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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS
AVANZADOS
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS
COORDINACIN DE LA ESPECIALIDAD EN RADIOLOGA
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL

CORRELACION CLINICA Y TOMOGRAFICA DE LA


PANCREATITIS AGUDA EN PACIENTES DEL CENTRO MDICO
ISSEMYM ECATEPEC EN EL PERIODO DE UN AO
CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE
MXICO Y SUS MUNICIPIOS
TESIS
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE POSGRADO DE LA
ESPECIALIDAD DE RADIOLOGA
PRESENTA
M.C. YANET GUTIRREZ HERNNDEZ
DIRECTOR DE TESIS
ESP. EN RAD. JUAN ANGEL VARGAS MEJA
ASESOR DE TESIS
M. EN C. JOS ANTONIO RODRIGUEZ HERNNDEZ
REVISORES DE TESIS
DR. EN C. ALBERTO E. HARDY PREZ
ESP. EN RAD. FELIPE ARIZMENDI TAPIA
ESP. EN RAD. JOS ALFREDO MOLINA GUERRA
ESP. EN RAD. DANIEL NAVARRO SNCHEZ
TOLUCA DE LERDO, ESTADO DE MEXICO 2014

Dedico esta tesis a mi abuelitos Lic. Y Profr. Pedro Hernndez Lpez y Profr.
Estela Presa del Moral a mi mam Profr. Rosario Hernndez Presa quienes
me han apoyado y confiado en mi, as como a la estrella principal mi reina
(Jessie) quien me ha acompaado y me acompaa en esta travesia.

AGRADECIMIENTOS

A Dios por permitirme vivir y llegar a esta etapa tan importartante de mi vida
profesional.
A mis abuelitos o mejor dicho mis padres por haberme brindado su apoyo y
confianza.
A mi mam por que a pesar de todo me brindo su apoyo.
A mi pap por apoyarme y confiar en m en momentos difciles
A mis hermanos por haber compartido sueos y esperanzas conmigo.
A mi Hija Jessie por estar conmigo y sacrificar su tiempo, a quien amo con todo mi
corazn.
A mis profesores por haber tenido la paciencia y el tiempo de poder ensearme.
A mis compaeros de residencia por su apoyo.
Y sobre todo a los pacientes porque gracias a ellos soy.

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

Correlacin clnica y tomogrfica de la pancreatitis aguda en pacientes del centro


mdico ISSEMYM Ecatepec en el periodo de un ao

RESUMEN
La tomografa computada permite un anlisis detallado de la extensin y
naturaleza de las lesiones relacionadas a la pancreatitis aguda, por lo que se ha
usado como indicador pronstico de la severidad de esta enfermedad. En nuestra
serie se revisaron 50 casos de pacientes con diagnstico clnico de pancreatitis
aguda leve, moderada o severa y fueron clasificados por grados en su estudio
tomografico de acuerdo a la clasificacin de Balthazar (grados A-E)(1).
El uso de signos pronsticos con los hallazgos tomogrficos iniciales resulta en
una mejor precisin pronostica. Siendo el rastreo tomogrfico temprano en los
pacientes con pancreatitis aguda un indicador til en la prediccin de la morbilidad
y de la mortalidad(1,2).
PALABRAS CLAVE:

Pancreatitis aguda: Se caracteriza por un dolor abdominal de inicio sbito


asociado con el aumento de los niveles de las enzimas pancreticas digestivas en
sangre u orina y la alteracin en la estructura pancretica secundaria a un proceso
inflamatorio.
Clasificacin Balthazar: Valoracin morfolgica de las pancreatitis agudas segn
la tomografa.
Objetivo: Determinar la correlacin clnica y tomogrfica de la pancreatitis aguda.
Diseo: Es un estudio transversal, retrospectivo y de correlacin donde se
revisaron 50 tomografas computadas de abdomen en fase simple y contrastada
en pacientes con diagnstico clnico de pancreatitis aguda, con los criterios de
inclusin.

Materiales:
La tomografa computada de abdomen se realiz con tomgrafo marca Siemens
Modelo Somatom multicorte de 16 detectores, para valorar pncreas, los cortes
tomogrficos fueron de 3 mm en el periodo comprendido entre el 1 de Junio del
2012 al 31 de Mayo de 2013.
Pacientes que presentan clnicamente pancreatitis aguda leve, moderada y
severa, a quienes se les realizo tomografa computada simple y contrastada,
corroborando el diagnostico dndole un grado segn la clasificacin de Balthazar.
Resultado:
Se capturaron 50 pacientes, que ingresaron al servicio de urgencias de esta
unidad, con diagnstico inicial de pancreatitis aguda leve, moderada o grave.
En lo referente al gnero, 22 pacientes (44%) pertenecieron al gnero masculino y
28 pacientes al gnero femenino (56%). La edad promedio fue de 46 aos,
hallando un rango de 41 a 50 aos de edad.
En 37 (74%) pacientes se diagnostic por Tomografa Computada, pancreatitis
aguda, reportando pncreas normal en 13 (26%) casos.
En relacin al grado tomogrfico de acuerdo a la escala de Baltazar, se
encontraron 13 pacientes con grado A (26%); 15 pacientes con grado B (30%); 16
pacientes con grado C (32%); 4 pacientes con grado D (8%) , y finalmente 2
pacientes con grado E (4%).
En pancreatitis leve no se observa correlacin entre el estudio clnico y el estudio
tomogrfico.
En pancreatitis moderada y grave hay una p= menor 0.5 lo cual implica relevancia
en estos casos.

INDICE
1. TITULO..8
2. INTRODUCCIN.8
2.1.1 EMBRIOLOGA..9
2.1.2 ANATOMA.9
2.1.3 FISIOLOGA.11
2.1.4 PATOLOGA.15
2.1.5 EXPLORACIN CLINICA..17
2.1.6 ESTUDIOS DE GABINETE...18
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.26
4. PREGUNTAS..26
5. HIPOTESIS.....26
6. OBJETIVO GENERAL...26
7. OBJETIVOS ESPECFICOS....27
8. MATERIAL Y MTODO....27
8.1 UNIVERSO DE TRABAJO Y MUESTRA27
8.2 CRITERIOS DE INCLUSION.28
8.3 CRITERIOS DE EXCLUSION..28
8.4 CRITERIOS DE ELIMINACIN.28
8.5 DISEO EXPERIMENTAL....28
8.6 TAMAO DE MUESTRA ......28
8.7 VARIABLES DEL ESTUDIO .28
8.8 ANALISIS ESTADISTICO ....29
9. CONSIDERACIONES ETICAS29
10.RESULTADOS......30
11. CONCLUSIONES....37
12. BIBLIOGRAFA38

1. TITULO

CORRELACIN CLINICA Y TOMOGRAFICA DE LA PANCREATITIS AGUDA


EN PACIENTES DEL CENTRO MDICO ISSEMYM ECATEPEC EN EL
PERIODO DE UN AO.
2. INTRODUCCIN
La pancreatitis aguda ha permitido el desarrollo de nuevos mtodos de estudios
que han ido evolucionando para tratar de demostrar la normalidad y anormalidad
del pncreas; iniciando desde la radiografia simple de abdomen hasta la
tomografia computada, siendo esta la modalidad de imagen la que en la actualidad
puede definir con mayor precisin el grado de inflamacin pancretica (1) .
La pancreatitis es un proceso inflamatorio agudo

del pncreas que puede

comprometer por contigidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso


desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes (1,2)
Su presentacin clnica es muy variable

y en algunos casos tiene una

morbimortalidad importante. Requiere de un diagnstico precoz y un manejo


oportuno para evitar complicaciones y muertes (6) .
Dentro de los mtodos de estudio para establecer el diagnostico de pancreatitis
aguda, la tomografa computada con contraste intravenoso juega un papel muy
importante, por ser un mtodo muy til no invasivo e indicador de pronstico (1, 2,3)

2. PNCREAS

2.1.1 EMBRIOLOGA

Entre la cuarta a la sptima semana de la vida fetal, se desarrollan a partir del


intestino anterior en la regin que luego ser el duodeno, dos divertculos: el brote
dorsal es grande y crece pasando por delante de la vena porta y el brote ventral
que nace sobre el lado derecho, es pequeo y se origina cerca del brote que da
origen a la vescula biliar y sus conductos (9,11).
Cuando la rotacin es completa, la parte ventral del pncreas descansa junto y
debajo del pncreas dorsal. Durante el desarrollo del pncreas dorsal se originar
la parte superior de la cabeza, el cuerpo y la cola, mientras que de la parte ventral
nace la porcin caudal de la cabeza y el proceso uncinado. A partir del pncreas
ventral nacer el conducto de Wirsung y del pncreas dorsal, el de Santorini.
Ambos conductos se unen al fusionarse sus parnquimas. El drenaje del cuerpo y
la cola lo realizar por el pequeo conducto ventral de Wirsung convertido
fisiolgicamente en principal y slo la parte superior de la cabeza drenar por el
original conducto del pncreas dorsal o conducto accesorio de Santorini (9,11).

2.1.2 ANATOMIA

Est situado en la regin superior y posterior izquierda del abdomen. Se localiza


por detrs del estmago y por delante de la columna vertebral, estando en
contacto directo tambin con el intestino delgado y el hgado. Tiene forma
ligeramente alargada, y est colocado horizontalmente. La zona ms estrecha se
sita a la izquierda y ligeramente ms alta que la zona ms ancha(10,11).

En este rgano se distinguen tres zonas principalmente:


Cabeza: es la parte ms gruesa, est situada a la derecha, colocada por detrs
del hgado y rodea parcialmente al duodeno (primera porcin del intestino
delgado).
Cuerpo: situado por detrs del hgado e intestino delgado.
Cola: es la parte ms estrecha y est a la izquierda, en contacto con la cara
posterior del estmago y con el bazo.
El pncreas es una glndula, constituida por lobulillos que se agrupan entre s,
desembocando en pequeos conductos (10,11).
Participa de forma fundamental en los procesos digestivos del cuerpo, ya que se
encarga de elaborar y secretar al tubo digestivo gran cantidad de enzimas y
sustancias necesarias para el proceso de digestin y absorcin de los alimentos.
Esta funcin de sntesis de las diferentes sustancias que forman las secreciones
digestivas la ejercen la mayor parte de las clulas pancreticas. Posteriormente
estos jugos pancreticos son conducidos a travs del conducto secretor, hasta un
conducto comn al que tambin derivan las secreciones de la vescula biliar, para
llegar finalmente al intestino.
Entre estas estructuras lobulillares, se encuentran repartidos grupos especiales de
clulas llamadas islotes de Langerhans. Constituyen, aproximadamente, un 5 por
ciento del total de clulas del pncreas, y su funcin es la sntesis de hormonas
como insulina, glucagn, y somatostatina.
Estas sustancias pasan directamente a la sangre y son necesarias para el
metabolismo de los nutrientes, y sobre todo para mantener los niveles adecuados
de glucosa, que es la fuente de energa esencial de nuestro cuerpo.

10

Debido a su localizacin, el pncreas est en contacto con gran cantidad de vasos


sanguneos y linfticos, as como de estructuras nerviosas, no slo propias, sino
tambin de los rganos que le rodean.

2.1.3 FISIOLOGA

Pncreas Exocrino
Secrecin de Lquidos y Electrlitos
El pncreas humano diariamente produce 1.500 2.500 ml de un lquido incoloro
e inodoro que tiene un pH de 8.0-8.3. El lquido y los electrlitos son secretados
por las clulas centroacinares y ductales en respuesta a estimulacin de la
secretina. La secrecin es isoosmtica con relacin al plasma (10,11).

11

El jugo pancretico contiene entre 1% - 3% de protena, 90% de la cual est


constituida por enzimas digestivas. El recambio metablico de protena en las
clulas acinares del pncreas es ms alto que en cualquier clula del organismo,
debido a esto el pncreas depende de un aporte constante de aminocidos, no es
sorprendente que la deficiencia de protenas se asocie a los defectos graves en la
funcin pancretica excrina, como kwashiorkor. Las secreciones del pncreas
contienen enzimas proteolticas, lipolticas y amilolticas; el pH ptimo para la
actividad de los 3 sistemas enzimticos es >7.
Las enzimas digestivas son sintetizadas en polisomas adheridos al retculo
endoplsmico rugoso (RER). Las cadenas de polipptido se alargan en las
cisternas del RER en cuyo momento se desdobla la cadena y la protena recin
sintetizada logra su estructura final dentro del espacio de la cisterna. A partir de
entonces, emigran a travs de una serie de espacios envueltos por membranas
(cisternas, complejo de Golgi, vacuolas de condensacin, grnulos de cimgeno).
Algunas de las enzimas digestivas son secretadas en forma activa (p. ej., amilasa,
lipasa), en tanto que otras, sobre todo las proteolticas (tripsina, quimiotripsina,
carboxipeptidasas A y B) son liberadas como cimgenos inactivos. Las de este
ltimo grupo se activan en el duodeno, donde la enterocinasa convierte el
tripsingeno en tripsina y la tripsina activa al quimotripsingeno y a las
carboxipeptidasas. El jugo pancretico tambin contiene elastasa, fosfolipasa,
ribonucleasa y desoxirribonucleasa, lo mismo que colipasa, que es un cofactor
para la lipasa. En el intestino, las enzimas proteolticas pancreticas desdoblan a
las protenas en pptidos, la lipasa degrada a las grasas para formar glicerol y
cidos grasos y la amilasa degrada a los almidones para formar disacridos y
dextrinas (9,10).
Regulacin de la secrecin pancretica
La secrecin exocrina pancretica es regulada por mecanismos neurales y
humorales. La acetilcolina, liberada por las terminaciones nerviosas del vago,

12

estimula la secrecin de enzimas digestivas. La colecistocinina es una hormona de


la circulacin que estimula tambin la secrecin potente de enzimas y la secrecin
dbil de agua y bicarbonato. En cambio, la secretina y el pptido intestinal
vasoactivo (PIV) producen una secrecin intensa de agua y bicarbonato y escasas
enzimas. Se considera que las hormonas cuyo origen est en los islotes de
Langerhans

regulan

la

funcin

excrina.

El

polipptido

pancretico,

la

somatostatina, la encefalina y el glucagn inhiben la secrecin excrina. Por


ltimo, la liberacin de agentes como la somatostatina, la encefalina y el pptido
intestinal vasoactivo (PIV), intervienen en la regulacin de la funcin pancretica.
La vista y el olfato, estimulada por el alimento inicia la fase ceflica de la secrecin
pancretica, la cual es mediada por el vago. La estimulacin directa de ste da
lugar a la secrecin de un jugo rico en enzimas y de poco volumen; tambin da por
resultado la liberacin de gastrina por el estmago, y la gastrina en la circulacin
tambin estimula la secrecin de enzimas pancreticas.
Durante la fase gstrica de la ingestin de un alimento, la distensin gstrica y la
presencia de protenas en el estmago originan la liberacin de gastrina y
estimulan a los nerviosaferentes vagales del estmago (reflejo gastropancretico).
Los dos fenmenos estimulan la secrecin de enzimas por el pncreas y de cido
por el estmago.
Durante la fase intestinal, el cido en el duodeno estimula la liberacin de
secretina y, por consiguiente, la secrecin de lquido y bicarbonato por el
pncreas. Los pptidos y los aminocidos, lo mismo que los cidos grasos y los
monoglicridos, producen liberacin de colecistocinina, la cual produce un
aumento lento pero sostenido en la tasa de secrecin de enzimas pancreticas.
Adems, los productos de la digestin estimulan las fibras aferentes vagales del
intestino e inician un reflejo entero-pancretico que favorece la secrecin rpida
pero breve de enzimas digestivas por esta glndula.
La fase poscibal de la digestin se caracteriza por la inhibicin de la secrecin
pancretica.

13

Pncreas Endcrino
La secrecin interna del pncreas est dada por los islotes de Langerhans,
constan en un 75% de clulas B, 20% de clulas A, 5% de clulas D y un pequeo
nmero de clulas C (9).
Los diversos tipos de clulas estn dispuestos en capas, de las cuales la ms
externa es la A, la intermedia es la D y la central es la B.
Las clulas a originan el glucagn y las b producen insulina. Las d secretan
somatostatina, gastrina y polipptido pancretico. Estudios indican que todas
estas hormonas endcrinas modulan la funcin excrina pancretica, y se ha
demostrado la presencia de un lecho capilar que conecta el pncreas endcrino
con el excrino.
El glucagn (peso molecular de 3485), consta de 20 aminocidos dispuestos en
cadena recta. Produce glucogenlisis heptica y liberacin de glucosa a la
circulacin. El polipptido tambin es secretado por la mucosa intestinal.
La insulina (peso molecular de 6000), consta de dos cadenas de polipptidos, su
principal funcin es favorecer el transporte de glucosa y otros azcares a travs de
determinadas membranas celulares.
El transporte de azcares hacia clulas musculares, fibroblastos y tejido adiposo
requiere de insulina, pero las neuronas, eritrocitos, hepatocitos y los enterocitos
pueden lograr este proceso sin ella.
Cuando no hay glucosa, se utilizan las grasas y puede ocurrir cetosis y acidosis.
La insulina tambin interviene en su conversin a glucgeno en el hgado.
ltimamente, se demostr que los tres sustratos nutricios principales (Glucosa,
Aminocidos y cidos Grasos), estimulan en grado variable la secrecin de
insulina. La colecistocinina desencadena la liberacin sustancial de insulina y glucagn e intensifica la liberacin de estas dos hormonas tras el estmulo por los
aminocidos. Se sabe que la leucina y las sulfonilureas, que se utilizan en el
tratamiento de la diabetes, producen efectos al liberar insulina de los grnulos de
las clulas beta.

14

2.1.4 PATOLOGIA

PANCREATITIS AGUDA.
Es un proceso inflamatorio del pncreas caracterizado por la necrosis de la
glndula por autodigestin ante la activacin de sus profermentos, con
atrapamiento y descarrilamiento enzimtico, a partir de todo lo cual puede sufrir
muy distintas evoluciones locales y repercusin general de mayor o menor
gravedad(12).
Esta enfermedad comprende diversos grados de inflamacin aguda hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes
etiologas. La mayora de los casos son leves (80-90%) y se caracterizan por
edema pancretico con escasa repercusin sistmica aunque un pequeo grupo
(10-20%) cursa con mayor severidad, producindose necrosis glandular con
complicaciones importantes tanto generales como locales que condicionan un
peor pronstico.

Su curso clnico comprende cuadros de evolucin benigna de tratamiento


esencialmente mdico, hasta enfermedades muy graves con complicaciones
importantes, algunas de las cuales son de manejo quirrgico.

15

Desde el punto de vista anatomopatolgico y macroscpico existen 2 formas de


pancreatitis aguda: una forma edematosa de curso clnico en general favorable y
otra forma necrohemorrgica que suele cursar con complicaciones y de evolucin
en general ms grave.
La pancreatitis aguda se diferencia de la crnica, porque se restablece la
funcin normal y en la crnica queda una lesin residual permanente.
Clasificacin de pancreatitis aguda.
En el 2012 se elaboro una nueva clasificacin de la pancreatitis aguda, que se
basa en factores reales de gravedad en lugar, de factores predictivos. As la nueva
clasificacin define la gravedad nicamente sobre la base de factores
determinantes de la evolucin: la necrosis (peri) pancretica y el fallo orgnico.
Los tres fallos orgnicos ms frecuentes y determinantes en la evolucin son el
fracaso cardiovascular, renal y respiratorio. Para determinar la gravedad es
suficiente la aparicin de cualquiera de ellos (13) .
1.- Pancreatitis aguda leve
Se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri) pancretica como de fallo
orgnico.
2.- Pancreatitis aguda moderada
Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica
estril o fallo orgnico transitorio.
3.- Pancreatitis aguda grave
Se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancretica
infectada o fallo orgnico persistente.

16

2.1.5 EXPLORACIN CLINICA DE PANCREAS

Existe dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica


rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se
localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios,
espalda, zona periumbilical y en cinturn. A la exploracin abdominal, el dolor a la
palpacin en epigastrio siempre aparece y con frecuencia se percibe sensacin de
ocupacin o empastamiento a ese nivel o incluso una masa epigstrica en algunos
casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reaccin peritoneal. Los
ruidos intestinales son escasos o estn ausentes (4) .
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso
hemodinmico es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso shock
establecido.
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber detencin
del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro.
Distensin abdominal (60-70%).
Febrcula (70-85%).
Hematemesis (5%).
Hipotensin (20-40%).
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los
ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos, sntomas de
manifestaciones sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin
causa aparente, en un diabtico.

17

2.1.6 ESTUDIOS DE GABINETE

El estudio morfolgico del pncreas se ve limitado por su localizacin


retroperitoneal. Sin embargo, las modernas tcnicas imagenolgicas han permitido
un mejor estudio y seguimiento de las alteraciones locales en pacientes con
pancreatitis aguda(1, 2,3,).
Aunque hay una o ms anomalas radiolgicas en ms del 50 % de los pacientes.
Los hallazgos son constantes e inespecficos (14) .
Entre ellos se destacan la radiografa simple de abdomen la cual en la actualidad
es un examen poco usado ya que la tomografa proporciona mejores imgenes (8)
Radiografa simple de abdomen donde observamos (14) .
-

leo localizado que suele afectar el yeyuno (asa centinela).

leo generalizado con niveles hidroareos.

Distensin duodenal con niveles hidroareos.

La presencia de calcificaciones en rea pancretica en ocasiones puede


sugerir una pancreatitis crnica de base.

Masa que con frecuencia es un pseudoquiste.

El principal valor de las radiografas convencionales en la pancreatitis aguda


consiste en ayudar a excluir otros diagnsticos, sobre todo una vscera perforada
(14)

Ecografa.
Su principal utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnstico etiolgico
mediante la evaluacin de la vescula y la va biliar. En cuanto al diagnstico
ecogrfico de pancreatitis aguda se basa en el agrandamiento de la glndula as
como en los cambios en su forma y ecogenicidad estos son signos frecuentes
pero de valor relativo por su gran variabilidad en sujetos normales (14) .

18

Sin embargo en la situacin clnica apropiada un pncreas aumentado de tamao


y deformado es suficiente para confirmar el diagnstico. Hay que tener en cuenta
que su ya de por si baja sensibilidad para el diagnstico de pancreatitis aguda se
ve en la practica reducida por mala visualizacin en pacientes muy obesos o con
gran distensin abdominal por leo paraltico lo cual impide la visualizacin de la
glndula en ms de la mitad de los casos (8) .
Tomografa computada
Es el mejor examen de imgenes para evaluar una pancreatitis aguda. Sin
embargo, el elevado costo econmico limita su utilizacin a los casos de mayor
gravedad. La tcnica de mayor rendimiento es la tomografa dinmica, conocida
tambin como pancreatografa. Esta se realiza despus de la opacificacin del
tubo digestivo con medio de contraste oral y consiste en la inyeccin endovenosa
rpida de medio de contraste yodado. Las reas del pncreas que estn
necrticas no se opacifican. Dichas reas se comparan con el tejido pancretico
visible y de esta manera el rea necrtica se puede expresar en trminos de
porcentaje. Balthazar y colaboradores desarrollaron una clasificacin morfolgica
con utilidad pronstica basada en los hallazgos de la tomografa computada.
Esta clasificacin comprende los siguientes grados:
Grado A. Pncreas normal.
Grado B. Aumento focal o difuso del pncreas; incluyendo contornos
irregulares, atenuacin heterognea, dilatacin del conducto pancretico y
pequeas colecciones liquidas dentro de la glndula sin evidencia de enfermedad
peripancretica.
Grado C. Anormalidades pancreticas intrnsecas asociadas a cambios
inflamatorios en la grasa peripancretica.
Grado D. Coleccin liquida, nica, mal definida, denominada Flegmon.
Grado E. Dos o ms colecciones liquidas pobremente definidas o la
presencia de gas en el pncreas o adyacente a l(1,7,8).

19

La tomografa computada, es un mtodo de imagen no invasivo y que


tcnicamente es ideal, debido a que muestra con exactitud la anatoma peritoneal
y retroperitoneal, sin ser un obstculo el gas intestinal secundario al leo reflejo,
para su realizacin(2,6,7).
La sensibilidad de la tomografa computada para el diagnstico de pancreatitis
aguda (PA), depende de la severidad, se ha reportado una sensibilidad de 77 a
92%, con una especificidad hasta del 100%, (1,7).

Pncreas de tamao normal con refuerzo a la aplicacin del medio de contraste


homogneo en paciente con clnica de PA. Grado A Balthazar.

20

Figura 3. Imgenes tomogrfi


Figura 1. TAC de pncreas normal (Balthazar A).

Balthazar grado C.

Figura 4. Coleccin lquida (Balt


Figura 2. TAC mostrando imgenes correspondientes a
Balthazar B.

Pncreas con aumento en sus dimensiones correspondiente a un Grado B


se suman los puntos asignados a los grados de
Balthazar a la puntuacin determinada por la extensin de la necrosis. Esta puntuacin con un mximo
de 10 puntos es predictora de morbimortalidad (Tabla 5), es decir, a mayor extensin de la necrosis
mayor probabilidad de complicaciones. Adems de
la extensin de la necrosis considera su ubicacin,
siendo ms grave la necrosis de la cabeza del
pncreas.
En este momento los cirujanos pueden predecir con bastante seguridad cul ser el curso evolutivo de los pacientes con pancreatitis aguda. Disponen de los elementos aportados por la clnica y

Figura 5. Imagen lquida con burb

Pncreas aumentado de tamao a nivel de cuerpo y cola con alteraciones


intrnsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancretica. Necrosis mayor al
50% a nivel de cuerpo y cola. Balthazar grado C.

21

Pncreas aumentado de tamao con necrosis de un 30% a nivel ceflico asociado


a coleccinlquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo Grado D
segn Balthazar.

Pancreatitis

con

importante

presencia

de

gas

en

cuerpo

asociado

coleccinlquida mal definida Grado E de Balthazar.

22

Los

hallazgos

en

el

estudio

de

tomografa

computada

son

similares,

independientemente de la etiologa, con excepcin de la pancreatitis traumtica,


en la cual la laceracin del pncreas se asocia con hematomas que muestran
altas densidades. En pacientes con pancreatitis aguda benigna, el estudio de
tomografa computada puede mostrar la glndula pancretica relativamente
normal o con un moderado incremento del tamao(1, 7,8).
En las formas severas de pancreatitis aguda son vistas colecciones pequeas de
lquido en la glndula y la cantidad de exudado inflamatorio peripancretico es
mayor, existe obliteracin total de la grasa peripancretica, por grandes
cantidades de elementos solidos de alta densidad (20 a 40 UH), mezclados con
colecciones liquidas, estas son pobremente definidas, de contornos irregulares,
envolviendo el pncreas, disecando planos faciales y representan una mezcla de
exudado inflamatorio, tejido necrtico y sangre, estas colecciones han sido
denominadas Flegmones. Los exudados flegmonosos son vistos frecuentemente:
en el espacio pararrenal anterior, particularmente del lado izquierdo y en el saco
peritoneal menor. Cuando son mayores tienden a extenderse inferiormente a lo
largo de los espacios pararrenales en forma bilateral, continuando por el musculo
psoas entrando a la pelvis y algunas veces a la ingle. Con menor frecuencia, los
exudados son vistos invadiendo; el mesenterio, meso coln, espacio perirrenal y la
cavidad peritoneal. Rara vez, los exudados pueden ser vistos en el mediastino y
afectar estructuras solidas como el bazo o el hgado (1, 2,6).
Una forma de pancreatitis aguda segmentaria puede ocurrir aproximadamente en
un 18% de pacientes, esta presentacin es vista solamente en formas clnicas
benignas, los hallazgos por tomografa computada son similares a los de una
pancreatitis generalizada, sin embargo, en estos casos solamente una parte de la
glndula est involucrada, el segmento afectado con mayor frecuencia es la
cabeza del pncreas(7).

23

El derrame pleural ha sido reportado en 29 a 32% de pacientes con pancreatitis


aguda, localizado con mayor frecuencia en el espacio pleural izquierdo, en las
formas severas el derrame tiende a ser amplio(7,16).
El lquido intraperitoneal libre, ascitis pancretica, est presente en cerca el 7% de
casos y es ms frecuente en las formas severas de pancreatitis aguda.
Complicaciones de la pancreatitis aguda.
Absceso pancretico: la infeccin del tejido necrtico y colecciones liquidas se
desarrolla en alrededor del 3 al 21% de pacientes con pancreatitis aguda(7, 11, 12).
Estos ocurren en la glndula o tejidos peripancreaticos y pueden estar presentes
desde el principio del ataque o desarrollarse unas pocas semanas despus de la
aparicin

del

primer

sntoma.

Las

colecciones

liquidas

pancreticas

peripancreaticas, que fallan en reabsorberse, representan un excelente medio


para el crecimiento bacteriano, explicando as el desarrollo de abscesos, (13). En
el estudio de tomografa computada ellos aparecen como colecciones liquidas mal
definidas o pobremente encapsuladas, de diferentes densidades (20 a 50 UH), con
frecuencia no se distinguen de colecciones liquidas flegmonosas no infectadas.
Las burbujas de aire, producidas por bacterias formadoras de gas, son
visualizadas en tomografa computada, en cerca del 22% de los abscesos,
inicialmente o durante el examen posterior. Mientras el aire retroperitoneal puede
ser visto en pacientes con fistulas entricas(7,11). Cuando es detectado durante el
ataque inicial, sugiere fuertemente un absceso. La visualizacin por tomografa
computada de burbujas de aire es de gran valor en la identificacin de esta
complicacin as como evaluar su extensin y localizacin. Algunos autores han
considerado; que toda coleccin que contenga gas se encuentra infectada,
apoyados en resultados obtenidos por drenaje quirrgico.
Los abscesos pueden ser sospechados en todos los pacientes con pancreatitis en
quienes se encuentran; colecciones liquidas pobremente encapsuladas que son
vistas de 2 a 3 semanas despus de que inicia el padecimiento (1, 5, 10,12).

24

Pseudoquiste pancretico: es importante diferenciar colecciones liquidas


loculadas, pobre o parcialmente definidas, de los pseudoquistes pancreticos, por
su significado clnico, tratamiento y pronostico.
Un pseudoquiste es definido como; una coleccin liquida, crnica, limitada por una
capsula fibrosa inflamatoria, la cual est exenta de un revestimiento epitelial
La incidencia ha sido estimada entre 2 y 60%

(5).

(1,5).

Las colecciones liquidas no

especificas vistas en la pancreatitis aguda resuelven espontneamente, mientras


que los pseudoquistes tienden a persistir durante largos periodos de tiempo.
Raramente desaparecen drenando al conducto pancretico, por erosin a rganos
huecos como; intestino delgado, colon o ruptura a la cavidad peritoneal.
Los pseudoquistes pueden variar de tamao, forma redonda u oval y desarrollarse
tardamente, usualmente despus de repetidos episodios de pancreatitis estos son
fcilmente reconocidos por tomografa computada y son localizados dentro del
pncreas

superficial

este.

La

tomografa

computada

muestra

los

pseudoquistes como reas de baja atenuacin en relacin al pncreas, con


valores de atenuacin de -6 a -20 UH. La presencia de sangre o tejido necrtico
puede producir valores altos de atenuacin. Las paredes pueden ser de varios
milmetros de grosor o ser muy delgadas. El grosor aumenta con la cronicidad del
quiste y es una estructura fibrosa a vascular, pero puede mostrar un tenue realce
con el medio de contraste(1,5).
Hemorragia

intrabdominal:

es

una

complicacin

poco

frecuente,

pero

potencialmente letal en la pancreatitis necrotizante. Las enzimas proteolticas


liberadas pueden erosionar la capa adventicia de los vasos adyacentes y provocar
hemorragias o la formacin de pseudoaneurismas. La sangre derramada en la
cavidad retroperitoneal puede ser reconocida por su alta densidad, si el sitio
exacto de la hemorragia no se logra demostrar por este mtodo, la angiografa
ser de gran ayuda(1,5).

25

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Pancreatitis aguda es una enfermedad grave. Puede conducir al paciente que


la padece a la muerte si no es tratada en forma oportuna, e incluso aun cuando
recibe tratamiento mdico. Hasta la fecha, es una enfermedad que se diagnostica
por medio del cuadro clnico. Aunque ya se est utilizando ms frecuentemente el
estudio de Imagen como apoyo del diagnstico. En nuestro Hospital, se realiza ya
en forma rutinaria la Tomografa computada para complementar el diagnstico. A
nivel nacional ya se le da ms importancia a este estudio como apoyo.
La intencin (finalidad) de realizar el presente estudio es la de observar, si existe
una relacin entre el cuadro clnico y el estudio tomogrfico para la Pancreatitis
aguda y de esta forma dar un diagnstico ms oportuno al paciente.

4. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
En pacientes con diagnstico clnico de pancreatitis aguda
Cul es la correlacin clnica y tomogrfica de la pancreatitis aguda en pacientes
del centro mdico ISSEMYM Ecatepec en el periodo de un ao?
5.- HIPOTESIS
En pacientes con pancreatitis aguda existe una correlacin entre el cuadro clnico
y la tomografa computada.
6. OBJETIVO GENERAL
Determinar la correlacin clnica y tomogrfica de la pancreatitis aguda.

26

7. OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar pacientes con el diagnstico clinico de pancreatitis aguda.
Clasificar a los pacientes en pancreatitis aguda, le moderada y severa desde el
punto de vista clinico.
Clasificar los estudios tomograficos de acuerdo a la clasificacin de Balthazar.
Correlacionar la clasificacin clinica con la clasificacin de Balthazar.
8. MATERIAL Y MTODO
Del archivo clnco del CMIE se solicitara de las hojas de registro a los pacientes
con pancreatitis aguda, se corroborara el diagnostico clinico y se clasificara en
leve, moderada y grave.
Se revisaran estudios de tomografia de pancreas en fase simple y contrastada que
cumplan con los criterios de realizacin segn el protocolo de investigacin y se
catalogaran de acuerdo a la clasificacin de Balthazar.
Los hallazgos se analizaran correlacionando la clasificacin clinica y tomografica
en cada paciente.
Los datos obtenidos se registraran en una hoja de correlacin de datos y seran
procesados por el coeficiente de correlacion de chi cuadrada.

8.1 UNIVERSO DE TRABAJO Y MUESTRA


Son todos aquellos pacientes derechohabientes en el Centro Medico ISSEMYM
Ecatepec durante el perodo comprendido entre 1 de Junio de 2012 y 31 de Mayo
de 2013, que acuden a nuestro servicio con el Diagnostico clnico de Pancreatitis
aguda a solicitar Tomografa Computada.

27

8.2 CRITERIOS DE INCLUSIN


Con diagnstico clnico de pancreatitis aguda.
De cualquier edad.
De ambos sexos.
8.3 CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes con antecedente previo de pancreatitis aguda.
8.4 CRITERIOS DE ELIMINACIN
Estudio incompleto.
8.5 DISEO EXPERIMENTAL
Se trata de un estudio transversal, retrospectivo y de correlacin.

8.6 TAMAO DE MUESTRA


Se incluyen a 50 pacientes a conveniencia. Es una muestra validada.

8.7 VARIABLES DEL ESTUDIO

VARIABLES
Tomografa Computada del Pncreas
Conceptual.- Es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X
especial para crear imgenes transversales del cuerpo.
Operacional.- Realizacin del estudio en pacientes con diagnostico clnico de
pancreatitis aguda.
Categora.- Cualitativa
Escala de Medicin.- Ordinal
Unidad de Medicin.- a).- pncreas normal; B).- aumento de tamao; C).anomalas pancreticas intrnsecas; D).- coleccin liquida nica; E).- dos o ms
colecciones liquidas.

28

Pancreatitis aguda
Conceptual.-Se caracteriza por un dolor abdominal de inicio sbito asociado con el
aumento de los niveles de las enzimas pancreticas digestivas en sangre u orina y
la alteracin en la estructura pancretica secundaria a un proceso inflamatorio.
Operacional.- Enfermedad que presenta una persona en el Pncreas.
Categora.- Cualitativa
Escala de Medicin.- Ordinal
Unidad de Medicin.- 1).- Leve (ausencia de necrosis). 2).- Moderada (presencia
de cualquier tipo de necrosis y fallo organico transitorio) y 3).- Severa (presencia
de cualquier tipo de necrosis y fallo organico perdistente).
8.8 ANLISIS ESTADSTICO
Los datos se concentrarn en la Hoja de Excel, obteniendo grficas y tablas. Las
variables sern analizadas por medio de la Prueba de Chi cuadrada mediante el
paquete estadstico SPSS V18.0.

9. CONSIDERACIONES TICAS
El presente estudio implica un riesgo mnimo para el paciente, sin embargo, es un
riesgo al que se expone todo paciente que recibe este tipo de procedimientos.
Tomamos en cuenta al Declaracin de Helsinki y las Buenas Prcticas Clnicas.
El estudio se lleva a cabo despus de obtener la Aceptacin del Comit de tica e
Investigacin Hospitalarios.

29

10. RESULTADO
Se capturaron 50 pacientes, que ingresaron al servicio de urgencias de esta
unidad, con diagnstico inicial de pancreatitis aguda.
En lo referente al gnero, 22 pacientes (44%) pertenecieron al gnero masculino y
28 pacientes al gnero femenino (56%), como se observa en la grfica 1.

GRAFICA 1.- Relacin de pacientes de acuerdo al gnero.

30

La edad promedio fue de 46 aos, hallando un rango de 41 a 50 aos de edad,


como se observa en la grfica 2.

11-20

GRAFICA 2.- Pacientes en nuestro estudio de acuerdo a la edad presentada.

31

En 37 (74%) pacientes se diagnostic por Tomografia Computada, pancreatitis


aguda, reportando pncreas normal en 13 (26%) casos, como se observa en la
grfica 3.

GRAFICA 3.- Muestra el porcentaje de pancreatitis aguda confirmada por


tomografa y resultados negativos.

32

En relacin al grado tomogrfico de acuerdo a la escala de Baltazar, se


encontraron 13 pacientes con grado A (26%); 15 pacientes con grado B (30%); 16
pacientes con grado C (32%); 4 pacientes con grado D (8%) , y finalmente 2
pacientes con grado E (4%). Como se observa en la grfica 4.

GRAFICA 4.- Muestra el porcentaje de pacientes de acuerdo a la Clasificacin de


Balthazar.

33

En pancreatitis leve no se observa correlacion entre el estudio clinico y el estudio


tomografico.
En pancreatitis moderada y grave hay una p= menor 0.5 lo cual implica relevancia
en estos casos.

Pancreatitis
N observado

N esperado

Residual

1.00

28

16.7

11.3

2.00

16

16.7

-.7

3.00

16.7

-10.7

Total

50

Grfica que nos muestra que este estudio es sensible para pancreatitis moderada
y grave.
Donde:
1.- Pancreatitis Leve.
2.- Pancreatitis Moderada.
3.- Pancreatitis Grave.

34

Estudio Tomografico
N observado

N esperado

Residual

.00

13

12.5

.5

1.00

15

12.5

2.5

2.00

16

12.5

3.5

3.00

12.5

-6.5

Total

50

Grfica que nos muestra que este estudio es especfico para pancreatitis leve y
moderada. Siendo altamente especifico en pancreatitis severa.

Donde:
0.- Balthazar A.
1.- Balthazar B.
2.- Balthazar C.
3.- Balthazar D y E.

Estadsticos de contraste
Pancreatitis
a

Estudio Tomografico

Chi-cuadrado

14.560

4.880

gl

Sig. asintt.

.001

.181

a. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas


menores que 5. La frecuencia de casilla esperada
mnima es 16.7.
b. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas
menores que 5. La frecuencia de casilla esperada
mnima es 12.5.

35

11. DISCUSIN
En la literatura se ha observado una edad media de presentacin de la pancreatitis
aguda de 41 a 52 aos de edad, con grupos de edad comprendidos desde 17
hasta 85 aos, cifras similares que observamos en nuestro estudio al contar con
una edad media de presentacin de 46.1 aos, con una edad mnima de 6 aos y
una edad mxima de 79 aos, observando mayor incidencia de pancreatitis aguda
en la 5 Dcada de la vida, a diferencia de las reportadas por Schwaner (6).
En relacion a la correlacin clinica con el estudio tomogrfico de Quiroz quien
hallo una p=0.6 asi como Andrade quien nos dice que la tomografia tiene un valor
pronostico igual que el determinado mediante los criterios clinicos de Ranson.
Al igual que Balthazar y colaboradores en el ao 1985, en este estudio nosotros
utilizamos Tomografia computada en enfermos con pancreatitis aguda, tratando de
clasificarla, obteniendo una buena correlacin con los hallazgos clnicos y
tomogrficos.
En nuestro estudio encontramos que la tomografa computada es de utilidad para
diagnosticar la pancreatitis aguda, su significancia es de una p= menor de 0.5 la
cual implica relevancia para las pancreatitis moderadas y graves. En pancreatitis
leve no se observa correlacin entre el cuadro clnico y el estudio tomogrfico.

36

12. CONCLUSIONES
Con este estudio nosotros comprobamos que; en pacientes con sospecha clnica
de pancreatitis aguda la Tomografa computada adems de efectuar el diagnostico
de pancreatitis aguda tambin puede demostrar los diferentes grados de
afectacin pancretica (edematosa, necrtica hemorrgica, Con afectacin a la
grasa peripancretica y la presencia de colecciones peripancreticas).
El estudio tomogrfico tambin demuestra que es un mtodo til por detectar
oportunamente las complicaciones como derrame pleural, absceso, pseudoquiste,
etc.
Por ser un mtodo no invasivo, til e indicador de pronstico, la Tomografia
computada debe ser utilizada en todos aquellos casos en la que la evolucin
clnica del enfermo lo amerita.
Siendo el mtodo ideal para la evolucin de pacientes con pancreatitis aguda en
los que la presencia del gas intestinal provocado por leo reflejo, as como el dolor
intenso que presentan, impiden su estudio por otros mtodos radiolgicos.
Este estudio puede ser el prembulo para estudios posteriores en nuestro hospital
ya que la incidencia de pancreatitis aguda va en aumento en pacientes jvenes,
as como poder correlacionar con otras clasificaciones.

37

13. BIBLIOGRAFIA
1.- QUIROZ MR, LAGUNAS TJ. PANCREATITIS AGUDA.RELACION CLINICOTOMOGRAFICA. ANALES DE RADIOLOGIA MEXICO 2004; 1(3):33-38.
2.-LICEA-MEDINA T,ANDRADE CJ. VALOR PRONOSTICO EN LA
PANCREATITIS AGUDA DEL INDICE DE SEVERIDAD OBTENIDO CON
TOMOGRAFIA
CONTRASTADA
TEMPRANA.,
HOSPITAL
CENTRAL
MILITAR.CIUDAD DE MEXICO.REV SANID MILIT MEX JUL-AGO 2007;
61(4):227-233.
3.-BURGOS SJ. PANCREATITIS AGUDA PARTE 2. DEPTO
CIRUGIA,UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA. REVISTA CHILENA
CIRUGIA.FEBRERO 2003; (1): 97-107

DE
DE

4.- CASTILLO DJ. PANCREATITIS AGUDA, CUADERNOS DE CIRUGIA; 2000;


(14): 62-65.
5.- CANO MJ, DIAGNOSTICO POR IMAGEN DE LAS AFECCIONES
PANCRETICAS Y SU CORRELACION CLINICOPATOLOGICA EN EL
HOSPITAL SAN JOSE. ANALES DE RADIOLOGIA MEXICO 2011; 4:204-213.
6.SCHWANER CJ, RIVAS BJ. PANCREATITIS AGUDA: INDICE DE
SEVERIDAD
EN
TC.
EVALUACION
DE
COMPLICACIONES
Y
HOSPITALIZACIN. REVISTA CHILENA DE RADIOLOGIA. 2003; (9-4)187-193.
7. - BALTHAZAR EJ (DIAGNOSIS AND
PANCREATITIS.RADIOL CLIN NORTH AM 2006: 27

STAGING

OF

ACUTE

8.- BURGOS, PANCREATITIS AGUDA PARTE 1. SJ. DEPTO DE CIRUGIA,


UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA. REVISTA CHILENA DE CIRUGIA;
DICIEMBRE 2002; (54-6)686-692.
9.-CASTILLO,HOFFMANN,MARTINEZ,TOMASINI. EMBRIOLOGIA
DEL DESARROLLO. MASSON DOYMA MEX.124-127.

BIOLOGIA

10.- GUYTON. HALL. TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 10 EDICIN.


EDITORIAL MC GRAW HILL: 1031- 1038
11. - PEDROSA. DIAGNOSTICO POR IMAGEN. TOMO 2 ABDOMEN. 3
EDICIN. EDITORIAL MARBBN. 515-525.
12. - BUCHLER MV ET AL: ACUTE NECROTIZING PANCREATITIS.
TREATMENT STRATEGY ACCORDING TO THE STATUS OF INFECTION. ANN
SURG 2000; 231:8

38

13.- SEMICYUC 2012 CONFERENCIA DE CONSENSO PANCREATITIS AGUDA


2012 1-6
14.- DE LA VEGA BJ. CARTAN AJ.GERAR AJ. GONZALEZ WJ. METODOS
DIAGNOSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA REVISTA DE POSTGRADO DE
MEDICINA 2006; 158:13-17.

39

ANEXO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO
SECRETARIA DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS AVANZADOS
DIRECCIN DE ESTUDIOS AVANZADOS
Formato de registro de Protocolo de Trabajo de Tesis Terminal de Especialidad
Mdica
(Orientacin Profesional)
Nombre del programa acadmico: Especialidad en Radiologa.
Tema de investigacin: Correlacin clnica y Tomografica de la Pancreatitis
aguda en pacientes del centro mdico ISSEMYM Ecatepec en el periodo de un
ao.
Nombre del alumno: Yanet Gutirrez Hernndez.
No. De cuenta: 1130464
Fecha de ingreso: 01 de Marzo del 2011
aos: 3 aos.

Duracin del plan de estudios en

Nombre del tutor acadmico y grado universitario: Esp en Rad. Juan ngel Vargas
Meja. Estudios de postgrado en Radiologa e Imagen.
Nombre de asesor adjunto y grado universitario: M. en C. Ricardo Flores Osorio
Cuenta con beca: No ( )

SI ( x)

de que tipo: Beca para mdico residente.

Breve descripcin del trabajo terminal de grado: que incluya objetivos, y en la


siguiente hoja anexar el cronograma de actividades:
Se revisaron 50 casos de pacientes con diagnstico clnico de pancreatitis aguda y
fueron clasificados por grados de acuerdo a la severidad de la enfermedad
(grados A-E).
Objetivos:
General:
Determinar la correlacin clnica y tomogrfica de la pancreatitis aguda.
Especficos:
Clasificar las Tomografas de acuerdo a la clasificacin de Balthazar.
Material y Mtodo:
Universo de trabajo

40

Son todos aquellos pacientes derechohabientes en el Centro Medico ISSEMYM


Ecatepec durante el perodo comprendido entre 1 de Junio de 2012 y 31 de Mayo
de 2013, que acuden a nuestro servicio con el Diagnstico clnico de Pancreatitis
aguda a solicitar Tomografa Computada.
Resultados:
Los hallazgos ms comunes fueron; aumento generalizado del pncreas,
presentndose en forma focal en 15 pacientes, 16 pacientes mostraron alteracin
del parnquima e infiltracin grasa, 4 pacientes presentaron coleccin liquida mal
definida flemn y 2 pacientes con dos o ms colecciones liquidas mal definidas.
Fueron 22 hombres y 28 mujeres. Con edad promedio de 46 aos, con un rango
de 41 a 50 aos.
Financiamiento: UAEM ( ) CONACYT ( )

Yanet Gutirrez Hernndez


Nombre y Firma del Alumno

Otro: ______

ISSEMyM _______

Dr. Juan ngel Vargas Meja


Vo. Bo. Coordinador de la Especialidad

Dr. Juan ngel Vargas Meja


Nombre y Firma del Director de Tesis

41

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

NOV
2012

Seleccin de Tema

xx

Ver disponibilidad del material

xx

Investigar la variabilidad
protocolo
Autorizacin
del
uso
tomgrafo del protocolo
Autorizacin del protocolo
Vaciamiento de datos
Anlisis de datos
Registro de informacin
Resultados y conclusin

DIC
2012

del

xx

de

xx

ENE
2013

FEB
2013

MAY
2013

AGO
2013

SEP
2013

xx
xx
xx
xx
xx

Aprobacin de tesis

OCT
2013

xx

42