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Mulher, 23 anos, encontrando-se na 37 semana de gestao, deu entrada em hospital

obsttrico apresentando trabalho de parto evidente. Imediatamente examinada pelo


mdico obstetra de planto, foi constatada dilatao do stio externo do colo uterino
de 9 cm e ruptura prvia da bolsa amnitica. Encaminhada para sala de parto foi
realizado o parto por via vaginal. Durante o procedimento, o mdico assistente optou
por episiotomia para ampliao do canal de parto. Para essa inciso cirrgica realizou
previamente anestesia vulvar com sucesso.
A)Conceitue vulva mencionando a respectiva importncia e defina os
componentes anatmicos vulvares.
Os rgos genitais externos femininos incluem o monte do pbis e os lbios maiores
(cercando a rima do pudendo), os lbios menores (cercando o vestbulo), o clitris, os
bulbos do vestbulo e as glndulas vestibulares maiores e menores. Os termos
sinnimos vulva e pudendo incluem todas essas partes. A vulva serve como tecido
sensitivo e ertil para excitao e relao sexual, para orientar o fluxo da urina e para
evitar a entrada de material estranho no trato urogenital.
B) Defina rima do pudendo (fenda pudenda), comissura anterior e comissura
posterior da vulva.
Os lbios maiores so pregas cutneas proeminentes que proporcionam proteo
indireta para os stios da uretra e da vagina. Os lbios maiores situam-se nas laterais
de uma depresso central (uma fenda estreita quando as coxas so aduzidas), a rima
do pudendo, no interior da qual esto os lbios menores e o vestbulo. Os lbios so
mais grossos anteriormente, onde se unem para formar a comissura anterior.
Posteriormente em mulheres nulparas fundem-se para formar uma crista, a comissura
posterior, que est situada sobre o corpo do perneo e o limite posterior da vulva.
C) Cite as divises anatmicas e os elementos formadores do clitris. Comente
a importncia clitoriana.
O clitris um rgo ertil localizado no ponto de encontro dos lbios menores
anteriormente. O clitris consiste em uma raiz e um corpo, formados por dois ramos,
dois corpos cavernosos e a glande do clitris, que coberta por um prepcio. Ao
contrrio do pnis, o clitris no tem relao funcional com a uretra ou a mico.
Funciona apenas como rgo de excitao sexual. O clitris altamente sensvel e
aumenta estimulao ttil.
D) Para correo cirrgica da hipertrofia clitoriana, o prepcio do clitris
manipulada pelo cirurgio. Diferencie frnulo dos pequenos lbios de frnulo do
clitris e conceitue prepcio do clitris.
Os lbios menores so pregas arredondas de pele sem plos e sem gordura. So
circundados na rima do pudendo e circundam imediatamente o vestbulo, para o qual
se abrem os stios externos da uretra e da vagina. Anteriormente, os lbios menores
formam duas lminas. As lminas mediais de cada lado se unem como o frnulo do
clitris. As lminas laterais unem-se anteriormente (ou frequentemente anterior e
inferiormente, assim superpondo-se e encobrindo) glande do clitris, formando o
prepcio do clitris. Em mulheres jovens, principalmente virgens, os lbios menores
esto unidos posteriormente por uma pequena prega transversal, o frnulo dos lbios
do pudendo.
E) Cite a localizao e a importncia das glndulas vestibulares maiores e
menores.
As glndulas vestibulares maiores esto localizadas de cada lado do vestbulo,
pstero-lateralmente ao stio da vagina e inferiormente a membrana do perneo.

Essas glndulas secretam muco para o vestbulo durante a excitao sexual. As


glndulas vestibulares menores esto de cada lado do vestbulo se abrem entre o
stio da uretra e da vagina, essas glndulas secretam muco para o vestbulo o que
umedece os lbios e o vestbulo.
F) Descreva e comente a funo dos bulbos do vestbulo.
Os bulbos do vestbulo so massas pares de tecido ertil alongado, os bulbos situamse ao longo das laterais do stio da vagina, superior ou profundamente aos lbios
menores, imediatamente abaixo da membrana do perneo. So cobertos inferiormente
e lateralmente pelos msculos bulboesponjosos.
G) Defina hmem e mencione os tipos existentes.
uma prega anular fina de mucosa, que circunda a luz imediatamente dentro do stio
da vagina. O hmen no tem funo fisiolgica estabelecida. considerado um
vestgio do desenvolvimento, mas sua condio frequentemente oferece evidncias
em casos de abusos de criana e estupro. Aps a ruptura do hmen permanecem
remanescentes, as carnculas himenais que so visveis.
H) Descreva as vascularizaes arterial, venosa e linftica da vulva.
O suprimento arterial abundante da vulva provm das artrias pudendas externas e
internas. A artria pudenda interna irriga a maior parte da pele, a genitlia externa e os
msculos do perneo. As artrias labiais so ramos da artria pudenda interna, assim
como as do clitris. As veias labiais so tributrias das veias pudendas externas e veia
acompanhantes da artria pudenda interna. O ingurgitamento venoso durante a fase
de excitao da resposta sexual causa aumento de tamanho e consistncia do clitris
e do bulbo do vestbulo. A vulva contm uma rica rede de vasos linfticos que segue
lateralmente at os linfonodos inguinais superficiais. A glande do clitris e a parte
anterior dos lbios menores tambm podem drenar para linfonodos inguinais
profundos ou diretamente para os linfonodos ilacos internos.
Descreva a inervao vulvar.
A face anterior da vulva suprida por derivados do plexo lombar: os nervos labiais
anteriores, derivados do nervo ilioinguinal e o ramo genital do nervo genitofemoral. A
face posterior da vulva suprida por derivados do plexo sacral: o ramo perineal do
nervo cutneo femoral posterior lateralmente e o nervo pudendo centralmente. O
nervo pudendo o nervo primrio do perneo. Seus nervos labiais posteriores suprem
os lbios; ramos profundos e musculares do nervo perineal suprem o stio da vagina e
os msculos superficiais do perneo; e o nervo dorsal do clitris supre os msculos
profundos do perneo e a sensibilidade do clitris.
J) Defina canal pudendo e mencione o seu contedo.
uma passagem praticamente horizontal na fscia obturatria que cobre a face
medial do msculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa squioanal.
Seu contedo : Artrias e Veias pudendas internas, o nervo pudendo e o nervo para o
msculo obturador interno.
K) Qual estrutura ssea foi utilizada como referncia para a anestesia vulvar
neste parto. Justifique. Anestesia local no reparo perineal.