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C E T I S No.

105

CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS No. 105


IGNACIO PEREZ
GUA PARA LA ELABORACIN DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA

Dirigido por:
QFB. Martina Ruiz Diaz

Memoria presentada por


MIGUEL ANGEL DE LA CRUZ BUSTOS
Para aspirar al ttulo de LABORATORISTA CLINICO.
Quertaro, Marzo 2014.

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Contenido
Antecedentes histricos...................................................................................... 2
Examen general de orina.................................................................................... 4
Antecedentes histricos:.................................................................................. 4
Introduccin..................................................................................................... 6
Objetivo General.............................................................................................. 7
Toma de muestras para anlisis de orina............................................................8
Procedimiento de recoleccin:.........................................................................8
Fuentes de error:.............................................................................................. 9
Examen fsico de la orina.................................................................................. 10
Procedimiento:............................................................................................... 10
Fuentes de error:............................................................................................ 10
Forma de reporte:.......................................................................................... 11
Examen qumico de orina................................................................................. 13
Fundamento de las tiras reactivas para orina:...............................................13
Procedimiento................................................................................................ 14
Fuentes de error:............................................................................................ 14
Examen microscpico del sedimento urinario...................................................20
Procedimiento:............................................................................................... 21
Forma de reporte:.......................................................................................... 21
Fuentes de error:............................................................................................ 22
Agradecimiento................................................................................................. 31
Conclusiones:.................................................................................................... 32
Anexo................................................................................................................ 33
Glosario............................................................................................................. 35
Bibliografa........................................................................................................ 38

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Antecedentes histricos.
Los laboratorios clnicos tienen poco ms de 100 aos de existencia
durante los cuales han experimentado una gran evolucin, que en los ltimos
30 aos puede calificarse de revolucin. A comienzos de los aos sesenta el
nmero de determinaciones que se realizaban en los laboratorios clnicos era
reducido. La mayora de los reactivos se preparaban en el propio laboratorio y
los mtodos analticos eran, en general, poco especficos, con gran cantidad de
interferencias y errores.
Los laboratorios clnicos, que haban experimentado una lenta evolucin
durante las dcadas precedentes, sufrieron un cambio profundo en los aos
sesenta, consecuencia de dos innovaciones, ms o menos coincidente en el
tiempo y relacionadas: La produccin industrial de equipos, reactivos y la
automatizacin. El crecimiento de la demanda de pruebas como consecuencia
de los mayores conocimientos de fisiopatologa, as como el enorme desarrollo
de la industria qumica que tuvo lugar en los aos sesenta, hizo que un gran
nmero de compaas qumicas comenzaran a fabricar reactivos con fines
diagnsticos. La fabricacin industrial de reactivos en grandes cantidades
aseguraba la estandarizacin de las pruebas y garantizaba mejor su calidad.
Como consecuencia de esto, surgieron los denominados equipos de reactivos
(kit). Dos hechos clave en el desarrollo de los equipos de reactivos fueron: la
utilizacin como reactivos de las enzimas (mtodos enzimticos) y los
anticuerpos (mtodos inmunolgicos). El uso de los anticuerpos adquiri una
nueva dimensin con los anticuerpos monoclonales.
La automatizacin hizo posible procesar la gran cantidad de
determinaciones que comenzaba a solicitarse a los laboratorios clnicos. Los
primeros sistemas automticos eran rudimentarios, producan gran cantidad de
problemas y utilizaban volmenes de muestra elevados. Pero, a pesar de estos
inconvenientes, representaban un gran avance con relacin a los mtodos
manuales.
Durante los aos setenta y ochenta sigui creciendo el nmero de
solicitudes por parte de los clnicos, as como su presin para reducir los
tiempos de respuesta, lo que llev a la construccin de equipos analticos muy
potentes con una elevada capacidad de proceso. Simultneamente, se
mejoraban los mtodos analticos y se haca posible un nmero mayor de
determinaciones diferentes en los analizadores automticos. La automatizacin
ha influido decisivamente en el desarrollo de nuevos mtodos y pruebas, de
forma que algunas de las tcnicas actuales no hubieran sido posibles sin la
automatizacin. Tambin, en esta poca comenzaron a aparecer sistemas
automticos para inmunoanlisis, lo que permiti incorporar determinaciones
hormonales, protenas especficas y marcadores tumorales a la rutina diaria
automatizada. La expansin de la industria del diagnstico ha cambiado el
lugar de desarrollo de la mayora de las metodologas analticas. En los
primeros tiempos, los titulados superiores que trabajaban en los laboratorios,
principalmente los de los hospitales, eran los encargados del desarrollo de los

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nuevos mtodos, que posteriormente pasaban a la industria que los


comercializaba.
Sin embargo, desde hace ya algunos aos las compaas qumicas son
los lugares de desarrollo de las nuevas tcnicas y metodologas. Los titulados
superiores que trabajan en los laboratorios clnicos en la actualidad dedican su
atencin a la evaluacin sobre el terreno de los equipos comerciales. Adems,
en los ltimos aos, las compaas dedicadas a la fabricacin de equipos de
reactivos diagnsticos asociadas con los fabricantes de los analizadores estn
lanzando al mercado equipos de reactivos cada vez ms cerrados, de forma
que slo pueden utilizarse con un sistema especfico, por lo que la modificacin
de estos equipos comerciales es cada vez ms difcil. Este hecho tiene ventajas
e inconvenientes, pero desde el punto de vista del anlisis y las modificaciones
que pudieran introducirse en el laboratorio clnico, es una limitacin
importante.
Las tendencias de los ltimos aos apuntan hacia laboratorios clnicos
con gran capacidad de trabajo, ya que tienen muchas ventajas con relacin a
los pequeos.
Generalmente, es menor el costo por prueba en los laboratorios grandes
que procesen grandes lotes al ser menor la incidencia de los costos comunes
de cada prueba. Las inversiones en garanta de calidad de los laboratorios
grandes son mayores que las de los pequeos.
Por todo lo apuntado, las tendencias actuales caminan hacia la fusin de
pequeos laboratorios para crear laboratorios con gran capacidad de
procesado.
Los ltimos aos han sido testigos de la introduccin masiva de los
ordenadores en los laboratorios clnicos. Aparte del control de la
instrumentacin analtica, principalmente los analizadores automticos, los
ordenadores son la piedra fundamental de los sistemas de gestin integral de
los laboratorios clnicos.
Adems de manejar todos los datos producidos en el laboratorio
(admisin de pacientes, distribucin de tareas, captacin de resultados, control
de calidad, edicin de informes, archivos histricos), los sistemas informticos
de laboratorio permiten otras funciones, como la gestin de almacenes y la
contabilidad analtica y presupuestaria. En este momento se est asistiendo a
la creacin de redes informticas, donde las peticiones de pruebas analticas se
hacen directamente por el clnico a travs de ordenador y los resultados se
reciben tambin a travs del ordenador. As pues, los sistemas informticos
han permitido una mejor gestin de los laboratorios clnicos, con unos
resultados espectaculares en cuanto a la edicin de informes, la consulta de
archivos histricos y la contabilidad analtica y presupuestaria.

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Examen general de orina.

Antecedentes histricos:
El estudio de la orina es la prueba de laboratorio ms antigua. Estos son
algunos de los aspectos ms relevantes en la historia de esta prueba:
Siglo V antes de Cristo, Hipcrates escribi un libro sobre uroscopia y los
clnicos de ese tiempo concentraron sus esfuerzos diagnsticos en dichos
conceptos. Por ejemplo, diagnosticaban la diabetes, si al orinar el paciente
sobre el suelo, al poco tiempo abundaban las hormigas. Adems, en los dibujos
del hombre de las cavernas, en los jeroglficos egipcios y en papiros quirrgicos
de Edwin Smith, se observa al mdico examinando su sabor y elaborando un
diagnstico al observar el color, la turbidez, el olor y el volumen.
Siglo I, Caraka, un mdico hind, describi diez tipos de orina, incluida
la que contiene azcar.
Siglo II, Claudio Galenus de Prgamo (Galeno), recogi todo el
conocimiento de la poca bajo su doctrina de la patologa humoral, en donde
no son los rganos slidos el foco de las enfermedades sino los cuatro fluidos
o humores corporales: sangre, clera, flema y melancola y la enfermedad se
produce por el desequilibrio de estos fluidos y la naturaleza y localizacin de la
misma, puede establecerse de la composicin y apariencia de los humores. Por
lo tanto, una enfermedad tambin se manifiesta en la orina. Las enseanzas
de Galeno dominaron el pensamiento mdico hasta el siglo XVI y sobrevivieron
hasta el siglo XIX.
Siglo X, el mdico rabe Isaac Judaeus, basndose en el las teoras del
humor de Galeno, desarroll un esquema con el que elev los hallazgos en
orina al nivel de criterio diagnstico, casi infalible de todos los estados
patolgicos conocidos para la poca, teora que se denomin uromancia o
uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teora se
distinguan ms de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando
por el tono pelo de camello, el blanco, el rojo mora y el verde plido hasta
el negro, de los que se extraan las conclusiones correspondientes acerca de la
enfermedad del paciente. Esta posicin poco cientfica condujo a la
adivinacin por la orina, duramente criticada por los mdicos del siglo XVI.
Siglo XVII, con la invencin del microscopio, el uroanlisis adquiri gran
importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del
sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis. Para fines del siglo XIX ya
existieron tratados completos sobre el examen macroscpico y microscpico de
la orina.
1797, Carl Friedrich Grtner propuso estudiar la orina en la cabecera del
paciente y William Cruikshank describi por vez primera la propiedad de
coagulacin (presencia de protenas) de la orina al aplicar calor en algunas
muestras.

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1827, Richard Bright, en Reports of Medical Cases, al describir la


naturaleza albuminosa de la orina, inici la qumica cualitativa aplicada a la
orina.
1850, Jules Maumen es el padre de las tiras reactivas si se tiene en
cuenta que para esa poca impregn una tira de lana de oveja merinocon
protocloruro de estao (cloruro de estao) la cual al aplicar una gota de orina
y calentndola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente si la
orina contena azcar.
1883, George Oliver comercializ sus papeles de prueba de orina,
papel de filtro impregnado de los reactivos necesarios para facilitar la tarea del
mdico frente al paciente.
1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercializacin de papeles
reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en la
orina mediante un mtodo de qumica hmeda que utilizaba bencidina, mucho
antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera en el
mercado.
1920, Fritz Feigl publica su tcnica de anlisis inmediato dando origen
a lo que aos ms tarde seran las tirillas reactivas de hoy.
1950, la compaa Boehringe rMannheim fabric las tirillas reactivas por
vez primera a nivel industrial. 1964, aparecen la primeras tirillas de Combur
(Roche Diagnostics).

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Introduccin.
La orina es un lquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de
slidos, constituye el producto final del metabolismo realizado por millones de
clulas del sistema renal o urinario y desecha un promedio de 1 a 1.5 litros de
orina por da, que depende de la ingestin de lquidos. A travs de la orina se
excretan una gran variedad de productos metablicos de desecho. La orina
contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea
y cloruro de sodio. Se excretan ms slidos a travs de la orina que por
cualquier otra va; la composicin de la orina depende en gran parte de la
calidad y cantidad de material excretado. Algunos componentes de la sangre,
como la glucosa, tiene un umbral renal, esto es, que deben alcanzar una
determinado nivel de concentracin en la sangre antes de que cada sustancia
sea excretada en la orina.
El examen general de orina es una prueba muy importante en los
individuos que ingresan al hospital y muchas veces forman parte del estudio
integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o
enfermedad.
Este anlisis tiene 2 propsitos:

El primero es detectar anormalidades, en las que el rin funciona


normalmente pero excreta cantidades anormales de productos
metablicos especficos para determinar enfermedad.
El segundo propsito es detectar alteraciones que modifiquen el
funcionamiento del rin o del aparato urinario.

Los riones enfermos no funcionan normalmente ni para mantener la


homeostasis, ni para regular el volumen y la composicin de los lquidos del
organismo.
El examen general de orina es muy til para diagnosticar nefrosis
(degeneracin del rin sin inflamacin), nefritis (inflamacin del rin),
pielonefritis (infeccin bacteriana), glomerulonefritis (sin infeccin) y cistitis.

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Objetivo General

El objetivo que se pretende al presentar este trabajo es dar a conocer la


experiencia profesional adquirida en relacin a la metodologa que se sigue
para realizar un Examen General de Orina (EGO) en un laboratorio clnico.
El objetivo personal es obtener el ttulo de tcnico laboratorista clnico
mediante el desarrollo del tema que a continuacin presento.

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Toma de muestras para anlisis de orina.


Objetivo de la prueba:
Obtener una muestra de orina con volumen y en condiciones adecuadas
para realizar un examen fsico, qumico y microscpico.
Muestra requerida:
50 ml de orina recolectada a chorro medio, preferentemente la primera
miccin de la maana.
Material requerido:
Frasco de plstico con tapa, estril, de boca ancha y con capacidad de
100 ml. (aproximadamente).
Procedimiento de recoleccin:
De ser posible, recolecte la muestra cuando la orina haya estado en su
vejiga por lo menos durante 3 a 4 horas.
Lvese las manos con jabn y agua abundante.
Nias y mujeres: Las nias y las mujeres necesitan lavarse el rea entre los
labios mayores y menores y la vagina. Se le puede entregar un equipo especial
para la muestra limpia que contiene toallitas estriles.

Sintese en el inodoro con las piernas separadas. Use dos dedos para
separar y abrir los labios.
Use la primera toallita para limpiar los pliegues internos de los labios.
Limpie de adelante hacia atrs.
Use una segunda toallita para limpiar por encima de la abertura por
donde sale la orina (uretra), justo sobre la abertura de la vagina.

Para recolectar la muestra de orina:

Manteniendo los labios separados y abiertos, orine una cantidad


pequea en la taza del inodoro y luego detenga el flujo de orina.
Sostenga el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas de la uretra y
orine hasta que el recipiente est medio lleno.
Usted puede terminar de orinar en la taza del inodoro.

Nios y hombres: Limpie la cabeza del pene con una toallita estril. Si no
est circuncidado, necesitar retraer primero el prepucio.

Orine una cantidad pequea en la taza del inodoro y luego detenga el


flujo de orina.
Despus, recolecte una muestra de orina dentro del recipiente limpio o
estril, hasta que est medio lleno.
Puede terminar de orinar en la taza del inodoro.

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Bebs: Se le dar una bolsa especial para recolectar la orina. Ser una bolsa
plstica con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el rea
genital del beb.
NOTA: Si la recoleccin de orina se est tomando de un beb, puede necesitar
bolsas recolectoras adicionales.
Lave bien el rea con agua y jabn y squela. Abra y ponga la bolsa sobre el
rea genital del beb.

Para los nios, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa.


Para las nias, ponga la bolsa sobre los labios de la vulva.
Puede poner un paal sobre la bolsa.

Revise con frecuencia al beb y retire la bolsa despus de que la orina se


acumule. Los bebs activos pueden desplazar la bolsa, de manera que
posiblemente se necesite hacer ms de un intento. Vierta la orina en el
recipiente que le entregaron.
Despus de recolectar la muestra:

Cierre el recipiente
Lleve la muestra al laboratorio.
Si usted est en casa, coloque el recipiente en una bolsa plstica y
ponga la bolsa en el refrigerador hasta que la lleve al laboratorio. (No
debe pasar ms de 1 hora para llevar la muestra al laboratorio)

Fuentes de error:
Limpieza de genitales inadecuada.
Frascos sucios.
Tiempo prolongado entre la recoleccin y la entrega a el laboratorio.
No descartar el inicio y final de la miccin.
La recoleccin no sea la primera de la maana.
Responsable de recolectar la muestra de orina:
Paciente con indicaciones previas proporcionadas por el personal de
laboratorio.

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Examen fsico de la orina


Objetivo:
Determinar el color y el aspecto por medio de la observacin directa de
la muestra de orina, lo cual puede sugerir una patologa del tracto urinario u
otras enfermedades que estn en diferente localizacin, pero que sus
manifestaciones secundarias son a nivel del rin.
Muestra requerida:
50 ml de orina. Preferible la primera de la maana, 10 ml de orina en
muestra de nios.
Materiales:

Frascos plsticos estriles transparente de boca ancha con capacidad de


50 ml.
Bolsa peditrica recolectora de orina.
Papel toalla.
Marcador de vidrio.
Guantes descartables
Tubos de vidrio

Procedimiento:
Verificar que el frasco est bien identificado y completamente tapado.
o Nombre completo del paciente.
o Fecha y hora de recoleccin
o Nmero de folio
o tipo de anlisis que se realizara.
Agitar la muestra de orina en forma circular sobre la mesa de trabajo.
Vaciar una pequea cantidad de orina a un tubo de vidrio previamente
rotulado con el no. De folio asignado al paciente.
Observar color y aspecto.
Anotar lo observado
Fuentes de error:
Tubos de vidrio sucios.
Toma de muestra inadecuada.
Muestras medicamentosas.
Tiempo transcurrido desde la toma de la muestra hasta la observacin
(mayor de 2 horas).

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Forma de reporte:
Valores de referencia:
*Color: Amarillo
-Aspecto: limpia o transparente.
*Color:

La interpretacin del color presenta una marcada subjetividad.


La intensidad del color depende mucho de la concentracin urinaria.
Muchos medicamentos as como algunos alimentos pueden variar el
color de la orina.

Color anormal
Sin color

Causa posible
Orina muy diluida, diabetes inspida,
falla renal crnica.

Paja a amarillo
Amarillo obscuro/mbar

Color normal.
Orina muy concentrada, primer orina
de la maana,
Vmito, prdida excesiva de fluido,
ejercicio excesivo,
(Resultado de la deshidratacin).

Rosa turbio, rojo, caf, rojizo

Hematuria: glbulos rojos presentes


en la orina; Contaminacin menstrual.

Hemoglobinuria

Cuando los glbulos rojos se han roto


y ha liberado la hemoglobina en la
orina.
Cuando los glbulos rojos se han roto
y ha liberado la hemoglobina en la
orina.
Bilirrubina presente; bilirrubina
convertida a biliverdina.
Infeccin urinaria causada por
bacterias pseudomonas;
antidepresivos como la atriptilina,
clorets.
Glbulos rojos oxidados a
metahemoglobina, debera dar
positivo para pruebas de sangre
Presencia de pigmento de melanina:
cido homogentisico
Despus de dejar la orina expuesta,
ciertos Antihipertencivos; flagyl
(antibitico).

Amarillo marrn, amarillo verdoso

Verde, verde azulado

Caf

Negro

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-Aspecto:
Algunas veces puede ser claramente turbia o turbia, por disminucin de
solubilidad o precipitacin de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la
presencia de sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.
Este moco est compuesto principalmente por la glicoprotena de TammHorsfall secretada por clulas tubulares distales y asa de Henle ascendente.
Corresponde a ms de un tercio de las protenas normales.
Es poco significativo desde el punto de vista clnico, aunque puede estar
aumentada en la inflamacin del tracto urogenital. Las bacterias y los
leucocitos causan tambin turbidez e indican infeccin del tracto urinario. Con
frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias. La presencia
de bacterias sin leucocitos indica contaminacin fecal, contaminacin vaginal o
multiplicacin de la flora porque transcurri mucho tiempo desde la toma de
muestra hasta su anlisis.
Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden precipitar en
las orinas cidas normales y tienen significado si se encuentran en grandes
cantidades pues puede indicar gota, o leucemias. Los fosfatos amorfos
precipitan en las orinas alcalinas, sobre todo en las orinas postprandiales
debido a la alcalosis metablica compensada.
Los eritrocitos tambin causan turbidez, pero en este caso puede ser
rojiza, y su presencia en estas concentraciones sera patolgica, excepto
cuando es el resultado de contaminacin menstrual.

Responsable del estudio:


Profesional en Laboratorio Clnico

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Examen qumico de orina


Fundamento de las tiras reactivas para orina:
Las tiras reactivas son mtodos de qumica seca, algunas de las cuales
son de uso habitual en el mbito de la atencin primaria. Su utilizacin permite
realizar una aproximacin diagnstica y el seguimiento de algunas patologas
sin tener que retrasar la decisin teraputica a tomar. Su utilizacin es sencilla
y no requieren de complejos mtodos que dificulten su empleo.
Las tiras reactivas de orina son empleadas ampliamente en la consulta
de atencin primaria y posibilitan un acercamiento diagnstico muy preciso.
Existen distintos tipos de tiras, unas habitualmente incorporan la
determinacin de pH, nitritos, leucocitos (estearasa leucocitaria), protenas,
glucosa, cuerpos cetnicos, sangre (hemoglobina, mioglobina), bilirrubina y
urobilingeno. Otras tiras multitest con menos determinaciones tienen usos
ms concretos. Existen distintos procesos y contaminantes de la orina que
pueden inducir valores falsos
Objetivo:
Determinar las sustancias qumicas presentes en una muestra de orina, as
como su densidad y pH, a travs de las zonas de reaccin presentes en una tira
reactiva.
Muestra requerida:
50 ml de orina. Preferible la primera de la maana, 10mL de orina en muestra
de nios.
Materiales y reactivos:

Frascos plsticos transparente de boca ancha con capacidad de 50 ml.


Bolsa peditrica recolectora de orina.
Tubos de vidrio con capacidad de 15 ml.
Gradilla para tubos.
Papel toalla.
Marcador de vidrio.
Guantes descartables.
Tiras reactivas para orina.

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Procedimiento (manual):

Identificar el tubo de vidrio.


Agitar la muestra de orina en forma circular sobre la mesa de trabajo.
Verter la orina en el tubo de vidrio.
Introducir la tira reactiva en la orina. (Introducir la tira rpidamente, solo
para que las almohadillas alcancen a impregnarse de la orina y luego
sacar la tira del tubo).
Eliminar el exceso de orina colocando la tira de forma horizontal sobre
un papel absorbente.
Esperar el tiempo recomendado por el fabricante para su lectura.
Hacer la comparacin de los colores desarrollados en la tira con la carta
de color adherida al frasco de las tiras reactivas
Anotar los resultados.

Nota: Los cambios de color que aparecen despus de dos o ms minutos


carecen de importancia diagnstica.
Fuentes de error:
Muestras medicamentosas.
Frascos y tubos mal lavados.
Tiras reactivas de mala calidad o vencidas.
Cortar las tiras reactivas.
No eliminar el exceso de la orina de la tira reactiva
Leer las tiras reactivas despus del tiempo indicado por el fabricante.

Valores que se pueden leer en la tira reactiva:


pH:

de 5 a 9.

Densidad:

de 1.000 a 1.030.

Leucocitos:

0 a 500 Leucocitos por l.

Nitritos:

Positivo Negativo.

Protena:

0 a 1000 mg por dL.

Glucosa:

0 - 1000 mg por dL

Cuerpos cetnicos:

de una cruz a tres cruces.

Urobilingeno:
Bilirrubina:
Sangre/hemoglobina:

de <1 a 12 mg por dL.


de una cruz a tres cruces.
de 0 a 250 eritrocitos por L

Nota: Siempre que en la tira reactiva no se observe un cambio de color se


reportar como negativo.

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Valores de referencia:
pH:

de 5 a 6.

Densidad:

de 1.005 a 1.010.

Leucocitos:

0 Leucocitos por l.

Nitritos:

Negativo.

Protena:

0 mg por dL.

Glucosa:

0 mg por dL.

Cuerpos cetnicos:

Negativo.

Urobilingeno:

<1 mg por dL.

Bilirrubina:

Negativa.

Sangre:

0 eritrocitos por L.

pH: En situacin fisiolgica normal el pH de la orina oscila entre 5.0 - 9.0 con
una media de 6.0
Orina cida pH <
7.0

Orina alcalina pH
> 7.0

Significado clnico
Dieta con alto contenido en protenas de la
carne. Ingestin de algunas frutas
Medicamentos como el cloruro amnico, la
metionina, el mandelato de metenamina y los
fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la
orina en el tratamiento de litiasis renal.
En estados patolgicos: acidosis respiratoria,
acidosis metablica como en la cetosis
diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en
la inanicin.
Infecciones urinarias por E. coli.
En dficit de potasio.
Ingesta elevada de vegetales o frutas
especialmente ctricos.
Medicamentos como el bicarbonato sdico, el
citrato potsico y la acetazolamida que se
utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
Tratamientos con sulfamidas.
En el tratamiento de la intoxicacin por
salicilatos.
Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
En la alcalosis respiratoria y en la metablica
(vmitos)
En infecciones urinarias provocadas por

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grmenes que desdoblan la urea como Proteus


spp, Pseudomonas spp.
Muestras contaminadas con bacterias que
tardan en procesarse y quedan a temperatura
ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en
estas condiciones carece de valor.

Densidad (peso especfico) de la orina:


Indica la capacidad de concentracin o dilucin que tiene el rin. Es un
parmetro muy variable, y por lo tanto de poco valor diagnostico
En general el valor de la densidad est relacionado con la cantidad de solutos
disueltos en la orina y/o la cantidad de agua ingerida.
PESO ESPECIFICO
Recin nacidos
Lactantes
Adultos
Adultos con ingesta normal de
lquidos

VALORES AUMENTADOS

Valores disminuidos

VALORES DE REFERENCIA
1,012
1,002 -1,006
1,001 -1,035
1,016 -1,024

Significado clnico
Sobre hidratacin
Insuficiencia renal crnica

Deshidratacin de cualquier
origen,
Secrecin de ADH
Postoperatorio inmediato
Diabetes mellitus mal
controlada
Insuficiencia cardiaca

Protenas:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una
alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs
y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la
orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de
protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la
membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso
molecular.

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Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo


involucrado:
Proteinuria
Funcional no asociada a
enfermedad renal

Significado clnico
Exceso de ejercicio
Embarazo
Proteinuria ortosttica
Orgnica asociada a enfermedad
Pre- renal: fiebre, hipoxia renal,
sistmica o patologa renal
hipertensin, mixedema,
protena de Bence Jones.
Renal: glomerulonefritis,
Sndrome nefrtico y lesiones
del parnquima
Post- renal: infeccin de la
pelvis y de los urteres, cistitis,
uretritis o prostatitis.
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de
las protenas presentes:
Proteinuria
Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24
hs.

Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g


/24 hs.

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.

Significado clnico
riones poliqusticos
pielonefritis crnica
glomerulonefritis crnica
inactiva
proteinuria ortosttica benigna
Nefroesclerosis
enfermedad del intersticio
tubular
pre-enclampsia
mieloma mltiple
nefropata diabtica
pielonefritis con hipertensin
Glomerulonefritis
nefritis lpica
enfermedad amiloidea
nefrosis lipoidea
glomeruloesclerosis
intercapilar

Glucosa:
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl.
Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa
filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:

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Glucosuria
Sin hiperglucemia

Con hiperglucemia

Significado clnico
Embarazo
Enfermedad renal
Errores congnitos
contacto con sustancias
nefrotxicos (monxido de
carbono, mercurio)
Recipiente con muestras de
orina contaminada con glucosa
(restos de dulce, miel)
Diabetes mellitus
Glucosuria alimentaria
Tumores
Enfermedades endcrinas
Sndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Feocromocitoma

Cetonas:
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos
grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria
No diabtica

Diabtica

Sangre:

Significado clnico
Estado febril agudo y estados
txicos (con vmitos y
diarreas) en nios y
lactantes.
Vmitos del embarazo.
Caquexia.
Alcoholismo.
Post anestesia.
Dietas pobres en hidratos de
carbono.
Ayuno prolongado.
Infecciones en nios y adultos
jvenes.
Cetoacidosis diabtica

33

La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria.


Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja
densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
Patologas y traumatismos del tracto urinario

Pacientes anti coagulados


Litiasis renal
Consumo de algunos frmacos
Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica
Infecciones
Deportistas

Nitritos:
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos
urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira
indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del
50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite
detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo
de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de
infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
Bilirrubina:
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina.
Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extra heptica
(clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intra heptica
(hepatitis, cirrosis activa).
Urobilinogeno
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la
bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma
parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras
reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno
est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.
Falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.

33

Nota: el fundamento de las diferentes pruebas que se realizan con la tira


reactiva se mencionan en el anexo incluido en el presenta documento.

33

Examen microscpico del sedimento urinario


Sedimento de la orina:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su
escasa
complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice
con el resultado obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes.
Ellos pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas
derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos del
cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros elementos
que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes
(bacterias y levaduras).
Objetivo:
Observar microscpicamente en el sedimento urinario elementos
celulares, cilindros, cristales, parsitos, filamentos mucoides y bacterias, lo
cual puede sugerir la presencia de alguna patologa del tracto urinario u otras
enfermedades que estn en diferente localizacin.
Muestra requerida:
15 mL de orina.
Materiales:

Tubos de vidrio de 15 mL.


Lminas portaobjetos.
Laminillas cubreobjetos.
Marcador para vidrio.
Gradillas para tubos.
Guantes descartables.

Equipo:

Reloj marcador.
Macro centrfuga.
Microscopio.

33

Procedimiento:
Colocar 15 ml de muestra en el tubo.
Centrifugar durante 5 minutos a 2,500 rpm.
Descartar el lquido sobrenadante.
Suspender el sedimento urinario golpeando ligeramente con la mano.
Colocar una gota de sedimento entre un porta y un cubre objeto.
Observar la preparacin con el objetivo 10x para lograr una visin
general del sedimento.
Identificar los elementos formes a mayor aumento 40x.
Anotar lo observado.
Forma de reporte:
*Clulas epiteliales, escamosas y redondas: reportar escasas, moderadas o
Abundantes.
Glbulos rojos:

Reportar el nmero estimado por

campo.
Leucocitos:

Reportar el nmero estimado por campo.

*Cilindros:

Se pueden encontrar en la orina los


siguientes cilindros: hialinos, granulosos
finos y gruesos, leucocitarios, hemticos,
grasos y creos. Reportar el nmero y
tipo de cilindros observados por campo.

*Filamentos mucoides:

Reportar escasos, moderados o

abundantes.
*Cristales:

Se pueden encontrar en la orina los


siguientes cristales: oxalatos de calcio,
cido rico, uratos amorfos, fosfatos
amorfos, fosfatos triples, urato de
amonio, leucina, cistina y tirosina.

*Reportar en la forma siguiente: escasos, moderados o abundantes.


*Levaduras: Reportar escasos, moderada y abundantes.
Parsitos:

Se pueden encontrar en orina Trichomonas vaginalis, Phitirus


pubis, huevos y quistes de parsitos por contaminacin con heces.

33

*Bacterias: Reportar la presencia de bacterias moderadas o abundantes,


solamente cuando se observen ms de 10 leucocitos por campo.

Valores de referencia:

Clulas epiteliales, escamosas:

Escasas a moderadas.

Clulas epiteliales redondas:

No deben observarse.

Glbulos rojos:

No deben observarse.

Leucocitos:

0-5 por campo.

Cilindros:

No deben observarse.

Filamentos mucoides:
Cristales:

No deben observarse.
Podran observarse oxalatos, uratos y fosfatos
amorfos de escasa a moderada cantidad.

Levaduras:

No deben observarse.

Parsitos:

No deben observarse.

Bacterias:

Escasas o no presentes.

Fuentes de error:
Usar portaobjetos y cubreobjetos sucios.
Desecacin (cuando transcurre mucho tiempo la muestra en el
portaobjetos y se seca) del sedimento urinario.
Tiempo transcurrido (despus de 2 horas) desde la toma de la muestra
hasta la observacin microscpica.
Uso excesivo de luz.
Centrifugacin inadecuada.

33

Eritrocitos o glbulos rojos:


Eritrocitos o glbulos rojos:
Se considera normal la eliminacin de una
cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo
de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los
cambios en la forma y tamao de los mismos
depende del gradiente osmtico de la orina
por lo cual los eritrocitos se ven hinchados,
crenados o de tamao normal
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la
orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad
renal.
Sedimento
Hematuria

Frecuente
Todas las formas de
glomerulonefritis
Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
Tumores benignos y
malignos del rin y vas
urinarias
Traumatismos
Malformaciones
Trombosis de los vasos
renales
Glbulos blancos:

Menos frecuente
Infeccin primaria
Tuberculosis
Nefropata diabtica
Pielonefritis
Enfermedades
renales
hereditarias

Glbulos blancos
Bajo
condiciones
anormales
los
polimorfonucleares son los glbulos blancos
ms frecuentemente encontrados en el
sedimento urinario.
Aparecen
como
granulocitos
y
son
caractersticos de los procesos inflamatorios
del rin y de las vas urinarias. Es menos
comn encontrar linfocitos, monocitos o
eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a
5 leucocitos por campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis
aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va
urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.

33

Sedimento

Frecuente

Menos frecuente

Leucocituria

Pielonefritis
Todas
las
enfermedades
inflamatorias de las
vas
urinarias
descendentes.

Glomerulonefritis
Rechazo de
transplantes
Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal

CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos
rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de
distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin
provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.
Clulas epiteliales escamosas:
Se originan en la vagina y en uretra tanto del
hombre como de la mujer. Pueden
presentarse en pequea o en gran cantidad o
tambin estar ausentes. Son clulas grandes
de aspecto algo irregular con ncleo pequeo
y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo
ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren
modificaciones.
Clulas epiteliales de transicin:
Se originan desde la pelvis renal, urter y
vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a
esfricas.

Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una


inflamacin de las vas urinarias.
Clulas epiteliales del tbulo renal:
Se originan en el epitelio de revestimiento de
los tbulos renales. Son difciles de
diferenciar de las de transicin. Son algo ms
grandes que los leucocitos, tienen cierta
granulacin y no siempre se reconoce su
ncleo

33

Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas desde


el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad
sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como
pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades
vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis
vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo
a trasplantes.

33

Cilindros:
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores
cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo
alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son
estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los
cilindros, en las orinas diluidas tienden a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros
Cilindros hialinos:
Son estructuras homogneas, transparentes,
incoloras y poco refringentes. En muchos
cilindros hialinos se observan distintos tipos
de inclusiones que quedan atrapadas dentro
de los mismos, pueden ser grnulos finos,
ncleos, paredes celulares y clulas
sanguneas. Si la matriz hialina predomina se
considera un cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas
como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina
de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si
bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al
rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con
la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.
Cilindros granulosos:
Tienen caractersticas morfolgicas similares
a los cilindros hialinos, Suelen ser ms
anchos y ms grandes que estos ltimos.
Tienen un ndice de refraccin algo mayor
que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su
visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en
personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con

33

enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y


ms raramente en la pielonefritis.

Cilindros creos:
Se los reconoce fcilmente en un campo
visual comn debido a que tienen un ndice
de refraccin mayor al de todos los cilindros
en general, por sus puntas como quebradas o
en terminacin abrupta, as como por sus
muescas caractersticas o hendiduras finas
en los bordes, las cuales se encuentran en
forma perpendicular al eje longitudinal del
mismo. Tienen una tonalidad ligeramente
amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave
Cilindros eritrocitarios
Se componen de eritrocitos ms o menos
densos que se adhieren a una sustancia
fundamental hialina. Su color vara del rojo
amarillento al pardo, aunque pueden ser ms
claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la
degeneracin de los cilindros eritrocitarios,
los lmites van desapareciendo y se originan
los llamados cilindros hemticos de color rojo
amarillento.
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus
eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen
renal.
Cilindros leucocitarios:
Estn formados por unos pocos leucocitos o
por muchas de estas clulas aglomeradas,
que se adhieren al cilindro a travs de una
matriz hialina Los cilindros leucocitarios se
producen en presencia de una exudacin
intrarrenal intensa de leucocitos y
eliminacin de protenas a travs de los
tbulos.

33

La mayora de los leucocitos que aparecen en


los cilindros son neutrfilos
polimorfonucleares.
Significado clnico: no se les encuentra en el sedimento normal. La
mayora de las veces se les asocia con infecciones renales. Se observan en el
80 % de los casos de pielonefritis, tambin se les observa en la
glomerulonefritis.

Cristales
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es
saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn
asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn
compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de
esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se
observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas
cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto
qumico y del pH de la orina.
Cristales de cido rico:
Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas,
pesas, barriles y bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros

Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica


un estado patolgico.
Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia,
metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis
crnica.
Uratos amorfos:
Son sales de cido rico que se encuentran
en orinas cidas o neutras, en forma no
cristalina, amorfa. Pueden encontrarse
uratos de sodio, potasio magnesio y calcio.
Tienen un aspecto granular y pueden ser
rosados, o de un color amarillo rojizo. A este
precipitado se lo conoce como polvo de
ladrillo.

33

Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el


caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia
diagnstica.
Oxalatos de calcio:
Normalmente se los encuentra en orinas
cidas, aunque tambin pueden formarse en
orinas con un pH ligeramente alcalino a
neutro. Son incoloros, de forma octadrica o
de sobre, simulan cuadrados pequeos
cruzados por lneas diagonales que se
intersectan. Otras veces se presentan como
esferas ovales o discos bicncavos con forma
de pesas de gimnasia.
Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un
sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando
la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas).
Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han
visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus,
enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal
crnica.
Cristales de fosfatos amorfos:
Aparecen en orinas neutras y alcalinas como
finos e incoloros grnulos que tienden a
presentarse en acmulos. No tienen
significacin clnica.
Cristales de fosfatos triples:
Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas
neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que
con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando
cristales plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis
crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista
retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios.
Cristales de fosfatos triple de calcio:
Tambin conocidos como fosfatos diclcico,
aparecen en orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de
grnulos amorfos y tambin en formas
cristalinas. La forma ms comn es la de una
gran placa irregular semejando una lmina
de hielo.

33

Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con


cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.
Cristales de uratos de amonio:
Son los nicos cristales de uratos que se
encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos
esfricos de color amarillo castao con
espculas largas e irregulares o sin ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo
si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de
amonio en la orina vesical.
Cristales de leucina:
Se los encuentra en orinas cidas en forma
de esferas con estriaciones concntricas. Son
altamente refringentes y aparecen como
cuerpos amarillentos u amarronados.
Aparecen en la orina en asociacin con los
cristales de tirosina.
Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de tirosina.

Cristales de cistina:
Se encuentran en orinas con pH cido y se
observan como lminas delgadas, incoloras y
hexagonales.

Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas de


pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos hereditarios.

Cristales de tirosina:
Son muy poco frecuentes y slo se observan
en orinas cidas. Su color vara desde
incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de
agujas muy finas y refringentes, apareciendo
en grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con
cristales de leucina. Son producto del
metabolismo proteico.

33

Hongos
Son estructuras incoloras de forma ovalada.
A veces se los puede confundir con
eritrocitos pero son algo ms pequeos que
stos, adems con frecuencia presentan
evaginaciones tubulares o filamentosas,
(hifas).
Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o
degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda,
hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.
Cristales de colesterol:
Se encuentran en orinas cidas o neutras,
aparecen como lminas planas y
transparentes con ngulos mellados. Muchas
veces se encuentran formando una pelcula
en la superficie de la orina en lugar de
encontrarse en el sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se
los relaciona con alguna patologa.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y
predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la
obstruccin del flujo linftico del abdomen.
Bacterias:
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est
libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o
en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en
forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada
por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto
urinario.

Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con


enfermedades metablicas (diabetes mellitus).
Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en
estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental.

33

Mucus
Se trata de filamentos irregulares de forma
acintada, largos, delgados y ondulantes, de
longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces
cuelgan clulas epiteliales, leucocitos,
eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o
irritacin del tracto urinario.

Responsable del proceso:


Profesional en Laboratorio Clnico.

33

Agradecimiento

No hay secretos para el xito. Este se alcanza preparndose, trabajando


arduamente y aprendiendo de las dificultades y obstculos que se nos
presentan.
Collin Powell.

Doy gracias a DIOS que me ha heredado el tesoro ms valioso que


puede drsele a un hijo
"sus padres".
A mis padres quienes sin escatimar sacrificaron gran parte de su vida
para educarme, gracias por el apoyo brindado durante mis estudios, a mis
profesores por su dedicacin durante mi formacin, a mi esposa por motivarme
a titularme y por todo su apoyo durante este proceso, as mismo a mi asesora,
por su paciencia apoyo y dedicacin para que concluyera, una de tantas metas
en la vida.

A todos ustedes
Gracias.

33

Conclusiones:
El trabajo que he realizado pretende contribuir con la comunidad educativa
del CETis no.105 (especialmente a los alumnos de la especialidad de
laboratorista clnico) para que conozcan e identifiquen la metodologa a seguir
para la realizacin de un examen general de orina.
Es este documento se mencionan los principales elementos que conforman el
EGO, haciendo una descripcin detallada de cada uno de los parmetros que lo
conforman e incluyendo un poco de la experiencia profesional adquirida en
relacin a este tema.
El examen de orina, es de gran importancia, pues al observar ciertas
anormalidades en el uroanlisis nos ayuda a detectar, una gran variedad de
enfermedades y afecciones del tracto urinario, as como el estado de severidad
en que estas se pueden encontrar en el paciente, y de esta manera poder
brindar una ayuda adecuada para el diagnstico mdico.
Las patologas que se pueden diagnosticar por medio de un examen de orina
son: daos hepticos, clculos renales, glomerulonefritis, pielonefritis,
trombosis de vasos renales, entre otras.
Los resultados del examen pueden ser falseados por diversos factores, como
una inadecuada recoleccin de la muestra; el excesivo tiempo que transcurre
entre la toma de la muestra y su anlisis o interferencias en las tiras reactivas
debido a medicamentos o mal manejo y/o uso de estas. Todas estas variables
son fundamentales para un correcto diagnstico.
Por lo tanto, es de suma importancia cuidar cada una de las fases (pre
analtica, analtica y pos analtica) que conforman este anlisis, pues si no se
obtiene la muestra de forma correcta y en ptimas condiciones, difcilmente
obtendremos un buen resultado; de igual manera , el tcnico laboratorista
debe seguir el protocolo adecuado para realizar el estudio y hacer un anlisis
de los resultados obtenidos antes de reportarlos, todo esto con el fin de
verificar la confiabilidad de los mismos, es decir, se tiene que trabajar siempre
con cuidado, esmero y dedicacin para garantizar la calidad del trabajo
realizado. Recordemos que el medico dar el tratamiento al paciente tomando
en cuenta el resultado que el laboratorio emita.

33

Anexo
Principios de las pruebas qumicas de la tira reactiva.
Glucosa
Esta prueba se basa en una reaccin enzimtica doble en secuencia. Una
enzima, la glucooxidasa, cataliza la reaccin de perxido de hidrgeno con un
cromgeno yoduro de potasio que oxidan al cromgeno a colores en un rango
de verde a caf.
Bilirrubina:
Esta prueba se basa en el acoplamiento de bilirrubina con dicloroanilina
diazotizada en un cido medio fuertemente.
Cetona:
Esta prueba se basa en la reaccin entre cido acetoactico con
nitroprusiato. El rango de color vara desde el rosa para una lectura negativa
hasta el prpura.
Densidad:
Esta prueba se basa en la liberacin de protones de un policido en la
presencia de cationes en la prueba lquida. Una reaccin coloreada es
producida cuando los protones liberados cambian el indicador azul bromotimol
de azul a azul-verde a amarillo.
Sangre:
Esta prueba se basa en la actividad peroxidasa de hemoglobina la cual
cataliza la reaccin de cumen-hidroperxido y 3,3, 5,5 tetrametilbenzidina. El
color resultante vara del naranja a travs del verde al azul oscuro.
PH:
Esta prueba se basa en principio de doble indicador que da un amplio
rango de colores que cubren completamente el pH urinario. Los colores varan
desde el naranja pasando por el amarillo y verde al azul.
Bilirrubina:
Esta prueba se basa en el acoplamiento de bilirrubina con dicloroanilina
diazotizada en un cido medio fuertemente.
Cetona:
Esta prueba se basa en la reaccin entre cido acetoactico con
nitroprusiato. El rango de color vara desde el rosa para una lectura negativa
hasta el prpura.
Densidad:

33

Esta prueba se basa en la liberacin de protones de un policido en la


presencia de cationes en la prueba lquida. Una reaccin coloreada es
producida cuando los protones liberados cambian el indicador azul bromotimol
de azul a azul-verde a amarillo.
Sangre:
Esta prueba se basa en la actividad peroxidasa de hemoglobina la cual
cataliza la reaccin de cumen-hidroperxido y 3,3, 5,5 tetrametilbenzidina. El
color resultante vara del naranja a travs del verde al azul oscuro.
PH:
Esta prueba se basa en principio de doble indicador que da un amplio
rango de colores que cubren completamente el pH urinario. Los colores varan
desde el naranja pasando por el amarillo y verde al azul.

33

Glosario.
Metabolismo:
El metabolismo es el conjunto de reacciones bioqumicas y
procesos fsico-qumicos
que ocurren en una clula y en el
organismo
Umbral renal:
Con respecto a la glucosa, el umbral renal hace referencia al
punto en el cual el rin deja escapar glucosa hacia la orina. En el
humano el umbral renal para glucosa est en alrededor de 180
mg/dL. Esto significa que por encima de este valor empieza a
aparecer glucosa en la orina
Homeostasis.:
Homeostasis es una propiedad de los organismos vivos que
consiste en su capacidad de mantener una condicin interna
estable compensando los cambios en su entorno mediante el
intercambio regulado de materia y energa con el exterior.
Patologa:

La patologa humana es la rama de la medicina encargada del


estudio de las enfermedades en los humanos.

Subjetividad:
la subjetividad es la propiedad de las percepciones,
argumentos y lenguaje basados en el punto de vista del sujeto, y
por tanto influidos por los intereses y deseos particulares del
mismo.
Biliverdina: Las biliverdinas son pigmentos de color verde o azul. Estn
asociado a la bilis. Las biliverdinas proceden del catabolismo de la
hemoglobina, que se produce en las clulas del sistema
reticuloendotelial.
Pseudomonas:
Es
un
gnero
de bacilos rectos
o
ligeramente
curvados, Gram
negativos, oxidasa positivos, aerbicos estrictos
aunque en algunos casos pueden utilizar el nitrato como aceptor
de electrones.
Atriptilina:

Es un medicamento antidepresivo de la clase detricclicos,


cristalino de color blanco, inodoro, con cierto sabor a regaliz,
soluble en agua y usualmente presentado en forma de
comprimidos.

Mioglobina: Es
una hemoprotena muscular,
estructuralmente
funcionalmente
muy
parecida
a
la hemoglobina,
una protena relativamente
pequea
constituida
por

y
es
una

33

cadena polipeptdica de 153 residuos aminoacdicos que contiene


un grupo hemo con un tomo de hierro, y cuya funcin es la de
almacenar y transportar oxgeno
Metionina: La metionina es uno de los dos aminocidos proteinognicos que
contienen azufre
Litiasis renal:
Tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una
enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el
interior de los riones
Uremia:

Tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas


cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido
por la acumulacin en la sangre de los productos txicos que, en
estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan
retenidos por un trastorno del funcionamiento renal

Inanicin:

Es una grave reduccin en los nutrientes, vitaminas e ingesta


de energa. Es la forma ms extrema de malnutricin,
consecuencia de la prolongada insuficiencia de alimentos.

Sulfamidas: Las
sulfamidas
se
emplean
antiparasitarios y coccidiostticos en
de enfermedades infecciosas.
Salicilatos:

como antibiticos,
el
tratamiento

Los salicilatos son frmacos con propiedades antiinflamatorias,


analgsicas y antipirticas como resultado de la inhibicin de la
enzima ciclooxigenasa

Proteus spp:

Proteus es un gnero de bacterias gramnegativas, que


incluye patgenos responsables
muchas infecciones del tracto urinario.

de

Estado febril:
aumento significativo de la temperatura corporal
acompaado de aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria,
anorexia, estreimiento, insomnio, cefalea, dolores e irritabilidad
Mixedema: La mixedema es una alteracin de los tejidos que se caracteriza
por presentar un edema (acumulacin de lquido), producido por
infiltracin de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los
rganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de
la glndula tiroides (hipotiroidismo).
Acetazolamida: Es un inhibidor de la enzima anhidrasa carbnica y se usa
en Medicina como un diurtico y en el tratamiento del glaucoma,
epilepsia
Cloruro amnico: El cloruro de amonio, cloruro amnico o clorhidrato amnico es una
sal de amonio cuya frmula qumica es NH4Cl. En su forma natural es un
mineral conocido como sal amoniacal, sal de amoniaco o sal amoniaco.

33

Acidosis respiratoria:

Es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no


pueden eliminar todo el dixido de carbono que el cuerpo produce. Esto
hace que los lquidos corporales, especialmente la sangre, se vuelvan
demasiado cidos.

Acidosis metablica

ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o


cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.

Cetosis diabtica: Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se


presenta cuando el cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como
fuente de energa, debido a que no hay insulina o sta es insuficiente.

Bicarbonato sdico:
es un compuesto slido cristalino de color blanco
soluble en agua, con un ligero sabor alcalino parecido al
del carbonato de sodio(aunque menos fuerte y ms salado que
este ltimo), de frmula NaHCO3. Se puede encontrar
como mineral en la naturaleza o se puede producir artificialmente
Alcalosis respiratoria:
Es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido
de carbono en la sangre debido a la respiracin excesiva.
Diabetes inspida: Es una enfermedad producida por deficiencia absoluta o
relativa de vasopresina, o por resistencia a su efecto.
Metahemoglobina:
Es la hemoglobina con grupo
en estado frrico, Fe (III) (es decir, oxidado)

hemo

con

hierro

Glicoprotena de Tamm-Horsfall: La glicoprotena de Tamm-Horsfall (THP) o


uromodulin, es la protena ms abundante de la va urinaria
Protena de Bence Jones: Es una globulina monoclonal que se encuentra
en sangre u orina. El hallazgo de esta protena en el contexto de
manifestaciones de dao orgnico como el cncer de mdula sea
maligna, fallo renal, enfermedad ltica del hueso, anemia o
grandes nmeros de clulas plasmticas en la mdula sea.
Sndrome

nefrtico: Es un trastorno renal causado por un conjunto de


enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de
la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la
presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria).

Parnquima:

Es un trmino histolgico que tiene diferente significado


segn los tejidos estudiados sean animales o vegetales.

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