Conocimientos Generales de La Legislación en Salud

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DEL CHOCO
DIEGO LUIS CORDOBA

PROGRAMA TRABAJO SOCIAL
CONOCIMIENTOS GENERALES DE LA
LEGISLACIN EN SALUD
Quibd Choc
2010
CONOCIMIENTOS GENERALES DE LA
LEGISLACIN EN SALUD
POR:
RESFA OFFIR RIOS PEA
Docente U.T.CH.
Trabajadora Social
Especialista en Gerencia de Seguridad Social y
proyectos en Salud.
Diplomada en Derechos Humanos
Diplomada en Pedagoga y Didctica de la Educacin
Superior.
2
INTRODUCCIN.
Este mdulo tiene por finalidad dar una visin muy clara a cerca de los
aspectos sustanciales de la seguridad social en salud La constitucin
de 1991 establece la obligacin del estado de organizar la prestacin
de los servicios de salud conforme a los programas pblicos que se
disean para proporcionar ingresos y servicios a particulares en
supuestos
de
jubilacin,
enfermedad,
incapacidad,
muerte
desempleo. Por lo tanto el Trabajador Social, se ve en la necesidad

de conocer los programas que engloban temas como la salud pblica,
el subsidio de desempleo, los planes pblicos de pensiones o
jubilaciones, es decir toda la gama de programas y proyectos que
comprende la seguridad social, otrora sistema sanitario o asistencia
sanitaria. Con el desarrollo de esta asignatura se busca motivar a los
estudiantes para que conozcan los principios de universalidad,
solidaridad y eficiencia, que se han constituido en la verdadera
revolucin de la filosofa estructural en el sistema de salud, que busca
contribuir al desarrollo y por ende a una vida digna.
OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA
Ofrecer
a los estudiantes del programa de trabajo social la
informacin necesaria en Seguridad Social que fundamenten

filosficamente y conceptualmente su accin profesional.
Realizar precisiones conceptuales
que ubiquen al estudiante tanto
en las temticas a tratar, como tambin en el conocimiento integral

que toda persona debe poseer en torno al sistema de seguridad
social.
Identificar parmetros sociales y culturales que se presenten como

un marco general de aprehensin del conocimiento de las formas
de seguridad social integral.
Cimentar
criterios crticos y analticos que a travs de la
informacin, el dialogo y la confrontacin de ideas, permitan al

estudiante, la comprensin de los componentes sociales implcitos
en los programas de seguridad social.
OBJETIVOS DEL MODULO
Crear
situaciones de aprendizaje y convivencia para que los
alumnos del programa de Trabajo Social amplen y mejoren sus

conocimientos y competencias a cerca de la legislacin en salud.
Propiciar a los estudiantes espacios de anlisis y reflexin en torno

al proceso de intervencin del trabajador social en el campo de la
salud.
Familiarizar
a los estudiantes con estrategias que faciliten la
comprensin y posible intervencin del trabajador social en el rea

de la seguridad social.
Inducir a los estudiantes a la identificacin del papel del Trabajador
social en el marco de la seguridad social en salud.
CAPITULO I
I.
LA REFORMA DE LA SEGURIDAD
SOCIAL Y EL ESTADO COLOMBIANO.
En el estado colombiano inici en diciembre de 1993 en un nuevo y

ambicioso camino dirigido a lograr una dcada de cobertura en salud
para todos los ciudadanos.
Fue en esta fecha que se expidi la ley 100 que pretende transformar
el viejo sistema nacional en salud, de corte asistencialista estatal y
caracterizado por su organizacin vertical y planeacin centralizada en
un sistema general de seguridad social en salud. Basado en el
aseguramiento, la competencia de administradores del seguro y
prestadores del servicio con un enorme componente de solidaridad
redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos.
El viejo sistema tuvo un gran desarrollo entre los aos de 1975 a 1984
con el crecimiento de hospitales, centros de salud y funcionarios del
sector, pero la crisis fiscal de este ltimo ao redujo los aportes para la
salud del 8% del presupuesto nacional a menos del 4% en los aos
sucesivos y su cobertura efectiva qued frenada indefinidamente en el

27% de la poblacin.
El
financiamiento
institucionales
fue
basado
criterios
acentuando
las
histricos
diferencias
y
entre
pensiones
regiones
desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud.

Por otra parte un 15% de la poblacin tuvo el mismo periodo de
cobertura por parte del instituto del seguro social, donde fue una de las
ms bajas de Latinoamrica bsicamente limitado a la fuerza laboral
un 5% por otros servicios de seguridad social para funcionarios
pblicos y sus familias en un total de (20%) y un 10% de los
colombianos pudieron financiar su salud privadamente. El resto que
era el 15% se consideraba sin accesibilidad a servicios de saluda
aceptable.
La constitucin de 1991 ordena la reorganizacin del sector salud bajo
los parmetros, principios, modelo y lgica operativa de la seguridad
social y no de la asistencia pblica de caridad, ni del modelo privado
de libre mercado, con la ley 100 se pasa de manera rpida y
ambiciosa a un modelo integrado y reordenado que pretende a ser
posible y al tiempo la universalidad, la solidaridad y la eficiencia a
travs de las siguientes premisas.
PREMISAS DE LA REFORMA DE SEGURIDAD SOCIAL

1. Establecimiento de un seguro de salud: esta premisa habla de una
afiliacin obligatoria y de cobertura familiar con dos formas de
financiamiento una contributiva para los trabajadores dependientes
pblicos y privados, los pensionados y los independientes con
capacidad de pago y otra subsidiada a travs del estado para los
sectores ms pobres y vulnerables de poblacin. Integracin dentro
de la pluralidad, diversidad y competencia: esta premisa nos dice
que se deben aprovechar todos los recursos como son humanos,
conceptuales, fsicos y tcnicos, existentes para as mantener la
pluralidad
la
diversidad
de
instituciones.
Tanto
en
el
aseguramiento como en la provisin de los servicios se dise un

sistema que integra todo lo existente en un mbito de competencia
regulada por el estado.
2. Unificacin de la normatividad: esta premisa nos dice que para los
aseguradores y proveedores es una unidad que se expresa
esencialmente en un mismo plano obligatorio de salud en una
misma tasa de cotizacin una misma unidad de pago por capitacin
e iguales requisitos y condiciones de operaciones para las EPS as
como una clara definicin en relacin con las funciones rectoras y el
ente recto nacional del sistema.
3. Eliminacin de los monopolios y de la poblaciones cautivas: esta

premisa nos dice que la mejor forma de darle poder a los
demandantes de servicios de salud es cuando se les soluciona los
problemas de capacidad de pago, ofrecindoles un mayor nmero
de opciones y por su puesto dndoles a los usuarios de los
servicios de salud la posibilidad de libre escogencia de asegurador
y prestador, entre entidades debidamente sometidas a las
regulaciones y vigilancia del estado.
LA REFORMA PARTE DE DOS RGIMEN.
El contributivo: este rgimen es para las personas que tienen la
capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su
trabajo o ingresos independientes.
El subsidiado: este rgimen es para las personas que no tienen dicha
capacidad de pago y a quienes el estado debe financiarles parcial o
totalmente el valor del seguro obligatorios.
El rgimen contributivo se basa en el esquema del viejo instituto de los
seguros sociales para trabajadores del sector privado, se modific con
4 medidas fundamentales.
1. Aumentar los aportes para la seguridad social en salud del 6% al

12% del salario del trabajador, para cubrir al conyugue y a los hijos.
4 puntos seran pagados por el trabajador y ocho por el patrono.
2. Acabar con el monopolio del instituto de los seguros sociales en la
administracin del seguro obligatorio en salud, abriendo la
posibilidad de competir a empresas privadas con o sin nimo de
lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas pblicas o
mixtas, fueron denominadas con el eufemismo de entidades
promotoras de salud (EPS) para finales de 1996 se encontraban en
funcionamiento 30 de ellas.
3. Determinacin de un valor nico promedio del seguro obligatorio
anual, alrededor de 150 dlares, resultantes de reunir todos los
aportes y dividirlos por el nmero de beneficiarios, creando una
cuenta de compensacin en un fondo especial que recibiera
mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nminas y
reconocerle a cada administrador 1/12 por cada beneficiario del
mes.
4. Creacin del consejo nacional de seguridad nacional en salud,
organismo de concertacin entre el gobierno los administradores
del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras del servicio de
10
salud, los gremios y los trabajadores, mximo organismo rector del

sistema, buscando el equilibrio del mismo.
El rgimen subsidiado: este es ms ambicioso an para lograr
asegurar al menos a un tercio de la poblacin colombiana en la
primera dcada, y se bas en 4 aspectos fundamentales que fueron:
1.-Consecucin de nuevos recursos para su financiamiento. Este
se dedica a un fondo de solidaridad uno de los doce puntos son los
aportes de todos los trabajadores, el estado debe colocar similar
cantidad de recursos a dichos fondos provenientes de otros impuestos
los cuales son adicionales al petrleo. Debe fortalecer este fondo los
municipios, deben dedicar el aseguramiento de la poblacin pobre el
60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la nacin.
2.-Transicin de los viejos recursos de la oferta a la demanda.
En este paulatinamente se deben convertir la gran mayora de los
recursos pblicos que financian los hospitales en seguros adquiridos
para la poblacin pobre. Los hospitales debern ser eficientes y
competitivos, convertidos en empresas sociales del estado para lograr
sus ingresos por la venta de servicios a los diversos administradores
de rgimen subsidiados y contributivos.
11
3.-Los recursos del fondo de solidaridad en la nacin. En esto los

recursos del financiamiento de los hospitales en los departamentos y
los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento
de toda la poblacin pobre.
4.-La cobertura en servicios del seguro subsidiado se plantea
con gradualidad debiendo ser igual a la del contributivo en el ao del
2002 mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continan
a cargo de los hospitales pblicos.
OBJETO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
El sistema de seguridad social ordenar las instituciones y los recursos
necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:
Garantizar la prestacin econmica y de salud a quienes tienen una
relacin laboral o capacidad econmica para afiliarse al sistema.
Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios
en trminos de la presente ley.
Garantizar la ampliacin de cobertura hasta lograr que toda la
poblacin acceda al sistema, mediante mecanismos que en
12
desarrollo de principio constitucional de solidaridad, permitan que

sectores y trabajadores independientes, artistas, deportistas,
madres comunitarias accedan al sistema y el otorgamiento de la
prestacin de los servicios en forma integral.
En trminos
generales los objetivos son seguros el servicio al pblico esencial

de salud.
Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio de
todos los niveles de atencin.
13
ACTIVIDAD NUMERO UNO

Ejercicio Individual:
1 Juana naci en el mes de junio del ao 1988 en la vereda Patio
Bonito del municipio del Atrato en el departamento del Choc, sus
padres nunca se acercaron a una notaria o en su efecto a la
inspeccin de polica a registrar su nacimiento hace unos meses esta
qued embarazada y se encuentra muy delicada de salud y hasta el
momento no ha recibido atencin mdica profesional ya que en su
vereda no hay puesto de salud. Teniendo en cuenta que el acceso a
la salud es un derecho constitucional para todos los habitantes del
territorio Colombiano para este caso se debe:
a) Instaurar
una
accin
de
tutela
al
alcalde
municipal
correspondiente para que este garantice la prestacin de los

servicios de salud.
b) Sus padres deben adelantar los trmites para que esta acceda a
un documento de identidad ser sisbenizada para empezar a
recibir los servicios de salud.
c) Esperar en su comunidad hasta que llegue una brigada
especializada que para estos casos deben realizarse en las
14
comunidades donde no se cuenta con la permanencia de

profesionales de la salud.
d) Ella debe acudir a la cabecera municipal para realizar diligencias
pertinentes para que ella sea identificada, sisbenizada y
priorizada para empezar a recibir los beneficios en salud.(analice
el contenido del ejercicio anterior y seale con x la premisa que
usted considere se debe aplicar para el caso)
2 Cuales son las premisas de la reforma de la seguridad social en
Colombia?___________________________________________________
3 La reforma parte de dos rgimen enncielos y diga en que consiste

cada uno de ellos______________________________________________
4 Cual es el objeto de la seguridad social integral?________________
____________________________________________________________
15
CAPITULO II
II. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y
procedimientos destinados a garantizar el servicio pblico esencial de
salud.
La afiliacin al sistema general de salud es obligatoria para todos los
habitantes del territorio nacional, bien sea en el rgimen contributivo o
en el rgimen subsidiado.
REGIMEN CONTRIBUTIVO: Son las personas vinculadas a travs de

contratos de trabajos; los servidores pblicos, pensionados, jubilados y
trabajadores independientes con capacidad de pago.
REGIMEN SUBSIDIADO: Son las personas sin capacidad para cubrir

el monto total de la cotizacin, sern subsidiadas las personas mas
pobres del pas como; las madres cabeza de hogar, embarazadas,
lactantes, nios menores de un ao, discapacitados y el mayor adulto.
16
El sistema nacional en salud se fomentara en la lucha contra las

enfermedades
endmicas,
epidmicas
el
mantenimiento
en
educacin, informacin y formato de la salud.

Este sistema general en salud esta conformado en su mxima
autoridad por el presidente y el ministro de salud. El sistema general
en salud se compone por:
El ministro de salud quien lo presidir.
El ministro de trabajo y seguridad social o su delegado.
El ministro de hacienda y crdito pblico o su delegado.
Senadores y representantes de las entidades departamentales y
municipales de salud.
Dos representantes de los empleadores uno de los cuales
representara a la pequea y mediana empresa y otras formas
asociativas.
Dos representantes por los trabajadores uno de los cuales
representara a los pensionados.
17
Representante legal del instituto de seguros sociales.

Un representante de las entidades promotoras de salud diferentes
de las ISS.
Un representante de las instituciones prestadoras de servicios de
salud.
Representante de los profesionales del rea de la salud de la
asociacin mayoritaria.
Un representante de las asociaciones de usuarios de servicio de
salud del sector rural.
2.1 CARATERISTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
1. El gobierno nacional regula orienta y vigila el servicio social en
salud.
2. Todos los habitantes colombianos deben estar afiliados al sistema
general en salud.
3. Todos los afiliados recibirn un plan integral de proteccin en salud
con atencin previa de medicamentos quirrgicos.
18
4. Los afiliados tienen derecho a elegir libremente la entidad

promotora de salud.
2.2 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD.
Ampliar la cobertura y la seguridad social en salud permitiendo
progresivamente el acceso de los servicios de educacin,
informacin, proteccin y la recuperacin en salud de todos los
habitantes del pas.
Evitar que los recursos destinados para la salud se desven.
Proteger a los usuarios y defender el inters colectivo y mejorar las
condiciones de salud de todos los colombianos.
Este sistema general en salud esta integrado por:
1. Organismo de direccin, vigilancia y control como el ministerio de
salud y trabajo.
2. Organismo de administracin y financiacin como entidades
promotoras
de
la Salud.
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2.3 CONDICIONES PARA EL GIRO DE LOS RECURSOS AL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1. La creacin y acreditacin por parte de las entidades territoriales de
una subcuenta especial dentro de los fondos seccionales, distritales
y locales de salud para el manejo de subsidio en salud y el registro
ante el administrador del fosyga (fondo de solidaridad y garanta) de
la cuenta a la cual deben realizarse los giros. Esta subcuenta
especial manejara exclusivamente los recursos destinados a
subsidiar la demanda de servicios de salud.
2. La constitucin y actualizacin de las bases de datos de los
afiliados al rgimen en salud de conformidad con los requerimientos
del sistema de informacin definidos por el ministerio de salud.
3. La suscripcin por un periodo de cinco aos de un convenio del
rgimen de salud entre el ente territorial y la nacin con el
MINSALUD.
4. El ministerio de hacienda y crdito pblico comunicara al ministro
de salud el monto apropiado en la ley anual del presupuesto
20
aprobado por el congreso de la republica para la siguiente vigencia

fiscal destinado a la subcuenta del fosyga.
2.4 COMPETENCIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
La competencia de la seguridad social en salud materializa es decir
efectan concreta la realizacin de un proyecto.
El concepto de seguridad social en salud como un servicio publico de
carcter obligatorio el cual proveer gradualmente servicios de salud
de
igual
calidad
todos
los
habitantes
de
Colombia
independientemente de su capacidad de pago.

Para evitar discriminacin por capacidad de pago o riesgos este
sistema de seguridad social en salud ofrece financiamiento especial
para las poblaciones ms pobres o vulnerables, cuya direccin,
coordinacin y control estar a cargo del estado a travs de las
entidades promotoras de salud, tanto publicas privadas o mixtas.
Todas estas instituciones prestadoras de servicio deben tener como
principios bsicos la calidad y la eficiencia deben tener autonoma
administrativa, tcnicas y financieras a travs del cual se busca
garantizar a toda la poblacin el acceso a servicios integrales para
mejorar su bienestar y por ende brindarle una informacin oportuna y
21
confiable al usuario en el momento requerido, adems en este sistema

de seguridad social se prohben todos los acuerdos o convenios entre
instituciones prestadoras de servicios de salud, asociaciones que
tengan por objeto impedir restringir o falsear el juego de la libre
competencia dentro del mercado de los servicios de salud.
22
ACTIVIDAD NUMERO DOS

1 Las acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad
estn enmarcadas constitucionalmente por un sistema, para su
aplicacin en las comunidades usted requiere de
a) Tener condiciones saludables de vida.
b) Tener conocimientos del plan de atencin bsica de su
municipio
c) Conocer las generalidades de la constitucin del 91
d) Tener afiliacin de alguna A.R.S
.(Analice el texto del ejercicio anterior y de acuerdo a sus
conocimientos seale el items que usted considere correcto para l
caso)
2 De acuerdo a lo estudiado en el documento defina el sistema
general de seguridad social en salud.
3 La afiliacin al sistema general de salud es de carcter __________
para todos los habitantes del territorio Colombiano.
4A nivel nacional quienes componen la estructura organizativa del
sistema general en salud?
23
5 Quien proporciona los medios en su municipio para que se d la

afiliacin al sistema general de seguridad social en salud?
___________________________________________________
CAPITULO III
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
En Colombia el sistema de seguridad social inicio en la dcada de los
40 y estableci una agencia administradora llamada instituto de
seguros sociales o de seguridad social. en el ao de 1992 el proceso
de seguridad social estaba en crisis, debido a la baja cobertura de la
seguridad social; solo el 23% de la poblacin acceda a estos
servicios, profunda inequidad porque la poblacin tiene
mayores
necesidades y recibe menor proteccin, alto numero de instituciones y

entidades, diversos sectores actuando sin coordinacin, dficit
financiero para cumplir con sus responsabilidades actuales y futuras,
alta concentracin geogrfica, concurrencia de funciones de previsin
econmica y atencin en salud, corrupcin en la administracin, baja
calidad de la atencin, crecientes costos de la prestacin de los
servicios, inoperancia del sistema de control etc.
24
Todas estas situaciones
de crisis promueve el inters y la presin de
los grupos econmicos del pas para participar en el sistema de

seguridad social, especialmente en el sistema de pensiones fueron
argumentos que dieron origen a la ley 100 de 1993; que unifica el
sistema publico y privado con un paquete bsico de servicios que
obliga al estado a participar en la prestacin
del mismo como un
derecho colectivo. Tiene por finalidad aumentar el acceso a los

servicios de salud, a la equidad y eficiencia del sistema; sin embargo
ha resultado ineficiente y en la actualidad su cobertura es menos del
50% de la poblacin.
Actualmente la financiacin del sistema esta a cargo de empleadores
y trabajadores y el estado por su parte asume todo el monto de la
deuda pensional del sector pblico, mas la deuda pensional ISS a
travs de los llamados bonos pensinales.
El sistema de seguridad social esta constituido por los siguientes
componentes:
sistema de pensiones: invalidez, vejes y muerte
sistema de salud: enfermedad general y maternidad
sistema
de
riesgos
profesional:
accidentes
de
trabajo
enfermedades profesionales
25
sistema de servicios sociales complementarios: subsidios a la

poblacin pobre y vulnerable.
3.1
CARACTERSTICAS BASICAS DEL SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL.
La principal caracterstica es que integra las prestaciones en salud,

los riesgos profesionales y las pensiones, hasta ahora dispersas en lo
ateniente a la legislacin y conceptualizacin.
El sistema general de seguridad social esta bajo la direccin,
orientacin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del ministerio
de salud.
Las organizaciones sindicales y los empleadores podrn asesorar a
los trabajadores en la libre eleccin y escogencia de la afiliacin.
El estado garantizara la libre y leal competencia dentro del mercado de
los servicios y salud en el cual se entiende comprendido el de los
insumos y equipos utilizados para la prestacin de dicho servicio.(
decreto 1663, agosto de 1994).
26
Los afiliados podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios

con el fin de fortalecer la capacidad negociadora, la proteccin de los
derechos y la participacin comunitaria de los afiliados al SGSSS.
Los servidores pblicos podrn incorporarse al SGSSS, respetndoles
los derechos adquiridos.
Podrn ser afiliados al SGSSS mediante el rgimen contributivo y el
rgimen subsidiado, los dems estn vinculados al SGSSS y son
atendidos por el estado..
Cuando varios miembros de un mismo grupo familiar estn vinculados
a la fuerza laboral cada uno de ellos deber cotizar para garantizar la
solidaridad de todo el sistema (decreto 1919).
Los profesores que estn vinculados por el periodo escolar tendrn
derecho a que el empleador efectu los aportes al rgimen contributivo
por la totalidad del ao. (decreto1919).
En caso de huelga legal no habr lugar al pago de los aportes del
afiliado pero si del empleador. (decreto1919).
Es requisito para la afiliacin y permanencia en el sistema general de
seguridad social que el trabajador dependiente se encuentre afiliado y
27
permanezca como tal, en el sistema de riesgos profesionales (Dec.806

de 1998).
Para efectos de control en la afiliacin y pago de aportes al SGSSS,
las personas naturales o jurdicas que utilicen los servicios de personal
pertenecientes a empresas temporales debern recibir en forma
mensual en los 10 primeros das del mes siguiente, un reporte sobre la
afiliacin y pagos correspondientes efectuados por las personas que le
han prestado sus servicios temporales durante el mes. Dec. 783 de
2000.
Los principios que rigen el sistema de: universalidad, equidad y
solidaridad.
La subsidiariedad a los mas pobres
El enfoque gerencial a partir de la eficiencia y eficacia
Las relaciones que establece entre el sistema y los entes
territoriales
El enfoque de atencin a la familia y la ampliacin de cobertura
En la constitucin poltica de Colombia de 1991 se define la seguridad
social como un servicio pblico permanente y un derecho colectivo,
consagrando
sus
principios
rectores,
la
gestin
privada
28
descentralizada por niveles de atencin, con participacin de la

comunidad. Esta nueva concepcin de la seguridad social como
derecho colectivo y servicio pblico esencial, que puede ser prestado
por el estado y por los particulares, conforme a los principios de
universalidad, solidaridad y eficiencia, sirvi de base para que se
promoviera, a travs de la ley 100, de 1993, la reestructuracin
administrativa, de gestin y financiera del rgimen de seguridad social
existente en el pas.
la ley 100 de 1993 crea el "sistema general de la seguridad social integral", que tiene por
objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y de la comunidad para obtener
la calidad de vida, acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las
contingencias que le afectan. Este sistema est formado por el conjunto de las entidades
pblicas y privadas, normas y procedimientos, y por los regmenes generales establecidos
para pensiones, salud, riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios. El
aspecto sustancial del nuevo sistema general de seguridad social integral consiste en la
eliminacin del monopolio del estado en al prestacin de los servicios de la seguridad
social, y el establecimiento de un sistema competitivo, que permita una mayor equidad,
eficiencia y calidad, dando participacin al sector privado. Ello implica que cada ciudadano
puede elegir voluntariamente la entidad que le prestara la atencin mdica o la que le
gestionar sus aportes para pensiones; siendo mas especficos en el tema del sistema de
salud que es el punto mas lgido en el momento.
3.2
MARCO CONSTITUCIONAL, JURISPRUDENCIAL Y LEGAL.
La constitucin poltica establece en sus artculos 48 y 49, el carcter

de servicio pblico obligatorio y de derecho irrenunciable que tiene la
seguridad social en Colombia, en los siguientes trminos:
29
artculo 48. la seguridad social es un servicio pblico de carcter

obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del
estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad, en los trminos que establezca la ley. se garantiza a
todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social.
El estado, con la participacin de los particulares, ampliar
progresivamente la cobertura de la seguridad social que comprender
la prestacin de los servicios en la forma que determine la ley.
La seguridad social podr ser prestada por entidades pblicas o
privadas,
de
conformidad
con
la
ley.
No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la

seguridad
social
para
fines
diferentes
ella.
La ley definir los medios para que los recursos destinados a

pensiones mantengan su poder adquisitivo constante.
artculo 49.- la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios pblicos a cargo del estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud. corresponde al estado organizar, dirigir y
reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de
saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la
prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su
30
vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la

nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los
aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley.
Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por
niveles de atencin y con participacin de la comunidad.
La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para
todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el
deber de procurar el cuidado integral de su salud y de la comunidad
el anlisis de las disposiciones transcritas ha llevado a la corte
constitucional a establecer las caractersticas bsicas del sistema de
seguridad social en salud, entre las cuales se cuentan: es un derecho
irrenunciable de toda persona.
Es un servicio pblico de carcter obligatorio, el cual puede ser
prestado por el estado directa o indirectamente, por comunidades
organizadas, o por particulares, de conformidad con la ley.
la carta no opta por un sistema de salud y seguridad social de
carcter estrictamente pblico, ni por un sistema puramente privado,
sino que defiere al congreso la toma de esas decisiones polticas. As,
explcitamente la constitucin seala que la seguridad social puede ser
prestada por entidades pblicas o privadas, de conformidad con la
ley.
31
Pertenece
a la
categora
de los
derechos
prestacionales o
asistenciales, para cuya eficacia se requiere de procedimientos y

entidades que permitan hacerlos efectivos. se trata de un derecho
calificado por el tenor literal de la carta como de la segunda
generacin; adems que no permite su eficacia con la sola existencia
de la persona titular, sino que requiere de una reglamentacin que lo
organice y una agencia pblica o privada autorizada que le suministre
los bienes y servicios que lo hacen realidad .el derecho a la salud y a
la seguridad social es de amplia configuracin legal pues la
constitucin confiere libertad al legislador para definir su alcance, con
sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad que
orientan el sistema.
Conforme a la carta, el legislador juega un papel esencial en el
desarrollo y configuracin del rgimen de seguridad social en salud,
pues tal y como esta corte lo ha destacado, es al legislador a quien
compete regular el servicio pblico de salud y determinar cules
entidades del sector pblico o privado pueden prestarlo, el rgimen a
que deben sujetarse y todos los dems aspectos atinentes al mismo.
tiene un carcter tempo espacial , reconocido por el constituyente,
diseado sobre la base de una cobertura progresiva que comprenda
todos los servicios que, como parte de l, determine la ley, cuyas
proyecciones tienen como corolario fundamental la capacidad
32
financiera y fiscal de los entes de carcter pblico o privado que estn

llamados a la prestacin del servicio de salud y esa naturaleza
programtica se deriva del esfuerzo presupuestal y de planificacin
que debe desplegar el estado, de conformidad con las reglas y
procedimientos establecidos en la medida en que se elaboren los
respectivos planes y se obtengan los recursos para desarrollarlos, se
crearan las condiciones de eficacia que permitan exigir dichas
prestaciones como derechos subjetivos. La consagracin del derecho
a la salud y la aplicacin al sistema general de salud de los principios
de solidaridad, universalidad e integralidad, no apareja la obligacin
del estado de disear un sistema general de seguridad social que est
en capacidad, de una sola vez, de cubrir integralmente y en ptimas
condiciones, todas las eventuales contingencias que puedan afectar la
salud de cada uno de los habitantes del territorio. La universalidad
significa que el servicio debe cubrir a todas las personas que habitan
el territorio nacional. Sin embargo, es claro que ello se debe hacer en
forma
gradual
progresiva,
pues
tratndose
de
derechos
prestacionales los recursos del estado son limitados, de ah la

existencia del principio de solidaridad, sin el cual la poblacin de bajos
recursos o sin ellos no podra acceder a tales servicios.
El sistema general de seguridad social en salud debe articularse
financieramente con miras a garantizar que el derecho a la salud de
33
los ciudadanos se preste en condiciones de calidad y cobertura

adecuadas.
La corte constitucional hace especial nfasis en la importancia de
armonizar el financiamiento y la administracin del sistema para la
coexistencia de los dos regmenes que en esta materia estableci la
ley 100 de 1993: el rgimen contributivo y el rgimen subsidiado. en
el sistema general de seguridad social en salud diseado por la ley
100 de 1993 coexisten articuladamente, para su financiamiento y
administracin, un rgimen contributivo y un rgimen de subsidios, con
vinculaciones mediante el fondo de solidaridad y garantas. para tal
efecto, la ley ha previsto la existencia de las entidades promotoras de
salud -EPS-, y de administradoras del rgimen subsidiado -ARS- de
carcter pblico o privado, como empresas administradoras de los
recursos del rgimen, que prestan el servicio de salud segn
delegacin que el estado hace. Estas entidades, a su vez, tienen la
facultad de prestar los servicios de salud directamente a sus afiliados,
o de contratar la atencin de sus usuarios con las diferentes
instituciones prestadoras de salud -IPS- . La prestacin del servicio
pblico de salud se encuentra especialmente regulada, controlada y
vigilada por el estado, en los trminos del artculo 365 de la carta.
los recursos de la seguridad social por disposicin constitucional
tienen destinacin especfica.en concordancia con lo anterior, el
34
artculo 152 de la ley 100 de 1993, prev que el objeto del sistema es
(...) regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones
de acceso de toda la poblacin al servicio de todos los niveles de
atencin.(...).
Igualmente, el artculo 156 de la misma ley, prev la participacin de
entes privados en la prestacin de los servicios de salud, como un
mecanismo a travs del cual se logra ampliar su cobertura y, por ende,
la
efectividad
de
los
derechos
de
los
ciudadanos,
cuya
contraprestacin est previamente definida en la ley, y garantizada a

travs de un esquema de financiacin cuyas fuentes difieren segn el
rgimen de que se trate. De esta forma el rgimen contributivo est
administrado por las empresas promotoras de salud EPS- y, se
financia exclusivamente con aportes parafiscales de los trabajadores
dependientes, sus empleadores, los trabajadores independientes y los
pensionados.
el rgimen subsidiado, se administra a travs de contratos suscritos
entre las direcciones locales, distritales o departamentales de salud y
las administradoras del rgimen subsidiado -ARS- debidamente
autorizadas por la superintendencia nacional de salud que afilien a los
beneficiarios del subsidio, el cual se financia con recursos fiscales, con
recursos del fondo de solidaridad y garanta, con recursos propios y
aquellos
provenientes
de
etesa
(antes
ecosalud)
que
los
35
departamentos y municipios destinen al rgimen de subsidios en

salud, y con los recursos adicionales previstos en el artculo 214 de la
ley 100 de 1993.
A partir de las disposiciones constitucionales mencionadas y teniendo
en cuenta las caractersticas del sistema se debe analizar las
actuaciones de los entes territoriales a cuyo cargo se encuentra la
implementacin del rgimen subsidiado de salud, objeto del presente
concepto, con el fin de establecer la competencia de estos entes para
ampliar o modificar dos de los aspectos centrales del modelo
econmico adoptado por el legislador, el plan obligatorio de salud del
rgimen subsidiado pos-s y la unidad de pago por capitacin upc.Debe recordarse que el sistema de seguridad social en salud
concebido por el legislador en la ley 100, obedece a una poltica social
fundada
en
los
principios
de
solidaridad
universalidad
constitucionalmente previstos.
La prestacin de los servicios pblicos, en este caso de salud,
"depende particularmente de la poltica social diseada y promovida
por el estado y su capacidad econmica y financiera para asumir los
costos que demanda la implementacin y el funcionamiento del
correspondiente sistema. la cobertura e integralidad de la seguridad
social, esto es, el cubrimiento de todas las contingencias negativas
que afectan la salud y las condiciones y el logro de una especial
36
calidad de vida de la poblacin, necesariamente deben guardar

proporcionalidad con las posibilidades econmicas del estado que
reduce su actividad a un proceso gradual, al desarrollo de un
programa instrumentado por el estado social de derecho, como se
deduce de la normatividad constitucional.
Dentro de la reglamentacin del sistema general de seguridad social
encontramos la ley 10 de 1990, por la cual se reorganiza el sistema
nacional de salud y se dictan otras disposiciones.
Expresa que el servicio publico de empleo esta a cargo de la nacin,
gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio
nacional y administrativo en asocio de las entidades territoriales, de
sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas,
para el efecto, en los que establece la ley .
En esta ley se organiza el sistema obligatorio de garanta de calidad,
cuyo objetivo es garantizar parmetros mnimos de calidad de la
atencin en salud, como punto de partidas en el proceso de
mejoramiento continuo de los servicios de salud.
Promover el desarrollo de una cultura de la calidad entre las personas
y entidades que conforman el sistema general de seguridad social en
salud.
37
Fomentar la sana competencia entre las entidades promotoras de

salud y las que se asimilen y entre los prestadores de servicios de
salud, sobre la base de la calidad en beneficio de los usuarios del
sistema. Etc.
ESTADO DE BIENESTAR SOCIAL
FUNDAMENTOS TEORICOS DEL ESTADO DE BIENESTAR
Se dice que existe un estado de bienestar o estado benefactor cuando
el estado asegura la sanidad, vivienda, educacin y las pensiones a
los ciudadanos. Existen tres interpretaciones principales sobre la idea
de estado de bienestar:
1. Estado del bienestar hace referencia a la provisin de
servicios de bienestar por el estado.
2. Un estado del bienestar es un modelo ideal donde el
estado asume la responsabilidad primaria del bienestar de
sus ciudadanos. esta responsabilidad es comprehensiva,
porque se consideran todos los aspectos del bienestar; un
"sistema de seguridad", no es suficiente. es universal,
3. porque cubre a cada persona, a la que la legislacin otorga
derechos positivos.
38
4. Estados del bienestar puede identificarse con sistemas

generales de bienestar social. en muchos "estados del
bienestar", el bienestar no se proporciona actualmente por
el estado, sino por una combinacin de servicios
independientes, voluntarios y gubernamentales.
3.4 ORGENES Y CARACTERSTICAS DEL ESTADO DE
BIENESTAR
Los antecedentes del estado de bienestar vienen de muy lejos, pero
se han desarrollado extraordinariamente a partir de la segunda guerra
mundial en Europa occidental. Hay que sealar que en el proceso de
desarrollo del estado de bienestar ha habido un gran consenso entre
las diferentes tendencias ideolgicas y polticas: como indica G.
Cotrelo, conservadores y liberales, socialistas y democratacristianos
han hecho valiosas aportaciones a la construccin del estado de
bienestar. Pueden darse muchas definiciones del estado de bienestar,
pero, para lo que nos interesa, hay que subrayar que se trata de un
proceso en el cual se han abandonado en la prctica algunos
elementos de la teora liberal del estado: en efecto, el estado ha
dejado de ser "no intervencionista" y se ha considerado que era
responsabilidad suya conseguir:
una situacin de plena ocupacin,
39
un sistema de seguridad social que cubriera la totalidad de la

poblacin,
la generalizacin de un alto nivel de consumo y la garanta de un
nivel de vida mnimo incluso para los ms desfavorecidos.
Para conseguirlo, el estado ha crecido hasta controlar entre el 40 % y
el 50 % del PIB. Cmo ha podido producirse este enorme crecimiento
del estado? dos interpretaciones de la historia se enfrentan en este
punto, interpretaciones que implican juicios de valor sobre su "bondad"
o "maldad".
Para unos, el estado ha crecido como respuesta a las demandas de la
sociedad y su intervencin ha sido fundamentalmente provechosa.
Para otros, el estado se ha desarrollado movido por el dinamismo
interno de las burocracias que tienden a crecer y ampliar cada vez
ms sus mbitos de control; huelga decir que stos juzgan
crticamente al estado de bienestar. Repasemos brevemente cules
son las aportaciones de ambos puntos de vista.
La primera interpretacin ayuda a recordar los problemas sociales y
econmicos a los cuales se han enfrentado los pases occidentales
durante el ltimo siglo. Ante estos problemas el estado ha intervenido
por razones de solidaridad, pero tambin de eficacia.
40
El estado ha intervenido en el mercado de trabajo regulando las

condiciones de seguridad y de higiene en el trabajo y en algunos
casos el salario mnimo; pero lo ms importante ha sido la aceptacin
del papel de los sindicatos y la negociacin colectiva. Estas
intervenciones en muchas ocasiones fueron el resultado de la presin
del movimiento obrero para salir de las condiciones de explotacin del
siglo XIX, que son muy conocidas.
No obstante, el cambio de situacin de la clase obrera no ha sido
resultado solamente de la solidaridad social, sino tambin el deseo de
las clases econmicamente hegemnicas de tener paz social.
Pueden hacerse consideraciones parecidas a propsito de las
intervenciones
gubernamentales
con
polticas
monetarias
presupuestarias. Estas se experimentaron como formas de salir de la

gran crisis de 1929 y despus, las polticas econmicas llamadas
"keynesianas",
las
han
aplicado
como
"recetas"
habituales.
Evidentemente se trataba de llevar a cabo polticas anticclicas que

redujeran las antiguas crisis a pequeas "recesiones" econmicas.
De nuevo, las razones fueron a los mismos tiempos solidarios y de
eficacia econmica y social: se trataba de evitar la cada de la
economa, pero tambin de evitar procesos sociales que podran
haber terminado en una revolucin. Se pueden hacer las mismas
41
consideraciones a propsito de la actividad panificadora del estado en

terrenos que afectan al medio o largo plazo: problemas energticos,
problemas de desarrollo regional, etc.
Desde luego, a partir de los aos sesenta asistimos a una cierta
"explosin" del gasto pblico y en ella, de un modo especial, del gasto
social:
educacin,
salud,
vivienda,
jubilaciones
pensiones,
prestaciones de desempleo. Desde nuestro punto de vista, en aquellos

momentos se produjeron dos fenmenos complementarios.
Por un lado, la revolucin industrial lleg a su plenitud en el oeste de
Europa. Lo que significa la conjuncin de una serie de fenmenos
sociales que desarticulaban las redes sociales que proporcionaban
seguridad a las antiguas sociedades agrarias. la ciudad con su

anonimato, el modelo de familia nuclear, la vida en una economa
totalmente "monetarizada"; todos estos fenmenos crean los tpicos
riesgos de la sociedad industrial y urbana: la falta de trabajo, la
soledad
la
falta
de
salud,
la
vejez
(que
se
prolonga
progresivamente)... riesgos que no son atendidos por el mismo tejido

social.
Por otro lado, y por primera vez, las sociedades occidentales son
suficientemente ricas para hacer frente a estos problemas: de este
42
modo se desarrolla fuertemente el gasto social incluso durante los

aos de crisis econmica.
Desde esta perspectiva histrica, el estado de bienestar es
concomitante a la creacin de los pases ms ricos de la historia de la
humanidad, que son probablemente quienes han conseguido un nivel
ms alto de consumo, de seguridad y de igualdad de oportunidades.
En resumen, la intervencin del estado ha producido a la vez
solidaridad y eficacia.
La segunda interpretacin nos avisa, sin embargo, de los peligros de
la intervencin estatal.
El estado no crece slo como respuesta desinteresada a las
demandas de la sociedad; tambin crece como respuesta a la
dinmica de unas burocracias que quieren extender su mbito de
competencias. la administracin, no sometida a la implacable
vigilancia del mercado, se vuelve lenta, poco gil, poco eficiente y, por
tanto, cara. el crecimiento del estado tambin crea nuevos grupos
dominantes.
43
PRINCIPIOS DEL ESTADO DE BIENESTAR.

igualdad de oportunidad
distribucin equitativa de los recursos
condiciones mnimas de bienestar
responsabilidad publica por los indigentes
la funcin primaria del estado de bienestar es cubrir los riesgos e
incertidumbres a que estn expuestos los trabajadores asalariados y
sus familias en la sociedad capitalista""desempea la funcin
crucial de desplazar parte de las necesidades de la clase obrera fuera
del marco de la lucha de clases y del conflicto industrial" "as
satisface necesidades colectivas, confiere mayor regularidad y
predictibilidad a la produccin e introduce un factor estabilizador en la
economa"
ARGUMENTOS A FAVOR Y CONTRA

El concepto del estado del bienestar siguen siendo polmico, y es
contina la discusin sobre la responsabilidad de los gobiernos del
bienestar de sus ciudadanos.
44
Argumentos a favor.
Humanitario - la idea que ninguna persona debe sufrir

innecesariamente.
Democrtico - los votantes en la mayora de los pases
favorecen la extensin gradual de la proteccin social.
Etico - la reciprocidad es casi universal como principio
moral, y la mayora de los sistemas del bienestar se basa
alrededor de patrones del intercambio generalizado. el
altruismo, o ayudar a otros, es una obligacin moral en la
mayora de las culturas. por ejemplo la caridad y la ayuda
para los pobres (ya sea con subsidios o puestos de
trabajo) son bien vistos por muchas personas.
Religioso - la mayora de las religiones importantes del
mundo creen que el altruismo es moral y el egosmo es
inmoral. las obligaciones religiosas incluyen el deber de la
caridad y la obligacin para la solidaridad.
inters mutuo - varios sistemas nacionales se han creado
voluntariamente del crecimiento del seguro mutuo.
Econmico - los programas sociales realizan una gama de
funciones econmicas, incluyendo la regulacin de la
demanda y estructurando el mercado de trabajo.
45
Social - los programas sociales se utilizan para promover

objetivos comunes con respecto la educacin, la familia y
al trabajo.
fallo de mercado - los partidarios del estado de bienestar
afirman que el sector privado no puede solucionar objetivos
sociales u organizar la produccin eficientemente.
Argumentos en contra:
los crticos del estado del bienestar aducen que el mero uso de esta
frase ya es propagandstico quin iba a estar contra "el
bienestar"? adjudicando a la frase hecha el mismo estatus que a
"guerra contra el terrorismo" y otras expresiones similares.
aportan los siguientes argumentos contra el estado del bienestar:
Individualista - la intervencin de estado infringe la libertad
individual; el individuo no debe ser forzado subvencionar el
consumo de otros.
Neoliberal - el estado del bienestar quita libertad de
eleccin, ya que son burocracias sobre las que el
ciudadano tiene muy poco control las que deciden qu
bienes y servicios "compra" uno con sus impuestos,
mientras que en un mercado libre y privado el consumidor
46
es el soberano total (argumento desarrollado por milton

friedman en "libertad de elegir").
Conservador - el estado del bienestar supone un riesgo
moral, ya que los individuos se ven desligados de las
consecuencias econmicas de sus actos. por ejemplo: uno
puede practicar deportes de riesgo, a sabiendas de que la
atencin sanitaria est pagada colectivamente, y de que, si
sufre un accidente grave, existen pensiones de invalidez.
Objetivista - el estado del bienestar se basa en una falacia,
ya que si individualmente los ciudadanos no pueden
permitirse un determinado nivel de "bienestar", no hay
ningn motivo para que s puedan hacerlo colectivamente
(argumento de leonard peikoff).
Sindicalista revolucionario - el estado del bienestar es un
instrumento para disimular la explotacin que subyace bajo
el sistema capitalista.
hayekiano - sostiene que las instituciones del gobierno son
incapaces
de
conseguir
saber
responder
las
circunstancias especficas o coyunturales tal y como lo

haran las personas por s solas.
Religioso - algunos cristianos protestantes son contrarios al
estado del bienestar porque este conmina a las personas a
47
ser generosas; ellos mantienen que solo las donaciones

voluntarias, mediante la caridad privada, son virtuosas.
3.5 RELACIONES SOCIALES Y DE PRODUCCION EN LAS

SOCIEDADES CAPITALISTA
Las relaciones sociales de produccin son aquellas relaciones que los
seres humanos entablan entre si para reproducir sus vidas trabajando
sobre la naturaleza. Las diversas pocas histricas y los diversos
modos de produccin se distinguen entre si, fundamentalmente, segn
que tipo de relaciones predominan en cada poca. La contradiccin
antagnica y la lucha entre clases (entre quines producen cada vez en
forma mas social y entre quienes se apropian cada vez mas en forma
mas privada) anida en el centro de la sociedad capitalista. La dinmica
de la acumulacin no es independiente de esta contradiccin de
clases.
Es necesario decir que las fuerzas productivas son puestas en accin
en el proceso de trabajo bajo la dominacin de las relaciones
produccin, que son relaciones de explotacin. si hay obreros, se debe
a que son trabajadores asalariados, es decir, explotados. si hay
obreros que no poseen sino su fuerza de trabajo y se ven obligados
48
(por hambre: lenin) a venderla , es que existen capitalistas que poseen

los medios de produccin y compran la fuerza de trabajo para
explotarla, para extraer de ella la plusvala. la existencia de las clases
antagnicas est inscrita, por lo tanto, en la produccin misma, en el
corazn mismo de la produccin: en las relaciones de produccin.
Es necesario ir ms lejos: las relaciones de produccin no son algo
que viene a agregarse a las fuerzas productivas como simple "forma".
Las relaciones de produccin penetran en las fuerzas productivas ya
que la fuerza de trabajo que pone en accin las fuerzas productivas
forma ella misma parte de las "fuerzas productivas" y que el proceso
de produccin capitalista tiende sin cesar a la mxima explotacin de
la fuerza de trabajo. y como es esta tendencia la que domina todo el
proceso de produccin capitalista, es necesario decir que los
mecanismos tcnicos de la produccin se encuentran sometidos a los
mecanismos (de clase) de la explotacin capitalista. lo que llamamos
las fuerzas productivas es a la vez la base material y la forma de
existencia histrica de las relaciones produccin, es decir, de las
relaciones de explotacin. Las formas sucesivas de la organizacin del
proceso de produccin (la manufactura y la gran industria) no son otra
cosa que las formas sucesivas de existencia material e histrica de las
relaciones de produccin capitalista. Es por lo tanto, un error
49
economicista y tecnocrtico separar las fuerzas productivas de las

relaciones de produccin.
Lo que existe es la unidad (tendencial), en formas de existencia
material, de la fuerzas productivas y de las relaciones produccin, bajo
la dominacin de las relaciones de produccin.
si es as, no hay produccin "pura", y tampoco economa "pura". Con
las relaciones de produccin, las clases estn presentes desde el
comienzo del proceso de produccin. Con esta relacin entre las
clases antagnicas se crean las bases de la lucha de clases; la lucha
de clases est, por lo tanto, enraizada en la produccin misma.
La sociedad se ha convertido en un lugar realmente invivible, las
relaciones estn supeditadas a la discrecionalidad de los grupos en el
poder, una sociedad en la que el valor mas apreciado es el del dinero,
donde el rico es el mejor y el pobre se in visibiliza estamos inmersos
en un contexto en el que las personas se han convertidos en eslavos
del dinero, en instrumentos tiles al sistema
50
ACTIVIDAD NUMERO TRES
1 En Colombia el sistema de seguridad social inici en la dcada de

los?___________ y estableci una agencia administradora llamada____
__________________________________________________________.
2 Dentro del marco legal del sistema general de seguridad social
integral esta la ley_________________del ao?
3 Las caractersticas bsicas del sistema de seguridad social integral
son?
4 Los principios del estado de bienestar son?
5 Que opina usted a cerca de las relaciones sociales y de produccin
en la sociedad capitalista frente a los retos que demanda la salud en
Colombia?
51
CAPITULO IV
IV. LA SEGURIDAD SOCIAL COMO FACTOR DE DESARROLLO
DE LOS PUEBLOS
SEGURIDAD SOCIAL.
Son programas pblicos
diseados para proporcionar ingresos y
servicios a particulares en su puesto de jubilacin
enfermedad,
incapacidad muerte o desempleo.

Este programa, que engloban temas como salud publica el subsidio,
desempleo, los planes pblicos de pensin o jubilaciones, la ayuda por
hijos y otras medidas.
Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos de que
disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de
vida.
Esto se logra mediante planes, proyectos y programas que adelanta
el estado y la sociedad.
52
Dentro de la seguridad social encontramos unos principios que son:

EFICIENCIA: Es la mejor utilizacin social y econmica de los
recursos administrativos y financieros disponibles para que los
beneficios a que da derechos la seguridad social sean prestados en
forma adecuada, oportunamente y suficiente.
UNIVERSALIDAD: Es la garanta de la prestacin para todas las
personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la
vida.
SOLIDARIDAD: Es la prctica de la mutua ayuda entre personas,
las generaciones de los sectores econmicos, las regiones y las
comunidades, bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil, los
servicios provenientes del erario pblico en el sistema de seguridad
se aplicar siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
INTEGRIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que
afectan la salud, la capacidad econmica y en general las
condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada
quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para
atender sus contingencias amparadas por esta ley.
53
UNIDAD: Es la articulacin de la comunidad a travs de los

beneficios de la seguridad social.
PARTICIPACIN: Como en todos los mbitos pblicos y la accin
ciudadana como fundamento de la descentralizacin, con especial
nfasis en la vigilancia y control del sistema general de seguridad
social en salud, la inversin y la gestin pblica. La participacin es
la intervencin de la comunidad a travs de los beneficios de la
seguridad social en la organizacin, control, gestin y la
fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto. La
seguridad social se desarrollar en forma progresiva, con el objeto
de amparar a la poblacin y la calidad de vida.
Mirando la seguridad social como factor de desarrollo de los pueblos:
ENFOQUES
Lo enfocamos de la siguiente manera:
DESARROLLO COGNITIVO: son los conocimientos que tiene la
comunidad
acerca de la problemtica que los afecta.
54
DESARROLLO CULTURAL: son
los cambios que se da dentro de
una cultura pero sin salirse de sus tradiciones.

DESARROLLO ETICO: es el avance moral que se en los pueblos,
cosa que ya se ha perdido en nuestro medio.
DESARROLLO RELIGIOSO: son las diferentes manera de alabar a
dios, o de tener fe, ya que unas personas lo hacen de una forma
diferenciada.
DESARROLLO LUDICO: este se puede dar en las comunidades por
medio de parques, lugares de entretenimiento para que los jvenes,
nios y nias piensen de una manera sana.
DESARROLLO TECNOLOGICO: son las diferentes innovaciones que
se van dando en el transcurso de la vida cotidiana
como son:
computadores, televisores, celulares, etc.

DESARROLLO SOCIAL: son los cambios que se dan dentro del
ncleo social.
La seguridad
social como factor determinante de desarrollo de un
pueblo es esencial, si todas las personas
cuentan con un buen
55
servicio de salud, su calidad de vida tiende a ser mejor. seria ideal

que el departamento del choco con su poblacin de habitantes de
410.116 contara con todas sus necesidades bsicas satisfechas y a si
el desarrollo de esta poblacin seria optimo.
Mirando la seguridad social desde la perspectiva como trabajadora
social
esta seria preventiva-promocional, por que entendemos
la
poltica social como una responsabilidad indelegable e irrenunciable

del estado; esto quiere decir
del colectivo
profesional desarrollar
junto a la poblacin 3 capacidades.

CAPACIDAD DE MANDAR
Nos referimos a la obligacin de mandar, el cumplimiento del estado
y buscar recursos sociales necesarios.
CAPACIDAD DE DENUNCIA
Son los indicadores ocultos en el diagnostico global que sirve para la
discriminacin positiva para la utilizacin de los recursos.
CAPACIDAD DE ASUMIR PROPUESTA
Esta nos sirve, para propulsar propuestas de accin concreta para
hacer eficaz el ajuste de los recursos posibles.
56
SUBSISTEMAS QUE COMPRENDE LA SEGURIDAD SOCIAL

La seguridad social hace referencia a la proteccin a la prevencin y
a la seguridad.
El sistema de seguridad social expresada en la ley 100 comprende 4
subsistemas:
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
SISTEMA
DE
SEGURIDAD
SOCIAL
DE
RIESGOS
PROFESIONALES
SISTEMA DE PENSIONES
SERVICIOS
SERVICIOS
SOCIALES
COMPLEMENTARIOS
PARA
LA
TERCERA EDAD.
LA SEGURIDAD SOCIAL EN CUANTO A SALUD.
57
Entendiendo por seguridad social en salud un servicio pblico de

carcter obligatorio cuya direccin, coordinacin y control est a cargo
del estado y este servicio
ser prestado en entidades pblicas y
privadas. Se ofrece de dos maneras que son a travs del

4.3.1.2 REGIMEN CONTRIBUTIVO
Pertenecen todas aquellas personas que estn vinculadas al aparato
laboral y se les saca un aporte para su salud este es de 4% de su
salario.
4.3.1.3 REGIMEN SUBSIDIADO
Aqu pertenecen aquellas personas sin capacidad de pago, entonces
el estado les subsidia la salud y este para poder identificar a las
personas, invento el sistema de identificacin de beneficiario, es a
travs de un carn.
4.3.1.4 VINCULADOS
Son aquellas personas que no se encuentran cubiertas en salud y se
les presta
un servicio
transitorio
por el tiempo que dura la
enfermedad o accidente.
En el departamento del choco en la administracin
dasalud
recolectamos la siguiente informacion acogida a los estipulado a la
58
ley 715 de competencias y recursos

establecidas por el ministerio
capacitado a los entes
de las dems normas
de proteccin
social,
este ha
territoriales a nivel municipal y a su equipo
de aseguramiento sobre la ley vigente en materia de seguridad

social.
ANLISIS DEL REGIMEN SUBSIDIADO EN EL DEPARTAMENTO
DEL CHOCO PERIODO 1988-2005
Segn el censo del dane el departamento del choco cuenta con una
poblacin de 410.116% de habitantes en el cual un 81.5% presentan
necesidades bsicas
sin satisfacer y de esta misma poblacin se
encuentran subsidiados al rgimen contributivo 360776% personas

y al rgimen subsidiado 227.278% personas para un 55.42% de la
poblacin
subsidiada
quedando sin afiliar un 35.6% de nuestra
poblacin.
4.3.2 SEGURIDAD SOCIAL EN EDUCACION
59
COMO SE APLICA EN EL CHOCO?

Segn la ley 715 de diciembre del 2001 habla del sistema general de
participacin
en educacin (sgp) a partir
de ese momento se
asignaran mejor los recursos del sector educativo, lo que permitir no

solo que la educacin publica llegue a mas nios, nias y jvenes
del pas, si no que sea una educacin de excelente calidad.
Dentro del sistema general de participacin el aporte que el estado
le hace es del 58.5% del recurso
que la nacin le transfiere a las
entidades territoriales para financiar los recursos.

Dentro de la educacin observamos 3 aspecto importantes
LA EDUCACION MAS CERCA DE LA GENTE.
La asignacin de los recursos ser en razn de los nios matriculados
y por
matricular, no en funcin del gasto, si no de las necesidades
del servicio educativo.
FORTALECIMIENTO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA.
60
Se le asigna a los directores y rectores funciones que le permita

responder por calidad educativa frente a la comunidad.
PRECISA RESPONSABILIDAD.
Frente a las actividades que realizan, en los departamentos distritos y
municipios.
4.4 QUIEN FINANCIA LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL
DEPARTAMENTO DEL CHOCO?
Esta soportado en la base del sistema de participacin FOSYGA.
TENDENCIA DEPARTAMENTAL EN EL FINANCIAMIENTO DE LA
SALUD EN EL CHOCO.
Como bien es sabido por todos y todas las Chocoanas, las
condiciones de salud en el departamento del Choc, hace parte de
uno de los graves problemas que lo aquejan y una causa de ello es el
ilimitado
financiamiento
disponible
en
perodos
de
ajuste
estructural...Una segunda causa estriba sin embargo en la falta de

motivacin y voluntad del gobierno para resolver los problemas que en
el campo de salud se suscitan , puesto que los recursos no se le da la
61
destinacin correcta, es decir no se priorizan necesidades y estos no

se aprovechan cabalmente. En aras de resolver estos problemas la ley
100/93 ofrece la oportunidad al paciente y/o cliente de escoger su
E.P.S. I.P.S.y ARS, sin embargo tambin se presentan quejas muy
similares a las antes mencionadas, ya que existen marcadas
diferencias entre los individuos que tienen acceso a servicios de
seguridad social mejores financiados y los que slo cuentan con los
servicios que ofrece el rgimen subsidiado.
Cmo ampliar la cobertura de los seguros de salud y al mismo tiempo
garantizar la equidad, calidad, contencin de costos y asegurar la
atencin diferente al usuario? Estos parecen ser los problemas claves
y al encontrarlos nos pueden servir de ayuda para plantear las
soluciones?
Ser la mejor alternativa, por ejemplo, promover al mximo la
utilizacin de los servicios sector privado o del nivel asociativo
estimulados si fuera preciso con exenciones tributarias para quienes
recurran al mercado privado recibirn buen trato, el funcionamiento del
sector pblico podr encontrarse en los ms pobres, incluyendo a los
sectores de ms bajos ingresos.... a primera vista estos argumentos
resaltaran muy seductores pero existen desventajas muy seras que
deben ser consideradas.
62
4.4.1SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

Tiene por objeto garantizar a la poblacin , el amparo contra las
contingencias derivadas de la vejez, invalidez y muerte, mediante el
reconocimiento de el reconocimiento de las pensiones y prestaciones
que se determinan en la presente ley 100, esta se aplicara a todos los
derechos, garantas, prerrogativas, servicios y beneficios adquiridos y
establecidos conforme a disposiciones normativas.
4.4.1.1 REGIMEN DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES.
Esta compuesto por:
1: RGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACIN
DEFINIDA
2: RGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL CON SOLIDARIDAD
4.4.1.2 AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES.
63
1: EN FORMA OBLIGATORIA: todas aquellas personas vinculadas

mediante el contrato de trabajo o como servidores publicas. a si
mismo, las personas naturales que presten directamente los servicio
al estado o a las entidades o empresas del sector privado, bajo la
modalidad
de servicios
que adopten los trabajadores
independientes y los grupos de poblacin que por sus caractersticas

o condiciones socio econmicas sean elegidos para ser beneficiarios
de subsidios a travs del fondo de solidaridad pensional de acuerdo
con las disponibilidades presupustales.
2: EN FORMA VOLUNTARIA: todas las personas naturales residentes
en el pas y los colombianos domiciliados en el exterior, que nos se
encuentran excluidos por la presente ley.
ACTIVIDAD NUMERO CUATRO.
64
1Juanita recibe un contrato de trabajo como enfermera para prestar
sus servicios en la ONG Caritas Felices, un buen da en el ejercicio de
sus
funciones
se
cae
pierde
lquido
Cefalorraquideo
desafortunadamente queda invalida. De acuerdo al sistema general de

seguridad social ella debe ser beneficiada por
a) Reconocimiento de acuerdo a la norma
b) Amparo contra las contigencias derivadas de la vejez, invalidez y
muerte
c) El sistema general de pensiones
d) Rgimen de ahorro individual con solidaridad ( de acuerdo a sus
conocimientos adquiridos en desarrollo de la signatura seale la
premisa que usted considere correcta para este caso)
2 Los principios de la seguridad social son?
65
3 Al relacionar la seguridad social como desarrollo de los pueblos se

deben tener en cuenta los enfoques cuales son?
4 Escriba un ensayo a cerca de la percepcin que usted tiene del

sistema general de seguridad social en salud.
66
CAPITULO V
MARCO GENERAL PARA EL EJERCICIO DE LA PARTICIPACIN
SOCIAL EN SALUD.
La constitucin de 1991, erigi la participacin ciudadana como un
principio fundamental del estado y exalt su prctica reconociendo el
papel del ciudadano y la comunidad organizada en la formulacin,
manejo y evaluacin de las tareas del estado, especialmente en
aquellas relacionadas con el sector social.
Por ello el sector salud con el Ministerio a la cabeza y el concurso
decidido de la secretarias o direcciones departamentales de salud,
apoya y asesora a los equipos departamentales, para que asistan
tcnicamente a las administraciones locales en la gestin del servicio
pblico de la salud y la operacin del S.G.SSS, con la participacin
activa de sus comunidades, de acuerdo a lo establecido en la
constitucin y sus desarrollos legislativos.
Las etapas de la gestin del servicio pblico de la salud y la operacin
del S.G.SSS se distribuye en los siguientes aspectos: La participacin
social en las etapas de la gestin del servicio pblico de la salud y la
participacin social en el sistema general de seguridad social en salud.
67
Como contexto general en el primer aspecto se plantean cambios en

la concepcin del estado, la participacin ciudadana, la funcin pblica
y la organizacin del estado consagrados en la constitucin nacional y
que estrecha relacin con el ejercicio de la participacin social.
Se resalta la responsabilidad del
municipio, como escenario
fundamental en el cual se desarrolla el ejercicio de participacin de los

ciudadanos y organizaciones sociales, a quien se le transfiere la
responsabilidad de la salud de sus habitantes y la promocin de la
participacin social.
Por lo tanto, es responsabilidad de todos, fortalecer el desarrollo de la
cultura de la participacin, iniciando por apoyar procesos de
aprendizaje que aumenten la capacidad del ciudadano para formar
comunidad alrededor de sus propias necesidades y desarrollar el
sentido de pertenencia por su terruo, por su municipio.
Esta unidad poltico- administrativa constituye el espacio territorial
privilegiado, donde se construye y fortalece la legitimidad del estado,
se cristaliza la descentralizacin para atender directamente a la
comunidad en los aspectos pertinentes a la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, la atencin y recuperacin de la salud
integrados en el sistema general de seguridad social en salud.
68
Las principales transformaciones del estado derivadas del nuevo

marco constitucional y normativo, relacionadas con la participacin
son:
La concepcin y organizacin del estado: la constitucin nacional
consagra a la republica de Colombia como un estado social de
derecho,
organizado
en
forma
de
republica
unitaria,
descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales

fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la
solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del
inters general, la descentralizacin del estado significa un
ordenamiento territorial en el que cada nivel tiene una serie de
responsabilidades y recursos para responder a estas necesidades.
En este ordenamiento, al municipio como entidad fundamental de la
divisin poltico administrativa del estado le corresponde prestar
los servicios pblicos esenciales que determine la ley, construir las
obras que demande el progreso local, ordenar el desarrollo de su
territorio, promover la participacin comunitaria y el mejoramiento
social y cultural de sus habitantes ( art. 311).
69
SISTEMA GENERAL DE SALUD DIECICIETE AOS

DESPUES DE LA LEY 100.
70
Se ha cumplido las pretensiones de la Ley 100 de 1993 en

materia de cobertura universal, equidad, eficiencia y solidaridad?
De acuerdo con los datos ms recientes, la meta de cobertura
universal esperada para el ao 2001 no se logr, a tal punto que en
2003, dos aos despus previsto, solamente el 62% de la poblacin
estaba afiliada y el 38% restante se encontraba por fuera de los
sistemas de aseguramiento contributivo o subsidiado. Es decir, ms de
16 millones de colombianos solo acceden a los servicios de salud a
travs de la red pblica de centro hospitalarios pblicos, actualmente
en grandes dificultades.
La cobertura tiene problemas de equidad, pues la afiliacin al rgimen
subsidiado depende de la disponibilidad de los recursos pblicos y
parafiscales para financiar los subsidios, adems de que la afiliacin
depende del cumplimiento de los requisitos del Sisbn.
Cules han sido los factores y circunstancias que causan esta
situacin?
En cuanto a la insuficiencia de la cobertura, la crisis econmica de
finales de la dcada trajo como consecuencia una agudizacin del
desempleo.
71
A ello se suma crisis fiscal que impide que el Gobierno central aporte
los recursos que le ordena la ley. Adicionalmente, la situacin se
agrava por la gran cantidad de desempleados que salen del rgimen
contributivo.
Qu reformas se deben introducir para mejorar la cobertura y la
calidad de los servicios?
La primera, y probamente la ms importante, es aumentar los fondos
destinados al rgimen subsidiado, mediante medidas como las
siguientes:
a).Elevar los aportes del rgimen contributivo, estableciendo un aporte
incrementar a las personas de mayores ingresos, eliminando el tope
de los veinte salarios mnimos en el Ingreso Base de Cotizacin.
b). Incorporar los regmenes especiales de salud a la financiacin del
modelo de aseguramiento
72
Modificar el sistema de recaudo, en forma tal que se eviten las

demoras de las EPS en los procesos de compensacin.
c).Perfectamente el SISBN para evitar las exclusiones e inclusiones
indebidas y excluir del Presupuesto General de la Nacin los recursos
en el Fondo de Solidaridad y Garanta en Salud,, para que se
dediquen, de manera exclusiva, al apoyo y ampliacin del rgimen
subsidiado.
La segunda reforma, orientada a mejorar la calidad de los servicios,
tendra que incorporar decisiones como:
a) Eliminar la posibilidad de que las EPS sean socias, directas o
indirectas, de las instituciones prestadoras de los servicios de salud.
Finalmente, desde el punto de vista del control en todas sus formas.
Este documento busca mostrar las carencias actuales que generan
malestar en la poblacin y que le impiden acceder a la aplicacin
efectiva de los principios constitucionales y legales.
73
Emergencia Social prcticamente elimina servicios que

estn fuera de los planes de salud (POS)
Decretos plantean que pacientes paguen por estos servicios con su
patrimonio, cesantas, ahorros pensinales e incluso prstamos
bancarios. Se bloquearan tutelas.
Aunque la Emergencia Social se gener para buscar recursos
conducentes a subsanar dficits del sector salud, algunos de los diez
decretos dados a conocer contienen reformas sustanciales al sistema
de salud. Algunas de ellas generarn, sin duda, controversia.
La primera est contenida en el decreto 128, que les cambia el
nombre a los servicios no POS por el de "prestaciones excepcionales
en salud".
Este decreto define tales prestaciones como servicios de salud
extraordinarios, que deben ser autorizados por un comit tcnico, que
tambin crea la norma.
Hasta hoy estos servicios, a los que acceden los pacientes va tutela,
son cubiertos por el sistema de salud.
74
El 128 establece que dichas "prestaciones excepcionales" debern ser

financiadas, total o parcialmente, por los afiliados que las soliciten.
Con ese fin, stos sern objeto de un anlisis exhaustivo de sus
ingresos y de su patrimonio individual y familiar.
Para los casos de pacientes que no tengan solvencia econmica, se
abre la posibilidad de que paguen el servicio mdico con sus
cesantas, los ahorros pensinales e incluso con prstamos bancarios.
Para los casos de ciudadanos que carezcan por completo de recursos,
se cre un fondo especfico (Fonprs), que subsidiar dichos gastos.
Sin embargo, el decreto deja sentado que ste slo cubrir dichos
gastos hasta que la plata del Fondo alcance.
El decreto 131, por otra parte, reforma la Ley 100 y redefine el
concepto de POS. En adelante, ste prioriza la atencin de baja
complejidad en medicina y odontologa general y slo permitir el
manejo por especialistas "cuando se cuente con la evidencia cientfica"
y no se afecten los costos del sistema de salud.
75
De paso, esta norma restringe la posibilidad de interponer tutelas al

fijar sanciones de hasta 50 salarios mnimos mensuales a los mdicos
u odontlogos que formulen por fuera del POS establecido.
Empiezan las reacciones
Frente a la expedicin de estos decretos, Juan Carlos Giraldo, director
ejecutivo de la Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas,
asegur que se trata de una reforma improvisada del sistema de
salud, que afecta negativamente el derecho a la salud de los
colombianos: "Es tan regresiva, que no parece una reforma hecha
por lvaro Uribe", dijo Giraldo.
Por su parte, Javier Prez, presidente de la Asociacin Colombiana de
Sociedades Cientficas, afirm que estas disposiciones generan
zozobra, incertidumbre y temor para la prctica mdica y odontolgica
en el pas.
El vicepresidente de la misma Asociacin, Rodrigo Crdoba, calific de
"salvaje" la reforma "que adems complica los problemas estructurales
del sector y les pone lmites a los derechos de los pacientes".
76
lvaro Cardona, decano de la Facultad Nacional de salud Pblica de

la Universidad de Antioquia, opina que "la reforma es un golpe de
mano al Congreso de la Repblica y a la Comisin de Regulacin en
Salud, y una bofetada a la atencin en salud de la poblacin no rica,
que son la mayora de los colombianos".
Puntos clave de los 10 decretos de la Emergencia Social
DECRETO 126
Dicta disposiciones en materia de inspeccin, vigilancia y control para
la lucha contra la corrupcin dentro el sistema de salud y establece
modificaciones y adiciones al Cdigo Penal, destinadas a establecer
sanciones para los responsables.
Se fijan controles especficos a los precios de los medicamentos y los
insumos mdicos; con ese fin se refuerzan funciones de la
Superintendencia Nacional de Salud y de los entes territoriales.
Se enfatiza en la obligatoriedad de atender urgencias sin condiciones
de ninguna especie y se anuncian sanciones para todo aquel que
ponga en riesgo la vida de los ciudadanos, eluda pagos en el sistema
77
general de seguridad social en salud, incumpla pagos de afiliacin o

viole cualquier disposicin de atencin a los usuarios.
DECRETO 127
Se fija un IVA del 14 por ciento sobre las ventas de cervezas
nacionales y extranjeras, por un ao (hasta diciembre del 2010). Los
ingresos que se generen por este aumento se destinarn a financiar
los servicios no POS que soliciten los colombianos. A partir del primero
de enero del 2011, todo el IVA de cerveza y juegos de azar se
destinar al mismo rubro.
A partir del primero de febrero de este ao se incrementa el impuesto
al consumo de cigarrillos y tabaco: 650 pesos por cajetilla de 20
unidades para el 2010; para el 2011 sern 700 pesos. En el 2010 el 21
por ciento del recaudo bruto del impuesto al consumo de cigarrillo ser
para la salud y a partir del primero de enero del 2011 ser el 24 por
ciento.
Adems, del total recaudado por consumo de licores, vinos, aperitivos
y similares, una vez descontado el IVA, los departamentos destinarn
78
el 8 por ciento para la unificacin de los planes de salud (POS) de los

colombianos.
DECRETO 128
Les cambia el nombre a los servicios no POS por el de "prestaciones
excepcionales en salud".
Este decreto define tales prestaciones como servicios de salud
extraordinarios, que deben ser autorizados por un comit tcnico, que
tambin crea la norma.
Hasta hoy estos servicios, a los que acceden los pacientes va tutela,
son cubiertos por el sistema de salud. El 128 establece que dichas
"prestaciones
excepcionales"
debern ser
financiadas,
total
parcialmente, por los afiliados que las soliciten, previo anlisis de sus
ingresos y de su patrimonio individual y familiar.
Se da la posibilidad de que los pacientes sin solvencia econmica
paguen el servicio mdico con cesantas, ahorros pensionales e
incluso
con
prstamos
bancarios.
Para los casos de ciudadanos que carezcan por completo de recursos,
79
se cre un fondo especfico (el Fondo de Prestacin Excepcional en

Salud Fonprs), que subsidiar dichos gastos. Sin embargo, el decreto
deja sentado que ste slo cubrir dichos gastos hasta que la plata del
Fondo alcance.
El Fonprs funcionar como una cuenta adscrita al Ministerio de la
Proteccin Social, sin personera jurdica ni planta de personal, que se
regir por el derecho privado (ser administrado por una fiducia y
tendr un consejo de administracin conformado por los ministros de
Proteccin Social, de Hacienda, el director de Planeacin, el Instituto
Nacional de Salud, el Invima y un representante del Presidente de la
Repblica).
DECRETO 129
Controla la evasin y la elusin en las cotizaciones, de empleadores y
trabajadores, para lo cual se verificarn ingresos mediante el cruce de
todas las bases de datos disponibles.
80
DECRETO 130
Dicta disposiciones frente a los juegos de suerte y azar. Se da un
plazo mximo de un ao para cobrar premios ganados. Pasado ese
tiempo, todos los recursos por premios no cobrados se destinarn a la
unificacin de los planes de salud (POS).
Se establecen normas sobre giros directos a los fondos de salud
seccionales por parte de los juegos de azar. Tambin se fijan pautas
para la comercializacin y administracin de las loteras y un control
especfico a la ilegalidad y a la fiscalizacin de estos juegos. Se
definen sanciones y se regula el monopolio rentstico en estas reas.
DECRETO 131
Se crea el sistema tcnico cientfico en salud, cuya finalidad es la
produccin de conocimiento para la prestacin del servicio pblico de
salud en condiciones estandarizadas. Estar compuesto por los
ministerios de la Proteccin Social, Hacienda, Colciencias y tres
profesionales de la investigacin en economa en salud.
81
Esta norma redefine el concepto de Plan Obligatorio de Salud (POS)

como el conjunto esencial de servicios para la atencin de cualquier
condicin de salud, definidos de manera precisa con criterios de tipo
tcnico y con participacin ciudadana, a que tiene derecho todo
afiliado al sistema de salud en caso de necesitarlo.
Prioriza la prevencin de la enfermedad y la atencin de baja
complejidad en medicina y odontologa general. Slo admitir el
manejo especializado de condiciones de salud cuando se cuente con
evidencia cientfica y evidencia de costoefectividad que lo aconseje.
Con ese propsito se fijarn lmites claros, de acuerdo con la
capacidad financiera del Estado y la condicin socioeconmica de las
personas. Se privilegiarn las necesidades colectivas sobre las
necesidades individuales.
El POS de los colombianos tendr un listado 'taxativo' de
medicamentos, intervenciones, procedimientos e insumos. Slo se
tendrn referentes basados en evidencia mdica. Dicho POS deber
ser actualizado teniendo en cuenta el avance de la ciencia y las
82
condiciones econmicas y financieras del pas. Ser actualizado una

vez al ao por la Comisin de Regulacin en Salud (Cres).
Cuando los mdicos se aparten de los estndares definidos en dicho
POS, y ocasionen daos al sistema general de seguridad social en
salud, incurrir en faltas que sern sancionadas con multas entre los
10 y los 50 salarios mnimos mensuales.
La norma sostiene que se privilegiar la posibilidad de que la gente
adquiera por planes de medicina propagada para complementar los
servicios no POS.
Cualifica los conflictos de intereses entre los mdicos y genera pautas
para la reforma de la Ley de tica Mdica.
DECRETO 132
Fija pautas para optimizar el flujo de recursos del rgimen subsidiado
de salud. Crea un patrimonio autnomo para los recursos del rgimen
subsidiado en salud, que girar directamente a las EPS de las
regiones. Los municipios slo harn seguimiento al aseguramiento de
sus afiliados.
83
DECRETO 133
Fija medidas para mejorar el flujo de recursos entre pagadores y
prestadores del servicio de salud.
Se establece que dentro de los 15 das siguientes a la prestacin de
los servicios, los pagadores cancelen por lo menos el 60 por ciento de
su valor.
Las glosas, en caso de reclamaciones, deben hacerse dentro de los
30 das siguientes a la prestacin del servicio. Los valores no glosados
tienen una fecha lmite de pago de 30 das. De no pagarse dentro de
los plazos establecidos, deben reconocerse intereses. Podrn
pactarse acuerdos por pronto pago.
Slo se podrn capitar los servicios de baja complejidad; la salud
pblica (que no podr capitarse) deber contratarse bajo un esquema
de induccin de la demanda.
La norma dicta medidas para racionalizar los servicios de los
hospitales pblicos y dispone que las EPS del rgimen subsidiado
contraten hasta el 60 por ciento del gasto con estas instituciones.
84
Se dictan tambin medidas para sanear fiscalmente los hospitales. El

Estado los calificar segn su riesgo financiero.
DECRETO 134
Se adicionan al presupuesto de rentas y recursos de capital del
Presupuesto General de la Nacin cerca de 559 mil millones de pesos,
con cargo a la cuenta Ecat del Fosyga. Ese dinero ir al Fonprs y al
presupuesto de la Cres.
DECRETO 135
Se distribuye hasta el 30 por ciento de los recursos del Fondo para la
Rehabilitacin, Inversin Social y Lucha contra el Crimen Organizado
(Frisco) para programas de prevencin, mitigacin y superacin y
desarrollo institucional en el marco de una poltica nacional de
reduccin del consumo de sustancias psicoactivas.
85
Emergencia Social por crisis de las EPS anunci el presidente

lvaro Uribe.
La declaratoria fue hecha por el presidente lvaro Uribe durante la 54
Cumbre de Gobernadores.
Con la declaratoria del estado de excepcin se busca solucionar el
dficit de 500 mil millones de pesos generados por los servicios que
estn por fuera del POS y que deben asumir los departamentos.
Con la Emergencia Social se busca aliviar de la crisis en la que est
sumido el sector de la salud por los costos de los servicios que no
estn incluidos en el POS, el llamado no POS, pero que se deben
asumir por fallos judiciales.
Con ese estado de excepcin se busca, segn el Presidente,
"incorporar los recursos econmicos que se requieran para el
salvamento financiero de la salud a travs de las entidades
territoriales".
El Presidente explic que el Ministro de Hacienda presidir una
comisin de la cual harn parte el Ministro de la Proteccin Social, el
86
Director de Planeacin y los Presidentes de las Federaciones de

Departamentos y Municipios, cuyo fin es disear, con la ayuda de la
Presidencia, los decretos que se tomarn bajo el amparo de la
emergencia.
Uribe dijo que se consultarn todos los actores de la salud para que
las medidas que se tomen sean las ms adecuadas e incluyentes.
Agreg que los recursos que soportarn la emergencia provendrn de
los impuestos al consumo de la cerveza, los licores y el tabaco.
El
primer
mandatario
pidi
"acompaamiento
al
Congreso
comprensin a la Corte Constitucional con respecto a la medida para

sacarla adelante".
Crisis de la salud, tema de gobernadores
Y es que en la Cumbre de Gobernadores la crisis de la salud fue uno
de los temas centrales y por la Emergencia Social decidida por el
Presidente, el anuncio que haba hecho previamente el ministro de la
Proteccin Social, Diego Palacio, de entregar entre 300 mil y 350 mil
87
millones de pesos a los departamentos para aliviar el dficit generado

por el no POS, no fue suficiente.
Los gobernadores haban sealado que ese dinero no alcanzaba para
cubrir el dficit acumulado, 500 mil millones de pesos, lo que significa
que seguir habiendo un faltante de por lo menos 200 mil millones de
pesos, que segn Palacio, seran cubiertos "con recursos provenientes
de otras fuentes de financiacin".
A la inquietud de cul es la solucin estructural a esta problemtica, el
Ministro afirm que "el pas debe dar una discusin de fondo acerca de
hasta dnde est en capacidad el sector salud de prestar servicios no
POS, qu tipo de servicios se deben y se tienen prestar y cules no,
como los tratamientos estticos".
En este ltimo aspecto Palacio subray que "existen gastos muy
importantes en tratamientos estticos que no deberan ser cubiertos
por el sistema de salud".
Con respecto al tema, el gobernador de Santander, Horacio Serpa
Uribe, afirm que este departamento tiene un dficit de 55 mil millones
88
de pesos en el sector salud generado por el no POS, pero para el

gobierno el mismo tiene un supervit de 12 mil millones de pesos.
"Tenemos que sacar bien las cuentas a ver qu solucin hallamos",
dijo Serpa.
$160 mil millones para campesinos
En la Cumbre de Gobernadores el ministro de Agricultura, Andrs
Fernndez Acosta, anunci que el gobierno dispondr de 160 mil
millones de pesos, a travs de Finagro, para asumir los intereses de
las deudas de pequeos y medianos agricultores.
La ayuda est dirigida a unos 100 mil campesinos afectados por la
cada de los precios de sus productos, ocasionada por la sobreoferta
de los mismos, la revaluacin y las restricciones comerciales por parte
de Venezuela a los exportadores.
La idea es que el Ministerio asuma durante un ao el 100 por ciento de
los intereses de las deudas de los pequeos productores y el 40 por
ciento de los medianos agricultores. Eso si los campesinos deben
refinanciar sus crditos. Los requisitos son que el saldo de la deuda no
89
sea superior a los 300 millones de pesos y que el valor total del crdito
nunca haya superado los 900 millones.
Fernndez le asever en dos ocasiones a EL TIEMPO que la medida
no es una respuesta a las crrticas contra del programa Agro Ingreso
Seguro (AIS), por el cual se tramit una mocin de censura en su
contra en el Congreso, de la que se salv el martes pasado.
Acciones de Ecopetrol
Acerca de la venta del 15 por ciento de Ecopetrol al Fondo Nacional
de Pensiones de las Entidades Territoriales (Fonped), para invertirlos
en mejoramiento de la infraestructura vial del pas, los gobernadores
estn de acuerdo con la propuesta. "Para Santander resulta atractiva
la propuesta desde el punto de vista de la inversin en infraestructura
vial, pero es interesante dar la discusin porque una proporcin de la
principal empresa pblica del pas quedar en manos del sector
privado", dijo Serpa.
Por su parte, el gobernador de Cundinamarca, Andrs Gonzlez,
afirm que si los departamentos lograr comprar por lo menos el 7,5 del
90
15 por ciento de las acciones de Ecopetrol, tendran 7,5 billones de

pesos, debido a que cada punto de la empresa representa un billn de
pesos. "Con este dinero modernizamos este pas", expres Gonzlez,
quien dijo que la ley que permitir la venta de las acciones debe tener
mensaje de urgencia en el Congreso para que se apruebe cuanto
antes.
A este respecto, el ministro de Hacienda, scar Ivn Zuluaga, afirm
que se debe tener en cuenta que el Foped no puede invertir en
acciones y se deben buscar los mecanismos para que pueda ampliar
su portafolio de inversiones.
El Presidente Uribe afirm que la propuesta es viable, pero se debe
decantar, en especial, por la restricciones anotadas del Fonped.
Con la entrega a los Departamentos de Etesa, los gobernadores
esperan administrarla directamente porque "el actual esquema de
operacin de la entidad afecta gravemente el monopolio de los
departamentos sobre las loteras y las apuestas permanentes, sin que
ello le compense a la salud los recursos que por tal interferencia se
dejan de percibir".
91
Y es que por cada peso que pierden las loteras debido al

desplazamiento por juegos novedosos, Etesa recauda diez centavos.
Fernando Umaa Meja
Corresponsal de EL TIEMPO
Manizales.
Emergencia Social en Colombia para frenar crisis ocasionada
por las 'pirmides'
El gobierno nacional declar el estado de Emergencia Social, con el fin
de afrontar la crisis ocasionada por las firmas captadoras ilegales de
dinero, conocidas como "pirmides", y por otras empresas como DMG.
El ministro del Interior y de Justicia, Fabio Valencia Cosso, explic en

una rueda de prensa con todo el equipo econmico del gobierno, que
al amparo de ese estado, se expidieron cuatro decretos con fuerza de
ley, para endurecer las penas contra los captadores y para obligar a
los mandatarios locales y regionales a que persigan y denuncien a las
"pirmides".
92
Valencia Cosso inform que a partir de ahora, quienes capten de

manera masiva y habitual recursos del pblico, recibirn penas no
excarcelables, que van entre los 10 y los 20 aos, as como el pago de
una multa que podra alcanzar los 150 mil salarios mnimos legales
mensuales
vigentes.
De igual forma se estableci que las personas que hagan uso de los
medios de comunicacin para promocionar mecanismos de captacin
de recursos de los colombianos, podran recibir una pena adicional
cercana
hasta
una
cuarta
parte
de
la
condena
impuesta.
Tambin se cre un nuevo delito, tipificado como retencin de dineros

captados no devueltos al pblico, que contempla una pena que va
entre los 96 y los 180 meses de crcel, y multas que van entre los 133
y
los
15
mil
salarios
mnimos
legales
mensuales
vigentes.
Otra de las medidas importantes tiene que ver con la obligacin que
tienen los alcaldes y gobernadores de informar a las autoridades sobre
la existencia de "pirmides" en sus jurisdicciones, adems de la
93
olibligacin de ejercer labores de polica en los casos que se requiera.
El ministro Fabio Valencia Cosso agreg que se dio una autorizacin

para que las personas que hicieron la captacin, puedan devolver el
dinero por medio de los fiscales, para que obtengan un beneficio
jurdico y puedan acogerse a que se les aplique el principio de
oportunidad.
Emergencia social en Colombia.
El Gobierno Nacional afirm que esta emergencia social responde
fundamentalmente a la existencia de una amenaza inminente, que
pone en riesgo la sostenibilidad de la salud en Colombia.
El Ministro de la Proteccin Social, Diego Palacio revel que el primer
decret que se dar a conocer ser el de liberar cerca de 1.4 billones
de pesos que estn dentro del sector de la salud, para que puedan
convertirse
en
medicamentos,
prestacin
insumos
de
y
servicios
salarios
para
para
los
la
poblacin,
trabajadores.
En las prximas semanas se buscar que por medio del ministerio de
94
Hacienda se logren expedir unas normas tributarias que permitan

obtener recursos adicionales para el sector de la salud. El Ministro
Palacio afirm centrados en impuestos a licores, impuesto al tabaco,
impuesto a la cerveza, igualmente normas legales para que a travs
de la renta de juegos que van para la salud, buscar una mayor
cantidad
de
recursos,
subray.
Otro de los decretos que se podrn en marcha en los prximos meses

ser para la lucha contra la corrupcin en el sector de la salud.
El ministro Diego Palacio afirm que espera que en enero o febrero se
den los primeros resultados de esta emergencia social.
95
CONCLUSIONES.
As pues, la principal razn de malestar de salud en Colombia
proviene de la no realizacin plena de la promesa de alcanzar mejoras
sustanciales en la prestacin del servicio de salud con la instauracin
del nuevo modelo de aseguramiento.
En materia
de eficiencia el sistema falla porque ha derivado en
administracin onerosas, en demoras innecesarias en el flujo de

recursos y en el uso indebido de barreras de acceso, que han dado
lugar a resultados sub ptimos a pesar de la multiplicacin de los
recursos pblicos y privados para el sector.
Por ltimo, la in equitativa distribucin del servicio se expresa en la
desigualdad en el cubrimiento de riesgo, en la cobertura.
96
Boletn de prensa
21/02/2010
Lograr el aseguramiento de 41 millones de colombianos a la salud
implica un gran desafo: garantizar calidad.
En este sentido fue la invitacin que el Presidente Uribe les hizo a

todos los actores del sector de la salud en Colombia, al sealar que
tras haber logrado el aseguramiento de 41 millones de colombianos, lo
que ahora necesitamos es que todo colombiano que tenga un carn
de salud pueda quedar conforme con la atencin.
Bogot, 21 feb (SP). El aseguramiento de 41 millones de colombianos
al sistema de salud implica el gran desafo de garantizar calidad en el
servicio, seal este domingo el Presidente lvaro Uribe Vlez, al
instalar la segunda jornada del Consejo Comunal de Gobierno sobre la
Emergencia Social, en la Casa de Nario.
En este sentido fue la invitacin que hizo el Mandatario a todos los que
intervienen en el sector de la salud en Colombia, al explicar que tras
haber logrado el aseguramiento de 41 millones de colombianos, lo que
ahora necesitamos es que todo colombiano que tenga un carn de
salud pueda quedar conforme con la atencin.
97
Por eso este ejercicio, para que hospitales, EPS, empezando por la
Presidencia de la Repblica, siguiendo por el Ministerio (de Proteccin
Social), la Superintendencia (Nacional de Salud), secretaras de salud
de los departamentos, de los municipios, mdicos, odontlogos,
enfermeros, enfermeras, todos, nos dediquemos a mejorar la calidad
con toda la devocin, con todo el afecto por la Patria, dijo.
Pidi, adems, aprovechar la revolucin de tecnologas como el
Internet y la telefona mvil, para que usuarios y pacientes puedan
comunicar de inmediato sus inconformidades por el servicio a la EPS,
el hospital o la propia Superintendencia de Salud, en un sistema
integrado.
Si yo llamo a travs del servicio de atencin al usuario de mi EPS,
que
eso
est
integrado
con
la
Superintendencia,
que
la
Superintendencia tiene este servicio a travs de la empresa (de

telecomunicaciones) UNE. Eso puede ayudar muchsimo, dijo.
Agreg que las personas que atiendan las quejas de los usuarios
deben estar muy bien informadas sobre el sistema de salud, para
poder dar respuestas acertadas a los ciudadanos.
98
Lo que pueden y no pueden hacer municipios y departamentos, en la

reforma a la salud
Bogot, 21 feb (SP). El Gobierno Nacional defini, en las normas de la
Emergencia Social, los alcances de las medidas que pueden adoptar
los departamentos y municipios en desarrollo de la reforma a la salud,
implementada para garantizar la sostenibilidad y la mejor prestacin
de servicios en el sector.
En ese sentido, durante el Consejo Comunal realizado en la Casa de

Nario el Presidente lvaro Uribe Vlez enumer los siguientes
aspectos que deben tener en cuenta los alcaldes y gobernadores en
cuanto a deberes y obligaciones que define la reforma:
1. A partir del 1 de abril los ciudadanos podrn escoger libremente la
aseguradora en salud a la que desean afiliarse. Ni el Gobierno
Nacional ni los municipios ni los departamentos pueden intervenir en
esta decisin. El ciudadano recupera plenamente el derecho de libre
escogencia.
2. Los municipios y departamentos tienen la competencia para habilitar
la red de clnicas y hospitales que le van a prestar servicios a las EPS
que operen en sus jurisdicciones.
99
As como tienen la facultad para habilitar a estas clnicas y hospitales,

tambin tienen la facultad para retirarle dicha habilitacin total o
parcialmente si no mantienen los estndares de calidad.
3. Los municipios y departamentos deben poner en marcha los
procesos de seguimiento y control, que garanticen la calidad y
oportunidad en la prestacin de servicios de salud.
4. Los municipios y departamentos deben realizar todas las
investigaciones a que haya lugar en las entidades del sector, y al
respecto estar en perfecta concordancia con la Superintendencia
Nacional de Salud.
Nueva EPS recibir esta semana $53 mil millones para saldar deudas
con prestadores de servicios
Los recursos, que provienen de la cuenta de alto costo, permitirn a la
entidad ponerse al da con los prestadores de servicios de salud, para
lo cual adelanta las correspondientes conciliaciones en las cuentas
ms antiguas.
Bogot, 21 feb (SP). En el transcurso de la semana que comienza la
Nueva EPS contar con recursos por 53 mil millones de pesos para
100
cancelar las cuentas por pagar con prestadores de los servicios de

salud.
El Presidente de la entidad, Jos Fernando Cardona, explic que
dichos recursos provienen de la cuenta de alto costo, y que con ellos
se podr normalizar los pagos correspondientes a los prestadores.
Afirm que lo facturado en servicios durante enero se pagar de
manera normal en el presente mes de febrero.
Se estn haciendo las conciliaciones correspondientes para los pagos
anteriores, dijo el funcionario.
La Emergencia Social beneficia a las Familias en Accin; en nada se
les afecta: Presidente Uribe
Bogot, 20 feb (SP). El Presidente lvaro Uribe Vlez asegur este
sbado que con los decretos expedidos al amparo de la Emergencia
Social las Familias en Accin resultan beneficiadas; en nada se les
afecta.
Explic que la nivelacin del Rgimen Subsidiado al Contributivo los

favorecer a ellos, como a todos los colombianos, y que a partir del
101
primero de abril podrn ser atendidos en cualquier parte del pas. La

siguiente es la declaracin del Presidente Uribe sobre este tema:
Preguntan las Familias en Accin qu les pasa con los decretos Ley
de la Emergencia Social en Salud. Se benefician; nada se les afecta.
Todas las Familias en Accin en Colombia deben tener el carn de
salud. Adems, la mayora de ellas ya estn en lo que se llama La Red
Juntos, la red de lucha contra la pobreza, y aspiramos seguir
avanzando en el tema de la Red Juntos.
Y se benefician por qu las Familias en Accin? Porque la mayora
de ellas tienen es Rgimen Subsidiado. Entonces, el plan de
beneficios del Rgimen Subsidiado hay que irlo subiendo a ponerlo en
el nivel del Rgimen Contributivo.
Por qu ms se benefician las Familias en Accin, como todos los
colombianos de Rgimen Subsidiado? Porque desde el primero de
abril, los deben atender no solamente en el municipio donde les han
dado el carn del Rgimen Subsidiado, sino en cualquier parte del
pas.
102
Todas las EPS cumplen con el tope del 30% en integracin vertical,
revel SuperSalud
Este es el resultado del seguimiento del organismo a los niveles de
contratacin de servicios de las Empresas Promotoras de Salud (EPS)
con sus propios hospitales y clnicas.
Bogot, 20 feb (SP). Todas las EPS del pas cumplen con el tope de
integracin vertical del 30 por ciento de contratacin de servicios con
sus propios hospitales y clnicas.
El anuncio lo hizo el Superintendente de Salud, Mario Meja Cardona,
durante el Consejo Comunal que se llev a cabo este sbado en la
Casa de Nario.
Dicho tope de integracin vertical fue fijado en la reforma a la salud del
ao 2007, con lo cual se evitan prcticas de monopolio.
Al momento cumplen con el 30 por ciento de la contratacin y todas
las EPS del pas, en la evaluacin que ha hecho la Superintendencia,
explic el funcionario, al dar a conocer los resultados del seguimiento
que hizo el organismo.
Meja Cardona afirm que el seguimiento se seguir realizando con el
fin de garantizar el cumplimiento de la norma.
103
Es muy importante tener en cuenta que este es un proceso dinmico,

porque se trata de la contratacin con los recursos de salud que son
todo el tiempo. De tal manera que esta valoracin se volver a hacer y
se tiene que asegurar al pas que se siga cumpliendo, advirti el
Superintendente.
104
BIBLIOGRAFA.
Sistema General de Seguridad Social Integral
Ley 100 de 1993 y Decretos Reglamentarios.
Internet Explorer.
Ley 10 de 1990.
Microsoft Student 2006 (Encarta).
Reforma de la ley 100 y seguridad social.
Ley 60 de 1990 y acuerdos reglamentarios.
Alvarado Eduardo. El rgimen subsidiado en salud primera edicin
pag 40 ao 2002.
Ministerio de Salud decreto nmero 2357 de 1995.
Ministerio de Salud programa Sistemas Municipales de Salud
Implementacin de la participacin Social en las etapas de la
gestin del servicio pblico de salud y la operacin del S.G.SSS.
La constitucin de 1991.
Decretos reglamentarios de la emergencia social en salud 2010
105

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UNIVERSIDAD TECNOLGICA DEL CHOCO

DIEGO LUIS CORDOBA

desempleo. Por lo tanto el Trabajador Social, se ve en la necesidad

a los estudiantes del programa de trabajo social la

informacin necesaria en Seguridad Social que fundamenten

Realizar precisiones conceptuales

que ubiquen al estudiante tanto

en las temticas a tratar, como tambin en el conocimiento integral

Identificar parmetros sociales y culturales que se presenten como

criterios crticos y analticos que a travs de la

informacin, el dialogo y la confrontacin de ideas, permitan al

OBJETIVOS DEL MODULO

situaciones de aprendizaje y convivencia para que los

alumnos del programa de Trabajo Social amplen y mejoren sus

Propiciar a los estudiantes espacios de anlisis y reflexin en torno

a los estudiantes con estrategias que faciliten la

comprensin y posible intervencin del trabajador social en el rea

En el estado colombiano inici en diciembre de 1993 en un nuevo y

sucesivos y su cobertura efectiva qued frenada indefinidamente en el

desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud.

PREMISAS DE LA REFORMA DE SEGURIDAD SOCIAL

aseguramiento como en la provisin de los servicios se dise un

3. Eliminacin de los monopolios y de la poblaciones cautivas: esta

1. Aumentar los aportes para la seguridad social en salud del 6% al

salud, los gremios y los trabajadores, mximo organismo rector del

3.-Los recursos del fondo de solidaridad en la nacin. En esto los

desarrollo de principio constitucional de solidaridad, permitan que

generales los objetivos son seguros el servicio al pblico esencial

ACTIVIDAD NUMERO UNO

correspondiente para que este garantice la prestacin de los

comunidades donde no se cuenta con la permanencia de

3 La reforma parte de dos rgimen enncielos y diga en que consiste

4 Cual es el objeto de la seguridad social integral?________________

REGIMEN CONTRIBUTIVO: Son las personas vinculadas a travs de

REGIMEN SUBSIDIADO: Son las personas sin capacidad para cubrir

El sistema nacional en salud se fomentara en la lucha contra las

educacin, informacin y formato de la salud.

Representante legal del instituto de seguros sociales.

4. Los afiliados tienen derecho a elegir libremente la entidad

2.3 CONDICIONES PARA EL GIRO DE LOS RECURSOS AL

aprobado por el congreso de la republica para la siguiente vigencia

independientemente de su capacidad de pago.

confiable al usuario en el momento requerido, adems en este sistema

ACTIVIDAD NUMERO DOS

5 Quien proporciona los medios en su municipio para que se d la

necesidades y recibe menor proteccin, alto numero de instituciones y

Todas estas situaciones

de crisis promueve el inters y la presin de

los grupos econmicos del pas para participar en el sistema de

del mismo como un

derecho colectivo. Tiene por finalidad aumentar el acceso a los

sistema de servicios sociales complementarios: subsidios a la

CARACTERSTICAS BASICAS DEL SISTEMA DE

La principal caracterstica es que integra las prestaciones en salud,

Los afiliados podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios

permanezca como tal, en el sistema de riesgos profesionales (Dec.806

descentralizada por niveles de atencin, con participacin de la

MARCO CONSTITUCIONAL, JURISPRUDENCIAL Y LEGAL.

La constitucin poltica establece en sus artculos 48 y 49, el carcter

artculo 48. la seguridad social es un servicio pblico de carcter

No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la

La ley definir los medios para que los recursos destinados a

vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la

asistenciales, para cuya eficacia se requiere de procedimientos y