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Rede Brasileira de Enfermagem

e Segurana do Paciente
REBRAENSP/Polo RS

ISBN 978-85-397-0355-5

CAPA_ESTRATGIAS.indd All Pages

ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA

DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade

ESTRATGIAS PARA A SEGURANA DO PACIENTE


Manual para Profissionais da Sade

Acordo Bsico de Constituio da REBRAENSP,


So Paulo, 14 de maio de 2008.

REBRAENSP/Polo RS

A REBRAENSP se baseia na convico de que o trabalho em


redes supe solidariedade, confiana e respeito pelos conhecimentos
interculturais e experincias; de que a excelncia e a responsabilidade
na participao so imperativos ticos; de que o cuidado humano
essencial para a vida plena dos indivduos e das sociedades; e
de que a contribuio dos enfermeiros imprescindvel para o
desenvolvimento sustentvel das naes.

Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente

Este manual compreende 12 estratgias que visam preveno de


danos e promoo da cultura de
segurana do paciente. As estratgias
foram selecionadas a partir dos desafios globais formulados pela Aliana
Mundial para a Segurana do Paciente e do julgamento dos integrantes
dos Ncleos da REBRAENSP/Polo
RS, com base na sua extensa e slida experincia em diversos tipos
de servios de ateno sade e na
formao de profissionais.

A Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente


(REBRAENSP) uma estratgia de vinculao, cooperao e sinergia
entre pessoas, instituies, organizaes e programas interessados no
desenvolvimento dos cuidados de sade, gesto, pesquisa, informao
e educao inicial e permanente da enfermagem, com a finalidade
de contribuir para a promoo e a proteo da sade humana e
a melhoria constante da qualidade dos servios, assim como de
promover o acesso universal e equitativo sade no Brasil.

Osautoresdomanualso
enfermeirosqueintegram,de
forma voluntria, a Rede Brasileira
de Enfermagem e Segurana do
Paciente no Rio Grande do Sul
(REBRAENSP/Polo RS). Atuam em
instituies de ensino, assistncia
ou pesquisa em vrias cidades do
Estado e contribuem de forma
efetiva para o desenvolvimento da
cultura de segurana do paciente
em nosso pas.

Rede Brasileira de Enfermagem


e Segurana do Paciente

24/09/2013 17:40:12

ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA

DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade

FOLHA_DE_ROSTO.indd 1

24/09/2013 16:07:53

FOLH

Rede Brasileira de Enfermagem


e Segurana do Paciente
REBRAENSP Polo RS

ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA

DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade

Rede Brasileira de Enfermagem


e Segurana do Paciente

FOLHA_DE_ROSTO.indd 2

24/09/2013 16:07:54

2013, EDIPUCRS,

Capa Shaiani Duarte


DIAGRAMAO Jorge Meura
Reviso Textual Patrcia Arago
impresso e acabamento
Edio revisada segundo o novo Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa.

EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS


Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33
Caixa Postal 1429 CEP 90619-900
Porto Alegre RS Brasil
Fone/fax: (51) 3320 3711
E-mail: edipucrs@pucrs.br www.pucrs.br/edipucrs

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


R314e Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
Estratgias para a segurana do paciente : manual para
profissionais da sade / Rede Brasileira de Enfermagem e
Segurana do Paciente. Porto Alegre : EDIPUCRS, 2013.
132 p.
ISBN 978-85-397-0355-5

1. Sade. 2. Segurana do paciente. 3. Assistncia


em Sade. I. Ttulo.

CDD 610.696
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo, especialmente por sistemas
grficos, microflmicos, fotogrficos, reprogrficos, fonogrficos, videogrficos. Vedada a memorizao e/ou a recuperao total ou parcial,
bem como a incluso de qualquer parte desta obra em qualquer sistema de processamento de dados. Essas proibies aplicam-se tambm
s caractersticas grficas da obra e sua editorao. A violao dos direitos autorais punvel como crime (art. 184 e pargrafos, do
Cdigo Penal), com pena de priso e multa, conjuntamente com busca e apreenso e indenizaes diversas (arts. 101 a 110 da Lei 9.610, de
19.02.1998, Lei dos Direitos Autorais).

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do


Paciente REBRAENSP Polo RS
Organizao e Reviso Final
Janete de Souza Urbanetto Integrante da Equipe de
Coordenao da REBRAENSP Nacional. Coordenadora da
REBRAENSP Polo RS. Professora-Doutora do Curso de
Enfermagem da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia (FAENFI) da Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul (PUCRS).
Luiza Maria Gerhardt Integrante do Ncleo de
Porto Alegre REBRAENSP/Polo RS. Professora-Doutora
do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS).
Reviso Tcnica
Olga Rosaria Eidt Professora-Doutora do Curso de
Enfermagem da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia (FAENFI) da Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul (PUCRS).

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Colaboradores
REBRAENSP Polo RS/ Ncleo de Santa Maria
Anamarta Sbeghen Cervo

Enfermeira Hospital Universitrio de Santa


Maria (HUSM) Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)

Bruna Pereira Chagas

Acadmica Graduao em Enfermagem


Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM)

Carmen Rosa
Caroline Zottele

Enfermeira Hospital Casa de Sade


Enfermeira Hospital Casa de Sade

Cristiana Schuck

Enfermeira Hospital Casa de Sade

Eveline do Amaral Antonello


Fernanda Stock da Silva
Fabiana
Corra

Tedesco

Schirmer

Flaviana Stock Rodrigues


Gisele Flores Heringer

Enfermeira Hospital Geral da UNIMED de


Santa Maria Coordenadora do Ncleo Santa
Maria REBRAENSP/Polo RS
Enfermeira Hospital So Francisco de Assis
Enfermeira Clnica SEFAS Associao
Franciscana de Assistncia Sade
Enfermeira

Helena Carolina Noal


Jnifer da Silva Mello Rossi
Karla
Cristiane
Bertolini

Enfermeira Hospital Geral da UNIMED de


Santa Maria

Oliveira

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Faculdades Integradas de
Santa Maria (FISMA)
Enfermeira Hospital Casa de Sade
Enfermeira Professora do Curso de
Enfermagem Centro Universitrio
Franciscano (UNIFRA)

Luciana Tronco Chielle

Enfermeira Hospital Universitrio de Santa


Maria (HUSM) Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)

Marcia da Silva Bevilaqua

Enfermeira Hospital So Francisco de Assis

Mara
Glarete
Marinho

vi

Rodrigues

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Centro Universitrio
Franciscano (UNIFRA)

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Mari Angela Meneghetti Baratto

Enfermeira Hospital Universitrio de Santa


Maria (HUSM) Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)

Niura Cimara
Santos

Tcnica de Enfermagem Hospital


Universitrio de Santa Maria (HUSM)
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)

Ferreira

dos

Noeli Terezinha Landerdahl

Enfermeira Hospital Universitrio de Santa


Maria (HUSM) Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)

Roberta Dalenogari Rodrigues

Enfermeira Hospital de Caridade Astrogildo


de Azevedo

Renata Teresinha da Rosa

Enfermeira Unidade de Pronto Atendimento


(UPA)

Sandra Mrcia Soares Schmidt


Tnia Solange Bosi de Souza
Magnago
Thiana Sebben Pasa
Vagner Costa Pereira

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Faculdades Integradas de
Santa Maria (FISMA)
Enfermeira Professora do Curso de
Enfermagem Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)
Enfermeira Aluna Ps-Graduao de
Enfermagem Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM)
Enfermeiro Unidade de Pronto Atendimento
(UPA)

REBRAENSP Polo RS/ Ncleo de Porto Alegre


Adriana Ferreira da Rosa

Enfermeira Hospital Divina Providncia

Ana Cristina Anzolin Bordin

Enfermeira Hospital So Lucas Pontifcia


Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS)

Ana Maria Mller de Magalhes

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS)/Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA)

Ana Paula Vanz


Anaeli Brandelli Peruzzo

Enfermeira Instituto de Cardiologia/


Fundao Universitria de Cardiologia (IC/
FUC)

Enfermeira Hospital Nossa Senhora da


Conceio Grupo Hospitalar Conceio
(GHC)

vii

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Angela Maria de Oliveira da


Silva

Enfermeira Hospital da Criana Conceio


Grupo Hospitalar Conceio (GHC)

Cassiana Gil Prates

Enfermeira Hospital Ernesto Dornelles

Christian Negeliskii
Cynthia C. Majewski
Daniela Tenroller de Oliveira
Dbora Rosilei M. de Freitas
Cunha

Enfermeiro Hospital Nossa Senhora da


Conceio Grupo Hospitalar Conceio
(GHC) Professor do Curso de Enfermagem
da FEEVALE
Enfermeira Professora da Factum Escola
Tcnica e Superior
Enfermeira Hospital Moinhos de Vento
Enfermeira Hospital Me de Deus

Emiliana dos Santos Costa

Enfermeira Hospital Ernesto Dornelles

Eva Jaqueline da Silva Cardoso

Enfermeira Hospital da Criana Santo


Antnio Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA)

Fernanda de Menezes Guimares

Enfermeira Hospital Me de Deus

Gisela Maria Schebela Souto de


Moura

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS) Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA)

Grabriela Manito Guzzo

Enfermeira Hospital da Criana Conceio


Grupo Hospitalar Conceio (GHC)

Graciela Wendt Barbosa

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento

Graziella Gasparotto Baiocco

Enfermeira Hospital Nossa Senhora da


Conceio Grupo Hospitalar Conceio
(GHC)

Heloisa Helena Karnas Hoefel

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS) Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA)

Isis Marques Severo

Enfermeira Hospital de Clnicas de Porto


Alegre (HCPA)

Isonia Timm Muller

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento


Coordenadora do Ncleo de Porto Alegre
REBRAENSP/Polo RS

viii

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Janice
Teresinha
Brustolin

Kunrath

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento

Janete de Souza Urbanetto

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Faculdade de Enfermagem,
Nutrio e Fisioterapia (FAENFI) Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS) Coordenadora da REBRAENSP
Polo RS

Jaqueline Eilert Fagundes

Enfermeira Instituto de Cardiologia da


Fundao Universitria de Cardiologia (IC
FUC)

Juliane Cabral

Enfermeira Hospital da Criana Santo


Antnio Grupo Hospitalar Conceio
(GHC)

Louise Viecili Hoffmeister

Enfermeira Hospital Divina Providncia

Lovani Lohmann

Enfermeira Hospital Nossa Senhora


Conceio Grupo Hospitalar Conceio
(GHC)

Luciana Galo

Enfermeira Hospital Santa Rita Irmandade


da Santa Casa de Misericrdia de Porto
Alegre (ISCMPA)

Luiza Maria Gerhardt

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS)

Maria Cristina Lore Schilling

Enfermeira Curso de Enfermagem da


Faculdade de Enfermagem, Nutrio
e Fisioterapia (FAENFI) Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS)

Maria Ins Marques Voigt

Enfermeira Hospital Materno Infantil


Presidente Vargas

Marilene Bock

Enfermeira Hospital Divina Providncia

Michele Santos Malta

Enfermeira Hospital Me de Deus

Paula Kullmann dos Passos

Enfermeira Irmandade da Santa Casa de


Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA)

ix

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Renata Pereira Silva

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento

Rita B. Timmers Townsend

Enfermeira Instituto de Cardiologia da


Fundao Universitria de Cardiologia (IC/
FUC)

Rosana Spolidoro
Lopez Ramos

Enfermeira Hospital Dom Vicente Scherer


Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de Porto Alegre (ISCMPA)

da

Silva

Semia de Oliveira Corral

Enfermeira Irmandade da Santa Casa de


Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA)

Silvia Goldmeier

Enfermeira Instituto de Cardiologia da


Fundao Universitria de Cardiologia (IC/
FUC)

Simone Pasin

Enfermeira Hospital de Clnicas de Porto


Alegre (HCPA)

Taiana Kessller Gomes Saraiva

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento

Terezinha Valduga

Enfermeira Associao Brasileira de


Enfermagem RS

Vnia Rohsig

Enfermeira Hospital Moinhos de Vento

Wiliam Wegner

Enfermeiro Professor do Curso de


Enfermagem Universidade Federal de
Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA)
Centro Universitrio Metodista (IPA)

REBRAENSP Polo RS/Ncleo da Regio dos Vales


Andreza Maria Schuster

Enfermeira Hospital Santa Cruz

Aracli Bernhard

Enfermeira Hospital Santa Cruz

Catia Barcelos

Enfermeira Hospital Caridade


Beneficncia de Cachoeira do Sul

Dagmar Herberts

Enfermeira Hospital de Pronto Socorro


(HPS) de Canoas

Eliane Carlosso Krummenauer

Enfermeira Hospital Santa Cruz

Gilciane Bolzan Wansing

Enfermeira Hospital Santa Cruz

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

Janine Koepp

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Universidade de Santa Cruz
do Sul (UNISC) Coordenadora do Ncleo
da Regio dos Vales REBRAENSP/Polo RS

Miriam Giehl Borges

Enfermeira Hospital Santa Cruz

Rodrigo DAvila Lauer

Enfermeiro Hospital Ana Nery

REBRAENSP Polo RS/Ncleo de Passo Fundo


Enfermeira Hospital So Vicente de Paulo
Coordenadora do Ncleo de Passo Fundo
REBRAENSP/Polo RS

Liege Dutra

REBRAENSP Polo RS/Ncleo da Regio do Vale do Paranhana


Alessandra Soares Santos

Enfermeira Hospital Bom Jesus, Sistema


Me de Deus, Taquara

Clarissa
Fonseca
Possmaser

Enfermeira Hospital Bom Jesus, Sistema


Me de Deus, Taquara

Volbrath

Claudia Capellari

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Faculdades Integradas de
Taquara (FACCAT) Coordenadora do
Ncleo Regio do Vale do Paranhana
REBRAENSP/Polo RS

Emanuela Ramos

Enfermeira Hospital Bom Jesus, Sistema


Me de Deus, Taquara

Gabriele Cristine Schonardie


Gonalves

Enfermeira Secretaria Municipal de Sade


de Rolante

Leila Schmidt

Acadmica Enfermagem Faculdades


Integradas de Taquara (FACCAT)

Lucineia da Silva Cardias

Enfermeira Centro Nefrolgico de Taquara

Rosangela de Quadro Moura

Enfermeira Hospital de Rolante

Vilma Fioravante Santos

Enfermeira Professora do Curso de


Enfermagem Faculdades Integradas de
Taquara (FACCAT)

xi

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Passos da higienizao simples/antissptica das mos............................... 19
Figura 2 Passos da frico antissptica das mos...................................................... 20
Figura 3 Os cinco momentos para higienizao das mos........................................ 21
Quadro 1 Morse Fall Scale............................................................................................ 42
Quadro 2 Fatores de risco para lceras por presso (UPs)....................................... 46
Quadro 3 Escala de Braden para adultos................................................................... 50
Quadro 4 Objetivos da Campanha Cirurgia Segura Salva Vidas............................ 74
Quadro 5 Trs momentos de verificao: SIGN IN, TIME OUT e SIGN OUT........... 75

xiii

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CDC Centers for Disease Control and Prevention
ISMP Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos (Institute for Safe Medication Practices)
JCI Joint Commission Internacional
OMS Organizao Mundial da Sade
PICC cateter central de insero perifrica
PNSP Programa Nacional de Segurana do Paciente
PROFAPS Programa de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade
PROQUALIS Centro Colaborador para a Qualidade do
Cuidado e a Segurana do Paciente
PR-SADE Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade
REBRAENSP Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
SBAR tcnica ou metodologia SBAR (situao, background, avaliao e recomendao)
SNH Sistema Nacional de Hemovigilncia
UP lcera por presso

xiv

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

SUMRIO
REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE........ 1
APRESENTAO...................................................................................................... 5
INTRODUO........................................................................................................... 7
ESTRATGIAS PARA SEGURANA DO PACIENTE.......................................... 15
ESTRATGIA 1: HIGIENIZAO DAS MOS.................................................... 17
ESTRATGIA 2: IDENTIFICAO DO PACIENTE............................................. 26
ESTRATGIA 3: COMUNICAO EFETIVA....................................................... 31
ESTRATGIA 4: PREVENO DE QUEDA......................................................... 38
ESTRATGIA 5: PREVENO DE LCERA POR PRESSO............................ 45
ESTRATGIA 6: ADMINISTRAO SEGURA DE MEDICAMENTOS............. 53
ESTRATGIA 7: USO SEGURO DE DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS............ 64
ESTRATGIA 8: PROCEDIMENTOS CIRRGICOS SEGUROS........................ 74
ESTRATGIA 9: ADMINISTRAO SEGURA DE SANGUE
E HEMOCOMPONENTES....................................................................................... 79
ESTRATGIA 10: UTILIZAO SEGURA DE EQUIPAMENTOS..................... 88
ESTRATGIA 11: PACIENTES PARCEIROS NA SUA SEGURANA................ 92
ESTRATGIA 12: FORMAO DE PROFISSIONAIS DA SADE PARA
O CUIDADO SEGURO............................................................................................ 99
CONSIDERAES FINAIS.................................................................................. 111

xv

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM


E SEGURANA DO PACIENTE
A ideia da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente surgiu da criao da Rede Internacional
de Enfermagem e Segurana do Paciente, em novembro de
2005, em Concepcin, no Chile, a partir de reunies promovidas pelo Programa de Enfermagem da Unidade dos Recursos Humanos para a Sade da Organizao Pan-Americana
da Sade. Nessas reunies foram analisadas as tendncias e
as prioridades no desenvolvimento da enfermagem na rea
de Enfermagem e Segurana do Paciente, foram discutidas
as prioridades de cooperao tcnica e de intercmbio de
informaes e as necessidades de estudos que fortaleam o
cuidado de enfermagem, a sua gesto, investigao, informao e educao inicial e na rea da Enfermagem e Segurana
do Paciente1:2.
A Rede foi formalmente constituda no dia 14 de
maio de 2008, em So Paulo, como meio de potencializar o
conhecimento e esforos entre atores comprometidos com o
desenvolvimento permanente desta rea no Brasil. A Rede
Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (REBRAENSP) a estratgia de vinculao, cooperao e sinergia entre pessoas, instituies, organizaes e programas
interessados no desenvolvimento dos cuidados de sade,
gesto, pesquisa e informao, e educao inicial e permanente da Enfermagem, com a finalidade de contribuir para a
promoo e proteo da sade humana, melhoria permanente da qualidade dos servios e promover o acesso universal e
equitativo dos cuidados de sade no Brasil1.
So objetivos da REBRAENSP: compartilhar informaes e conhecimentos relacionados rea de Enfermagem

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

e Segurana dos Pacientes; promover a articulao entre os


membros, para ampliar e fortalecer as suas atividades de cuidado, ensino, pesquisa e cooperao tcnica; compartilhar
metodologias e recursos tecnolgicos destinados s atividades de cuidado, gesto, educao, investigao, informao
e cooperao tcnica relacionada enfermagem e segurana
do paciente; e promover o acesso equitativo e universal s
fontes de informao tcnico-cientficas e referenciais em
matria de enfermagem e segurana do paciente, entre outros1.
Em todo o Brasil, a REBRAENSP organiza-se em
Polos (geralmente estaduais) e Ncleos (em regies ou cidades de cada estado), que atuam de forma a implementar
e desenvolver os objetivos firmados com a Rede Nacional.
No Rio Grande do Sul, a REBRAENSP foi estruturada em
11 de setembro de 2008, em reunio na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, com a participao
de 49 enfermeiros, representando 13 microrregies de sade
do Estado, sendo ento denominada de Rede Brasileira de
Enfermagem e Segurana do Paciente Polo Rio Grande do
Sul (REBRAENSP Polo RS). Atualmente a REBRAENSP
Polo RS possui cinco Ncleos (Ncleo de Porto Alegre,
Ncleo de Passo Fundo, Ncleo da Regio dos Vales, Ncleo
da Regio do Paranhana e Ncleo de Santa Maria) e 85 profissionais de enfermagem integrantes.
A logomarca da REBRAENSP (abaixo) representa a
unio das regies do pas em torno da defesa pela segurana
do paciente.

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

REFERNCIA
1 REBRAENSP. Acordos Bsicos de Cooperao na Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente. So Paulo, SP:
Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente; 2009.
4 f. Digitado.

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APRESENTAO
Com a publicao de Estratgias para a Segurana
do Paciente: Manual para Profissionais da Sade, o objetivo
da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente REBRAENSP Polo RS oferecer aos profissionais e
servios de ateno sade informaes teis, baseadas em
evidncias e atualizadas, que sejam aplicveis e exequveis
na rotina diria e que subsidiem o cuidado seguro a todos os
pacientes.
O Manual compreende 12 estratgias que visam
preveno de danos e promoo da segurana do paciente.
As estratgias foram selecionadas a partir dos desafios globais formulados pela Aliana Mundial para a Segurana do
Paciente Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais
Segura e Cirurgias Seguras Salvam Vidas, respectivamente
em 2005-2006 e 2007-2008. A escolha resultou, tambm, do
julgamento dos integrantes dos Ncleos da REBRAENSP
Polo RS, com base na sua extensa e slida experincia profissional em diversos tipos de servios de ateno sade e
na formao de profissionais.
As estratgias que compem o Manual so as seguintes: Higienizao das Mos; Identificao do Paciente;
Comunicao Efetiva; Preveno de Queda; Preveno de
lcera por Presso; Administrao Segura de Medicamentos; Uso Seguro de Dispositivos Intravenosos; Procedimentos Cirrgicos Seguros; Administrao Segura de Sangue
e Hemocomponentes; Utilizao Segura de Equipamentos;
Pacientes Parceiros na sua Segurana; e Formao de Profissionais da Sade para a Segurana do Paciente.
Cada estratgia est estruturada em trs sees e
complementada pelas referncias. A seo inicial, Aspectos Relevantes, traz informaes bsicas sobre o tema e sua

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

contextualizao na Segurana do Paciente. Na seo de Recomendaes, apresentam-se aes de preveno de danos


e promoo da segurana reconhecidamente eficazes; e, na
ltima, Lembre, acrescentam-se informaes que servem de
suporte ou so requisitos para o sucesso das aes recomendadas.
Quanto s referncias utilizadas nas sees, importante informar que se buscou fundamentar o Manual no posicionamento e nas recomendaes de instituies e autores
nacionais e internacionais com reconhecida credibilidade na
rea da Segurana do Paciente, como a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), Organizao Mundial da
Sade (OMS), Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) e Joint Commission Internacional (JCI), entre outras.
O Manual ainda oferece aos leitores a oportunidade
de conhecer a histria da formao, bem como o modo de
trabalho da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do
Paciente, alinhada com o movimento mundial iniciado pela
Organizao Mundial da Sade, em 2004, com o lanamento
da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. A Aliana
conclama no s profissionais e servios de ateno sade,
mas tambm os pases e seus governos a darem ateno ao
tema e desenvolverem iniciativas para a segurana do paciente.
Tanto o Manual como um todo quanto as estratgias
em particular no tm a pretenso de serem exaustivos, mas
de serem uma fonte de consulta confivel e rpida para profissionais e servios de ateno sade. um documento
que se soma a outros j existentes no Brasil, ampliando os
recursos disponveis para subsidiar a construo da cultura
de segurana na ateno sade.
REBRAENSP Polo RS

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

INTRODUO
Na ateno sade, a segurana um princpio bsico e um requisito para a qualidade do cuidado1. A segurana do paciente definida como a reduo do risco de danos
desnecessrios associados ateno sade, at um mnimo
aceitvel2, pois, considerando-se a complexidade de procedimentos e tratamentos, o potencial para o dano real.
O cuidado seguro resulta tanto de aes corretas dos
profissionais de sade, como de processos e sistemas adequados nas instituies e servios, assim como de polticas
governamentais regulatrias, exigindo um esforo coordenado e permanente. A preocupao com a segurana j se mostra implcita no modelo brasileiro de ateno sade, que
pautado na defesa da vida3:9.
Em toda a Rede de Ateno Sade, que se configura
como um conjunto de aes e servios, com densidades tecnolgicas distintas e focados na integralidade e qualidade do
cuidado3, a segurana deve ser valorizada como um direito
do paciente e um compromisso tico do profissional de sade. Assim, os mltiplos pontos de ateno sade como,
por exemplo, domiclios, unidades bsicas de sade, servios
de hemoterapia e hematologia, centros de apoio psicossocial
e hospitais3 devem proporcionar cuidados e servios seguros populao atendida.
No entanto, a ampla variedade e os diferentes nveis
de complexidade das aes e servios da Rede de Ateno
Sade apresentam caractersticas e necessidades especficas quanto segurana do paciente. O hospital ainda est no
centro das atenes de profissionais e instituies de sade,
rgos governamentais e pesquisadores. A ateno primria,
por sua vez, tem especificidades quanto segurana do cuidado que precisam ser identificadas e adequadamente abor7

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dadas4. Desse modo, ser possvel melhorar suas estruturas,


modelos e mtodos e oferecer cuidados mais seguros5.
Estudo realizado no Canad revelou dois grandes temas da segurana na ateno primria: as falhas ou demoras
nos diagnsticos e o manejo de medicamentos. Tais temas
estavam estreitamente relacionados a trs aspectos caractersticos da ateno primria, descritos como comunicao,
processos administrativos e conhecimento e habilidades dos
profissionais5.
A ateno bsica se constitui como o principal ponto
de acesso ao Sistema nico de Sade brasileiro e deve coordenar a comunicao com toda a Rede de Ateno Sade6.
Um sistema de ateno sade bem planejado, que considera que o ser humano pode errar, se antecipa na identificao de riscos antes que atinjam o paciente e causem danos5.
Muito do que j se conhece e faz pela segurana do paciente
no meio hospitalar pode ser aproveitado na ateno bsica,
mas suas caractersticas e necessidades peculiares devem ser
contempladas para que se possa oferecer o cuidado seguro
em toda a Rede de Ateno Sade.
Para que o cuidado seja seguro, tambm necessrio
construir uma cultura de segurana do paciente, em que profissionais e servios compartilhem prticas, valores, atitudes
e comportamentos de reduo do dano e promoo do cuidado seguro. preciso que medidas de segurana sejam sistematicamente inseridas em todos os processos de cuidado7.
O conceito de cultura de segurana tem sua origem
em outras reas, como aviao e energia nuclear, nas quais
o trabalho se caracteriza pela complexidade e pelo risco. Na
rea da sade, um conceito ainda em construo, mas alguns de seus aspectos bsicos j esto identificados8:
reconhecimento da natureza de alto risco das atividades da
organizao e a determinao de alcanar consistentemente

REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

operaes seguras;
um ambiente livre de culpabilizao, no qual os indivduos so
capazes de relatar erros que resultaram em incidente com dano ao
paciente, bem como erros que tinham o potencial para causar dano
ao paciente (erros que no ocorreram por acaso ou porque foram
interceptados intencionalmente), sem medo de repreenso ou
punio;
incentivo colaborao entre profissionais e reas do conhecimento
para buscar solues para problemas de segurana do paciente;
comprometimento organizacional de recursos para lidar com
questes de segurana.

A segurana do paciente tornou-se um movimento


mundial, exigindo o estabelecimento de uma linguagem comum, acordada internacionalmente, e que contribua para o
processo de comunicao efetiva em sade. Com o intuito de
padronizar as terminologias, foi realizado um grande estudo,
publicado em 2009, denominado International Classification for Patient Safety9. Entre os 48 conceitos-chave e termos
principais, destacam-se os listados a seguir, traduzidos pelo
Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a Segurana do Paciente PROQUALIS10.
Paciente a pessoa que recebe cuidado de sade,
sendo este definido como servios recebidos por indivduos
ou comunidades para promover, manter, monitorar ou restaurar a sade. Os pacientes so referidos como pacientes,
preferencialmente a consumidores ou clientes.
Segurana a reduo, a um mnimo aceitvel, de
risco de dano desnecessrio.
Segurana do Paciente a reduo, a um mnimo
aceitvel, do risco de dano desnecessrio associado ao cuidado de sade.
Incidente de Segurana do Paciente (incidente) o
evento ou circunstncia que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessrio ao paciente.

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Incidente sem dano um evento que atingiu o paciente, mas no causou dano discernvel.
Incidente com dano (evento adverso) um incidente que resulta em dano ao paciente.
Dano associado ao cuidado de sade o dano surgido por ou associado a planos ou aes realizadas durante
o cuidado de sade ao invs de a uma doena de base ou
leso.
Near miss o incidente que no atingiu o paciente.
Erro definido como uma falha em executar um
plano de ao como pretendido ou aplicao de um plano incorreto. Pode ocorrer por fazer a coisa errada (erro de ao)
ou por falhar em fazer a coisa certa (erro de omisso) na fase
de planejamento ou na fase de execuo.
Resultado para o paciente* o impacto em um paciente que total ou parcialmente atribuvel a um incidente:
Leso: dano para os tecidos causado por um agente
ou um evento.
Sofrimento: experincia de algo subjetivamente desagradvel. Inclui dor, mal-estar, nusea, vmito, depresso, agitao, medo e aflio.
Incapacidade: qualquer tipo de limitao relacionada
estrutura ou funo do corpo, limitao de atividade e/
ou restrio de participao na sociedade, associado a um
dano passado ou presente.
A Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do
Paciente Polo RS (REBRAENSP Polo RS) oferece este
Diferentemente do PROQUALIS, optou-se por traduzir o termo Patient Outcome como resultado para o paciente e no como resultado do cuidado. todo e
qualquer indivduo que de forma voluntria ou remunerada permanece junto do
paciente por um perodo de tempo consecutivo e sistemtico, proporcionando
companhia, suporte emocional e que, eventualmente, realiza cuidados em prol do
paciente mediante orientao ou superviso da equipe de sade12:12.
*

10

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Manual aos profissionais da sade em momento particularmente significativo para a Sade no Brasil o lanamento
do Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP).
Institudo pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria n
529, de 1 de abril de 2013, o PNSP, visa contribuir para a
qualificao do cuidado em sade em todos os estabelecimentos de sade do territrio nacional11:43.
Os objetivos do PNSP, definidos no Artigo 3, revelam que a perspectiva sistmica e processual est caracterizando o esforo nacional pela segurana do paciente11:43:
I promover e apoiar a implementao de iniciativas voltadas
segurana do paciente em diferentes reas da ateno, organizao
e gesto de servios de sade, por meio da implantao da gesto de
risco e de Ncleos de Segurana do Paciente nos estabelecimentos
de sade;
II envolver os pacientes e familiares nas aes de segurana do
paciente;
III ampliar o acesso da sociedade s informaes relativas
segurana do paciente;
IV produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre segurana
do paciente; e
V fomentar a incluso do tema segurana do paciente no ensino
tcnico e de graduao e ps-graduao na rea da sade.

Neste Manual, o familiar e/ou o cuidador so designados pelo termo acompanhante, definido como
REFERNCIAS
1 WHO. Fifty-fifth World Health Assembly. A55/13. Quality of
care: patient safety. Geneva: WHO; 2002 [acesso em 2013 Mar
10]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/about/wha_
resolution/en/index.html

11

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2 WHO. Marco conceptual de la clasificacin internacional para


la seguridad del paciente. Versin 1.1. Informe tcnico definitivo.
Geneva: WHO; 2009 [acesso em 2013 Mar 5]. Disponvel em:
www.who.int/.../icps/icps_full_report_es.pdf
3 Ministrio da Sade (BR). Portaria n 4.279, de 30 de dezembro
de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia; 2010 [acesso em 2013 Maio 5]. Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html
4 Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS.
Ateno primria e promoo da sade. Braslia: CONASS; 2011
[acesso em 2013 Maio 19]. Disponvel em: www.conass.org.br/
colecao2011/livro_3.pdf
5 Kingston-Riechers J, Ospina M, Jonsson E, Childs P, McLeod
L, Maxted J. Patient Safety In Primary Care. Edmonton, Alberta (CA): Canadian Patient Safety Institute and BC Patient Safety
& Quality Council; 2010 [acesso em 2013 Maio 19]. Disponvel
em: http://www.patientsafetyinstitute.ca/English/toolsResources/
patientSafetyPublications/Pages/default.aspx
6 Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2012 [acesso em 2013 Maio
19]. Disponvel em: 189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/
pnab.pdf
7 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human:
building a safer health system. Washington, DC (US): National
Academy Press; 2000.
8 Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ (US). Safety culture. Rockville, MD; [data desconhecida] [acesso em 2013
Mar 5]. Disponvel em: http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=5

12

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9 Runciman W, Hibbert P, Thomson R, Schaaf TVD, Sherman


H, Lewalle P. Towards an international classification for patient
safety: key concepts and terms. Int J Qual Health Care. 2009
February;21(1):1826. Disponvel em: http://www.health.fgov.
be/internet2Prd/groups/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/ie2divers/16534534.pdf
10 Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a Segurana do Paciente (PROQUALIS) (BR), Instituto de Comunicao e
Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade (Icict), Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz). Taxonomia - Classificao Internacional
para a Segurana do Paciente (ICPS) [slide]. Rio de Janeiro, RJ:
PROQUALIS; 2010 [acesso em 2013 Mar 18]. Disponvel em:
http://pesquisa.proqualis.net/index.php?detail=1&q=taxonomia&sort=creation_date+desc&bvs_logo=&bvs_link=&banner_
image=&banner_text=&home_text=&home_url=&css=&display_banner=&addfilter=id:000000656
11 Ministrio da Sade (BR). Portaria n 529, de 1 de abril de
2013. Institui o Programa Nacional de Segurana do Paciente
(PNSP). Dirio Oficial da Unio 02 abr 2013 [acesso em 2013
Maio 5]; Seo 1,(62):43. Disponvel em:
http://www.in.gov.br/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=43&data=02/04/2013
12 Prochnow AG, Santos JLG, Pradebon VM, Schimith MD.Acolhimento no mbito hospitalar: perspectivas dos acompanhantes de
pacientes hospitalizados. Rev Gacha Enferm. 2009;30(1):11-8.

13

ESTRATGIAS
PARA SEGURANA
DO PACIENTE

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ESTRATGIA 1: HIGIENIZAO DAS MOS


ASPECTOS RELEVANTES
A higienizao das mos , com certeza, uma das
prticas de maior relevncia no cuidado sade das pessoas.
Estudos realizados em todo o mundo tm mostrado a associao das infeces adquiridas no ambiente hospitalar prtica inadequada de higienizao das mos. Estima-se que 1,7
milho de infeces esteja associado ao cuidado em sade e,
deste, 100.000 mortes associadas a infeces1. Esses dados e
a comprovao de que o paciente adquiriu uma infeco hospitalar tm provocado a recusa de pagamento de tratamentos
por parte dos planos de sade2.
As recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS)3 para a higienizao das mos, endossadas no
Brasil pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), indicam a utilizao de gua e sabonete lquido ou
solues alcolicas4-5. A possibilidade de higienizar as mos
com lcool e a praticidade dessa medida na rotina de cuidado
resultaram em aumento da adeso dos profissionais de sade6.
A prtica da higiene das mos simples, embora seja
considerada repetitiva e maante. Os profissionais de sade
raramente associam as infeces adquiridas pelos pacientes
nos hospitais inadequada higienizao das mos da equipe.
Barreiras comuns efetiva prtica da higienizao das mos
esto relacionadas com a falta de acesso a materiais e equipamentos, tempo insuficiente, irritao da pele, ignorncia
sobre o problema, entre outras7.
A higienizao simples das mos (Figura 1), com
gua e sabonete lquido, tem a finalidade de remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele,
17

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assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos. A higienizao antissptica das mos (Figura
1) ocorre da mesma forma que a simples, mas utiliza um produto antissptico no lugar do sabonete lquido, reduzindo a
carga microbiana das mos. A frico antissptica das mos
(Figura 2) com preparaes alcolicas reduz a carga microbiana, mas no remove a sujidade. Assim, pode-se substituir
a higienizao com gua e sabonete lquido apenas quando
as mos no estiverem visivelmente sujas4.

18

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Figura 1 Passos da higienizao simples/antissptica das mos, conforme recomendao da ANVISA4.


Fonte: Fotos autorizadas, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

19

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Figura 2 Passos da frico antissptica das mos,


conforme recomendao da ANVISA4.
Fonte: Fotos autorizadas, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

A ANVISA adota as recomendaes da OMS quanto aos cinco momentos para a higienizao das mos (1)
antes de contato com o paciente, (2) antes da realizao de
procedimento assptico, (3) aps risco de exposio a fluidos
corporais, (4) aps contato com o paciente e (5) aps contato
com as reas prximas ao paciente e disponibiliza materiais informativos para utilizao pelas instituies (Figura
3)8.

20

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mos.

Figura 3 Os cinco momentos para higienizao das

Fonte: Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Sistema nico de Sade; Organizao Mundial da Sade;
Organizao Pan-Americana da Sade; World Alliance for Patient Safety. Os 5 momentos para a higienizao das mos. Braslia: ANVISA;
[data desconhecida] [acesso em 2013 fev. 24]. Disponvel em: http://
www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms.htm

RECOMENDAES
A tcnica de higienizao simples das mos (uso de gua
e sabonete lquido) deve ter durao de 40 a 60 segundos,
seguir rigorosamente os passos de execuo (Figura 1) e
ser aplicada nas seguintes situaes4:
99 ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
99 quando as mos estiverem visivelmente sujas ou
contaminadas com sangue e outros fluidos corporais;
21

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antes e aps ir ao banheiro;


antes e aps as refeies;
antes do preparo de alimentos;
antes do preparo e manipulao de medicamentos;
antes e aps contato com paciente colonizado ou
infectado por Clostridium difficile;
99 aps vrias aplicaes consecutivas de produto
alcolico;
99 aps a remoo de luvas.
A tcnica de frico antissptica das mos (com
preparao alcolica na forma gel ou lquida com 1-3%
de glicerina) deve ter durao de 20 a 30 segundos,
seguir rigorosamente os passos de execuo (Figura 2) e
ser aplicada quando as mos no estiverem visivelmente
sujas, em todas as situaes descritas a seguir4:
99 antes de contato com o paciente;
99 aps contato com o paciente;
99 antes de realizar procedimentos assistenciais e
manipular dispositivos invasivos;
99 antes de calar luvas para insero de dispositivos
invasivos que no requeiram preparo cirrgico;
99 aps o risco de exposio a fluidos corporais;
99 ao mudar de um stio corporal para outro, contaminado
ou no, durante o cuidado ao paciente.
importante manter parceria com o Servio de Controle
de Infeco quanto vigilncia e educao para
efetividade da higienizao das mos.
As instituies podem utilizar a Estratgia Multimodal
da OMS, recomendada pelas Diretrizes do Desafio
Global para a Segurana do Paciente sobre Higienizao
das Mos em Servios de Sade9.
99
99
99
99
99

LEMBRE
;; Intervenes isoladas para promover adeso

22

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;;
;;
;;
;;

;;
;;
;;

higienizao das mos pelos profissionais tm


impacto de curta durao4,10.
Lembretes (psteres, cartazes) tm um efeito modesto,
mas sustentado4,10.
O feedback aos profissionais eleva as taxas de adeso,
mas deve ser realizado regularmente4,10.
Preparaes alcolicas disponveis em rea prxima
ao paciente aumentam a frequncia de higienizao
das mos pelos profissionais de sade4,10.
Abordagens multifacetadas, combinando educao
com material escrito, lembretes e feedback do
desempenho dos profissionais, tm um efeito mais
marcante sobre a adeso e taxas de infeco4,10.
O uso de adornos, como anis, pulseiras e relgio,
no permitido11. As unhas devem estar curtas e com
o esmalte ntegro.
O uso de luvas no substitui a necessidade de
higienizao das mos.
Oriente e estimule o acompanhante a higienizar suas
mos antes e aps entrar em contato com o paciente e
ao entrar e sair do servio de sade.

REFERNCIAS
1Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horan TC, Gaynes RP,
Pollock DA, Cardo DM. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007
Mar-Apr;122(2):160-6.
2 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) (US). Medicare program; changes to the hospital inpatient prospective payment systems and fiscal year 2008 rates. Fed Regist. 2007 Aug
22;72(162):47129-8175.
3 World Health Organization. The WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft). Global patient safety challenge
2005-2006: Clean care is safer care. Geneva: WHO Press; 2006

23

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[acesso em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/ghhad_download_link/en/


4 Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente: higienizao das mos. Braslia:
ANVISA; 2009 [acesso em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://
www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf
5 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BR); Organizao
Mundial da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade, World
Alliance for Patient Safety. Diretrizes da OMS sobre higienizao
das mos em servios de sade (verso avanada): as 9 recomendaes-chave para a melhoria das prticas de higienizao das
mos. Braslia: ANVISA; [data desconhecida] [acesso em 2013
Fev 24]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/
controle/higienizacao_oms.htm
6 Earl ML, Jackson MM, Rickman LS. Improved rates of compliance with hand antisepsis guidelines: a three-phase observational study. Am J Nurs. 2001 Mar;101(3):26-33.
7 Haas JP, Larson El. Compliance with hand hygiene. AJN. 2008
Aug;108(8):40-4.
8 Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Sistema nico de Sade; Organizao Mundial da Sade,
World Alliance for Patient Safety, Organizao Pan-Americana da
Sade. Os 5 momentos para a higienizao das mos. Braslia:
ANVISA; [data desconhecida] [acesso em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms.htm
9 Organizao Pan-Americana da Sade; Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria. Manual para observadores: estratgia multimodal da OMS para a melhoria da higienizao das mos. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; Agncia Nacional de

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Vigilncia Sanitria; 2008 [acesso em 2013 Fev 24]. Disponvel


em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms/manual_para_observadores-miolo.pdf
10 Nairoba S, Hayward A. The effectiveness of interventions aimed at increasing handwashing in healthcare workers systematic
review. J Hosp Infect. 2001 Mar;47:173-80.
11 Brasil, Ministrio do Trabalho. NR 32 - segurana e sade no
trabalho em servios de sade. Portaria GM n. 939, de 18 de novembro de 2008. Braslia: Ministrio do Trabalho; 2008 [acesso
em 2013 Mar 15]. Disponvel em: portal.mte.gov.br/data/files/.../
NR-32%20(atualizada%202011).pdf

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ESTRATGIA 2: IDENTIFICAO DO
PACIENTE
ASPECTOS RELEVANTES
Para assegurar a qualidade e segurana do cuidado
no servio de sade, indispensvel a prtica da identificao correta do paciente. O atendimento em sade constitui-se num processo composto por vrias etapas, que envolvem mltiplos procedimentos de diagnstico e tratamento
executados por diferentes profissionais. Essa complexidade,
caracterstica da ateno sade, exige que profissionais e
servios estabeleam prticas seguras de identificao do paciente.
Falhas no atendimento podem ocorrer em virtude de
ausncia ou duplicidade de informaes, ou mesmo de imprecises nos dados de cadastro do paciente. Estas situaes
podem repercutir, na prtica, em erros associados ao uso de
medicamentos, erros na transfuso sangunea, erros na realizao de procedimentos cirrgicos e exames diagnsticos e,
at mesmo, na troca de bebs em maternidades1.
A identificao do paciente pode ser feita por diversos meios, mas sempre necessrio considerar e minimizar
a ocorrncia de falhas, independente da forma utilizada. O
uso de pulseiras de identificao, bastante difundido, um
sistema que apresenta limitaes. Informaes incorretas ou
pacientes sem pulseira, bem como a falta de padronizao
do cdigo de cores utilizadas pelos servios/instituies, tm
sido causas de erros na ateno sade2.
Sistemas automatizados, como cdigo de barras,
identificao por radiofrequncia e biometria, reduzem consideravelmente a ocorrncia de erros1. No entanto, por serem

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operados por pessoas, podem ocorrer violaes do processo,


como omisso de etapas, no adeso sequncia de passos
recomendados ou realizao de aes no autorizadas como,
por exemplo, o desligamento de sistemas de alarme de equipamentos destinados confirmao dos dados de identificao do paciente3.
A introduo de tecnologias requer planejamento
institucional e treinamento dos profissionais para que sejam
utilizadas como se pretende e com segurana. No caso de
pulseiras com cdigo de barras, por exemplo, devem-se considerar as restries para uso em recm-nascidos, por terem
as extremidades muito pequenas e sensveis; em crianas,
pelo risco de sufocao; e em pacientes em precauo de
contato3.
Alm da identificao do paciente, justifica-se tambm, na perspectiva do cuidado seguro, a identificao de
riscos, como, por exemplo, alergias e quedas. A prtica da
identificao de risco por meio de pulseiras coloridas est se
tornando comum e, embora sirva como um mecanismo de
alerta valioso, traz riscos implcitos caso no se utilize um
cdigo de cores padronizado, no s dentro de um servio,
mas, principalmente, entre servios e instituies de ateno
sade.
RECOMENDAES
Adotar institucionalmente pelo menos dois identificadores
para o paciente (nome e data de nascimento, por exemplo).
O nmero do quarto/enfermaria do paciente no deve ser
utilizado como um dos identificadores1.
Adotar protocolos para identificao de pacientes sem
documentos de identificao/identidade e daqueles com
nomes iguais1. Pacientes com nomes idnticos no devem
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ficar no mesmo quarto/enfermaria.


Estabelecer em norma institucional a quem cabe a
responsabilidade de colocar a(s) pulseira(s) no paciente
e que todos os profissionais tenham o compromisso
de corrigir imediatamente erros ou omisses de
identificao2.
Ressaltar aos profissionais de sade que sua
responsabilidade fundamental conferir, previamente
a qualquer procedimento/tratamento, a identidade
do paciente, de modo que o paciente correto receba o
cuidado correto1.
Implementar programas admissionais e de capacitao,
abordando os procedimentos para a identificao correta
do paciente, direcionados aos profissionais que atuam
nos servios de sade1.
Estabelecer protocolos de identificao para pacientes
que se encontrem sem condies de comunicao
verbal adequada, como pacientes peditricos, sedados,
comatosos e/ou desorientados.
Reconfirmar periodicamente com o paciente e
acompanhante as informaes da(s) pulseira(s). Os erros
devem ser corrigidos imediatamente. So momentos
importantes para a reconfirmao: antes de procedimentos
invasivos, na transferncia do paciente para outra unidade
e no encaminhamento para a realizao de exames e
tratamentos2.
Solicitar ao paciente que se identifique antes de receber
um medicamento e de ser submetido a intervenes para
diagnstico ou tratamento1.
Incentivar a rotulagem de frascos de sangue e outros
materiais para exames na presena do paciente1.
Esclarecer ao paciente/acompanhante a importncia do
processo de dupla checagem na identificao do paciente,

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bem como estimular sua participao, transmitindo assim


segurana e corresponsabilidade.
Na dupla checagem o profissional deve:
99 solicitar que o paciente/acompanhante verbalize os
dois identificadores; e
99 conferir com os dados nos documentos do paciente.
No caso de instituies que adotem o uso de pulseiras, a
Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
Polo RS recomenda que estas sejam em nmero
limitado2 e nas seguintes cores:
99 pulseira de cor branca: para identificar o paciente;
99 pulseira de cor vermelha: para alerta de alergias;
99 pulseira de cor amarela: para alerta de risco de quedas.
Padronizar o significado das cores das pulseiras utilizadas
pelos servios de ateno sade e utilizar somente cores
primrias e secundrias, evitando o uso de diferentes
tons de uma mesma cor em pulseiras com diferentes
finalidades2.
Orientar o paciente e o acompanhante quanto
pulseira que colocada no seu brao. Alm de ser uma
oportunidade para a interceptao de erros, demonstra
e refora o compromisso da instituio com a cultura
de segurana por meio do estmulo participao do
paciente e acompanhante2.
Estabelecer protocolo para questionamento do laboratrio
e outros servios quando os resultados de exames no
so consistentes com a histria clnica do paciente1.

LEMBRE
;; Mantenha vigilncia constante quanto integridade
da pele do membro onde se encontra a pulseira de
identificao.
;; Em caso de no aceitao do uso da pulseira de

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identificao, ou de impossibilidade do seu uso em


virtude das condies clnicas do paciente, utilizar
outros meios de identificao, como etiquetas, folha de
identificao beira do leito, placa no leito contendo
dados de identificao, cartes sinalizadores de riscos,
entre outros. Nessas situaes tambm imperativa a
confirmao da identidade com o prprio paciente ou
com o seu acompanhante.
;; A limitao do nmero de cores e pulseiras contribui
para evitar que profissionais que trabalham em mais de
um servio/instituio se confundam na interpretao
de significados2.
;; Instrues impressas sucintas nas pulseiras podem
contribuir para a interpretao correta do significado
da cor. A escrita manual deve ser utilizada somente
em situaes de emergncia2.
REFERNCIAS
1 WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Solution 2: patient identification. Patient Safety Solutions. 2007 May
[acesso em 2013 Mar 12];1:8-11. Disponvel em: http://www.
jointcommissioninternational.org/WHO-Collaborating-Centre-for-Patient-Safety-Solutions/
2 Emergency Care Research Institute (ECRI); Institute for Safe
Medication Practice (ISMP). Use of color-coded patient wristbands creates unnecessary risk. Patient Safety Advisory. 2005
Dec 14 [acesso em 2013 Mar 15];2 Suppl, 2:4p. Disponvel em:
http://www.psa.state.pa.us/psa/lib/psa/advisories/v2_s2_sup__advisory_dec_14_2005.pdf
3 Koppel R, Wetterneck T, Telles JL, Karsh BT. Workarounds to
barcode medication administration systems: their occurrences,
causes, and threats to patient safety. Am Med Inform Assoc. 2008
Jul-Aug;15(4):408423.

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ESTRATGIA 3: COMUNICAO EFETIVA


ASPECTOS RELEVANTES
A comunicao permeia todas as atividades que integram a assistncia ao paciente. Quanto mais especializado
for o servio, maior a necessidade de informaes tcnicas,
especializadas e precisas1. O hospital, por exemplo, considerado uma organizao de alta complexidade devido ao
grande fluxo de informaes que transpem as diferentes
reas da organizao. O termo comunicao, em sua acepo mais fundamental, refere-se ao processo de compartilhar
um mesmo objeto de conscincia2:14, pressupe relao, troca. J a informao pode ser considerada uma parte desse
processo. Pode-se dizer que a informao uma comunicao em potencial. Ela pode ser estocada e armazenada, e
tambm pode ser codificada e depois reconvertida num segundo momento (decodificada). Assim, no temos comunicao sem informao2. No ambiente hospitalar, predomina
a comunicao tcnica pela alta especificidade caracterstica
deste setor.
Num mundo onde a necessidade contnua de informao se impe, existe uma ideia de que informar comunicar, de que a informao se transforma instantaneamente
em comunicao, sem o esforo consciente dos envolvidos3.
Mas, no momento em que as informaes tornam-se cada
vez mais numerosas e especficas, ofertadas por diversos
meios, necessrio que as pessoas estejam preparadas para
receber e usar essas informaes4. Entende-se que ocorre
uma comunicao eficaz quando o significado pretendido
da fonte e o significado percebido pelo receptor so virtualmente o mesmo5:241. Para que as informaes clnicas sejam
consistentemente transmitidas, so necessrios conhecimen-

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tos, habilidades e atitudes da equipe e, particularmente, uma


comunicao adequada6.
A comunicao ineficaz est entre as causas-razes
de mais de 70% dos erros na ateno sade7. Interrupes
na comunicao ou a falta de trabalho em equipe so fatores que contribuem para a ocorrncia de eventos adversos
e resultados insatisfatrios de tratamentos. Entre as consequncias das falhas na comunicao encontram-se o dano ao
paciente, aumento do tempo de hospitalizao e uso ineficaz
de recursos6.
Problemas podem surgir na comunicao verbal,
escrita, eletrnica, entre os membros da equipe, com a administrao do servio/instituio e com o paciente ou sua
famlia7. A complexidade do cuidado sade pode exigir o
envolvimento de profissionais de diversas reas, servios e
nveis de ateno. O cuidado realizado, muitas vezes, por
equipes que trabalham em turnos e tais caractersticas aumentam o potencial de risco segurana do paciente8.
Um requisito essencial para a continuidade do cuidado e a segurana do paciente a comunicao consistente
entre os profissionais, de uma equipe para a prxima e entre
profissionais, paciente e familiar8,9. Enquanto os profissionais se alternam, o paciente e a famlia so os mesmos e,
nessa perspectiva, esto em posio-chave para, em parceria
com a equipe, assegurar a continuidade do cuidado8.
RECOMENDAES
Avaliar o processo de comunicao do servio de sade,
identificando os pontos crticos que possam levar
ocorrncia de eventos adversos.
Estabelecer um sistema padronizado de informaes,
utilizando instrumentos que facilitem o processo de
32

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comunicao, como, por exemplo: protocolos, nota de


internao, nota de alta.
Realizar auditorias sistematizadas e peridicas nos
pronturios, identificando possveis falhas no processo
comunicacional.
Estabelecer estratgias de educao permanente para a
utilizao efetiva de instrumentos de comunicao, como
o pronturio e relatrios.
Capacitar a equipe para aprimorar a comunicao com
o paciente e acompanhante, garantindo a participao
destes no processo do cuidado10.
Capacitar a equipe para uma adequada comunicao
entre os profissionais, utilizando estratgias que
facilitem a compreenso das mensagens. A tcnica ou
metodologia SBAR (situao, background, avaliao e
recomendao) um modo padronizado e simples de
comunicar informaes importantes, de forma clara e
concisa. Pode ser utilizada em vrias situaes como,
por exemplo, na passagem de planto e transferncia do
paciente de uma unidade para outra. Na tcnica SBAR,
situao corresponde ao enunciado conciso do problema;
background, informao pertinente e breve acerca da
situao/problema; avaliao, anlise e opes de
resoluo/encaminhamento e recomendao ao
necessria/recomendada8,11,12.
Colocar data e horrio nos registros feitos no pronturio
do paciente13,14.
Identificar o registro efetuado no pronturio com
assinatura do profissional e o carimbo com nome
legvel e nmero de registro no respectivo conselho
profissional14,15.
Proporcionar condies adequadas para a passagem
de planto, minimizando interrupes e rudos que

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interfiram na concentrao e apreenso das informaes


transmitidas.
LEMBRE
;; A comunicao efetiva bidirecional. Para que ela
ocorra com segurana, necessrio que haja resposta
e validao das informaes emitidas. A tcnica leia
de volta (read-back), ou repita o que foi dito, pode ser
utilizada, por exemplo, para validar as informaes
transmitidas na passagem de planto entre os turnos de
trabalho: o profissional anota a informao recebida
e repete para a pessoa que a transmitiu, de modo a
confirmar que a compreendeu corretamente8.
;; Todos os procedimentos, transferncias, exames ou
quaisquer situaes que ocorram com o paciente
devem ser registrados no pronturio, e o mesmo deve
estar sempre na unidade onde o paciente se encontra.
;; As informaes devem ser registradas no pronturio
de forma clara, objetiva e completa15. Deve-se tambm
garantir a legibilidade da letra do profissional16.
;; As siglas, smbolos e abreviaturas devem ser
evitados14,17. Utiliz-los somente quando padronizados
pela instituio14.
;; O paciente e o acompanhante tm papel fundamental
no processo do cuidado, e as informaes recebidas
destes devem ser valorizadas e registradas.
;; Deve ser garantido o direito do paciente, ou pessoa
legalmente estabelecida, de conhecer as informaes
que constam em seu pronturio18.
;; A alta hospitalar uma etapa do cuidado em que a
comunicao efetiva com o paciente e acompanhante
fundamental8: ambos devem receber e compreender
informaes que possibilitem o autocuidado seguro e
adequado no domiclio.

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REFERNCIAS
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http://www.jointcommissioninternational.org/WHO-Collaborating-Centre-for-Patient-Safety-Solutions/

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Geneva: ICN; 2012 [acesso em 2013 Mar 12]. Disponvel em:
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Geneva: World Health Professions Alliance; 2002 [acesso em
2013 Mar 12]. Disponvel em: http://www.whpa.org/factptsafety.
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So Paulo: IMH; [data desconhecida] [acesso em 2013 Mar 13].
Disponvel em: http://www.medicohospitalista.com.br/pagina.
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12 Institute for Healthcare Improvement (US). SBAR toolkit.
Cambridge, MA: IHI; 2011 [acesso em 2013 Mar 13]. Disponvel em: http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/SBARToolkit.
aspx
13 Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo
(BR); Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
REBRAENSP Polo So Paulo. 10 passos para a segurana do
paciente. So Paulo, SP: COREn-SP; 2010 [acesso em 2013 Mar
13]. Disponvel em: http://inter.coren-sp.gov.br/livretos
14 Ito EM, Santos MAM, Gazzi O, Martins SAS, Manenti SA,
Rodrigues VA. Anotao de enfermagem: reflexo do cuidado. So
Paulo, SP: Martinari; 2011. p. 73-76.
15 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem. Rio de Janeiro, RJ: COFEN; 2007
[acesso em 2013 Mar 17]. Disponvel em: http://www.portalcofen.
gov.br/sitenovo/node/4158
16 Conselho Federal de Medicina (BR). Resoluo CFM n 1.638,
de 10 de julho de 2002. Define o pronturio mdico e torna obri-

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gatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade. Braslia, DF: CFM; 2002 [acesso em 2013 Mar
17]. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/
cfm/2002/1638_2002.htm
17 Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. Pronturio
mdico do paciente: guia para uso prtico. Braslia, DF: Conselho
Regional de Medicina; 2006 [acesso em 2013 Mar 22]. Disponvel
em: http://www.crmdf.org.br/sistemas/biblioteca/files/7.pdf
18 Brasil, Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Carta
dos direitos dos usurios da sade. 3 ed. Braslia, DF: Ministrio
da Sade; 2011 [acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=1114

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ESTRATGIA 4: PREVENO DE QUEDA


ASPECTOS RELEVANTES
A queda definida pela Sociedade Brasileira de Geriatria, com base em vrios autores, como o deslocamento
no intencional do corpo para um nvel inferior posio
inicial com incapacidade de correo em tempo hbil, determinado por circunstncias multifatoriais comprometendo a
estabilidade1:3.
Alguns fatores esto associados com um risco aumentado de quedas, portanto, h a necessidade de avaliao
multifatorial do risco de queda, que consiste na identificao
de fatores predisponentes da pessoa (intrnsecos) e do ambiente (extrnsecos)1,2. Existe ainda a definio de um grupo
de fatores comportamentais1. Desta forma, explicitam-se estes fatores1:
intrnsecos: histria prvia de quedas, idade, sexo
feminino, medicamentos, condio clnica, distrbio de
marcha e equilbrio, sedentarismo, estado psicolgico,
estado nutricional deficiente, declnio cognitivo,
diminuio da acuidade visual, condies ortopdicas,
estado funcional;
extrnsecos: iluminao insuficiente, superfcies
molhadas/escorregadias, tapetes, degraus inadequados
(altos/estreitos), obstculos (mveis, objetos), ausncia
de barras de apoio em corredores e banheiros, prateleiras
de altura inadequada, roupas e sapatos inadequados, via
pblica com irregularidades, rteses inadequadas;
comportamentais: o grau de atividade est associado ao
risco de queda, seja pela fragilidade de pessoas menos
ativas, seja pela maior exposio de pessoas mais ativas.
A histria de quedas de um paciente deve envolver a

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descrio detalhada de suas circunstncias (a frequncia, os


sintomas no momento da queda, leses, outras consequncias); a reviso de medicamentos em uso e suas dosagens;
as alteraes agudas ou crnicas de sade (por exemplo, osteoporose, incontinncia urinria, doena cardiovascular);
as funes das extremidades (marcha, equilbrio e nveis de
mobilidade); alteraes cognitivas; a fora muscular (em especial, de membros inferiores); o status cardiovascular (por
exemplo, frequncia cardaca e presso arterial); e a acuidade visual2.
As recomendaes incluem a avaliao dos ps e calados, da atividade e habilidades da vida diria, o uso de
bengalas, muletas e andador, da capacidade de percepo do
indivduo quanto s suas restries funcionais e s do ambiente3.
As quedas esto entre as principais causas de incapacidades e dependncia em pessoas acima de 60 anos4. A
queda pode ter consequncias como o aumento do tempo de
internao e do custo do tratamento, alm de causar desconforto ao paciente5.
RECOMENDAES
Estabelecer um programa de avaliao do risco de quedas,
tanto os relacionados pessoa quanto ao ambiente, ou
utilizar escalas de avaliao de risco. Como exemplo
de escalas para pacientes adultos, a Morse Fall Scale,
traduzida e adaptada transculturalmente para a lngua
portuguesa6 (Quadro 1).
Individualizar a preveno de quedas para cada paciente,
com base na triagem ou avaliao7. Toda a equipe de
sade deve desempenhar um papel ativo na preveno de
quedas dos pacientes.
39

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Informar e orientar o paciente e seus acompanhantes


quanto ao(s) risco(s) de queda, utilizando linguagem de
fcil compreenso.
Certificar-se de que, na deambulao, o paciente use
calado antiderrapante. Desencorajar o uso de chinelos e
deambulao apenas com meias ou props7.
Revisar e estar atento ao uso de medicamentos, como
sedativos, antidepressivos, antipsicticos (por diminurem
as habilidades sensoriais) e anti-hipertensivos/diurticos
(hipotenso postural)7.
Avaliar, de forma sistematizada e peridica, os fatores de
risco para quedas dos pacientes e manter a comunicao
(escrita, verbal e visual) dos achados7.
Manter pacientes com risco de quedas em leitos ou
quartos prximos ao posto de enfermagem7.
A Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do
Paciente Polo RS recomenda, no caso de a instituio
optar pelo uso de pulseira colorida de alerta para o risco
de quedas, que esta seja de cor amarela.
Tornar o ambiente seguro, garantindo:
99 altura adequada da cama que permita que o paciente
consiga apoiar os ps no cho, e com sistema de travas
nas rodas ativado7;
99 organizao e boa iluminao do ambiente, evitando
a presena de objetos ou mobilirio fora do lugar.
Manter os objetos de uso frequente em locais usuais e
de fcil acesso ao paciente7;
99 piso, de material antiderrapante, limpo e seco;
99 camas e macas com grades de proteo;
99 banheiros e reas de deambulao dos pacientes com
pontos/barras de apoio;
99 manuteno de dispositivo de chamada para auxlio
(campainha ou interfone, entre outros) ao alcance do
paciente;
99 cinto de segurana em cadeiras de rodas.

40

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Criar um indicador institucional de quedas a partir de


um sistema de notificao e gerenciamento deste evento
adverso.
LEMBRE
O paciente e seu acompanhante precisam estar inseridos nas estratgias de preveno de quedas, sendo esclarecidos sobre os fatores de risco e orientados acerca de sua
participao neste processo.

41

Quadro 1 Morse Fall Scale traduzida e adaptada transculturalmente para a lngua


portuguesa6.

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REFERNCIAS
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persons. New York, NY: AGS; 2010 [acesso em 2013 Fev 21].
Disponvel em: http://www.americangeriatrics.org/files/documents/health_care_pros/Falls.Summary.Guide.pdf
3 American Geriatrics Society; British Geriatrics Society (AGS/
BGS). Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention
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traduo e adaptao para a lngua portuguesa. Rev Esc Enferm
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7 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care.
Preventing falls and harm from falls in older people: falls facts for

43

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2009.
8 Morse JM. Preventing patient falls. Thousand Oaks, CA: Sage
Publications; 1997.

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ESTRATGIA 5: PREVENO DE LCERA


POR PRESSO
ASPECTOS RELEVANTES
As lceras por presso (UPs) constituem um dos
principais eventos adversos encontrados em servios e instituies de ateno sade. Para os pacientes, trazem dor
e sofrimento, podem contribuir, em associao com outras
causas, para a morte. Para as instituies, implicam o aumento de custos e do tempo de internao. Nos Estados Unidos, os planos de sade j no reembolsam mais os custos
do tratamento de UPs adquiridas durante o perodo de cuidado na instituio. Por suas consequncias e implicaes,
tanto para o paciente como para as instituies, a preveno
das UPs associadas ao cuidado em sade uma das Metas
Nacionais de Segurana do Paciente estabelecidas pela Joint
Commission1.
A UP toda leso na pele e/ou nos tecidos subjacentes, geralmente desenvolvida sobre uma proeminncia ssea,
como resultado da presso isolada, ou da presso em combinao com a frico e/ou cisalhamento2. A European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e a American National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) classificam as UP
em cinco estgios2:
Estgio I: Pele intacta com eritema no branquevel.
Estgio II: Perda parcial de tecido, envolvendo epiderme
e derme. Pode tambm apresentar-se como flictena
fechada ou aberta, preenchida por lquido seroso ou serohemtico.
Estgio III: Perda total da epiderme e derme. O tecido
subcutneo pode estar visvel, sem exposio de ossos,
tendes ou msculos.
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Estgio IV: Perda total da epiderme, derme e tecido


subcutneo com exposio de ossos, tendes e/ou
msculos.
Atualmente est sendo adotada uma nova categoria,
a lcera no estagivel, cuja avaliao da profundidade real
no possvel devido presena de tecido necrtico (amarelo, acastanhado, cinzento, verde ou castanho) e/ou escara
(tecido necrtico amarelo escuro, castanho ou preto) no leito
da ferida2.
As causas da UP costumam ser multifatoriais, necessitando, portanto, de condutas de preveno multiprofissionais. Os fatores de risco para o desenvolvimento de UP so
apresentados no Quadro 2.
Quadro 2 Fatores de risco para lceras por presso
(UPs) .
3

RECOMENDAES
Desenvolver, implementar e monitorar um protocolo
institucional de avaliao de risco, preveno e
tratamento de UP.
Desenvolver programas de educao permanente para
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as equipes multiprofissionais, com vistas avaliao do


risco e preveno de UP.
Utilizar uma escala de avaliao para identificao de
pacientes com risco para o desenvolvimento de UP. A
escala mais utilizada a Escala de Braden, que existe em
duas verses validadas para a lngua portuguesa: a escala
de Braden4,5 para adultos (Quadro 3) e a escala de Braden
Q para aplicao em crianas6.
Utilizar o horrio do banho para avaliar diariamente as
condies da pele do paciente.
Proteger a pele do paciente do excesso de umidade,
ressecamento, frico e cisalhamento e presso exercida
por dispositivos (cateteres, sondas, drenos etc.).
Usar emolientes para hidratar a pele seca, a fim de reduzir
o risco de dano1, conforme protocolo institucional.
No utilizar massagem para preveno de lceras por
presso2.
Manter os lenis secos e sem salincias (dobras nos
tecidos, migalhas, pequenos objetos etc.).
Utilizar colches adequados, de acordo com o protocolo
institucional, para o paciente acamado.
Proteger reas corporais de risco, principalmente as
proeminncias sseas, conforme protocolo institucional.
Estabelecer a frequncia do reposicionamento do
paciente em um protocolo institucional, lembrando que
os pacientes de alto risco para o desenvolvimento de UP
devem ser reposicionados a cada duas horas, no mnimo.
Individualizar o reposicionamento, afixando uma escala
de horrios e posies prxima ao leito do paciente.
Sempre que possvel, fazer esse planejamento junto com
o paciente/acompanhante.
Utilizar recursos para realizar a transferncia/
mobilizao/reposicionamento do paciente (elevador,

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trapzio, rolamento, lenol etc.), evitando frico e


cisalhamento da pele.
Lembrar que o decbito elevado acima de 30 graus
favorece a frico e/ou o cisalhamento da pele.
Alternar, sempre que possvel, perodos no leito e na
poltrona.
Estimular e avaliar a aceitao da dieta por via oral.
Monitorar a administrao da nutrio enteral e/ou
parenteral quanto ao tempo e volume, de modo a reduzir
as interrupes.
LEMBRE
;; A presso dos dispositivos utilizados nos tratamentos
tambm possibilita a formao de UP (cateteres,
tubos, sondas, colares cervicais, talas, materiais de
fixao). Portanto, deve-se utilizar proteo entre
eles e a pele e vigiar para que o paciente no fique
posicionado sobre algum desses dispositivos.
;; Havendo o aparecimento de UPs, deve-se trat-las
conforme protocolos institucionais, monitorando e
documentando sua evoluo.
;; As UPs em estgio I so subdetectadas, principalmente
em pessoas de pele escura, pois a rea de vermelhido
no facilmente visvel. Portanto, deve-se ficar atento
e observar as reas com descolorao, endurecimento,
calor e edema, considerando a possibilidade de ser
UP em estgio I, e implementar medidas de alvio da
presso2,3.
;; Dar ateno especial s pessoas com alteraes da
percepo neurossensorial da dor, como pacientes
com leso medular, comatosos, pacientes em
transoperatrio, entre outros.
;; Reavaliar o risco para UP conforme a frequncia
estabelecida no protocolo institucional e sempre que
houver mudana das condies de sade do paciente.

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;; Registrar o resultado da avaliao do risco (Escala


de Braden) e/ou evoluo da UP, alm das medidas
adotadas, no pronturio do paciente, para subsidiar a
assistncia multiprofissional.
;; A utilizao de escalas de avaliao de risco
no substitui a avaliao clnica sistemtica dos
profissionais.
;; Motivar e orientar o paciente e o acompanhante a
atuarem como parceiros da equipe multiprofissional
na preveno de UP.
Na escala de Braden original7, os escores de risco
para UP para adultos so classificados em: risco baixo, de
15 a 16; risco moderado, de 12 a 14; e risco elevado, abaixo
de 11. Na validao desses escores na populao brasileira,
o escore 13 foi definido como de risco para o desenvolvimento de UP4,8. Na verso para crianas, a variao vai de 7
a 28 pontos, sendo que o escore 28 definido como sem risco
de lcera de presso, e o escore 7, de risco mximo6.

49

50

Fonte: Braden e Bergstron (1995). Adaptada para a lngua portuguesa por Caliri (1998)5:151-3.

Quadro 3 Escala de Braden para adultos.

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REFERNCIAS
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7 Bergstrom N, Braden B, Laguzza A. The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nurs Res. 1987;36:205-210.
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ESTRATGIA 6: ADMINISTRAO SEGURA


DE MEDICAMENTOS
ASPECTOS RELEVANTES
Os medicamentos so utilizados para tratar e prevenir
doenas, manejar sinais e sintomas, auxiliar no diagnstico
e para o alvio da dor e do sofrimento das pessoas1,2. O uso
seguro, eficaz e tico de medicamentos exige conhecimento, habilidades e julgamento dos profissionais da sade, bem
como estruturas e sistemas adequados dos ambientes de cuidado3.
Pacientes e acompanhantes tambm desempenham
um papel central no uso seguro de medicamentos. O envolvimento e a participao ativa no cuidado implicam o esclarecimento de suas dvidas e preocupaes4,5, assim como o
conhecimento dos medicamentos que utilizam e o porqu6.
Compreende, ainda, prestar informaes apropriadas (como
a presena de alergias) e utilizar o medicamento conforme a
prescrio7. necessrio que reconheam que a adeso ou a
no adeso s orientaes da equipe de sade esto estreitamente relacionadas segurana4,7.
Os erros associados ao uso teraputico de medicamentos podem ser classificados em erros de prescrio, dispensao e administrao8. Em instituies hospitalares, a
ocorrncia de erros frequente, especialmente aqueles relacionados prescrio e administrao de medicamentos9.
So considerados fatores potenciais de risco de ocorrncia de eventos adversos relacionados a medicamentos10,11:
nomes de medicamentos com sons ou grafia semelhantes
aos de outras drogas;
prescries com letra ilegvel e/ou uso de siglas e
abreviaturas;

53

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embalagens ou rotulagem semelhantes;


deficincia na padronizao de medicamentos nas
instituies;
aprazamentos incorretos e/ou no respeitados;
conhecimento parcial dos profissionais sobre drogas
(nomes, efeitos, interaes, vias de administrao,
velocidade de infuso, diluio e reconstituio, entre
outras).
Dentre os fatores potenciais de risco, a existncia de
medicamentos com nomes parecidos uma das causas mais
comuns de erros de medicao e uma preocupao em todo
o mundo12,13. O problema deve ser visto numa perspectiva
sistmica, exigindo aes corretivas desde as agncias regulatrias at o profissional que administra o medicamento ao
paciente11.
A lista de pares de nomes de medicamentos com grafia ou som semelhantes extensa14, mas importante lembrar
que cada instituio/servio utiliza uma lista padro com um
nmero restrito de drogas, o que facilita a implantao de
medidas de preveno desse tipo de erro. No Brasil, entre os
medicamentos com nomes com grafia ou som semelhantes,
passveis de confuso e com graves danos ao paciente, podem ser citados Lasix (furosemida)/Losec (omeprazol),
Keflin (cefalotina)/Quelicin (succinilcolina) e prednisona/prednisolona12,15.
Ateno especial deve ser dada aos medicamentos
potencialmente perigosos, tambm denominados medicamentos de alta vigilncia, medicamentos de alto risco ou
high-alert medication. Os medicamentos designados como
potencialmente perigosos so aqueles que possuem risco
aumentado de provocar danos significativos aos pacientes
em decorrncia de falha no processo de utilizao16:1. So

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agrupados em classes teraputicas, que podem incluir alguns


medicamentos de uso controlado, como entorpecentes e psicotrpicos16. Alm de serem potencialmente perigosos, os
medicamentos de uso controlado s podem ser adquiridos
mediante Notificao de Receita devidamente preenchida
pelo mdico, acompanhada da receita, e devem ser mantidos
em gavetas chaveadas 17.
RECOMENDAES
Todos os medicamentos devem ser organizados e
preparados em ambiente limpo e seguro (boa iluminao,
baixo nvel de rudos, boa ventilao, espao fsico e
mobilirio/materiais adequados). A manipulao de
medicamentos deve ser precedida de higiene correta
das mos e de tcnicas asspticas para a respectiva
administrao.
A administrao segura de medicamentos requer a
utilizao da regra dos certos. Existem publicaes
citando a utilizao de 5 certos18, 6 certos 19, 20, 21, 7
certos22, 8 certos3,23 e 9 certos 24,25.
Devem-se
implementar
protocolos
clnicos
multiprofissionais e prescries informatizadas que
minimizem as confuses geradas por prescries
ilegveis ou por ordens verbais/por telefone12. O nmero
de pacientes que recebem os medicamentos corretos em
hospitais aumenta quando esses hospitais implementam,
de forma bem planejada, um mecanismo robusto de
prescrio informatizada26.
A necessidade de ler atentamente o rtulo cada vez
que um medicamento acessado e novamente antes da
administrao deve ser enfatizada12.
Para diminuir o risco de confuso, usar letras em negrito

55

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e cor nos rtulos, caixas de armazenamento e prateleiras,


e dispositivos automticos de distribuio12.
Deve-se ampliar a divulgao das interaes
medicamentosas para profisionais da sade e usurios de
medicamentos.

essencial
assegurar
que
todas
as
etapas
da
gesto
de
medicamentos
sejam realizadas por pessoal qualificado e competente12.
Quanto ao horrio, a administrao dos medicamentos
deve seguir a regra dos 30 minutos: os medicamentos
podem ser administrados at 30 minutos antes ou at 30
minutos aps o horrio aprazado. A regra no se aplica a
situaes como: primeira dose/dose de ataque, dose nica,
administrao pr-cirrgica de antibitico, sedao prprocedimento, medicamentos de uso concomitante ou
sequencial27:1.
A educao sobre medicamentos semelhantes12 e/ou de
alta vigilncia16,28 deve ser incorporada aos currculos
dos cursos e capacitaes de profissionais da rea da
sade.
Medicamentos de alta vigilncia16,28 devem ser
identificados de forma diferenciada dos demais (devem
ser de fcil identificao atravs da cor do invlucro
ou da etiqueta) e armazenados separadamente e em
gavetas chaveadas17. So recomendaes do Instituto
para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos ISMP
Brasil29:2:
99 estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos
potencialmente perigosos na instituio de sade;
99 padronizar prescrio, dispensao, preparao,
administrao e armazenamento;
99 utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de
alerta diferenciados nas embalagens;
99 implantar prticas de dupla checagem na dispensao,

56

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preparo e administrao;
99 limitar o nmero de apresentaes e concentraes
disponveis, particularmente de anticoagulantes,
opiceos e insulinas;
99 retirar das enfermarias e ambulatrios solues
concentradas de eletrlitos, particularmente cloreto
de potssio injetvel;
99 estabelecer e divulgar as doses mximas desses
medicamentos;
99 fornecer e melhorar o acesso informao sobre
estes medicamentos;
99 utilizar indicadores para gerenciamento dos erros de
medicao;
99 incorporar alertas de segurana nos sistemas
informatizados de prescrio e dispensao.
O processo de reconciliao de medicamentos deve
ser implementado de forma a garantir a continuidade
da teraputica medicamentosa. Este aspecto remete
comparao dos medicamentos usados pelo paciente
no domiclio ou outra instituio, com os prescritos na
internao ou consulta, a fim de identificar omisses,
duplicao, contradio, erros de administrao e
possveis interaes30.
LEMBRE
;; O envolvimento dos pacientes e seus acompanhantes,
sustentado pela educao contnua, contribui para a
reduo de riscos associados ao uso de medicamentos12.
Antes da administrao, deve-se informar sobre o
tipo de medicamento e motivo da prescrio. Pode-se
dizer, por exemplo, este o antibitico para tratar
sua infeco urinria24.
;; vedado ao profissional de enfermagem
aceitar, praticar, cumprir ou executar prescries
medicamentosas/teraputicas, oriundas de qualquer

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profissional da rea de sade, atravs de rdio,


telefonia ou meios eletrnicos, em que no conste
a assinatura do mesmo. Esse veto no se aplica s
situaes de urgncia, nas quais haja, efetivamente,
iminente e grave risco de vida para o paciente31:153.
;; As solues eletrolticas concentradas devem receber
ateno especial devido sua grande utilizao e
ao alto risco de dano ao paciente, inclusive morte,
associado ao uso inadequado. Devem, portanto, ser
armazenadas e manipuladas de forma controlada e
segura32.
;; O paciente tem o direito, aps o devido esclarecimento,
recusa de medicamento/tratamento, revogvel a
qualquer momento7. O profissional deve registrar no
pronturio o medicamento recusado e o respectivo
horrio. O medicamento deve ser oferecido ao
paciente em todos os horrios prescritos, bem como a
informao necessria a sua tomada de deciso.
;; Os erros decorrentes da confuso gerada por pares
de nomes de medicamentos com grafia ou som
semelhantes podem ser fatais. Prescries ilegveis,
dispensao de medicamentos de uso restrito a um
servio, como o centro cirrgico, para unidades de
internao, conferncia inadequada pelo profissional
no preparo e na administrao so alguns fatores
associados a esse tipo de erro. A instituio deve
fazer um esforo conjunto especificamente para
reduzir os erros relacionados confuso de nomes de
medicamentos, contemplando as etapas de prescrio,
dispensao e administrao. A Organizao Mundial
da Sade recomenda que as instituies revisem
anualmente sua lista de medicamentos cujos nomes
sejam potencialmente indutores de confuso12.
REFERNCIAS
1 Centers for Disease Control and Prevention (US). Medication
safety program. Atlanta, GA: CDC; [data desconhecida] [acesso

58

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em 2013 Fev 21]. Disponvel em: http://www.cdc.gov/medicationsafety/


2 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA (BR). O
que devemos saber sobre medicamentos. Braslia, DF: ANVISA;
2010 [acesso em 2013 Fev 20]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Medicamentos
3 College of Nurses of Ontario (CA). Practice standard: medication. Toronto (CA); 2008 [acesso em 2013 Fev 21]. Disponvel
em: http://www.cno.org/en/learn-about-standards-guidelines/publications-list/list-of-all-publications/
4 Entwistle VA, Mello MM, Brennan TA. Advising patients about
patient safety: current initiatives risk shifting responsibility. Jt
Comm J Qual Patient Saf. 2005;31(9):48394.
5 Institute of Medicine (US). What you can do to avoid medication errors. Fact sheet. Washington, DC: IOM; 2006 [acesso em
2013 Fev 21]. Disponvel em: http://www.iom.edu/Reports/2006/
Preventing-Medication-Errors-Quality-Chasm-Series.aspx
6 The Joint Commission (US). Facts about speak up initiatives.
Oakbrook Terrace, IL; 2002 [acesso em 2013 Fev 21]. Disponvel em: http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Speak_Up_
Oct_2012.pdf
7 Ministrio da Sade (BR), Conselho Nacional de Sade. Carta
dos direitos dos usurios da sade. 3 ed. Braslia, DF: Ministrio
da Sade; 2011 [acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=1114
8 Costa LA, Valli C, Pimentel AA. Erros de dispensao de medicamentos em um hospital pblico peditrico. Rev Latino-am Enfermagem. 2008;16(5):812-17.

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9 Aspden P, Wolcott JA, Bootman JL, Cronenwett LR, editors.


Preventing medication errors. Washington, DC: Institute of Medicine; 2007.
10 McCoy LK. Look-alike, sound-alike drugs review: include
look-alike packaging as an additional safety check. Jt Comm J
Qual Patient Saf. 2005 Jan;31(1):4753.
11 Hoffman JM, Proulx SM. Medication errors caused by confusion of drug names. Drug Safety. 2003;26:445452.
12 Joint Commission International; World Health Organization;
Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Look-alike/
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[acesso em 2013 Mar 9];1,Solution 1. Disponvel em: http://pt.
jointcommissioninternational.org/enpt/WHO-Collaborating-Centre-for-Patient-Safety-Solutions/
13 Lambert BL, Lin SJ, Chang KY, Gandhi SK. Similarity as a
risk factor in drug-name confusion errors: the look-alike (orthographic) and sound-alike (phonetic) model. Med Care. 1999
Dec;37(12):121425.
14 Institute for Safe Medication Practices (US). ISMPs list of
confused drug names. Horsham, PA: ISMP; 2011 [acesso em 2013
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15 Conselho Regional de Enfermagem So Paulo (BR), Cmara de Apoio Tcnico. Solues para a segurana do paciente. So
Paulo, SP: COREn-SP; 2010 [acesso em 2013 Fev 21]. Disponvel
em: inter.coren-sp.gov.br/.../solucoes_para_a_seguranca_do_paciente.pdf
16 Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP-Brasil). Medicamentos potencialmente perigosos. Boletim

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REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE - POLO RS

ISMP Brasil. 2013 [acesso em 2013 Fev 20];2(1):1-3. Disponvel em: http://www.ismp-brasil.org/faq/medicamentos_potencialmente_perigosos.php
17 Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria. Portaria n 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a
controle especial. Braslia, DF: ANVISA; 1998 [acesso em 2012
Set 18]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/344_98.htm
18 Haebler J. Legislating assistive personnel to administer medication. Capitol Update/American Nurses Association. Silver
Spring, MD: ANA; 2007 [acesso em 2013 Mar 9];5(4). Disponvel em: http://www.rnaction.org/site/PageServer?pagename=CUP_Arch_043007_st1&ct=1
19 Potter PA, Perry AG.Fundamentos de enfermagem. 5 ed.
Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2004.
20 Clayton BD, Stock YN. Farmacologia na prtica de enfermagem. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
21 Santos L, Torriani MS, Barros E. Erros na administrao de
medicamentos. In: Torriani MS, Santos L, Echer IC, Barros E, organizadores. Medicamentos de A a Z: enfermagem: 2011-2012.
Porto Alegre, RS: Artmed; 2011. p. 61-64.
22 State of Oregon (US), Department of Human Services. Aging
and people with disabilities. State operated community program.
State operated community program medication administration
curriculum. [local desconhecido]: Department of Human Services; 2012 [acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: www.dhs.state.or.us/spd/.../socp-med-manual.pdf
23 Nursing drug handbook. 32nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott

61

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Williams & Wilkins; 2012.


24 Elliot M, Liu Y. The nine rights of medication administration:
an overview. Br J Nurs. 2010 Mar 11-24;19(5):300-305.
25 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BR). Voc sabia que
pode colaborar para um cuidado mais seguro e com qualidade nos
servios de sade? Braslia, DF: ANVISA; 2012 [acesso em 2013
Fev 22]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/
anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/menu+-+noticias+anos/2012+noticias/
pacientes+poderao+contribuir+com+a+qualidade+do+atendimento
26 Institute of Medicine (US). Health IT and patient safety: building safer systems for better care: report brief. Washington, DC:
IOM; 2011 [acesso em 2013 Mar 16]. Disponvel em: http://www.
iom.edu/Reports/2011/Health-IT-and-Patient-Safety-Building-Safer-Systems-for-Better-Care.aspx
27 Institute for Safe Medication Practices (US). ISMP acute care
guidelines for timely administration of scheduled medications.
Horsham, PA: ISMP; 2011 [acesso em 2013 Fev 20]. Disponvel
em: http://www.ismp.org/
28 Institute for Safe Medication Practices (US). ISMPs list of high-alert medications. Horsham, PA: ISMP; 2012 [acesso em 2013
Fev 16]. Disponvel em: www.ismp.org/tools/highalertmedications.pdf
29 Instituto para Prticas Seguras no Uso dos Medicamentos (ISMP
Brasil). Medicamentos potencialmente perigosos. Belo Horizonte
(BR): ISMP Brasil; 2011 [acesso em 2013 Abr 6]. Disponvel em:
www.ismp-brasil.org/faq/artigos/folder_ISMP_OK.pdf
30 Joint Commission International; World Health Organization;

62

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WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Assuring


medication accuracy at transitions in care. Patient Safety Solutions. 2007 [acesso em 2013 Mar 9];1,Solution 6. Disponvel em:
www.who.int/entity/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution6.pdf
31 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo COFEN
225/2000. Dispe sobre cumprimento de prescrio medicamentosa / teraputica distncia. Rio de Janeiro, RJ: COFEN; 2000
[acesso em 2013 Jun 2]. Disponvel em: www.portalcoren-rs.gov.
br/docs/docs_oficiais.doc
32 Joint Commission International; World Health Organization;
WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Control
of concentrated electrolyte solutions. Patient Safety Solutions.
2007 [acesso em 2013 Mar 9];1;Solution 5. Disponvel em: www.
who.int/entity/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution5.
pdf

63

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ESTRATGIA 7: USO SEGURO DE


DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS
ASPECTOS RELEVANTES
A utilizao da via intravenosa para administrao de medicamentos, solues, suporte nutricional
parenteral, sangue e hemocomponentes constitui um
importante recurso no cuidado sade. Essa prtica
predomina em hospitais, mas tambm pode ser requisitada em ambulatrios, clnicas, nas unidades bsicas
de sade e nos prprios domiclios. Atualmente, existe uma grande variedade de dispositivos intravenosos
(cateteres venosos perifricos ou centrais), conexes e
acessrios para infuso intravenosa disponveis no mercado.
Como outros procedimentos utilizados no cuidado sade, o uso de dispositivos intravenosos tem
o potencial de causar dano ao paciente e est associado morbidade e mortalidade, especialmente durante
a internao hospitalar. Nesse sentido, tanto cateteres
como conexes e acessrios utilizados na instalao e
manuteno de um acesso venoso, como equipos, perfusores, conectores e dnulas, devem ser rigorosamente
manuseados para evitar contaminao direta ou indireta
do paciente por microrganismos1 e infeco, que uma
das principais e mais graves complicaes do uso de
dispositivos intravenosos.
As principais complicaes locais da terapia intravenosa so infiltrao (substncias no vesicantes)
e extravasamento (substncias irritantes e vesicantes),
flebite, trombose, ocluso do cateter e hematoma2. A

64

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flebite pode ser mecnica, qumica ou infecciosa. A flebite


mecnica decorre de falhas na tcnica de puno, da inadequao do cateter ao vaso ou da fixao incorreta, que permite a movimentao do cateter. A infuso de substncias
irritantes, com pH baixo, diluio ou associao inadequada
de medicamentos e tipo de cateter podem causar a flebite
qumica. Entre os fatores que levam flebite infecciosa esto
tcnica no assptica na insero e manuteno do cateter e o
uso de dispositivos cuja embalagem no esteja ntegra3.
As complicaes sistmicas incluem embolia gasosa
ou por fragmentos do cateter1,6 e, particularmente no caso de
cateteres centrais, a infeco4. Por interromperem a integridade da pele, os cateteres centrais possibilitam infeces por
bactrias e fungos, com disseminao para a corrente sangunea. A spsis causa alteraes hemodinmicas e disfunes
de rgos, podendo resultar na morte do paciente4, estando
ainda associada ao prolongamento da hospitalizao e aumento dos custos1,5.
O uso seguro de dispositivos intravenosos compreende, tambm, a preveno de erros de conexo, que podem
levar a eventos graves e at fatais se ocorrer a administrao
de substncias no parenterais na rede venosa/arterial do paciente6.
RECOMENDAES
Gerais
Realizar a higiene das mos antes do manuseio de
qualquer dispositivo de acesso intravenoso.
Manusear com a mxima ateno e cuidado os equipos
conectados ao dispositivo intravenoso no momento de
administrar medicamentos: certificar-se de que a via
certa para o medicamento certo.

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Manusear com a mxima ateno e cuidado os equipos


conectados ao paciente no momento de administrar
medicamentos intravenosos: certificar-se de que a via
certa para o medicamento certo. Entre as recomendaes
para a preveno de erros de conexo destacam-se:
99 promover a capacitao contnua dos profissionais
para a utilizao correta de sondas, cateteres e
seringas7;
99 verificar todos os dispositivos conectados ao paciente,
partindo de sua insero no corpo do paciente at
a conexo final (frasco, bolsa, seringa), antes de
realizar as reconexes, desconexes ou administrao
de medicamentos e solues8,9;
99 manter o ambiente bem iluminado no momento de
conectar ou reconectar tubos ou dispositivos6;
99 separar os diferentes sistemas de infuso. Por exemplo,
posicionar os sistemas de infuso intravenosa na
poro superior do leito e os de infuso de dietas
enterais, prximos poro inferior do leito8,9;
99 orientar pacientes e familiares sobre a administrao
de dieta por via enteral e o risco de uma conexo
incorreta de dispositivos. Incentivar sua participao
na verificao dos certos (via, medicamento, por
exemplo)8,9;
99 orientar pacientes e familiares sobre a necessidade de
chamar um profissional para qualquer manuseio dos
dispositivos: conexes, desconexes ou reconexes8,9;
99 assegurar que alunos e estagirios realizem o manuseio
de dispositivos intravenosos somente sob a superviso
do professor6.
Reduzir o risco de contaminao realizando a desinfeco
das conexes, antes de abri-las, com uma soluo
antissptica adequada (clorexidina, iodo povidine,
soluo com iodo ou lcool 70%), seguindo o protocolo
da instituio/servio, e utilizar somente materiais
esterilizados para acessar o cateter1.
Avaliar rotineiramente todos os pacientes com cateter
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venoso central ou perifrico, observando o stio de


insero quanto presena de sinais flogsticos,
drenagem, infiltrao e permeabilidade. Registrar a
avaliao no pronturio do paciente.
Identificar precocemente a flebite e registrar a evoluo
desse evento adverso ao longo da hospitalizao do
paciente. As flebites podem ser classificadas em quatro
graus: Grau 0: ausncia de sintomas; Grau 1: eritema na
insero do cateter com ou sem dor; Grau 2: dor no local
de insero do cateter com eritema e/ou edema; Grau
3: dor no local de insero do cateter com eritema e/ou
edema, endurecimento, cordo fibroso palpvel; Grau 4:
dor no local de insero do cateter, eritema e/ou edema,
endurecimento e cordo fibroso palpvel maior que 1 cm
de comprimento, com drenagem purulenta10.

Para dispositivos intravenosos perifricos


Manter tcnica assptica na insero e manuseio de
dispositivos intravenosos.
Usar luvas de procedimento para a insero de
dispositivos intravenosos perifricos, desde que o local
no seja tocado aps o preparo da pele com a soluo
antissptica11.
Utilizar precaues mximas de barreira para o cateter
central de insero perifrica (PICC): gorro, mscara,
avental estril, luvas estreis e campos estreis para
cobrir todo o corpo do paciente11.
Avaliar rotineiramente o local de insero do dispositivo
intravenoso e o trajeto da veia quanto presena de edema,
dor, rubor, calor, secreo e endurecimento palpao
da veia (ver graus de flebite descritos anteriormente).
Registrar a avaliao no pronturio do paciente.
Remover imediatamente o dispositivo se houver sinais

67

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de flebite, infeco ou mau funcionamento1.


Selecionar o dispositivo intravenoso de acordo com
o objetivo e durao do uso, considerando, tambm,
a experincia profissional. Dar preferncia para
dispositivos com calibres menores3, sempre que possvel,
pois diminuem a flebite mecnica e qumica.
Em adultos, dar preferncia rede venosa das
extremidades superiores. Substituir o acesso venoso em
membro inferior o mais rpido possvel para um local no
membro superior11.
Em crianas, pode ser utilizada a rede venosa das
extremidades superiores ou inferiores. Nos recmnascidos e bebs, tambm pode ser utilizada a rede
venosa da cabea11.
Trocar o local de insero do dispositivo intravenoso
perifrico de acordo com as normas da instituio. Em
adultos, no necessrio trocar o local de insero de
cateteres perifricos antes de 72-96 horas para reduzir o
risco de infeco e flebite. Nos pacientes peditricos, a
troca de stio de insero deve ser feita somente quando
h uma indicao clnica1.
Realizar a avaliao da rede venosa perifrica no sentido
distal-proximal, escolhendo, preferencialmente, sempre
que possvel, os segmentos mais distais dos vasos das
extremidades. A puno de um segmento distal de
um vaso que j tem punes prvias de seu segmento
proximal pode ocasionar infiltrao.
Ter prudncia e cautela quanto ao nmero de tentativas
para obteno do acesso venoso perifrico, considerando
as habilidades tcnicas e a experincia do profissional
envolvido.

68

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Para dispositivos intravenosos centrais


Adotar, preferencialmente, o pacote de medidas ou
care bundle5,12 para preveno da infeco da corrente
sangunea associada via intravenosa. O mtodo
bundle para reduo de infeco de corrente sangunea
relacionada ao cateter venoso central compreende cinco
intervenes: (1) higienizao das mos, (2) precaues
mximas de barreira na insero do cateter, (3) antissepsia
da pele com clorexidina, (4) escolha do melhor local para
insero do cateter, evitando a veia femoral em pacientes
adultos e (5) reavaliao diria da necessidade do acesso
com a pronta remoo de cateteres desnecessrios5.
Consideradas individualmente, cada medida do pacote
pode melhorar a assistncia, mas a adoo conjunta que
proporciona melhores resultados12.
Utilizar precaues mximas de barreira para insero
do cateter central: gorro, mscara, avental estril, luvas
estreis e campos estreis para cobrir todo o corpo do
paciente11.
Realizar as trocas de curativos com gaze a cada dois
dias. Os curativos transparentes devem ser trocados a
cada sete dias, exceto no caso de pacientes peditricos,
nos quais os benefcios da troca no compensam o risco
de deslocamento do cateter. O curativo transparente de
cateteres tunelizados ou totalmente implantados deve
ser trocado somente uma vez por semana, a menos que
esteja sujo ou solto, at que o stio de insero esteja
cicatrizado1.
Trocar os equipos e conexes conforme protocolo
da instituio. No caso de administrao de sangue,
hemocomponentes, lipdios, aminocidos e glicose,
as trocas devem ser feitas a cada 24 horas. Ainda

69

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no h uma recomendao para a troca de equipos e


conexes utilizados para a administrao intermitente
de medicamentos/solues, bem como para a troca da
agulha de manuteno do acesso aos cateteres totalmente
implantados1.
Monitorar periodicamente a eficcia das medidas de
preveno de infeco associada ao cateter venoso
central4.
Proteger o stio de insero do cateter central com plstico
durante o banho no chuveiro.
LEMBRE
;; Os procedimentos de insero de cateter e de sua
puno, no caso dos totalmente implantveis, causam
dor ao paciente1,13. A avaliao da dor e o seu manejo
devem ser includas no planejamento do procedimento
de obteno do acesso venoso.
;; A abordagem de medidas ou care bundle no
consiste apenas em uma lista exaustiva de cuidados
relacionados ao cateter venoso central: recomendado
o manuseio mnimo do dispositivo, com pequeno
nmero de intervenes essenciais, com mtodo e
regularidade12.
;; Antes da insero e durante a manuteno do cateter
central, deve-se orientar o paciente/acompanhante
sobre a preveno de infeco7, 14, enfocando os
seguintes itens:
a manipulao dos dispositivos intravenosos permitida
apenas aos profissionais habilitados;
a necessidade de que o acompanhante higienize as mos
com gua e sabo ou gel/soluo alcolica antes e aps
a visita;
a importncia de estarem atentos e sinalizarem falhas/
limitaes no processo de higienizao das mos
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realizado pelos profissionais de sade.


se o curativo se desprender, ficar mido ou manchado
com sangue, avisar imediatamente;
a certificao de que o local de insero do cateter
avaliado diariamente quanto presena de sinais de
infeco5.
;; A educao permanente essencial para
instrumentalizar a equipe de sade e promover a
adeso aos protocolos e a medidas seguras para
a insero, a manuteno e o uso de dispositivos
intravenosos.
REFERNCIAS
1 OGrady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland
J, Heard SO et al. Guidelines for the prevention of intravascular
catheter-related infections. Atlanta, GA: Centers for Disease Control; 2011 [acesso em 2012 Set 23]. Disponvel em: http://www.
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Artmed; 2001.
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9]. Disponvel em: http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Changes/
ImplementtheCentralLineBundle.aspx

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6 Silva AEBC, et al. Erros de conexo: prticas seguras e riscos na


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Disponvel em: http://www.boletimismpbrasil.org/boletins/boletim.php?bolId=18
7 National Patient Safety Agency (NHS) (UK). Patient Safety
Alert 19. Promoting safer measurement and administration of liquid medicines via oral and other enteral routes. 2007. London:
NHS; 2007 [acesso em 2013 Abr 7]. Disponvel em: http://www.
npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/alerts/liquidmedicines/
8 Joint Commission (US). Tubing misconnections - a persistent
and potentially deadly occurrence. Sentinel Event Alert. 2006 Apr
[acesso em 2013 Abr 7];36. Disponvel em: https://www.premierinc.com/safety/topics/tubing-misconnections/downloads/jcahosentinel-event-issue-36.pdf
9 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) (BR). Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e Investigao
em Vigilncia Sanitria Unidade de Tecnovigilncia. Alertas de
Tecnovigilncia. 2012 Out [acesso em 2013 Abr 7];1195. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/sistec/alerta/RelatorioAlerta.
asp?NomeColuna=CO_SEQ_ALERTA&Parametro=1195
10 Infusion Nursing Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursin. 2011;34(1S):S65-S66.
11 Centers for Disease Control (US). Frequently asked questions
(FAQs) about catheter-associated bloodstream infections. Atlanta, GA: CDC; 2011 [acesso em 2012 Set 9]. Disponvel em: http://
www.cdc.gov/HAI/bsi/bsi.html
12 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BR), Unidade de
Investigao e Preveno das Infeces e dos Efeitos Adversos,
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade. Corrente

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sangunea: critrios nacionais de infeces relacionadas assistncia sade. Braslia, DF: ANVISA; 2009 [acesso em 2012 Set
10]. Disponvel em: www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/
correntesanguinea.pdf
13 Chanes DC. Cateteres venosos centrais de longa permanncia.
In: Harada MJCS, Pedreira MLG, organizadoras. Terapia intravenosa e infuses. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora; 2011. p.
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14 The Joint Commission (US). National patient safety goals effective January 1, 2012: Hospital Accreditation Program. Oakbrook
Terrace, IL; 2011 [acesso em 2012 Set 9]. Disponvel em: http://
www.jointcommission.org/standards_information/npsgs.aspx

73

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ESTRATGIA 8: PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS SEGUROS
ASPECTOS RELEVANTES
Estima-se que mais de 234 milhes de grandes cirurgias sejam realizadas anualmente em todo o mundo, dado
que evidencia a relevncia da segurana do cuidado cirrgico para a sade pblica1. Estudo feito em um grande centro
mdico norte-americano mostrou que 5,4% dos pacientes
submetidos cirurgia apresentaram complicaes, e quase
metade delas foram atribudas a um erro2.
A magnitude do problema dos erros associados aos
procedimentos cirrgicos levou a Organizao Mundial da
Sade (OMS) a lanar, em 2008, a campanha Cirurgia Segura Salva Vidas. Para alcanar os objetivos da campanha
(Quadro 4), necessrio considerar que, nos procedimentos
cirrgicos, a segurana no se restringe ao ato cirrgico. A
segurana compreende uma rotina de eventos em sequncia:
avaliao pr-operatria dos pacientes, interveno cirrgica e preparo para o cuidado ps-operatrio adequado3.
Quadro 4 Objetivos da Campanha Cirurgia
Segura Salva Vidas3.

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Para mobilizar instituies e profissionais da sade


para o desafio de reduzir os riscos associados ao procedimento cirrgico, a campanha divulga diretrizes e listas de
verificao (checklists), adaptveis s particularidades do
servio. Devem ser aplicadas em trs momentos: antes da
induo da anestesia, antes da inciso na pele e antes de o
paciente sair da sala de operao (Quadro 5)3.
Quadro 5 Trs momentos de verificao: SIGN IN,
TIME OUT e SIGN OUT3,5

A reduo dos danos e o desenvolvimento de uma


cultura de segurana nos ambientes cirrgicos so possveis,
como mostrou um estudo internacional publicado em 2009.
A pesquisa revelou que a utilizao de listas de verificao
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(checklists) recomendadas pela OMS possibilitou uma reduo de 36% das complicaes e 46% da mortalidade4.
RECOMENDAES
Implantar o uso das listas de verificao recomendadas
pela OMS3,4 com a participao de toda a equipe (Quadro
5).
Registrar as verificaes realizadas e os nomes dos
profissionais participantes no pronturio do paciente.
LEMBRE
;; Preveno da infeco no stio cirrgico, anestesia
segura e equipes cirrgicas seguras so fundamentais
para salvar vidas3.
;; Elementos bsicos da infraestrutura devem ser
considerados, monitorados e avaliados continuamente:
pessoal treinado, qualidade da gua, fontes de
iluminao, equipamento para aspirao, fonte
suplementar de oxignio, equipamento cirrgico em
condies de uso e disponibilidade de instrumentos
esterilizados3.
;; A aceitao das listas de verificao pelas equipes e
sua introduo nas salas cirrgicas requerem tempo e
prtica.
;; Experincias de implantao das listas de verificao
em hospitais tm demonstrado a utilidade de
estratgias como3:
Formar uma equipe com as pessoas mais interessadas,
que apoiam a mudana. importante dar destaque aos
benefcios da reduo de complicaes e, potencialmente,
dos custos associados.
Iniciar a implantao em apenas uma sala cirrgica.
medida que os problemas forem resolvidos e a equipe
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estiver satisfeita, expandir gradualmente para as demais.


Os profissionais que tm uma boa experincia com a
implantao das listas de verificao tornam-se seus
promotores e defensores.
Acompanhar as mudanas e melhorias por meio do
monitoramento dos resultados cirrgicos e complicaes.
;; O desenvolvimento de listas de verificao
especficas como, por exemplo, lista de montagem de
sala cirrgica, lista de conferncia dos documentos
em pronturio e lista de verificao do carrinho de
emergncia e de anestesia, contribuem para a obteno
de melhores resultados e otimizao do tempo.
;; O local da cirurgia deve ser demarcado em todos os
casos que envolvam lateralidade (direito/esquerdo),
mltiplas estruturas (dedos das mos/ps, leses) ou
mltiplos nveis (coluna vertebral).
;; A segurana dos procedimentos cirrgicos requer
monitoramento contnuo para assegurar a qualidade.
Por isso, a capacitao da equipe deve ser permanente.
;; O uso das listas de verificao pode ser estendido
para outras reas, especialmente em procedimentos e
cuidados complexos, assegurando que cada etapa seja
completada, sem omisses ou esquecimentos, antes
de se prosseguir para a prxima. A padronizao
proporcionada pelas listas de verificao, aplicadas a
todos os pacientes, em todas as situaes, resulta em
mais segurana e melhores resultados clnicos6.
REFERNCIAS
1 Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Berry WR, Gawande AA. An estimation of the global
volume of surgery: a modeling strategy based on available data.
Lancet. 2008 Jul 12;372(9633):139-44.
2 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human:

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building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy of Sciences, Institute of Medicine; 2000.
3 World Health Organization. WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives. Geneva; 2009 [acesso em
2011 Fev 22]. Disponvel em: whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598552_eng.pdf
4 Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AHS,
Dellinger EP et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity
and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360:491499.
5 Word Alliance for Patient Safety. Implementation manual
WHO surgical safety checklist - safe surgery saves lives. Geneva;
WHO; 2008 [acesso em 2013 Jan 24]. Disponvel em: http://www.
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6 WHO. The checklist effect. Geneva; [data desconhecida] [acesso em 2013 Fev 20]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/background/en/index.html

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ESTRATGIA 9: ADMINISTRAO SEGURA


DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES
ASPECTOS RELEVANTES
A transfuso de sangue e hemocomponentes um suporte essencial a muitos tratamentos e pode salvar vidas1,2.
As transfuses so realizadas para aumentar a capacidade do
sangue de transportar oxignio, restaurar o volume sanguneo do organismo, melhorar a imunidade ou corrigir distrbios da coagulao3,4.
um recurso teraputico valioso, mas o alto custo4 e
o risco de eventos adversos, como erros, reaes transfusionais e transmisso de infeces5, exigem que sua utilizao
seja criteriosa e reduzida ao mnimo, adotando-se estratgias, tais como: preveno de condies que possam resultar na necessidade de transfuso (por meio da promoo da
sade e rastreamento para deteco precoce), diagnstico e
tratamento adequados, boas tcnicas cirrgicas e anestsicas
e uso de tratamentos alternativos transfuso de sangue6.
A maioria dos pacientes no apresenta reaes transfuso. As reaes mais frequentes so as alrgicas e as febris.
A infeco causada por contaminao bacteriana e as reaes
imunes decorrentes de erros da tipagem sangunea entre doador e receptor, embora raras, so eventos graves e podem ser
fatais7. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda
o uso racional do procedimento, com base na avaliao clnica e/ou laboratorial, pois riscos imediatos ou tardios existem
mesmo quando se seguem altos padres de qualidade em todas as etapas do processo transfusional6,4. Sempre que possvel, deve ser transfundido apenas o hemocomponente que
suprir a necessidade especfica do paciente. A administrao de um hemocomponente especfico mais segura e evita

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o desperdcio de componentes no necessrios ao paciente4.


A transfuso de sangue e de hemocomponentes caracteriza-se como um processo complexo, com vrias etapas interconectadas, de natureza repetitiva e do qual participam diferentes profissionais e servios. No h um grupo especfico
de profissionais que responda inteiramente pelo processo. A
complexidade do processo explica o potencial para erros em
alguns pontos crticos. A utilizao do sangue sem cuidados
com a segurana aumenta o risco de morbimortalidade para
o paciente e implica maiores custos1.
Para promover a segurana do paciente, a OMS recomenda que o processo de coleta, testagem, processamento,
armazenamento e distribuio seja coordenado a nvel nacional, por meio de uma poltica e de um sistema/programa8.
O Brasil instituiu a Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados, regulamentada pela Lei n 10.205, de 21 de maro de
20019, e complementada pelo Regulamento Tcnico para os
procedimentos hemoterpicos, Portaria n 1.353 do Ministrio da Sade, de 13 de junho de 201110. O pas tambm monitora as reaes transfusionais por meio do Sistema Nacional de Hemovigilncia (SNH), criado em 2001 e coordenado
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
com o objetivo de aperfeioar o processo hemoterpico e aumentar a segurana do paciente11.
RECOMENDAES
Observar que a solicitao para transfuso de sangue ou
de hemocomponentes seja feita em formulrio especfico,
com as informaes necessrias para a identificao
correta do receptor12.
Certificar-se da prescrio mdica da transfuso no
pronturio do paciente, devidamente assinada e com
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o nmero do registro profissional. Tambm devem ser


registrados os nmeros e a origem dos hemocomponentes
transfundidos e a data da realizao do procedimento12.
Fazer constar na etiqueta de cada bolsa de sangue ou de
hemocomponente a ser transfundido: o nome completo do
receptor, registro do hospital, leito e enfermaria/quarto,
grupo sanguneo e fator Rh do doador e do receptor, a
concluso da prova cruzada maior e a data de envio do
hemocomponente para a transfuso12.
Utilizar, para a transfuso, equipos descartveis e livres
de pirgenos com filtro de 170, que retm cogulos e
agregados4.
Verificar a integridade da bolsa e a cor/aspecto do
hemocomponente em dois momentos: ao receber a
bolsa na unidade de internao ou centro cirrgico e
antes de instalar no paciente. Devem-se observar sinais
de hemlise e a presena de cogulos. Um vazamento
ou alterao de cor podem indicar que o sangue est
contaminado por bactria, havendo risco de causar uma
reao grave ou fatal se for administrado ao paciente5,13.
Verificar o tempo mximo de permanncia da bolsa em
temperatura ambiente, antes do incio da transfuso (o
tempo varia conforme o componente). Ultrapassado esse
tempo, o produto deve ser descartado4,12.
Orientar o paciente a informar imediatamente qualquer
reao como tremores, rubor, dor ou dificuldade para
respirar e ansiedade13.
Identificar o paciente receptor antes de instalar a bolsa
com o hemocomponente: perguntar seu nome completo e
confirmar com a prescrio o nome completo do paciente
e um segundo identificador determinado pela instituio.
Caso o paciente no possa colaborar, confirmar o nome
com o seu acompanhante13.

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Verificar e registrar os sinais vitais: antes da instalao


de sangue e hemocomponentes, 15 minutos aps o incio
e ao trmino14.
Observar que a febre no constitui contraindicao
absoluta transfuso. No entanto, necessrio tomar
medidas para que a temperatura retorne ao valor normal
antes de iniciar a transfuso, porque a febre pode ser um
sinal de uma reao transfusional4.
Permanecer com o paciente nos primeiros 10 minutos
da transfuso12 para identificar prontamente sinais de
possveis reaes. Os sinais e sintomas de uma reao
hemoltica grave podem se desenvolver rapidamente,
dentro de minutos, aps a infuso de volumes entre 5 ml
e 10 ml de sangue13.
Observar o paciente a intervalos regulares, durante todo
o perodo de transfuso, quanto a sinais e sintomas de
uma reao adversa, velocidade de infuso correta e dor
ou edema no local ou em volta do acesso venoso12,14.
Conhecer os sinais e sintomas das reaes mais comuns
(alrgicas e febris): febre, com ou sem calafrios (elevao
de 1C na temperatura corprea), associada transfuso;
calafrios com ou sem febre; dor no local da infuso,
torcica ou abdominal; alteraes sbitas na presso
arterial, tanto hipertenso como hipotenso; alteraes
respiratrias como: dispneia, taquipneia, hipxia,
sibilos; alteraes cutneas como: prurido, urticria,
edema localizado ou generalizado; nusea, com ou sem
vmitos4.
Observar que proibida a adio de qualquer medicamento
bolsa de hemocomponente. O acesso venoso e o
equipo devem ser exclusivos para a transfuso, exceto
em casos excepcionais e por prescrio mdica, para a
administrao de cloreto de sdio a 0,9%12.

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Interromper imediatamente a transfuso na vigncia de


sinais de reaes transfusionais, verificar os sinais vitais
e conferir os dados no rtulo da bolsa e a identificao
do paciente4. Deve ser mantido o acesso venoso com
soluo de cloreto de sdio 0,9%14. Ao mesmo tempo,
chamar o mdico com urgncia e notificar o servio de
hemoterapia. Devem-se manter bolsa e equipo intactos
e encaminhar ao servio de hemoterapia para anlise.
Se confirmada a reao transfusional, deve ser feita a
notificao para a ANVISA4.
Observar que o perodo mximo de infuso do contedo
de uma bolsa, independentemente do produto, de quatro
horas, aps o qual a transfuso deve ser suspensa e a
bolsa descartada de acordo com as normas da instituio
para descarte12,13.
Registrar no pronturio do paciente no final do
procedimento: indicao da transfuso, produto e volume
transfundido, horrio de incio e trmino, nmero do
produto e qualquer reao apresentada. Registrar tambm
o monitoramento do paciente antes, durante e aps a
transfuso: aspecto geral, temperatura, pulso, presso
arterial, frequncia respiratria, balano hdrico (ingesta
oral e infuso intravenosa e diurese)13.
Descartar a bolsa de sangue e o equipo de infuso
conforme as normas da instituio e a Resoluo n 306 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)15.
Orientar o paciente sobre a transfuso de sangue: riscos,
estratgias para evitar a transfuso e necessidade de ser
identificado corretamente em todas as etapas do processo
de transfuso2.

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LEMBRE
99 Devido ao risco potencial do procedimento, o
paciente ou seu acompanhante deve ser informado e
esclarecido sobre a deciso mdica4.
99 Para a administrao segura de sangue e
hemocomponentes so essenciais: identificao
precisa do paciente, rotulagem correta da amostra de
sangue para o teste pr-transfuso e verificao final
da identidade do paciente e da bolsa de sangue (o
sangue certo para o paciente certo)13.
99 As reaes imediatas, do tipo febril ou hemoltica,
podem ocorrer at 24 horas aps o incio da
transfuso12.
99 As instituies devem ter procedimentos operacionais
escritos para a administrao de sangue e
hemocomponentes, especialmente para a verificao
final do paciente, bolsa de sangue, compatibilidade e
documentao13.
99 Caso indicado, o aquecimento de um produto
hemoterpico deve ser feito em equipamento especial,
com temperatura controlada e com orientao de
profissional responsvel do servio de hemoterapia4.
99 Para todos os pacientes que recebem uma transfuso
de sangue e de hemocomponentes, fundamental
que os profissionais envolvidos saibam Reconhecer,
Responder e Relatar reaes transfusionais (os trs
R)16.
99 A falha na identificao do paciente uma das
principais causas de erros nos procedimentos
realizados em hospitais. As instituies devem ter um
sistema padronizado de identificao do paciente, que
inclui o uso de pulseiras, para que os profissionais
possam identific-lo corretamente antes de iniciar um
procedimento5.
;; A verificao final junto ao paciente, imediatamente
antes de iniciar a transfuso, a ltima oportunidade
para constatar um erro de identificao que

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;;

;;
;;

;;

;;

pode ser fatal. A transfuso de sangue ou de um


hemocomponente incorreto ainda , isoladamente, o
problema grave mais frequente desse procedimento
teraputico1,13,
O paciente que est recebendo uma transfuso no
deve ser transportado para outra unidade/servio,
particularmente se a infuso foi recm-iniciada, salvo
em situaes crticas. Nesse caso, h recomendaes
especiais para o transporte14.
As transfuses devem ser realizadas, de preferncia,
durante o dia12.
A educao permanente de todos os profissionais
envolvidos no processo de transfuso da rea clnica
e do servio de hemoterapia essencial para a
administrao segura de sangue e hemocomponentes2
e deve integrar o programa de qualidade da instituio.
No paciente inconsciente ou sob efeito de anestesia,
a hipotenso e o sangramento incontrolvel podem
ser os nicos indicadores de uma transfuso
incompatvel13.
Todos os cuidados recomendados para a segurana do
processo transfusional devem ser repetidos para cada
bolsa a ser instalada, incluindo a monitorao inicial
e continuada do paciente13.

REFERNCIAS
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role of nurses and midwives in ensuring safe clinical transfusion
and patient safety: concept paper for the consultation. Dubai; 2010
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5 WHO. Clinical transfusion process and patient safety. Geneva;
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pbm/en/index.html
7 Centers for Disease Control and Prevention (US). Blood safety
basics. Atlanta, GA; 2013 [acesso em 2013 Fev 17]. Disponvel
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8 WHO. Blood safety and availability. Fact sheet n 279.
Geneva; 2012 [acesso em 2013 Fev 17]. Disponvel em: http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/en/index.html
9 Brasil. Lei 10.205, de 21 de maro de 2001. Braslia, DF; 2001
[acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.
br/legis/leis/10205_01.htm
10 Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 1.353, de 13 de junho
de 2011. Aprova o regulamento tcnico de procedimentos hemote-

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11 Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Hemovigilncia. Braslia, DF: ANVISA; [data desconhecida] [acesso em
2013 Fev 17]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Hemovigilancia
12 Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo-RDC/ANVISA n 153, de 14 de junho de 2004. Braslia, DF: ANVISA; 2004 [acesso em 2013 Fev 17]. Disponvel em: www.sbpc.
org.br/upload/noticias_gerais/320100416113458.pdf
13 WHO. The clinical use of blood: handbook. Geneva: WHO;
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14 London Health Sciences Centre (CA), St. Josephs Health Care
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Diretoria Colegiada RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004.
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content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Servicos+de+Saude/Assunto+de+Interesse/Legislacao/Residuos
16 WHO. WHO inter-regional consultation on strengthening the
role of nurses and midwives in ensuring safe clinical transfusion
and patient safety: recommendations. Dubai: WHO; 2010 [acesso
em 2013 Fev 17]. Disponvel em: http://www.who.int/bloodsafety/events/consultation_irc_nurses/en/index.html

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ESTRATGIA 10: UTILIZAO SEGURA DE


EQUIPAMENTOS
ASPECTOS RELEVANTES
O termo Tecnologias em Sade definido como
medicamentos, materiais, equipamentos e procedimentos,
sistemas organizacionais, educacionais, de informaes e de
suporte, e programas e protocolos assistenciais, por meio dos
quais a ateno e os cuidados com a sade so prestados
populao1:1.
Essa estratgia est estruturada com foco na utilizao de equipamentos utilizados no cuidado sade, como
monitores, desfibriladores, oxmetros, aparelhos de verificao de presso arterial/glicemia, ventiladores mecnicos,
entre outros, com o intuito de tornar visvel a importncia
destes para a segurana do paciente.
Quando os equipamentos so de qualidade reconhecida, utilizados corretamente e submetidos manuteno
sistemtica, contribuem para a segurana do paciente, bem
como com o bom desempenho dos profissionais de sade e
com a reduo de custos operacionais. No entanto, no se
pode desprezar o potencial de riscos que a utilizao de equipamentos no cuidado sade pode trazer ao paciente, profissional e ambiente.
RECOMENDAES
A equipe de sade deve exigir da instituio/servio
responsvel pela instalao/manuteno o planejamento
de aes sistemticas voltadas ao uso seguro dos
equipamentos2:64:
99 as instrues de uso de um equipamento devem conter
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todas as informaes que possibilitem comprovar se


o produto encontra-se bem instalado e pode funcionar
corretamente e com segurana;
99 devem acompanhar o produto informaes sobre
a instalao, manuteno corretiva, manuteno
preventiva e calibrao.
A instituio deve promover capacitaes sistemticas
dos profissionais, em parceria com o Servio de
Engenharia ou de Manuteno, quanto utilizao segura
dos equipamentos, principalmente os de uso espordico.
A instituio deve realizar ampla divulgao quando
da incluso de novos equipamentos. Nos primeiros
meses de utilizao, deve supervisionar o manejo e
funcionamento adequado para identificar incongruncias
entre a utilizao segura, recomendada pelo fabricante, e
a praticada pelos profissionais.
Deve-se estabelecer uma lista com os passos para
confirmar a instalao e programao corretas do
equipamento antes de conect-lo ao paciente. Sempre
que possvel, utilizar ilustraes para orientar o uso dos
equipamentos.
Devem-se manter os equipamentos em locais adequados,
predeterminados e estratgicos para os casos de
urgncia. Cabos e conexes sobressalentes devem estar
disponveis para evitar que imprevistos impeam o uso
do equipamento.
Deve-se utilizar planilha de controle individual para os
equipamentos que necessitam de manuteno preventiva
e/ou calibraes peridicas.
Os equipamentos que apresentem problemas de
funcionamento devem ser separados dos demais,
identificados com etiqueta de proibio de uso e
providenciado o pronto encaminhamento ao setor
responsvel pela manuteno.

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Deve-se orientar o paciente e seu acompanhante para


no fazerem alteraes na programao do equipamento
e sobre os riscos associados, e incentiv-los a chamar o
profissional sempre que tiverem dvidas.
Os sistemas de alarme no podem ser desativados, tanto
por membros da equipe de sade como pelo paciente e/
ou acompanhante.
O paciente e seu acompanhante devem ser orientados a
comunicar a equipe de sade sobre situaes/aspectos
de risco, como, por exemplo, incio de alarmes (sonoro,
luminoso).
LEMBRE
;; A introduo de novos equipamentos deve ser
acompanhada por divulgao, capacitao dos
profissionais e verificao da adeso s recomendaes
para o uso seguro, bem como da avaliao do impacto
no sistema de sade3 .
REFERNCIAS
1 Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia
e Insumos Estratgicos. Portaria N 2.510, de 19 de dezembro de
2005. Institui comisso para elaborao da poltica de gesto tecnolgica no mbito do Sistema nico de Sade - CPGT. Braslia,
DF: Ministrio da Sade; 2005 [acesso em 2013 Mar 17]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/
GM/GM-2510.htm
2 Brasil, Ministrio da Sade, Agencia Nacional de Vigilncia
Sanitria. Manual para regularizao de equipamentos mdicos
na ANVISA. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2010 [acesso em

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2013 Mar 17]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/


content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Produtos+para+Saude/Assunto+de+Interesse/Publicacoes/manual+para+regularizacao+de+equipamentos+medicos+na+anvisa
3 Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia
e Insumos Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia.
Poltica nacional de gesto de tecnologias em sade. Braslia, DF:
Ministrio da Sade; 2009 [acesso em 2013 Mar 17]. Disponvel
em: portal.saude.gov.br/portal/.../pdf/politica_tecnologia_setembro09.pdf

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ESTRATGIA 11: PACIENTES PARCEIROS NA


SUA SEGURANA
ASPECTOS RELEVANTES
A Organizao Mundial da Sade recomenda que
uma das iniciativas para garantir a segurana do paciente seja
o desenvolvimento da autonomia e corresponsabilidade do
prprio paciente/acompanhante no processo de tratamento,
recuperao e cura1. Em consonncia com essa recomendao, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
que coordena as aes nacionais pela segurana do paciente
e qualidade em servios de sade, lanou em 2012 o Projeto
Pacientes pela Segurana do Paciente em Servios de Sade2.
Os pacientes esperam e acreditam que os profissionais de sade vo lhes oferecer um cuidado apropriado e seguro conforme as suas necessidades. Proporcionar e receber
cuidados de sade deve ser um ato de parceria e confiana
entre os pacientes e profissionais da sade. Assim, o envolvimento do paciente e do seu acompanhante uma medida
para fortalecer o cuidado seguro3.
Aos usurios dos servios de ateno sade esto
assegurados, por lei, seus direitos preservao da autonomia na defesa de sua integridade fsica e moral e s informaes sobre sua sade4. Alm do reconhecimento de seu
direito participao, importante que os pacientes tambm
compreendam que compartilham com os profissionais da
sade a responsabilidade pelo cuidado adequado e seguro5.
Para os profissionais da sade, a parceria com os pacientes possibilita o oferecimento de um cuidado individualizado, ajustado s suas necessidades e condies peculiares.
J, para o paciente, o desempenho de um papel ativo permite

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combater a impotncia e a desesperana, possibilita-lhe perceber que no simplesmente uma vtima de erros e falhas
na segurana e que tem capacidade para efetuar mudanas6.
Por meio da parceria com o paciente, a equipe de sade fomenta sua autonomia, reconhece seu direito participao
na tomada de decises e restitui seu papel de protagonista no
cuidado a sua sade, alm de prepar-lo para o autocuidado.
essencial valorizar a estreita relao entre crenas e
valores culturais e o modo como o paciente percebe a doena, compreende e aceita os cuidados e o tratamento recomendado. Diante das diversidades de etnia, gnero, orientao
sexual, nvel socioeconmico, idade, crenas religiosas e polticas, entre outras, o profissional de sade deve reconhecer
a individualidade de cada paciente e demonstrar aceitao e
respeito7.
A participao do paciente, que deve perpassar todas
as reas da segurana e da ateno sade, inclui indagar
sobre suas preferncias, promover o seu relacionamento com
a equipe de sade, elaborar materiais sobre segurana do paciente, criar comits de aconselhamento para as famlias,
formular polticas e pleitear mudanas por meio de parcerias
com agncias reguladoras e de acreditao1.
RECOMENDAES
Incentivar os pacientes e acompanhantes a se tornarem
parceiros da equipe de sade. A participao contribui
para o cuidado seguro e pode evitar erros.
Educar os pacientes e acompanhantes sobre a sua
participao no cuidado adequado e seguro. Informar
sobre sua responsabilidade de prestar informaes,
esclarecer sempre suas dvidas, seguir o tratamento
recomendado e comunicar e assumir a responsabilidade
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pela recusa de procedimentos, exames, tratamentos,


entre outros5.
Divulgar aos pacientes e acompanhantes as
recomendaes do Projeto Pacientes pela Segurana do
Paciente em Servios de Sade, lanado pela ANVISA
em 2012, constantes no flder Voc sabia que pode
colaborar para um cuidado mais seguro e com qualidade
nos servios de sade?8:
99 Nas consultas, faa perguntas at certificar-se de
que compreendeu bem o que est sendo explicado/
recomendado pelo profissional da sade.
99 No caso de necessitar de uma cirurgia, solicite ao
cirurgio informaes sobre como a cirurgia, qual o
preparo pr-operatrio, tempo de durao, resultados
esperados e possveis complicaes. Informe ao
cirurgio, anestesiologista, farmacutico e enfermeiro
sobre alergias a medicamentos e reaes adversas
anestesia.
99 No caso de exames diagnsticos, informe-se sobre
como feito o exame, qual o preparo necessrio e o
recebimento dos resultados. Esclarea com o mdico
o resultado do exame e a relao com seu estado de
sade.
99 Quanto ao uso de medicamentos, informe ao
profissional todos os medicamentos em uso e sobre
alergias a medicamentos e alimentos. Pergunte se
existem riscos em combinar medicamentos, alimentos
e suplementos alimentares. Verifique se a prescrio
mdica est clara e legvel, e se a receita obrigatria
para a compra dos medicamentos. Leia o rtulo e as
advertncias na bula dos medicamentos em uso.
99 No caso de internao, assegure-se de que a
instituio hospitalar: est regularizada junto
Vigilncia Sanitria local e seus profissionais portam
identificao pessoal e visvel (crach); identifica
seus pacientes (por exemplo, com pulseira de
identificao); realiza a administrao segura de
medicamentos; previne quedas dos pacientes e lceras
94

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por presso. Lembre que o manuseio de cateteres,


sondas e equipamentos deve ser feito somente por
profissionais da instituio. O hospital deve manter o
seu pronturio em local seguro e permitir o seu acesso
a ele sempre que necessrio. Na alta hospitalar, tenha
certeza de que recebeu e compreendeu todas as
orientaes e prescries, para dar continuidade aos
cuidados de modo seguro em sua casa.
99 Quanto ao controle de infeces hospitalares,
verifique se a instituio tem sua Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar. Certifique-se de
que os profissionais de sade higienizam as mos
nos cinco momentos recomendados: (1) antes de
tocar em voc, (2) aps tocar em voc, (3) antes de
realizar procedimentos asspticos (por exemplo,
administrao de medicamentos, puno venosa,
realizao de curativos, insero de sondas), (4)
aps contato com sangue e lquidos corporais e (5)
aps tocar superfcies e objetos prximos a voc
(por exemplo, lenis, cobertores, cama, mesa de
cabeceira, mesa auxiliar).
Dedicar um tempo para conversar com o paciente/
acompanhante e, assim, conhecer suas percepes sobre
o ambiente de prestao de servios, identificando
precocemente riscos e pontos de vulnerabilidade.
Utilizar linguagem de fcil compreenso para o paciente/
acompanhante, explicando termos tcnicos e utilizando
figuras ou manuais explicativos destinados educao
para o autocuidado.
Manter-se alerta para as diferenas culturais que
possam interferir na comunicao adequada. Tanto na
comunicao verbal como no verbal, o significado pode
variar conforme a cultura. Estar alerta para as possveis
barreiras na comunicao fundamental para evitar malentendidos, falta de cooperao e ofensas7. Devem-se
observar crenas e atitudes, ouvir e identificar diferenas

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em significados de palavras. Perguntar ao paciente: ele


quem melhor conhece suas especificidades culturais9.
Preservar o sigilo e a confidencialidade das informaes
com vistas ao estabelecimento de uma relao de
confiana da equipe com os pacientes.
Estimular o paciente e o acompanhante a fazerem
perguntas e esclarecerem suas dvidas previamente
realizao do cuidado/exame. Essa pode ser a ltima
oportunidade para identificar e interceptar um erro.
LEMBRE
;; O paciente e seu acompanhante tm o direito de
participar do seu cuidado.
;; O acompanhante deve ser orientado e preparado para
participar dos cuidados juntamente com a equipe de
sade.
;; A parceria entre a equipe de sade e o paciente/
acompanhante promove e subsidia o autocuidado,
contribuindo tambm para a adeso s recomendaes
dos profissionais.
;; Valorizar a comunicao com os pacientes, ouvir suas
preocupaes e viabilizar sua participao ativa no
cuidado so aspectos essenciais da segurana10.
;; A parceria entre a equipe de sade e o paciente/
acompanhante implica a aprendizagem de novas
perspectivas e comportamentos para todos os
envolvidos, exigindo pacincia e sensibilidade da
equipe multiprofissional.
;; A parceria com o paciente contribui para o cuidado
seguro e pode evitar erros, mas a responsabilidade
pela segurana dos pacientes dos profissionais da
sade11.

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REFERNCIAS
1 World Health Organization, World Alliance for Patient Safety.
Forward programme 2008-2009. Geneva: WHO; 2008 [acesso
em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/en/
2 Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Projeto pacientes pela segurana do paciente em servios de sade. Braslia, DF: ANVISA; 2012 [acesso em 2013 Fev 22]. Disponvel em:
proqualis.net/higienizacao/files/2013/01/Projeto-Pacientes.pdf
3 World Health Organization, World Alliance for Patient Safety. Patient safety workshop: learning from error. Geneva: WHO;
2010 [acesso em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://www.who.
int/patientsafety/education/vincristine_download/en/
4 Brasil, Presidncia da Repblica. Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias. Braslia, DF;
1990. [acesso em 2013 Fev 23] Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm
5 Brasil, Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Carta
dos direitos dos usurios da sade. 3 ed. Braslia, DF: Ministrio
da Sade; 2011 [acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=1114
6 Nelson J, Hellyer JMH. The patients responsibility: nurses
need to reject the temptation to blame and judge. AJN. 2011
Feb;111(2):11.
7 International Council of Nurses. ICN position: cultural and linguistic competence. Geneva: ICN; 2007 [acesso em 2013 Fev

97

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24]. Disponvel em: http://www.icn.ch/publications/position-statements/


8 Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Voc sabia
que pode colaborar para um cuidado mais seguro e com qualidade
nos servios de sade? Braslia, DF: ANVISA; 2012 [acesso em
2013 Fev 22]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/menu+-+noticias+anos/2012+noticias/pacientes+poderao+contribuir+com+a+qualidade+do+atendimento
9 Australia, Victorian State Government, Department of Health.
Enhancing communication and clinical practice to help realise healthcare rights. Melbourne: Department of Health; 2010 [acesso
em 2013 Fev 24]. Disponvel em: http://www.health.vic.gov.au/
patientcharter/services/clinical.htm
10 Vincent CA, Coulter A. Patient safety: what about the patient?
Qual Saf Health Care. 2002 Mar;11(1):7680.
11 Davis RE, Jacklin RMRCS, Sevdalis N, Vincent CA. Patient
involvement in patient safety: what factors influence patient participation and engagement? Health Expect. 2007 Sept;10(3):259
267.

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ESTRATGIA 12: FORMAO DE


PROFISSIONAIS DA SADE PARA O CUIDADO
SEGURO
A proteo dos pacientes de danos no intencionais
uma responsabilidade dos profissionais, da equipe, das instituies e dos servios e do sistema de sade1. Na construo
da cultura de segurana, a formao acadmica e a educao
permanente dos profissionais da sade destacam-se como
componentes essenciais.
A qualidade da ateno sade resulta do trabalho de
grupos; a ao isolada de pessoas no suficiente. Cuidados
seguros e de qualidade s podem ser alcanados com o esforo conjunto de servios de ateno sade e academia. O
aperfeioamento de sistemas e processos de cuidado sade
est intrinsecamente associado ao preparo dos profissionais2.
As formas de vislumbrar o cuidado vinculado a novas
polticas de sade nacionais e internacionais trazem tona
a viso do cuidado voltado segurana, tanto do ponto de
vista de quem cuida como de quem cuidado. Sob esse prisma, necessrio discutir as prticas atuais com o intuito de
produzir aes que efetivamente sejam capazes de reduzir os
riscos segurana do paciente durante a assistncia sade.
A formao de profissionais da sade est exigindo
uma grande transformao3 para atender s necessidades dos
pacientes no sculo 21. Os problemas de sade, os desejos
dos pacientes, as expectativas em relao aos sistemas de
sade, o dimensionamento de equipes e profissionais, novas
tecnologias e a nfase na qualidade, entre outras, so caractersticas do cenrio atual de ateno sade4. E, nesta perspectiva de uma grande reforma, tanto o ensino dos estudantes
como o preparo dos professores deve receber igual ateno.
Recomendaes de mudana no preparo profissional
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tm sido dirigidas s profisses da rea da sade como um


todo, destacando o cuidado centrado no paciente, o trabalho
em equipe, a prtica baseada em evidncias, a melhora da
qualidade e o uso da informtica3 como as cinco reas de
competncias a serem integradas na formao.
A necessidade de atualizao emerge, tambm, da
mobilidade espacial e acadmica caractersticas do mundo
globalizado de hoje, em que profissionais da sade estudam,
trabalham e buscam aperfeioamento em instituies e servios internacionais. Assim, com a disseminao mundial
do movimento pela segurana do paciente, a formao de
profissionais da sade est exigindo uma base comum ou
um currculo internacional. Em um mundo interdependente,
renovar a educao profissional pode fortalecer os sistemas
de sade5.
Possivelmente em decorrncia do destaque dado pela
mdia aos erros associados aos medicamentos, outros componentes da segurana do paciente no tm recebido ateno
adequada no planejamento de um currculo internacional.
Componentes como o controle de infeco, segurana no uso
de equipamentos, ambiente de cuidado seguro e preveno
de quedas, proteo contra riscos ambientais e a prpria percepo dos pacientes do que a segurana devem integrar
um currculo internacional sobre segurana do paciente6.
A cincia da segurana implica conhecimento sobre
trabalho em equipe, utilizao de informaes e da tecnologia da informao, aferio da qualidade e comunicao com
pacientes sobre o erro. Falhas na comunicao e relaes de
trabalho insatisfatrias so fatores marcantes na maioria dos
eventos adversos7. preciso expor claramente a influncia
da colaborao na melhora do trabalho em equipe e, em
consequncia, na segurana do paciente8. Os currculos de
formao profissional devem incentivar as abordagens inter-

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profissionais de cuidado e a comunicao9. A segurana do


paciente pode ser entendida, numa viso mais abrangente,
como um tema transversal na formao de profissionais da
sade10-12.
Em 2008, o Canadian Patient Safety Institute e o The
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada elaboraram o documento The Safety Competencies: Enhancing
Patient Safety Across the Health Professions, que indica conhecimentos, habilidades e atitudes a serem desenvolvidos
na formao e aperfeioamento de todos os profissionais da
sade. Sua finalidade promover a cultura da segurana do
paciente em todos os servios e instituies de cuidado
sade. Para tanto, deve ser adaptado e adotado na formao
de profissionais da sade e na educao permanente no trabalho8.
O modelo proposto compreende seis domnios de
competncias para a segurana do paciente, com a descrio
de seus respectivos conhecimentos, habilidades e atitudes.
Os seis domnios so os seguintes8:
Domnio 1: o profissional da sade contribui para a
cultura de segurana do paciente, assumindo o compromisso de aplicar diariamente no seu trabalho os conhecimentos, habilidades e atitudes bsicos de segurana.
Domnio 2: realiza seu trabalho junto com equipes, de
modo interdisciplinar, buscando maximizar a segurana
do paciente e a qualidade do cuidado.
Domnio 3: utiliza a comunicao efetiva.
Domnio 4: maneja os riscos segurana, antecipando, reconhecendo e manejando adequadamente situaes
que colocam o paciente em risco.
Domnio 5: maneja a relao entre as caractersticas
individuais e ambientais de modo a otimizar a segurana
do paciente.

101

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Domnio 6: reconhece a ocorrncia de um evento


adverso ou de um incidente que no chegou a atingir o
paciente e responde efetivamente para reduzir o dano, assegurar a revelao e prevenir a repetio.
Para que sejam desenvolvidas, as competncias da segurana devem estar na linha de frente do ensino, devem ser
visveis e comentadas diariamente, beira do leito, nas unidades de internao, clnicas, farmcias, ambulatrios, entre
tantos outros locais de cuidados sade. Os professores devem incorporar as competncias da segurana a sua prtica
diria de ensino, de modo a transformar todas as oportunidades em momentos de aprendizagem8. As competncias da
segurana tambm precisam ser desenvolvidas pelos profissionais j atuantes nos servios de sade8.
Por entender que a educao em segurana do paciente necessria na formao de profissionais da sade, e que
isso pode ser um grande desafio para instituies de ensino
face ao preparo limitado de muitos professores, a Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu, em 2011, o
WHO patient safety curriculum guide: multi-professional
edition. O Curriculum Guide foi elaborado por um grupo
de mais de 50 profissionais de vrias partes do mundo, tendo como referncia o Australian Patient Safety Education
Framework, validado na Austrlia e internacionalmente e
publicado em 2005, e o The Safety Competencies Enhancing patient safety across the health professions, produzido
no Canad em 2009. Tanto o documento australiano como o
canadense esto centrados em conhecimento, habilidades e
atitudes/comportamentos exigidos de todos os profissionais
da sade 13.
As propostas do Curriculum Guide so flexveis e podem ser integradas a currculos j existentes. O documento
apresenta os temas e o modo como podem ser desenvolvi-

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dos por professores e estudantes. um currculo que visa o


estudo das questes de segurana nas diversas situaes de
cuidado, desde o momento em que o estudante entra pela
primeira vez em um servio de sade. As habilidades e os
comportamentos de segurana do paciente do futuro profissional devem ser desenvolvidos em cada situao de cuidado, quando deve aprender a tratar cada paciente como um
indivduo nico, com caractersticas e necessidades particulares a serem consideradas. A OMS destaca, ainda, que os
estudantes, ao aplicarem seus conhecimentos e habilidades
de segurana do paciente, podem servir de exemplo para os
profissionais j atuantes nos servios de sade13.
Para introduzir a segurana do paciente nos currculos
dos cursos, a OMS sugere trs passos: descrever os resultados de aprendizagem esperados, identificar o que o currculo
j aborda quanto segurana e realizar as mudanas a partir
do que j est sendo contemplado. Devem-se reconhecer e
valorizar os vrios aspectos da segurana do paciente que
so abordados costumeiramente nos currculos dos profissionais da sade, ou seja, no se trata da introduo de um novo
tema13.
No Brasil, a partir da implantao do Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP), em abril de 2013, o
Ministrio da Sade, em conjunto com o Ministrio da Educao e com o Conselho Nacional de Educao, pretende incentivar a insero de contedos sobre segurana do paciente
em cursos tcnicos, de graduao e de ps-graduao na rea
da sade14.
No que se refere aos cursos tcnicos, o Programa
de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS), voltado para a capacitao de tcnicos nas
reas de Radiologia, Patologia Clnica e Citotcnica, Hemoterapia, Manuteno de Equipamentos, Sade Bucal, Prtese

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Dentria, Enfermagem e Vigilncia em Sade, alm de aprimorar os conhecimentos bsicos dos Agentes Comunitrios
da Sade e de cuidadores de idosos15, pode contribuir significativamente para a construo da cultura de segurana nos
servios de sade.
Para os cursos de graduao, o Programa Nacional
de Reorientao da Formao Profissional em Sade (PrSade), implantado em 2005, embora no seja voltado para
a temtica da segurana do paciente, enfatiza o trabalho em
equipes multiprofissionais e a abordagem interdisciplinar. O
Programa estabelece trs eixos Orientao Terica, Cenrios de Prtica e Orientao Pedaggica para a formao
dos profissionais da sade no Brasil, como estratgia para
aproximar teoria e prtica, combater a fragmentao do cuidado e desenvolver habilidades para o trabalho colaborativo
e interdisciplinar. Para o Pr-Sade, no s os estudantes,
mas tambm os profissionais esto em permanente processo de educao, e as parcerias entre instituies de ensino e
servios de sade tm um papel decisivo na qualificao da
assistncia16.
Na formao de profissionais, uma questo importante a ser considerada que a segurana do paciente um
conceito novo. A preocupao com a segurana do paciente
e a qualidade do cuidado so questes mais recentes na sade, e preciso lembrar que muitos professores no tiveram,
em sua formao, educao para a segurana do paciente2,13.
Por esse motivo, a sua integrao aos currculos ainda incipiente17.
No processo de formao dos profissionais da sade,
um aspecto essencial que a segurana seja um pressuposto
internalizado pelos estudantes como um direito dos pacientes18. Igualmente importante o fato de que a formao do
estudante compreende no s contedos e prticas curricula-

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res. O que aprendido informalmente nas interaes, tanto em sala de aula como em laboratrio e em ambientes de
cuidado, exerce forte influncia sobre valores e atitudes do
futuro profissional3. E deve-se lembrar de que o que aprendido desse modo pode ser o oposto do que formalmente
ensinado19, e isso indica que a segurana do paciente no
depende somente de conhecimentos. Os comportamentos de
segurana, ou de falta de segurana, observados pelos estudantes exercem poderosa influncia na sua formao.
Muitos servios de sade esto substituindo o enfoque na pessoa que comete um erro pela investigao de onde
se encontram os riscos de dano ao paciente, e buscando maneiras de reduzir as possibilidades de ocorrncia20. Analogamente, a consolidao da cultura de segurana do paciente
depende muito do modo como so abordados os erros cometidos pelos estudantes. Embora seja esperado que os estudantes errem durante sua aprendizagem prtica, necessrio
considerar tais erros no contexto mais amplo dos sistemas de
educao e de prtica profissional. Os currculos e programas de ensino devem assegurar aos estudantes as condies
para alcanar os padres de desempenho clnico e que sua
prtica seja o mais segura possvel21.
Estratgias de ensino variadas podem ser utilizadas
pelos docentes no preparo dos futuros profissionais. Nos laboratrios de simulao, por exemplo, os estudantes podem
aprender a atuar em equipe, praticar a comunicao e familiarizar-se com a terminologia da segurana, como o leia de
volta (repita o que foi dito) recomendado em situaes de
recebimento de informaes por telefone2.
Outra possibilidade a atuao conjunta de docentes
e profissionais dos servios de sade, como, por exemplo,
os enfermeiros, pois estes recebem educao permanente sobre segurana. Enquanto os professores enfocam o ensino da

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fundamentao terica, os enfermeiros da rea clnica colaboram no ensino da segurana aos estudantes nos campos
de prtica, constituindo um mtodo que explora, alm dos
conceitos, tambm a sua aplicao em situaes reais de cuidado. Em consequncia, os estudantes podem desenvolver
competncias para a segurana do paciente18.
Docentes e profissionais dos servios de sade podem,
ainda, realizar estudos de caso conjuntamente. O preparo dos
estudantes para as prticas pode incluir os potenciais erros de
alto risco para o paciente, e o incentivo ao relato de quaisquer riscos segurana que venham a observar2.
A utilizao de metodologias ativas no processo de
formao e educao permanente dos profissionais da sade
pode ser particularmente produtiva. A problematizao de
situaes de cuidado presentes no cotidiano do fazer profissional e que apresentem risco de ocorrncia de eventos
adversos pode ser construda e discutida conjuntamente por
estudantes, docentes e enfermeiros. As rodas de conversa sobre os eventos adversos mais frequentemente notificados ou
identificados pela equipe de um servio de sade constituem
outra proposta de problematizao e anlise de aspectos relacionados segurana do paciente11,12,22.
A segurana do paciente um componente essencial
da qualidade do cuidado. Mesmo sendo um conceito relativamente novo tanto na rea assistencial como na educao
de profissionais da sade, a preocupao com a segurana
do paciente j se tornou um expressivo movimento mundial.
Os programas de acreditao hospitalar, uma certificao de
qualidade especfica para os servios de sade, tm contribudo muito para difundir princpios e prticas de segurana
do paciente, alm de incentivarem mudanas administrativas
em todos os setores das instituies de modo a reduzir riscos
e potencializar o cuidado seguro dos pacientes.

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Servios de sade e rgos governamentais, tanto no


exterior como no Brasil, tm feito avanos considerveis na
promoo da segurana no cuidado. As instituies e os cursos de formao de profissionais da sade, por sua vez, ainda
demonstram timidamente, em sua grande maioria, a preocupao com o cuidado seguro. necessrio que reconheam claramente nos seus currculos o cuidado seguro como
um direito do paciente e, portanto, um dever do profissional
de sade por eles formado.
O compromisso de instituies de ensino e cursos de
formao com o preparo de profissionais com conhecimentos, habilidades e atitudes necessrios para o cuidado seguro
exige uma urgente transformao de currculos e processos
de ensino-aprendizagem. Para esse empreendimento, recomendam-se os documentos The Safety Competencies, do Canadian Patient Safety Institute (2008)8, o Curriculum Guide,
da OMS (2011)13 e o Programa Nacional de Segurana do
Paciente, do Ministrio da Sade (2013)14.
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12 Wegner W, Pedro ENR. Patient safety in care circumstances:
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Braslia: Ministrio da Sade; 2007 [acesso em 2013 Maio 5].
Disponvel em: http://www.prosaude.org/publicacoes/index.php

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18 Vaismoradi M, Salsali M, Marck P. Patient safety: nursing students perspectives and the role of nursing education to provide
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19 Maudsley G. What issues are raised by evaluating problem-based undergraduate medical curricula? Making healthy connections
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20 On a mission to prevent the preventables. Canadian Nurse.
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21 Gregory D, Guse L, Dick DD, Davis P, Russell CK. What clinical learning contracts reveal about nursing education and patient
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CONSIDERAES
FINAIS

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Com a publicao de Estratgias para a Segurana


do Paciente: Manual para Profissionais da Sade, a Rede
Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente Polo
RS pretende contribuir para a construo da cultura de segurana do paciente no Brasil e, desse modo, garantir mais
segurana em ambientes, aes e processos de cuidado, tanto
para pacientes como para profissionais.
A segurana do paciente resulta (a) do esforo e comprometimento dirio de equipes multiprofissionais, instituies e servios de ateno sade, pblicos e privados, (b)
de processos e sistemas organizados, avaliados e aprimorados continuamente quanto preveno e reduo de danos,
(c) do reforo contnuo para as boas prticas assistenciais
recomendadas por agncias nacionais e internacionais, (d)
da formao de profissionais da sade e (e) de uma poltica
nacional de segurana no cuidado sade.
O lanamento do Programa Nacional de Segurana
do Paciente, em abril de 2013, um marco do compromisso com a assistncia segura no Brasil e destaca a educao
permanente como o fio condutor para segurana e qualidade
no cuidado sade. Este Manual se constitui em um instrumento para a educao multiprofissional e, em cada captulo,
pontua que ela a pedra angular da segurana do paciente.

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Anotaes

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