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Causas y tratamientos para sensibilidad

postoperatoria inmediata
Docente Gua: Dra. Paula Gallardo

INTEGRANTES
Cristina Adriazola
Benito Conta
Nicolas Dufey
Nicole Gotschlich
6 de mayo del ao 2014
Ctedra de Preclnico Integrado
Via del Mar

ndice
I. Introduccin.3
II. Marco terico..4
III. Causas ms frecuentes de la sensibilidad postoperatoria..6
Causas relacionadas con la condicin clnica del diente .6
Causas asociadas con el procedimiento restaurador...8
Causas asociadas a la restauracin propiamente dicha.9
IV. Cementacin adhesiva.16
V. Manejo de la sensibilidad post-operatoria17
VI. Resumen21
VII. Bibliografa22

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Introduccin
El surgimiento de avances como el acondicionamiento dentario mediante grabado cido y adhesin
de materiales resinosos al sustrato dentinario ha generado un gran adelanto en las tcnicas de
restauracin dentaria. La adhesin micromecnica o retencin que se consegua anteriormente
gracias a la planimetra cavitaria y el tratamiento selectivo segn tejido, fue reemplazada por la
adhesin micromecnica, capaz de conservar y proteger al remanente al favorecer la mnima
invasin dentaria y el sellado tubular.
La incorporacin de la tcnica adhesiva llev a que paulatinamente abarcara un amplio espectro de
situaciones en la odontologa restauradora, como el reemplazo de la amalgama por materiales
resinosos de mayor mimetismo biolgico. Esto se explica por la recuperacin anatmica y esttica
del diente, la conservacin de la vitalidad del mismo, y la conservacin y proteccin de las
estructuras dentales (Pereira y Segala, 2002).
A pesar de la gran ventaja que significa la tcnica adhesiva, existen fallas atribuibles al manejo de
los materiales, especialmente relacionados con su uso en situaciones de contraindicacin, como
en restauraciones directas en cavidades de gran extensin; o bien de negligencia, como en dientes
con procesos patolgicos pulpares presentes, que pueden llevar a problemas tales como tinciones,
sensibilidad postoperatoria de la cual trata este informe o incluso al fracaso de la restauracin.
La sensibilidad es un problema comn, especialmente en restauraciones de clase I y II, incluso
cuando no existen signos evidentes de fallas en ellas. Sin embargo, y a pesar de que aun no se
conoce cabalmente su origen y naturaleza, el dolor es y ha sido signo de una potencial agresin,
sea patolgica o no, y que corresponde actualmente a un motivo importante de consultas
odontolgicas.

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Marco terico
Por razones embriolgicas, anatmicas y funcionales, la pulpa y la dentina se consideran como un
complejo dentinopulpar ms que como tejidos independientes. Por esta razn comparten
respuestas vinculadas a procesos tanto fisiolgicos como patolgicos y que se asocian con la
capacidad sensorial de la pulpa en un intento de proteccin y retardo del avance de agresiones.
Dentina
La principal caracterstica morfolgica de la dentina es que es una estructura tubular formada por
una malla colgena, llena de fluido, la que conecta la pulpa a la unin entre esmalte y dentina.
La matriz interpuesta entre los tbulos dentinarios, denominada dentina intertubular, contiene
alrededor de 30% por volumen, de fibrillas de colgeno mineralizado tipo I perpendiculares al eje
largo de los tbulos.
A mayor cercana a la pulpa, mayor es el valor de esta porosidad (45,00065,000; 29,50035,000;
15,00020,000/mm2) y el dimetro de los tbulos (2.5 m cerca de la pulpa; 1.2 m en la regin
intermedia; 0.5 m en la sensibilidad del esmalte-dentina, lo que explica el aumento de la
permeabilidad dentinaria y su consecuente aumento de la sensibilidad.
Pulpa
Tejido conectivo laxo que soporta una serie de estructuras vitales para su sobrevivencia.
Compuesta por una matriz de fibras colgenas entrelazadas y suspendidas en una sustancia rica
en protenas de consistencia gelatinosa.
Tiene una funcin nutritiva proveniente del plexo capilar subodontoblstico; defensiva, donde la
reaccin dolorosa frente a un agresor genera vasodilatacin e inflamacin derivan en el
reclutamiento de clulas del sistema inmune; y sensitiva, cuya funcin es el control vasomotor y
defensa.
La sensibilidad pulpar se relaciona con el V par craneal.
El plexo de Rashkow, ubicado en la zona celular de la pulpa, est compuesto en gran parte por
fibras correspondientes al tipo C amielnicas, y menor medida las de tipo A, censa el medio
ingresando a los tbulos dentinarios no ms de un tercio hacia coronal.
Actualmente, la teora ms aceptada para explicar la sensibilidad dentinaria corresponde a la
hidrodinmica. Esta teora busca explicar el doloroso fenmeno que ocurre en la dentina por el
movimiento de fluido dentro de los tbulos dentinarios despus de cierto estimulo, el que causa
cambios de presin intratubular, y de esta manera lleva a la excitacin de los terminales del nervio
de la pulpa, produciendo una sensacin de dolor. Este movimiento activara mecanoreceptores del
tipo A y A ya sea por estmulos mecnicos, trmicos, de evaporacin, osmticos o qumicos,
tanto naturales como operacionales. Cabe mencionar que la dentina reparadora, en contraste con
la dentina secundaria, no tiene tbulos continuos, lo que conduce a la permeabilidad disminuida y
movimiento de fluidos, y esto resulta en una reduccin en la sensibilidad
Este dolor de origen dentinario es descrito como agudo, moderado, de corta duracin y que
desaparece al cesar el estmulo, razn por la cual tiende a ser resultante de estmulos
superficiales, como los de origen operatorio. Sin embargo, debe diferenciarse del dolor de origen
pulpar, asociado generalmente a procesos patolgicos y cuya manifestacin guarda diferencias
semiolgicamente significativas al de origen dentinario, como su lenta progresin, su calidad
pulstil y su cualidad difusa. (Massler, 1973).
La sensibilidad post operatoria puede explicarse con ambos mecanismos pero podra diferenciarse
su origen identificando el tiempo de duracin, y si corresponde a un dolor espontneo o provocado
(Pereira y Segala, 2002). Aun as se ha establecido que, aunque una necrosis pulpar podra
presentar o no dolor, los signos que se relacionan con el dolor de origen pulpar son los que
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

generan mayor preocupacin y atencin clnica ya que se relacionaran con una condicin
patolgica irreversible.
Materiales adhesivos
Los conceptos de Black han sido desplazados gradualmente por tcnicas menos invasivas y ms
conservadoras gracias a los sistemas adhesivos.
El trmino adhesin se usa cotidianamente para referirse la unin de dos superficies mediante
algn elemento de naturaleza adhesiva, lo cual no se aleja de la realidad odontolgica.
La Sociedad Americana de Materiales la define como fenmeno y como material. Como fenmeno,
se trata del estado en que dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, como
material, se define como una sustancia capaz de mantener materiales juntos mediante la unin
superficial (7.- Osorio R, Toledano M. Adhesin en Odontologa. En: Toledano M, Osorio R,
Snchez F, Osorio E. Arte y Ciencia de los Materiales
Odontolgicos. Madrid. Ediciones Avances Medico-Dentales, S.L. 2000: 181-216).
Los adhesivos exigen cierto acondicionamiento dentario previo, que implica el tratamiento de la
superficie con cido fosfrico al 37%. Esto genera irregularidades en el esmalte definidas como
una microcapa porosa de 5 a 50m de profundidad, denominadas patrn de grabado, y que
aumentar su energa superficial.
Por otro lado, el grabado dentinario, introducido por Fusayama y cols. En 1979, incrementa la
permeabilidad de la dentinaria, remueve la capa de barro dentinario y elimina el contenido mineral
de la dentina intertubular exponiendo las fibras colgenas constituyentes.
Inmediatamente, y luego de eliminar restos de cido en los casos que sea necesario, debe
utilizarse un agente imprimador o primer para aumentar la energa superficial de la dentina
grabada. En su composicin posee monmeros bifuncionales, como el HEMA y 4-META disueltos
en solventes orgnicos, por lo general agua, etanol o acetona, y sus propiedades tanto
hidrofbicas como hidroflicas promovern su interaccin con las resinas adhesivas y la red
colgena, respectivamente.
El ltimo paso corresponde a la aplicacin del adhesivo, el cual penetra y se fija a las
microporosidades generadas en el acondicionamiento cido. En las fibras colgenas expuestas,
reemplaza la fase mineral removida y se establece la retencin mecnica luego de su
polimerizacin. A esta estructura se le denomina capa hbrida, por estar compuesta de colgeno y
resina adhesiva, y sus principales efectos radican en la mantencin de la resistencia adhesiva de la
interfase, producir un sellado de la dentina grabada y aliviar el estrs producido por la
polimerizacin.
Clasificacin

Segn tcnica de grabado

o Adhesivos de grabado cido


Requiere acondicionamiento superficial con cido ortofosfrico al 37% que remueve la capa de
barro dentinario. Brinda retencin mecnica a travs de tags de resina mediante la penetracin de
monmeros e interaccin con malla colgena en espacios tubulares garantizando su sellado.
o Adhesivos de autograbado
La fase de grabado cido se incorpora al imprimador, denominndose primers de autograbado,
siendo el segundo paso el adhesivo, o bien el cido se incorpora al primer/adhesivo aplicndose
en un solo paso. En estos casos el acondicionamiento es simultneo para esmalte y dentina y no
requiere lavado ya que los cidos orgnicos incorporados (steres de fosfato o cidos carboxlico)
unidos al agente HEMA del imprimador formarn parte de la capa hbrida.

Segn mecanismo de accin sobre tejidos dentinarios


o

Adhesivos dentinarios que no acondicionan la dentina, manteniendo intacta la capa de


barro dentinario

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

o
o
o

Adhesivos dentinarios que modifican totalmente el barro dentinario


Adhesivos dentinarios que eliminan totalmente el barro dentinario
Adhesivos dentinarios que eliminan la capa de barro dentinario y provocan
descalcificacin de dentina conservando la malla colgena intertubular, favoreciendo la
formacin de capa hbrida

Segn nmero de pasos clnicos y presentacin comercial


o
o
o

De tres pasos
De dos pasos
De un solo paso

La garanta de la adecuada interaccin entre materiales de restauracin y remanentes dentarios,


radica en el manejo clnico y respeto de los pasos y secuencias indicadas por el fabricante.
Actualmente la tendencia es hacia la simplificacin y reduccin de pasos clnicos con el objetivo de
disminuir el riesgo de fracaso en la tcnica restauradora.
Selladores dentinarios y PDP
La funcin de la proteccin dentinopulpar, PDP, ser evitar factores lo daen como eliminar toda
infeccin de origen bacteriano y sellar apropiadamente la dentina para evitar su reinfeccin por
filtracin
marginal,
y
as
permitir
su
reparacin
biolgica.
Los factores ms comunes capaces de daar el complejo son:
o Calor:
Dado por instrumental rotatorio con filo o grano abrasivo deficiente que genera friccin exagerada;
por refrigeracin inadecuada, o por longitud incorrecta de de unidades de fotopolimerizacin, en
este ltimo caso, un rango fuera de los 400-500nm que corresponde a luz fra, generar calor,
especialmente por sobre esta longitud.
o Infeccin bacteriana:
La presencia de bacterias y sus toxinas metablicas generan irritacin del complejo.
o Oclusin
En dientes con sobrecarga oclusal aumenta la presin intrapulpar generando mayor circulacin
intratubular, lo que lleva a aumentar la sensibilidad a diversos estmulos. Esto se ver agravado en
situaciones de contacto prematuro e interferencias, y en la presencia de parafunciones como el
bruxismo
o Tcnicas de adhesin mal indicadas o el mal uso de algunos materiales
Producto de la reaccin de polimerizacin, las resinas tienden a contraerse generando tensiones
que pueden llevar al desprendimiento de la restauracin de la pared de ms baja adhesin, o
incluso a una eventual fractura. De esta situacin surge el concepto de factor C que se obtiene del
cuociente entre paredes donde habr adhesin por la cantidad de paredes libres de ella (
FactorC s.adherida s.libre ) donde a mayor factor, mayor probabilidad de desadaptaciones
marginales
o Desecacin
Si existe desecacin, las fibras colgenas tienden a colapsarse y aglutinarse dificultando el acceso
de las resinas. La inadecuada infiltracin disminuye la cohesin y fuerza adhesiva del material
restaurador, adems una desecacin violenta altera la presin hidrosttica pudiendo incluso aspirar
cuerpos celulares al interior de los tbulos, generando sensibilidad.

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

1. Sensibilidad postoperatoria inmediata


Existe un consenso en los posibles orgenes iatrognicos de la sensibilidad postoperatoria, ya sea
en conjunto o independientemente: negligencia en la condicin inicial del diente, tcnica incorrecta
de preparacin cavitaria, proteccin del complejo dentina-pulpa, aplicacin indiscriminada de los
procedimientos adhesivos, accin txica de los materiales restauradores, aplicacin incorrecta del
material restaurador, filtracin marginal, contaminacin bacteriana, interferencias oclusales y donde
tambin influye el perfil individual de cada paciente. (Pereira y Segala, 2002).

2. Causas ms frecuentes de la sensibilidad postoperatoria


2.1 Relacionadas con la condicin clnica del paciente
o

Compromiso pulpar

Antes de cualquier intervencin odontolgica, se debe realizar un examen radiogrfico, se deben


observar los procedimientos previos, la presencia o ausencia de sntomas referidos por el paciente
deben ser registrados y deben realizarse pruebas de vitalidad de la pulpa
Toda intervencin odontolgica ocasiona, en menor o mayor medida, un proceso inflamatorio a
nivel pulpar. Segn su intensidad puede manifestar signos clnicos de pulpitis, sin embargo se
debe destacar que la pulpa puede necrosarse sin acusar dolor (Brnnstrm,1981; Pereira y cols,
2000). De esta forma se entiende como tejido pulpar inflamado a la condicin patolgica reversible
de la pulpa, con o sin manifestacin clnica.
Si se suma a la inflamacin la invasin bacteriana (por exposicin, filtracin o anacoresis) se puede
generar un proceso de necrosis por licuefaccin que tendr poca opcin de recuperacin en
funcin de la anatoma.
En la actualidad no hay instrumento o recurso que garantice un diagnstico inequvoco de
condicin pulpar, siendo las pruebas de vitalidad por fro, calor y electricidad, de un 86%, 71% y
81% de precisin, respectivamente. (Patterson y cols, 1999)
o

Sndrome del diente agrietado

El sndrome del diente agrietado es una entidad caracterizada por la presencia de grietas o
fracturas incompletas del esmalte y/o de la dentina en un diente, con sntomas de dolor al masticar
e inexplicable sensibilidad al fro
Alrededor del 5% de los casos corresponde a una fractura completa de diente permanente, de las
cuales el 3,1% se ubican en molares y un 1,3% en premolares (Bader y cols,1995). Estos casos
son fciles de diagnosticar, sin embargo grietas y fracturas incompletas no, a las que se les puede
atribuir causas aparentes de sensibilidad.

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Los sntomas van desde molestia vaga e inexplicable a dolor severo de segundos o constante y
una caracterstica tpica es el alivio del dolor por cese de masticacin (Ehrmann, 1990; Gobertti,
1996).
La grieta al alcanzar la pulpa genera cuadro tpico de absceso y se sugiere realizar un examen
minucioso aunque es difcil detectarlas clnica y radiogrficamente.
Se recomienda tratar con overlay o corona total en vez de material adhesivo.
o

reas de exposicin dentinaria

Procedimientos propios del acto restaurador pueden provocar sensibilidad, muchas veces hay
reas de exposicin dentinaria cervical ocasionadas por erosin, abrasin o abfraccion (lesin
causadas por fuerzas oclusales excntricas de una parafuncin que provoca arqueamiento de la
corona provocando que esta se adelgace hacia cervical) preexistentes al tratamiento restaurador y
el profesional debe diagnosticarlos y tratarlos.
Es bueno recordar que en la unin de cemento con esmalte existen tres tipos de relacin:

Cemento sobre esmalte (14%)


Borde a borde (62%)
Separados (23%)

Esta ultima relacin expone dentina y hace posible que se genere sensibilidad dentinaria de difcil
diagnostico clnico.
Las reas en las que se expone dentina o lesiones cervicales no cariosas en forma de cua
pueden mostrarse insensibles al momento de la restauracin pero pueden ser reestimuladas por
las maniobras operatorias como profilaxis o aislamiento absoluto atribuido al uso de clamps.
Tambin la remocin de la smear layer con el agente acondicionador, deshidratacin de las
superficies, exposicin de dentina cervical durante la preparacin cavitaria, remocin de excesos y
acabado de las restauraciones, provocan sensibilidad postoperatoria.
o

Interferencias oclusales

Un mal ajuste oclusal por desgaste genera contactos oclusales traumticos, contactos prematuros
e interferencias oclusales que van a transferir sobrecarga masticatoria al diente restaurado,
estimulando al periodonto y as alterando la presin intrapulpar. Esto repetidamente, provoca la
inflamacin del peripice ocasionando dolor y volviendo al diente sensible a los cambios trmicos.
Por lo tanto, se debe evaluar los contactos en relacin cntrica, mxima intercuspidacin y en
movimientos excursivos de la mandbula con una cinta de papel articular, realizar el ajuste oclusal
por desgaste de ser necesario y utilizar una fotoactivacin complementaria de la resina para
garantizar su total polimerizacin y reducir el desgaste durante la masticacin.
Se recomienda utilizar selladores de superficie como, por ejemplo Permaseal de Ultradent.
Tambin existe sensibilidad relacionada con deficiencias cohesivas de la interfaz adhesiva por la
contraccin de polimerizacin de la resina, la que con las fuerzas masticatorias se llenan
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

progresivamente con fluido dentinario, provocando efectos de succin y compresin, alterando la


hidrodinmica y causando sensibilidad.

3.2. Causas asociadas con el procedimiento restaurador


o

3.2.1 Preparacin cavitaria

A) Calor friccional y deshidratacin de la dentina

La mayora de los procedimientos restauradores exigen realizar desgastes de las estructuras


dentarias con uso de fresas y puntas diamantadas, exponiendo as dentina. Esto ocasiona
estmulos al complejo dentinopulpar, lo que se manifiesta en sensibilidad postoperatoria con grado
variable, que se estima segn factores clnicos, como condicin inicial de la pulpa, cantidad y
calidad de dentina remanente, y factores tcnicos, como la presin de corte, que en exceso
provocar calor friccional y deshidratacin dentinaria si no se utiliza una adecuada refrigeracin. La
deshidratacin puede darse tambin cada vez que se repite el secado con aire en las diversas
etapas de la preparacin cavitaria. Entonces la eventual sensibilidad postrestauracin se producira
como consecuencia del trauma inducido durante la preparacin.
Un estudio demostr que cuando la temperatura intrapulpar aumenta 6 C o ms, es capaz de
causar la muerte del 15% de las pulpas as estimuladas, y si el aumento fuese de 16C todas las
pulpas presentaran necrosis (ZACK Y COHEN, 1965; STANLEY, 1981).
Para reducir a su mnima expresin lo anterior se, recomienda:

Uso de instrumentos rotatorios nuevos


Refrigeracin de aire/agua
Presin de corte mnima e intermitente

B) Caries remanente

Durante mucho tiempo la remocin de tejido cariado se bas en la experiencia clnica para
distinguir entre dentina normal e infectada, la que se defina por cambios de consistencia y
coloracin/decoloracin. Claramente esto tiene un carcter subjetivo que lleva a errores de juicio,
ya que, dentina pigmentada no es sinnimo de dentina cariada como es el aspecto de, por
ejemplo, la dentina esclertica.
Este error de diagnostico puede llevar a la remocin innecesaria de tejido, o lo contrario; mantener
remanentes de dentina infectada la cual puede generar infiltracin de bacterias y de sus toxinas,
hasta llegar a la pulpa o perjudicar la unin entre el adhesivo y la dentina mediante infiltracin
marginal precoz provocando sensibilidad postoperatoria. Por lo tanto antes de los procedimientos
adhesivos se debe retirar por completo el tejido lesionado.
En zonas difciles de evidenciar dentina cariada se pueden utilizar evidenciadores que tien
remanentes de las lesiones cariosas. La tcnica consiste en: remocin grosera de la lesin cariosa,
aplicacin por ocho segundos del evidenciador, lavado y remocin de dentina que ha quedado
coloreada.

3.2.2. Causas asociadas a la restauracin propiamente dicha

A) Aislamiento del campo y contaminacin de la cavidad


Se recomienda valerse de recursos bsicos para reducir la aparicin de sensibilidad postoperatoria
derivada por la contaminacin bacteriana y humedad. Uno de los recursos es el aislamiento
absoluto que permite eliminar dos problemas bsicos ligados a la penetracin de saliva, como lo es
la invasin de microorganismos y la contaminacin de la cavidad por humedad. Esta ltima puede
perjudicar el proceso adhesivo y facilitar la microinfiltracin marginal.
CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

El corte de las estructuras dentarias produce fijacin de partculas en la superficie dentinaria,


smear layer, y en el interior de los tbulos, smear plugs, los cuales en ausencia de contaminacin
funcionan como barrera de proteccin contra la penetracin de bacterias. Por otro lado el
acondicionamiento acido acta como agente descontaminador y desmineralizador, disolviendo la
smear layer y los smear plugs ampliando la apertura de los tbulos dentinarios. Si la cavidad se
contamina con microorganismos, estos invadirn rpidamente los tbulos, por lo que se propuso
para reducir su presencia la utilizacin de soluciones antimicrobianas para rehumedecer la
cavidad, como el digluconato de clorhexidina o el hipoclorito de sodio. Sin embargo, su eficacia no
es absoluta, por lo que el dentista puede echar mano a opciones tradicionales como la solucin de
hidrxido de calcio o el perxido de hidrogeno que son de costo mnimo y altamente efectivos.
Cabe recalcar que estas soluciones no tienen efectos negativos en la resistencia adhesiva de los
materiales restauradores.
B) Negligencia en la proteccin del complejo dentinopulpar
Proteger el complejo dentinopulpar significa reducir a su mnima expresin todo tipo de agresin
resultante del medio bucal o de la propia intervencin operatoria. Ms an, implica una amplia
consideracin de las propiedades de los materiales restauradores y protectores, desde su
biocompatibilidad hasta los estmulos fsico-mecnicos. En cuanto a la biocompatibilidad se debe
considerar la actividad antimicrobiana, adhesividad, inocuidad y potencial teraputico de los
materiales. Las propiedades fsico mecnicas comprenden caractersticas de los materiales
restauradores y protectores que proporcionan aislamiento trmico y elctrico, resistencia mecnica
y resistencia a la solubilizacin. Lamentablemente no existe un solo material que presente
propiedades restauradoras o protectoras que satisfagan todos los requisitos. Cabe recalcar que el
error primordial al emplear un material es aplicarlo sin evaluar las particularidades en cada caso.
Algunos autores recomiendan el grabado acido total junto con sistemas adhesivos sin tomar en
cuenta si son cavidades pequeas o profundas, o bien aplicar directamente en una pulpa expuesta.
Estos sostienen que si bien hay agresin, esta agresin no es lo suficientemente severa para
causar daos en el complejo dentinopulpar de manera permanente, aludiendo a que el dao
permanente generado en la pulpa se le atribuye a la infiltracin de bacterias.
Se ha demostrado que tras utilizar sistemas adhesivos en la pulpa, no culmina con la formacin de
una barrera mineralizada, sin embargo, en ausencia de esta puede conllevar a una infiltracin de
bacterias y/o a un absceso intrapulpar: Por degradacin de la interfaz adhesiva:
Los defectos originados en esta interfaz, facilitan la entrada de microorganismos.
Los agentes adhesivos utilizados directamente en una area expuesta son desplazados antes de
la polimerizacin, creando defectos en el piso de la cavidad y abriendo el tiempo para la invasin
de bacterias.
Clnicamente el proceso degenerativo que sufre la pulpa puede producirse sin sintomatologa
clnica alguna (La pulpa puede presentarse sin dolor como en casos de necrosis pulpar asptica.

Factores a considerar para minimizar las agresiones sobre el complejo dentinopulpar


Caractersticas del paciente: Edad, grupo de riesgo. La edad del paciente o del diente
permiten analizar la permeabilidad dentinaria y la cantidad de dentina remanente.
Caractersticas de la lesin o cavidad a ser restaurada: Si el diente presenta una lesin aguda
o crnica, tiempo de exposicin dentinaria. De esta manera se evala la cantidad de dentina
remanente y su calidad.
Segn se record anteriormente la permeabilidad dentinaria se determina por presencia de
esclerosis, smear layer, y por la profundidad de la cavidad.
Propiedades de los materiales restauradores y protectores: Biocompatiblidad, potencial
teraputico, propiedades antimicrobianas, resistencia a la desintegracin y a la fractura, etc.
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Es importante considerar los materiales de proteccin dentinopulpar de acuerdo a los factores


recin mencionados
La hibridacin de la dentina es una forma de aumentar la interaccin de las resinas compuestas
con el sustrato dentinario, mejorando la retencin de la restauracin y disminuyendo la
microinfiltracin bacteriana. Sin embargo se recomienda realizar una apropiada evaluacin de la
dentina subyacente, la profundidad de la cavidad y las condiciones clnicas del diente. Por lo
expuesto antes de realizar la restauracin se debe proteger adecuadamente el piso cavitario.
El Potencial adhesivo no se ve comprometido cuando su aplicacin se asocia a agentes de
proteccin biolgicamente ms compatibles, por el contrario, estos efectos trae importantes
Cuando la pulpa recupera sus actividades funcionales, se ven definidas por:
o
o
o

La formacin de barrera mineralizada


Resolucin del proceso inflamatorio
Reorganizacin celular.

El contacto del adhesivo con el tejido de la pulpa es crtico y su polimerizacin es incompleta.


Cuando se considera la capa hbrida, como nico recurso de proteccin dentinopulpar, hay que
tomar en cuenta que la integridad de esta capa no es permanente. Hay evidencias de que el
colgeno desnaturalizado por el grabado cido y no hay suficiente impregnacin del monmero,
sufriendo hidrlisis, comprometiendo de esta manera el sellado adhesivo. Por esta razn, diversos
investigadores demostraron que se puede reducir la resistencia adhesiva en un 68% de su valor
inicial en un periodo de 3 aos.
La calidad de la capa hbrida es el factor ms importante a considerar en el mecanismo de
adhesin a la dentina, pero clnicamente esta condicin no puede garantizarse en funcin a
distintas circunstancias relacionadas con el diente a restaurar. Si bien en el lugar donde est
indicada la proteccin dentinopulpar la adhesin es crtica, la asociacin de ambos recursos,
proteccin teraputica y adhesivo representa la conducta ms positiva para proveer al paciente
restauraciones de mayor efectividad y duracin.
Se ha demostrado que los cementos de Hidrxido de calcio, tanto auto como fotoactivados
presentan buenos resultados de biocompatiblidad. Por otro lado los dientes con exposicin pulpar
que sern restaurados, se exige una base cavitaria con resistencia mecnica suficiente para
soportar la insercin del material sin transmitir presiones al tejido pulpar expuesto. Para esto el
cemento de hidrxido de calcio es fotoactivado y los cementos de ionmero de vidrio son
considerados complementarios y de uso muy importante.

C) Acondicionamiento del cido exagerado


El acondicionamiento del acido excesivo sobre el sustrato dentinario puede llevar a sensibilidad
post operatoria mediante dos condiciones:

Efecto hipertnico y cauterizante sobre el tejido pulpar (Compromiso biolgico): Sobretodo en


cavidades profundas y exposiciones pulpares
Profundidad de la desmineralizacin y degradacin de las fibras colgenas
La mayora de los cidos son hipertnicos y tienden a retirar fluidos de la pulpa, provocando el
desplazamiento de los odontoblastos como respuesta pulpar inmediata. Adems de esto, las
soluciones cidas desnaturalizan las protenas, incluyendo el colgeno y las enzimas en los
procesos odontoblsticos.
Se consideraron algunas variables que pudiesen regular la respuesta de la pulpa al
acondicionamiento cido:
CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

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o
o
o
o
o

Tipo de cido: Pka, pH


Concentracin: Determina su potencial qumico y su presin osmtica
Tiempo de acondicionamiento
Espesor de la dentina remanente
Capacidad selladora del material restaurador

Adems de estos efectos directos, el acondicionamiento de acido excesivo aumenta


proporcionalmente la permeabilidad y la humedad de la dentina, potenciando la agresin qumica
de los sistemas adhesivos y la infiltracin bacteriana. Clnicamente es de poca relevancia un
acondicionamiento superior a los 5mm. Este acondiciomiento excesivo se traduce en que el
espesor de la dentina desmineralizada podra ser mayor a la capacidad de infiltracin
primer/adhesivo, la cual dejara areas de colgenos expuestas en la intimidad y en la base de la
capa hbrida. Estas areas estn sujetas a la degradacin por hidrlisis y por la accin de
proteasas bacterianas son susceptibles a la nanoinfiltracin. Se observa que el acondicionamiento
dentinario durante 15, 60, 120, 180 segundos propicia una capa hbrida con un espesor de 3, 6, 10
y 10 mm respectivamente. No obstante como la resistencia adhesiva disminuye con el aumento del
tiempo de acondicionamiento, demostraron que una capa hbrida ms gruesa nos garantiza una
mayor adhesin.
Se concluyo que el grabado acido durante 60 segundos en dentina era un error clsico de la
tcnica adhesiva y reduca drsticamente la adhesin, aumentando el porcentaje de mrgenes
defectuosos. Este tipo de error clnico era considerado como uno de los responsables de las
quejas de la sensibilidad post operatoria. La recomendacin para realizar el acondicionamiento
total con acido fosfrico en forma de gel es de mximo 30 segundos para esmalte y 15 segundos
para dentina, exigiendo un procedimiento de dos tiempos.
Otra forma de prevenir el acido excesivo es mediante el uso de Self etching primers.
El acondicionamiento de adhesin de estos, se basa en lograr simultneamente la accin del
acondicionador y del primer sin la necesidad de lavar el esmalte ni la dentina incorporando smear
layer y smear plugs dentro de la capa hbrida. Se ha confirmado que independiente del grosor de la
smear layer se formara una capa delgada de capa hbrida. La introduccin de los autograbantes
proporcion un mtodo menos invasivo para realizar restauraciones adhesivas. As mismo con la
evolucin de estos se puede reducir o eliminar errores comunes como acondicionamiento excesivo,
desecacin de la dentina o exceso de humedad.
Pero en relacin a esto, han surgido varias investigaciones en cuanto a la sensibilidad
postoperatoria, las cuales compararon adhesivos de grabado y lavado v/s adhesivos de
autograbado:
Muchas evidencias anecdticas han indicado que la sensibilidad postoperatoria es reducida
cuando se usan adhesivos de autograbado en restauraciones de resina compuesta en dientes
posteriores, en comparacin con sistemas adhesivos de grabado y lavado.
Pero el resultado de varias investigaciones no han podido demostrar lo anteriormente dicho. Estas
quisieron comprobar cual tipo de adhesivo generaba mayor sensibilidad postoperatoria, se usaron
en una investigacin 24 pacientes entre 21 a 54 aos que requera restauraciones clase 1 y 2, se
realizaron 30 de estas con adhesivos de autograbado de dos pasos y 36 con adhesivos de
grabado y lavado de dos pasos. Luego de la restaurar con resina compuesta, se evalu la
sensibilidad postoperatoria a estas restauraciones a las 2 semanas, luego a las 8 semanas y
finalmente a los 6 meses post-restauracin, aplicando frio, aire y fuerzas masticatorias y se uso la
percepcin del paciente a la sensibilidad con la escala VAS (escala analgica visual) la cual usa
nmeros del 0 al 10 en donde el primero significa no hay dolor y el numero 10 representa un dolor
insoportable. En dichas evaluaciones no se mostraron diferencias significativas entre las
restauraciones realizadas con adhesivos de auto grabado vs adhesivos de grabado y lavado, por
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

ejemplo en la sensibilidad al frio las de grabado y lavado tuvieron una escala de 2,06 y
autograbado de 2,79, y ambas no mostraron sensibilidad ante fuerzas masticatorias.

de

En otro estudio se quiso realizar lo mismo antes descrito pero ahora se usaron 52 pacientes entre
18 y 30 aos con un total de 104 restauraciones clase 1, cada paciente tenia molares con
antagonista presente y presentaban restauraciones de amalgama que requeran recambio, los
molares presentaban contactos proximales y oclusales y no presentaban historia previa de
sensibilidad. Para la restauracin se usaron diferentes profundidades de cavidad; 54 en dentina
superficial, 38 en mitad de dentina y 12 en dentina ms profunda. Cada paciente recibi dos
restauraciones; una con adhesivo de autograbado de dos pasos y otra con adhesivos de grabado y
lavado de 2 pasos. Para medir la sensibilidad tambin se uso la escala de VAS y para cada tipo
de adhesivos no se encontraron diferencias significativas en la sensibilidad postoperatoria una
semana ni 6 meses despus.
Entonces los resultados clnicos no dan soporte a la evidencia anecdtica y entonces la
sensibilidad postoperatoria en pruebas clnicas es similar para adhesivos de grabado y lavado y
adhesivos autograbantes. Por lo que se llego a la conclusin que en la sensibilidad
postoperatoria la tcnica del operador es un factor ms importante que la eleccin del tipo
de sistema adhesivo.

D) Deshidratacin o exceso de humedad:


El dentista debe mantener la dentina hmeda para proporcionar una condicin para la
impregnacin de la dentina desmineralizada. Con el desarrollo de adhesivos con radicales
hidrfilos e hidrfugos hmeda e impregnada con monmero. Para que este monmero pueda
penetrar en la dentina una vez desprovista de su fase mineral, este deber interactuar con el agua
y as mismo ser capaz de humectar el colgeno expuesto. Por lo tanto el exceso de humedad
puede ser perjudicial para la accin del primer e inhibir su infiltracin en la dentina intertubular.
La capacidad de humectacin de los monmeros vara segn sus formulaciones qumicas.
Aquellos que contienen HEMA estn dotados de un excelente poder de impregnacin.
Para evaluar que tan crtico es este poder de impregnacin es importante saber cul es el solvente
del primer. Los primers disueltos en acetona tienen gran afinidad por el agua, siendo capaz
solamente de impregnar dentina desmineralizada. Aquellos disueltos en agua o alcohol, el

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

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contenido de la humedad se hace menos crtico y por consiguiente la imprimacin es menos


susceptible a eventuales deficiencias.

E) Uso incorrecto del primer/adhesivo


La mayora de los primers contienen HEMA o compuestos similares, que ayudan a impregnar el
agente adhesivo en la dentina desmineralizada previamente.
Mientras ms completa la interdifusin del adhesivo en la malla colgena expuesta en dentina,
mejor ser la calidad de la capa hibrida y su resistencia a la hidrlisis, y as es ms duradera su
proteccin contra la microinfiltracin. Existen diferentes aplicaciones del adhesivo segn indique el
fabricante, donde algunos solo indican dispersar el adhesivo con aire y obtener una capa fina, y
donde otros indican secar el adhesivo antes de polimerizar para asegurar la evaporacin del
solvente. En todos los casos, el objetivo final es dejar una capa continua y brillante para garantizar
el sellado completo de la dentina.

Imagen.- Representa la dinmica de difusin del primer a travs de la trama colgena que se
encuentra expandida por agua. La combinacin de primer/adhesivo debe presentar una tensin
superficial suficientemente baja como para desplazar estas molculas de agua e impregnar la
dentina.(a). Si aumenta la tensin superficial va a disminuir la difusin del primer por la trama
colgena.(b).
El tiempo excesivo de secado, as como el secado prematuro del primer seguido de la inmediata
aplicacin del adhesivo, se consideran causas importantes de la resistencia adhesiva y del
aumento de la infiltracin marginal. El significado clnico de una hibridacin defectuosa es la
sensibilidad prolongada al fro, asociada a la sensibilidad masticatoria y donde la nica solucin es
la remocin de la restauracin. Si la sensibilidad es solamente asociada al fro est asociado a un
problema pulpar.
Hay ciertos profesionales que consideran, que al ser ms gruesa la capa hbrida la incidencia de
sensibilidad ser menor, pero en oposicin a esto, algunos autores dicen que al momento de
polimerizar una capa hbrida ms gruesa puede promover a una mayor contraccin de
polimerizacin, haciendo ms frgil la interfaz diente/restauracin. Como ya se sabe, el principal
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

componente del adhesivo, que acta como base resinosa es el Bis-GMA o Uretano diMetracrilato
(UDMA), cuya polimerizacin es inhibida por la presencia de oxgeno. Este oxgeno al ser muy
reactivo, interfiere en la reaccin en la conversin de los monmeros, formando en superficie una
capa oxidada no polimerizada. Por esto, si la capa de adhesivo fuese muy delgada en toda su
extensin, su superficie seria inhibida por oxigeno y no se polimerizara, comprometiendo su unin
con la restauracin.
Recientemente, en el mercado han aparecidos nuevos adhesivos, donde le agregan a su
composicin molculas de relleno de un tamao extremadamente reducido (nanofiller adhesives).
Dichas partculas, asociadas a agentes de unin cruzada y a pequeas molculas de resina, tienen
el objetivo de permitir una mejor infiltracin del adhesivo en las estructuras desmineralizadas y as
una mejor adhesin. Estas nanopartculas de tamao medio de 0,7 um, contribuiran a la mejora de
la integridad marginal de la restauracin y a reducir la probabilidad de sensibilidad post-operatoria.
Es importante decir que, cada sistema adhesivo en el mercado debe ser usado segn las
indicaciones del fabricante, ya que si utilizamos todos de igual forma, no se lograra la buena
adhesin que uno busca.
La contaminacin que se produce despus de la aplicacin del primer e inmediatamente antes de
usar el adhesivo, y entre la capa adhesiva y la insercin del composite tambin es un factor que
hay que evitar, que se logra gracias al aislamiento absoluto. Esta contaminacin producida en gran
parte por la humedad dentinaria, no afectara en la infiltracin del primer por ser de naturaleza
hidroflica, pero si se vera afectada en la aplicacin del adhesivo y de la resina compuesta, ya que
estos dos son compuestos hidrfobos, por lo tanto, requieren de una superficie seca. Esta
humedad afectara en unin primer con adhesivo, ya que podra quedar una unin sin
consolidarse, o bien desfasarse por los esfuerzos de la oclusin, e inclusive por la contraccin de
polimerizacin de la resina compuesta, provocando sensibilidad a la masticacin
F) Tcnica inadecuada de insercin y polimerizacin de la resina compuesta
Uno de los defectos originales de la resina compuesta, es la contraccin de polimerizacin que se
produce como consecuencia de la reaccin qumica de transformacin de monmeros a polmeros.
Esta contraccin puede generar fuerzas que superan la resistencia de unin de los sistemas
adhesivos a las paredes cavitarias. El resultado clnico puede ser: filtracin marginal, recurrencia
de caries, degradacin marginal, fracturas del esmalte y sensibilidad post-operatoria. Tambin
puede haber problemas en la adhesin en dentina profunda ya que aqu la adhesin es mucho
menor que en esmalte, y donde se pueden formar brechas que pueden provocar sensibilidad postrestauracin a la masticacin, ya que la fuerza oclusal comprime los fluidos que llenan el defecto,
alterando la presin hidrulica que se ejerce dentro de los tbulos dentinarios.

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Imagen.- Si es que hay defectos en la interfaz adhesiva, la presin oclusal puede provocar la
flexin de la restauracin (a) y ejercer cierta presin de los fluidos en direccin a la pulpa.
En la descompresin (b) se produce succin de fluidos, en sentido inverso de la figura anterior.
Ambos pueden generar sensibilidad, sobretodo en cavidades superficiales.
La configuracin cavitaria tambin tendr influencia en las tensiones diente/restauracin.
En una cavidad donde la resina est en contacto con 2 o ms paredes, el escurrimiento de ese
material durante la contraccin de polimerizacin queda limitado por las paredes de la cavidad,
aumentando las tensiones en las superficies adheridas. Al contraerse, la resina sufre un
desplazamiento en direccin a las paredes ausentes de la cavidad, traccionando las uniones
adhesivas.
La nica manera de relajar las tensiones de contraccin es la deformacin elstica de la resina y el
escurrimiento en direccin a las paredes ausentes. El efecto de la preparacin cavitaria en el
desarrollo de tensiones de polimerizacin se puede estimar por el factor de configuracin cavitaria
o factor c, que mide la relacin de paredes existentes con las paredes ausentes. A mayor paredes
ausentes, menor ser la induccin de tensiones en la interfaz diente restauracin.

Para disminuir los efectos de la contraccin de polimerizacin, se han buscado diferentes


soluciones:

Utilizar agentes de unin que tengan una resistencia adhesiva inmediata suficiente para
soportar las tensiones por contraccin de la resina compuesta (13 a 17 MPa)
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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Uso de material encubridor cavitario elstico que actuara como relajador de tensin entre
dentina y restauracin. Se pueden usar ms de una capa de adhesivo, un cemento ionmero
de vidrio o una resina de baja viscosidad.
Para reducir el estrs de contraccin de polimerizacin de composites dentales, un nuevo
compuesto, llamado Silorane fue desarrollado mediante un sistema de monmeros con baja
contraccin, derivado de la combinacin de radicales de siloxano y oxirano. Tiene un
mecanismo diferente de polimerizacin basado en la apertura de anillos catinicos de los
radicales de oxirano, que es responsable de la baja contraccin y baja generacin de tensin,
mientras que siloxano le da al material sus propiedades hidrfobas. Por lo tanto, la principal
caracterstica del nuevo composite es menos de 1% de contraccin de polimerizacin, en
comparacin con ms de un 2% en resinas a base de metacrilato.
La insercin progresiva de la resina en incrementos es otra solucin para disminuir las
tensiones provocadas por la contraccin resinosa. La utilizacin de esta tcnica hace que cada
incremento actu como si se tratase de una cavidad con igual nmero de paredes presentes y
ausentes, permitiendo reducir el factor C.

Secuencia clnica para la insercin y polimerizacin de la resina compuesta:


1. Emplear una resina de baja viscosidad o un ionmero de vidrio con el fin de reducir las
tensiones de la contraccin de polimerizacin
2. Insertar la resina en capas delgadas, comenzando por el cajn proximal, sin unir los
segmentos vestibular y lingual de la cavidad, con el fin de reducir el factor C.
3. Aplicar la luz durante unos 5 a 10 seg. a una distancia de ms o menos 1 cm para retardar
el paso del estado de gel al estado rgido y permitir el relajamiento de tensiones. (Tcnica
de pulso tardo)
4. Completar la fotoactivacin, una vez terminada la restauracin, aplicndose luz en todas
las caras restauradas durante 40 a 60 segundos.
Se han propuesto el uso de aparatos de alta intensidad de luz como el lser de Argn y el arco de
plasma, con el propsito de disminuir el tiempo de polimerizacin, pero se sabe que estos aparatos
producen un sbito aumento de temperatura que puede alcanzar rpidamente los niveles crticos
de tolerancia de la pulpa.
G) Mrgenes expuestos
Entre los atributos de una restauracin, su relacin de los mrgenes con la preparacin cavitaria es
sin duda, el factor ms importante a considerar para garantizar la calidad del trabajo realizado.
Al contrario de las amalgamas, que es realmente condensada contra las paredes y mrgenes de la
cavidad, las resinas compuestas incluidas las resinas compactables- deben aplicarse minuciosa y
estratgicamente en cada uno de los detalles de la cavidad, sobre todo en sus terminaciones
perifricas.
Los mrgenes defectuosos por falta de material son regiones propicias para la filtracin inmediata
de humedad y bacterias, y la subsecuente sensibilidad post-operatoria. Para asegurar la calidad
del nivel de los bordes de la restauracin, las cavidades deben presentar mrgenes en esmalte
bien acabados y definidos, con o sin bisel, dependiendo del tipo cavitario. La insercin del material
restaurador debe comenzar por las zonas ms crticas (como los cajones proximales en una clase
II) esmerndose en recubrir los mrgenes sin extremar los excesos del material. Una de las
grandes ventajas de las resinas fotoactivadas es la posibilidad de retirar excesos antes de
polimerizar.
H) Acabado y pulido negligentes

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

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Es comn rellenar las cavidades con un exceso de material, lo cual obliga a un acabado lento,
potencialmente traumtico para el diente y eventualmente mutilador de los mrgenes cavitarios,
perjudicando las propiedades del material. El resultado es, invariablemente, la filtracin marginal y
la sensibilidad post restauracin.
Las cavidades se deben rellenar con un mnimo de exceso en sus mrgenes, dejando una mnima
cantidad de resina excedente para su acabado.
La accin de los instrumentos de acabado, al ser utilizado en las proximidades de la enca, tendrn
mayor potencial de desgastar el cemento y as exponer dentina cervical, creando reas de
sensibilidad.
Las gomas abrasivas de acabado y pulido pueden generar calor, sobrestimular el diente y
desestabilizar la matriz de resina, cuando se usan con exceso de presin o por un tiempo
prolongado.

4) Cementacin adhesiva
Los aspectos de estudio de mayor importancia relacionados con los agentes cementantes
resinosos que son propios de restauraciones indirecta- son la compatibilidad biolgica y la
microinfiltracin. Estos dos puntos son dependientes de: resistencia a la solubilidad y a la
degradacin de los cementos, que a su vez dependen de las caractersticas del material, la
adaptacin de la restauracin y el volumen de agente cementante o lnea de cemento en los
bordes de la restauracin.
Cuando hay prdida excesiva de tejido dentario, se recomienda en primer lugar la reconstruccin
dentaria con el propsito de proporcionar adecuadas formas de resistencias y retencin a la
preparacin cavitaria subsecuente. La reconstruccin, cuando est indicada, garantiza por s
misma la proteccin dentino-pulpar, ya que luego de la preparacin cavitaria, la restauracin ser
asentada sobre un piso cavitario naturalmente protegido. Vale recordar, que el remanente
dentinario en el piso de la cavidad constituye el factor ms importante para asegurar la proteccin
biolgica del diente.
La potencial solubilidad y la baja resistencia al desgaste de los cementos pueden reducirse a su
mnima expresin con una adecuada adaptacin marginal.
Cuanto mayor sea la superficie expuesta de cemento, mayor ser su degradacin en el medio
bucal y ms severa ser la microinfiltracin. Esta solubilidad del material se puede evitar si realizo
un correcto aislamiento absoluto, donde en los mrgenes prximos de la enca donde la humedad
es difcil de controlar- cumplir un rol fundamental.
Se ha propuesto el uso de cementos de autopolimerizacin ya que al tener un endurecimiento ms
lento podran ayudar a reducir las tensiones por contraccin, mejorar la adaptacin marginal y
reducir los riesgos a sensibilidad post-restauracin.

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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

5) Manejo de la sensibilidad postoperatoria


A pesar de ser clnicamente complejo por la cantidad de materiales restauradores, sus indicaciones
y grados de sensibilidad a la habilidad del profesional, existen ciertas medidas para evitar la
sensibilidad postoperatoria, por ejemplo, usar bases y recubrimientos, aplicar mltiples capas de
adhesivo y primer, utilizar agentes desensibilizantes, evitar la contaminacin de la cavidad, realizar
acabado de mrgenes o no sobrepasar tiempos indicados para el acondicionamiento; o tratarla una
vez que se presenta como la aplicacin de agentes sellantes de superficie, retirar la restauracin y
rehacerla utilizando otro tipo de agente recubridor, o realizar una pulpectoma en caso de que la
sensibilidad no ceda.

5.1. Como evitarla


o

Usar bases y recubrimientos en capas gruesas de materiales, en donde impiden la


agresin qumica o fsica de los materiales restauradores sobre la pulpa. Tambin pueden
actuar como una capa ms flexible en la interfaz diente-restauracin disminuyendo las
tensiones de contraccin. Se pueden usar cemento ionmero de vidrio, resinas de baja
viscosidad, mltiples capas de adhesivo o adhesivos de alta viscosidad.

Aplicar mltiples capas de primer y adhesivo, hasta lograr una superficie brillante antes de
la insercin de la restauracin. Los adhesivos de alta viscosidad se consideran suficientes
para la reduccin de la incidencia de la sensibilidad.

Aplicar agentes desensibilizadores despus del acondicionamiento, donde los que poseen
glutaraldehdo y HEMA proporcionan una considerable desinfeccin, fijan protenas y
rehumedecen la dentina, y donde aquellos que poseen oxalato de potasio de base sin
componente resinoso reducen la conductividad hidrulica de la dentina sin perjuicio a la
adhesin.

Evitar la contaminacin de la cavidad, la deshidratacin de la dentina y el trauma oclusal,


los cuales constituyen las precauciones clnicas ms importantes para la reduccin de
sensibilidad. Como ya se ha dicho anteriormente, el uso de aislamiento absoluto es
primordial en la contaminacin. Los chorros de aires se deben aplicar de forma restringida
para no deshidratar en exceso la dentina, y tambin hay que ser causto en el ajuste oclusal
en todos los movimientos mandibulares.

Realizar el acabado de mrgenes cavitarios en el esmalte, ya que si no elimino los


mrgenes irregulares del esmalte que poseen prismas adelgazados- aumento la
incidencia a fracturas por la contraccin de polimerizacin.
No sobrepasar el tiempo de grabado cido recomendado en esmalte y dentina, eso se
logra al eliminar completamente el acondicionador sobre los tejidos dentarios.

5.2. Como tratarla


o

Si la molestia es mnima, esperar por lo menos 4 semanas para la definicin del cuadro
clnico. Muchos casos de sensibilidad desaparecen dentro de este perodo, cuando todos
los cambios reversibles de la pulpa se hayan definido. Tambin se puede deber a
exposicin de dentina cervical debido al acondicionamiento cido o por el acabado/pulido,
donde se debe aplicar agentes desensibilizadores.
En caso de que la sensibilidad no ceda. Se realiza grabado cido en la restauracin y en
los dientes vecinos y aplicar un agente sellante de superficie. Los mrgenes expuestos
despus del acabo y pulido es una causa frecuente. Constar nuevamente la existencia de
contactos oclusales traumticos y ajustarlos.

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

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Si an permaneciese la molestia, se debe retirar la restauracin y examinar


minuciosamente el piso de la cavidad y las paredes remanentes en bsqueda de
resquebrajaduras. Luego restaurar de nuevo el diente pero previamente usar un agente
recubridor cavitario ms grueso y biocompatible.

Es fundamental el seguimiento de la condicin de reversibilidad de la pulpa. En caso de


que el diagnstico pulpar es reversible y sigue la molestia, se debe retirar la restauracin y
aplicar una pasta curativa de hidrxido de calcio, y luego restaurar provisoriamente hasta
que la sensibilidad desaparezca. Luego de esto restaurar definitivamente.

Si la sensibilidad persiste a pesar de todo. Se sospecha de una injuria irreversible, donde


la pulpectoma seria el tratamiento indicado.

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CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

Resumen:
Los avances realizados en las tcnicas de restauracin tanto de grabado acido como adhesin de
materiales resinosos ha generado grandes avances en la odontologa restauradora.
A pesar de la gran ventaja que posee la tcnica adhesiva, consta con fallas que se pueden atribuir
exclusivamente al uso del material restaurador, tanto en situaciones de contraindicacin, tales
como en restauraciones directas en cavidades de gran extensin, o negligencia por parte del
operador, conllevando a una posible sensibilidad post operatoria, o fracaso de la restauracin.
La sensibilidad post operatoria es un problema comn, especialmente en restauraciones de clase I
y II, an as cuando no existen signos evidentes de fallas en ellas.
Dentro de las causas ms frecuentes de la sensibilidad post operatoria estn las relacionadas con
la condicin clnica del paciente, ya sea, compromiso pulpar, sndrome del diente agrietado, areas
de exposicin dentinaria e interferencias oclusales, como tambin causas asociadas al
procedimiento restaurador, es decir, preparacin cavitaria y procedimiento restaurador propiamente
dicho.
Sin embargo, existe un consenso en los posibles orgenes iatrognicos de la sensibilidad
postoperatoria, ya sea en conjunto o independientemente: negligencia en la condicin inicial del
diente, tcnica incorrecta de preparacin cavitaria, proteccin del complejo dentina-pulpa,
aplicacin indiscriminada de los procedimientos adhesivos, accin txica de los materiales
restauradores, aplicacin incorrecta del material restaurador, filtracin marginal, contaminacin
bacteriana, interferencias oclusales y donde tambin influye el perfil individual de cada paciente.
En pocas palabras, las causas de la sensibilidad postoperatoria en restauraciones directas de
composite de resina son diversas, y comprenden las fallas en el diagnstico y la indicacin del
procedimiento, la preparacin de la cavidad y / o etapas de la insercin del material, el acabado y
pulido de la restauracin, pasando por ajuste oclusal de la restauracin.
Las recomendaciones para evitar o reducir al mnimo la sensibilidad postoperatoria involucran a
todos los principios para alcanzar la excelencia en odontologa restaurativa; es decir, hacer un
buen diagnstico antes de realizar la restauracin; el anlisis de la salud inicial de la pulpa y de la
regin periapical; el uso de las nuevas fresas con abundante refrigeracin; el uso de un aislamiento
adecuado para evitar la contaminacin; no deshidratar la dentina con un secado excesivo;
siguiendo estrictamente todos los criterios indicados en las etapas de hibridacin, de insercin, de
acabado, pulido y ajuste oclusal de la restauracin.
Cabe destacar que la excelencia de los materiales restauradores actuales, por si sola, no garantiza
el logro de los objetivos restauradores, sino su aplicacin con discernimiento del clnico.

CAUSAS Y TRATAMIENTOS PARA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA INMEDIATA

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Bibliografa:
-J.C. Pereira, A.D Segala. Adhesin en Odontologa Restauradora. Cap 15: Sensibilidad Post
Restauracin Adhesiva: Causas y Tratamiento.
-J. Perdigao,S. Geraldeli, J.S Hodges (2003). Total-etch versus Self-etch Adhesive: Effect on
Postoperative Sensitivity.
-D.S.M Caselli, L.M.R. Martins (2006). Postoperative Sensitivity in Class 1 Composite Restorations
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-R.B. Ermis, O.Kam, E.U Celik, U.B Temel (2009). Clinical Evaluation of a Two Step Etch-rise and a
Two-step Self-etch Adhesive System in Class II Restorations; Two Years Results.
-Isabel C.C.M. Porto (2012). Post-operative sensitivity in direct resin composite restorations: Clinical
Practice Guidelines.

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