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Introduccion

Valoracion y anlisis de datos

Maslow
1. Fisiologa
Fiebre
La fiebre en el adulto mayor, indica una enfermedad bacteriana grave
(Gastroenteritis), por esto posee una mayor incidencia de trastornos mdicos
crnicos subyacentes que deterioran la regulacin trmica

Deshidratacin
Dada la avanzada edad del paciente posee predisposicin al dficit de volumen
lquido a causa del descenso de los lquidos corporales, la disminucin de la
sensacin de sed, y la disminucin de la habilidad para concentrar orina. A su vez,
al concurrir por cuadro gastrointestinal (diarrea y vmitos) presenta una
disminucin del lquido intravascular, intraintersticial y/o intracelular, por esto el
paciente presenta hipotensin y taquicardia.

Deterioro de la integridad cutnea


Con la edad disminuye la capacidad para retener humedad en la piel debido a la
disminucin de la cantidad de protenas drmicas lo cual desencadena un
deterioro de la integridad cutnea.

2. Seguridad
Riesgo de Infeccin
El mantenimiento de la piel hidratada y flexible, es el mejor mtodo para
mantenerla intacta. En la vejez se tiene una disminucin de la turgencia cutnea a
causa de la prdida normal de elasticidad relacionada con la edad; la piel seca
puede conducir a inflamacin, excoriacin y posibles episodios de infeccin.

Riesgo de Cadas
La edad, el sexo, alteraciones neurolgicas y salud mental, influencian
significativamente en el ndice de cadas.

A mayor edad, ms riesgo de cadas, y al menos, 20 veces ms de fracturas


costales, traumatismo encefalocraneano, hematoma subdural crnico. Adems se
presenta el sndrome post cada, con miedo a volver a caer que incapacita al
anciano. (Chile, 2000)
Patrones Funcionales Marjorie Gordon

Patrn 1: Percepcin de la salud

Edad: 89 aos
Sexo: Masculino
Higiene Personal
Seguridad de la vivienda
Dependencia para baarse/asearse
Dependencia para vestirse/acicalarse
Problemas de salud: Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC), Hipertensin Arterial y Demencia Senil.
Dficit de Autocuidado
Dificultades para el autocuidado

Patrn 2: Nutricional Metablico


Inapetencia
Problemas para digerir
Sntomas digestivos (vmitos)
Desequilibrio electroltico
Alteraciones de la piel (hematomas y equimosis)
Alteraciones de la integridad de la piel (Ulceras por presin, estado 2)
Temperatura Corporal

Patrn 3: Eliminacin
Diarrea

Patrn 4: Actividad Ejercicio


Frecuencia Respiratoria: Eupneico
Problemas de salud limitantes
Incapacidad para la actividad habitual
Fatiga (muscular)
Encamado
Dependiente
Tensin Arterial Diastlica
Tensin Arterial Sistlica
Frecuencia Cardiaca (100x, taquicardia)

Patrn 5: Sueo Descanso


No presenta alteracin en este patrn

Patrn 6: Cognitivo Perceptivo


Malestar fsico
Confusin (desorientado tempoespacial)
Alteraciones cognoscitivas

Patrn 7: Autopercepcin Autoconcepto


Carencia Afectiva
Deterioro de la Atencin

Patrn 8: Rol Relaciones


Convive con familia
Problemas en los cuidadores
Numero personas del grupo familiar: 5
Sospecha de maltrato

Patrn 9: Sexualidad Reproduccin

No presenta alteracin en este patrn

Patrn 10: Tolerancia al Estrs


Dependencia familiar

Patrn 11: Valores Creencias


No presenta alteracin en este patrn

Diagnsticos Reales

1. Hipertermia r/c enfermedad (Gastroenteritis) y deshidratacin m/p aumento de


la temperatura corporal por encima del lmite normal (38,8C) y taquicardia (100 x
)
NOC: Paciente disminuir su temperatura corporal de 38.8C a 37C, posterior a la
aplicacin de medios Fsicos y administracin de antipirticos indicado por mdico,
en el plazo de dos horas.
PLAN DE CUIDADOS:
Realizar medidas Fsicas (Compresas tibias en axilas, la frente, el cuello, el
abdomen y las ingles. A medida que las compresas van adquiriendo mayor
temperatura se van cambiando por nuevas compresas fras).
Administrar antipirticos por orden mdica.
Medir y anotar la temperatura del paciente, al menos cada 4-6 horas o cuando se
produzca un cambio en su estado.
Valorar la prdida de lquidos y facilitar la ingesta oral o administracin de fluidos
intravenosos para lograr la restitucin hdrica.
Control de Signos Vitales.
En presencia de diaforesis, baar al paciente y cambiar ropa.
Evaluacin
Se cumpli con el objetivo de disminuir la temperatura corporal de 38,8C a 37C,
en un periodo de 90 minutos, posterior a las acciones realizadas por el personal
encargado.

2. Dficit de volumen de lquidos r/c prdida importante del volumen de lquidos


m/p disminucin de la turgencia de la piel, sequedad de la piel, disminucin de la
presin arterial (P/A 84/60 mmHg.), aumento de la temperatura corporal (38.8 C),
aumento de la frecuencia de pulso (100x) y debilidad.
NOC: Paciente restablecer elasticidad y turgencia de la piel, signos vitales (P/A
84/60 mmHg., temperatura corporal (38.8 C), aumento de la frecuencia de pulso
(100x)) cercanos a los rangos normales, a travs de tratamiento farmacolgico
indicado por mdico en un perodo de 48 horas.
PLAN DE CUIDADOS:
Monitorizar signos que indiquen dficit de lquidos por vmitos, fiebre y diarrea.
Realizar balance hdrico.
Administrar lquido va oral segn indicacin mdica
Monitorizar los signos vitales del paciente cada 4 horas.
Monitorizar diariamente el peso corporal para controlar descensos bruscos,
especialmente en presencia de una prdida oral activa.
Evaluacin
Se cumpli con el objetivo de restablecer elasticidad y turgencia de la piel, signos
vitales (P/A 84/60 a 95/70 mmHg, temperatura corporal 38.8 C a 37C, frecuencia
de pulso 100xa 75x), posterior a las acciones realizadas por el personal
encargado.

3. Deterioro de la integridad cutnea r/c extremos de edad (89 aos), hipertermia


(38.8 C), factores mecnicos (cizallamiento), deterioro de la sensibilidad,
prominencias seas m/p destruccin de las capas de la piel.
NOC: Paciente recuperar integridad de la superficie cutnea, de UPP en estadio
2 a estadio 1, durante su hospitalizacin, asistido por personal de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS:
Valorar la zona de deterioro cutneo y determinar la causa (UPP estadio 2).
Monitorizar la zona de deterioro cutneo para:
Detectar cambios de color, enrojecimientos, hinchazn, calor, dolor u otros signos
de infeccin.
Categorizar con Escala de Riesgo Braden:
Paciente Alto riesgo:
Cambio de posicin cada 2 horas en pacientes sin colchn anti-escara.
Cambio de posicin cada 4 horas en pacientes con colchn anti-escara.
Paciente Moderado riesgo: Cambio de posicin cada 4 horas.
Paciente Bajo riesgo: Cambio de posicin cada 6 horas.
Implementar un plan de tratamiento escrito para el tratamiento tpico de las
zonas de deterioro cutneo.
Valorar el estado nutricional del paciente y derivar a consulta nutricional.
Reevaluar del usuario aplicando la Escala de Riesgo Braden.

Alto riesgo: diaria


Riesgo moderado: cada 3 das.
Bajo riesgo: cada 7 das.

Evaluacin
Se cumpli con el objetivo manteniendo al paciente en reposo, realizndole
cambio de posicin, bao diario, hidratacin cada dos horas, realizado por el
personal encargado.

Diagnsticos Potenciales

1. Riesgo de infeccin r/c rotura de la piel (ulcera por presin).


NOC: Paciente permanecer libre de signos de
hospitalizacin, utilizando tcnicas aspticas.

Infeccin

durante

su

PLAN DE CUIDADOS:
Observar, valorar y comunicar signos de infeccin como enrojecimiento, calor,
drenaje e incremento de la temperatura corporal, de acuerdo a estos resultados
evaluar la necesidad de colchn anti-escara.
Tomar Temperatura corporal cada cuatro horas durante su hospitalizacin.
Realizar bao diario para evaluacin de zonas crticas para posterior masaje e
hidratacin en piel, incluyendo las reas con pliegues cutneos.
Usar hidratantes y emolientes en todas las superficies de riesgo.
Seguir Precauciones Estndares cuando proceda a realizar un procedimiento
(guantes, pecheras, gafas protectoras).
Evaluacin
Se realizaron adecuadamente las intervenciones de enfermera, ya que no
presento infeccin, ni evolucin en heridas durante su hospitalizacin.

2. Riesgo de cadas r/c disminucin del estado mental (demencia senil y


desorientacion temporoespacial), edad igual o superior a 65 aos (89 aos).
NOC: Paciente no sufrir cadas durante su hospitalizacin, aplicando los
protocolos de prevencin de riesgo de cada de Downton.
PLAN DE CUIDADOS:
Utilizar barandas arriba, mantener la cama en posicin baja y asegurar que las
ruedas de sta estn bloqueadas y bien situadas.
Valorar las habilidades de estabilidad y movilidad del paciente.
Colocar una nota de precaucin de cadas, en la cabecera de la cama o en
brazalete, para aumentar la vigilancia.
Revisar la medicacin que lleva el paciente, para determinar si aumenta el riesgo
de cadas.

Evaluacin
Se aplicaron adecuadamente los protocolos de cuidado de cadas por parte del
personal a cargo, ya que el paciente no presento cadas durante su estada.

Conclusin

Bibliografa
Ackley, B. J. (2007). Manual de Diagnsticos de Enfermera (Sptima ed.).
Madrid, Espaa: Elsevier.
Herrera, M. I. (2015). Clase Lesiones de la Piel. Rancagua : Cuidados de
Enfermera I.
Nanda Internacional. (2012). Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y
Clasificacin 2012-2014. (T. Herdman, Ed.) Barcelona, Espaa: Elsevier.
Chile, P. U. (2000). Cadas en el Adulto Mayor. Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/CaidasAdulto.HTML