saber como tratarla.

13