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Rev Med Dom

DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIOOOl
Vol.65,No.3
Septiembre/Diciembre,2004

Obstetricia

317
Embarazo ectpico: factores de riesgo, caractersticas
clnicas y sociodemogrficas. Hospital de la mujer
dominicana (idss)
Elia Denny De los Santos Ramrez,* Milagros Almonte, * Esdras Lerebours, * Zacaras Arciniegas, * Alianny
Concepcin,* Fernando Snchez Martnez, **Pedro Romero.**
INTRODUCCiN
El embarazo ectpico es una patologa relevante dentro del mbito de la ginecologa y la obstetricia, ya que
esta puede ser una causa frecuente de muerte para muchas mujeres sanas en edad frtil.
Representa casi el 2% de todos los embarazos y por
la variedad del cuadro clnico que presenta, esta entidad,
ha sido llamada el gran simulador, ya que puede simular
un embarazo normal, una tumoracin abdominal o puede
ocasionar patrones anmalos de sangrado genital y convertirse en un cuadro clsico de abdomen agudo cuando
se rompe.
Su prevalencia se ha triplicado en los ltimos 20 aos,
su mortalidad ha disminuido por los avances diagnsticos. A pesar de todo esto l diagnostico habitualmente
es tardo y las complicaciones graves hacen que la ciruga radical sea la principal opcin en su tratamiento.
Existen dos razones importantes que expliquen esta
condicin.
La primera de estas es el incrementode la prevalencia
de los factores de riesgo y la segunda es el advenimiento
de las pruebas sensibles de embarazo y adems ultrasonido vaginal que facilitan el diagnstico temprano, razn
por la cual se detectan embarazos ectpicos que antes
se hubieran resueltode forma espontnea antes del diagnostico.
Ante esta problemtica nos interesamos en realizar
este estudio donde analizaremos las historias de las
embarazadas que padecieron de embarazo ectpico en
el hospital de la mujer dominicana desde el perodo enero
- 2002, al periodo octubre - 2003.Conel fin de detectar
el por qu del incremento de esta patologa, qu relacin
guarda esta con los factores de riesgo, en qu proporcin
afecta la vida de la madre.
Esperamos contribuir aun sea modestamente, con el
mayor conocimiento de esta patologa en la sociedad
dominicana.

IDSS VISTA LATERAL

, ,
Embarazo tubario. Trompa de Falopio con una zona muy
abultada, en la que se trasluce el contenido de sangre.

. Mdico general

.. Asesor

317

MATERIAL Y MTODOS
Tipo de estudio: Realizamos un estudio descriptivo y
retrospectivo.
Lugar del estudio: tuvo como escenario el hospital de
la mujer dominicana, ubicado en la calle Simn Bolvar #
352.
Poblacin y muestra: fue dirigido a todas las pacientes embarazas que recibieron asistencia mdica en este
centro hospitalario por embarazo ectpico en el periodo
enero 2002-marzo2003.
Criterio de inclusin: fueron seleccionadas las pacientes que presentaron embarazo ectpico en la maternidad
en el periodo seleccionado.
Instrumento de recoleccin de datos: Se elabor un
protocolo que incluyo todas las variables descritas en los
objetivos.
Procedimiento: Una vez que elboramos el protocolo
para la recoleccin de los datos, se procedi a la revisin
de las historias clnicas de las pacientes elegidas. Este
procesofue realizadoporlos investigadoresconjuntamente
con la ayuda de un asesor clnico y un asesor
metodolgico. En un periodo expuesto mas adelante (ver
cronograma de actividades).
Plan de tabulacin y anlisis. Para la elaboracin del
plan de tabulacin se tomaron en cuenta las siguientes
variables: Edad, Estado civil, Ocupacin, Antecedentes
ginecolgicos, Mtodo anticonceptivo, Paridad, Signos y
sntomas, Factores de riesgo
El plan de tabulacin y el anlisis fue realizado mediante el mtodo electrnico SSPS. Los resultados sern
expuestos mediante tablas y graficas para su mejor comprensin.
RESULTADOS

30-39 aos

40 Y mas

Cuadro 2. Embarazo ectpico: caractersticas


sociodemogrficasl estado civil.

Estado civil

Frecuencia

Casada
Soltera

13
07
12

40.6
21.9
3?-5

TOTAL

32

100.0

Unin Libre

Fuente: Idem.

Al analizar la poblacin de mujeres observamos que el


40.6% correspondieron al estado civil unin libre (13),
seguidas de las solteras con 37.5% (12); Y las casas con
un 21.9% (7).
45
40
35
30
25

Cuadro 1. Embarazo ectpico: Caractersticas


sociodemogrficasl edad.

Edad (aos)

20-29 aos

Frecuencia

20
15

10
5

20-29
30-39
340

18
13
01

56.3
40.6
03.1

Total

32

100.0

Fuente: Archivo Hospital de la Mujer Dominicana (IDSS). Enero 02/


octubre 03.

Vistos los resultados podemos observar en el siguiente cuadro que de un total de 32 pacientes el 56.3% estaban en el rango de edad de 20 a 29 aos (18); seguidas
de las que tenan 30-39 aos con un 40.6% (13) Y en
ltimos lugar las que tenan mas de 40 aos con un 3.1 %
(1).

o
Unlon libre

Cuadro 3. Embarazo ectpico: caractersticas


sociodemogrficas IOcupacin.

Ocupacin

Frecuencia

Ama de casa
Empleada Pblica
Empleada Privada

6
17
9

18.8
53.1
28.1

Total

32

100.0

Fuente: idem.

318

Solteras

Casadas

De las pacientes el 53.1% resultaron ser empleadas


pblicas (17); 28.1% empleadas privadas y 18.8% ama
de casa.

El 34.4% (11) de las pacientes utilizaba el mtodo de


barrera; 25.0% mtodos hormonales; 21.9% dispositivo
intrauterino (DIU) y otros un 18.8%.
01",.

o. barre,.

Hormonale.

Dispositivo
Intrauterino

(DIU)

o
Ama de casa

Empleada publica

10

15

20

25

30

35

40

Empleada privada

Cuadro 4. EmbarazoEctpico: Factores de riesgos! An-

Cuadro 6. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas!


Complicaciones.

tecedentesGinecolgicos.

Antecedentes ginecolgicos Frecuencia


CirugaTubrica
Abortos inducidos
Salpingitis crnica
Negados
Otros

1
3
1
26
1

Total

32

100.0

Fuente: Idem.

De las 32 pacientes solamente 1(3.1%) de estas present complicaciones hemorrgicas, el 96.9%(31) nego
haber tenido complicaciones.
3.1

Al observar los antecedentes ginecolgicos el


81.3%(26) de las pacientes presentaronsalpingitis crnica; 9.4%(3) abortos inducidos; 3.1% ciruga tubrica;
negados y otros 3.1% respectivamente.
90
80
70
60

96.9
Cuadro 7. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas!
hijos nacidos vivos.

50
40
30
20

Hijos

10
o
Clrugla
tubarlea

Abortos
Inducidos

Salplngltls
cronlca

Negados

Otros

Cuadro 5. Embarazo Ectpico: Factores de riesgos! Mtodos Anticonceptivos.

Mtodos anticonceptivos
Dispositivo Intrauterino(DIU)
Hormonales
De barrera
Otros

Total

Frecuencia
7
8
11
6
32

%
21.9
25.0
34.4
18.8
100.0

nacidos vivos

Frecuencia

1
2
3
4
5

16
8
4
2
2

50.0
25.0
12.5
6.3
6.3

Total

32

100.0

Fuente: Idem.

319

Al observar el nmero de hijos nacidos vivos podemos


observar que el 50.0%(16) de las pacientes tenan un
hijo, el 25.0%(8) dos; el 12.5%(4) tres; 6.3%(2) cuatro y
6.3%(5) cinco.
50
45
40
35
30
25
20
15
10

Cuadro 9. Embarazo Ectpico: Factores de riesgosl nmero de Partos.


Hijos

Frecuencia

nacidos vivos

1
2
3
4
8 Y mas

13
8
4
1
6

40.6
25.0
12.5
3.1
18.8

Total

32

100.0

Fuente: Idem.

5
o

Cuadro 8. Embarazo Ectpico: Factores de riesgosl nmero de gestas.

Frecuencia

Nmero de gestas

El 40.6%(13) de las pacientes tenia su primer parto,


el 25.0% (8) presentaba un segundo parto, el 12.5%(4)
un tercer parto; 3.1 (1) un cuarto parto y las que opcin 8
y mas con 18.8% (6) partos.

1
2
3
4
5
6

2
10
9
8
2
1

6.3
31.3
28.1
25.0
6.3
3.1

Total

32

100.0

Fuente: Idem.

8ymaa

Cuadro 10. Embarazo Ectpico: Factores de rIesgos/nmero de Abortos.

El presente cuadro muestra los nmeros de gestas


presentandoen mayorfrecuencialas que tuvieron2 gestas
con 31.3%(10); seguidas de las que tuvieron 3 gestas
con 28.1%(9); en ese mismo orden las que tuvieron 4
gestas con 25.0%(4); 5 gestas 6.3%(2) y 1 Y 6 gestas
con un 3.1%(1) respectivamente.

Hijos nacidos vivos

Frecuencia

1
2
3
9 (Ninguno)

11
4
1
16

Total

32

%
34.4
12.5
3.1
50.0
100.0

Fuente: Idem.

Al observar el nmero de abortos de las pacientes el


34.4%(.11) tuvieron 1 aborto; 12.5%(4) dos abortos;
3.1%(1) tres abortos y 50.0%(16) ninguno.

31.3

10

15

20

25

30

35

T
50

9 Ninguno

03.1
1'2.5

[134.4
o

320

10

20

30

40

50

60

Cuadro 11. Embarazo Ectpico: Factores de riesgos!nmero de Cesrea.

Numero de cesrea

Frecuencia

El 37.5%(12) de las pacientes present sntomas de


amenorrea, mientras el 63.5% (20) negado.

5 Ninguno

8
24

25.0
75.0

Total

32

100.0

f.5

63.

Fuente: Idem.

El 25.0% (8) de las pacientes se practico cesreas, al


75.0% de las pacientes no fue necesario practicarle
cesreas.

Cuadro 15. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas/Mareos


Mareos

Frecuencia

Si
No

12
20

Total

32

Fuente:

%
37.5
63.5
'100.0

Idem.

El 37.5% (12) sinti mareos y el 63.5% no.


Cuadro 12. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas!
Hemorragia

Frecuencia

Si
No

21
10

68.7
31.3

Total

32

100.0

Hemorragia

Fuente: Idem.

Cuadro 16. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas!


Nauseas.

Nusea
El 68.7%(21) de las pacientes present signos de hemorragia; el 31.3% no present ningn signo.

Frecuencia

Si
No

6
26

18.8
81.2

Total

32

100.0

Fuente: Idem,

Slo el 18.8% (6) respondi haber tenido nauseas, el


81.2% no.
Cuadro 14. Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas!
Amenorrea.
Amenorrea

frecuencia

Si
No

12
20

37.5
63.5

Total

32

100.0
321

Embarazo Ectpico: Caractersticas clnicas/dolor Abdominal.

Dolor abdominal

Frecuencia

Si
No

23
9

71.9
28.1

Total

32

100.0

Fuente: Idem.

El 71.9% (23) de las pacientes respondi haber tenido


dolor abdominal, 28.1 % (9) no sinti ningn tipo de dolor.
80
70
60
50
40
30
20
10
SI

NO

DISCUSiN
La poblacin de embarazadas del hospital de la mujer
dominicana fue estudiada con el objetivo de determinar
los factores de riesgo caractersticas clnicas y socio
demogrficasque intervienenen la aparicinde un embarazo ectpico. Este estudio fue realizado a travs de un
formulario de recoleccin de datos (historias clnicas). La
poblacin estudiada fue de 32 embarazadas las cuales
presentaron embarazo ectpico en el periodo antes mencionado.
Despus de realizada nuestra investigacin encontramos que de las caractersticas clnicas mas importantes
el 68.7 % de las embarazadas presento hemorragia al
llegar al hospital sobre el 31.3 % que no lo hizo, hecho
que nos indica que la hemorragia es uno de los signos
caractersticos del embarazo ectpico.
Se detecto un 71.9% de las embarazadas con masa
anexial, lo que concuerda con otros estudios antes realizados que indican que la caracterstica clnica mas comn es la presencia de una masa anexial que se advierte
en la palpacin de la pelvis.
Del total de las pacientes solo el 37.5 % de las embarazadas presento amenorrea sobre un 63.5 % que no lo
presento. El 18.8 % de las pacientes dijo haber sentido
nauseas en contraste con e181.2% que no haberlas sentido. EI71.9% de las pacientes presento dolor abdominal
al examen fsico y el 28.1 % de las pacientes no lo presento.
Estos datos nos confirman lo expuesto en las literaturas estudiadas de que la amenorrea los vmitos y las
322

nauseas no son caractersticos que se presentan necesariamente en la mayora de dichas pacientes y que el
dolor abdominal es la caractersticas mas frecuente principalmente en los embarazos ectpicos en evolucin.
Con respecto a las complicaciones estudiadas tenemos que solo el 3.1% de las pacientes presento hemorragia y las dems no presentaron ninguna complicacin.
Lo que quiere decir que hoy en da el porcentaje de complicaciones en las pacientes que presentan embarazo
ectpico esta muy disminuido esto es debido al advenimiento de las pruebas sensibles de embarazo, que lo
detectan en edad temprana, por lo que este no llega a
evolucionar y por ende no se complica.
En cuanto a los factores de riesgo que estudiamos
encontramos que el mayor numero de pacientes 31.3%
haban quedado embarazadas solamente 2 veces, lo que
significa que el numero de embarazo no puede ser un
factor determinanteen la aparicindel embarazo ectpico.
El 50 % de las pacientes solamente tenia un hijo vivo,
el 25% dos hijos vivos el 12.5% 2 hijos vivos y el 12.6%
de 4-5 hijos nacidos vivos este puede tener varias razones estas pueden ser que las mujeres que presentan
embarazo ectpico, por lo general no son capaces de
conservar los embarazos o bien que el los embarazos
ectpicos cuando se presentan lo hacen generalmente
en los primeros embarazos.
En el 34.4 % de las pacientes avan presentado por lo
menos un aborto, resultado que pudiera relacionarse con
el mismo mecanismo por el que se desarrollo el embarazo ectpico o bien que esta misma condicin sea la que
le produjo el embarazo ectpico.
El 75 % de las pacientes revelo no haberse practicado
nunca una cesrea, dato que nos revela que el"hecho de
practicarsecesrea no representa ningn factor de riesgo
significativo el desarrollo de un embarazo ectpico.
Con relacin a la presencia de antecedentes
ginecolgicos en las pacientes, como factor de riesgo,
se encontr que el gran porcentaje de las pacientes no
padeca de ninguno de los antecedentes ginecolgicos
en estudio. El 9.4 % se haba inducido el aborto (mediante diferentes medios), al 3.1 % se la practicado ciruga
tubaria y otro 3.1% haba padecido de Salpingitis crnica.
Estos datos nos revelan que ante la presencia de un
embarazo ectpico, la paciente no necesariamente debe
haber tenido alguna situacin ginecolgica que lo provoque lo que coincide con las literaturas referentes al tema,
que refieren que no existe alguna causa o coedicin
ginecolgico patognomnica en la aparicin de un embarazo ectpico.
En cuanto al uso de mtodos anticonceptivos encontramos que el 34.4 % de las pacientes utilizaba mtodos
de barrera, el 21 % utilizaba el DIU, el 25% utilizaba los
mtodos hormonales, y solamente un 18.8 % no utilizaba
ningn mtodo anticonceptivo. Estos datos nos revelan
que la mayora de las pacientes utilizaba algn mtodo
anticonceptivo en el momento en que se le presento el
embarazo ectpico, y de estos mtodos los que mas se

consideraron como predisponentes fueron los mtodos


de barrera principalmente el DIU, este dato nos confirma
los resultados encontrados en estudios anteriores que
consideran a este ultimo como uno de los principales factores predisponerte en la aparicin de la entidad.
De las caractersticas sociodemogrficas estudiadas
encontramos que 56.3 % se encuentran en un grupo de
edad de 20-29 aos, el 40.6 % estaba en un intervalo de
edad de 30-39 aos lo que nos refiere que esta patologa
se presenta principalmente en la edad que se ha establecido como frtil en las mujeres.
El 40.6 % de las mujeres viva en concubinato con sus
parejas, el 37.5 % fueron madres solteras y e121.9 casadas. Estos resultados dan calida a la teora de que el
tener varias parejas sexuales o diferentes parejas puede
aumentar el riesgode la aparicindel embarazo ectpico,
esto se presume por el hecho de que la mayora de las en
que se presenta generalmente no conviven con una sola
pareja, dato que se basa en el hecho de que la mayora
de las pacientes refieren no estar legalmente casadas.
El 53.1 % de las pacientes resultaron ser empleadas
publicas, el 28.1 % fueron empleadas privadas y el 18.8
% fueron desempleadas, estos datos no revelan ningn
dato importante en nuestra investigacin ya que se encuentran influenciadoen el hecho de que este estudio fue
realizadoen un hospitaldonde la gran poblacinque asiste
debe ser empleada ya sea publica o privada.
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