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TRATAMENTO DE HIPERGLICEMIA

EM PACIENTE NO CRTICO

Classificao de Risco

METAS: GLICEMIA PR-PRANDIAL ENTRE 110 E 140 MG/DL E GLICEMIA INTERPRANDIAL ENTRE 140 E 180 MG/DL.

ADMISSO NA
UNIDADE DE
INTERNAO

No
Diabtico

DOSAR
Glicemia
Capilar (GC)

Fatores de Risco

GC
<140 mg/dL

Obesidade,
Uso de glicocorticides,
Nutrio enteral e parenteral

GC 140 mg/dL

No

Dosar Glicemia se
nova intercorrncia

Sim

Diabtico
e Previso de
internao > 48 h

Monitorizar GC
pr-prandial por 24h

Monitorizar GC pr-prandial por 24h


Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
Dosar Hb Glicada (HbA1c)

GC 140 mg/dL

(se ausente ou dosada h mais de 3 meses)

(2 medidas)

GC 140 mg/dL (2 medidas)


GJ 126 mgdL (1 medidas) e/ou
HbA1c 6,5% (1 medidas)

Dosar Glicemia de Jejum (GJ)


Dosar Hb Glicada (HbA1c)
(se ausente ou dosada h mais de 3 meses)

GC < 140 mg/dL


GJ < 126mg/dL
HbA1c < 6,5%

Monitorar Glicemia
Capilar cada 48h

Clculo de DTD

e Previso de internao > 48 h

Prescrever: Dieta para DM


Suspender Antidiabtico oral se em uso
Calcular Dose Total Diria (DTD) de insulina

TRANSFERNCIA DA
UTI PARA UNIDADE
DE INTERNAO.

Paciente sem uso


prvio de insulina EV

Paciente com uso prvio de


insulina EV em BIC e dose
estvel nas ltimas 6 horas

Situao clnica

DTD

DTD = 80% da dose total utilizada


nas ltimas 6 horas x 4.

Magros, idosos ou ClCr<60mL/min 0,3UI/Kg


DM + glicemias < 200 mg/dL:

0,4UI/Kg

DM + glicemias > 200 mg/dL

0,5UI/Kg

Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2 h


aps a 1 dose de insulina basal SC.

Insulinoterapia

Escolha do Regime de
Insulinoterapia conforme Dieta
Paciente em jejum
(com Soro com aporte calrico)

Insulina
50% basal (NPH)* +
50% bolus (R)* + EC**

Insulina
50% basal (NPH)*+
SEM bolus (R)* + EC**

Dieta Oral: Controles de GC


antes de cada dieta e s 22h.

Glicemia
de jejum

Ajustes

Dieta
Oral / Enteral***

GC antes
do almoo

Insulina NPH
noturna

Insulina R
antes do caf

Dieta Enteral: Controles de


GC antes de cada dieta.

< 80 mg/dL

Diminuir 20%

80 110 mg/dL

Diminuir 10%

110 140 mg/dL

Manter

140 180 mg/dL

Aumentar 10%

180 mg/dL

Aumentar 20%

Conforme Escala de Correo**


< 110 mg/dL

GC antes
do jantar

Insulina NPH
matinal

110 180 mg/dL Manter

180 220 mg/dL Aumentar 10%


220 mg/dL

GC antes de
dormir (s 22h)

Insulina R
antes do jantar

Diminuir 20%

Aumentar 20%

Conforme Escala de Correo**

Todo tratamento dever ser individualizado. A insulina um medicamento de dupla checagem.

Controles de glicemia
capilar a cada 6 horas.

* INSULINA BASAL (NPH): dividida em 2


tomadas dirias, antes do caf e s 22h.
* INSULINA BOLUS (Regular/R): aplicada 30
minutos antes das principais refeies.
** ESCALA DE CORREO (EC)
APLICAR EC SOMENTE ANTES DAS
PRINCIPAIS REFEIOES
141-180 mg/dL: 01 UI
181-220 mg/dL: 02 UI
221-260 mg/dL: 03 UI
261-300 mg/dL: 04 UI
301-340 mg/dL: 05 UI
Acima de 340 mg/dL: 06 UI
*** DIETA ENTERAL SEM PAUSA NOTURNA:
50% basal + 50 % regular + EC
Legenda: BIC: bomba de infuso contnua; ClCr:
clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
de correo; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar; h:
horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular; SC:
subcutneo.

TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA
Sintomas de Hipoglicemia
SINTOMAS ADRENRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome sbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
SINTOMAS NEUROGLICOPNICOS: Letargia, Confuso, Astenia, Tontura, Sonolncia, Dificuldade de concentrao,
Lentificao de pensamento, Alteraes de comportamento, Dficit neurolgico focal, Convulso, Coma.

Medir Glicemia capilar

GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL

Paciente com alterao


do nvel de conscincia.

Paciente consciente.

Capaz de alimentar-se

Oferecer 15 gramas de
carboidrato de absoro
rpida.
Exemplo:
150 ml de ch ou gua com
1 colher de sopa rasa de acar.

Incapaz de engolir
Jejum para procedimento
Nutrio via enteral ou parenteral

Glicose hipertnica EV
50% 20 mL

Glicose hipertnica EV
50% 30 mL

Repetir Glicemia capilar aps 15 minutos


Se necessrio, repetir conduta acima

Hipoglicemia persistente > 30 minutos?


No

Sim

Iniciar soro glicosado EV


5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h

Controle da Glicemia capilar a cada 15


minutos at 2 dosagens no alvo

Hipoglicemia tratada
Considerar possveis causas da hipoglicemia
Corrigir aporte calrico para preveno de novos episdios

Todo tratamento dever ser individualizado.

Legenda: EV: endovenoso; IM: intramuscular