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Sistema Renal

MSc. Ela Mrquez


Enfermera y Salud
Familiar III
Febrero 2015

Title
Text

Objetivos de aprendizaje
Describir la funcin del rin en la regulacin de
lquidos, electrolitos, equilibrio acido bsico y presin
arterial.
Utilizar parmetros de valoracin para determinar el
estado de la funcin renal y urinaria.
Describir las pruebas diagnosticas que se utilizan
para determinar la funcin renal y urinaria
Iniciar la enseanza y la preparacin de pacientes
que se someten a valoracin del sistema urinario y
renal.

Title
Text

Rin (macroscpicamente)

Rin (microscpicamente)

Composicin del aparato urinario:


Formado por una serie de estructuras cuya funcin
principal es recoger y eliminar todas las sustancias de
desecho resultantes de las reacciones bioqumicas que
tienen lugar en el organismo.
Dos riones , 2 urteres,1 vejiga y 1 uretra.
Los rganos principales de este aparato son los riones
que forman la orina a partir de un proceso de filtracin
de la sangre.

El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que


en la mujer, excepto tamao de la uretra; que es la parte
final de las vas urinarias. En la mujeres muy corta 4 cm,
en el varn mide 20 cm y hay que diferenciar tres
segmentos, a saber: uretra prosttica, uretra membranosa
y uretra cavernosa.

Formacin de la orina en el rin. La formacin y


eliminacin de la orina contribuye a la regulacin del medio
interno.
El rin tambin se comporta como una glndula endocrina
secretando una hormona, la eritropoyetina, que es
necesaria en la produccin de glbulos rojos
(hematopoyesis). Tambin produce renina que participa en
la regulacin de la presin arterial.
Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a travs de
los urteres.
Almacenamiento de la orina en la vejiga.
Eliminacin de la orina a travs de la uretra.
Una vez que los riones filtran el plasma sanguneo, devuelven la
mayor parte de agua y solutos al torrente sanguneo, el agua y solutos
restantes constituyen la orina

Riones
Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo
Situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la
columna vertebral y algo por delante de sta.
Su tamao es de 10-12cm largo x 5-7 ancho x 3 espesor
Su peso oscila entre 110 y 180 gramos.
En forma de habichuela el rin presenta dos bordes, uno
externo y otro interno en el que se localiza una hendidura
central denominada hilio renal.
El rin derecho est ligeramente ms bajo
que el izquierdo, ya que el hgado lo desplaza
hacia abajo.

Filtra grandes volmenes de plasma


Reabsorbe grandes volmenes de agua y solutos que
deben conservarse.
Excreta sustancias qumicas que deben eliminarse
Secretar(producir) sustancias qumicas que se
necesitan(prostaglandinas)
Regular varias funciones y la homeostasis
Son el O.5% del peso corporal
Consumen el 7% de la energa total
Recibe del 20-25% del gasto cardiaco.
Nefronas:
1 milln cada rin
FUNCIONES
Filtracin
Reabsorcin
Secrecin

Secrecin de renina.
Hormona secretada por el aparato yuxtaglomerular del
rin. La funcin es activar el angiotensingeno
plasmtico, al convertirlo en angiotensina I.
La angiotensina I, a su vez, es convertida a
angiotensina II, la angiotensina II es uno de los
vasoconstrictores ms potente.
Adems, estimula la secrecin de aldosterona en la
corteza suprarrenal, con el consecuente aumento de la
reabsorcin de sodio en el tbulo renal.

Electrolitos
Cualquier sustancia que contiene iones libres que se
comportan como un medio conductor
Mantiene el equilibrio de los fluidos de la clula para q
funcione correctamente.
Afectan y regulan la hidratacin del cuerpo, pH de la sangre
y son crticos para las funciones de nervios y msculos.
Aniones carga - / Cationes carga +
Cationes +

Aniones Cloro
(Cl -)

Fosforo
(HPO4-)

Bicarbonato
(HCO3-)

Sodio +

Potasio K+

Magnesio
Mg++

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Composicin de la orina
Lquido transparente de color amarillo mbar, con escasos
sedimentos.
Contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 %
de urea y cido rico, y aproximadamente 20 g de urea por
litro.
Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da.
Su volumen, osmolaridad, densidad y pH son sumamente
variables, ya que dependen de los mecanismos
compensatorios del rin para mantener la homeostasis.

Contiene agua; cloruro de sodio; sulfatos; fosfatos de sodio,


de calcio y magnesio y pequeas cantidades de amonaco.
Entre las sustancias orgnicas, las principales son la urea,
el cido rico, la creatina, los pigmentos biliares, enzimas y
metabolitos de hormonas
Cerca de la mitad de los slidos son:
La urea, principal producto de degradacin del metabolismo
de las protenas, el resto incluye:
Nitrgeno,
Cloruros,
Cetosteroides,
Fsforo,
Amonio,
Creatinina y
Acido rico.

Contenidos anormales de la orina


Glucosuria: Glucosa en la orina y aparece sobre
todo en la diabetes mellitus;
Hematuria: Sangre en la orina, y deben
descartarse, entre otras cosas: infeccin urinaria,
litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasia (cncer
de vejiga, urter, rin, prstata)
Bacteriuria: Bacterias en la orina;
Piuria: Pus en la orina;
Proteinuria: Protenas en la orina, se observa en:
glomerulonefritis, infeccin urinaria, intoxicaciones,
diabetes y otras.

Cuando la concentracin de glucosa plasmtica (y por


consiguiente en el filtrado) es alta, los transportadores se
saturan y no alcanzan a reabsorber toda la glucosa filtrada.
A partir de entonces, la glucosa aparece en orina
(glucosuria). Esto ocurre cuando la glucemia es mayor de
170 mg%, valor conocido como umbral renal para la
glucosa.

De la misma forma, otras sustancias aparecen en orina


cuando el filtrado contiene mayores concentraciones de las
que pueden ser reabsorbidas, es decir cuando superan el
umbral renal.

Diurticos
Frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y
electrlitos, como consecuencia de su accin sobre el
transporte inico a lo largo de la nefrona.
Esta interferencia puede llevarse a cabo en uno o varios
sitios del recorrido tubular.
Existen bsicamente cuatro familias de diurticos que
difieren por sus mecanismos de accin:
Tiacidas
Diurticos de asa
Diurticos ahorradores de potasio

DIURETICOS
TIACIDAS
(Eliminan todo)
Clorotiacida
Hidroclorotiacida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Bendroflumetiacida
DIURTICOS DE ASA (Bajan la presion mas rapido)
Furosemida
cido etacrnico
Bumetanida
Piretanida
AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Triamtereno
Amilorida
OTROS
Torasemida

Circulacin renal
Los riones filtran el plasma en forma continua, en un adulto,
el 21% del gasto cardaco pasa por el rin, los riones
reciben alrededor de 1,2 lts de sangre por minuto.
La sangre llega al rin por una rama de la aorta, la arteria
renal, que ingresa al rgano a travs del hilio y se ramifica
en su interior.
Cada nefrn recibe una rama arterial, llamada arteriola
aferente, a partir de la cual se forma un ovillo capilar, el
glomrulo, en ntimo contacto con la cpsula de Bowman.

All tiene lugar la filtracin

Luego
Los capilares glomerulares
confluyen
formando
una
arteriola eferente, que se aleja
de la cpsula.
La
arteriola
eferente
se
comporta de manera distinta,
segn el tipo de nefrn del cual
provenga.
En el tbulo contorneado
proximal se reabsorbe el 70 %
del agua, el sodio y el cloruro,
la casi totalidad de la glucosa y
los aminocidos, vitaminas
hidrosolubles y otros solutos
filtrados.

LuegoLos
Capilares glomerulares
confluyen formando una
arteriola eferente, que se
aleja de la cpsula.
La arteriola eferente se
comporta de manera
distinta, segn el tipo de
nefrn del cual provenga

Finalmente Los
Capilares peritubulares y
los vasa recta forman
vnulas que desembocan
en la vena renal, la cual
sale del rgano a nivel del
hilio y drena en la vena
cava inferior.
En el trayecto que realiza
dentro del rin, el plasma
sufre modificaciones muy
importantes relacionadas
con la formacin de la
orina.

Valoracin Diagnostica
Anlisis de la orina da informacin sobre la funcin renal
El cultivo presencia de bacterias
Pruebas de funcin renal, eficacia de la funcin excretora
renal.
Ultrasonografa
TAC
Gammagrafa
Pielografia retrograda
Angiografa renal
Biopsia renal

Valoracin fsica
sistema renal
Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando
cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Se utilizan las tcnicas bsicas de inspeccin, auscultacin,
palpacin y percusin.
Inspeccin: aspecto de la piel y de las mucosas; coloracin,
turgencia, lesiones de rascado, edema, petequias.
La inspeccin del abdomen se realiza en decbito supino si
hay un aumento del tamao del rin por tumoracin o
quiste se es posible observar abultamiento en el cuadrante
superior del abdomen.
La auscultacin: de la zona renal de ruidos en la arteria
renal, que nos pueda dar indicios de obstruccin arterial

Text

Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre junto con los de orina permiten establecer el
diagnostico de las enfermedades nefrourologicas y evala la funcin
renal los estudios incluyen: hemograma, equilibrio acido-base,
electrolitos, osmolaridad, glucosa, protenas totales, BUN, creatinina
BUN, mide la fraccin nitrogenada de la urea y refleja la capacidad
excretora de productos nitrogenados por el rin pero No es ndice
exacto de funcin renal. El valor normal es de 5-25mg/dl. O 6 a 20
mg/dl
Nitrgeno ureico: sirve como un ndice de la funcin renal la urea es el
producto nitrogenado final del metabolismo de protenas valor de 7 a 8
mg/ 100ml y ptes > de 60 aos es de 8 a 20 mg/100ml
Creatinina es un producto del metabolismo muscular y
constituye un ndice mas fiable de la FR, el valor normal es
0.6 a 1.5 mg/dl.

Anamnesis
Localizacin, caractersticas y duracin del dolor, si esta
presente y su relacin con la miccin.
Antecedentes de ITU.
Fiebre y escalofros
Pruebas diagnosticas renales o urinarias, uso de sondas.
Disuria inicial.
Hematuria o cambio de color o volumen de la orina.
Nicturia fecha de inicio
Clculos renales
Mujeres: numero y tipo de partos
Anuria
Lesiones genitales/ITS

Sntomas frecuentes

Dolor
Cambios miccionales
Sntomas gastrointestinales
Anemia no explicada

Desequilibrio de lquidos y electrolitos en


trastornos Renales

Infecciones del tracto urinario


Text

Factores de riesgo de ITU

Manifestaciones Clnicas ITU


Text

Trastornos Renales
Nefropata crnica
Nefroesclerosis
(endurecimiento arterias
renales)
Sndrome nefrtico
agudo.
Glomerulonefritis
crnica.
Sndrome nefrtico

Enf. Poliquistica renal.


Cncer renal.
Insuficiencia renal aguda.
(IRA)
Insuficiencia renal
crnica.(IRC)

Clculos renales

Un clculo renal es una masa dura formada por


cristales que se separan de la orina y se acumulan
en las superficies internas del rin.
Formados por diferentes combinaciones de
productos qumicos que forman parte de la
alimentacin normal de las personas.

Fisiopatologa

CAUSAS
Bajo volumen urinario cuando el volumen urinario es menor de 1100 ml
diarios
HIPERCALCIURIA de absorcin ocurre cuando el cuerpo absorbe
demasiado calcio de la comida y desecha el calcio sobrante en la orina.
Trastornos metablicos hereditarios.
CISTINURIA: El rin excreta demasiada cantidad de cistina, un
aminocido que no se disuelve en la orina
HIPEROXALURIA: El cuerpo produce demasiada cantidad de una
sal, el oxalato.
HIPERURICOSURIA (un trastorno del metabolismo del cido rico)

Las personas que toman el inhibidor de proteasa


indinavir, un medicamento para el tratamiento del SIDA y
las infecciones por VIH, tienen riesgo de desarrollar
clculos renales.

POSIBLES
COMPLICACIONES

Funcin renal comprometida que consiste en la


insuficiencia total o parcial en el funcionamiento de
los riones.
Otra posible complicacin es la pielonefritis aguda
que es una infeccin que compromete el
parnquima renal.

Trastornos Renales

Disuria
Sudoracion
Hematuria
Nauseas y vomitos
Inflamacion abdominal

Diagnostico
Historia clnica
Exploracin fsica: sobre la dieta (ingesta de sodio,
calcio y protenas); hbitos txicos; tratamientos previos
realizados; infecciones urinarias; presencia de
alteraciones de las vas urinarias; ciruga urolgica previa
e ingesta de frmacos.
Examen general de orina para evaluar resultados
anormales (sangre, glbulos blancos o bacterias).
Ciertos estudios tales como los de ultrasonido, rayos X o
de Tomografa Computarizada.

Si un clculo es demasiado grande como para


poder pasar, las opciones de tratamiento que estn
disponibles son:
Litotricia (ESWL): usando ondas de choque se
rompe el clculo en pequeas partes,
procedimiento ms comn
en el tratamiento de clculos renales.

Ureteroscopa: Es necesaria en los casos de


clculos situados en la parte media o baja de los
urteres. Se pasa un ureteroscopio a travs de la
uretra y la vejiga hasta el urter, se localiza el
clculo y se extrae o se rompe con un
instrumento especial que produce una forma de
onda de choque.

Cuidados de
enfermera
Identificar los factores de riesgo en
el paciente, inmovilidad, restriccin
de ingesta, sondas permanentes.
Vigilar aparicin de fiebre
Alivio del dolor proporcionando
tratamiento analgsico, narctico
segn prescripcin

Vigilancia y tratamiento de
complicaciones potenciales.

las

Proporcionar educacin sobre las


causas de los clculos renales y las
formas de prevenir su aparicin o
recurrencia.
Dar seguimiento para asegurar que
el tratamiento fue eficaz y no se
desarrollaron complicaciones

Tratamiento
No todos los clculos requieren tratamiento.
Los clculos que no causan sntomas y no ponen
en riesgo de dao al tracto urinario pueden
expulsarse solas.
El 80% de los clculos renales pasan a travs del
tracto urinario al orinar.
Algunos tipos de clculos se disuelven usando
medicinas especficas.

Infeccin de la porcin superior del tracto


urinario
Pielonefritis: Infeccin bacteriana de la pelvis renal,
tbulos y tejido intersticial de uno o ambos riones.
Por lo general es secundaria a reflujo
ureterovesical, en la cual una vlvula incompetente
permite a la orina regresar a los urteres(reflujo)
La Pielonefritis puede ser aguda y crnica

CAUSAS
Alteraciones en el flujo y excrecin de la orina,
puede deberse a la presencia de un clculo en
las vas urinarias.
Si la orina no se excreta correctamente, existe la
posibilidad de que aparezca una infeccin por va
ascendente: los agentes patgenos llegan a travs
de la uretra a la vejiga y, desde esta, ascienden
por medio del urter a la pelvis renal y a los clices
renales; la pelvis renal almacena la orina
producida en los riones, por lo que es fcil que se
produzca una infeccin .

Manifestaciones Clnicas

Falta de apetito
Agotamiento
Fiebre alta
Escalofros en algunos casos
Pulso acelerado o taquicardia
Dolor en el flanco persistente o espasmdico
(dolor en los costados del abdomen)
Sntomas de una cistitis:
Dolor al orinar
Ganas de orinar ms intensas
y frecuentes

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la
infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que,
generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del
inicio del tratamiento.
Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana.
Analgsico-antitrmicos.Controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de
tratamiento, para hidratar lo mejor posible

Insuficiencia Renal
Condicin en la cual los riones dejan de
funcionar correctamente.
Fisiolgicamente, se describe como una
disminucin en la filtracin de la sangre tasa
de filtracin glomerular (TFG) durante un
periodo de horas a das
Clnicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

Se manifiesta como oliguria ( de 400ml/dia de


orina), anuria
Sin importar el vol. de orina excretado el paciente
experimenta elevacin de los niveles sricos de
creatinina y nitrgeno ureico as como retencin de
otros productos metablicos de desecho (azoemia)
normalmente excretado por los riones
Su incidencia es mxima en paciente con
traumatismos
graves,
grandes
cirugas,
quemaduras, hemorragias importantes

Categoras de la IRA

Manifestaciones Clnicas
Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la
funcin renal, se ven afectado prcticamente todos los
rganos y sistemas corporales, el estado es critico, incluye:
letargo con nauseas vomito y diarrea persistente,
deshidratacin y el aliento tiene olor a orina (hedor
urmico)

La insuficiencia renal crnica (IRC)

Es la condicin que se produce por el dao


permanente e irreversible de la funcin de
los riones secundario a una prdida en el
funcionamiento y nmero de las nefronas.
Puede ser la complicacin de una gran cantidad de
enfermedades del rin, tales como nefropata ,
enfermedades inflamatorias de los riones
(llamadas
en
conjunto
glomerulonefritis,
Pielonefritis crnica y retencin urinaria] y el uso
de medicamentos txicos para el rin
(especialmente medio de contraste y algunos
antibiticos.

La insuficiencia renal crnica (IRC)


Es una lenta y progresiva disminucin de la
funcin renal que evoluciona hacia la acumulacin
de productos metablicos de desecho en la sangre
(azoemia o uremia).
A nivel mundial, las causas ms frecuentes son:
La diabetes
La hipertensin
Enfermedades obstructivas de las tracto
urinario, como clculo renal, tumores, etc.

Manifestacin clnica
Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente
puede ser detectada como un aumento en la creatinina del
plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin
disminuye:
La presin arterial est incrementada debido a la
sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas
vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una
insuficiencia cardaca congestiva
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima
instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la
pericarditis y a la encefalopata)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como
hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar
general a arritmias cardiacas fatales

Disminucion de la sntesis de eritropoyetina


(conduciendo a la anemia y causando fatiga)
Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas
van desde edema suave al edema agudo de
pulmn peligroso para la vida
La hiperfosfatemia, debido a la excrecin reducida
de fosfato, asociada a la hipo calcemia (debido a la
deficiencia
de
vitamina
D3)
y
al
hiperparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis
renal y a la calcificacin vascular
Acidosis metablica, debido a la generacin
disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a
respiracin incmoda y despus al empeoramiento
de la salud de los huesos

En etapa inicial de la IRC, cuando las manifestaciones


clnicas y resultados de laboratorio son mnimas o
inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido por la
asociacin de manifestaciones inespecficos por parte del
paciente, tales como:
Fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn, nuseas o
hemlisis, la hipertensin, poliuria, nicturia, hematuria o
edema.
Los principales sntomas son: nicturia, poliuria u oliguria,
edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia,
nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez
cutnea, dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular,
impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin,
somnolencia, obnubilacin y coma.

Tratamiento
Tratamiento nutricional: regulacin cuidadosa de
protenas, lquidos etc.
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Educacin
Trasplante renal

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico de Enfermera: Alto riesgo de infeccin relacionado con el sistema de
drenaje
Objetivo: Ausencia de infeccin en las vas urinarias

Intervenciones de
Enfermera
Valorar el sistema de
drenaje
Determinar si el gasto
urinario es adecuado y la
permeabilidad del sistema
de drenaje
Emplear
tcnicas
aspticas y lavado de
manos cuando se brinda
asistencia y se manipula
el sistema de drenaje
Observar color, volumen,
olor y otros de la orina.
Mantener el consumo
adecuado de lquidos

Fundamentos
Sirve de base para acciones
y valoraciones posteriores
Proporciona datos de base
Previene o disminuye los
riesgos de contaminacin del
sistema de drenaje urinario
Brinda informacin acerca de
que tan adecuado es el gasto
urinario, asi como del estado
y permeabilidad del sistema
de drenaje, y de los desechos
urinarios.
Promueve el gasto urinario
adecuado

Resultados esperados
Gasto urinario adecuado
y permeabilidad del
sistema de drenaje
Gasto urinario
consistente con el
consumo de lquidos.
Cultivos de muestras de
orina
Conservar el sistema de
drenaje urinario libre de
infeccin
Ausencia de edema

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