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Contenido
Anatoma.............................................................................................................. 2
Que es el cncer de vejiga...................................................................................... 3
Incidencia............................................................................................................. 4
Prevencion............................................................................................................ 5
Sntomas.............................................................................................................. 6
Diagnostico........................................................................................................... 6
Tipos.................................................................................................................... 9
Fases................................................................................................................. 10
Cistectoma......................................................................................................... 12
Instrumental........................................................................................................ 12
Tcnica quirrgica................................................................................................ 13
Bibliografa.......................................................................................................... 15
Anatoma
La vejiga forma parte del sistema urinario. Es un rgano con forma de globo,
situado en la pelvis, que se encarga de recoger y mantener la orina hasta su
expulsin a travs de la uretra.
La orina es un lquido formado por agua y sustancias de desecho del organismo.
Esta se produce por el filtrado de la sangre en los riones. A travs de unos tubos
largos y finos, denominados urteres, la orina llega a la vejiga y se almacena en
ella.
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Las tres capas de la capa muscular forman el msculo detrusor que cuando se
contrae expulsa la orina y tiene como freno los esfnteres de la uretra.
Capa mucosa: est formada por:
Incidencia
El cncer de vejiga es el quinto en frecuencia entre los hombres en pases
desarrollados (tras los tumores de prstata, pulmn, colorrectales y de estmago),
con aproximadamente 357.000 nuevos casos al ao en todo el mundo (274.000
hombres y 83.000 mujeres).
Representa el 3,3% de todos los tumores (el 4,7% en hombres y el 1,6% en
mujeres). Pero como en muchos otros cnceres hay grandes diferencias entre los
pases menos y ms desarrollados.
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Prevencion
En la actualidad se conocen factores que parece que poseen una relacin con el
cncer de vejiga.
Entre ellos destacan:
Sntomas
Los sntomas ms frecuentes del cncer vesical son los siguientes:
Diagnostico
Previamente a la realizacin de cualquier prueba, el mdico realizar una historia
clnica y una exploracin fsica que le orienten sobre hbitos del paciente y/o la
existencia de sntomas y signos que puedan hacer sospechar la existencia de un
cncer de vejiga o de otros problemas de salud.
Tipos
A continuacin se describen los tres tipos de cncer que pueden afectar a la
vejiga.
Fases
Para poder indicar el tratamiento ms adecuado para el cncer de vejiga, es
importante clasificar el tumor, es decir, determinar en qu fase se encuentra.
El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es
el TNM. Estas siglas hacen referencia a 3 aspectos del cncer: la T se refiere al
tamao del tumor, la N a la afectacin o no de los ganglios linfticos y la M a la
afectacin o no de otros rganos alejados del tumor de origen.
Cistectoma
La cistectoma total consiste en la extirpacin total de la vejiga as como de los
tejidos y algunos de los rganos que la circundan. En el hombre, se extirpan con
frecuencia la prstata y las vesculas seminales y a veces incluso la uretra; y en la
mujer, el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina y la uretra.
Tambin es posible que se realice una diseccin de los ganglios linfticos plvicos,
es decir, la extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis, con el fin de
determinar si el cncer se ha diseminado a stos. Esta diseccin influye muy poco
en los efectos secundarios de la cistectoma total, mejora la exactitud de la
clasificacin en etapas y puede hasta curar a algunos pacientes con un
compromiso mnimo de los ganglios linfticos.
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Instrumental
Parala intervencin, emplena adecuada amos una torre laparoscpica provista de
una cmara de 3CCD asociada a una ptica de 0 grados, por su facilidad de
manejo y porofrecer esta visin panormica que faiclita una adecuada orientacin
durante el procedimiento.
Utilizamos cuatro trocares dos de 5mm, uno de 10mm y uno de 12 mm y un
insuflador de alto flujo.
El instrumental imprescindible consta de dos pinzas de agarre frenestradas, una
tijera y un disector.
Adems, empleamos tambin una cnula de irrigacin-aspiracion walf y una pinza
bipolar atlas, que sirve como herramienta de diseccin roma a la vez que permite
una hemostasia de gran calidad con corte asociado. Es preciso disponer asi mismi
de porta agujas laparoscpicas y elementos hemosaticos como clips tipo Hem-olok de diversas medidas (5 y 10 mm). Para el embolsado de la pieza se una bolsa
Endocatch de 15mm y para la linfadenectomia dos bolsas similares de 10mm.
Tcnica quirrgica
La tcnica que describimos a continuacin corresponde al desarrollo de un
procedimiento totalmente autodidacta, desarrollado luego de haber perfeccionado
la tcnica de prostatectoma radical laparoscpica.
En la preparacin del paciente, el da anterior a la ciruga se le da una dieta lquida
y se le indica la ingestin de un frasco de Fosfosoda oral a las 8 AM y 17 PM.
El paciente es ingresado la noche anterior a la ciruga, donde se le coloca un
Enema Fosfosoda evacuante del recto y se inicia terapia con Heparina de bajo
peso molecular.
Bajo anestesia general el paciente se coloca en posicin de litotoma modificada
(Fig. 1), la cual permite tener acceso al recto en caso de lesin de ste, y al mismo
tiempo permite presionar el perin para facilitar una eventual anastomosis a la
uretra.
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Bibliografa
Castillo OA, Cabello Benavente R, Briones MardonesG, Hernndez Fernndez C.
Cistectoma radical laparoscopia Actas Urol Esp. 2006;30:531-40.
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