You are on page 1of 26

Tema  1:  Consulta  preconcepcional  

Obstetricia  y  Ginecología.  Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza  

Consulta  preconcepcional  
Ana Cristina Lou
Ernesto Fabre
Obstetricia y Ginecología
Facultad de Medicina
Universidad de Zaragoza

Autor:  Ernesto  Fabre  

1  

Tema  1:  Consulta  preconcepcional  
Obstetricia  y  Ginecología.  Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza  

Asistencia  
perinatal  
La  asistencia  perinatal  es  la  atención  médica  y  psicosocial  a  
la  mujer,  a  su  hijo  y  a  su  familia,  que  comenzando  antes  del  
embarazo  se  exMende  durante  la  gestación  y  finaliza  un  año  
después  del  nacimiento
Autor:  Ernesto  Fabre  

2  

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Línea  del  Mempo  de  la  reproducción   Nacido Embarazo   Postparto   Interconcepcional   Embarazo   Preconcepcional   Autor:  Ernesto  Fabre   3   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  esMlo  de  vida  e  influencias   ambientales  de  la  mujer  antes  de  concebir   Autor:  Ernesto  Fabre   4   .  nutrición.  ya  que  la   salud  durante  el  embarazo  depende  en  gran  medida  del  estado  de  salud  o   enfermedad.  Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Sano  o   enfermo   Influencia   ambiental   Nutrición   Salud   durante  el   embarazo   EsMlo  de   vida   Hábitos   La  consulta  preconcepcional  forma  parte  de  la  asistencia  perinatal.  hábitos  personales.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Fomentar  la   salud   Evaluar  el   riesgo   reproducMvo   Actuar  en   función  de   los  riesgos   La  asistencia  preconcepcional  Mene  como  principal  objeMvo  promover  la   salud  de  la  mujer  y  de  su  futura  descendencia.  Se  basa  en  fomentar  la  salud.   Autor:  Ernesto  Fabre   5   .   Mayor  interés  en  los  esfuerzos  prevenMvos.   evaluar  el  riesgo  reproducMvo  y  emprender  acciones  en  función  de  los   riesgos  y  enfermedades  descubiertos.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

 Universidad  de  Zaragoza   Consulta  preconcepcional   Niveles  de  prevención   Inicio Sin   enfermedad   •  Primaria   •  Eliminación  de  los   factores  de  riesgo   Autor:  Ernesto  Fabre   Diagnóstico clínico Enfermedad   asintomáMca   •  Secundaria   •  Detección  y   tratamiento  precoz   Enfermedad   sintomáMca   •  Terciaria   •  Disminución  de   complicaciones   6   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Grado  en  Medicina.

 Universidad  de  Zaragoza   La  organogénesis  comienza     antes  de  que  la  mujer  sepa  que  está  embarazada   y  pueda  incorporarse  a  la  consulta  prenatal   Autor:  Ernesto  Fabre   7   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Grado  en  Medicina.

Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Universidad  de  Zaragoza   Cierre  del  tubo  neural                 18º  a  27º  día   post-­‐concepción   FUR   Fecundación   Implantación   ovular   Ausencia  de   menstruación   DiagnósMco   de  gestación   14     2   21     3   28     4       5  -­‐  6   0   Días     Semanas   El  cierre  del  tubo  neural  sucede  antes  de  que  la  mujer  sepa  que  está  embarazada     Autor:  Ernesto  Fabre   8   .  Grado  en  Medicina.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Cronología   Patología   Genopaca   Preconcepción   Enfermedad  monogénica   Cromosomopaca   Concepción   Anomalía  cromosómica   Blastopaca   <  4ª  semana   Muerte  o  monstruos   Embriopaca   4ª-­‐12ª  semana   Malformación   Fetopaca   >  12ª  semana   Enfermedad  fetal   Autor:  Ernesto  Fabre   9   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   •  Exploraciones  complementarias.  Universidad  de  Zaragoza   Consulta  preconcepcional   Contenido   •  Historia  clínica.   •  Acciones  promotoras  de  la  salud.  Grado  en  Medicina.   Autor:  Ernesto  Fabre   10   .   •  Exploración  hsica.   •  Acciones  educaMvas.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Historia  clínica   •  Edad.   •  Antecedentes  médicos.   •  Antecedentes  reproducMvos.   Autor:  Ernesto  Fabre   11   .   •  Antecedentes  familiares.   •  Factores  psicosociales.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

  •  Fenilcetonuria.  Universidad  de  Zaragoza   Antecedentes  familiares   •  Anomalías  cromosómicas.  Grado  en  Medicina.   •  Fibrosis  quísMca.   •  Distrofia  muscular.   •  Defectos  del  tubo  neural.   •  Hemoglobinopaca.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   •  Otros  defectos  al  nacer.   •  Retraso  mental.   •  Hemofilia.   Autor:  Ernesto  Fabre   12   .

  Mujer  sana   Autor:  Ernesto  Fabre   13   .  Grado  en  Medicina.   •  •  •  •  •  •  •  Enf.  renal.   Tuberculosis.   Enf.   Enf.   Epilepsia.  maníaco-­‐depresiva.  autoinmune.   Enf.  tromboembólica.   Fenilcetonuria.  Universidad  de  Zaragoza   Antecedentes  médicos  maternos   •  •  •  •  •  •  •  •  Asma.   Diabetes  mellitus.   Hipertensión  arterial.   HepaMMs  B.   Enf.  Mroidea.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   Enf.   Infección  por  VIH.   Enf.  intesMnal  inflamatoria.  cardíaca.

  •  Planificar  la  asistencia  prenatal.  Universidad  de  Zaragoza   Enfermedad  materna   •  Conocer:   •  Capacidad  para  iniciar  el  embarazo.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   •  Momento  más  adecuado  para  la  gestación.   •  Seleccionar  tratamiento  farmacológico.   •  Evitar  o  retrasar  el  embarazo.   •  Realizar  pruebas  diagnósMcas.   Autor:  Ernesto  Fabre   14   .  Grado  en  Medicina.   •  Informar  de  riesgos  materno-­‐fetales.

  •  Antecedentes  obstétricos.  Grado  en  Medicina.   •  PrácMcas  sexuales.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   •  Uso  de  métodos  contracepMvos.   •  Problemas  de  ferMlidad.  Universidad  de  Zaragoza   Antecedentes  reproducMvos   •  Antecedentes  menstruales.   •  Antecedentes  de  ETS.   Autor:  Ernesto  Fabre   15   .

  •  Hogar:   –  Violencia  en  el  hogar.  Grado  en  Medicina.   •  Deseo  de  gestación.   Exposición  a  tóxicos.   •  •  •  •  •  AcMvidad  laboral.   •  Alcohol.   Estado  mental.   •  Mascotas.   16   .  Universidad  de  Zaragoza   Factores  psicosociales   •  Consumo  de   Tabaco.   Estrés.   •  Drogas  ilegales.   •  Alimentación.   Autor:  Ernesto  Fabre   •  Ejercicio.   –  Apoyo  familiar.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.   –  Recursos  económicos.

 Grado  en  Medicina.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   17   .

.2ª. Cribado.2001.asistencia. Cribado. .A.genéticas.Sainz.de.general.E.mamaria.(discutido).B.de.la.hematocrito. Exploraciones-complementarias-recomendadas-en-algunas-mujeres. .a.Exploración-físicaExploración. Proteinuria.física. Glucemia.la. Cribado.arterial..los.de.hepatitis. Detección.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.de.Manual.Consulta.Rh.factor.infección. Peso.tuberculosis. Autor:  Ernesto  Fabre   ..portadores.VIH. Cribado.orina.de.embarazo. Detección.de.de.de. Exploraciones-complementarias-recomendada-en-todas-las-mujeresHemoglobina. Detección.la.genital.al.. Cultivo.de.citomegalovirus. Exploración.sanguíneo. Cariotipo. Grupo.toxoplasmosis.Chlamydia.varicela. 18   .la. Exploraciones-complementarias-ofertada-a-todas-las-mujeresCribado.Ed.A.talla. Citología.y....de:.por.de.de.de.Fabre. Exploración.preconcepcional.de.de.enfermedades.de.rubéola.sífilis.González.Fortuny.toma).gonorrea.  Universidad  de  Zaragoza   Exploraciones  hsica  y  complementarias   Exploraciones-físicas-y-complementarias-en-la-consulta-preconcepcional.parvovirus.Fabre.trachomatis. Cribado. Cribado. Frecuencia.padres.por. Tomado.la..y. Cribado.por.45Z75.la.de.Estivill.la.tensión.pulso. normal.infección.(triple.y..Fernandez.infección.y.  Grado  en  Medicina. Detección.la.Reproducciones.la.Zaragoza:.INO.la.En:.

 Universidad  de  Zaragoza   Educación  sanitaria  y  promoción  de  la  salud   •  Consejo nutricional. •  Planificación familiar. •  Consumo de folatos.  Grado  en  Medicina. •  Actividad física y laboral. Autor:  Ernesto  Fabre   •  Consulta prenatal precoz. •  Tabaco. •  Alcohol. •  Sexo seguro. •  Apoyo social. •  Consumo de: •  Exposición a teratógenos: –  Farmacológicos.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología. •  Drogas ilegales. –  Ambientales. 19   .

Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   20   .  Grado  en  Medicina.

 Universidad  de  Zaragoza   Mujeres  con  el   antecedente  de  al   menos  un  nacido  con   DTN   Acido  fólico  (4  mg/día)   solo  o  más   mulMvitamínico   DTN  6/593  (1.5%)   La  suplementación  periconcepcional  con  4  mg/día  de  ácido  fólico  en   mujeres  con  el  antecedente  de  nacido  con  DTN  se  asocia  con  una   reducción  del  riesgo  de  recurrencia  del  72%   (RR  0.   Lancet.  Grado  en  Medicina.0%)   MulMvitamínico  sin   ácido  fólico  o  minerales   DTN  21/602  (2.  1991  Jul  20.71)   PrevenMon  of  NTD:  results  of  the  Medical  Research  Council  Vitamin  Study.  IC  95%  de  0.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.338(8760):131-­‐7     Autor:  Ernesto  Fabre   21   .12  a  0.    MRC  Vitamin  Study  Research  Group.28.

 IC  95%  de  0.8  mg/día)  se  asocia  con  una  reducción  del  riesgo  de  primera   ocurrencia  de  los  DTN  superior  al  90%   (RR  0.     PrevenMon  of  the  first  occurrence  of  NTD  by  periconcepMonal  vitamin  supplementaMon.8  mg/día  de  ácido   fólico  +  4  minerales  +  3   traza   DTN  0/2391   Elementos  traza   DTN  6/2471   La  suplementación  periconcepcional  con  mulMvitaminas  con  ácido  fólico   (0.  Universidad  de  Zaragoza   Mujeres  sin  el   antecedente  de  nacido   con  DTN   MulMvitaminas  (12)  +   0.Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  1992  Dec  24.     N  Engl  J  Med.07.  Grado  en  Medicina.     Autor:  Ernesto  Fabre   22   .327(26):1832-­‐5.  Dudás  I.13)   Czeizel  AE.01  a  0.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   23   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   24   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

 Grado  en  Medicina.  Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   25   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.

 Universidad  de  Zaragoza   Autor:  Ernesto  Fabre   26   .Tema  1:  Consulta  preconcepcional   Obstetricia  y  Ginecología.  Grado  en  Medicina.