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Educ Méd Salud, Vol. 13, No.

4 (1979)

Análisis de la enfermería en
la América Latina
OLGA VERDERESE 1

INTRODUCCION
La importancia de la enfermería en la prestación de servicios de
salud es incontrovertible. Sin embargo, la escasez de su personal y su
inadecuada distribución son siempre señalados entre los principales
problemas que confronta el sector salud para superar sus deficiencias.
En un período como el actual, en que existe una situación de crisis en
el sector salud, donde surgen serios cuestionamientos sobre los modelos
vigentes de prestación de servicios, la práctica de enfermería, que es
esencialmente institucionalizada y centrada en la atención curativacerca del 80% de su fuerza laboral se concentra en los hospitales-es
también cuestionada y una serie de medidas vienen siendo propuestas
para abordar el problema.
Es necesario reconocer que las características actuales de la práctica
de enfermería son consecuencia y no causa de la situación vigente. Por
lo tanto, un análisis de las causas que explican estas características
ayudaría a identificar formas más apropiadas para la definición del
problema.
El desarrollo de la práctica de enfermería está relacionado con la
práctica de salud, siendo esta última determinada por la totalidad
social, que abarca tanto la estructura económica como las instancias
jurídico-politica e ideológica y donde lo económico juega un papel
dominante.
Un análisis histórico de la práctica de salud y, específicamente, de
enfermería, requiere una identificación previa de las fases por las
cuáles han pasado las formaciones sociales que se pretenden estudiar
en un período determinado. Así, para la América Latina en el presente siglo varios autores (1-2) han señalado tres grandes etapas: de
1
Enfermera Educadora, M. Ed., Ex Consultora Regional en Educación de Enfermerla,
OPS/OMS.

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Educaci6n médica y salud *

Vol. 13, No. 4 (1979)

1900 a 1930, caracterizada como de "desarrollo hacia afuera"; de
1930 a 1960, como de "desarrollo hacia adentro" y de 1960 hasta el
presente, de implantación de un nuevo modelo de acumulación capitalista.
El análisis histórico de la práctica en enfermería pretendería explicar los cambios más importantes en este campo como consecuencia
de cambios en la totalidad social, sin dejar de reconocer un cierto
grado de autonomia en la determinación de ciertas características de
la enfermería que son resultado de una dinámica interna (3-8).

LA PRACTICA DE ENFERMERIA, LA PRACTICA DE SALUD
Y LA ESTRUCTURA SOCIOECONOMICA
Período de 1900-1930
Este periodo se caracteriza en América Latina por el "modelo de
desarrollo hacia afuera", ya que la actividad central de su economía
estaba dirigida hacia los países más desarrollados. Esta situación era
en general común a todos los países del Continente: eran productores
de materias primas, había un predominio de la producción agrícola
ligada a la exportación de alimentos y de la industria extractiva, un
mercado interno es:recho y un comercio internacional en desarrollo.
Una de las expresiones de esta situación fue el desarrollo de los
medios de transporte marítimo y ferroviario, actividades estas complementarias exigidas por la propia actividad exportadora. El desarrollo
de los medios de transporte en América Latina, no significó, sin embargo, un estímulo para el desarrollo de su propia industria, sino que
se tradujo casi totalmente en costosas importaciones, financiadas por
préstamos externos que pesaron por mucho tiempo sobre el balance de
pagos de la Región (1). Son escasos los países en donde surgió en esta
época una industria manufacturera, y en esos casos esta estaba ligada a
la producción de bienes de consumo no duraderos (frigoríficos,
ingenios azucareros, etc.), por lo que podemos decir que hasta la crisis
de 1930 la demanda externa constituía casi el único impulso al crecimiento en América Latina.
Característicasde la prdctica de salud. La práctica de salud dominante era la práctica sanitaria: saneamiento y vigilancia de los puertos
y lucha contra las enfermedades que exigían cuarentena y que representaban una traba para el comercio internacional. Se detecta desde el

y la Fundación Rockefeller. Característicasde la práctica de enfermería. procurando la conversión religiosa.Andlisis de la enfermería / 317 inicio una articulación de la práctica de salud con la estructura económica y el medio de producción dominante. . Estas campañas estaban dirigidas principalmente a los centros de producción agrícola y de extracción minera. la mano de obra excedente de la agricultura. estaba vinculada a la estructura politico-económica. El desarrollo de la enfermería estuvo siempre más ligado al desarrollo de los hospitales (medicina curativa) que a cualquiera otra práctica del sector salud. que se ocupa principalmente de la lucha contra las endemias rurales. que cumplían más una función social que propiamente médica: cuidar de los parias y desamparados. donde la práctica de salud dominante era la sanitaria. a su vez. En este periodo se inicia también la colaboración internacional en el campo de la salud: la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (1902). Su desarrollo fue precario en este período. esta era ejercida por médicos e inspectores sanitarios. es así que la lucha contra las enfermedades cuarentenables se considera como el punto de partida de la transformación y desarrollo de la medicina en América Latina (3). en los hospitales. sin embargo. ejercida fundamentalmente por enfermería. dio lugar a la aparición de una medicina clínica. se encontraba en manos de congregaciones religiosas. influye en el desarrollo de las profesiones de salud. La atención médica-que desde los principios de la independencia era ejercida en los asilos y hospitales de beneficencia que operaban como refugio de los parias y desamparados y servían para el confinamiento de enfermos contagiosos-tenía muy poco de lo que hoy se considera como atención médica. ya que contribuía a disminuir tensiones sociales y a recuperar. principalmente en los hospitales de empresas privadas que vinieron a florecer en la etapa de la industrialización. La práctica de salud. a través de la Comisión Internacional de Salud (1913).). más ligada a la sanidad marítima y a la regulación de la cuarentena. para la industria manufacturera incipiente. la moralización y la disciplina de estos grupos de la población. con suficiente preparación en el servicio para constatar el cumplimiento de las normas establecidas. La enfermería. La necesidad de proteger y aumentar la capacidad de trabajo de las fuerzas laborales estimuló la realización de campañas sanitarias para combatir las enfermedades debilitantes (malaria y fiebre amarilla. Esta función. Así vemos que en este periodo. etc.

La creación de escuelas de enfermería coincide con el desarrollo de la medicina estatal y la incorporación de la atención médica-cuidado de la enfermedad individual -como atribución del Estado. las campañas sanitarias y el saneamiento urbano y rural. más adelante. bajo el Ministerio de Salud y los auspicios de la Fundación Rockefeller. Con el inicio de las actividades de enfermería en salud pública y la creación de escuelas de enfermería comienza la transferencia de enfermería de las congregaciones religiosas a las manos laicas y al control estatal de sus servicios. 4 (1979) A pesar de todo esto.318 / Educación médica y salud · Vol. Es interesante notar que en estos países existía ya una actividad manufacturera incipiente y pequeños núcleos fabriles. Período 1930-1960 Este período se caracteriza por el estancamiento en el comercio de exportación y el surgimiento o fortalecimiento del proceso de industrialización. El colapso del mercado exterior y el decaimiento de la capacidad importadora hizo que se volcara a la industria el capital acumulado en el período . En Chile se funda en 1927 una Escuela de Enfermeras Sanitarias. y en 1928. con el objetivo principal de preparar enfermeras para los servicios de salud pública. En 1923 se crea la primera escuela en Brasil. los primeros esfuerzos para la preparación formal de enfermeras se inicia en este periodo al aparecer los hospitales privados y al intensificarse las prácticas de salud pública. en Cuba en 1900. con la colaboración de la Fundación Rockefeller. organizándose en él un curso para enfermeras nacionales y extranjeras. La expansión del papel de enfermería para el área de salud pública está ligada a las acciones de saneamiento emprendidas con la cooperación y el apoyo técnico y financiero de la Fundación Rockefeller. En 1890 se crea en la Argentina la primera escuela de enfermería. La depresión económica de 1930 encontró en los países latinoamericanos una estructura económica básicamente sustentada por la actividad exportadora. No. dando inicio al modelo de crecimiento que se conoce como "desarrollo hacia adentro". se inicia el primer servicio de enfermería en salud pública en el Servicio Nacional de Salud. en Chile en 1905. en México en 1907. y en Uruguay en 1912. se crea la primera Unidad Sanitaria Modelo. 13. como centro de demostración y enseñanza.

educación. impidió una orientación hacia universos más extensos. La estructura económica y el modo de producción dominante en este período influyeron en la . Este proceso de desarrollo industrial en compartimentos estancos. en parte. dejando a gran parte de la población al margen del progreso económico. que en el período de "desarrollo hacia afuera" era uno de los medios de producción dominantes. la escasez de capital nacional. De 1950 a 1970 la población rural en América Latina creció en un 15%.Análisis de la enfermería / 319 anterior. al analizar el proceso de industrialización de la región (1). a fin de reemplazar los productos manufacturados que venían del exterior. La Comisión Económica para América Latina. salud. etc. La agricultura. Las economías latinoamericanas consiguen superar la fase de monoexportación. explica. Característicasde la prácticade salud. Lo anterior. El rápido proceso de urbanización. sumado a la limitada capacidad de las industrias para absorber las masas rurales desplazadas. en tanto que la urbana creció en un 49% (2). se queda estancada y pasa a un segundo plano en la economía del Continente. que el crecimiento industrial en América Latina haya representado un "enclave" dentro de la organización tradicional y no se haya visto acompañado por modificaciones suficientemente profundas de la estructura social y de la estructura económica de otros sectores. cultural y tecnológico.) a estas áreas en detrimento de otras zonas del país. La fuga del hombre del campo a las grandes metrópolis en búsqueda de los beneficios del desarrollo industrial ha acelerado el proceso de urbanización. concluye que el hecho de que el impulso de la industrialización haya sido provocado más por acontecimientos externos que por factores internos y de que su desarrollo posterior haya sido igualmente dependiente de la influencia foránea en los aspectos económico. incrementar su mercado interno y sentar algunas bases para un desarrollo más autónomo. Sin embargo. la dependencia de una tecnología importada y la gran inversión de capital extranjero en las industrias nacionales impidieron un desarrollo más autónomo de su economía. crean en las grandes metrópolis conglomerados humanos que ejercen gran presión y producen tensiones sociales que obligan a destinar mayores inversiones (vivienda. sumado al desarrollo más o menos acelerado de la industria manufacturera y al tipo de desarrollo "marginalizante" creó problemas demográficos que provocaron una situación inquietante en el decenio de 1960.

La salud pública se divide entre lo curativo y lo preventivo. etc. La práctica de la medicina preventiva la asume el sanitarista y está dirigida principalmente a las zonas urbanas y áreas estratégicas. campesinos y peones) que. Esta situación impulsa el desarrollo de la industria hospitalaria que entre 1940 y 1960 tiene un crecimiento vertiginoso. Su influencia se hace sentir también en la educación médica. La práctica de la medicina preventiva también se incrementa en este período. de la clase obrera y burocrática se hace cargo el Estado a través de las instituciones de Seguridad Social que son creadas en este período. no sigue el mismo ritmo de la atención médica. que perdura hasta el presente. de fisioterapia. No. En este período se construyen los grandes centros médicos y los famosos hospitales de clínicas ligados a los centros universitarios. . Su crecimiento. De una práctica sanitaria dominante. pasando a ocupar un papel secundario dentro de la práctica de salud. sin embargo. tuvo gran influencia en el avance de la medicina clinica y en el desarrollo de las numerosas especialidades y especialistas. También adquiere u na modalidad individualista a través de los centros de salud (3 y 4). en el periodo anterior. de laboratorios. La hegemonía de la atención médica sobre la práctica sanitaria. estimulando el crecimiento de la medicina privada y creando nuevas necesidades en el campo de la salud. alcanzando su auge en el decenio de 1950. se pasa a una práctica de salud más centrada en las necesidades de las enfermedades del individuo.atención médica. Todos estos elementos llevan a una mayor división de trabajo y a la aparición de nuevos grupos ocupacionales. parias. Los antiguos hospitales de caridad y los de beneficencia son transferidos a los Ministerios de Sanidad o pasan a ser subvencionados por estos. El Ministerio de Sanidad asume la responsabilidad por la población desprotegida (desempleados. tales como técnicos de rayos X. El proceso de industrialización que se inicia en América Latina demanda el desarrollo de la atención médica a fin de proteger la mano de obra y aumentar su productividad. 13. dada la modalidad de desarrollo "marginalizante" es cada vez más numerosa. 4 (1979) práctica de salud y en la formación de su personal.320 / Educación médica y salud * Vol. La atención médica también asume modalidades distintas de acuerdo con los grupos de población a la que se destina: de los grupos urbanos y pudientes se hace cargo la práctica médica privada. que respondía a las necesidades de una economía exportadora de materias primas.

con el objetivo de prestar asistencia sanitaria a las poblaciones de áreas donde existen materias primas de interés estratégico (9). En general. lo que sucedió. otros factores-como por ejemplo la posición de la mujer en la sociedad. En el decenio de 1960 desaparecen los Servicios Cooperativos de Salud. Trabajando esencialmente en zonas rurales especificas el SESP marca el punto de partida del desarrollo de la medicina preventiva y de los servicios integrales de salud pública en Brasil.Andlisis de la enfermería / 321 En esta etapa. Chile y otros paises. Como decíamos anteriormente. por consiguiente. en parte. dirigidos principalmente a prestar asistencia sanitaria en áreas estratégicas. Se afianza en este período el reconocimiento de la importancia de los servicios de enfermería técnicamente competentes para la prestación de servicios de salud. el sector salud recibe gran cooperación de organismos internacionales e interamericanos (como la Organización Panamericana de la Salud. medidas de saneamiento ambiental y educación sanitaria. en una etapa en que la práctica de salud se centra en los hospitales. Bolivia. el desarrollo de la práctica de enfermería desde sus principios ha estado ligada al desarrollo de los hospitales. se crea en Brasil el Servicio Especial de Salud Pública (SESP). aumentando con esto la influencia y la transferencia de tecnologías médicas de los países desarrollados hacia los paises en desarrollo de América Latina.) la cual se intensifica durante la Segunda Guerra Mundial. tanto en el área hospitalaria como en medicina preventiva. etc. Características de la práctica de enfermería. la apropiación de los conocimientos médicos por la clase médica dominante-parecen haber . integrándose a los Ministerios de Salud de los respectivos paises. familia y comunidad. Programas similares fueron establecidos en Perú. Durante las décadas de 1940 y 1950 hubo un gran intercambio de técnicos norteamericanos hacia América Latina y un número considerable de profesionales de la salud enviados a los Estados Unidos de América para especializarse en diversos campos. Instituto de Asuntos Interamericanos. e incluian la atención médica tanto en los centros de salud como en hospitales. Se establecen asimismo los Servicios Cooperativos de Salud. Así. se trataba de servicios integrales de salud a los individuos. en 1942. Las actividades de este programa fueron orientadas a las zonas de extracción del caucho y de las minas de hierro y manganeso. era de esperarse que su desarrollo siguiera el mismo ritmo y se consolidara su posición entre las profesiones de salud. Fundación Rockefeller. Si bien esto fue.

los currículos de las escuelas se fortalecieron e incorporaron la enseñanza y experiencias en las áreas de salud pública y enfermedades transmisibles. 4 (1979) influenciado a la enfermería.121 enfermeras trabajaban en los hospitales y 1. Tanmpoco se han conseguido datos referentes al número y tipo de escuelas existentes con anterioridad a 1949. No se conoce el número de enfermeras trabajando en América Latina antes de 1949. confirman la afirmación de que los servicios de enfermería demandaban un personal mejor preparado. se conoce que fue durante la Segunda Guerra Mundial cuando se intensificó en América Latina la creación de escuelas de enfermería: siete países establecieron escuelas por primera vez en este período y otros aumentaron el número de escuelas. a la creación de los servicios integrales de salud y a la influencia de los servicios cooperativos. En el cuadro 1 se presentan algunos datos de las encuestas de las escuelas de enfermería realizadas en 1949 y 1959 (10.7% de las escuelas incluían experiencias en salud pública y el 88. Brasil contaba solo con dos escuelas hasta 1933. sin embargo.3% en enfermedades transmisibles. en 1959. mniás del 50% de las escuelas no incluían en el currículo experiencias en salud pública y el 75% no las incluían en enfermedades transmisibles. No. el 85. 13. Los avances científicos de la medicina. la sofisticación de la atención médica. limitando y demarcando su desarrollo como profesión.12). Se constata no solo una duplicación en el número de escuelas sino también un aumento de la escolaridad exigida para el ingreso. en la década de 1940 se crearon 23 nuevas escuelas y en 1951.124 en salud pública. estimularon tanto el crecimiento numérico como la preparación técnica del personal de enfermería. En 1949 el 61% de las escuelas exigía de nueve a 12 años de escolaridad. continúa el . pero un estudio hecho a través de la OPS en ese año (10) señala que 5. Estos datos. de las cuales ocho estaban integradas a las universidades (11). En 1949. en 1959 el 91% de ellas exigía ese requisito. Paralelamente con el aumento de los requisitos de escolaridad.322 / Educaci6n médica y salud · Vol. Debe señalarse que no se tomaron en cuenta las escuelas que no estaban reconocidas por el Gobierno y cuyos requisitos de admisión eran inferiores a la educación primaria. el país contaba con 25 escuelas. Sin embargo. per se. Estos cambios en la preparación de la enfermera coinciden con la relativa irnportancia dada en la época al desarrollo de la medicina preventiva.

La preparación de la auxiliar de enfermería para el área de enfermería en salud pública también aparece. el número de aspirantes a esa carrera creció muy lentamente como consecuencia. que no estimulaban el seguir la carrera. tanto en el área hospitalaria como de salud pública. A pesar del aumento de las escuelas de enfermería. 595 enfermeras en los servicios sani- . En 1957 una estimación del número de auxiliares preparadas mostró cifras superiores a 70. pero 15 no participaron en la encuesta. de escuelas 1949 1959 18 24 10 9 61 25 52 95 a aExistía un total de 110 escuelas. Otra gran influencia en el desarrollo de la enfermería acarreada por la división de trabajo en los hospitales modernos fue el aumento del número de auxiliares de enfermería. conocido como ayudantes o sirvientes de los servicios de enfermería.000 (13).). y en salud pública. Años de estudio requeridos para el ingreso De 6 a 8 años De 9 a 10 años De 11 a 12 años Total No. Es así como la fuerza laboral de enfermería pasa a ser constituida esencialmente por personal auxiliar. Fuente: OPS/OMS (12). Un estudio de recursos humanos llevado a cabo en Brasil en 1957 (14) indicó la existencia en los hospitales de 3. según parece. dominio de la práctica hospitalaria y cerca del 80% de la fuerza laboral de enfermería se mantiene en este sector. Los presupuestos para enfermería eran tan bajos. en Chile 10. En 1957 existían en Brasil 43 cursos de auxiliares.Análisis de la enfermería / 323 Cuadro 1. etc. Número de escuelas en 1949y 1959. A pesar de haber existido siempre en los hospitales un personal empírico. con denominaciones distintas (visitadoras sanitarias.549 enfermeras y obstetrices y de 32.241 auxiliares de enfermería. no fue hasta 1950 que este grupo ocupacional pasa a ser reconocido como parte del equipo de enfermería y los cursos formales para su preparación se inician o se intensifican y son reconocidos por los Ministerios de Educación o de Salud. calculándose un total de más de 250 cursos. en Colombia 7. y años de estudio requeridospara el ingreso. de un mercado de trabajo que nunca llegó a valorizar la labor de la enfermera. visitadoras domiciliarias.

Los cambios en la estructura del comercio internacional se buscan a través de una expansión del intercambio entre los países en desarrollo. y en el de 1960 se introducen cambios en este enfoque. los países latinoamericanos luscan una serie de alternativas tendientes a dinamizar la economía con el aunento del mercado interno. de supervisión y enseñanza. A partir de 1960 se concretan algunas iniciativas con relación a la integración latinoamericana. El aumento del mercado interno se espera conseguir a través de la modernización de la agricultura y la ganadería con un doble objetivo: incorporación de la población rural al mercad'o de consumo. la integración latinoamericana y la reducción de los gastos fiscales. Esta situación llevó a cambios en la práctica y en la formación de las enfermeras.324 / Educación médica y salud * Vol.8513 auxiliares. dirigida hacia salud pública. la introducción de cambios en la estructura del comercio internacional. el presente Durante este período ocurren varias crisis (en 196'7. según algunos autores. surgen los cursos de posgrado en esas áreas y en los currículos de las escuelas se incorporan la enseñanza y las experiencias prácticas en este sector. Las crisis sucesivas y7el hecho de que el crecimiento industrial logrado no haya producido las modificaciones esperadas en la estructura global. 13. Las enfermeras pasan a ocupar puestos administrativos. 1973 y 1979) en la economía de los países latinoamericanos. Período 1960 hasta. de oportunidades. las cuales. constituyendo el personal auxiliar más del 90% de la fuerza de trabajo tanto en el área hospitalaria como de salud pública. aumento de la deuda externa y desempleo. y aumento de la producción y consecuente baja del precio de los alimentos. obstetricia. La intención de integrar la región latinoamericana en términos económicos prevé el rompimiento de ciertos patrones de . No. administración y enseñanza. 4 (1979) tarios y 5. La preparación de posgrado comienza en el decenio de 1950. Para hacer frente a los problemas. ha creado una situaci6n de desequilibrio entre un alto nivel de demandas y una escasa oferta. disminución en las inversiones de capital. La Asociación Latinoamericana de Libre Comercio y -el Pacto Andino representan algunos pasos en esta dirección. reducción de la importación. se caracterizan por la reducción del crecimiento del producto interno.

0 Porcentaje para servicios curativos Porcentaje para adiestramiento e investigaciones b 84.6 5 2. hace que se centralicen en estos la atención curativa y la formación y especialización de médicos y otros profesionales de salud. iniciado en décadas anteriores. El análisis de los gastos gubernamentales en servicios preventivos y curativos en algunos paises latinoamericanos ilustra la situación (cuadro 2). El gran desarrollo y modernización de los hospitales. Característicasde la práctica de salud.. Un porcentaje muy alto de los gastos públicos en salud se destina a servicios curativos. vacunaciones y servicios de laboratorio. Análisis de los gastos gubernamentales en salud en países seleccionados.0 70% 76. CGastos para campañas de inmunización y vacunación. salud maternoinfantil.0 1. La política de extensión de la cobertura a las zonas rurales y marginales aparece en América Latina durante la crisis mundial de Cuadro2. servicios de laboratorio y de saneamiento ambiental.0 18. Fuente: Referencia 15.3 30. ". principalmente a servicios hospitalarios.7 18.9 b 79. Su supremacía sobre las demás prácticas de salud se mantiene hasta el presente. . cuando surgen las primeras políticas de extensión de la cobertura de los servicios de salud a las poblaciones rurales. en el decenio de 1970. Continua en este período la hegemonía de la atención médica sobre la práctica preventiva.3 18.5 aGastos para campañas contra enfermedades contagiosas.Andlisis de la enfermería / 325 "dependencia" y un desarrollo más autónomo y sostenido de su economía. comienzan a emerger una serie de críticas a este tipo de atención. En un informe sobre salud del Banco Mundial (15) aparece la siguiente afirmación: "Para aumentar la eficacia de los recursos y asegurar un acceso más equitativo a los cuidados de salud es necesario que los gobiernos reduzcan sus gastos en hospitales y personal altamente calificado y dediquen más recursos a dotar de personal los servicios de salud de menor nivel . Sin embargo.1 2. bGastos para hospitales públicos únicamente.3 77.5 5.5 a c 3.0 4.. Pais Paraguay El Salvador Colombia Chile Panamá Venezuela Año 1972 1971 1970 1959 1967 1962 Porcentaje para salud pública o medidas preventivas 1 0 .

En 1977 la' 3 0 a Asamblea de la Organización Mundial de la Salud aprueba una resolución en la cual se establece como meta de los Gobiernos y de la OMS la "salud para todos en el año 2000" (17). Una serie de medidas tendientes a una readecuación del sistema formador a los requerimientos de la nueva práctica de salud y al abaratamiento del costo de la educación vienen siendo recomendados. dando así un carácter universal a la extensión de la cobertura. en 1978. afirma que para alcanzar esta meta la atención primaria es la estrategia clave. Banco Interamericano de Desarrollo. servicio social rural para las carreras del campo de la salud. No. etc. cuando la economía de los paises latinoamericanos atraviesa crisis sucesivas y se recomienda la reducción de los gastos fiscales. En la presente etapa. Los cambios que deberán ocurrir en la práctica de salud se oficializan cuando los Ministros de Salud del Continente establecen como una de las metas del Plan Decenal de Salud para las Américas. como por ejemplo: integración docencia-servicio. ha sido necesario buscar capital en el exterior paira hacer frente al costo adicional del sector salud. enseñanza extramural.). tales como la formación de un médico generalista . En este período se constatan fuertes inversiones hechas con carácter de donaciones o preéstamos del Gobierno de los Estados Unidos de América u organismos internacionales (Banco Mundial.000 habitantes. en el Plan Decenal de Salud se estima que las inversiones de los 10l años pasados deben aumentarse en no menos de un 85% (161). Este cambio en la política de salud exige. 4 (1979) alimentos (1972) y se intensifica con la introducción en la política económica de los paises de medidas para la modernización de la agricultura y la garnaderia. 1972-1981. 13. Es así como en todos los niveles y programas de salud la extensión de la cobertura a las zonas rurales utilizando la estrategia de la atención primaria asume carácter prioritario. autoinslrucción. (16) la ampliación de la cobertura con servicios mínimos integrales a todos los habitantes que residen en comunidades de menos de 2. La Declaración de Alma-Ata (18). Es así como en los últimos años surgen también una serie de criticas a las instituciones educacionales y al elevado costo de la formación de personal.326 / Educación médica y salud · Vol. Los cambios proyectados o iniciados en la práctica de salud repercuten en el sector educacional. un aumento de inversiones. preparación de personal en gran escala. educación informal. Aparecen también propuestas de cambios fundamentales en la carrera de rnedicina. para este sector.

De estas escuelas. La formación de enfermeras pasa a formar parte del sistema de educación superior. Al surgir los planes de extensión de la cobertura en 1972. casi exclusiva. aparecen una serie de innovaciones en la práctica y la formación del personal de enfermería. Aparecen los cursos de especialización en enfermería maternoinfantil. que en 1949 representaba el 19% de las escuelas existentes y en 1959 el 26%. El hecho de que esta situación era consecuencia de la estructura económica y del medio de producción dominante en los países solo recientemente comienza a ser considerado. emergen también una serie de críticas a la práctica de enfermería y a su sistema de formación. 124 de las cuales exigían como requisitos de ingreso estudios preuniversitarios (12 años de escolaridad) y 133 exigían el primer ciclo secundario (9 años). En 1970 existían en América Latina 257 escuelas de enfermería. responsabilizándose a este último por el escaso número de enfermeras y por su ubicación. en el área hospitalaria urbana. El número de escuelas de enfermería a nivel de educación superior. se establece un nivel intermedio. dentro de la educación secundaria (técnicos en enfermería) y los cursos de auxiliares son reestructurados y en muchos paises pasan al sistema educacional. 73 estaban en las universidades. y la preparación de un médico asistente. su enfoque administrativo por uno clínico. Los avances en el campo de la medicina y la importancia atribuida a la educación en los decenios de 1950 a 1960-cuando se considera a la educación como uno de los principales instrumentos para la modernización y se concede gran importancia al tipo de mano de obra altamente especializada-la educación de enfermería se incorpora definitivamente al sistema educacional y se incrementan las especializaciones en el campo de enfermería. En el área maternoinfantil. en 1970 alcanza casi el 50% (19). pasa a participar en las terapias de grupo y a asumir mayores responsabilidades en los programas de salud mental y prevención de las enfermedades mentales. Paralelamente a las críticas. en el área de la psiquiatría. asume la responsabilidad del control del niño sano y de las embarazadas y se responsabiliza por los partos normales. medicoquirúrgica y psiquiátrica. La enfermera especialista empieza a asumir mayores responsabilidades en el área de tratamiento y control de la salud.Análisis de la enfermería / 327 con una preparación enfocada hacia los problemas básicos de salud de la comunidad. La práctica de enfermería sigue centrada en los hospitales. Característicasde la práctica de enfermería. En 1974 la . pero surge una tendencia a cambiar.

En el documento emanado de esa reunión (21). 13. un grupo de enfermeras. en corto tiempo. el grupo reafirma la responsabilidad que corresponde a enfermería como coordinadora de las acciones de salud en el primer nivel de atención del sistema institucional. En el campo educacional se inicia la reformulación de los currículos hacia la salud de la comunidad y la preparación de enfermeras para la atención primaria. preparación de personal en gran escala. etc. enfermería empieza a prepararse en esta área y a redefinir sus funciones en el campo de :la salud. enfocando la planificación y lia organización de los servicios y de la educación hacia los problemas básicos de la comunidad. Las mismas innovaciones señaladas anteriormente en el campo de la educación en salud en general aparecen en la educación de enfermería (integración docencia-servicio. participación de la comunidad. autoinstrucción. donde se recomiendan cambios fundamentales tanto en la práctica como en la formación del personal de enfermería. incluyéndose en estos la expansión de sus funciones en relación con medidas terapéuticas y de diagnóstico. Aparecen los programas de expansión del papel de enfermería. enseñanza extramural. En un esfuerzo por asumir el liderazgo en los programas de atención primaria.328 / Educación médica y salud · Vol. se multiplican los cursos de actualización en salud pública con miras a una práctica de enfermería para la salud de la comunidad. enfermería empieza a perder el control de la coordinación de la práctica de salud en el terreno que había dominado en años anteriores. pasan a constituir los documentos básicos para la programación en enfermería. No. En este momento. asumiendo un compromiso con la atención primaria de salud. auxiliares rurales. Estos cursos. Con la aceptación de que la atención primaria debe ser realizada principalmente po:r personal auxiliar y agentes de la comunidad. eran establecidos sin que aún se definieran las funciones que este personal debería desempeñar y las estructuras de apoyo para su desempeño. y los cursos para la expansión del papel de la enfermera. 4 (1979) OMS publica un informe sobre Enfermería y salud de la comunidad (20). médicos y odontólogos se reunieron bajo los auspicios de la OPS para determinar la posición que le cabría a enfermería frente a la problemática de atención de salud en América Latina. educación informal.). muchas veces organizados y dirigidos por médicos. En 1978. Las numerosas publicaciones sob:re extensión de la cobertura. surge un número considerable de cursos para adiestrar. incluyendo en estos funciones que hasta el momento eran responsabilidad exclusiva de la clase médica. . servicio social para egresadas. atención primaria.

tomando los períodos de: 1900 a 1930.Andlisis de la enfermería / 329 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Este análisis global nos lleva a concluir que la práctica y el saber en el campo de salud y en el de educación están ligados a la transformación histórica del proceso de producción económica. la estructura económica el factor determinante del tipo de práctica y de educación en enfermería que se establece en una determinada época y en una determinada sociedad. . Profundiza su trabajo en el conocimiento de la forma predominante de la actividad de enfermería en servicio y las distintas modalidades de formación de personal auxiliar. La autora efectúa un examen detenido de las características del desarrollo económico-social en cada uno de esos períodos. por lo tanto. y de fines de 1960 hasta el presente. Sugiere que el reconocimiento de este hecho ayudaría a tener una mejor comprensión de los problemas que confrontan los sectores de salud y educación y permitiría la búsqueda de soluciones más realistas de los problemas. 1930 a 1960. técnico y profesional. Es. innovaciones y recomendaciones que surgen en el campo de la enfermería y de la educación y conlleva a un análisis y reflexiones a fin de que los planes y proposiciones de cambios que se han de desarrollar sean compatibles con la estructura social global del país. Parecería de interés que en cada uno de los países enfermería llevara a cabo un análisis histórico de la evolución de su práctica y de su sistema educacional con miras a una planificación realista de su futuro. correlacionándolas con la práctica de salud y de enfermería. El reconocimiento de este hecho facilita la comprensión de las acciones. Se utiliza para el análisis la metodología de la periodificación de la historia económica. Intenta demostrar que tanto la práctica como el saber en el campo de la salud y de enfermería están ligados al proceso de producción económica. RESU MEN El artículo presenta un análisis global de la práctica de salud y de enfermería y su relación con la estructura económica y el modo dominante de producción en América Latina.

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A autora examina detidamente as características do desenvolvimento sócio-económico em cada periodo.Análisis de la enfermerfa / 339 ANALYSIS OF NURSING IN LATIN AMERICA (Summary) The article presents a comprehensive analysis of health and nursing practices and their relationship to the economic structure and dominant means of production in Latin America. and from the end of 1960 to the present. The analysis stems from a division of economic history into the following periods: 1900 to 1930. She suggests that recognition of this fact would contribute to a better understanding of the problems confronting the health and education sectors and would permit a search for more realistic solutions to the problems. She delves particularly into the predominant forms of nursing practice and the various approaches to training for auxiliary. correlacionando-os com a prática de saúde e enfermagem. 1930 to 1960. e que o reconhecimento desse fato facilitaria a compreensao dos problemas setoriais de educaaáo e saúde e possibilitaria a busca de soluçoes mais realistas para os mesmos. técnico e profissional. technical. Para essa análise. assim desdobrada: 1900-1930. foi empregado o método de periodizaçáo histórica da evoluçáo económica.ao na América Latina. and professional staff. The writer examines the characteristics of economic and social development in each of those periods and correlates them with health and nursing practices. She seeks to show that both practice and konwledge in the field of health and nursing are related to the process of economic production. 19301960 e de fins de 1960 até o presente. . ANÁLISE DA ENFERMAGEM NA AMERICA LATINA (Resumo) O artigo contém uma análise global da prática de saúde e enfermagem e sua relaaáo com a estrutura económica e as formas dominantes de produ. Seu trabalho aprofunda-se até os detalhes da forma predominante da enfermagem em serviço e das diferentes modalidades de formacáo de pessoal auxiliar. O artigo procura demonstrar que tanto a teoria como a prática no campo da saúde e enfermagem estáo vinculadas ao processo de produçao económica.

Elle estime que reconnaitre cet aspect faciliterait une meilleure compréhension des problémes auxquels font face les secteurs de la santé et de l'éducation. 13. Publicación Científica de la OPS 347. No. technique et specialisé. et établit leur relatior. 1977. L'auteur de l'article entreprend un examen approfondi des caractéristiques du déiveloppement économique et social durant chacune des périodes. de salud atención que ella práctica Tomado de El papel de la enfermera en la atención primariade salud. et encouragerait la recherche de solutions plus réalistes. L'auteur cherche ii démontrer que la pratique et les connaissances en matiére de <santé et de soins infirmiers sont liées au processus de production économique.n avec les pratiques de santé et de soins infirmiers.340 / Educación médica y salud * Vol. 1930 a 1960 et la fin de 1960 a nos jours. . La méthode utilisée consiste á étudier l'histoire économique décomposée en plusieurs phases: 1900 a 1930. 4 (1979) ANALYSE DES SOINS INFIRMIERS EN AMÉRIQUE LATINE (Résumé) L'article analyse d'une maniére globale les pratiques de santé et de soins infirmiers et en établit les rapports avec la structure économique et le mode dominant de production en Amérique latine. La aceptación por parte de las autoridades del nuevo papel de la enfermera en la primaria de salud es el primer paso para incorpore los componentes de ese papel a su diaria. Son ouvrage étudie á fondl le mode principal d'activités en matiére de soins infirmiers actuels ainsi que les différentes méthodes de formation du personnel auxiliaire.