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ATENCINALAINSUFICIENCIARENALCRNICADESDELOSCUIDADOSENFERMEROSEN

ATENCINPRIMARIA
EnAtencinPrimaria,laenfermeracomunitariaespiezaclaveenelmanejodelpacientecon
EnfermedadRenalCrnica(ERC).Lavisinintegraldelapersona,sucontactoprximoconel
paciente y familia, y el conocimiento del entorno comunitario, convierten a la enfermera en
elementoindispensableenestaatencin.Suactuacindebeencaminarsealmanejoadecuado
de la enfermedad por parte del paciente y por consiguiente requiere basarse en diferentes
puntos:
Actividadesdeprevencinprimariaysecundaria
Deteccindesignosdedescompensacin
ActividadesdeEducacinparalasalud
Fomentodelautocuidado
Atencinalpacienteterminal
Apoyoalcuidadorprimario

PREVENCINDELAERC(1).
LaprevencindelaERCenA.P.,debedirigirseatodalapoblacinqueseatiende.Secentrar
fundamentalmente, en aquellas personas que presenten algn factor de riesgo, para las que
losconsejosdeAutocuidadossecentrarnen:
Personas que presenten diabetes mellitus y/o hipertensin arterial, cifras de
glucemiayTAcontroladas.
Abandonodeltabacoyelconsumodealcohol.
Evitarautomedicacinyfrmacosnefrotxicos:Ainesydiurticosretenedores
depotasio.
Evitarobesidad.
Ejerciciomoderadoadaptado.
Limitaciningestasodio.
Limitacindecontrastesradiolgicosendovenosos.

DETECCINDESIGNOSDEDESCOMPENSACININICIAL.
La enfermedad renal crnica en su inicio puede ser asintomtica. Sin embargo, cierta
sintomatologa puede indicar un estado de descompensacin inicial. Para ello, es necesario

establecer un protocolo de actuacin por parte de la enfermera de Atencin Primaria en


personas con riesgo de padecer ERC, en el que se tengan en cuenta la aparicin de los
siguientessntomas:
Hipertensinarterialligeraomoderada
Poliuriahipotnica
Nicturia

EDUCACINSANITARIAYAUTOCUIDADO.
Involucraralpacienteensuautocuidadoesimprescindibleparalograrunbuencontroldela
enfermedad.Paraello,laenfermeradebedirigirsuactividadaconseguirlaestabilidadfsica,
promoverconductasdesalud,einstruirleenlaidentificacinprecozdesntomasosignosde
inestabilidad.
Acontinuacin,seexponenlosaspectoseducativossobrelosquebasarlaeducacinsanitaria
adecuadayadaptadaalpacienteconERC:
ProporcionaralapersonaconocimientossobrelaERC:
o

explicaretiologa

manifestacionesclnicasyposiblescomplicaciones

identificarymonitorizarsignosysntomasdedescompensacin

Incidirenconceptodeenfermedadcrnicayprogresiva.

Informar sobre los factores de riesgo: enfermedad cardiovascular, DM, HTA,


obesidad,tabaquismo,dislipemia.
Tratamiento farmacolgico: indicaciones, dosis, efectos secundarios y su
correctouso.Frmacosnefrotxicos.Implementacindelaadherencia.
Recomendacioneshiginicodietticasadaptadasalapersona:ejerciciofsico,
dietasegnestadiodeERC,restriccindelconsumodealcohol.
Incidirsobrelaimportanciadelaprevencinypromocindelasaludmediante
conductasgeneradorasdesalud.
Identificar el incumplimiento teraputico, transgresiones dietticas y hbitos
txicoscomocausasdedescompensacin.
Favorecerestrategiasdeafrontamientodelaenfermedad.

ENFERMEDADRENALCRNICAENFASETERMINAL.
AnteunpacienteconERCenfaseterminal,elequipodeAtencinPrimariaeselresponsable
de la atencin paliativa domiciliaria y de la coordinacin de los dispositivos disponibles,
teniendocomoreferenciaelcontextofamiliar.
Basndoseenunavaloracininicialdelapersona,sedebedeproporcionarinformacinsobre
lasituacinactualdelpacienteylosobjetivosquesepersiguenconloscuidadospaliativos.Lo
siguiente,esrealizarunplandecuidadosdondelosprincipalesaspectosatratarsean:
Grupofamiliarycuidadorprimario:

Educacinparalacomprensindelprocesodeenfermedadymanejodesussntomas,
medidashiginicas,manejodelamedicacinyalimentacin,cuantificacindediuresis
conysinpaal,controldelpeso.

Gestionarrecursosmaterialesycomunitarios.

Explicarsntomasesperablesantesituacindeagona:fiebre,disnea,doloryactituda
seguir.

Manejoambientalymedidasdeconfort.

Informarsobredocumentodevoluntadesanticipadas.

Brindarapoyoemocionalyfacilitarnmerodetelfonooserviciodereferenciaalque
recurrir(centrodesalud,equipodeatencincontinuada,etc.).

Gradodeinestabilidaddelpaciente.Sndromeurmico:

HTAsecundariaasobrecargahidrosalina(diuresishorariamenorde1,5l).

Alteracionesgastrointestinales:alientourmico,gastroenteritisurmica.

Alteraciones neurolgicas: trastornos de conducta, insomnio, alteraciones de la


ideacin.

Alteracionesdermatolgicas:palidezmucocutnea,prurito,hematomas.

Alteracionesmetablicas:disminucinmetabolismodelainsulina.

Comorbilidad,anemiaehistoriapreviadeinestabilidad.

Revisindelamedicacinprescritaycontroldelaanalgesia.
En funcin de esta primera valoracin y plan de cuidados, se programarn las visitas
domiciliarias por parte de la enfermera, pudiendo modificarse segn las necesidades o
evolucin.

CUIDADORPRIMARIO.
En nuestra actuacin, es clave identificar el rol que juega el paciente en el manejo de su
enfermedad y conocer quin es su proveedor de cuidados informales, puesto que la
sobrecarga fsica, psicolgica y social que ocasiona el proceso de cuidar hace que se deba
consideraralcuidadorprimariocomounreceptordecuidados.
El envejecimiento de la poblacin que est con tratamiento renal sustitutivo, junto con la
comorbilidad asociada, convierten al paciente con ERC en dependiente de cuidados que
recaen sobre la familia o entorno del paciente, (2) por lo que el profesional de enfermera
debe proporcionar educacin, asesoramiento y apoyo a los cuidadores principales (3) para
controlarlosfactoresderiesgoyprevenirlasenfermedadesasociadasalroldelcuidador.
Segn se recoge en el estudio Apoyo educativo de enfermera al cuidador principal del
paciente con dilisis peritoneal continua ambulatoria (3), tanto los pacientes como sus
cuidadoresencuentrandificultadenafrontarlaenfermedadyelprocesodecuidar,debidoa
la escasez de informacin sobre la ERC y la dilisis peritoneal, reflejando tambin, que
proporcionandoinformacinyasesoramientoalcuidador,seconsiguemejorarlacalidadde
loscuidadosdelenfermoyelautocuidadodelcuidador.
Los principales aspectos sobre los que los cuidadores alcanzaron un mejor nivel de
conocimientos y que hace por tanto mejorar la calidad del cuidado directo del paciente con
ERC segn el estudio Efectividad de la intervencin educativa en cuidadores de pacientes
dependientesendilisisyvaloracindelacarga(2),son:ladieta,eltratamientosustitutivo
renal, el tratamiento farmacolgico y conocimientos generales sobre la enfermedad. Por lo
quepuededecirse,quelasenfermerasdebendeestablecerunsoportetantoeducativocomo
educacional al paciente y a sus cuidadores para garantizar un correcto abordaje de la
enfermedad.
PLANDECUIDADOSDEENFERMERAENERC(4),(5),(6).
ParaelaborarelplandecuidadosadaptadoalpacienteconERC,esfundamentalrealizaruna
valoracin integral del paciente y cuidadora para identificar los posibles diagnsticos de
enfermerayestableceraselplandecuidadosaseguir.Enestedocumentosehaseguidoel
modelodePatronesFuncionalesdeM.Gordon.
Patrnpercepcinmanejodelasalud:
Valoracindehbitoshiginicospersonales,vivienda,vestido.
Valoracin de su situacin inmunolgica en relacin a: vacunacin
antineumoccica,antigripalyantitetnica.
Valoracindelestadodesalud:

Alergias.

Antecedentes de enfermedad: Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia,


enfermedadcardiovascular.Vigilanciadefactoresdeprogresin.

Medicacin prescrita: Polimedicacin. Valoracin de la adherencia


mediante test MoriskyGreen. Revisin de medicacin y uso de frmacos
nefrotxicos:diurticosahorradoresdepotasio,IECAS,ARAIIyAINES.

Valoracindehbitostxicos:

Consumotabquico:TestFagerstrm.

Consumodealcohol:TestAudit,Cage.

Capacidad de autocuidado: Test Barthel, LawtonBrody. Implementacin del


autocuidado.Identificacindelcuidadorprimario.

RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00078Manejoinefectivodel
1601Conductadecumplimiento
rgimenteraputico

00108910Dficitde
autocuidados
00099Mantenimiento
inefectivodelasalud

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5602Enseanza:procesode
enfermedad

1813Conocimientodelrgimen
teraputico

4420Acuerdoconelpaciente

5240Asesoramiento

0300Cuidadospersonales:
actividadesdelavidadiaria

1800Ayudaenelautocuidado

1602Conductafomentodelasalud

5510Educacinsanitaria

1606Participacin:decisionessobre 4480Facilitarla
asistenciasanitaria
autorresponsabilidad
1808Conocimiento:medicacin 5616Enseanza:medicamentos
prescritos
1803Conocimiento:procesodela
enfermedad 5520Facilitarelaprendizaje

00126Conocimientos
deficientes

Patrnnutricionalmetablico:
Alergiaseintoleranciasalimentarias.
Examenfsico:

Peso,talla,IMC.Permetroabdominal.

TA:sialbuminuriamantener>_130/80.

Glucemia.

Estado de piel y mucosas: coloracin, edemas, lesiones, hidratacin,


temperatura,cicatrizacin.Presenciadefstulaarteriovenosa.

Valoracin de hbitos dietticos. Encuesta nutricional: consumo y frecuencia


dealimentosylquidos.Dietasespeciales:vegetarianasoricasencreatinina.
Recomendacindeingestaproteicadiariade0,81g/kg.Restriccindesodio,
fsforoyhierroenfuncindelgradodeERC.Controldelbalancehdrico.
EnERCfaseterminalcontroldesintomatologa:nuseas,vmitos,inapetencia,
prdidadepeso,edemas,hematomas,fragilidadcapilaryungueal.
RESULTADOSESPERADOSNOC

DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC

0026Excesodevolumende
lquidos

0600Equilibriohidroelectrolticoy
cidobase

2020Monitorizacindeelectrolitos

0601Equilibriohdrico

4130Monitorizacindelquidos

4170Manejodelahipervolemia

00025Riesgodesequilibrio
volumendelquidos
00024Perfusintisular
inefectiva:renal

0504Funcinrenal

2080Manejodelquidos/electrolitos

0802Signosvitales

6680Monitorizacinsignosvitales

00126Conocimientos
deficientes:alimentacin

1802Conocimiento:dieta

5614Enseanza:dietaprescrita

5246Asesoramientonutricional

00001Desequilibrionutricional:
porexceso
1612Controldelpeso

1260Manejodelpeso
1100Manejodelanutricin

Patrneliminacin:
Valoracindelafuncinurinaria:nmerodemicciones/da;oliguria,anuria;retencin
urinaria.
Caractersticasdelaorina:hematuria.
Sistemasdeayuda:cuidadosdesondajevesicalycatterrenalpercutneo.

RESULTADOSESPERADOSNOC

DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC

00016Deteriorodela
eliminacinurinaria

0503Eliminacinurinaria

0620Cuidadosdelaretencin
urinaria

0503Eliminacinurinaria

0580Sondajevesical

0620Cuidadosdelaretencin
urinaria

0590Manejodelaeliminacin
urinaria

00023Retencinurinaria

Patrnactividadejercicio:
Valoracindelestadocardiovascular:FC,TA.
Valoracindeestilodevidaytoleranciaalaactividad.
Recomendacindeejerciciofsicomoderadoeindividualizadosegnlascaractersticas
delpaciente.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00168Sedentarismo
1811Conocimiento:actividad
prescrita

00092Intoleranciaalaactividad 0005Toleranciaalaactividad

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5612Enseanzaactividad/ejercicio
prescrito
0200Fomentodelejercicio
0140Fomentodelosmecanismos
corporales

Patrnsueodescanso:
Valoracindehbitosdesueo
Usodefrmacosparaconciliarelsueo
Existenciadeproblemasparaconciliaromantenerelsueo:tcnicasrelajacin.
Enenfermedadfaseterminalcontroldelinsomnio.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00095Deteriorodelpatrndel 0004Sueo
sueo

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
1850Fomentarelsueo
6482Manejoambiental:comodidad

Patrncognitivoperceptivo:
Presenciadealteracionescognitivas,perceptivasy/odelaconducta.
Presenciadedoloragudoocrnico.
En enfermedad terminal control del dolor seo, articular y/o muscular; estado de
confusin.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00133Dolorcrnico
1605Controldeldolor

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
1400Manejodeldolor

2400Asistenciaenlaanalgesia
controladaporelpaciente

1306Dolor:respuestapsicolgica

Patrnautopercepcinautoconcepto:
Problemasdeautopercepcinyautoconcepto.
Valoracin del patrn emocional: escalas Goldberg y Yesavage para ansiedad y
depresin.
Existenciadeproblemasconductuales.

RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00120Bajaautoestima
1501Ejecucindelrol
situacional

00146Ansiedad

1205Autoestima

5400Potenciacindelaautoestima

1402Controldelaansiedad

5820Disminucindelaansiedad

Patrnrolrelaciones:
Estructurafamiliar.Rolenlafamilia.Apoyofamiliar.
Gruposocial.
Situacinlaboral.

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5230Aumentarelafrontamiento

RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
INTERVENCIONESDEENFERMERA
NANDA
NIC
00061Cansancioenelroldel
2508Bienestardelcuidadorfamiliar 7040Apoyoalcuidadorprincipal
cuidador
00055Desempeoinefectivo
delrol

1501Ejecucindelrol

5370Potenciacinderoles

Patrnadaptacintoleranciaalestrs:
Afrontamientodelaenfermedad.
Valoracindeestrategiasyresolucindeproblemas.
Capacidaddeadaptacinaloscambios.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00070Deteriorodela
1603Conductadebsquedadela
adaptacin:aceptacin
salud

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
4360Modificacindelaconducta

Patrnvaloresycreencias:
Creenciasy/oexpectativasenrelacinalasalud.
Decisionesacercadetratamientos,prioridadesensalud,vidaomuerte.
RESULTADOSESPERADOSNOC
DIAGNSTICODEENFERMERA
NANDA
00124Desesperanza
1201Esperanza
1204Equilibrioemocional

INTERVENCIONESDEENFERMERA
NIC
5310Daresperanza
5290Facilitarelduelo

Autora: Cristina Obaya, Enfermera, Especialista en Enfermera Familiar y


Comunitaria, Vocal de la especialidad en FAECAP.

BIBLIOGRAFA
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