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SOLICITUD DE REPORTE DE VALORES EMITIDOS


PENDIENTES DE PAGO
(Procedimiento 59 delTUPA sUNAT aprobado por Decreto Supremo N.176-2013-EF)

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FEcHA

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Yo,

como

contribuyente

(apellidos y nombres) o representante legal de


(denominacin o razn social) solicito el REPoRTE DE vALoREs EMlTlDos PENDIENTES
DE PAGO (rdenes de
1

pago, Resoluciones de Multa, Resoluciones de Determinaein y Resoluciones


de lntendencia).

Marqueconuna"x"siautorizaonoaotra

,Firma del

titular

personaapresentar y/orecoger estasolcitud:

representante legal

t,

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Tipo y N" de documento de identidad

IDENTIFICACION DE LA PERSONA AUTORIZADA:

Nro. Documento de ldentidad

Apellidos y Nombres

gl rnmrg sE REALIZARA DE MANERA PERSoNAL


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DE AuroRlzAR

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TERCERO,

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EL DEUDon

PRESENTAR PoDER

rnleiltnro o REnRESENTANTE LEGAL

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ACREDTTADo EN Et

FTRMA tEGALtzADA NoTARIAIMENTE

ADM|NlsrRATlvo, ADICIONALMENTE sre oeRA txHtBtR Y PRESEIJTAR ForocoptA


oBsERVAcloNEs: A TRAVES DE SUNAT oPERAcloNEs eru lrun

Firma

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o AUTENTTCADA poR FEDATARIo

su DocuMENTo NActoNAL DE tDENTtDAD.

sE puEDE coNsuLTAR

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ELLO ES NECESARIO CONTAR CON SU CLAVE SOL SINO LA TIENE LA PUEDE


SOLICITAR EN NUESTRAS OFICINAS

DE

vALoREs EMrlDos, pARA

NIVEL NACIONAL.