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Roteiro de Estudo

ANAMNESE
Dr. Ivan Paredes

A anamnese, o procedimento mais sofisticado da


medicina, uma tcnica de investigao
extraordinria, pois em pouqussimas outras formas
de pesquisa o objeto de estudo fala.
!
!
!
!
Alvan Feinstein (1926-2001)

Objetivos
1. Saber utilizar a anamnese como ferramenta
mdica principal na coleta de dados clnicos.
2. Entender como se processa uma anamnese
3. Saber os elementos envolvidos, os tipos de
perguntas e a seqncia de perguntas na histria
clnica.
4. Salientar como o mdico se deve comportar
quando coleta os dados clnicos.

O QUE SIGNIFICA ANAMNESE?!


Anamnese vem do grego ana, que significa trazer
de novo ou trazer de volta e mnesis, que significa
memria. Em outras palavras, uma entrevista
que busca relembrar todos os fatos que se
relacionam com a doena e pessoa doente.
!
Entrevistar uma habilidade adquirida.
Algumas pessoas conversam mais facilmente do
que outras, mas uma entrevista mdica no s
conversao e sim uma metdica conversao. A
seguir vamos apresentar como este mtodo
funciona.
VERDADE QUE A ANAMNESE A
ETAPA MAIS IMPORTANTE DO EXAME
CLNICO?
!
Nos ltimos tempos observamos cada vez
mais que os mdicos conversam cada vez menos
com seus pacientes. No entanto, 60% dos
diagnsticos so feitos pela anamnese, 30% pelo
exame fsico e 10% pelos exames
complementares. Este paradoxo provavelmente
ocorre porque de forma errnea, acha-se que os
exames complementares resolvero os problemas
de comunicao entre o mdico e o paciente,
mas este tipo de prtica, alm de ser pouco
humanizada, desencadeia um desgaste muito

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grande do paciente, pois no incomum que
quanto mais exames um paciente realize, mais
chances de resultados falsos positivos ocorram,
aumentando as expectativas do paciente e no
raramente provocando at mesmo doenas
psquicas ou orgnicas no mesmo. Portanto,
valorize a anamnese, aqui se comea a construir a
relao mdico-paciente. A anamnese no cara,
mas laboriosa. Se bem feita, voc ganhar tempo
nas prximas etapas mdicas.

O QUE DEVO FAZER PARA REALIZAR


UMA BOA ANAMNESE?
Em primeiro lugar, seja observador e saiba
que voc tambm est sendo observado. A
observao parte valiosa de qualquer entrevista
mdica. Esta feita ao longo de toda a
entrevista. Dificuldades motoras ou dificuldades
de marcha, por exemplo, podem traduzir
seqelas de cirurgias, acidentes vasculares
enceflicos, doenas neurolgicas degenerativas.
J dificuldades na lingua gem, memria e
orientao podem traduzir demncia. Por outro
lado, se o paciente mostrar mal estar ou
incmodo, poder estar passando uma
mensagem de dor, angstia ou ansiedade. Ou
seja, mesmo que ainda no se tenha dado incio
entrevista, ou esta j esteja acontecendo, pistas
diagnsticas podem surgir pelo simples fato de
obser var o paciente, isto facilitar a
interpretao dos dados coletados e
provavelmente encurtar o caminho para o
diagnstico.
!
A observao, no entanto recproca. O
paciente tambm o estar observando, portanto
tenha uma postura apropriada frente ao paciente,
isto tambm conhecido como comunicao no
verbal.
!
Em qualquer comunicao entre
indivduos, uma grande quantidade de
informaes passada de forma no verbal.
Consciente e inconscientemente recebemos e
enviamos mensagens atravs de linguagem
corporal. Sentimentos e propsitos so melhor
transmitidos por expresso facial e postura.
Ansiedade, tdio, ira, depresso e medo so
emoes geralmente comunicadas por
mensagens no verbais. Podemos desenvolver
co n s c i n c i a p a r a p e r ce b e r e i n te r p r e t a r
adequadamente grande quantidade de
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informaes. necessrio estar alerta para


captarmos expresses ou linguagem corporal que
transmitam mensagens diferentes daquela que
est sendo verbalizada. Vejamos como podemos
auxiliar a comunicao com os pacientes nos
diferentes setores, sem que voc ou o paciente
falem uma palavra:

Perguntas focadas: O entrevistador define a rea


a ser questionada, mas deixa considervel
liberdade de resposta. Ex.: descreva a sua dor
torcica Neste caso voc definiu duas reas: um
sintoma a dor e uma regio o trax.
Perguntas focadas tambm podem incluir reas
que no so sintomas, como por exemplo, que
voc faz para viver?

a) Postura: A comunicao mais fcil quando


estamos sentados ou em p confortavelmente,
no tensos, e sentados na ponta da cadeira. No
devemos cruzar os braos cerrar os punhos ou
co b r i r p a r te d a f a ce co m a s m o s . N o
demonstre pressa, no fique olhando no relgio.
Nunca mostre impacincia. Quando possvel,
situar-se no mesmo plano do paciente, a uma
distancia culturalmente aceitvel e no ter luz
direta atrs do paciente ou de voc.

Perguntas fechadas: So aquelas que podem ser


respondidas por um sim ou no, ou um
nmero, como idade, nmero de filhos, vezes ao
dia, etc. A quantidade de informao pequena,
mas pode ser importante. Ex. At quanto
chegou sua presso arterial?

b) Aparncia Geral: Um avental mdico pode ou


no auxiliar a comunicao. Considere o impacto
de outros smbolos mdicos como: estetoscpio,
martelo de reflexos.
c) Expresso Facial: Manter o contato visual
tanto quanto possvel. Observar os olhos do
paciente e as expresses faciais do mesmo de
acordo com a progresso da entrevista.
d) Ambiente: Distraes com rudos, rdio, TV,
telefones e celulares, limitam a comunicao.
Solicite ao paciente que diminua o volume do
som, desligue o celular. A privacidade essencial.

Perguntas dirigidas: Devem ser evitadas por


serem indutoras da resposta: Voc est se
sentindo melhor, hoje, no est? Voc
emagreceu, no emagreceu?.
Perguntas compostas: Constituem erro comum
nas entrevistas mdicas. Ocorrem quando duas
ou mais perguntas so feitas sem dar tempo ao
paciente para que responda a primeira delas.
Conte-me sobre sua dor no peito, se voc fuma
e se algum membro de sua famlia j teve alguma
doena significativa
!
O diagrama abaixo revela a quantidade de
informaes obtidas com os diferentes tipos de
perguntas:

Faa as perguntas certas. Os diferentes tipos


de perguntas tem por finalidade extrair do
paciente informaes claras sobre suas queixas
de forma a facilitar o raciocnio clnico para o
diagnstico. So geralmente 5 os tipos de
perguntas:
Abertas
Focadas (ou semi-abertas)
Fechadas
Dirigidas
Compostas
Perguntas abertas: So as que devem iniciar a
conversa. So perguntas com ampla liberdade de
resposta. Na avaliao do problema atual, a
abertura dever ser feita com perguntas do tipo
Qual o motivo de sua consulta? Em que
posso ajud-lo? Fale-me sobre sua doena O
que o trouxe consulta? Por qu est no
hospital?

!
Certamente a maior parte das informaes
vir das perguntas abertas, de maneira que
procure iniciar a entrevista com perguntas
abertas, utilizando a seguir as perguntas focadas
e por fim as perguntas fechadas. Com estes tipos
de perguntas podem ser realizadas entrevistas
mdicas abrangendo qualquer rea mdica. No
entanto, nos casos de pacientes prolixos, com
respostas vagas e confusas, as perguntas mais
focadas ou fechadas podem trazer maiores
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informaes.

sobre o mesmo

!
Por outro lado, no caso de pacientes
crticos ou agudamente enfermos, onde as
tomadas de decises devem ser rpidas, as
perguntas dirigidas podem ter seu lugar.

Parafraseando: Significa repetir ao paciente algo


que ele j havia dito, de forma direta e abreviada:
exemplo: Paciente: para lhe falar a verdade,
doutor, no estou nada bem Mdico: no est
nada bem? (redeclarao) ou ento refazer a
frase do relato do paciente com suas prprias
palavras: Paciente: tenho tido muitos resfriados
ultimamente; parece que estou sempre com o
nariz obstrudo e espirrando Mdico: isto leva
a
pensar
que
voc
tem
uma
alergia (interpretao).

Escute com ateno e motive o paciente a


contar sua histria. A habilidade de escutar
to importante como a de perguntar e difcil de
apreender. Boas tcnicas de escuta levam o
paciente a saber que voc escutou o que ele disse
e o que ele queria dizer, bem como permitem que
o paciente corrija ou complemente sua percepo
sobre um sintoma, por isso, estas tcnicas
tambm so conhecidas como facilitadores da
anamnese e so explicadas a seguir:
Confirmao: Quando a mensagem simples e
direta, a confirmao leva o paciente, a saber, que
voc o ouve e, sua resposta, o encoraja para
prosseguir. Ex: eu entendo, tudo certo, a
ha ( como voc estivesse dizendo prossiga...)
Empatia: Durante a entrevista o entrevistador
pode, por vezes, perceber algo de importncia
emocional para o paciente. O paciente se sentir
reconfortado se voc identifica esta situao. Ex:
Paciente: ... eu no sabia o que pensar esta
manh. Ao acordar no sentia meu brao
d i r e i to . . . . M d i c o : i s to d e v e te r s i d o
atemorizante para voc...
Sumrio: frequentemente de muita valia para o
entrevistador fazer breves sumrios do relato.
Isto especialmente til quando o relato do
paciente for muito extenso, confuso ou
desconexo (o sumrio pode demonstrar que voc
captou os eventos e inter-relaes importantes da
histria) e quando voc acredita ter investigado
suficientemente um tpico (o sumrio permite
voc mudar confortavelmente para outra rea).
!
Os sumrios transmitem ao paciente o
interesse acurado que voc demonstra dos
eventos relatados. Por outro lado, cuidado com
sumrios mal feitos, pois estes dizem ao paciente
que voc no escutou cuidadosamente a histria
dele.
Confrontao: Significa fazer observaes que
implicam que foram reconhecidas discrepncias.
Ex: voc disse que sua famlia muito unida,
mas at agora no me contou nada acerca dos
filhos ou ento voc disse que gostava de seu
trabalho, mas parece desanimado quando fala

!
Ao paciente significa que voc entendeu o
que ele disse. A redeclarao tambm til
quando o paciente conta histria muito
prolongada, complicada ou divaga demais, pois
permite reconduzir a entrevista em determinada
direo sem provocar quebra de continuidade.
Os pacientes qua se que invaria velmente
respondem redeclarao de suas palavras,
promovendo elaboraes nos pontos que voc
deseja esclarecer.
Silncio: uma das habilidades mais valiosas de
escuta, porm, uma das mais difceis de
apreender, especialmente se voc est inseguro.
Existir uma compulso para interromper e
ajudar o paciente. s vezes o paciente diz algo
difcil de acreditar, por motivos variados, que
podem incluir a necessidade de contrariar ou
desafiar ou confrontar o entrevistador; um certo
perodo de silncio contemplativo de sua parte
p e r m i t i r q u e o p a c i e n te r e o r g a n i z e o u
modifique seu pronunciamento; isto no fcil
de ser conseguido. ex.: o paciente diz que
recentemente o irmo faleceu de infarto e
comea a chorar. O mdico ento lhe oferece um
leno e fica em silncio... O paciente por sua vez
ter um tempo para se recompor.
!!
Como voc pode presumir, os facilitadores
de conversa ou facilitadores de anamnese
podero ser utilizados em qualquer parte da
anamnese, desde que como o prprio nome diz,
facilite a conversao com paciente estimulandoo a co n t a r a h i s t r i a co m o m n i m o d e
interferncia do entrevistador.
Facilitadores
1. Confirmao
2. Sumrio
3. Confronto

4. Parafraseando
5. Silncio

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Registre de forma adequada a histria
clnica. A informao deve ser organizada e
anotada de maneira que esteja disponvel tanto
agora como para o futuro. As anotaes mdicas
devem ser ordenadas, claras, concisas, acuradas e
completas, como uma histria qualquer, ou seja,
com comeo, meio e fim, para que qualquer
outro membro da equipe mdica ou voc mesmo,
em outra ocasio, possam entender o que se
passa e dar continuidade ao raciocnio
construdo na consulta ou atendimento anterior.
!!
As entrevistas tero diferentes metas. Para
um problema simples e direto como no caso de
um ferimento, seja breve e direto, j para uma
avaliao completa ou problema complexo, seja
mais abrangente. O tempo, local e circunstancias
que ditaro quo completa a entrevista dever
ser.
QUAL A SEQNCIA DE PERGUNTAS
QUE DEVO FAZER?
! ! Bem, existe uma seqncia mundialmente
conhecida de fazer entrevistas mdicas, mas
antes de comear no se esquea dos prembulos
iniciais como cumprimentar o paciente: bom dia
Sr... Apresente-se: eu sou..., estudante de
medicina.... Diga o porqu da entrevista: estou
aprendendo a fazer entrevistas mdicas.... Diga
quanto de tempo vai gastar na entrevista:
20-30min. Pea permisso: est bem para o
senhor?.
! ! Ao comear, escreva a data e hora da
anamnese. Escreva tambm a fonte de referncia,
se pertinente (colega, hospital, internamentos
recentes com e voluo clnica e exames
complementares, etc.). Tambm til deixar
registrado se a fonte foi outra pessoa que no o
prprio paciente (pai, me, amigo, irmo, etc.) e
se esta fonte ou no confivel. Normalmente
quando no se registra a confiabilidade, significa
que a fonte confivel.
!
Agora sim, vamos ver ento qual a
seqncia de perguntas que devo realizar:
Identificao: Como o prprio nome diz, aqui
se tenta identificar o paciente de maneira ampla
no s a respeito do seu nome, idade e sexo, mas
tambm a sua cor, naturalidade, estado civil,
residncia, religio e profisso. Para lembrar de
todas as perguntas nesta fase da anamnese,
utilize a palavra mnemnica NISC NERRP.

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!
Os dados de identificao muitas vezes
podem vir j preenchidos, por uma secretria por
exemplo, por outro lado em algumas situaes
nem todos os dados podem interessar, mas
impor tante treinar a coleta de toda s a s
informaes, pois existiro situaes clnicas que
sero relevantes informaes como profisso
(como no caso de uma mulher com dor no joelho
e que diarista) ou religio (como no caso de um
p a c i e n te n e ce s s i te d e t r a n s f u s o e s e j a
Testemunha de Jeov).
!
Os dados de identificao tambm sero
teis no raciocnio clnico, assim por exemplo,
imaginem a seguinte situao: um paciente de 19
anos com ictercia e outro com 79 com ictercia.
A probabilidade do primeiro ter hepatite e do
segundo um ter um tumor de cabea de pncreas
so altas somente considerando-se o fator idade.
Assim por diante poderamos discorrer sobre
inmeros exemplos como esse, porm no esse
nosso objetivo neste roteiro de estudo.
Queixa principal: aqui que tudo comea. o
momento que o paciente comea a relatar o real
motivo de ter procurado o mdico. O mdico
por sua vez, tenta definir melhor com o paciente
se a queixa que relata de fato a queixa mais
relevante. Ao escrev-la no pronturio, utilize as
palavras do paciente e coloque a queixa entre
aspas. Sempre comece com uma pergunta aberta
(mdico: Qual o motivo de sua vinda? Paciente:
Estou com dor de barriga).
Histria mrbida atual (HMA): Na verdade
esta etapa uma seqncia da anterior. Aqui se
d incio o raciocnio clnico e portanto uma
verdadeira perseguio ao diagnstico. Como o
prprio nome diz, a histria da molstia atual,
ou seja, a histria da queixa principal. A partir
de aqui em diante as palavras a serem escritas no
pronturio mdico devem ser palavras tcnicas
(voc encontrar um glossrio de termos
cientficos no final deste captulo na parte de
leitura complementar).
!
Utilize ainda as perguntas abertas, mas a
medida que se progride no raciocnio, estas
podero ser focadas e fechadas. Como fizemos
com a identificao, sugerimos a utilizao de
um mnemnico para que se possa lembrar dos
atributos de um sintoma: ILICIDAS (Incio
do sintoma, sua localizao, intensidade, carter,
irradiao, durao, alvio/piora e sintomas
associados) para lembrar das perguntas que
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devem ser feitas nesta etapa da anamnese.
Inicialmente este mnemnico foi usado para
explorar o sintoma dor, porm ele pode ser
emprestado para qualquer outro sintoma.
Quando no seja possvel encaixar uma pergunta
em algum determinado sintoma, simplesmente
pule a etapa, assim por exemplo, se o paciente se
queixa sobre edema, no ser possvel
perguntar sobre a irradiao do edema, ento
no pergunte isto. De uma maneira geral, no
entanto, voc aproveitar bem este mnemnico
para a maioria dos sintomas.
!
Seja claro e objetivo, dispondo os eventos
em ordem cronolgica. Dados negativos
tambm podem ser significativos. Os
medicamentos que o paciente utiliza para aliviar
a queixa devem ser arrolados aqui, j os de uso
crnico por outras doenas podem ser colocados
na histria mrbida pregressa ou em um item
aparte sob ttulo medicamentos.
!
Nesta etapa da anamnese, podem ser
usados os diferentes facilitadores de conversa
com o intuito de fazer o paciente falar dos seus
sintomas com o mnimo de interferncia do
mdico. Esta parte da anamnese tambm a
parte mais importante dela, pois aqui se
imaginam as hipteses diagnsticas, as quais j
comeam a ser testadas aqui mesmo, bem como
no restante da anamnese. A este processo de
testar, confirmar ou afastar as hipteses
diagnsticas, se lhe denomina de processo
hipottico-dedutivo.
!
Aqui tambm buscamos o estmulo
iatrotrpico que consiste em saber o porque o
paciente est procurando atendimento mdico
exatamente agora e no antes (dias, semanas,
meses ou mesmo anos antes?). Isto pode
determinar a gravidade da doena, se aguda ou
crnica, se sbita ou arrastada, etc.
Sumrio: opcional. Nada mais do que um
resumo do que foi dito at agora na molstia
atual (embora possa ser feito em qualquer parte
da anamnese). importante as vezes para
organizar o raciocnio e principalmente colocar
em ordem as coisas, por exemplo, quando o
paciente refere muitas informaes, ou nos casos
de pacientes prolixos, onde acaba sendo um
facilitador de conversa, j que com o sumrio se
tenta trazer de volta o paciente para o foco do
problema.

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!
A partir daqui em diante a histria
centrada no mdico e as perguntas tendero a
ser mais focadas e fechadas.
Histria mrbida pregressa (HMP): So
informaes prvias sobre as doenas que
podem dar pistas diagnsticas sobre a queixa do
paciente. O mnemnico aqui DOIDAMT.
Doenas da infncia, operaes, internamentos,
doenas anteriores, alergias, medicamentos
transfuses. Assim por exemplo, se o paciente
vem consulta em decorrncia de uma dor
abdominal alta e sbita e na histria pregressa
relata que possui mltiplo pequenos clculos na
vescula biliar, ento uma possibilidade
diagnstica dever ser a pancreatite aguda.
Histria mrbida familiar (HMF): Aqui o
que interessa a expresso gentica de
determinada doena, principalmente envolvendo
os parentes de primeiro grau. Assim por
exemplo se um paciente vem consulta em
decorrncia de dor torcica sbita sendo que o
pai do mesmo faleceu de infarto com 45 anos,
ter maior relevncia do que um outro paciente
com o mesmo quadro clnico e que no tem
histria familiar de doena coronariana.
Condies e hbitos de vida (CHV): Aqui
voc ter oportunidade para saber mais do
paciente quanto a seu estilo de vida e se isto tem
relevncia na sua queixa principal. Lembre que
todas as etapas da anamnese tem por objetivo
perseguir o diagnstico e aqui no diferente.
Use a palavra MAFATES para lembrar de quais
so as perguntas chaves nesta etapa da entrevista
mdica. Moradia, lcool, fumo, alimentao,
epidemiologia e histria sexual.
!
Aqui tambm no vamos nos prolongar nas
e x p l i c a e s , m a s d p a r a d e s co n f i a r d a
importncia desta etapa da anamnese por
exemplo quando um paciente refere na queixa
principal que est com tosse e na histria do
hbitos de vida refere ser tabagista de 2 maos de
cigarros ao dia h 20 anos. Logicamente que a
relao causa-efeito desta associao deve ser
lembrada em doenas como bronquite crnica,
enfisema e cncer de pulmo.
!
Temas difceis como lcool, drogas,
d e p r e s s o , te n t a t i v a d e s u i c d i o , a b u s o
domstico, prticas sexuais, doenas sexualmente
transmissveis so de difcil abordagem na
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Roteiro de Estudo
primeira visita e talvez possam ser efetivamente
abordados apenas nas consultas subseqentes,
aps ter se firmado uma melhor relao mdicopaciente.
!
De qualquer maneira, existe um
questionrio que desde a dcada de setenta tem
funcionado bem para abordar um paciente com
alcoolismo . Considera-se o paciente como
portador de alcoolismo quando 2 ou mais
perguntas so positivas. Chama-se de
questionrio de CAGE (Cut; Annoyed; Guilty;
Eye Openned) que traduzindo ao portugus
ficaria mais ou menos assim:
O Sr. j teve necessidade de cortar o uso do
lcool?
Algum da famlia j se sentiu aborrecido porque
o Sr. estava bebendo?
O Sr. j se sentiu culpado por estar bebendo?
O Sr. j teve necessidade de acordar pela manh
e j beber para se sentir melhor?
Perfil psicossocial (PPS): O perfil do paciente
uma afirmao dele como indivduo e como
sua vida. Queremos saber acerca de seus
antecedentes, sua famlia, emprego, seus
problemas e habilidades para lidar com os
mesmos. Um mdico generalista trata a pessoa
inteira e no apenas regies isoladas do corpo do
paciente. essencial obter informaes
concernentes aos aspectos sociais, econmicos,
emocionais e ocupacionais da vida do paciente.
Lembre da palavra FRETSPI para saber o que
perguntar nesta parte da histria mdica.
Famlia, rotinas, estudo, trabalho, situao
financeira, pontos de apoio e interpretao da
doena.
!
A obteno do perfi l do paciente
elemento importante da histria mdica e
poder ser obtido sem grande vocabulrio
mdico ou extenso conhecimento de doenas.
um bom momento de fazer empatia e conquistar
a confiana do paciente. a seguir vamos ver
alguns itens importantes das condies e hbitos
de vida.
Famlia: importante determinar a estrutura
familiar do paciente. Indicar a posio do
paciente na famlia como pai, me, criana
dependente, etc. Uma pergunta aberta poderia
ser: voc mora com a famlia?, se a resposta for
positiva, segue: poderia me contar algo sobre
eles?. Pode ser importante saber a quem o

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paciente confidencia na famlia, e se os membros
da famlia so conforto e apoio ou fonte de
problemas. Igualmente importante poder ser a
pergunta como ir esta doena afetar a vida
familiar?.
Educao: Para evitar embaraos, pergunte ao
paciente adulto que escolaridade ou
treinamentos teve. Esta informao fornece uma
perspectiva do interesse do paciente e provveis
opes de vida.
Ocupaes passadas e presentes: Ao perguntar ao
paciente que tipo de atividade exerce
importante questionar seu grau de satisfao
com o emprego, a segurana que ele sente e seus
objetivos. Durao da jornada, condies do
local de trabalho, acesso a servios mdicos e
estabilidade no emprego podem ser fatores
importantes. Decises em relao teraputica,
durao do internamento e seguimento futuro
so freqentemente influenciadas pela ocupao
do paciente.
Pontos de apoio: importante, ao se entrevistar um
paciente, determinar as fontes de apoio em sua
vida, se a famlia, amigos, grupos religiosos ou
comunitrios. Quem a pessoa a quem o
paciente recorre em situaes de sobrecarga. O
mdico poder chamar o ponto de apoio para
esclarecimentos futuros, desde que previamente
autorizado pelo paciente.
Interpretao da doena: essencial determinar se
o paciente est ciente quanto natureza de sua
doena e de seu curso. Quo grave acredita ser a
doena e se este critrio exato. A natureza da
doena reduz a imagem do paciente sob olhos
dos outros.
Reviso de sistemas (RS): A reviso de
sistemas, como o prprio nome diz, uma
reviso de sintomas relacionados aos diferentes
rgos e sistemas que tem por objetivo resgatar
alguma informao que tenha ficado esquecida
pelo paciente ou no entendida pelo mdico nas
fases anteriores da anamnese. As perguntas
geralmente so fechadas e so guiadas pelo
raciocnio clnico.

Roteiro de Estudo
!
Uma forma de abordar este tpico
fazendo perguntas da cabea aos ps, assim por
exemplo:
Geral: alterao do peso, febre/calafrios,
fraqueza, fadiga, sudorese/suores noturnos.
Pele: alterao nas unhas, prurido, erupes.
Cabea: cefalia, traumas.
Olhos: viso/culos, viso borrada, fotofobia,
diplopia, escotomas, inflamao, exoftalmia
Ouvidos, nariz e boca: dor, surdez, corrimento,
zumbido, vertigem, epistaxe, plipos, obstruo,
sinusite, dentes, gosto, gengiva s, hlito,
dentadura.
Pescoo: movimentos, ndulos, bcio.
Respiratrio: sibilos, dispnia, hemoptise, dor
torcica, tosse, expectorao.
Mamas: ndulos, dor, corrimento.
Gastrintestinal: nuseas/vmitos, hematmese,
melena, hematoquezia, enterorragia, diarria,
dor, azia, pirose.
Cardiovascular: palpitao, dor, dispnia,
ortopnia, sopros, presso arterial, cianose,
edema, claudicao.
Histria sexual: sfilis, gonorria, ulceraes,
verrugas, epididimite, corrimento, esterilidade,
impotncia, contracepo.
Ginecolgico/Obsttrico: menstruaes (ciclo,
durao/quantidade), menopausa, dismenorria,
corrimento, irregularidade, gravidez, partos
normais, partos cesrios, abortos.
E n d o c r i n o l g i co : p o l a c i r i a , p o l i f a g i a ,
polidipsia, aumento de peso.
Alergias: a medicamentos, vacinas, urticria,
alergenos, rinite, eczema, asma.
Ossos, articulaes e msculos: trauma, edema,
dor/artrite.
Sangue e linftico: anemia, tendncia a
sangramentos, dor, adenomegalia.
Neurolgico: sncope, convulses, marcha,
coordenao, paralisia/fora, percepo.
Psicolgico: memria, humor, sono, ansiedade,
distrbio emocional, problemas com drogas,
lcool.
Outro problemas atuais (OPA): Neste item
so colocadas as queixas secundrias do paciente,
por exemplo, aquelas queixas que nada tm a ver
com o contexto clnico e raciocnio do problema

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que foi colocado como principal, mas que o
paciente ou o mdico, reconhecem que a nova
queixa deve ser valorizada. Para tanto, podem
constar mini-hipteses diagnsticas para estas
queixas. Procurar sempre separar a queixa
principal das queixas secundrias a fim de que
no ocorra confuso diagnstica. Estas queixas,
dependendo da situao, podero ser abordadas
nas consultas subseqentes, e isto deve ser falado
ao paciente, para demonstrar que no est sendo
desvalorizado. Ex: Paciente: ah Dr. j estava me
esquecendo,...tambm estou com problemas
sexuais,...na verdade parece que estou com
impotncia. Mdico: certo, estou tomando
nota desta situao, para poder abord-la com
mais detalhes na prxima consulta. Acho que a
queixa da dor no peito devemos esclarecer mais
rapidamente, tudo bem?
Seqncia de Anamnese
ID - QP - HMA - HMP - HMF - CHV - PPS - RS

COMO
D E VO
ENTREVISTA?

TERMINAR

Para indicar o final da entrevista voc pode dizer:


Obrigado por ter sido to cooperativo ou
Obrigado pela entrevista. Desejo que as coisas
melhorem para o senhor . No diga que
retornar a no ser que tenha certeza que o faa.
Oferea opor tunidade para informaes
adicionais. O paciente pode ter esquecido algum
aspecto ou retornar a algum ponto enquanto
decide se pode ou no depositar confiana.
valioso perguntar: H algo mais que queira
d i z e r ? O c a s i o n a l m e n te a s s u n to s m u i to
importantes podero ser relatados nos ltimos
minutos.
!
Ainda, no se esquea que ao final do texto
escrito da anamnese deve constar a identificao
do entrevistador, constando o seu nome e
assinatura, bem como seus dados de registro
profissional (se mdico).
E SE O PACIENTE SAI DA ORDEM DAS
PERGUNTAS?
!
Se o paciente sai da ordem da anamnese,
saia tambm da ordem, tente porm retomar a
ordem sem quebras bruscas, se no for possvel,
v pela ordem do paciente, mas, no final, anote
no pronturio na ordem tecnicamente
apreendida.
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Roteiro de Estudo
D E VO FA Z E R U M A
COMPLETA SEMPRE?

Propedutica - GESEP
ANAMNESE

!
Depende. Na prtica, voc dever saber a
anamnese completamente como estudante e
mdico, mas de uma maneira geral, no todas as
etapas e perguntas vo ser aproveitadas. Claro
que tudo isso depender de qual a queixa do
paciente.
!
Por outro lado, uma vez ou outra, havero
situaes onde a anamnese dever ser realizada
de forma completa como por exemplo nos casos
de doenas multi-sistmicas que estimulem a
mltiplas hipteses diagnsticas como o caso
da febre de origem indeterminada (FOI), onde o
leque de diagnsticos diferenciais grande (aqui
tente selecionar as mais graves primeiro). Da
mesma maneira nos casos de pacientes com
cncer de origem indeterminado ou mesmo
quando estamos diante de um caso chamado de
diagnstico difcil.
!
Fora as situaes em que se exige uma
anamnese completa, utilize sempre o mtodo
hipottico-dedutivo (funil), no qual as
hipteses diagnosticas vo sendo testadas
medida que se avana na histria clnica para
terminar a mesma com o menor nmero de
hipteses possveis.

O QUE SIGNIFICA SINTOMA GUIA?


!
o sintoma-chave para o raciocnio, pois
ele abre menos leques diagnsticos, conduzindo
mais rapidamente ao diagnstico final. Ex. QP:
febre, dores no corpo e tosse com sangue (tosse
com sangue ou hemoptise certamente ser o
sintoma guia por abrir menos hipteses
diagnsticas e conduzir mais rapidamente ao
diagnstico).

Lembretes
1. A HMA a parte mais importante da anamnese e
onde se deve gastar mais tempo.
2. O estmulo iatrotrpico o real motivo da
consulta.
3. O sintoma guia o sintoma que faz chegar ao
diagnstico de forma mais rpida.
4. As perguntas abertas so as que oferecem maior
nmero de informaes.
5. Ao escrever no pronturio, faa-o com palavras
tcnicas, exceto na queixa principal.
6. Somente a prtica far com que voc faa uma
melhor anamnese.

!
Lembrar que as respostas negativas a
determinadas perguntas podem ser to ou mais
importantes que as respostas positivas no
sentido de afastar ou aproximar uma hiptese
diagnstica.
O QUE DEVO FAZER SE O PACIENTE TEM
MUITAS QUEIXAS?
!
Quando o paciente tem muitas queixas
principais, por exemplo Dr. vim aqui porque
estou tendo uma falta de ar, dor nos meus
joelhos, intestino preso e queda de cabelo. O
mdico pode se encontrar em uma encruzilhada,
mas uma forma de sair dessa tentar dizer ao
paciente qual dos sintomas mais o incomoda?
algo como...Sra. Maria, para que eu no possa
perder o foco e poder ajud-la melhor, qual dos
sintomas mais a incomoda?. O mdico tambm
poder esclarecer ao paciente que tomar nota de
todos os sintomas, mas abordar na consulta o
que mais a incomoda, ou eventualmente possa
ser o mais perigoso para o paciente. No exemplo
acima, talvez seja prudente abordar com mai
nfase a falta de ar (dispnia).
8

Roteiro de Estudo

Propedutica - GESEP

Leitura Complementar
ALGUNS PROCESSOS
PSICOLGICOS IMPORTANTES
RELACIONADOS ANAMNESE
TRANSFERNCIA: o processo inconsciente
pelo qual uma pessoa tende a relacionar-se com
outra de maneira anloga a um relacionamento
primitivo, sendo esta geralmente uma figura
paterna ou uma autoridade com a qual o objeto
atual foi identificado. A transferncia ocorre na
maioria das novas relaes de um indivduo,
realando ou distorcendo as caractersticas da
pessoa com a qual aquele est interagindo, sendo
de fundamental importncia nas relaes
mdico-paciente. Desta forma, dependendo dos
relacionamentos anteriores do sujeito com
figuras parentais, o mdico pode ser visto de
diferentes formas: como um protetor que o
tratar e o salvar, como um perseguidor que o
far sofrer, como um indivduo forte e poderoso
ou um fraco e incapaz. Um bom exemplo o
paciente j idoso que se identifica com o jovem
aluno, por este ser semelhante ao neto de que
tanto gosta.
C O N T R A-T R A N S F E R N C I A : O c o r r e
quando, na sua interao com o paciente, o
mdico atua em termo de interaes com objetos
significativos de seu passado. A realidade do
paciente pode ser, assim, mascarada pela
realidade transferida do mdico. Por exemplo,
um mdico perdeu o seu pai em decorrncia de
um cncer, apesar de ter tentado ajud-lo de
todas as formas possveis. Ao precisar tratar de
um doente com o mesmo problema, este mdico
acaba perdendo a objetividade e estabelece um
tratamento inadequado, pois acha que o paciente
ir morrer de uma forma ou de outra mesmo.
RACIOCNIO HIPOTTICO-DEDUTIVO:
Ao se basear em hipteses, pode-se chegar a
certas dedues lgicas em busca das solues
corretas a um determinado problema proposto.
Neste tipo de raciocnio o sujeito inspeciona
meticulosamente os dados do problema, neste
caso a queixa do paciente, elabora um conjunto
de hipteses relacionado s teorias ou
explicaes mais provveis e deduz a partir delas
que determinados fenmenos empricos podem

ou no ocorrer na realidade, com maior ou


menor probabilidade. Como etapa final deste
processo, o sujeito pode ser capaz de uma
testagem sistemtica das hipteses levantadas,
verificando se os fenmenos previstos, de fato,
ocorrem. Este raciocnio permite, portanto, que
o sujeito formule diversas hipteses
simultaneamente, e deduza o valor de cada uma
delas, quando confrontadas com sua
probabilidade de ocorrncia real.
PEQUENO GLOSSRIO DE TERMOS
MDICOS
A
Abscesso acmulo de pus, geralmente causado
por infeco bacteriana. Os sintomas podem
incluir dor, inchao, vermelhido e possvel febre.
Abulia apatia; falta de motivao que pode
levar o paciente total falta de movimento
(diferente de paciente catatnico).
Ac a l a s i a d i s t r b i o n e r v o s o d e c a u s a
desconhecida que interfere em dois processos:
nas ondas rtmicas de contrao que
impulsionam o alimento pelo esfa go
(peristaltismo) e na abertura do esfncter
esofgico inferior. Pode ser causada pela
disfuno dos nervos que circundam o esfago,
transmitindo os impulsos eltricos para os
msculos.
Acrocianose distrbio circulatrio em que as
mos, e menos comumente os ps, esto
persistentemente frios e azuis; algumas formas
esto associadas ao fenmeno de Raynaud.
Acromegalia distrbio metablico crnico que
resulta em aumento gradual dos tecidos,
incluindo-se os ossos da face, maxilar, mos, ps
e crnio. Causada pela secreo excessiva do
hormnio do crescimento, quase sempre
decorrente de um tumor benigno na glndula
pituitria.
Adenite inflamao a guda de gnglios
linfticos.
Adenomegalia - Hipertrofia de um gnglio
linftico (linfonodo).

Roteiro de Estudo

Propedutica - GESEP

Aerofagia ato de deglutir ar, muito encontrada


e m s u a f o r m a c r n i c a e m c r i a n a s co m
deficincia mental, podendo levar distenso
abdominal e a transtornos gastrintestinais, como
o refluxo. Pode ocorrer em situaes de tenso
emocional e distrbios neurticos, ou em
situaes que levem agitao fsica e psquica.

Amaurose - Perda da viso por leso do sistema


nervoso.

Afasia perda da habilidade de uso da linguagem


devido a uma leso na regio cerebral relacionada
linguagem; o paciente parcial ou totalmente
incapaz de entender ou pronunciar palavras. O
lobo temporal e as regies prximas ao lobo
frontal controlam as funes de linguagem,
r e s p e c t i v a m e n te n a s r e a s d e We r n i c ke
(compreenso) e de Broca (expresso). Um dano
em qualquer parte destas reas devido a um
AVC, tumor, leso na cabea ou infeco,
interfere em pelo menos um dos aspectos
envolvidos na linguagem.

Anasarca edema generalizado. Ex.: ICC, edema


de MMII, derrame pleural, ascite.

Aferese infuso do sangue do prprio paciente,


do qual foram removidos certos elementos
celulares ou lquido.

Anria supresso ou acentuada diminuio da


diurese (menor que 50ml/24hs). Ex.: ICC (prrenal), IRC (renal), ligadura dos ureteres (psrenal).

Agalactia ausncia de leite nas mamas depois


do parto; agalactose.
Ageusia perda ou reduo do sentido do
paladar. Geralmente causada por condies que
afetam a lngua como, por exemplo, boca
extremamente seca, fumo, tratamentos com
radiao para o pescoo e cabea e efeitos
colaterais de medicamentos como vincristina
(medicamento para combate ao cncer) ou
amitriptilina (antidepressivo). Pode estar
associada a diminuio de zinco no organismo.

Amenorria ausncia de menstruao por mais


de 3 meses (se menos de 3 meses chamamos de
atraso menstrual).
Anafrodisia frigidez.

Anisocoria - Desigualdade no dimetro das


pupilas.
Anorexia - Falta de apetite, inapetncia.
Anosmia diminuio ou perda completa do
olfato.
Anquiloglossia freio lingual curto, "lngua
presa".
Anquilose perda da mobilidade da articulao.

Apnia de sono sndrome caracterizada por


episdios repetitivos de completo ou parcial
fechamento das vias areas superiores levando
fragmentao do sono noturno e hipersonulncia
d i u r n a ( S A H S : S l e e p A p n e a Hy p o p n e a
Syndrome).
Apraxia dificuldade em realizar tarefas
previamente entendidas (vestir roupas; cortar
papel com tesoura); lobo parietal comprometido.
Artralgia dor nas articulaes.

Aglossia ausncia congnita da lngua.

Artrite inflamao das articulaes.

Agnosia distrbio no qual a pessoa pode ver e


sentir os objetos, mas no capaz de associ-los
a suas funes. Pessoas com determinadas formas
de agnosia no podem reconhecer os rostos de
seus familiares ou objetos comuns, como uma
colher ou um lpis. causada por disfunes do
lobo parietal e do lobo temporal, onde as
lembranas do uso e da importncia de objetos
familiares so armazenadas. Em geral, surge
repentinamente, aps um AVC ou um trauma
craniano.

Artrose destruio das articulaes.

Agorafobia medo de espaos abertos.


Agrafia anortografia; logagrafia; distrbio da
capacidade de escrever.

Ascite presena de lquido na cavidade


peritonial (abdome); barriga de gua,
hidroperitneo.
Astenia fraqueza, cansao fsico intenso.
Ataxia - Falta de coordenao.
Atetose presena de movimentos involuntrios,
muito lentos, contnuos e extrava gantes,
principalmente das mos e dos dedos, com
caractersticas de ondulamento, ou movimento
reptiforme (como se fossem pequenas cobras),
devido a leso do corpo estriado, rea ligada ao
controle motor.

Alopcia afeces caracterizadas pela queda


dos cabelos ou plos (diminuio ou ausncia);
Ex.: hansenase, hipotireoidismo e sfilis.
10

Roteiro de Estudo

Propedutica - GESEP

Ceratite inflamao da crnea.

Baqueteamento - Transformar em baqueta.


Baqueta por sua vez significa pequena vara com
que se toca tambor. Refere-se a dedos em
baqueta. Engrossamento da ltima falange de
cada dedo, assemelhando-se baqueta de
tambor; hipocratismo digital ou dedos
hipocrticos.

Ceratocone crnea que assume a forma de um


cone.

Bcio aumento da glndula tireide no


neoplsico.
Bolha coleo lquida, elevada, com dimetro
maior que 1 cm. Pode ser serosa, hemorrgica ou
purulenta.
Bradicardia nmero de batimentos cardacos
menor que o normal.
Bradipnia - Lentido anormal da respirao.

Cervicalgia - Dor na regio cervical.


Cervicite inflamao do colo do tero. Cianose
cor azulada ou arroxeada da pele e das mucosas
decorrente do aumento de hemoglobina
reduzida.
Cianose - Colorao azul da pele e mucosas por
oxigenao insuficiente do sangue.
Claudicao mancar; coxeadura.Clnus movimento ritmado, com contrao e
relaxamento rpido do msculo. Ocorre somente
em membro hiper tnico e com reflexos
exagerados, quando o msculo est sob certa
tenso.

Bulimia apetite insacivel, com vmito autoinduzido aps as refeies ("fome canina").

Colestase reduo na formao e excreo da


bile, bem como a reteno do contedo biliar no
parnquima heptico e no sangue.

Colite inflamao do clon.

Calzio hipertrofia da glndula de Meibomius


(glndula de leo, longa e fina, presente na
plpebra), resultante da obstruo da abertura
desta glndula na borda da plpebra. A princpio,
assemelha-se ao terol, com inchao da plpebra,
dor e irritao, mas os sintomas desaparecem em
alguns dias, deixando ndulos duros noinflamatrios e indolores na plpebra.

Constipao - Obstipao, priso de ventre.


Pessoa que passa vrios dias sem evacuar, ou
evacua diariamente, porm com fezes de
consistncia aumentada e com um certo
sofrimento no ato de evacuar.

Cacifo - Depresso anormal da pele, como a que,


nos exames manuais, permanece aps a cessao
da presso que o dedo do examinador exerce no
local, e causada por retrao do tecido.
Depresso que se forma na pele edemaciada sob
a presso dos dedos.
Calvcie alopecia andrognica; afeco comum
no homem e rara na mulher; pode estar
relacionada herana autossmica ou excesso de
andrgenos.
Cancie descolorao adquirida e fisiolgica dos
cabelos; pode ser senil ou prematura.
Caquexia - Ema grecimento extremo com
comprometimento franco do estado geral.
Catatonia estado no qual o paciente permanece
mudo, imvel e no responsivo. No segue
movimentos, parece no prestar ateno ao seu
ambiente e a rigidez plstica dos membros
freqente, os quais permanecem em qualquer
posio em que forem colocados. Pode ser um
sintoma de psicose.

Coriza - Corrimento de secreo nasal.


D
Dacriocistite inflamao do saco lacrimal.
Derrame - Presena de lquido em cavidade
serosa (pleural, peritoneal, pericrdica, sinovial).
Derrame Pleural acmulo de lquido no espao
pleural (trax).
Diarria - Diarria - Perturbao intestinal
caracterizada por aumento do nmero de
evacuaes que se tornam de consistncia lquida
ou pastosa.
D i r e s e d i v i s o , s e p a r a o d e te c i d o s
orgnicos, acidental ou cirrgica, sem perda de
substncia.
Diplopia viso dupla. Ex.: estrabismo.
Disacusia - Estado mrbido em que certos sons
produzem distrbio da audio, dor ou mal-estar.
Disartria dificuldade na articulao da fala
(alterao no controle neuromuscular na
movimentao do palato/lngua/lbios).

Cefalia - Dor de cabea.


11

Roteiro de Estudo
Disdiadococinesia incapacidade de realizar
eficientemente movimentos alternados rpidos,
devido doena cerebelar.
Disenteria - Diarria com a presena de muco,
pus ou sangue nas fezes e dor evacuao
(tenesmo).
Disfagia dificuldade para a deglutio. Ex.:
megaesfago chagsico.
Disfasia dificuldade na compreenso e/ou
expresso da linguagem.
Disfonia dificuldade na fonao, alterao no
volume e tom da voz, e alterao neuromuscular
da funo das cordas vocais e palato.
Dislexia disfasia escrita ou dificuldade de
leitura, apesar da viso e da articulao das
palavras ser normal. Resulta de um defeito da
habilidade de processar smbolos grficos.
Dismenorria menstruao dolorosa (em
clica).
Dispareunia - coito difcil ou doloroso
Dispepsia dificuldade de digesto, determinada
por fatores gstricos, hepticos, pancreticos ou
intestinais.
Dispnia dificuldade para respirar ao nvel de
trato respiratrio inferior.
Dispnia paroxstica - Dificuldade da respirao
que surge em crises, geralmente noite quando o
paciente deita (dispnia paroxstica noturna).
Distonia movimento ou postura anormal
mantida, devido alterao do tnus.
Disria emisso difcil ou dolorosa de urina.
E
Eclmpsia aparecimento, durante a gravidez, de
edema, hipertenso arterial, proteinria e
convulses.
Edema acmulo anormal de lquido, localizado
ou generalizado, no espao intersticial ou em
cavidades pr-formadas. Forma uma tumefao,
visvel e palpvel (ver Sinal de Cacifo).
Encoprese emisso involuntria de fezes, aps a
idade na qual o controle dos esfncteres j
deveria existir.
Enoftalmia retrao do globo ocular, mais
comumente na Sndrome de Horner, mas
tambm secundria a mal desenvolvimento
ocular.

Propedutica - GESEP
Enterorragia - sangramento pelo nus, vermelho
vivo, proveniente do tubo digestivo
Enurese emisso involuntria de urina, aps a
idade na qual o controle dos esfncteres j
deveria existir. Freqentemente refere-se
emisso de urina durante o sono (enurese
noturna).
Episiotomia inciso ao nvel do assoalho
perineal, visando ampliar o canal do parto,
facilitando o desprendimento fetal.
Epistaxe hemorragia nasal.
Equimose mancha negra, marrom ou
amarelada, resultante da infiltrao do tecido
celular subcutneo por certa quantidade de
sangue na pele, nas mucosas ou nas serosas.
Erisipela infeco grave e contagiosa da pele
por estreptococos, comumente na face, braos
ou pernas. Surge uma erupo cutnea,
levemente inchada e avermelhada,
freqentemente trazendo pequenas bolhas.
Eritema - erupo cutnea do tipo mancha
vermelha.
Eritema ruborizao cutnea por vasodilatao,
que desaparece por vitropresso ou dgitopresso. Pode ser de vrios tipos: cianose, rubor,
enantema, exantema, eritema marginado,
eritemas figurados e eritrodermia.
Eritrodermia eritema generalizado, crnico e
persistente que se acompanha freqentemente
de descamao.
Eructao eliminao de gases pela boca,
popularmente denominado "arroto", tem como
causa principal a aerofagia.
Escotoma viso de pontos negros ou luminosos.
Esteatorria - Presena excessiva de gorduras nas
fezes.
Estridor - rudo pero por obstruo das vias
areas altas (corresponde ao sintoma de
cornagem)
Exantema eritema generalizado, agudo, de
c u r t a d u r a o . Po d e s e r m o r b i l i f o r m e ,
rubeoliforme (reas afetadas entremeadas com
pele s) ou escarlatiniforme (difuso e uniforme).
Exoftalmia projeo do olho para frente.Ex.:
Hipertireoidismo.

12

Roteiro de Estudo
F
Fcie de Lua Cheia rosto arredondado, por
depsito de gordura, acne e hirsutismo; ocorre na
Sndrome de Cushing.
Fneros - anexos cutneos (pele e unhas)
Fasciculao contraes irregulares e no
rtmicas de fascculos musculares, resultante da
ativao aleatria de unidades, presente no
repouso e desaparece com o mo vimento
voluntrio.
Fenmeno de Raynaud ciclo de alteraes na
colorao dos dedos das mos e dos ps, no qual
as arterolas se contraem deixando a pele
ciantica, depois plida e em seguida vermelha;
causados pelo frio ou por estresse emocional.
Fimose condio na qual impossvel arregaar
o prepcio sobre a glande, exteriorizando-a. A
necessidade de correo cirrgica (postectomia)
deve ser avaliada pelo mdico, pois em crianas a
fimose pode desaparecer com o crescimento.
Flatulncia acmulo de gases intra-abdominais,
freqentemente acompanhada de sensao de
distenso do abdome.
Flebite inflamao das veias.
Flegmasia Alba dolens ocluso do sistema
venoso profundo sem atingir o superficial. A
colorao da pele leitosa, devido ao
comprometimento dos linfticos.
Flegmasia Coer ulea dolens ocluso dos
sistemas
superficial
e
profundo
concomitantemente. O membro torna- se
azulado e ciantico (flebite azul). A cianose
pode chegar ao azul escuro ou negro, podendo
levar necrose do membro.
Fonofobia - intolerncia a rudos ou sons
Fotofobia - intolerncia luz
Frmito sensao vibratria que se percebe ao
palpar o trax de um indivduo no momento em
que ele fala (toracovocal) ou no momento em que
respira (pleural e brnquico).
Frigidez insensibilidade sexual, anafrodisia.
G
Gangrena resultado da ao de agentes
externos sobre o tecido necrosado. Pode ser:
gasosa, na qual formam-se bolhas de gs devido
ao de bactrias anaerbias gasgenas no tecido
necrosado; seca, na qual ocorre desidratao dos
tecidos necrosados, que ficam secos e duros

Propedutica - GESEP
como pergaminhos (mumificao); mida ou
ptrida, por liquefao e putrefao (pulmes,
mucosa uterina, intestino e pele).
Goma ndulo ou tumor que se liquefaz na
poro central e que pode se ulcerar, eliminando
substncia necrtica.
H
Halitose presena de odor desagradvel na
cavidade oral.
Halo senil opacidade cinzenta localizada na
periferia da crnea, em forma de arco, devido a
acmulo de colesterol, fosfolipdios e gorduras
neutras; ocorre em pacientes idosos ou em jovens
com histria de hipercolesterolemia e
xantomatose.
Hematmese vmito de sangue proveniente do
trato gastrintestinal superior ou ocasionalmente
da nasofaringe e pulmo.
Hematoma coleo lquida de sangue na pele
ou subcutnea, circunscrita, proeminente ou no
e de tamanho varivel.
Hematoquezia eliminao de sangue vivo
pelo nus, de origem anal ou retal; as fezes so
vermelho-brilhantes.
Hematria colorao vermelha da urina por
sangramento.
Hemoptise eliminao pela boca de sangue
proveniente do aparelho respiratrio
(subgltica).
Hemorragia extravasamento de sangue do
sistema cardiovascular.
Hipertricose excesso de crescimento do
nmero de plos, independente de hormnios
andrgenos; pode ser hereditria ou iatrognica
(medicamentos).
Hipoacusia diminuio da acuidade auditiva.
Hipostadia defeito congnito no pnis, onde o
meato uretral pode estar localizado em qualquer
ponto ao longo da haste peniana ou no perneo.
Hipotricose queda de plos; no
hipotireoidismo os plos so secos e quebradios
e no hipopituitarismo a queda dos plos axilares
e pubianos caracterstica.
Hirsutismo excesso de crescimento (nmero,
tamanho, espessura) de plos, com aparecimento
de barba e plos torcicos em mulheres.
Produzido pelo aumento nos hormnios
andrognicos. Por ex.: adenomas da crtex supra13

Roteiro de Estudo

Propedutica - GESEP

renal ou da hipfise anterior. Ver Sndrome de


Stein-Leventhal.

Linfadenomegalia - hipertrofia de um gnglio


linftico (sinnimo de adenomegalia)

Histerectomia operao para retirada do tero.

Lipotmia desfalecimento, desmaio fugaz, sem


haver perda de conscincia.

Hordolo processo inflamatrio agudo das


glndula s de Zeis e folculos pilosos de
localizao na borda palpebral.

Lombalgia - dor na regio lombar


M

I
Ictercia - colorao amarelada da pele e mucosas
em decorrncia de pinmentos biliares
Ictiose defeito hereditrio da pele no qual esta
fica semelhante a escamas de peixe (dermatose
ictiosiforme). Ver Sndrome de Zunich.
Ileite inflamao do leo (ltima parte do
intestino delgado). Ver doena de Crohen.
Impersistncia paciente abaixa o brao
sustentado, no por dficit de fora, mas sim por
"impacincia em manter a posio do brao";
sempre diferenciar de dficit de fora.
Incontinncia - perda da capacidade de controlar
os esfncteres anal ou vesical)
Iridociclite infeco de um dos anexos da vista.

Mcula - Pequena mancha cutnea plana e com


colorao diferente do tecido que a circunda.
Ma d a r o s e q u e d a d o te r o e x te r n o d a
sobrancelha (Hansenase).
Marasmo desnutrio com emagrecimento
acentuado.
Mecneo contedo intestinal do feto, de cor
esverdeada (rico em biliverdina) e que quando
presente no lquido amnitico freqentemente se
associa ao sofrimento fetal.
Melena evacuao de fezes de cor negra, que
indica presena de sangue digerido no contedo
fecal. Fezes moles e pastosas, em borra de caf
e de odor bastante ftido.

Irite inflamao da ris.

Melenmese vmito em borra de caf, ocorre


quando o sangue esteve em contato com o cido
gstrico por um certo perodo de tempo.

Menarca primeira menstruao, geralmente por


volta dos 12 anos.

Kernicterus o resultado da impregnao de


ncleos da base do crebro pela bilirrubina em
crianas ictricas. H variaes no quadro clnico
destas crianas, mas geralmente apresentam
espasticidade, atetose, ataxia ou posteriormente
deficincia mental.

Menopausa - Perodo da vida da mulher em que


desaparece a menstruao.
Meteorismo intumescncia abdominal
provocada pelo acumulo de gases no estmago e
alas intestinais; timpanismo ou timpanite.

Mtodo no invasivo recurso para diagnstico


ou tratamento que no implica em contato com
sangue.

Lagoftalmo fechamento incompleto das


plpebras.

Metrorragia hemorragia sangunea uterina no


menstrual.

Leucocitria presena de leuccitos


conservados ou degenerados na urina; piria.

Midrase dilatao da pupila (mais de 5 mm).

Leucoma opacificao da crnea.

Mioclonia contrao muscular involuntria e


sbita.

Leucotricose embranquecimento dos cabelos


devido falta de formao de melanina pelos
melancitos da matriz do plo; pode ser
congnita (albinismo) ou adquirida (poliose).

Miose retrao da pupila (menos que 2 mm).


Ver Sndrome de Horner.

Leucotrquia anular pili annulati (plos


anulares); distrofia congnita rara, na qual os
cabelos apresentam reas claras e escuras
alternadas.

N
Narcose sono artificial; estado de estupor e
inconscincia provocado por um narctico.
Ne v o a n o r m a l i d a d e c o n g n i t a d o
desenvolvimento, resultando em falta de
14

Roteiro de Estudo
produo de estruturas maduras; tumor benigno
de clulas pigmentadas.
Nictria predominncia do volume urinrio
noturno sobre o diurno. Ex.: ICC.
Nistagmo tremores rtmicos, involuntrios e
bilaterais dos globos oculares, horizontais,
erticais ou rotatrios.
Ndulo leso slida, elevada, com mais de 1 cm
de dimetro.
Nucalgia - dor na nuca
Nulpara mulher que nunca deu luz.

Propedutica - GESEP
P
Palpitao - Percepo incmoda dos batimentos
do corao.
Ppula leso slida, elevada, de at 1 cm de
dimetro.
Paralisia de Bell anormalidade do nervo facial
que leva fraqueza repentina ou paralisia dos
msculos de um dos lados da face.
Pa r a p l e g i a p a r a l i s i a co m p l e t a d e d o i s
segmentos simtricos do corpo (geralmente dos
membros inferiores).
Paresia - diminuio da fora muscular

O
Obstipao aumento no intervalo entre as
evacuaes, acompanhada de fezes ressecadas e
dificuldade na eliminao das mesmas. definida
como uma alterao do hbito intestinal na qual
o indivduo fica sem evacuar por mais de 3 dias.
Tambm conhecida como priso de ventre.
Odinofagia - dor de garganta
Oligria volume urinrio dirio menor que 100
ml (adultos). O dbito urinrio normal de um
adulto gira em torno de 0,5ml/kg/h, 1,0ml/kg/h na
infncia e em menores de 1 ano, 2,0ml/kg/h.
Oniclise separao e/ou destruio da metade
distal da lmina. Ex.: cirrose fungos, doenas
sistmicas.
Onicomalcia unha de consistncia amolecida;
sinal de doenas sistmicas.
Orquite processo inflamatrio do testculo, de
origem infecciosa na maioria dos casos, sendo os
vrus os mais freqentes (p. ex.: caxumba). Pode
mais raramente ser causado por traumatismo ou
infeces bacterianas.
Ortopnia dificuldade para respirar deitado;
melhora quando o paciente se senta, mantendo o
tronco ligeiramente fletido (diminui o retorno
venoso).
Osteomalcia doena que se caracteriza pelo
amolecimento e curvatura gradual dos ossos com
dor de intensidade varivel. Causada pela no
calcificao em virtude da deficincia de
vitamina D. mais comum nas mulheres e
geralmente comea na gravidez. tambm
conhecida como Raquitismo do adulto.

Parestesia aparecimento, sem estimulao, de


sensaes espontneas e mal definidas
(formigamento).
Paronquia unheiro; inflamao da borda
ungueal da unha, geralmente por traumatismo,
causada por bactrias, Cndida e outros fungos.
Pectorilquia palavra ouvida com nitidez na
ausculta pulmonar (boa transmisso). Pode ser
fnica (voz normal) ou fona (voz cochichada).
Ocorre em algumas sndromes pulmonares, como
na condensao.
Pnfigo denominao geral para um grupo de
d o e n a s a u to i m u n e s , p o u co f r e q e n te s ,
consistindo em dermatoses crnicas, recidivantes
e algumas vezes fatais. So caracterizadas
clinicamente pelo aparecimento de sucessivos
grupos de vesculas e bolhas, inicialmente na
mucosa bucal ou orofarngea e, depois, na pele
aparentemente sadia; as bolhas se rompem
deixando uma zona erodida, posteriormente
recoberta por crostas. A epiderme descola-se
facilmente do plano subjacente (Sinal de
Nikolski).
Pirose azia, sensao de calor ou queimao no
estmago (regio retroesternal ou epigstrica).
Piria presena de pus na urina, leucocitria.
Plegia - Ausncia de fora muscular. Perda de
funo, paralisia. Corretamente usada como
perda de movimento voluntrio por leso do
sistema nervoso.
Pletria congesto.
Polaciria mices freqentes e em pequena
quantidade.

Otorragia - sangramento pelo ouvido

Polidipsia ingesto exagerada de gua. Ex.: na


diabetes mellitus, devido perda de gua
aumentada (hiperglicemia e diurese osmtica).

Otorria sada de secreo do ouvido.

Polifagia - fome excessiva

Otalgia - dor de ouvido

15

Roteiro de Estudo
Poliria aumento do volume urinrio dirio.
Priapismo conceituado como uma ereo
prolongada, no associada com estimulao
sexual e geralmente dolorosa. Constitui-se numa
emergncia urolgica, pois o tratamento precoce
adequado, evita seqelas da doena.
Proctite inflamao da mucosa do reto.
Prdromo - Manifestao clnica que antecede
uma doena.
Proptose distenso excessiva de qualquer parte
do corpo; deslocamento de um rgo para frente;
proptoma. Ex.: Exolftalmia.
Ptergio tecido fibrovascular recoberto pela
conjuntiva ocular, de forma triangular e
geralmente localizado no canto interno do olho.
Ptose palpebral queda da plpebra devido a
leso do nervo oculomotor (N.C. III). Ver
Sndrome de Horner.
Pstula vescula com contedo purulento.

Propedutica - GESEP
Sndrome conjunto de sinais e sintomas de
mesma marcha evolutiva porm de causas
diversas, que caracterizam um estado mrbido e
se repete na populao.
T
Taquicardia - Acelerao dos batimentos
cardacos, geralmente aplicado a taxas acima de
100 bpm.
Taquipnia - aumento da freqncia respiratria
Tenesmo dor na regio ano-retal por contrao
espasmdica do reto, que permanece aps
evacuao.
Tinitus - Zumbidos (=acfenos). Sensao
subjetiva de ouvir bater de campainha ou outros
rudos. Acfenos.
Ti q u e - m o v i m e n t o r e p e t i d o i r r e g u l a r
espasmdico.

Puxo contrao espasmdica do reto que


precede as evacuaes.

Trepanao remoo de um disco de osso ou de


outro tecido compacto por meio de um trpano.
Ex.: trepanao de crnio, trepanao da crnea.

Tumor leso slida, elevada, com mais de 3 cm


de dimetro.

Regurgitao retorno boca ou garganta do


alimento recm ingerido sem esforo de vmito;
ocasionado por refluxo intenso.

Resseco extirpao cirrgica parcial ou total


de um rgo.

Unhas de Lindsay metade proximal branca,


20-50% distal vermelho; ocorre na insuficincia
renal.

Rinite inflamao do nariz; nasite; defluxo;


constipao nasal.

Unhas hipocrticas unhas recurvadas, em


vidro de relgio, com baqueteamento digital.

Rinorreia corrimento nasal.

Urtica ppula eritmato-edematosa, de durao


efmera que tem freqentemente a borda
irregular com aspecto de pseudpodes. Pode
coalescer formando placa.

S
Salicismo intoxicao por cido saliclico
(aspirina).
Sepse (antiga septicemia) disseminao de
bactrias patognicas partir de um foco de
infeco atravs da circulao sistmica.
Sialorria aumento da secreo de saliva.
Sialosquise diminuio da secreo de saliva.
Ex.: desidratao.
Sinal manifestao objetiva de uma doena.
Sinal patognomnico: manifestao inequvoca
de uma patologia.
S n co p e p e r d a s b i t a d a co n s c i n c i a ,
geralmente acompanhada de perda do tnus
postural.

V
Vegetaes projees slidas, digitiformes,
moles, por vezes sangrantes e de tamanhos
variveis.
Verruga vegetao de superfcie querattica.
Vertigem - sensao de rotao (alucinao de
movimento) por alterao do sistema laberntico
ou cerebelar
Vescula coleo lquida, elevada, com dimetro
de at 1 cm.
Vmica eliminao sbita de grande
quantidade de secreo mucupurulenta, de odor
16

Roteiro de Estudo
ftido; acompanha cavidades, supuraes ou
perfuraes pulmonares.

Propedutica - GESEP
GO ginecologia e obstetrcia
HAS hipertenso arterial sistmica
HP hipertenso pulmonar

HSA hemorragia subaracnidea

Xantomatose manifestao cutnea da


lipoidose. Xantomas de pele, tendo e articular.

HVE hipertrofia do ventrculo esquerdo

Xeroftalmia perda da secreo lacrimal que


pode ser devido a ulcerao da crnea e
geralmente est relacionada a uma deficincia
sistmica severa de vitamina A. Ver Sndrome de
Sjgren.

IAo insuficincia artica


ICC insuficincia cardaca congestiva
IRA - insuficincia renal aguda
IRC insuficincia renal crnica
ITU infeco do trato urinrio
IVAs infeco das vias areas superiores

SIGLAS MDICAS COMUNS

IVE insuficincia ventricular esquerda


LOTE lcido e orientado no tempo e espao

ACO anticoncepcional oral

MCP - marcapasso

AHT anti-hipertensivo

MH mal de Hansen

Atb - antibitico

MR molstias reumticas

AVC acidente vascular cerebral

Neo - neoplasia

AVE acidente vascular enceflico

OMA otite mdia aguda

BCRNF bulhas cardacas rtmicas normofonticas

PC pares cranianos

BPN broncopneumonia
Ca cncer
CAT - cateterismo
CC centro cirrgico
CIA - comunicao inter-atrial
CIV comunicao inter-ventricular
CM clnica mdica
CMH cardiomiopatia hipertrfica
CPP campos pleuro-pulmonares
CV - cardiovascular

PCA persistncia do canal arterial


PN - pneumonia
PO ps-operatrio (precedido do nmero)
QT quimioterapia
RHA rudos hidro-areos
RT radioterapia
RCU - retocolite ulcerativa
RVM revascularizao miocrdica
RxT raio x de trax
SII sndrome do intestino irritvel

D0 dia zero da medicao

SIRS - sndrome da resposta inflamatria


sistmica

DI dia de internamento (precedido de nmero)

Sx sintomas

DIIIC doena Inflamatria inespecfica


inflamatria irnica

TB - tuberculose

DM diabetes mellitus
DPOC doena pulmonar obstrutiva crnica
Dx diagnstico
EAo estenose artica
FAV fstula arterio-venosa
FA - fibrilao atrial

TEP tromboembolismo pulmonar


Tu - tumor
TVP trombose venosa profunda
Tx - tratamento
VB vescula biliar
VM ventilao mecnica

GECA gastroenterocolite aguda


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Roteiro de Estudo

Propedutica - GESEP

LEITURA RECOMENDADA
BATES, B. Propedutica Mdica. 8a ed.
Guanabara Koogan, 2005
EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2004.
CECIL. Medicina, 23 ed. Elsevier, 2009.

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