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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico que se produce por una
reducción brusca de la filtración glomerular con retención progresiva de
productos nitrogenados en sangre (urea y creatinina).
Puede afectar a un paciente con función renal previamente normal o
sobreagregarse a un deterioro funcional renal preexistente pero estable.
La Insuficiencia renal Aguda (IRA) se clasifica en tres grandes categorías:

IRA Pre - renal: se debe a una reducción de la perfusión renal.

IRA Renal: es la consecuencia de lesiones intrínsecas del parénquima
renal o de sus vasos.

IRA Pos - renal: es debida a un obstáculo, una interrupción de las vías
urinarias.

Signos:
 Ap. Urinario:

- Oliguria, aunque en algunos casos el volumen urinario puede ser normal o
existir poliuria.
- Anuria: en lesiones renales importantes y obstrucciones urinarias.

 Ap. Cardiovascular:

Edema periférico, Insuficiencia cardíaca, Edema Agudo de Pulmón, HTA
moderada, Pericarditis urémica.

 Ap. Digestivo:

Anorexia, náuseas, vómitos.
Hemorragias digestivas altas por gastritis erosiva.
Lengua seca, queilitis, gingivitis, aliento urinoso (fetor urémico),

 SNC:

Alteracion del estado de conciencia a medida que progresa el cuadro
urémico. Primero hay cierto sopor mental, luego letargo, estupor y
finalmente coma.
Mioclonías, asterixis, hiperreflexia, a veces crisis convulsivas
generalizadas.

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Este adquiere mas relevancia en las IRA renales. Cilindros granulosos y celulas epiteliales degeneradas: lesión tubular. piocitos.anemia de origen multifactorial . del dióxido de carbono y aumento del anión GAP que representa la retención de aniones procedentes de ácidos no volátiles.5 a 1. Abundantes eosinófilos: nefritis intersticial alérgica.Urea: se produce un aumento de aproximadamente 10 a 20 mg/dl/día. .0 mg/dl/día. Proteinuria Cilindros hemáticos o hematíes dismórficos: el origen glomerular de la lesión. Laboratorio: sangre: Citológico: . 2 . Hiperpotasemia Hipocalcemia Hipermagnesemia Acidosis metabólica: con disminución del bicarbonato sérico.Creatinina: se produce un aumento de aproximadamente 0.Leucocitosis Retención de productos nitrogenados en sangre: . cilindros leucocitarios: infección renal. Hiperuricemia orina: Sedimento de orina: En la IRA pre y pos renal el sedimento es casi normal. (>15 mmEq/l). Leucocitos.

3 . lasitud. Hasta entonces sólo puede detectarse por estudios de laboratorio.  Digestivos: anorexia. gingivitis.  Sedimento: leucocituria. hiperfosfatemia.  Proteinuria. confusión. facie renal. Luego oliguria. coma. convulsiones y coma.  Neurológicos: disminución de las funciones intelectuales. Neuropatía periférica. irreversible y persistente (más de tres meses) de la tasa de filtración glomerular con retención de productos nitrogenados. pérdida de peso. hipocalcemia.  Urinarios: poliuria. alteración del equilibio ácido-base y de las funciones endócrinas. Laboratorio:  Anemia  Aumento progresivo de la urea y creatinina. náuseas. hemorragias. fetor urémico. endocarditis bacteriana.  Piel y TCS: palidez pajiza. vómitos. úlceras y hemorragias digestivas.).  Respiratorios: disnea.  Cardiovasculares: hipertensión arterial. signos hemorragíparos.  Osteoarticulares: osteodistrofia. raquitismo. insuficiencia cardíaca congestiva. Nicturia. esofagitis. Síntomas y signos:  Generales: fatiga. osteomalacia. pericarditis urémica. estomatitis. asterixis. edemas. intolerancia al frío. prurito generalizado. convulsiones. disminución de la capacidad de concentración.INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Es el deterioro progresivo. pulmón urémico. irritabilidad. (cuando el clearence de creatinina es menor de 30 ml/min.  Hematológicos: anemia.  Hiperpotasemia. respiración de Kussmaul. edema agudo de pulmón. Acidosis. somnolencia. hipo.  Disminución del aclaramiento de la creatinina. Síndrome Urémico: es la expresión clínica de la insuficiencia renal crónica. Clínica: asintomática hasta que el descenso del filtrado glomerular es significativo. cilindros patológicos. alucinaciones. delirios. Encefalopatia urémica: mioclonías.

Oliguria .5 gramos/ en 24 horas.Hipertensión Arterial de comienzo reciente.y dos o más de los siguientes signos: . . generalmente de 0. .Proteinuria .5 a 1.Proteinuria menor a 3. Presenta: .5 gramos/24 hs. hiperazoemia (retención de productos nitrogenados).SÍNDROME NEFRÍTICO Es un proceso inflamatorio agudo que compromete los glomérulos en forma difusa con alteración de la función renal (filtración glomerular) de etiología generalmente inmunológica. .Edema Laboratorio: Hematuria glomerular micro o macroscópica (cilindros hemáticos y/o hematíes dismórficos).Sedimento patológico (cilindros hemáticos) - 4 . .Hiperazoemia .Disminución del aclaramiento de creatinina.Hematuria glomerular .

Lipiduria Laboratorio: .Disminución de inmunoglobulinas G y A sérica. (proteinuria de rango nefrótico) .5 gramos /24 hs).Edema generalizado . .Proteinuria masiva (mayor de 3. Se caracteriza por: . .Aumento de colesterol y triglicéridos séricos.Anasarca .Hipoproteinemia .Dislipemia .Hipoalbuminemia. . 5 .Lipiduria.5 gramos/24 hs o superior.Proteinuria de 3. . cuerpos grasos ovales en orina.SÍNDROME NEFRÓTICO Situación clínica derivada de la alteración de la función de barrera de la membrana basal del glomérulo (permeabilidad glomerular) con pasaje de proteínas y pérdida excesiva de albúmina por orina.