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Valoración de la inestabilidad rotuliana por TC.

Medidas,
aplicaciones y casos prácticos.
Poster no.:

S-0622

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:

1

2

R. P. Lopez Marin , J. M. Navarro Bernal , A. Ruíz de Arévalo
2

3

3

García , F. Serrano Puche , R. Ortega Herrera , V. Ferrer
3 1

2

3

García ; Motril (Granada/ES, Motril (Granada)/ES, Motril/ES
Palabras clave:

Músculo esquelético hueso, TC, Procedimiento diagnóstico,
Compresión de imagen

DOI:

10.1594/seram2012/S-0622

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Objetivo docente

Resumen de las medidas radiológicas más útilizadas en la valoración de la
inestabilidad femoropatelar y su valor diagnóstico por TC.
Propuesta de protocolo de realización e informe de la prueba diagnóstica,
con unos ejemplos prácticos clínicos.

Revisión del tema
El dolor anterior de rodilla es una causa muy frecuente en la consulta de traumatología.
La inestabilidad femoropatelar (IFP) se refiere a una patología en la cual la rótula falla en
la correcta entrada en la tróclea. Es un tema complejo, en el que la terminología suele ser
ambigua y confusa. Esta falta de claridad se debe, entre otras cosas, a la discrepancia
entre la sintomatología, la imagen radiológica y el examen físico.
ALTERACIONES FEMORORROTULIANAS
Ante una afección femoropatelar debemos plantearnos, en primer lugar, la alteración
anatómica y/o mecánica que la ha provocado: desalineación del aparato extensor
Se consideran tres entidades en las cuales podemos englobar la sintomatología global
de la alteración femoropatelar:
- Síndrome rotuliano doloroso.
- Inestabilidad rotuliana.
-Artrosis femoropatelar, siendo el resultado final de las dos entidades anteriores.
Síndrome rotuliano doloroso: Es una entidad clínica de etiología muy diversa, que
se caracteriza por un cuadro de dolor en la región anterior de la rodilla con episodios
de seudobloqueo y fallos articulares, pero sin sensación de inestabilidad ni luxación
rotuliana.
Inestabilidad rotuliana: Podemos considerarla de origen idiopático (displasia
femoropatelar, luxación congénita, luxación habitual, luxación recidivante y luxación
traumática) o secundaria a vicios torsionales como el genu recurvatum, las
desalineaciones o alteraciones enla TTA. Existen unos factores condicionantes:
1. Femorales: torsión femoral, hipoplasia del cóndilo externo, aplasia de la tróclea, genu
valgo.

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Dolor sin inestabilidad ni factores anatómicos Durante los últimos lustros. laxitud de la aleta rotuliana interna. tales como la displasia de la tróclea.2. Hoy en día existe consenso en definir diagnósticos que reflejen la etiología del cuadro clínico. hipoplasia faceta externa rotuliana. 1. ( Dejour H. Aportación de la Radiografía simple Página 3 de 26 . la rótula alta. describieron el cuadro clínico de mal-alineamiento patelofemoral separándolo en 3 grandes grupos: (Fulkerson J. Capsulo ligamentosas: alargamiento del tendón rotuliano. Walch G. Rotulianas: alteraciones del crecimiento. Musculares: hipertrofia vasto externo. Estos factores de inestabilidad se han realizado mediante la comparación de un grupo de pacientes con luxaciones recurrentes rotulianas (luxación objetiva ó habitual) con un grupo normal de control. Neyret P. Inestabilidad objetiva con factores anatómicos: pacientes con episodios repetidos de luxación rotuliana. atrofia del vasto interno. Factors in patellar instability. 2. 72: 1424-1429). La clasificación propuesta en 1978 por Dejours. Sin embargo. 4. 3. rótula alta. inclinación patelar y el desplazamiento excesivo de la tuberosidad tibial anterior con respecto a la tróclea. Knee surgery current practice. tanto a nivel estático como dinámico. Martin Dunitz ltd 1992: 403-412). que son los factores anatómicos que condicionan las alteraciones biomecánicas. Shea K. J Bone Joint Surg Am 1990. separando los factores extrínsecos (como el trauma agudo) y los intrínsecos. Tíbiales: torsión tibial externa. una multitud de factores morfológicos de inestabilidad rotuliana se han documentado. Inestabilidad potencial: pacientes sin luxación pero con dolor y factores anatómicos presentes. 3. no hay un consenso amplio en relación a cuáles son las alteraciones anatómicas o los valores normales que se debieran incluir. inserción externa de la tuberosidad tibial. En esta revisión se analizan los factores anatómicos que condicionan inestabilidad rotuliana objetiva en valores medidos por TC . 5. Houghston y Fulkerson simultáneamente. Disorders of patellofemoral alignement.

(Virolainen H. y del cartílago lateral rotuliano. parece ser más sensible a nivel del tendón cartilaginoso. ligamentarias. Sin embargo sí se ha demostrado unas altas correlaciones en la medición de Rótula alta en las radiografías y resonancia magnética.Tuberosidad Anterior de la Tibia). llevamos a cabo radiografías AP a 0º. aunque los autores describen varios factores que influyen en la mala correlación de los resultados de resonancia magnética de inclinación de la rótula. debido a un bajo porcentaje de correspondencia entre el cartílago y la anatomía ósea (Figura 2). Con estas proyecciones determinamos principalmente la presencia de displasia de la tróclea. Los valores patológicos de TT-TG Página 4 de 26 . del cartílago y óseas asociadas con la luxación rotuliana.La RMde rodilla ha demostrado ser de gran utilidad como modalidad de imagen para la detección de lesiones capsulares.La valoración actual de los pacientes que sufren alteraciones femorotulianas por imagen se resumen en la Figura1. (que se estudia por el signo del cruzamiento ó la prominencia de la tróclea). que incluyen la displasia troclear. así como la presencia de rótula alta por diferentes métodos. En la práctica. y no sólo en el corte del hueso subcondral como enla TC. Radiology 1993. muestra con una mayor resolución la superficie del cartílago y puede permitir que las mediciones en este nivel. las imágenes de RM se puede utilizar para evaluar las variantes anatómicas que pueden contribuir a la inestabilidad femororotuliana . Kuusela T. Visuri T. La RMes reconocida como un procedimiento estándar y ha sustituido a una artroscopia como el método de diagnóstico primario. Los valores de los ángulos medido por resonancia magnética a nivel del cartílago son superiores a los registrados en el hueso subcondral por TC. En un pequeño trabajo a nivel local se apreciaron diferencias significativas en la valoración del ángulo del surco como del ángulo femororotuliano lateral enRM.Troclear Groove) ó SIT-TAT en español (Surco Intertroclear . y la valoración de otros diagnósticos diferenciales. Asimismo la medición del ángulo femororotuliano se realizó de forma clásica a través de ambos cóndilos posteriores. laterales con 30º de flexión de rodilla y axiales a 30º. Existen diferentes valores angulares que parecen diferenciar la inestabilidad del síndrome doloroso rotuliano. Aportación de la RM La resonancia magnética (RM) de la rodilla se utiliza ampliamente después de una luxación aguda ó una luxación recurrente de la rótula. la rótula alta y el exceso de distancia entre el tubérculo tibial y el surco de la tróclea La RMtiene como ventaja la carencia de radiación ionizante. La medida de la displasia troclear por resonancia magnética se determina a nivel del cartílago articular hialino con la rodilla en extensión completa . utilizando Insall-Salvati y los índices de Caton. Acute dislocation of the patella: MR findings.189(1): 243-246). Por otra parte. La medición por RM de los valores de TT -TG (Tibial Tubercule.

hemos de optimizar la mínima dosis posible según el principio ARALA. (Gerd Diederichs.5 mm teniendo en cuenta la diferencia clínica entre dolor e inestabilidad. Técnica de ciclo de cine y Técnica de movimiento activo contra resistencia). Ahi S. Evaluación y documentación de la subluxación y/o la inestabilidad lateral de la rótula. La evaluación con y sin contracción del músculo cuádriceps.6 y 13. Técnica de movimiento activo . comparativo con dosis reducida (Figura 5). sin embargo sí hay acuerdo en que se deben de estudiar ambas rodillas. útil para apoyar biomecánica de las articulaciones. preconizando algunos estudios la valoración a 60º de flexión. La comparación de ambos lados. y son estadísticamente significativamente diferentes de los valores medidos en TC (Figura 3 ) La ventaja principal de la TC con respecto a la RM. teniendo como ventajas: • • • • • La evaluación en todos los ángulos diferentes entre la extensión completa de rodilla y la flexión máxima. Muestra perfectamente la morfología ósea de la rodilla y permite la medición fiable de varios de los parámetros rotulianos. ya que la mayoría de los pacientes son jóvenes. (Figura 4 ) Otro aspecto importante es la radiación. era la posibilidad de estudio dinámicos . Issever. Protocolo TC para el estudio de la IFP: No se encuentra completamente consensuado. Evaluación de las alteraciones rotacionales de las extremidades inferiores. mala alineación. sin embargo ya se están desarrollando técnicas dinámicas por RM (Técnica de colocación con incremento pasivo . y hemos de realizar varios estudios en distintas posiciones. tanto en extensión como en los primeros grados de flexión (menor de 20º ó de 30º según los autores). inclinación rotuliana y las anomalías de rotación. marcando algunas de las pautas para la corrección quirúrgica por alteración de la morfología troclear. A pesar de todos los estudios publicados. Página 5 de 26 .30(4):961-81). La TC fue el primer examen para establecer algunos de las de los umbrales patológicos para el diagnóstico de inestabilidad rotuliana en la población. En la figura exponemos la variación de dosis con protocolo "normal". pero sin una aplicación clínica bien definida. Radiographics 2010 Jul-Aug. Las ventajas de la TC con respecto a las radiografías simples se basan en una mayor exactitud diagnóstica y en la posibilidad de realizar medidas estáticas y dinámicas en el plano axial.la MR cinemática todavía se mantiene como un procedimiento prometedor. La tomografía computarizada (TC) tiene una gran importancia en el análisis de la articulación patelofemoral.medida con resonancia magnética osciló entre 12. Sven Scheffler MR imaging of patellar instablity: injury patterns and assessment of risck factors. Asimismo existen dudas si incluir de forma sistemática el estudio de la anteversión femoral y la torsión tibial externa.

año 2010. Ellos definen una nueva clasificación más precisa con cuatro grados de displasia troclear. 16 Nº 3. tipo C en el 9% y tipo D en el 11%. Se añadieron dos nuevos signos. lo que indica el aplanamiento de la superficie de Página 6 de 26 . ESTUDIO DE IMÁGENES DE ARTICULACIÓN PATELOFEMORAL: ¿EN QUÉ ESTAMOS?. que representa el hueso subcondral de la cara hipoplasica medial sobre la proyección lateral. 101-115. El primero es el "espolón supratroclear". Ala Eddine T et al.la Rxmuestra la existencia de tres líneas formadas por el contorno de los cóndilos femorales y el fondo de la tróclea. (2002) Reproducibility of the new classification of femoral trochlear dysplasia proposed by dejour: predictive value for severity of femoropatelar instability in 47 knees. El signo del cruzamiento se encuentra en el 96% de la población con una historia de luxación verdadera y únicamente en el 3% de los controles sanos de la población.) La clasificación de displasia troclear en los cuatro tipos a partir de los tres signos de displasia descritos. que caracteriza la displasia troclear en el plano sagital. se ha demostrado que la reproducibilidad interobservador del análisis troclear fue baja. En las personas con displasia troclear.) De hecho. Henri Dejour describe en 1987 el "signo del cruzamiento" en la radiografía simple lateral a 30º de flexión. la línea del fondo cruza los cóndilos interno y externo más o menos abajo en función de la severidad de la displasia. Dejour y B. que se da en el 54% de las luxaciones de rótula. Mauricio Wainer. Edith Miranda et al. e incluso puede llegar a ser convexa. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 76:45.Los principales valores que se deben medir en la valoración por TC del estudio de un paciente con IFP se muestran resumidamente en la Figura 6. La displasia troclear ha sido identificado como uno de los principales factores que contribuyen a la inestabilidad crónica patelofemoral.(Edith Miranda. Gougeon F. Por ejemplo. Jaime Duboy. (Dejour H. Le Coultre. Neyret P et al (1990) Dysplasia of thefemoral trochlea]. tipo B en el 17%. con los cuatro tipos de displasia troclear se muestra en las figura 7 y Figura 8 (Rémy F. Revista Chilena de Radiología.Displasia de la tróclea. Numerosos métodos cuantitativos se han propuesto para el diagnóstico de la displasia de la tróclea con las radiografías convencionales. En la inestabilidad patelar. y la concavidad es menos pronunciada distalmente. a comparar la inestabilidad rotuliana con radiografía y TC pre y postoperatoria. los dividen en: tipo A. Paola Paolinelli . un ángulo del surco de más de 150 ° se ha definido como patológico. Claudia Astudillo. Vol. Propuestos por autores Drs. la superficie de la articulación proximal es plana. Walch G.) A continuación pasamos a analizar cada uno de ellos. FACTORES ESTÁTICOS ROTULIANOS: 1. Debido a su alta frecuencia de ocurrencia bilateral. la displasia troclear se cree que es una anomalía del desarrollo. J Bone Joint Surg Br 84-B(Supp. Esto llevó a un nuevo estudio realizado en 1996 por D. Sara Muño. En condiciones normales. El segundo signo es el "Doble contorno". Una clasificación.

UU y en la literatura anglosajona. CT. Clin Orthop 282:170-176) está muy extendida en EE. Romero J. Cahir J. y no en disparos secuenciales. En teoría la visión sagital mediante reconstrucciones de las imágenes en TC tiene una mejor visualización porque podemos valorar el tendón en su trayecto real. and MRI: reliability and generalizability in patients with patellar instability.) La RM ha demostrado que permite realizar mediciones de alta precisión y reproducibilidad del surco femoral. Zanetti M. Schöttle PB. mientras que el índice de Insall-Salvati (Insall J. así el índice Caton-Deschamps es comúnmente utilizado en Francia. Spang JT. normalmente se utiliza: el ángulo troclear. la asimetría de la carilla lateral troclear. existen varias maneras de objetivar la presencia de displasia de la tróclea. Imaging the femoral sulcus with ultrasound. Sin embargo.33(8):445-450).) La Displasiatroclear se puede evaluar en la RMmediante la determinación de la inclinación troclear lateral. Grelsamer RP. el diagnóstico de una rótula alta es importante porque aumenta el riesgo de luxación en combinación con otros factores.130(3): 335-340.la articulación en las proyecciones axial. Donell ST. Existen preferencias regionales. sin embargo La definición de rótula alta ha sido revisado en numerosos artículos sin consenso de que índice utilizar. La valoración de este parámetro se realiza clásicamente por RX simple lateral a 20º de flexión. Los investigadores que correlacionaron las mediciones de este punto obtenidos con la radiografía convencional y con TC y RM se encontraron diferencias sustanciales y demostraron que las mediciones con las radiografías convencionales subestiman el ángulo y están sujetas a otros riesgos que pueden conducir a interpretaciones erróneas. Morrison WB. por lo que aumentamos la radiación. FACTORES ESTATICOS ROTULIANOS: 2. Weber TS. medida desde el cartílago articular. ya que constituye la superficie real de la articulación. Schweitzer ME. Clin Orthop 88:67-69. Skeletal Radiol 2009. Skeletal Radiol 2004. Goldberg V. el signo del entrecruzamiento dela Rxlateral con su contrapartida enla TCy la presencia del espolón supratroclear.38(4):329-338. Arch Orthop Trauma Surg 2010. Meadows S (1992) The Modified Insall-Salvati ratio for patellar height.Rótula alta. Imhoff AB. Femoral trochlear dysplasia: MR findings. ( Toms AP. ( Salzmann GM. Hodler J. La importancia de una amplia aceptación definición es evidente. Parker L. En resumen. Página 7 de 26 . aunque tenemos como contrapartida que sólo se puede realizar en estudios continuos en hélice espiral e TC. Radiology 2000. Comparison of native axial radiographs with axial MR imaging for determination of the trochlear morphology in patients with trochlear dysplasia. tanto del hueso subcondral y del cartílago articular. La altura de la rótula sigue siendo un tema ampliamente discutido. MRI criteria for patella alta and baja. Salvati E (1972) Recurrent dislocation and the high-riding patella. (Pfirrmann CW. Swift L.216(3):858-864). La rótula alta es una variante anatómica normal que es asintomática en la mayoría de las personas (Shabshin N. o la profundidad troclear figura 9.

describiendo un ángulo recto en relación con la cara lateral. Todos ellos se obtienen en las radiografías laterales en una posición de al menos 20 ° de flexión. como variante rara. Se describen con una frecuencia de entre 0.Salvati modificado por Grelsamer. y Alberto. Rótula: Morfología. Wiberg (Wiberg G (1941) Roentgenographic and anatomic studies on the femoropatellar joint. El índice Bernageau se obtiene por un radiografía de la rodilla en extensión de 0 ° con contracción del músculo cuádriceps. y habitualmente esta clasificación tiene dudosos valor clínico. Existen pocos estudios que correlacionen la morfología rotuliana con la luxación. FACTORES ESTATICOS ROTULIANOS: 3. El "Síndrome de la rótula pequeña" produce luxaciones habituales. Distancia desde el tubérculo tibial anterior al surco intertroclear.Estos índices pueden ser clasificados en dos grupos: los índices rotulianos-tibiales y los rotulianos-femorales. La rótula bipartita o multipartita es el resultado de una fusión incompleta del centro de osificación. y en casos de alto grado displasia patelofemoral es el tipo III. El tipo más frecuente de la rótula en la luxación es el tipo II Wiberg. Página 8 de 26 . Figura 10 y figura11. La RM rotuliana permite valorar con gran exactitud los índices referidos. Se acepta en general que hay índices más adecuados para el diagnóstico como InsallSalvati combinado con Insall. J Bone Joint Surg Br 61: 172-175). Bernageau y Biedert. ( Scott JE.005% y 1. Taor WS (1979) The 'small patella' syndrome. siendo dentro de este grupo los tres principales: Insall-Salvati. Los primeros se consideran más exactos .66%. El cara lateral tiene un contorno cóncavo. Acta Orthop Scand 12: 319-410) los clasificó en tres tipos : • Tipo I: las caras medial y lateral son ambos cóncava y equivalentes en tamaño • Tipo II: la faceta medial es más pequeña que la lateral y tiene una superficie plana o cóncava. y Blackburne Peel. Hay una gran variabilidad en la forma de la rótula. Este tipo de alteración rotuliana es a menudo bilateral. Caton-Deschamps. • Tipo III: la cara medial es muy pequeña. No se debe confundir con los fragmentos óseos rotulianos característicos después de una luxación verdadera. mientras que otros como Caton-Deschamps y Blackburne y Peel son más adecuados para la planificación y controlar la intervención quirúrgica.

Fucentese SF. Adeleine P (1990) [Dysplasia of the femoral trochlea].13(1):26-31.) Esta distancia fue capaz de cuantificar la alineación del mecanismo extensor. El vista axial también muestra de qué lado del compartimiento se ve afectado (por lo general la parte lateral es la más frecuentemente afectada). Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 64(5):423-428) es la distancia entre la tuberosidad tibial anterior y el punto más profundo de la tróclea. The tibial tuberosity-trochlear groove distance: a comparative study between CT and MRI scanning.Un TT-GT (Tubercule Tibial-Toclear Groove. existen métodos para medirla TT-GT. La distancia se mide en milímetros. (Iwano T. Que se valora con una radiografía axial de 30º de flexión de ambas rodillas. Figura 12. la medición de la distancia lateral entre el tubérculo tibial y el surco troclear es menos precisa en pacientes con displasia troclear grave porque el punto más profundo de la tróclea no se suele definir correctamente. (Schoettle PB. y hay situaciones en las que existe luxaciones unilaterales. si la distancia es superior a 20 mm. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 76: 45-54. el valor medio es 9 mm (± 4. se considera patológico. o lo que se llama en la evaluación clínica el "ángulo Q".) Los valores de 15-20 mm se consideran en el límite. La tuberosidad tibial-surco troclear (Bernageau et al Goutallier D.la posición lateral de la tuberosidad tibial anterior y de la torsión tibial externa. Si hay excesiva lateralización de la tuberosidad de la tibia. se muestran estrechamientos del espacio articular y.3 mm). Romero J. La distancia se calcula sobre TC por la superposición de dos cortes perpendiculares a la línea bicondílea posterior y un corte tibial pasando por la tuberosidad tibial anterior. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. En la artrosis. las mediciones se pueden realizar con la rodilla en extensión o flexión. De acuerdo con el protocolo radiológico. También nos proporciona información sobre el tamaño de los osteolitos. y da información sobre dos parámetros .La posición de la tuberosidad de la tibia es crucial para el vector de fuerza inferolateral de la rótula. Bernageau J. en extensión. que son dos valores individuales. Neyret P. El espacio de la articulación patelofemoral se estudia en 30 ° de flexión en posición axial de una radiografia simple. Nove-Josserand L. En las imágenes de RM. Los valores medios de la TT-GT son diferentes de acuerdo con la posición de la rodilla durante el examen. Knee 2006.2(1):19-26. Sin embargo. contacto con el hueso entre la tróclea y la rótula.) En todo caso estos valores no son inmutables. aún por debajo de los 20mm. en casos graves. Kurosawa H. En una rodilla en flexión. Valoración de la artrosis femoropatelar. Pfirrmann CW. Walch G. Walch G. Seifert B. Al principio. ó SIT-TAT Surco InterTroclear-Tuberosidad Anterior Tibial) con distancia de más de 20 mm está casi siempre asociada con la inestabilidad rotuliana (Dejour H. Lecudonnec B (1978) The measurement of the tibial tuberosity. Tokuyama Página 9 de 26 . ya la diferencia entre las dos rodillas puede ser significativa. FACTORES ESTATICOS ROTULIANOS: 4. pero después se observó que las medidas en extensión completa son más fiables (Dejour H. Patella groove distanced technique and results (author's trans). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994. y de si la rótula está bien centrada o subluxada. Guier C. la TC se realizó con 15 º de flexión de la rodilla. el desplazamiento lateral excesivo es considerado un factor de riesgo de la inestabilidad . el valor medio es 16 mm (± 4 mm). Como hemos apuntado anteriormente. La escala que más se utiliza es la de Iwano et al. Zanetti M.

Pequeña disminución del espacio articular (mayor ó igual a 3 mm). 60: 55-60) . en comparación con 3% de referencia del grupo normal. en proyección axial de 20° de flexión de la rodilla. Nove-Josserand L et al (1994) Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Figura 14. • Etapa II: Artrosis Moderada: Afectación moderada del espacio articular (inferior a 3 mm. J Bone Joint Surg Am 1978. Dussault R. nulo cuando las dos rectas son paralelas o negativo cuando está abierto hacia dentro. siendo patológicos valores mayores de 10º. con y sin contracción del cuádriceps. Esta medida es poco fiable. que corresponde al ángulo formado por el eje transversal de la rótula. Patellar malalignment. Peides JP. utilizándose en TC el método de medir un ángulo entre el plano horizontal y la línea trazada por el eje mayor rotuliano. Indica la báscula rotuliana. pero sin contacto óseo) • Etapa III: Artrosis severa (contacto óseo con cualquier superficie articular). Los valores normales se encuentran entre 0º y 5º. pero la sensibilidad y especificidad mejoran. el valor de corte sigue siendo el mismo.) Si en lugar de utilizar sólo el cuádriceps relajado se calcula entre las medidas llevadas a cabo en extensión con contracción. FACTORES DINÁMIOS ROTULIANOS: Relación entre la tróclea y la rótula La relación de estos factores anatómicos. 82: 1639 2000). El 83% del grupo con inestabilidad rotuliana objetiva tiene una rótula inclinada mayor de 20 ° . Labelle H. Refleja la displasia del cuádriceps (vasto interno) y también la displasia de la tróclea. • Tilt patelar externo: Otra medición de la báscula rotuliana que se realiza en TC. en el corte axial una linea pasa por el eje mayor rotuliano y otra por la línea bicondílea posterior. Clin Orthop Relat Res 252:190-197) Figura 13 La Clasificaciónde Iwano se resume en: • Etapa I: Artrosis leve. (Dejour H. • Etapa IV: Artrosis muy grave (contacto íntimo de las superficies articulares en toda su extensión). tróclea y patela se estudia con las siguientes mediciones: • Ángulo femoropatelar según Laurin: (Laurin CA. Walch G. J Bone Joint Surg Am 2000.H et al (1990) Roentgenographic and clinical findings of patellofemoral osteoarthrosis. Se realiza con la rodilla en extensión. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2(1):19-26. (Grelsamer R. ya que en la displasia la inserción de este músculo es mayor Página 10 de 26 . que en las rodillas normales está abierto externamente en el 97% de los casos. The abnormal lateral patellofemoral angle: A diagnostic reontgenographic sign of recurrent patellar subluxation. Permite medir el ángulo de apertura lateral femoropatelar. El ángulo formado es positivo cuando está abierto hacia fuera. Lavesque HP. With special reference to its relationship to femorotibial osteoarthrosis and etiologic factors. Laurin describe la medición del ángulo femoropatelar en Rx simple. La inclinación de la rótula antes se consideraba una consecuencia directa de la displasia del vasto interno. que se refiere a la inclinación transversal de la rótula. y también a 20° de flexión.

mientras que en extensión la existencia de desplazamiento rotuliano puede ser fisiológica. el ángulo formado entre éstas es el ángulo de congruencia. Faerber WW. Figura 15. 6(5): 397-412. Cool CR (1974) Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence. se ha demostrado que existe una correlación estadística alta entre el tipo de displasia de la tróclea y la inclinación rotuliana: cuanto mayor es la displasia troclear mayor la inclinación de ésta (Dejour D. torsionales. el fémur tiene una anteversión de aproximadamente 15°. Des Madryl P. Sports Med Arthrosc 15(1):39-46). Se da valor positivo si es lateral y negativo si es medial. Si en la inestabilidad rotuliana es difícil de diferenciar de una excesiva laxitud ligamentosa. Más recientemente. Está demostrada una relación estadística entre luxación recidivante de la rótula y aumento de la TTE y AVF. que es característica de la bipedestación en el ser humano.) Cuando se realiza el estudio rotacional de extremidades inferiores. Pediatr Integral 2002. la presión manual del lado interno y/o lateral puede ayudar a documentar la posición más patológica. en extensión. Alteraciones de los miembros inferiores: Deformidades angulares. de igual forma. se determina que existe subluxación. Estos valores son subjetivos y no se puede definir cualquier categoría de paciente a menos que un estudio estadístico que demuestre un valor patológico umbral. alteraciones de la marcha y dismetrías. Si el desplazamiento medial es mayor a 11° ó el lateral mayor a 6°. Le Coultre B (2007) Osteotomies in patellofemoral instabilities. por lo que resulta útil conocer además las siguientes medidas: anteversión femoral (AVF) y torsión tibial externa (TTE). J Bone Joint Surg Am 78: 193-203) FACTORES ANATÓMICOS ROTACIONALES: En el plano horizontal. Para obtenerlo se traza la bisectriz del ángulo de la tróclea en flexión (originalmente en radiografías simples a 45º) y después una recta que une el fondo de la tróclea y la cresta de la rótula.y más vertical. sin fibras oblicuas. Jacobsen RH. existe una torsión tibial externa que se produce en los primeros centímetros de la epífisis proximal de unos 35°. Estos factores anatómicos son condicionantes indirectos de la estabilidad de la articulación femoropatelar. J Bone Joint Surg Am 56: 1391-1396) se utiliza para determinar subluxación rotuliana. en este caso en flexión de 20º. Matelic TM (1996) Stress radiographs of the patellofemoral joint. hay una asociación entre dolor anterior de rodilla sila AVFse asocia a aumento de la TTE ( Losada Bardeci P. Para compensar esta anteversión. Esta técnica es la más simple para objetivar las diferentes formas de inestabilidad rotuliana que podría ser pasadas por alto por realizando sólo el protocolo de TC estándar. • Ángulo de congruencia: El ángulo de congruencia de Merchant (Merchant AC. Una flexión rotuliana mayor de 30º reduce la subluxación. se determina: Página 11 de 26 . Este valor se puede transponer a las medidas obtenidas por TC ó RM. Mercer RL. (Teitge RA. con el objetivo que los pies estén paralelos durante la marcha.

J Ballester Monografías SECOT 2. Paola Paolinelli . mplicaciones clinicopatológicas.) como se ha indicado anteriormente. (Jakob RP. El eje tibial posterior se traza como una línea paralela al margen posterior de la tibia proximal. Vol. Normoalineación de las extremidades inferiores en l adulto. Desalineaciones orsionales de las extremidades inferiores. Tey Pons M. Haertel M. Este corte debe ser lo más cercano posible a la superficie articular.• Anteversión femoral: La AVF es el ángulo formado por el eje del cuello femoral-centro de cabeza y la línea bicondílea posterior. independiente de los valores medidos. Brill Kremer W. ESTUDIO DE IMÁGENES DE ARTICULACIÓN PATELOFEMORAL: ¿EN QUÉ ESTAMOS?. Mauricio Wainer. A continuación mostramos dos ejemplos de casos de nuestro Hospital (Figuras 18 y 19).8 ± 8. J Bone Joint Surg Am 69(8):1169-1176) Figura 16. Primera edición. En ellas mostramos una tabla-resumen con la que completamos la información resumida y ordenada al S. El valor normal está definido en 14±7°(Solano A. toda diferencia entre ambas extremidades inferiores superior a 8° debe considerarse patológica Figura 17 (Solano A. Primera edición. J Ballester Monografías SECOT 2. Es importante que en este corte la escotadura intercondílea no represente más de un tercio de la altura del macizo condíleo en sentido anteroposterior. Simon SR. 101-115. J Bone Joint Surg Br 62-B(2): 238-242). mientras que 15. Barcelona: Masson 2000. Cabe destacar que. Normoalineación de las extremidades inferiores en el adulto. y el formato se ha copiado del resumen de la tabla mostrada por los autores Drs. Images for this section: Página 12 de 26 . Espiga Tugas .) El valor promedio de anteversión femoral es de 10. Los valores pueden ser variables según la literatura. de Traumatología. Stussi E (1980) Tibial torsion calculate by computerised tomography and compared to other methods of measurement. El eje bicondíleo posterior se obtiene trazando una tangente en el borde posterior de ambos cóndilos femorales. Desalineaciones torsionales de las extremidades inferiores. Kijewski PK et al (1987) Femoral anteversion. uno que muestre la cabeza y otro el cuello femoral. 16 Nº 3. Sin embargo existen autores que no encuentran valores significativos. Espiga Tugas X. que se superponen para trazar el eje del cuello.(Edith Miranda. Implicaciones clinicopatológicas. ya que la torsión tibial se produce proximal a la TAT. • Torsión tibial externa: Se mide entre el eje tibial posterior y el eje bimaleolar. Jaime Duboy. pp11-16. aunque modificada en algunos parámetros (básicamente en los parámetros de interés referidos por el staff de Traumatología de nuestro hopital). No obstante existía mucha variabilidad y no se pudo obtener un valor de corte patológico. Brill Kremer W. El valor normal está definido en 25±7°. Revista Chilena de Radiología. año 2010. Sara Muño.7 ° en los controles. Edith Miranda et al. Tey Pons M.) Otros autores indican que la media de la rotación tibial externa fue de 33 ° en el grupo de la inestabilidad patelar y de 35 ° en el grupo control. pp11-16. (Murphy SB.6 ± 9 ° en la inestabilidad rotuliana objetiva. arcelona: Masson 2000. Claudia Astudillo. el eje bimaleolar se traza entre los maléolos tibial y peroneo. Se deben realizar dos cortes.

1 Página 13 de 26 .Fig.

3 Fig. 4 Página 14 de 26 .Fig. 2 Fig.

Fig. 5 Fig. 6 Página 15 de 26 .

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11 Página 19 de 26 . 10 Fig.Fig.

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Fig. 13 Fig. 14 Página 21 de 26 .

15 Fig. 16 Página 22 de 26 .Fig.

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19 Página 25 de 26 .Fig.

Dada la alta variedad de la clínica. Página 26 de 26 .Conclusiones • • La sistematización de los hallazgos radiológicos de forma clara y consisa obtenidos por TC en los pacientes con patología rotuliana son básicoas en la ayuda al Taraumatólogo para la toma de desiciones y valoración del paciente. así como la falta de un protocolo general adecuado en la literatura. el acuerdo entre staff radilógico/traumatológico con con una sistematización y simplificación de los parámetros a vlorar ayuda a una correcta valoración y correlación de hallazgos entre los distintos paciente.