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MINISTERIO DE SALUD

SISTEMA INTEGRAL DE INFORMACIN DEL SGSSS

- SIIS -

CMO ORGANIZAR E IMPLEMENTAR


LOS REGISTROS INDIVIDUALES DE
PRESTACIN DE SERVICIOS
DE SALUD
- RIPS -

- Resolucin 3374 de 2000

GUA PARA LA IMPLEMENTACIN EN LOS


PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

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MINISTERIO DE SALUD

SARA ORDEZ NORIEGA


MINISTRA DE SALUD

MAURICIO BUSTAMANTE
VICEMINISTRO DE SALUD

DOLLY ESPERANZA OVALLE CARRANZA


COORDINADORA GRUPO DE SISTEMAS DE INFORMACIN

ELABORACIN

MARIELA BARRERA DE BUSTOS


AICARDO OLIVEROS CASTRILLN
ANDRS O. GUARDIAS MARTNEZ

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CONTENIDO
ASPECTOS GENERALES_______________________________________________4
1. Utilidad del RIPS_____________________________________________________________4
2. Propsito de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud - RIPS______6
3. Generalidades de la informacin de prestaciones de salud___________________________6

I. LOS DATOS DEL RIPS_______________________________________________8


1. Datos de identificacin________________________________________________________8
2. Datos del servicio_____________________________________________________________9
a) Consulta___________________________________________________________________________9
b) Procedimientos____________________________________________________________________10
c) Urgencia__________________________________________________________________________11
d) Hospitalizacin____________________________________________________________________12
e) Administracin de medicamentos______________________________________________________14
f) Otros servicios_____________________________________________________________________15

3. Datos del motivo_____________________________________________________________16


a) Causa externa_____________________________________________________________________16
b) Diagnstico_______________________________________________________________________18

3. Datos del valor______________________________________________________________19

II. PROCESO DE FACTURACIN Y LA GENERACIN DE MEDIOS


MAGNTICOS_____________________________________________________21
1) El proceso de facturacin_____________________________________________________21
2) La generacin de los RIPS en medio magntico___________________________________26
3) Estructura de los archivos planos______________________________________________37

III. AUDITORA PREVIA A LA PRESENTACIN DE LAS CUENTAS___41


IV. CMO ORGANIZAR LOS PROCESOS DE LA IPS PARA
IMPLEMENTAR LOS RIPS________________________________________43
V. EJERCICIOS PARA REALIZAR CONJUNTAMENTE CON EL EQUIPO
DE TRABAJO INSTITUCIONAL____________________________________44
RESOLUCIN DE INQUIETUDES Y PROBLEMAS____________________47

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ASPECTOS GENERALES

A partir de 2001 se implementa integralmente el Sistema de Informacin


sobre los servicios de salud prestados a la poblacin por medio de los sistemas
de aseguramiento y de subsidios establecidos por la Ley 100 de 1993.

Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud deben iniciar el


reporte de informacin establecido en la Resolucin 3374 de 2000 desde el
primero de abril de 2001, de acuerdo con los requerimientos nicos de
informacin establecidos en dicha Resolucin.
Los profesionales independientes debern cumplir con la aplicacin de la
Resolucin 3374 de 2000, a partir de junio de 2001 tal como lo establece la
Resolucin 4144 de 1999.
La Resolucin define el Registro de Individual de la Prestacin de Servicios de
Salud RIPS, como el conjunto de datos que identifica una a una las
actividades de salud que se les practican a las personas y que hacen parte
integral de la factura de venta de servicios de salud.

1. Utilidad del RIPS


El Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud (RIPS) sirve para
que los prestadores de servicios de salud puedan:

Soportar el valor cobrado por las actividades de salud prestadas a las


personas ante la entidad pagadora de los servicios de salud

Informar sobre actividades de salud prestadas en las modalidades de


contratacin por paquete, per cpita o servicios integrales.

Conocer las causas que generan la demanda de servicios de salud.

Las entidades de administracin de planes de beneficios de salud como las


entidades promotoras de salud, las administradoras del rgimen subsidiado, las
cajas de compensacin, las entidades adaptadas o las que se asimilen, las

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direcciones departamentales, distritales y locales de salud, las compaas


seguros de accidentes de trnsito, las compaas que administren plizas
seguros de proteccin en salud, el FOSYGA, las administradoras de planes
beneficios en regmenes especiales, deben utilizar el Registro Individual
Prestacin de Servicios de Salud (RIPS), para:

de
de
de
de

Realizar de una forma integral la auditora de cuentas y la autorizacin de


servicios y pagos,
Conocer el estado de salud y enfermedad de la poblacin usuaria,
Realizar la validacin de cuentas de servicios de salud,
Optimizar la contratacin en funcin de la demanda,
Apoyar los procesos administrativos.

Las entidades de direccin y control como las direcciones locales y


departamentales de salud, el Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional
de Salud, deben utilizar el Registro Individual de Prestacin de Servicios de
Salud (RIPS), para:

Conocer el estado de salud o enfermedad de la poblacin en un rea


territorial,
Monitorear el gasto en salud,
Monitorear las acciones de promocin y prevencin,
Apoyar el sistema de vigilancia en salud pblica,
Realizar el control sobre los servicios de salud cargados a los recursos de
oferta

En general sirve para

Formular polticas de salud


Realizar la programacin de oferta de servicios de salud
Evaluar coberturas de servicios
Asignar recursos financieros, humanos y tcnicos
Validar el pago de servicios de salud
Definir protocolos y estndares
Ajustar la Unidad de Pago por Capitacin
Establecer mecanismos de regulacin y uso de los servicios de salud
Controlar el gasto en salud
Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud
Conocer el perfil de morbilidad

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2.

Propsito de los Registros Individuales


Prestacin de Servicios de Salud (RIPS)

de

El sistema de informacin sobre la prestacin de servicios de salud busca:

Optimizar el esfuerzo administrativo de los prestadores y entidades


aseguradoras en la administracin de la prestacin de los servicios, al
unificar y estandarizar la fuente, estructura y flujo de los datos, entre los
distintos actores del servicio de salud.

Facilitar la comparacin de la informacin sobre las prestaciones de salud.

Integrar en un nico proceso la informacin estadstica y la relacionada con


la facturacin de venta de servicios de salud.

Facilitar el aprovechamiento de la informacin por parte de las entidades


administradoras, de direccin y control en sus procesos de gestin y
control.

3. Generalidades de la informacin de prestaciones de


salud
La integracin de los datos de identificacin del usuario del servicio de salud
con los datos del servicio prestado, con los datos del motivo del valor
permitirn desarrollar los procesos de facturacin y alimentar el sistema de
informacin de prestaciones de salud del SGSSS.
El sistema de registro de informacin comprende:

La estructura de ordenamiento de los registros de los datos sobre el


usuario y del servicio de salud recibido

La factura

El medio magntico donde se transferirn los datos organizados en RIPS

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Grfico No. 1. Esquema de organizacin de la informacin de prestaciones de


salud

Epicrisis
Epicrisis

FACTURA
FACTURA

Identificacin del prestador


Identificador del pagador
Transaccin y perodo
DETALLES
DETALLES
Concepto

Datos
de
identificacion

Datos
del
servicio

Datos
del
motivo

Datos
del
valor

Cantidad

Valor
total

Valor total facturado


Valor total facturado
Descuentos
(-)
Descuentos(+)
(-)
Comisiones
Comisiones
(+)
Valor
neto a pagar
Valor neto a pagar
Firmas
Firmas

2526900018
Hospital San Rafael de Facatativa
Nmero de remisin: 000008
Fecha de remisin: 15/02/2000
Nmero del volumen: 1/1
Responsable: Mauricio Rodrguez
Telefono respons.091-8422425

La institucin prestadora de servicios de salud debe generar nicamente los


datos contemplados en la Resolucin 3374/2000, para soportar el proceso de
cobro del servicio de salud a la entidad pagadora del servicio (entidad
administradora del plan de beneficios en salud).
Las facturas se acompaarn de los respectivos Registros Individuales de
Prestacin de Servicios de Salud, organizados en archivos magnticos con la
estructura de un archivo plano, tal como se especifica en el anexo tcnico No. 1
de la Resolucin 3374/2000.
Tambin las facturas en los casos permitidos por la norma se acompaaran para
el cobro, la epicrisis o resumen de atencin del paciente y slo en casos
excepcionales la copia de la historia clnica.

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I. LOS DATOS DEL RIPS

El Registro Individual de Servicios de Salud est conformado por cuatro clases


de datos, que aplican dependiendo del servicio de salud registrado:

Datos
Datos
Datos
Datos

de identificacin
del servicio
del motivo
del valor

1. Datos de identificacin
Los datos de identificacin son indispensables para que el prestador pueda
soportar el cobro de la atencin al usuario y para integrar las distintas
actividades de salud que conforman un evento de atencin a un usuario.
Los datos de identificacin estn conformados por el nmero del documento de
identificacin civil y por los nombres, apellidos, edad, sexo y residencia
habitual, cuando se requiera.
Cuando los usuarios son del rgimen contributivo o subsidiado solamente es
necesario la informacin del documento de identidad del usuario.
Cuando la atencin a los usuarios se facture a entidades distintas a EPS, EAS o
ARS, deben diligenciar la totalidad de los datos de identificacin.
Es decir, todos los usuarios atendidos por accidentes de trafico, eventos
catastrficos, plizas de hospitalizacin y ciruga y los que pertenezcan a
grupos especiales como desplazados, deben diligenciar todos los datos de
identificacin.
En el caso de recin nacidos que requieran identificacin y que no posean an el
registro civil, el dato de nmero de identificacin debe conformarse con el
nmero de identificacin de la madre seguido del carcter slash (/), seguido

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del nmero consecutivo que identifique cada hijo en caso de haber ms de un


recin nacido.
El dato residencia habitual corresponde al del sitio donde ha residido en forma
permanente en los ltimos seis meses o para el caso de personas que cambien
permanente de zona de residencia ser aquella donde ms haya permanecido en
los ltimos seis meses.
En el dato zona, se considera urbana cuando el usuario vive en el casco urbano
del municipio y rural cuando el usuario vive fuera de este.

2. Datos del servicio


Los datos bsicos del servicio se refieren a sus caractersticas, como tipo de
servicio, unidad funcional donde se presta, finalidad de la atencin, personal de
salud que realiza la atencin.
Los datos del servicio aplican a los siguientes servicios:

Consultas
Procedimientos
Urgencia
Hospitalizacin
Administracin de medicamentos
Materiales e insumos utilizados en la atencin
Suministro de prtesis o de elementos de rtesis
Traslado de pacientes
Honorarios de profesionales de la salud

a) Consulta
En el dato de consulta se incluyen las realizadas por los distintos profesionales
de la salud, las de primera vez y de control, las realizadas en la consulta
ambulatoria, en el servicio de urgencias, las interconsultas intrahospitalarias y
en urgencias, las juntas mdicas, las visitas domiciliarias y las realizadas como
parte de control de pacientes especiales.

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Las consultas a registrar son las realizadas por mdicos (generales y


especialistas), odontlogos (generales y especialistas), enfermeras, terapistas,
nutricionistas, optmetras y otros.
En la prestacin del servicio de salud de salud oral, la consulta corresponde a la
sesin en la cual el odontlogo hace el examen general del estado buco-dental y
formula un plan de tratamiento integral. Las sesiones para ejecutar ese plan se
registran en procedimientos. Igualmente se incluyen las consultas de control.
El dato en el registro de consulta correspondiente a finalidad slo se debe
diligenciar para las consultas asociadas a promocin y prevencin
Lo que identifica si la consulta es de primera vez o repetida, de qu profesin
y si es general o especializada es el cdigo de la consulta en el codificador
utilizado.

b) Procedimientos
Estos datos se refieren a los procedimientos diagnsticos, teraputicos
quirrgicos y no quirrgicos, de proteccin especfica y de deteccin temprana
de enfermedad general o de enfermedad profesional.
Los procedimientos incluyen la aplicacin de vacunas, procedimientos
odontolgicos, de laboratorio clnico, quirrgicos y no quirrgicos, como las
terapias fsica, respiratoria, infiltraciones, lavado gstrico, entre otros.

Los procedimientos de proteccin especfica y deteccin


temprana se estipulan en la Resolucin 412 de 2000 y sus
anexos.

Los procedimientos se deben registrar con el cdigo respectivo del manual


tarifario que se utilice para cobrar dichos procedimientos.

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El mbito de realizacin del procedimiento corresponde al rea institucional


donde se presta el servicio: ambulatorio, hospitalario o de urgencia.
La variable Personal que atiende slo debe ser diligenciada para el
procedimiento de parto.
El dato forma de realizacin del acto quirrgico, es una variable de utilidad
slo en la liquidacin del valor del procedimiento. Se explica en detalle en el
captulo de facturacin.

Ejemplo: Una paciente en edad reproductiva, con relaciones sexuales activas,


acude a su control de citologa crvico-vaginal anualmente, en la forma como se
ha realizado el plan de prevencin para la deteccin temprana de Cncer de
Crvix.
Otra paciente en iguales condiciones puede ser sometida a la citologa cervicouterina por presentar leucorrea no especificada y cuello crateriforme al tacto
vaginal.
En el primer caso el procedimiento tiene una finalidad de deteccin temprana
de enfermedad general y el segundo tiene una finalidad diagnstica.

c) Urgencia
Si bien en el servicio de urgencia se realizan consultas y procedimientos, que
se registran en los respectivos RIPS, los datos que conforman el registro de
urgencias corresponden a la estancia del paciente en la unidad de observacin
de urgencias, ocupando una cama.
Si un usuario despus de una consulta de urgencia requiere procedimientos
diagnsticos o teraputicos y debe permanecer varias horas en el servicio de
urgencias pero no est encamado bajo observacin, no se genera registro de
urgencias.

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Ejemplos
*0
Una paciente ingresa a la unidad de urgencia y en la consulta se
encuentra un cuadro de cefalea intensa, fotofobia y malestar general. Se
evidencia como dato significativo tensin arterial alta (150/105), por lo que se
decide dejar al paciente en observacin para el manejo de la crisis
hipertensiva y hacer el estudio confirmatorio de la causa de la cefalea. Se
inicia antihipertensivos orales y analgsicos parenterales y se realiza una
tomografa axial computarizada, cuyo reporte fue dado como normal. La
paciente a las cuatro horas evoluciona satisfactoriamente tanto de su motivo
de consulta como del hallazgo diagnstico de crisis hipertensiva. Se da de alta
a la paciente con control por consulta externa. En este caso se generaron los
siguientes registros individuales de prestacin de servicios de salud:

Registro individual de consulta de urgencia


Registro individual de urgencia
Registro de cada uno de los medicamentos
Registro individual de procedimientos para el TAC cerebral
Registro individual de otros servicios para los honorarios del servicio
integral de urgencia.
Registro individual de otros servicios para la estancia de urgencias

Un paciente ingresa a la unidad de urgencia con malestar general


acompaado de picos febriles agudos. Durante la consulta en esta unidad
se evidencia un sndrome viral de vas respiratorias altas, por lo que se
prescriben los medicamentos analgsicos y antihistamnicos. El paciente
sale de urgencia. En este caso slo se deben generar los registros
individuales de prestacin de servicios de salud de consulta y el de
medicamentos si estos fueron entregados por la institucin.

d) Hospitalizacin

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En una hospitalizacin se generan registros individuales de prestacin de


servicios de procedimientos, interconsultas, medicamentos y otros servicios
que se registran en los respectivos RIPS y en el registro individual de la
hospitalizacin.
Cuando en la hospitalizacin se hacen procedimientos relacionados con el parto
se debe diligenciar el Registro individual de Recin Nacido y todos los
relacionados con la hospitalizacin de la madre.
Los das de estancia hospitalaria corresponden a la fecha y hora de ingreso y
fecha y hora de egreso del servicio de hospitalizacin. Cuando el paciente
ingresa por cualquier motivo a una sala especial, diferente al servicio de
hospitalizacin (UCI o cuidados intermedios), se debe generar un RIPS de
otros servicios bajo el parmetro de estancia y con el cdigo del servicio
respectivo.

Por ejemplo, un paciente visto en consulta externa con una insuficiencia


cardiaca congestiva descompensada, recibe orden de hospitalizacin, donde al
ingreso le realizan un electrocardiograma, Rx de Trax y se inicia diurticos
cardiorremodeladores y otros medicamentos. Se practican laboratorios
varios: cuadro hemtico, glicemia, creatinina, BUN, parcial de orina. Al tercer
da, con evolucin poco satisfactoria el paciente es trasladado a un nivel de
mayor complejidad. En este caso se generaron los siguientes registros
individuales de prestacin de servicios:

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Registro individual de hospitalizacin


Un registro individual por cada procedimiento: EKG, Rx, cuadro hemtico,
glicemia, creatinina, BUN, parcial de orina.
Un
registro
individual
de
cada
medicamento:
diurticos,
cardiorremodeladores, otros medicamentos
Registro individual de otros servicios de estancia hospitalaria
Un registro individual de otros servicios por cada servicio adicional:
honorarios y traslado

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e) Administracin de Medicamentos
Como la norma contempla el suministro de medicamentos no contenidos en el
plan de beneficios del POS, en casos excepcionales cuando las condiciones
particulares del paciente as lo determinen, en el registro de medicamentos se
deben registrar tanto los medicamentos del POS como los medicamentos por
fuera del POS.
Para el registro de los medicamentos del POS se deben incluir, adems de la
identificacin, los siguientes datos:

Cdigo del medicamento, segn la Resolucin 1830 de 1999. En el caso de


que algn medicamento que se haya incluido como POS y no aparezca
clasificado en dicha Resolucin, debe solamente describirse el nombre,
hasta que se asigne el cdigo respectivo.

En el anexo 1 de la Resolucin 3374 el cdigo de medicamento

aparece el error en la descripcin Diligenciable


obligatoriamente cuando el medicamento es No Pos, lo cual
debe leerse Diligenciable obligatoriamente cuando el
medicamento es POS.

Tipo de medicamento. Se debe identificar si el medicamento es POS o No


POS de acuerdo con el Acuerdo 83 y 110 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.

Nombre genrico del medicamento. Es importante que siempre se coloque el


nombre genrico del medicamento, para confrontar con el cdigo y as
evitar errores.

La forma farmacutica, la concentracin y la unidad de medida del


medicamento no deben ser diligenciados para medicamentos POS.

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Nmero de unidades. Siempre se debe diligenciar y corresponde al nmero


total de dosis aplicadas o suministradas del medicamento.

Para el registro de los medicamentos NO POS se deben incluir, adems de la


identificacin, todos los datos especificados en la resolucin, exceptuando el
cdigo del medicamento, cuando no exista codificacin:

Forma farmacutica. Describir si el medicamento se entrega en tabletas,


grageas, suspensin, entre otras.

Concentracin. Describir la cantidad del principio activo que se encuentra


en la presentacin del medicamento.

Unidad de medida del medicamento. Describir si la concentracin se


presenta en miligramos, microgramos, gramos, entre otras.

Nmero de unidades. Siempre se debe diligenciar y corresponde al nmero


total de dosis aplicadas o suministradas del medicamento.

f) Otros servicios
En la prestacin de servicios se dan otras actividades que deben ser
registradas para su liquidacin y cobro, estas son:

Estancia. Que aplica para la estancia hospitalaria, en urgencias, estancia en


salas de ciruga (derecho a sala), estancia en otras salas de procedimientos
(derecho a salas especiales como UCI, cuidado intermedio y otras).

Materiales e insumos utilizados en la atencin. Que aplica slo para


materiales e insumos que no se encuentren incluidos dentro de la liquidacin
propia de un procedimiento o actividad segn el tarifario utilizado.

Traslado de pacientes. Aplica para el registro de la liquidacin y cobro del


servicio de traslado del paciente, entre instituciones o en el caso de

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accidentes de trnsito del sitio del accidente a la institucin de prestacin


inicial del servicio de salud.

Honorarios de profesionales de la salud. Aplica slo para los que no se


encuentren incluidos dentro de la liquidacin propia de un procedimiento o
actividad segn el tarifario utilizado.

En el registro de datos se debe identificar el tipo de servicio de acuerdo con


los mencionados anteriormente, codificado cuando exista el cdigo dentro del
manual tarifario utilizado.
Siempre se debe diligenciar el nombre del servicio, lo ms claro y completo
posible, porque este es primordial para la identificacin y posterior validacin
del servicio prestado.
Por cada tipo de servicio se debe diligenciar la cantidad total de unidades de la
siguiente forma:
Para la estancia se debe expresar en das para la hospitalizacin, en horas para
la urgencia, en das para la UCI y cuidado intermedio.
Para las salas especiales solamente se debe diligenciar el valor total que, de
acuerdo con el manual tarifario utilizado, corresponda al procedimiento.

3. Datos del motivo


Los datos bsicos del motivo se refieren a las causas que originaron la
prestacin de los diferentes servicios, tales como causa externa y
diagnsticos.
En la consulta, hospitalizacin y urgencia, el motivo se establece por la causa
externa y por los diagnsticos. En los procedimientos slo debe determinarse
el motivo para los procedimientos quirrgicos por medio del dato diagnstico.

a) Causa externa

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La causa externa o motivo que origina el servicio, incluye, adems de


accidentes (trabajo, trnsito, rbico, ofdico y otros), lesiones (por agresin y
autoinfligida), evento catastrfico, enfermedades general y profesional, la
clasificacin para la sospecha de violencia intrafamiliar (maltrato fsico, abuso
sexual, violencia sexual y maltrato emocional).
Se entiende por:

Accidente de trnsito, todo accidente ocurrido a las personas por colisin


entre un vehculo de motor de cualquier tipo, contra otros vehculos de
motor y/o peatones.

Accidentes de trabajo son aquellos que se pueden producir como


consecuencia de una actividad laboral que se desarrolla y que en la mayora
de los casos son prevenibles.

Accidente rbico es la sospecha de contagio del virus de la rabia por


mordedura de un animal.

Accidente ofdico es la sospecha de intoxicacin por inoculacin de veneno


animal a travs de mordedura de culebra.

Los no relacionados en los anteriores generan la prestacin de un servicio


de salud.

Eventos catastrficos son todos los sucesos de origen natural, antrpico


(de origen humano) y complejo (de orden social) establecidos en el Sistema,
que afectan a los individuos y generan la prestacin de un servicio de salud.

Lesiones por agresin son todos aquellas originadas en forma culposa por
otro individuo y que desencadenan la prestacin de servicios de salud.

Lesiones autoinfligidas son todas aquellas propiciadas por el mismo individuo


a su organismo y que desencadenan la prestacin de servicios de salud.

Sospecha de maltrato fsico. Es la que surge de la forma de agresin


producida por la aplicacin de la fuerza fsica no accidental, caracterizada

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por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida, con


consecuencias leves o graves, incluso la muerte, pero que siempre tienen
efectos traumticos de orden psicolgico o emocional, ya que es generada
con una intencionalidad especfica. Es el uso de la fuerza en forma
intencional dirigida a herir o lesionar a otro, ejercida por una persona de la
familia, una persona responsable del
cuidado o por personas que
interactan en espacios sustitutivos de la familia.

Sospecha de abuso sexual. Es la presuncin de contacto o interaccin entre


un menor o un adulto, en el que el menor es utilizado para la satisfaccin
sexual del adulto o de tercero, desconociendo el desarrollo psicosexual del
menor. El abusador puede ser un menor cuando es significativamente mayor
que la vctima o tiene una posicin de control o poder sobre el menor.

Sospecha de violencia sexual. Es la sospecha de toda accin u omisin,


voluntaria o involuntaria protagonizada por un hombre o una mujer, contra
otro hombre o mujer, que causando dao fsico o emocional, vulnera los
derechos sexuales de la otra persona, le impide o limita la satisfaccin de
sus necesidades sexuales, e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.
Este tipo de violencia incluye violacin, forzamiento, incesto, abuso, acoso
sexual, burlas respecto a su comportamiento, insultos y agresin durante la
relacin, sadismo y obligacin a tener relaciones cuando no se desea.

Sospecha de maltrato emocional. Se refiere a todo tipo de agresin a la


vida afectiva, lo cual genera mltiples conflictos, frustraciones y traumas
de orden emocional, en forma temporal o permanente.

Enfermedades generales son aquellas patologas que se presentan como


causa interna (congnitas, genticas o predisposicin) que generan la
prestacin de servicios de salud.

Enfermedades profesionales son las que se originan como consecuencia del


trabajo que desarrollan los trabajadores.

Otra causa externa cuando sta no puede ser definida en las anteriores.

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b) Diagnstico
El diagnstico principal es el que confirma la presencia de una patologa que
origin la prestacin de servicios de salud. Este diagnstico es obligatorio que
se diligencie en el RIPS que lo requiera.
Para la codificacin de diagnsticos se utilizarn los cdigos definidos por la
resolucin 945 Clasificacin Internacional de Enfermedades, novena revisin
ajustada y complementada, hasta que se defina otra clasificacin para el pas.
Los diagnsticos relacionados son aquellos que presenta el paciente durante la
prestacin del servicio, diferentes al diagnstico principal y generan una
conducta especfica dentro de la prestacin del servicio. La identificacin de
dichos diagnsticos justifica en la liquidacin de la cuenta, aquellas actividades,
medicamentos, insumos y materiales adicionales, que no son justificables por el
diagnstico principal.
Los diagnsticos de la complicacin de los estados morbosos del individuo se
incluyen dentro de los diagnsticos relacionados como justificacin de los
cambios de conducta del paciente.
El diagnstico puede ser una impresin cuando no se han podido realizar
procedimientos confirmatorios de la posible patologa que desencadena la
prestacin del servicio. Un diagnstico puede ser confirmado nuevo cuando
se logr establecer la patologa a travs de medios clnicos o paraclnicos. Un
diagnstico confirmado repetido es aquel confirmado previamente y que busca
establecer el estado, su evolucin y control de la patologa identificada.

3. Datos del valor


Los RIPS estn asociados con el valor real segn el manual tarifario con el cual
se estn liquidando las actividades.
El valor unitario es el valor individual de cada servicio de salud, medicamentos,
insumos, material, honorario o estancia, segn los respectivos tarifarios
utilizados.

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El valor total corresponde a la multiplicacin del valor unitario por la cantidad


de cada servicio de salud, medicamento, insumos, material, honorario o
estancia.

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II. PROCESO DE FACTURACIN Y GENERACIN DE


MEDIOS MAGNTICOS

1) El proceso de facturacin
La facturacin de servicios de salud est determinada por una serie de
procesos que se deben desarrollar en los niveles corporativo, tcnico y
organizacional. Estos procesos son:

La contratacin de servicios de salud entre entidades


La determinacin de tarifas
La determinacin de garantas y derechos
La determinacin de admisin al usuario para la prestacin del servicio
La recoleccin de la informacin de los servicios prestados
La liquidacin de cuentas de la prestacin del servicio
La realizacin de la auditora previa de la facturacin
La realizacin de la radicacin de cuentas
ENTIDAD
ADMINISTRADORA

Autorizacin del
servicio

Determina
rDerechos

USUARIO

Admitir
usuario
Datos de
identificacin del
usuario

Contratacin

Determina
r
tarifas

Tarifa
pactada
Liquidar
cuentas

Facturas
RIPS
Epicrisis

Recolec. de
Informaci
n
Datos

de la
prestacin del
servicio
Epicrisis

UNIDAD DE
PRODUCCION

22

Auditora
previa

Facturas
validadas
RIPS
Epicrisis

Radicaci
n de
cuentas

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El proceso de facturacin se inicia con la suscripcin del contrato de


prestacin de servicios entre una entidad administradora de planes de
beneficios y un prestador de servicios de salud. Para cobrar, el prestador de
servicios de salud debe facturar a la entidad pagadora (entidad administradora
del plan de beneficios) los servicios prestados a cada usuario, por cada evento
de salud, en forma individual.
Actualmente, las empresas e instituciones que contratan servicios de salud,
mediante la modalidad de contratacin de pago por servicio o por paquete,
requieren de una factura para poder pagar las atenciones prestadas, segn las
disposiciones de la DIAN. Para el pago de los servicios prestados, la entidad
contratante exigir al prestador una factura, acompaada de los Registros
Individuales de Prestacin de Servicios de Salud, como requerimiento
indispensable para el pago y en los casos de urgencia y hospitalizacin
acompaada de la epicrisis.
En los casos previstos por la Resolucin
3374/2000 se podrn anexar documentos clnicos y administrativos
adicionales.

Para la urgencia con observacin, la hospitalizacin, servicios


de alto costo o que sean objeto de reaseguro se debe anexar
a la factura copia de la epicrisis firmada por el mdico que la
elabora o el responsable de la prestacin del servicio de salud.
Solamente el administrador del plan de beneficios podr
solicitar copia de toda o parte de la historia clnica, cuando se
trate de servicios de alto costo o reasegurados.
Para las reclamaciones de accidentes de trnsito, eventos
catastrficos y terroristas y accidentes de trabajo, adems
de la epicrisis, se deben presentar los soportes especficos
que establezcan las normas vigentes al momento de la
contratacin.
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En la modalidad de contratacin por capitacin, la factura no


est asociada a la informacin de prestacin de servicios de
salud y se deben registrar cada una de las actividades
ocasionadas dentro del contrato en la estructura de los RIPS sin
valor.

Sin embargo, todo prestador de servicios de salud tiene la obligacin de


conservar sus registros clnicos y dems documentos que puedan soportar
legalmente los cobros efectuados, para posterior revisin y aclaracin sobre la
prestacin de los servicios facturados.

Para poder incluir los conceptos de otros servicios en el archivo de


descripcin agrupada de los servicios de salud, en la variable tipos de
servicios del RIPS de otros servicios se debe adicionar como valor
permitido 5 que corresponde a Derechos de Sala, correspondiente en el
archivo agrupado con el cdigo de concepto 8 Derechos de Sala.
Es importante anotar que estos derechos de sala deben ser slo los
diferentes a los contemplados dentro de la liquidacin de un procedimiento
segn el tarifario utilizado.

En el archivo de descripcin agrupada en el valor permitido 10 de la


variable cdigo del concepto debe venir y diligenciarse siempre en blanco.
Los registros para la liquidacin de este concepto Banco de Sangre (10)
debern desagregarse de acuerdo con la naturaleza de su agrupamiento.
Ejemplo: Pedro Prez amerit la transfusin de dos (2) unidades de glbulos
rojos que generaran los siguientes registros y su migracin al archivo de
descripcin agrupada:
Registro de otros servicios: suministro 2 unidades de glbulos rojos;
esto migrara al archivo de datos agrupados en el cdigo de concepto
valor permitido 09.

24

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MINISTERIO DE SALUD

Registro de otros servicios: suministro equipo de transfusin; esto


migrara al archivo de datos agrupados en el cdigo de concepto valor
permitido 09.
Registro de procedimiento para administracin de sangre y
hemoderivados esto migrara al archivo de datos agrupados en el cdigo
de concepto valor permitido 03.
Diversos registros de procedimientos de laboratorio clnico que
migraran al archivo de datos agrupados en el cdigo de concepto valor
permitido 02.

La factura siempre se debe generar en papel, para lo cual se debe tener en


cuenta lo siguiente:

Los servicios de salud deben venir organizados y agrupados por conceptos.

Si alguno de los procedimientos (especialmente para los quirrgicos) que


tienen varios tems de liquidacin, deben especificarse uno a uno dentro de
la factura y en el orden cronolgico de realizacin.

La sumatoria de los valores individuales de los tems debe ser igual al valor
total del procedimiento facturado.

Para el visado de las cuentas y el control sobre la pertinencia de las atenciones


prestadas, las entidades contratantes deben implementar sistemas de control
estadstico y auditoras especficas, haciendo verificaciones concurrentes al
servicio.
Por lo tanto, el objeto fundamental de registrar los datos de prestaciones de
salud y presentarlo en un medio magntico de lectura comn, para todos los
responsables del pago de los servicios de salud, es poder acompaar la factura
de cobro con informacin completa y confiable que facilite su verificacin y la
aprobacin del pago.
En la factura deben expresarse los valores de los servicios prestados, para lo
cual es importante tener en cuenta:

25

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MINISTERIO DE SALUD

El valor de la cuota moderadora, aplicable nicamente a la consulta,


corresponde a la parte del valor de la consulta recaudado por el prestador
del servicio, en forma directa al usuario que se encuentra afiliado a un plan
de beneficios.

El valor total del pago compartido, corresponde al copago que debe realizar
el usuario beneficiario por los servicios prestados, dependiendo del plan de
beneficios al que pertenezca y su calidad de afiliacin y es deducible del
valor que se cobra a la entidad administradora.

El valor de la comisin corresponde a la que se paga a la institucin por


realizar estudios diagnsticos para confirmar enfermedad profesional
(Resolucin 2569/1998).

Ejemplo:
El detalle de una factura, aunque puede organizarse de muchas formas,
dependiendo de las condiciones establecidas con la entidad contratante, la
siguiente es una forma general en que puede organizarse la factura de venta de
servicios.
Concepto

Nombre

Cantidad V/r unitario V/r total

Total EPS

01
02

Consulta MG
Gravindex

1
1

8.350.oo
5.590.oo

8.350.oo
5.590.oo

04
07
07
07
08
09

Apendicectoma
1
Honorario cirujano
Honorario ayudante
Honorario anestesilogo
Derecho de sala
Materiales e insumos

355.000.oo
80.000.oo
25.000.oo
50.000.oo
110.000.oo
90.000.oo

355.000.oo

12
12

Gentamicina
Clindamicina

10.000.oo
20.000.oo

10.000.oo
20.000.oo

04
07
07
07
08
09

Oforectoma
1
Honorario cirujano
Honorario ayudante
Honorario anestesilogo
Derecho de sala
Materiales e insumos

116.250.oo
60.000.oo
18.750.oo
37.500.oo
0.oo
0.oo

116.250.oo

8.350.oo
5.590.oo

-----------Subtotal factura-------------------------------------------------------------------------------------- $ 515.190.oo


Valor total del pago compartido --------------------------------------------------------------------51.519.oo

26

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Valor total de la comisin ---------------------------------------------------------------------------0.oo


Valor total de descuentos --------------------------------------------------------------------------0.oo
Valor neto a pagar----------------------------------------------------------------------------------- $ 463.671.oo

Notese que en el caso de la apendicectoma, aunque se desagregan los valores


de los tems individuales del procedimiento, estos son sumados para conformar
el valor total del procedimiento apendicectoma y que con el procedimiento
ooforectoma, se aplican las pautas de liquidacin del manual tarifario y aunque
se desagregan los tems de la ciruga, se muestra que la sumatoria de ella
genera el valor de esta segunda ciruga en el mismo acto quirrgico, con los
derechos de salas y suministros en cero (0).

2) La generacin de los RIPS en medio magntico


Para explicar cmo los prestadores organizan la informacin, analizaremos el
siguiente ejemplo de una prestacin de servicios del ao pasado, con los
contenidos de la actual Resolucin.
Ejemplo: Ana Rosa Carranza Sanchez, 27 aos de edad, habitante de la zona
rural de Albn (Cundinamarca), con nmero de cdula 70.440.677, afiliada al
SGSSS hace 2 aos como beneficiaria de su esposo quien cotiza al ISS.

Acude, el 15 de enero de 2001, al Hospital San Rafael del municipio de


Facatativ con hematomas faciales que hacen sospechar la ocurrencia de
maltrato fsico. En la revisin por sistemas se encuentra sintomatologa
caracterstica del primer trimestre del embarazo. Le realizan el diagnstico
(Dx) de presuncin de embarazo, que se confirma por prueba paraclnica. Se
confirma el embarazo, que por fecha de ltima regla (FUR) no es definido,
por presentar ciclos irregulares y amenorrea de ms o menos nueve (9) meses.
Se ordena ecografa obsttrica y otros exmenes que la paciente no realiza y
no acude nuevamente a control de su embarazo.
Los diagnsticos identificados fueron los siguientes: embarazo normal primer
control (677.1) y otros trastornos y el no especificado de los tejidos blandos
(729.9).
Cinco (5) meses despus Ana Rosa, en la ciudad de Bogot el da 5 de junio de
2001 a las 17:00 horas, acude de urgencia a una institucin de I nivel de

27

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MINISTERIO DE SALUD

complejidad a la red de servicios de su EPS (CAB de Chapinero) por presentar


salida de lquido bajo, contracciones abdominales, cefalea y nuseas.
Se le prctica consulta de urgencia, le encuentran tensin arterial (TA) de
160/100, una certeza de embarazo con altura uterina (AU) de 32 centmetros
y se verifica por prueba directa la ruptura prematura de membranas (RPM) al
igual que su actividad uterina. Los diagnsticos identificados fueron los
siguientes: ruptura prematura de las membranas (761.1) y preeclampsia leve o
no calificada (642.4)
La paciente se deja en observacin a partir de las 17:15 horas del mismo da,
donde se toman las medidas teraputicas y de estabilizacin necesarias, dadas
por canalizacion de va venosa con administracin de lactato de ringer,
captopril 12.5 Mgs. sublingual, tramadol 200 Mgs en 500cc de L.Ringer a 20
gotas por minuto .
Por ser embarazo de alto riego con otro alto riesgo sin definir, se traslada a
las 19:15 horas a la Clnica San Pedro Claver, institucin de III nivel con
servicios de IV nivel de complejidad.
Ingresa a la Clnica San Pedro Claver a las 20:00 horas, con embarazo de 32
semanas presuntivo por altura uterina (AU), preclampsia leve y ruptura
prematura de membranas (RPM), con actividad uterina. Se realiza una consulta
de urgencia, donde se ordena la toma de ecografa obsttrica de urgencia, que
muestra feto nico vivo longitudinal ceflico dorso izquierdo (FUVLCDI), con
frecuencia cardaca fetal (FCF) irregular y parmetros biofsicos indicativos
de 36 semanas.
La FCF se verifica durante la monitoria que muestra desaceleraciones
independientes a la contraccin, ajustando el diagnstico inicial con
sufrimiento fetal (656.3). Ana Rosa es llevada a quirfano a las 20:40 horas,
donde le practican un parto por cesrea, obtenindose un producto de recin
nacido (RN) de sexo masculino de 2.250 gramos y Ballard de 35 semanas, su
adaptacin neonatal es aceptable en los primeros diez (10) minutos, pero inicia
con cuadro de episodios de taquipnea, que se hacen ms frecuentes y
sostenidas, por lo que se decide llevar a las 21:15 horas al recin nacido a la
unidad de cuidado intensivo neonatal, para brindar apoyo de ventilacin
mecnica e iniciar la administracin de sulfactante pulmonar. El diagnstico

28

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MINISTERIO DE SALUD

identificado fue: otras afecciones respiratorias del feto y del recin nacido:
taquipnea transitoria del recin nacido (770.6)
Los parmetros ventilatorios se mantienen y se inicia venticuatro (24) horas
despus el destete al ventilador generando un procedimiento satisfactorio, por
lo que se lleva a la unidad de cuidado intermedio. Se realiza seguimiento por
oximetra de pulso, pruebas paraclnicas de glicemia, cuadro hemtico ,
leucograma y rayos X de trax en forma interdiaria, durante seis das. Al
sexto da el paciente presenta evolucin satisfactoria por lo que se le aplica la
vacuna neonatal BCG, vitamina K y se da salida con control por consulta
externa.
El diagnstico identificado a la salida del recin nacido fue parto prematuro
(644.1)
La madre despus de su cesrea es llevada a hospitalizacin para su
recuperacin, presentando picos febriles por lo que se toma el leucograma
donde se evidencia leucositsis mayor a lo esperado. Se inicia la aplicacin de
penicilina cristalina PNC 5.000.000 UI cada seis (6) horas. La evolucin de la
paciente es satisfactoria, con resolucin de la cifras tensionales altas,
resolucin de su proceso infeccioso posiblemente corioamninico y se da salida
al sexto da con el recin nacido. El diagnstico identificado a la salida de la
madre fue coriamnionitis controlada posparto (762.7).
Nota: La medicacin y los insumos utilizados para la compensacin y manejo del
paciente se aprecia durante el proceso de facturacin.

Anlisis del proceso de generacin de informacin en el Hospital


San Rafael de Facatativ
Los servicios de primer nivel de complejidad

Inicialmente la paciente ingresa con sospecha de maltrato fsico, no


obstante se hace evidente la presuncin de un embarazo, el cual se
confirma con el gravindex en el laboratorio. Por lo tanto la consulta tiene
cuota moderadora, que en este caso suponemos que es de 900 pesos.

29

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Qu procedimientos le realizaron en este nivel?

A la paciente se le realizaron en este nivel una consulta ambulatoria de


medicina general, con el cdigo ISS, 39125, por un valor de $ 8.350.oo.
Se le realiz el procedimiento Gravindex, con cdigo ISS, 1916390, con un
valor de $ 5.590.oo, con su respectivo copago.
Qu informacin se gener en este nivel?

Cuando el usuario solicita el servicio, que normalmente es en el rea de


citas, all se obtuvieron los siguientes datos:
Tipo de identificacin del usuario:

CC, que corresponde a cdula de


ciudadana
Nmero de identificacin del usuario:
70440677
Cdigo de la EPS:
EPS006
Nombre de EPS:
Instituto de Seguros Sociales
Tipo de usuario:
1, que corresponde a un usuario
perteneciente
al
rgimen
contributivo
Primer apellido:
Carranza
Segundo Apellido:
Snchez
Primer nombre:
Ana
Segundo nombre:
Rosa
Edad:
27
Medida de la edad
1, que corresponde a aos
cumplidos
Sexo:
F, que corresponde al sexo
femenino
Cdigo del departamento de residencia: 25,
que
corresponde
a
Cundinamarca
Cdigo del municipio de residencia:
019, que corresponde a Albn
Zona de residencia:
R, que corresponde al rea rural
Nmero de autorizacin:
11721, nmero que se asigna por la
entidad administradora.

30

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MINISTERIO DE SALUD

Liquidacin de la consulta del paciente

Cuando el usuario va a la unidad de caja o facturacin, para liquidar las


atenciones teniendo en cuenta la informacin de identificacin del paciente,
se obtuvo la siguiente informacin:
Valor de la consulta:
Valor de la cuota moderadora:

Valor neto:

$ 8.350.oo, segn el manual


tarifario ISS
900.oo, porque es el valor
establecido por el ISS para esta
actividad
$ 7.450.oo

El cdigo del prestador se debe utilizar para identificar toda la informacin


generada por el prestador del servicio de salud, que para este caso es el
nmero asignado en la declaratoria de requisitos esenciales.
Cdigo del prestador de servicios

2526900018, que corresponde


Hospital San Rafael de Facatativ.

al

Durante la realizacin de la consulta se debe obtener los siguientes datos:


Fecha de la consulta:
Cdigo de la consulta:
Finalidad de la consulta:

Causa externa:
Diagnstico principal:

Diagnstico relacionado 1:

15/01/2001. Quince de enero del


2001
39125, que corresponde al tarifario
ISS
0, porque la consulta no obedece a
actividades
de
promocin
y
prevencin.
09, porque en la consulta fue motivada
por sospecha de maltrato fsico.
6771, que corresponde al diagnstico
de embarazo normal primer control,
segn CIE-9 revisada.
7299, que corresponde a trastornos
no especificados de los tejidos
blandos.

31

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MINISTERIO DE SALUD

Diagnstico relacionado 2:
Diagnstico relacionado 3:
Tipo de diagnstico principal:

0 o espacio en blanco. En el caso de


este cuadro clnico
0 o espacio en blanco. En el caso de
este cuadro clnico
2, que corresponde a un diagnstico
confirmado nuevo

Durante esta prestacin, tambin se realiz la prueba de gravindex para


confirmar la sospecha de embarazo.
Fecha del procedimiento:
Cdigo del procedimiento:
Ambito del procedimiento:
Finalidad de procedimiento:
Personal que atiende:
Diagnstico principal:
Diagnstico relacionado:
Diagnstico de la complicacin:
Forma de acto quirrgico:
Valor del procedimiento:

15/01/2001
1916390, segn tarifario ISS
1, que corresponde a un procedimiento
ambulatorio
1, que corresponde a un procedimiento
diagnstico
En blanco porque no aplica
En blanco porque no aplica
En blanco porque no aplica
En blanco porque no aplica
En blanco porque no aplica
$ 5.590.oo, segn tarifario ISS

Cmo se gener la factura de venta de servicios de salud?

La institucin puede facturar en forma individual cuando se trata de


urgencia u hospitalizacin o cuando no se tenga contrato previo con la
entidad administradora. O puede facturar por operacin de venta
realizando el consolidado de los diversos servicios prestados, a diferentes
usuarios, en un perodo de tiempo definido, contra un contrato previamente
establecido, de preferencia para atenciones ambulatorias.
Para nuestro caso clnico, la institucin al final del mes generar una sola
factura por todos los servicios realizados en forma ambulatoria,
identificados con el nmero consecutivo de facturacin, igual para todas los
servicios agrupados bajo esta factura.

32

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Nmero de la factura:

46867, que se gener en rea de


facturacin y cierra la operacin de
venta.

Como suponemos que Ana Rosa fue la nica paciente que atendi la
institucin Hospital San Rafael de Facatativ, el detalle de la factura es el
siguiente:
Concepto

Nombre

Cantidad V/r unitario V/r total

Cuota de
Total EPS
Recuperac.
01
Consulta MG
1
8.350.oo
8.350.oo
900.00
8.350.oo
02
Gravindex
1
5.590.oo
5.590.oo
559.00
5.590.oo
-----------Subtotal factura---------------------------------------------------------------- $ 13.940.oo
Valor total del pago compartido ----------------------------------------------1.459.oo
Valor total de la comisin -----------------------------------------------------0.oo
Valor total de descuentos -----------------------------------------------------0.oo
Valor neto a pagar-------------------------------------------------------------- $ 11.481.oo

Los registros individuales de prestacin de servicios de salud quedan de la


siguiente forma, suponiendo que en este mes slo se atendi el caso de Ana
Rosa y que el nmero consecutivo de remisin va en 000008.
Registro de datos del archivo de control: CT000008.txt
Cdigo entidad
administradora

Fecha de
remisin

Cdigo del
archivo

EPS006,15/02/2001,AF000008,1
EPS006,15/02/2001,AD000008,2
EPS006,15/02/2001,US000008,1
EPS006,15/02/2001,AC000008,1
EPS006,15/02/2001,AP000008,1

Total de
registros
Note que para la EPS Instituto
de Seguros Sociales, estn
enviando los datos el 15 de
febrero del 2001, con cuatro
(4) archivos

Registro de datos del archivo de Transacciones: AF000008.txt


Observe que la coma separa los
campos del archivo sin dejar
espacios en blanco as la longitud
de la variable sea mayor

33

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

2526900018,Empresa Social del Estado, Hospital San Rafael de Facatativ.NI,000000899999151,46867,


15/01/2001,
01/01/2001,31/01/2001,EPS006,Instituto de Seguros Sociales,293,POS contributivo,,900,0,0,13040.00

En este caso no existe nmero


de pliza el campo va entre
comas

Registro de datos del archivo de descripcin agrupada de los


servicios de salud prestados: AD000008.txt
En este caso se generaron dos
registros: uno correspondiente
al concepto de consulta y otro al
de procedimientos diagnsticos
46867,2526900018,01,1,,8350.00
46867,2526900018,02,1,,5590.00

En la descripcin agrupada el
dato de valor unitario no debe
diligenciarse, se debe dejar en
blanco

Registro de datos del archivo de usuarios de los servicios de salud:


US000008.txt
CC,70440677,EPS006,1,Carranza,Sanchez,Ana,Rosa,27,1,F,25,019,R

Se gener un registro porque


en el ejemplo asumimos que
slo fue Martha a la institucin

Registro de datos del archivo de consulta: AC000008.txt

46867,2526900018,CC,70440677,15/01/2001,11721,39125,0,09, 7299, 6771,,,1,8350.00,900,7450.00

Como no existen diagnsticos


relacionados 2 y 3, se dejan
entre comas

34

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Registro de datos del archivo de procedimientos: AP000008.txt

46867,2526900018,CC,70440677,15/01/2001,11721,1916390,1,1,,,,,,5590.00

Como no existen diagnsticos


relacionados 2 y 3, se dejan en
blanco entre comas

Una vez se han organizado, los registros individuales de prestacin de


servicios de salud, acompaarn la factura de venta para el cobro de
servicios a la entidad administradora. Los archivos van almacenados
generalmente en disquete. Este se debe rotular externamente para el envo,
as:
Cdigo: 2526900018
Hospital San Rafael de Facatativa
Nmero de remisin: 000008
Fecha de remisin: 15/02/2001
Nmero del volumen: 1/1
Responsable: Mauricio Rodrguez
Telfono respons.:
091-8422425

Anlisis del proceso de generacin de informacin en el CAB de


Chapinero
Para esta institucin solamente se describirn los Registros Individuales de
Prestacin de Servicios de Salud (RIPS), relacionados con las actividades de
salud entregadas por dicha institucin al paciente.

35

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Los registros individuales que se generan son los siguientes:

Registro de control.
Registro de datos de transacciones
Registro de datos de la descripcin agrupada de servicios facturados
Registro de datos de usuarios de servicios de salud
Registro individual de consulta
Registro individual de observacin de urgencia
Registro individual de otros servicios por honorarios de servicio integral
por mdico general
Registro individual de otros servicios para estancia en urgencias
Registro individual de otros servicios por traslado del paciente
Registro individual de otros servicios por insumos de jeringa
Registro individual de otros servicios por insumos de yelco
Registro individual de otros servicios por insumos de equipo de venoclisis
Registro individual del medicamento captocril
Registro individual del medicamento de tramadol
Registro individual del medicamento de lactato de ringer

Conforme un grupo de trabajo institucional y con los registros enunciados y el


manual tarifario utilizado para el caso clnico, elabore los Registros
Individuales de Prestacin de Servicios de Salud con la estructura del archivo
plano definido por la Resolucin.

Anlisis del proceso de generacin de informacin en la Clnica San


Pedro Claver
Identifique la lnea de pago para los servicios prestados en la Clnica San Pedro
Claver
La lnea de pago corresponde a los servicios del rgimen contributivo a la EPS
de ISS
Enuncie los RIPS que se generaran. Tenga en cuenta que son dos facturas la de
la madre y la del recin nacido y se deben diligenciar los RIPS para cada uno de
los casos.

36

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Registro de control.
Registro de datos de transacciones de la madre
Registro de datos de la descripcin agrupada de servicios facturados a la
madre
Registro de datos de usuarios de servicios de salud
Registro individual de consulta de urgencia de la madre
Registro individual de observacin de urgencia de la madre
Registro individual de procedimientos de ecografa a la madre
Registro individual de procedimientos de monitoreo fetal a la madre
Registro individual de procedimientos de cesrea
Registro individual de otros servicios por honorarios de servicio integral
por mdico general
Registro individual de otros servicios para la estancia en urgencia de la
madre
Registro individual de hospitalizacin de la madre
Registro individual de otros servicios para la estancia en hospitalizacin de
la madre
Registro individual de procedimiento cuadro hemtico a la madre
Registro individual de medicamentos PNC 5 millones
Registro individual de recin nacido
Registro de datos de transacciones del recin nacido
Registro de datos de la descripcin agrupada de servicios facturados al
recin nacido
Registro individual de hospitalizacin del recin nacido
Registro individual de otros servicios por estancia en UCI neonatal
Registro individual de medicamentos sulfactante pulmonar
Registro individual de medicamentos gluconato de calcio
Registro individual de medicamentos dextrosa al 10%
Registro individual de otros servicios por equipo de bomba de infusin
Registro individual de otros servicios por estancia en unidad de cuidados
intermedios
3 Registros individuales de procedimiento glicemia
3 Registros individuales de procedimiento cuadro hemtico
3 Registros individuales de procedimiento Rx porttil de trax
1 Registro individual de procedimiento aplicacin de BCG
1 Registro individual de procedimiento aplicacin de vitamina K

37

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Cmo se facturara la estancia en estos casos?


En este caso hay cuatro (4) tipos de estancias: la de la madre en sala de
observacin de urgencia y en la hospitalizacin; la del recin nacido en sala
especial de UCI neonatal y en sala especial de cuidado intermedio.
Para la factura hay que tener en cuenta que las estancias tambin deben
registrase en el registro individual de otros servicios correspondientes a la
estancia.
La estancia de recin nacido y en la unidad de cuidado intermedio debe
consignarse en el RIPS de otros servicios para estancias. Para este caso, el
recin nacido, s estuvo en el servicio de hospitalizacin y ocup salas
especiales, por lo que se gener el RIPS de hospitalizacin.
En este evento se generaron dos facturas: una relacionada con la atencin del
parto por cesrea de la madre y del recin nacido y la otra por la prestacin de
servicios al recin nacido, por fuera de parto del recin nacido.
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes
que acompaaran la factura de acuerdo con la estructura del archivo plano
definido en la Resolucin

Trate de elaborar los registros tal como deben salir en el medio magntico.

3) Estructura de los archivos planos


Los archivos planos deben enviarse a la entidad administradora en la siguiente
estructura, la cual no puede ser modificada por ninguna entidad.
Registro de datos para el archivo de control
Dato
Cdigo del prestador de servicios de salud
Fecha de remisin
Cdigo del archivo
Total de registros

Longitud
10
10
8
10

Registro de datos relacionados con la transaccin de los servicios facturados


Dato
Cdigo del prestador de servicios de salud
Razn social o apellidos y nombre del prestador de servicios de salud

38

Longitud
10
60

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Dato
Tipo de identificacin
Nmero de identificacin
Nmero de la factura
Fecha de expedicin de la factura
Fecha de inicio
Fecha final
Cdigo entidad administradora
Nombre entidad administradora
Nmero del contrato
Plan de beneficios
Nmero de la pliza
Valor total del pago compartido (copago)
Valor de la comisin
Valor total de descuentos
Valor neto a pagar por la entidad contratante

Longitud
2
20
20
10
10
10
6
30
15
30
10
15
15
15
15

Registro de datos para el archivo descripcin agrupada de los servicios de salud prestados
Dato
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Cdigo del concepto
Cantidad
Valor unitario
Valor total por concepto

Longitud
20
10
2
15
15
15

En este registro, siempre debe venir el valor unitario en cero (0) o espacio en blanco
Registro de datos para el archivo de usuarios de los servicios de salud
Dato

Longitud
2
20
6
1
30
30
20
20
3
1
1
2
3
1

Dato

Longitud
20
10
2
20
10
15
8
2
2
4
4
4
4
1

Tipo de identificacin del usuario


Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Cdigo entidad administradora
Tipo de usuario
Primer apellido del usuario
Segundo apellido del usuario
Primer nombre del usuario
Segundo nombre del usuario
Edad
Unidad de medida de la edad
Sexo
Cdigo del departamento de residencia habitual
Cdigo de municipios de residencia habitual
Zona de residencia habitual
Registro de datos para el archivo de consulta
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Fecha de la consulta
Nmero de autorizacin
Cdigo de consulta
Finalidad de la consulta
Causa externa
Cdigo del diagnstico principal
Cdigo del diagnstico relacionado No. 1
Cdigo del diagnstico relacionado No. 2
Cdigo del diagnstico relacionado No. 3
Tipo de diagnstico principal

39

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Valor de la consulta
Valor de la cuota moderadora
Valor neto a pagar

15
15
15

Registro de datos para el archivo de procedimientos


Dato
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Fecha del procedimiento
Nmero de autorizacin
Cdigo del procedimiento
mbito de realizacin del procedimiento
Finalidad del procedimiento
Personal que atiende
Diagnstico principal
Diagnstico relacionado
Complicacin
Forma de realizacin del acto quirrgico
Valor del procedimiento

Longitud
20
10
2
20
10
15
8
1
1
1
4
4
4
1
15

Registro de datos para el archivo prestacin individual de servicios de urgencia con observacin
Dato
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Fecha de ingreso del usuario a observacin
Hora de ingreso del usuario a observacin
Nmero de autorizacin
Causa externa
Diagnstico a la salida
Diagnstico relacionado No. 1, a la salida
Diagnstico relacionado Nro. 2, a la salida
Diagnstico relacionado Nro. 3, a la salida
Destino del usuario a la salida de observacin
Estado a la salida
Causa bsica de muerte en urgencias
Fecha de salida del usuario de observacin
Hora de salida del usuario de observacin

Longitud
20
10
2
20
10
5
15
2
4
4
4
4
1
1
4
10
5

Registro de datos para el archivo de hospitalizacin


Dato
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Va de ingreso a la institucin
Fecha de ingreso del usuario a la institucin
Hora de ingreso del usuario a la institucin
Nmero de autorizacin
Causa externa
Diagnstico principal de ingreso
Diagnstico principal de egreso
Diagnstico relacionado No. 1, de egreso
Diagnstico relacionado No. 2, de egreso
Diagnstico relacionado No. 3, de egreso
Diagnstico de la complicacin
Estado a la salida
Diagnstico de la causa bsica de muerte

40

Longitud
20
10
2
20
1
10
5
15
2
4
4
4
4
4
4
1
4

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD

Fecha de egreso del usuario a la institucin


Hora de egreso del usuario a la institucin

10
5

Registro de datos para el archivo de recin nacidos


Dato

Longitud
20
10
2
20
10
5
2
1
1
4
4
4
10
5

Dato

Longitud
20
10
2
20
15
20
1
30
20
20
20
5
15
15

Dato

Longitud
20
10
2
20
15
1
20
60
5
15
15

Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin de la madre
Nmero de identificacin de la madre en el Sistema
Fecha de nacimiento del recin nacido
Hora de nacimiento
Edad gestacional
Control prenatal
Sexo
Peso
Diagnstico del recin nacido
Causa bsica de muerte
Fecha de muerte del recin nacido
Hora de muerte del recin nacido
Registro de datos para el archivo de medicamentos
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Nmero de autorizacin
Cdigo del medicamento
Tipo de medicamento
Nombre genrico del medicamento
Forma farmacutica
Concentracin del medicamento
Unidad de medida del medicamento
Nmero de unidades
Valor unitario de medicamento
Valor total de medicamento
Archivo de datos para el archivo de otros servicios
Nmero de la factura
Cdigo del prestador de servicios de salud
Tipo de identificacin del usuario
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema
Nmero de autorizacin
Tipo de servicio
Cdigo del servicio
Nombre del servicio
Cantidad
Valor unitario del material e insumo
Valor total del material e insumo

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III. AUDITORA PREVIA A LA PRESENTACIN DE


LAS CUENTAS
La implementacin del sistema de informacin de prestaciones de salud y la
organizacin de la informacin para la generacin de los Registros Individuales
de Prestacin de Servicios de Salud (RIPS), integra los diferentes procesos
institucionales asistenciales y administrativos a la aplicacin de los modelos de
auditora: la auditora concurrente y la auditora de cuentas mdicas.
Las instituciones deben desde el inicio del proceso de atencin al usuario
realizar acciones de auditora que garanticen que los servicios prestados se
den dentro de las condiciones tcnicas normales y sean debidamente cobradas
a la entidad pagadora.
Dentro de este contexto, la auditora concurrente que se hace en el momento
que se est prestando el servicio, debe:

Verificar el derecho al servicio que tiene el usuario


Que el servicio que se est prestando est contenido dentro del plan de
beneficios respectivo
Las condiciones normales de racionalidad y pertinencia de los servicios de
salud y
La determinacin oportuna de la lnea de pago

Por otro lado, la auditora de cuentas mdicas debe garantizar:

La verificacin de los datos relacionados con la identificacin del usuario, el


servicio de salud, el motivo y el valor. Que stos se encuentren consignados
en la factura y correspondan a la informacin contenida en la historia
clnica.
La verificacin de que la factura vaya acompaada de los soportes
requeridos por las diferentes entidades pagadoras, de acuerdo con lo
establecido en la Resolucin 3374/2000.

Con lo anteriormente descrito y los requerimientos que la Resolucin


3374/2000 determinan como soporte de la prestacin de los servicios de

42

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MINISTERIO DE SALUD

salud, en la auditora de las IPS se debe reestructurar las estrategias


operativas de la auditora, especialmente las que conciernen a los procesos del
modelo de facturacin.
En la auditora de cuentas, previa a la radicacin de la cuenta, es indispensable
la verificacin de las actividades generadas como cargos debidamente
identificados en la auditora de concurrencia, verificando errores de
consistencia de los datos y de digitacin en la captacin de la informacin a
liquidar, con el objeto de evitar el glose de las cuentas.

43

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IV.CMO ORGANIZAR LOS PROCESOS DE LA IPS


PARA IMPLEMENTAR LOS RIPS
Para implementar los Registros Individuales de Prestacin de servicios de
Salud RIPS, los prestadores deben realizar las siguientes actividades:

Conformar un equipo de trabajo con las reas institucionales involucradas:


direccin, planeacin, sistemas, facturacin, estadstica, atencin mdica,
entre otros.

Discutir los contenidos de la Resolucin 3374/2000 y leer detenidamente


esta cartilla, realizando los ejercicios propuestos.

Establecer los requerimientos institucionales para su implementacin

Formular un plan de desarrollo de la informacin de prestaciones de salud

Identificar las fuentes generadoras de informacin y redisear los


instrumentos de recoleccin de informacin.

Adecuar los procesos de admisin, prestacin de servicios, facturacin y


cobro para que manejen una nica estructura de informacin que soportar
las facturas de cobro.

Implementar los procesos de manejo de informacin para su procesamiento


y generacin de los RIPS: grabacin, procesamiento y generacin de datos.

Desarrollar procesos automatizados para el manejo de informacin

44

Aunque es muy importante que las instituciones adquieran


aplicativos de software para el manejo de la informacin, es
necesario que antes de comprar cualquier aplicativo, la
institucin conozca las implicaciones y los requerimientos que

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contempla la Resolucin y realice


institucionales a sus procesos operativos.

las

adecuaciones

V. EJERCICIOS PARA REALIZAR CONJUNTAMENTE


CON EL EQUIPO DE TRABAJO INSTITUCIONAL
Para realizar los ejercicios es importante que se conforme un equipo de
trabajo con el personal administrativo y asistencial con el objeto de discutir
cada uno de los aspectos.
Estos ejercicios sern la base para discutir las inquietudes en las diferentes
capacitaciones que se realizarn sobre la Resolucin.
CASO CLNICO 1
El seor HELVER PORFIRIO GOYENECHE, de 25 aos, fue atropellado por una
motocicleta placa CAC 204, con pliza de seguro obligatorio 37246589 de
Seguros del Estado, en la ciudad de Facatativ el da 20 de septiembre de 2000.
A las 8:00 de la noche fue llevado en forma inmediata al hospital de esta ciudad,
donde es atendido de urgencia; el paciente est consciente, con hematoma
frontal de 2X3 cm. y dolor a la palpacin de miembro inferior izquierdo. Se
realiza IDx de politraumatismo, TCE leve, Fx de fmur.
Se realiza Rx de crneo que no muestra fisura ni Fx de bveda craneana. Se
realiza Rx de miembro inferior izquierdo que muestra fisura de tercio medio de
fmur izquierdo, por lo que es valorado por el ortopedista de turno y se procede
a inmovilizar.
Se deja en observacin, con inmovilizacin y diclofenac de 75mgs cada 6 horas,
hasta las 8:00 de la maana siguiente, cuando se observa paciente sin dficit
neurolgico donde se da la salida con AINES orales y control por la consulta
externa.

Identifique la lnea de pago para el caso clnico anteriormente mencionado


Cmo se facturara la estancia en este caso?
Qu registros individuales de prestacin de servicios se generaran?

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Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes


que acompaaran la factura

CASO CLNICO 2

Alvaro Prez de 32 aos, natural Abriaqu (Antioquia), beneficiario de la ARS


Fronsalud y con estrato 1 segn el registro Sisben. El paciente consulta de
urgencia por dolor abdominal en el Hospital Regional de Santa Fe de Antioquia;
se le practica un cuadro hemtico, un parcial de orina y una ecografa que
muestra masa posiblemente dependiente de colon; se procede a la realizacin
de colonoscopia flexible, reportada como normal; se toma tomografa de
abdomen, que se encuentra dentro de parmetros normales, por lo que se
asume que lo mostrado en la ecografa fue artificio tcnico. Se diagnostica a
partir de la interconsulta del cirujano, apendicitis aguda. Es llevado a la sala
de ciruga, se le practica apendicectoma y se evidencia peritonitis con
derrame peritoneal, por lo que se realiza drenaje y lavado de cavidad.
Alvaro Prez es llevado a hospitalizacin, se le aplica gentamicina y
clindamicina hasta completar cinco das.
El paciente evoluciona
satisfactoriamente por lo que se da de alta.
Cuntas lneas de pago pueden existir en el caso clnico anteriormente
mencionado?
Cules seran las entidades pagadoras ante dichos servicios?
Identifique cuales son los Registros Individuales de Prestacin de Servicios
para cada pagador
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes
que acompaaran las facturas
CASO CLNICO 3

A la unidad de urgencia ingresa un paciente adulto joven entregado


directamente por la Polica quien refiere haberlo encontrado abandonado y sin
documentos de identificacin, en estado de inconsciencia, con evidencia de

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politraumatismo que no responde a los estmulos fsicos, con tensin arterial de


90/50, FC de 110 por minuto, respiracin irregular de aproximadamente 6 a 8
por minuto. Se palpa abdomen duro sin posibilidad de evidenciar irritacin
peritoneal. Se toman dos vas endovenosas, se aplica lactato de ringer a
chorro, se toma tomografa axial computarizada que evidencia hematoma
intracraneal a tensin, se toma Rx de torx y abdomen porttil. El paciente
realiza apnea durante el procedimiento, se intuba el paciente; se da soporte
manual con ambu, el paciente realiza paro cardiaco que no responde a la
desfibrilacin ni al masaje cardiaco.
Se diagnostica muerte por paro
cardiorrespiratorio secundario a trauma de crneo enceflico severo de
etiologa no especificada y sin tiempo aproximado del evento.
Si usted fuera la institucin a la que le llegara este caso a quin le cobrara o
qu entidad administradora de planes de beneficios es la responsable de la
cuenta de dicho paciente?
Identifique cuales son los Registros Individuales de Prestacin de Servicios
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes
que acompaarn la factura
Qu documentos adicionales se deben entregar para soportar la factura?

Nota: Todos los nombres y casos de los ejemplos y ejercicios


obedecen a situaciones supuestas y en ningn momento pretenden
identificar casos de la vida real.

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RESOLUCIN DE INQUIETUDES Y PROBLEMAS

A las IPS que se les presenten problemas en la aplicacin de la resolucin o que


tengan problemas con las entidades administradoras de planes de beneficios
para el cumplimiento de la norma, pueden comunicarse o dirigirse directamente
Ministerio de Salud, Coordinacin Grupo de Sistemas de Informacin,
Cra. 7 nro. 32-76 piso 21, telfonos 336-50-66 extensin 2102
www.minsalud.gov.co

Con gusto resolveremos cualquier inquietud

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