NOMBRE: LISSET NENA MIRANDA APAZA

DOCENTE: Dr. BRENDA SANTANDER

LENTIGO SOLAR
TRATAMIENTO:
El lentigo solar no es una condicin que requiera tratamiento pero su presencia
indica fotodao y representan un inconveniente esttico. El tratamiento ideal
para el lentigo solar debe ser poco costoso, alcanzar resultados rpidos, no
obstaculizar la actividad social y estar exento del riesgo de complicaciones.
Hasta el momento no existe un tratamiento nico, las opciones son numerosas
y la seleccin depende del paciente, y su disposicin para cumplir con las
indicaciones. (Cuadro I)

Los tratamientos tradicionales como el peeling con TCA y la criociruga an

constituyen una alternativa costo efectiva. Los tratamientos farmacolgicos de
uso tpico con retinoides o aclarantes reducen la morbilidad y el riesgo de
complicaciones pero demandan varios meses lo cual compromete el
cumplimiento del esquema por parte del paciente y la combinacin de agentes
tpicos posibilita aplicar menos dosis de cada uno de los componentes activos
reduciendo la incidencia de efectos adversos.
El nuevo lser fotoselectivo se ha transformado en el recurso teraputico ms
usado para el lentigo solar. Una dificultad particular opone el tratamiento de las
lesiones localizadas en las manos, donde la dermis y la epidermis son finas, la
vascularizacin escasa, hay pocas unidades pilosebceas y una tendencia
notoria a la formacin de cicatrices. Los peelings suaves con TCA al 20-25% y la
solucin de Jessner no han dado buenos resultados y las tcnicas ms
agresivas, usualmente aplicadas al rostro, tienen un considerable riesgo de
dejar cicatrices residuales.

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TERAPIA TPICA:
Se han empleado variadas sustancias para el tratamiento tpico del lentigo
solar incluyendo tretinona, hidroquinona, y cido kojico, entre otros. Pero la
latencia previa a la objetivacin de los resultados es larga y ello desalienta la
adherencia de los pacientes.
PEELING QUIMICO:
Los peelings con cido gliclico, lctico, tricloroactico o solucin de
Jessner son altamente efectivos. El lentigo difuso en el trax y antebrazos
requiere varias series de exfoliaciones ligeras, en tanto las lesiones de la
cara necesitan peelings medios lo cual implica un tiempo de recuperacin
de 5 a 7 das y riesgo de alteraciones pigmentarias.
1. cido tricloroactico (TCA):
El TCA es uno de los peelings empleados ms frecuentemente en
concentraciones de 10% a 35% segn el rea a tratar. Su eficacia
es buena y el costo aceptable y contina siendo una excelente
eleccin teraputica. Las bajas concentraciones logran una buena
resuperficializacin a partir de los folculos pilosos y el tejido
normal que no ha sido daado por el qumico. En cambio, el uso de
TCA en concentraciones superiores al 35%-50% puede provocar
cicatrices e hipopigmentacin residual, en particular en fototipos
IV, V y VI.
Se ha comparado el peeling con TCA al 30% contra el nitrgeno
lquido en spray en 25 mujeres con lentigo solar en el dorso de las
manos.
2. Alfahidroxicidos: El cido lctico y el gliclico actuaran a travs
del remodelamiento de la epidermis acelerando la descamacin
con la consecuente dispersin del pigmento. Sin embargo, se ha
descrito un efecto de ambos compuestos sobre la sntesis de
melanina.
BLANQUEADORES:
La hidroquinona inhibe la oxidacin enzimtica de la tirosina y suprime la
sntesis de melanina. Se la aplica una o dos veces al da en preparados al
4%, durante varios meses. El efecto es revertido por la exposicin solar
de modo que se requiere fotoproteccin constante durante y despus del
tratamiento.
RETINOIDES:
La tretinona al 0.025 -0.1% reduce la cohesividad de los queratinocitos y
aumenta la mitosis de las clulas de la epidermis. Su eficacia se logra con
aplicaciones una o dos veces al da durante varios meses. El adapalene
es un retinoide sinttico cuya eficacia clnica en la teraputica del lentigo
solar se ha examinado en un estudio prospectivo.
CRIOTERAPIA: Se trata de congelar el lentigo de modo que este se descama y
se cae como si se tratara de una verruga, aunque muchas veces es necesaria
ms de una aplicacin. La crioterapia contina siendo el tratamiento estndar,
de eleccin, para tratar el lentigo solar dado que es un procedimiento simple,
que demanda poco tiempo y es menos costoso. Entre sus inconvenientes se
mencionan el eritema, la formacin de costras y el tiempo de cicatrizacin,
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adems de requerirse personal entrenado. El efecto adverso ms frecuente es la

hipopigmentacin.
DERMABRASIN: Se ha demostrado la eficacia y seguridad
dermabrasin, en lesiones de lentigo solar en el dorso de las manos.

de

la

En un estudio comparativo contra crioterapia con nitrgeno lquido, la

observacin seis meses despus de los procedimientos demostr una mejor
evolucin de las lesiones tratadas con dermabrasin en cuanto a las secuelas
inflamatorias y pigmentarias. La hipopigmentacin an era visible en el 50% de
las tratadas con crioterapia versus el 11% de las que recibieron dermabrasin.
LSER: el tratamiento lser, no cursa con inflamacin del mismo,
generalmente se utiliza el lser Erbio-Yag, Alejandrita o Q-Switched los aparatos
lser actan solo frente la mancha de la piel ya que captan el color de la
melanina, una vez aplicado este, la mancha cambia y se produce una costra
que a los pocos das, esta lesin hay que cuidarla utilizando una crema
cicatrizante, y evitar absolutamente la nueva exposicin solar.
Los lntigos ms oscuros son ms fciles de eliminar que los ms claros, ya que
la cantidad de melanina es mayor y captan mejor la energa del lser.

PREVENCIN: La fotoproteccin es el pilar fundamental de la profilaxis y

tratamiento del lentigo solar. La mejor estrategia de proteccin es el uso de
vestimenta adecuada y evitar la exposicin entre las 10 am y las 3 pm. El uso
de cremas fotoprotectoras es tambin efectivo aunque se debe ser cuidadoso
en la eleccin del producto. Este debe conferir proteccin contra las UVB y UVA
y, hasta el momento, los mejores agentes son la benzofenona y los steres de
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para amino benzoico (PABA). La combinacin de ambos provee proteccin de

factor 15.

DERMATOFIBROMA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Dermatofibroma. La exploracin es tpica de este proceso. No se trata

de una neoplasia propiamente dicha, pero con frecuencia entra en su
diagnstico diferencial.

Dermatofibrosarcoma protuberans: Aunque en sus estadios ms

iniciales puede plantear serias dificultades diagnsticas, en casos ms
evolucionados este sarcoma alcanza lentamente un tamao mayor,
infiltrando lateralmente el tejido sano y en profundidad estructuras
subyacentes. Metastiza en escasas ocasiones.

Nevus pigmentario: Su consistencia blanda y la ausencia de la mancha

blanca central en la epiluminiscencia los diferencia.

Queratosis seborreica: Nuevamente la consistencia es blanda y son

lesiones superficiales, que no infiltran en profundidad. Con frecuencia
presentan en superficie algo de descamacin, tapones crneos y
pequeos quistes crneos.

El diagnstico diferencial clnico hay que realizarlo con cicatrices, sarcoma

de Kaposi, dermatofibrosarcoma protuberans y metstasis cutneas de
carcinomas. En las formas pigmentadas hay que diferenciarlo del nevus azul y
melanoma maligno primario.
El diagnstico diferencial histolgico hay que establecerlo con cuatro
entidades, principalmente, el dermatofibrosarcoma protuberans, el sarcoma de
Kaposi, el hemangioma fusocelular y las lesiones melanocticas. El
dermatofibrosarcoma protuberans es, caractersticamente CD34 positivo, y
carece de clulas espumosas y clulas gigantes multinucleadas, adems, el
dermatofibroma no invade el tejido celular subcutneo o su invasin es mnima.
La variante aneurismtica de dermatofibroma puede confundirse con el
sarcoma de Kaposi y con el hemangioma fusocelular, siendo de gran utilidad la
inmunoreactividad que presentan las clulas endoteliales frente al CD31, as
como la ausencia de fibras de colgeno atrapadas y la presencia de espacios
pseudovasculares debidos a la hemorragia. Las lesiones melanocticas pueden
ser diferenciadas del dermatofibroma gracias a su positividad frente a
marcadores inmunohistoqumicos tales como la protena S-100.

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BIBLIOGRAFIA:
Dr. Miguel Angel J. Allevato. Lentigo Solar. Teraputica Dermatologa.
Pg.347-357. Ao 2012.
Fernndez E, de Unamuno P. Lentigo maligno melanoma. FMC. 2013; 12
(7): 468.
Armijo M, Ortega RM. Tratado de Dermatologa. Dermatofibroma. Grupo
Aula Mdica. Madrid. 1998. Pag. 353-380.

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