NOTAS PEDIATRICAS III 2010

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

RESFRIADO COMUN
Rinofaringitis
Es una enfermedad viral
Sntomas principales
o Rinorrea
o Obstruccion nasal
Etiologa
o Rinovirus (mas comn)
o Coronavirus
o Virus sincitial respiratorio
o Virus influenza
o Virus parainfluenza
Epidemiologia
o Estacional en otoo-primavera
Se disemina por pequeas partculas o por contacto directo
Las infecciones por rinovirus hacen que se realice una inmunidad protectora
especifica
Etiopatogenia
o Respuesta inflamatoria aguda caracterizada por la liberacin de distintas
citocinas inflamatorias e infiltracin
Manifestaciones clnicas
o Comienzan al 1-3 dias de la infeccin viral
o Tos en 30%
o El primer sntoma es dolor o picor en la nariz seguido por rinorrea
Diagnostico diferencial
o Rinitis alrgica
o Cuerpo extrao
o Sinusitis
o Nasofaringitis estreptoccica
o Tos ferina
o Sfilis congnita
Tratamiento .- sintomtico
o Tx antiviral.- no se dispone de un antiviral especifico
La ribavirina esta aprobada para tx de la infeccin por VSR
o Tx sintomtico.- se dirige a controlar el sntoma mas molesto en cada
momento
Fiebre.- es rara y en ocaciones es necesario utilizar antipirticos

Obstruccion nasal.- adrenrgicos tpicos como la

xilometazolinas, oximetazolina o fenilefrina, tanto en gotas como
en spray nasal y aseo con solucin fisiolgica.
Rinorrea.- antihistamnicos de 1ra generacin (clorfenamina,
difenhidramina)
Dolor de garganta.- usar AINES, no usar ASA por relacin con
sndrome de reye
Complicaciones
o Otitis media en 15-30%
o Sinusitis en 10%
FARINGOAMIGDALITIS
Mas frecuente entre los 7 a 15 aos
Nios con exudado en amgdalas = rinovirus
Etiologa
o Flora normal de vas respiratorias superiores
o Staphilococos aureus
Indicaciones de cultivo farngeo
o Sospecha de fiebre reumtica o GNA
o Sospecha de fiebre escarlatina
o Cuadros repetitivos de faringoamigalitis
Diagnostico
o Prueba rpida para diagnostico de FA estreptoccica
o Extraccin de carbohidratos con sensibilidad y especificidad del 90%
o Diagnostico en 1 hora
FA viral y no bacteriana
o Presenta fiebre, exudado amigdalino y es mas comn en nio preescolar
o Agentes.- Coxackie tipo A, influenza, herpes simple, VEB.
Tratamiento
o Penicilina benzatinica: 600,000 U en menores de 6 aos
o Penicilina benzatinica: 1200,000 U en mayores de 6 aos
o No se repite el tratamiento mensualmente
o Si al diagnostico es fiebre escarlatina se repite l adosis al 10vo da
o Ventajas.- mas barato, el paciente se adhiere al tx.
o Otros antibiticos
Penicilina G oral
Penicilina V oral
Cefadroxil 50 mg/kg/da c/12 horas
Cefuroxima acetil 30-50 mg/kg/da c/12 hrs
o No re recomienda dar: bactrim, sulfas o tetraciclinas
o En pacientes alrgicos: eritromicina
o Tratamiento de FA estreptoccica
Penicilinas de amplio espectro

Dicloxacilina
Amoxicilina
Estos son para casos mas especficos se deben reservar de
segunda lnea
Indicaciones de adenoidectomia
o Otitis media supurativa o no supurativa recurrente
o Obstruccion nasal persistente
o Sinusitis crnica
o El nio normalmente respira con boca abierta y ronca dx de camin
Indicaciones de amidalectomia
o Infecciones recurrentes
o Por lo menos 3 episodios en el ao que se hayan repetido durante 3 aos
o 5 episodios por ao durante 2 aos

SINUSITIS
Aguda.- menos de 3 semanas
Subaguda.- de 3 semanas a 3 meses
Crnica.- mas de 3 meses
Desarrollo de los senos paranasales
o Etmoidales 6 meses
o Maxilares 6 meses
Factores predisponentes
o Rinitis alrgica
o IVRS
o Adenoides
Etiologa
o S. pneumoniae
o H. influenza
o S. pyogenes
Cuadro clnico
o Descarga nasal o retronasal
o Congestion nasal
o Tos
o Halitosis
Diagnostico cuadro clnico
o Radiografia de senos paranasales
o TAC de senos paranasales
Tratamiento
o Amoxicilina 40mg/kg/da c/8 hrs
o Ampicilina 75-100 mg/kg/da c/6horas
o TMP-SMZ 10-50 mg/kg/da c/12 hrs
o Cefaclor

o Amoxi/clavulanato
Complicaciones
o Celulitis periorbitaria
o Absceso subperiostico

OTITIS MEDIA
Mas frecuente en invierno
Incidencia mas comn en lactantes
Factores de riesgo
o Guarderas, alimentacin con bibern, atopia, tabaquismo, paladar
hendido.
Cuadro clnico
o Malestar general
o Fiebre
o Otalgia
o Sensacin de odo ocupado
o Hipoacusia
o Tinitus
o Dolor a la percusin mastoidea
o Ruptura del timpano
Agregado cultural.- para estimar la edad en un nio de 2-6 aos es el doble de la
edad + 8
Otoscopia
o Exudacin
o Contorno
o Color
o Brillo
Tratamiento
o En el RN pudiera hospitalizarse
o Aminoglucocidos
o Amoxi/sulbactam
o Amoxi/clavulanato
o Cefuroxima
o Ceftriaxona como dosis nica
Complicaciones
o Meningitis, absceso subdural

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Edad comn es de 6 meses a 3 aos
Mas frecuente en otoo e invierno

Inicio insidioso
Precedido por una IVRS
Viral.- parainfluenza tipo I y II son los mas comunes
Periodo de incubacin 2-6 dias
Tos perruna o de foca
Datos de dificultad respiratoria
Diagnostico
o Radiografia.- AP de cuello en punta de lpiz
Si la epiglotis es normal y se descartan otros diagnosticos debe iniciarse manejo
para CROUP
El sereno de la noche puede mejorar el cuadro clnico ojo
Tratamiento
o Nebulizacin
o O2
o Epinefrina racemina
o Esteroides
o Via area artificial
Estridor en reposo
o Humidificacin
o Epinefrina racemica 2.25% ya diluida
(0.5 ml + 2.5 ml sol. Salina c/ 2 hrs)
o Esteroides.- dexametasona 0.5 mg/kg/dosis c/ 6 horas
Complicaciones
o Hipoxemia
o Insuficiencia respiratoria
o Insuficiencia cardiaca
o Edema pulmonar
o Neumona

BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad respiratoria aguda cuyo signifiacado es una inflamacin a nivel de
los bronquiolos
Definicin.- primer episodio agudo de sibilancias en contexto de un cuadro respiratorio
de origen viral que afecta a nios menores de 2 aos
Etiologa
o
o
o
o
o

Virus sincitial respiratorio 70-75%

Parainfluenza
2da causa
Methaneumovirus humano ?????
Adenovirus
Influenza

o Mycoplasma pneumoniae
o Rinovirus
Transmisin.- objetos y secreciones contaminadas
Periodo de incubacin .- aproximadamente 5 dias
Periodo de eliminacin.- 15 dias con una recurrencia del 20%
Prevalencia
Infecta 50% nios menores de 1 ao
17% son hospitalizados
Incidencia mayor
2 a 6 meses
Invierno, lluvias y en los meses de febrero y mayo
Mortalidad: de acuerdo a los factores de riesgo
Nios previamente sanos: menos del 1%
Lactantes hospitalizados: 1-7%
Inmunodeprimidos: 15%
Inmunodeficiencias primarias: 40%
HTA pulmonar: 70%
Los casos mas graves y severos son en menores de 3-5 aos
Nivel socieconomico bajo
Hacinamiento
Exposicin a humo de tabaco
No alimentados al seno materno
Patognesis
Necrosis del epitelio respiratorio
Regeneracin de clulas epiteliales no ciliadas: retencin de secreciones y
obstruccion
Edema de submucosa y adventicia
Neumonitis intersticial
Cuadro clnico
Rinorrea y tos
La tos vuelve mas frecuente e intensa
Progresa a SDR con insuficiencia respiratoria
Disminuye la ingesta de alimentos
Puede haber o no fiebre
Casos graves: cianosis
Exploracin fsica
Torax: SDR marcado y polipnea
Hiperinflado
Retracciones supracostales, intercostales y subcostales
Sibilancias: difusas, bilaterales

 Estertores crepitantes finos

Abundantes secreciones
Estudios paraclinicos
Pruebas rapidas para deteccin de VRS
O2 y GA
BH
Tele de torax
o Atratapamiento areo
o Infiltrados intersticiales
o Atelectasias
La asociacin de bronquiolitis y neumona es frecuente en la infeccin por VSR
O2 de pulso: mayor de 90-92%
PCO2 elevada (45-55) insuficiencia respiratoria inminente
PO2 baja: menos de 65% indicador de gravedad
Diagnostico diferencial
Asma
Reflujo GE y broncoespasmo
Cuerpo extrao
Anillos vasculares
Absceso retrofaringeo
Hipertrofia de adenoides
Falla cardiaca congestiva
Criterios de hospitalizacin
Paciente de cualquier edad con taquipnea
Menos de 6 meses con rechazo total o parcial a la VO
Historia de apnea o cianosis
Saturacin de O2 menor de 90% a 2000 mts y menor de 92% al nivel del mar
Tratamiento
Hidratacin y oxigenoterapia
Terapia respiratoria
Agonistas B2
Alfa agonistas
Corticoesteroides
Anticolinergicos
Helpox
Ribavirina
Montelukast
Los B agonistas no se recomiendan rutinariamente
Los alfa agonistas actan despus de 60 min

 Los esteroides pueden ser utilizados en atopia

La nica terapia aceptada es:
o O2 e hidratacin
Pronostico
40-50% recurrencia a 2-3 aos
Riesgo de asma: 10-15%
Mortalidad es baja

ASMA
Definicin.- desorden inflamatorio crnico de las vas inflamatorias, caracterizado por
la obstruccin de flujo de aire parcialmente reversible con el uso de tratamiento.

Es la enfermedad respiratoria crnica mas frecuente a nivel mundial

Es un padecimiento que se incrementa en la poblacin infantil
La enfermedad puede ser controlada
Mayor significancia a partir de 1960 en enfermedades alrgicas
Mayor afectacin en menores de 14 aos
94% de los costos es por un asma mal controlada
Prevalencia del 9% al 19%en EUA, en Amrica Latina es del 16%
Se ha observado que el asma no disminuye con la edad
Causa 1 de cada 250 muertes a nivel mundial
Alrededor del 15% de la poblacin peditrica tiene asma
El 90% de los pacientes con enfermedades asmtica se presenta antes de los
5aos de vida
Enfermedades concomitantes (rinitis alrgica y dermatitis atpica)
80% de los pacientes con dermatitis atpica desarrollaran asma

factores de riesgo

broncoconstriccion intermitente

ambientales (causas)

sintomas
inflamacion cronica

hipereactividad
bronquial

detonadores

El ritmo circadiano influye en el asma, las manifestaciones son nocturnas.

Diagnostico
Sibilancias, ruido respiratorio a la espiracin
Tos que empeora en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Tos nocturna
Tos o sibilancias.- despus del ejercicio
Resfriados que se van al pecho o tardan mas de 10 dias en remitir
Diagnostico diferencial
Aspiracin de cuerpo extrao
Bronquiolitis
Neumonas virales
Fibrosis qustica
Alteraciones de mecnica de deglucin
Reflujo GE
Enfermedad de Chur-Strauss
Tb ganglionar
Malformaciones congnitas cardiopulmonares
Hallazgos fsicos
Exploracin fsica normal
Hallazgos en relacin de rinitis alrgica
Dermatitis atpica o dermografismo
Paciente con espiracin prolongada y con silbido al golpe de tos
Sibilancias audibles a distancia y dificultad respiratoria
Tratamiento
Crisis asmtica o agudo
Crnico o de control
SIGNO
FR
ALERTA
DISNEA
USO DE MUSC.
ACCESORIOS

LEVE
30%
N
N
Leves TI

MODERADO
30-50%
N
frases
TI, RE, CI

SEVERO
+ 50%
Alterada
Palabras
Marcados datos de
dif. respiratoria

Tratamiento Agudo
O2 (puntas, mascarilla o casco ceflico) para llegar a una SO2 = o mayor de
92%
Salbutamol (albuterol) 0.15 mg/kg dosis
Esteroides sistmicos
o Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/da 2-3 dosis
Bromuro de ipatropio
o No usarlos mas de 6 veces al da por riesgo de atelectasias
Tratamiento Cronico

Educacin
Control ambiental
Medicamentos
Inmunoterapia

La espirometria y flujometria para diagnostico y pronostico en nios menores de

mayores de 5 aos
Un aumento en el uso de medicamento de rescate es un aviso de deteriodo del control
del asma en el paciente
Los corticoesteroides inhalados son los de 1ra eleccin
Metas del tratamiento
Minima sintomatologa por las maana y por las noches
Necesidad minima de los medicamentos de rescate
Clasificacin por gravedad
1.
2.
3.
4.

Asma leve intermitente

Asma leve persistente
Asma moderado persistente
Asma severo persistente

Necesitan tx de mantenimiento

Clasificacin de la severidad
Das c/sintomas Noches c/sintomas
VeF1
FEM varia.
4.- ASP
continuos
frecuentes
60%
>30%
3.- AMP
diarios
5/mes
>60%-<80%
>30%
2.- ALP
>2/sem
3-4 mes
80%
20-30%
1.- ALI
2/sem
2/mes
80%
<20%

Niveles de control del asma (GINA)

CARACTERSTICA

CONTROLADO PARCIALMENTE
(Todas las
siguientes)

Sntomas diurnos
Limitacin de actividades
Sntomas nocturnos/
despiertan al paciente
Necesidad de
medicamentos de rescate
Funcin pulmonar
(FEP/VEF1)*
Exacerbaciones

No (2
menos/semana)

CONTROLADO
(Cualquier semana)
Ms de 2 veces/semana

Tres o ms caractersticas del

asma parcialmente controlado

presentes en cualquier semana

No
No

Alguna
Alguna

No ( 2
menos/semana)
Normal

Ms de 2 veces/semana

No

NO- CONTROLADO

<80% valor predictor o

mejor valor personal
Una o ms / ao *
* Una vez / semana

Manejo del asma

Rescate
o Beta2 agonistas accin rpida PRN
Control
o Esteroides inhalados bajas dosis
o Moderadores de leucotrienos
o En asma severa persistente
Glucocorticoide VO a dosis bajas
Anti IgE
Los esteroides inhalados es el medicamento antiinflamatorio mas efectivo en el
tx de asma
Medicamentos controladores
o Glucocorticoides inhalados
o Mediadores de leucotrienos
o Agonistas B2 inhalados de accin prolongada
o Glucocorticoides sistmicos (rara vez se usan)
Opciones
o Inhalados
Dipropionato de blecometasona
Fluticasona
Budesonida
o Sistmicos
Prednisona
Betametasona
Prednisolona
Efectos colaterales
o Inhalados
Disfona + comn
Moniliasis Nistatina oral como tx
o Sistmicos
Disminuya la velocidad de crecimiento 0.8 cm por ao

 No hay efecto en la edad osea del hueso

No hay alteraciones en la desviacin estndar de la talla
Inhaladores de polvo seco
o No usarlos en menores de 4 aos
o Usarlo en paciente mayores de 4 aos (segn el doc mayores de 6) y que
sean cooperadores

NEUMONIA
Definicin.- proceso inflamatorio del pulmon caracterizado por la ocupacin alveolar
de exudado inflamatorio en la mayor parte secundaria a un proceso infeccioso.
Neumona adquirida en la comunidad.- en sujetos que viven en la comunidad y no
han sido hospitalizados en los ltimos 7 dias.
Clasificacin de Donowitz
Neumona adquirida en comunidad
Neumona nosocomial o intrahospitalaria
Neumona atpica o afebril
Neumona aspirativa
Neumona eosinofilica
Epidemiologia
2 millones de nios mueren por ao
Mayor ocurrencia entre 1-5aos
25% mueren en menos de 5 aos
Mexico: primeras 10 causas de mortalidad en nios
Menores de 1 ao son los que mas se hospitalizan
Principal causa de morbi-mortalidad
Principal causa de hospitalizacin peditrica
1/3 de los nios mueren en los primeros 3 meses
Lo nico que ha hecho disminuir la tasa de incidencia de neumonas son las nuevas
inmunizaciones
Factores de riesgo
Husped
o Edad
o Malnutricin
o Otras infecciones
o Otras enfermedades
Ambientales
o Sanidad inhadecuada
o Sobrepoblacion
o Exposicin a contaminantes
o Bajo ingreso
o Falta de acceso a atencin medica
o Resistencia a medicamentos
o Hacinamientos- guarderas

Etiologa
Identificarlo???
Cambian segn el grupo de edad
Virus: 50%
Bacterias: 30%
Atpicos
Mixtas
Del 30 al 60% no se llega al Dx etiolgico
Principales
o Virus
VSR, parainfluenza, adenovirus
o Bacterias
Neumococo, Hib, Sthaphilococus
o Atpicos
Mycoplasma
RN- 4 semanas
Estreptococo del grupo B
Enterobacterias
CMV
Listeria monocytogenes

mayormente en los primeros 3 dias de vida

4semanas- 3 meses
VSR y parainfluenza tipo 3
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urolyticum
Streptococos pneumoniae
Menos frecuente Bordetella pertusis, Sthap. Aureus
4 meses 4 aos
Virus respiratorios
Streptococos pneumoniae
Mycoplasma y clamydia trichomatis
5aos- 15 aos
Mycoplasma pneumoniae
Chamydia pneumoniae
Streptococos pneumoniae
Menos comn.- virus respiratorios y mycobacterium Tb.
Fisiopatologa
Mecanismos de defensa
o Filtracin area nasofarngea
o Proteccin larngea de la VA de liquidos orales o gstricos
o Reflejo de la tos normal
o Anatoma de la VR normal
o Funcin inmune humoral y celular
Otros factores
o Estado nutricional
o Enfermedad de base

o Estado socioeconmico
o Esquema de vacunacin
Diagnostico
HC
o Antecedentes, epidemiologia, enfermedades de base, estado
inmunolgico, exploracin fsica
Patogenia

Principal via de entrada: respiratoria

Hematogena- linftica
Por contigidad
Agente infecciosoneutrofilosmediadores inflamatoriosllega a
consolidacin pulmonar

Fases de consolidacin

Congestion.- 24 horas, congestion vascular, liquido y neutrofilos en alveolos

Hepatizacin roja.- extravasacin de eritrocitos
Hepatizacin gris
Resolucin.- 1 semana despus, digestin y fagocitosis por macrfagos del
material fibrinoso

Clasificacin anatomica

Intra alveolar
o Lobar y segmentaria
o Bronconeumona
o Focos multiples
Intersticial
Mixtas

Lobar.- neumococo, Hib, streptococos

Focos multiples.- neumatoceles, sthap. Aureus
Intersticial.- virus y atpicos
Derrame pleural.- staph. Aureus, neumococo, Hib, otros (si es bilateral.- mycoplasmas o
sthap. Aureus)
Manifestaciones clnicas
Sndrome infeccioso
o Fiebre, hiporexia, malestar general, diaforesis, cefalea, dolor abdominal.
Sndrome de insuficiencia respiratoria
o Tos, disnea, polipnea, TI, aleteo nasal.
Neumona lobar aguda
dolor torcico, disnea, hemoptisis
sndrome de consolidacin
o murmullo vesicular disminuido

o matidez
o transmisin de vibracin vocal aumentada
o soplo audible
Bronconeumona
estertores crepitantes bilaterales y diseminados (viral +frec)
Neumonia intersticial
disnea, sibilancias
aumento del dimetro AP del torax
Sindrome de derrame pleural
matidez
disminucin del murmulla vesicular y de transmisin vocal
hipomotilidad del hemitorax afectado
Neumotrax
hipomotilidad del lado afectado
desplazamiento de los ruidos cardiacos
ausencia de murmullo vesicular del lado afectado
Otros sntomas
RN.- apneas, distermias, rechazo al alimento
Tos paroxstica; atpicos y virales
Exantemas: virales y atpicos
Sntomas neurolgicos: neumococo
Sntomas abdominales: infecciones bacterianas por derrame pleural
Complicaciones extrapulmonares
o Sepsis, ICC, desequilibrio acido-base
o Ileo paralitico
Diagnostico
Clnico
Paraclinico
Radiolgico
Etiolgico
Neumona viral
VSR
Parainfluenza
Adenovirus
Prdromo respiratorio superior.- familiar
Tos, fiebre, malestar general
Rechazo al alimento
SDR con sibilancias bilaterales
Cianosis
Ocacional consolidacin con crepitantes (sobreinfeccin bacteriana)
Radiografia
o Patrn intersticial o mixto

Panel respiratorio viral

o Inmunofluorescencia indirecta
o Toma de aspiracin nasofarngea
BH
o Leucocitosis linfocitica
Tratamiento
o Soporte
o Hidratacin adecuada
o O2
o Nebulizaciones con broncodilatador
o Esteroides????
o Antivirales.- solo en CMV o influenza (dentro de las primeras 48 horas
por mejor utilidad)
o Pronostico y secuelas
Recaidas recurrentes
Reactividad bronquial
Neumonia Neumococica
Existen mas de 90 serotipos
Comn en preescolares y escolares
90% de neumonas bacterianas
Final del invierno- primavera
14, 1, 6, 19 serotipos
Afecta: posesplenectomia, inmunocomprometidos
Prdromo respiratorio superior
o Conjuntivitis
o Otitis
Fiebre alta, tos, SDR
Toxico
Sntomas abdominales
o FID- distensin
o Hepatomegalia relativa
Sntomas menngeos
o Convulsiones
Radiografia
o Derrame y consolidacin
Hemocultivo 30% +
BH
o 15-40 000 leucos, PMN
Coaglutinacion serica
Complicaciones
o Empiema 50%
o Absceso pulmonar
o Derrame pleural 30%
Tratamiento
o Pensar en resistencias
o Penicilina G 50, 000-100,000 U/kg/da c/4-6 horas
o Hasta 40-50% de resistencia
o Amoxicilina a dosis altas 80 mg/kg/da

o Otras: ceftriaxona, vancomicina, clindamicina, dicloxacilina.

Mycoplasma Pneumoniae
Tambin conocido como agente Eaton
Nios de entre 5-15 aos
Afeccion principal en adultos
Hay un familiar enfermo
Resistente a penicilina.- por que carece de pared celular
Sndrome gripal
o Fiebre, malestar general
o Cefalea, tos paroxstica y productiva
o Crepitantes.- sibilancias-roncantes
Radiografia
o Inespecfica
o Infiltrado bronco-neumonico
o Lobulos inferiores
o Atelectasias
o Derrame pleural bilateral (20%)
Lab`s
o BH
Normal o leucocitosis leve, PMN
o Crioaglutininas (hemaglutininas frias)
1:64 y >1:32 (casi no se usan por falsas +)
o Ac IgM vs Mycoplasma sericos (elisa)
o Cultivo nasofarngeo (2-3 semanas)
Tratamiento
o Eritromicina 30-50 mg/kg/ das por 7 dias c/6 horas
o Claritromicina 15 mg/kg/da por 7 dias (sabe feo)
o Azitromicina 250-500 mg/da 3-5 dias
o Sintomtico
MNB con salbutamol

Edad
Estacin
Presentacin
Fiebre
Taquipnea
Tos
Rx torax
Sx asociados
Auscultacin
PCR
Derrame
pleural

BACTERIANA
Cualquier
Todo /invierno
Sbita
Alta
Comn
+
Consolidacin
Dolor toracico

VIRAL
Menos de 2 aos
Invierno
Variable
Variable
Comn
++
Intersticial
Coriza/conjuntivitis

Consolidacin
Aumentada
Comn

Variable/sibilancias
Baja o normal
Raro

MYCOPLASMA
5-15 aos
Todo el ao
Insidioso
Variable
Poco frecuente
+++
Variable
Miringitis bulosa,
faringitis
Crepitantes/sibilancias
Variable
Frecuente 10-20%

TUBERCULOSIS
Definicin.- Es una enfermedad infecto-contagiosa transmisible causada por
Mycobacterium tuberculosis y puede daar cualquier rgano del cuerpo.
Epidemiologia
o 1.3 millones de casos por ao en menores de 15 aos
o 1/3 parte de la poblacin mundial esta infectada.
De estos 9 millones desarrollaron Tb cada ao
o En el 2004 se estimo que hay de 3-4 millones de muertes por ao.
o Afeccion en adultos
85% pulmon, 15% extrapulmonar menngea es el 4%
o Afeccion en nios
75% pulmon, 25% extrapulmonar meningea es el 13%
Factores de riesgo
o No aplicar la vacuna BCG
o SIDA
o Medio ambiente
o Estado inmunolgico del paciente
o Estado nutricional del paciente
o Enfermedades inmunosupresoras
o Uso crnico de esteroides
Incidencia peditrica
o Tiene dos pico uno en menores de 5 aos y el otro en la adolescencia
Via de entrada
o Puede ser respiratoria, digestiva, transplacentaria, etc.
FASES DE LA ENFERMEDAD
o Periodo prealergico
Incubacin de 4 a 12 semanas y todo se encuentra negativo y el
paciente asintomtico
o Periodo alrgico
Incubacin de 6-24 meses, fallan los mecanismos de defensa,
complejo de Ranke, neumonitis, linfangitis, linfadenitis y puede
haber un PPD (+)
El fallo en la defensa local o barrera inmunolgica formara el
complejo de Ranke
o Periodo de curacin
Formacin del nodulo de Ghon
Exposicin
o Contacto con TB
o Confirmado, PPD (-) y Rx de torax normal
Infeccin
o PPD (+), asintomtico, Rx de torax: normal o con calcificaciones o
ndulos (no es enfermedad)
Enfermedad
o Se presentan sntomas y una Rx de torax positiva.
Diagnostico
o Identificacin de M. tuberculosis en muestra en nios no aplica al
100%
o Demostrar BAAR en muestra

o Evidencia de granulomas en preparados histolgicos

o Diagnostico de presuncin
o Clnicamente compatible con TB
o PPD (+)
o Los nios no son baciliferos, los adolescentes si
o El diagnostico de sospecha es el mas importate.
Datos epidemiolgicos
o Contacto intimo o prolongado con enfermo bacilifero
Cuadro clnico
o Afeccion al estado general
o Astenia, anorexia, fiebre
o Sudoracin nocturna
o Tos
o Perdida de peso
Sintomas
o Inespecficos
o Ninguno patognomnico
o Tos crnica
o Fiebre de larga evolucin
o Sudoracin nocturna
o Diarrea
Diagnostico
o Epidemiolgico
o Clnico
o Radiolgico
Infiltrados variables
Neumona-atelectasia
Adenopata parahiliar
Derrame pleural
Miliar
Otros
o Laboratorios
BAAR
PPD.- tuberculina (discrimina si hay o no infeccin)
Aplicacin adecuada
Lectura en 48-72 hrs
Interpretacin es de la induracin (mm)
Existen falsos negativos
Positivo si la induracin es mayor de 10mm
Serologa
PCR es muy sensible y especifico pero muy caro
Cultivo
BACTEK es + cuando hay mas de 10,000
TB- SIDA
o Se relacionan en 8-15% de los casos
Tratamiento
o Tb pulmonar: 6 meses/diario
o Fase intensiva
Es de 2 meses
Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol

o Fase de sosten
Dura 4 meses
Isoniazida y rifampicina
En este lapso se puede dar 2 veces por semana siempre y cuando
el paciente se apegue al tratamiento.
TB extrapulmonar
o Miliar- menngea- osteoarticular
o Fase de sosten.- 9-12 meses/ diario
o Fase intensiva.- IsoniazidaRifampicinaPirazinamida por 2 meses
o Fase de sosten.- IR por 10 meses
Se agregan esteroides
Se valora agragar un 5to antifimico
Esteroides
o Menngea.- disminuyen presin IC
o Miliar.- disminuyen el bloqueo alveolo capilar
o Ganglionar bronquial
o Derrame pleural-pericardico
o Prednisona 1-2 mg/kg/da de 6 a 8 semanas
Se da a esta dosis 2 semanas y luego se desteta hasta llegar a las 8
Tratamiento preventivo
o Contactos de enfermedad y PPD (-)
o PPD (+), si datos de TB, ni contacto
o El tratamiento es por 3-6 meses
o Se da isoniazida 5-10mg/kg/da
Medicamentos
DIARIO
BISEMANAL Dosis max.
Isoniazida
10-20 mg/kg 20-40 mg/da
300 mg
Rifampicina
10-20
10-20
600 mg
Pirazinamida
20-40
50-70
2g
Etambutol
15-25
50
2.5 g
Estreptomicina
20-40
40-80
No se necesita de un BAAR positivo para hacer el dx en nios
No respeta ningn rgano del cuerpo
Es una enfermedad notificable
Estar atento en intoxicacin de medicamentos
o PFH frecuentemente por que desarrollan hepatitis
o Si esto sucede se disminuye la dosis, se mantiene en vigilancia
o Si persiste se cambia el medicamento pero no se suspende el tratamiento.
Complicaciones
o Cavitaciones
o Fibrosis pulmonares
o Mas complicaciones en Tb menngea
La sobrevida es muy poca
Crisis convulsivas
VDVP
Aumenta la mortalidad
Un PPD positivo mayor de 10mmno es por BCG ojo
o El de la BCG es de 3-5mm aprox.

ARTRITIS EN NIOS
Es la inflamacin de las articulaciones en los nios ya se que afecte una o varias de las
mismas.
Normalmente hay atrofia muscular distal ala articulacin con dolor
Enfermedades infecciosas
o Artritis sptica
o Osteomielitis
causas no reumticas
o Artritis reactiva
Si duran menos de 6 semanas son procesos que no tienen que ver con
enfermedades reumticas
Mas de 6 semanas procesos reumticos
El comn denominador en nios es la artritis.
Toda artritis monoarticular es sptica hasta no demostrar lo contrario
La osteomielitis es mas comn en neonatos
Artritis reactiva.- es posterior a infeccin, la forma mas conocida es la fiebre
reumtica.
Enfermedades hereditarias
o Hemofilia.- sangrado dentro de las articulaciones
o Sindromes de inmunodeficiencia.- infecciones recurrentes
o Mucopolisacaridosis
Enfermedades neoplasicas
o Leucemia
o Neuroblastoma
o Linfoma
Enfermedades reumticas
o Artritis idioptica juvenil
o LES
Uvetis.- monoarticular y mas de 6 semanas
Hay mas de 5 articulaciones afectadas, mas de 6 semanas de
evolucin y FR + o no necesariamente
Rash evanescente, con fiebre recurrente y persistente y derrame
pleural
o Dermatomiositis
o FR
Artritis idioptica juvenil
o Pauciarticular
Persistente.- oligoarticular
Extendida mas de 6 meses.- poliarticular
o Poliarticular
FR +
FR
o Sistmica
Sntomas extraarticulares (Kawasaki.- enf.de medianos vasos la
mas frecuente de la infancia)
o Artritis psoriasica
Psoriasis mas sntomas artrticos
o Entesitis relacionada con articulaciones
o Artritis indiferenciada

 Purpura de Henosh.- dolor abdominal mas lesiones purpureas

Poliarteritis nodosa.- libero reticularis mas artritis
Dermatomiositis.- rash malar mas debilidad muscular
LES.- rash malar, ulceras bucales y fiebre
o Caractersticas de LES
LES es una enfermedad episdica
Es una enfermedad multisistemica
AAN normalmente estn presentes
Fenmeno de raynaud.- compromiso de vasos sanguneos
distales, se asocia a LES y esclerodermia
Fiebre reumtica
o Artritis
o Soplo nuevo
o Antecedentes de infeccin farngea previa
o Infeccin por Streptococo beta hemoltico del grupo A
o Carditis.- es lo mas importante de mostrar (ecocardio)
Artritis psoriasica
o En los nios las lesiones no aparecen al mismo tiempo que los sntomas
o Antecedentes heredo familiares de psoriasis
Criterios diagnosticos de AIJ
o Edad 16 aos
o Presencia de artritis
o Duracin 6 semanas
o Tipos de presentacin.- poliarticular mas de 5 articulaciones
Diagnostico
o BH completa
o VSG, PCR.- para seguimiento y curso de la enfermedad
o FR.- el hecho de estar (-) no descarta la enfermedad. La brucelosis,Tb y
otras enfermedades infecciosas pueden dar positivo
o Anticuerpos antinucleares.- positivos oligoarticulares, factor de riesgo
para desarrollar uvetis en 90% en 5 aos, cita con el oftalmlogo cada 3
a 5 aos.
o Inmunoglobulinas sericas
o EGO.- afeccion renal (hematuria o proteinuria en LES)
o Reacciones febriles
Caractersticas del liquido sinovial
Clulas
PMN
Cultivo
Aspecto
Inflamatorio
2,000-50,000
50%
Negativo
Transparente
Sptico
+ de 50,000
75%
Positivo
Opaco
AINES
o Salicilatos 80-100 mg/kg/da en 4 dosis
o Naproxen 10-20 mg/kg/da en 2 dosis
o Tolmetin 15-20 mg/kg/da en 3-4 dosis
o Se deben monitorizar las PFH por riesgo de dao heptico.
En adolescentes se pueden usar los inhibidores de la Cox-2
Corticoesteroides
o Prednisona VO 0.5 a 2 mg/kg/da
o Metilprednisolona IV 10-30 mg/kg/bolo
o No sobreutilizarlos en nios

o Se deben utilizar el menor tiempo posible, a las dosis mas bajas y

cambiar por otro medicamento lo mas rpido.
Inmunosupresores
o Metrotrexate
o Azatriopina
Moduladores de la respuesta inmune
o Bloqueadores del factor de necrosis tumoral
o Gammaglobulina IV

FIEBRE EN PEDIATRIA
Crisis convulsivas.- meningitis
Fiebre.- es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales
causados por pirgenos.
La temperatura rectal es la mas fidedigna.
Este mecanismo actua por la estimulacin de los pirgenos endgenos en el hipotlamo
y que a su vez estimulan la sntesis de prostaglandinas.- y es en este punto donde
intervienen los antipirticos.
Valores normales
Axilar.- 36.5 +- 0.22-0.27
Oral.- 37 +- 0.22-0.27
Rectal.- 37.4
fiebre es una de las principales causas de consulta
por cada 1C arriba se aumenta la FC 10 latidos y la FR 2 respiraciones por
minuto aprox.
En un nio menor de 3 meses es igual de peligrosa la fiebre como la hipotermia
Edad
Grupo 1: menos de 3 meses
Predominan las enfermedades infecciosas
Grupo 2: de 3 meses a 2 aos
Menor riesgo de sufrir enfermedades que pongan en peligro la vida
Signos clnicos compatibles con infeccin
Grupo 3: mas de 2 aos
Causas mas comunes de fiebre
Enfermedades infecciosas
Enfermedades de la colagena
Neoplasias
Causas de FOD
Virales
CMV
Hepatitis

Bacterianas
Clamydia
Ricketsias

Hongos
Blastomicosis
Histoplasmosis

Parasitos
Paludismo
Toxoplasmosis

VEB
Enfermedades de la colagena
ARJ
LES
Poliarteritis
Otras causas.- diabetes inspida
Diagnostico
HC
Examen fsico
Labs.- BH, VSG, EGO, urocultivo, QS, PFH, Rx febriles, Rx de torax, Rx de
senos paranasales y simple de abdomen.
Segunda etapa
o Frotis de sangre perifrica, baciloscopia, puncion lumbar, eco de
abdomen, urografa excretora, TAC-RMN, ANAs etc.
Tercera etapa
o Biopsias, aspirado de medula osea, mielocultivo.
Si el paciente esta tomando algn medicamento deber considerarse fiebre
medicamentosa.
Tratamiento de la fiebre
Argumentos en contra
o Elevaciones leves de la temperatura elevan las defensas del husped
o Aumenta la motolidad leucocitaria
o Aumenta la actividad bactericida de los leucocitos
o Aumenta la actividad del interferon
o Disminuye la actividad lisosomica
Argumentos a favor
o Disminuyen la ansiedad de los padres
o Nios menores de 5 aos para evitar crisis convulsivas
o Hacer sentir mejor al paciente
o Prevenir dao al SNC
Medicamentos
Paracetamol
o 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas
o 40-60mg/kg/ da
Ibuprofeno
o 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas
Diclofenaco
o 2-3 mg/kg/da

INFECCIONES VIRALES EXANTEMICAS