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Fundamentos para Definir

,
Localizar y Registrar Relación
Céntrica
Facultad de Odontología
Disciplina de Oclusión I
Dra. Ana Lucía Arévalo Donis

Estructura y función de la ATM
Articulaciones Temporomandibulares
• Localizadas por delante del meato auditivo
externo
• Formadas por:
Cóndilo mandibular
Porción articular del hueso temporal
Menisco articular
Cápsula articular, ligamentos, pterigoideo externo

Articulación Temporomandíbular

Estructura y función de la ATM .

10mm de ancho • En una vista sagital: Vertiente anterior 7mm funcional Vertiente posterior 9mm .Estructura y función de la ATM EL CÓNDILO: • Semeja un balón de football americano • 20mm de longitud.

Cóndilo Mandibular .

vista sagital .Cóndilo Mandibular.

Estructura y función de la ATM EL COMPONENTE TEMPORAL: • Formado por la fosa glenoidea y el tubérculo articular • Únicamente la porción anterior es funcional • Mide: medio-lateralmente 23mm antero-posteriormente 19mm .

Cavidad Glenoidea .

.Estructura y función de la ATM Sigue en crecimiento hasta los 15 años de edad.

Porción Articular del Temporal .

Estructura y función de la ATM • EL MENISCO: • Placa fibrosa. delgada. de forma oval • Colocado entre el cóndilo y la fosa glenoidea • Borde anterior unido al vientre superior del pterigoideo externo .

Estructura y función de la ATM • • • • • Dividido en cuatro zonas: Banda anterior 2mm relativamente estrecha Zona intermedia 1.8mm Zona bilaminar 2 capas.1mm la más estrecha Banda posterior 2. vascularizada .

Menisco Articular .

tejido elástico.Estructura y función de la ATM • • • • • Tejido conectivo colágeno denso No contiene cartílago Es avascular Poca capacidad de reparación Zona bilaminar. red vascular y nerviosa .

Estructura y función de la ATM • Permite los amplios movimientos mandibulares .

Estructura y función de la ATM • CÁPSULA ARTICULAR • Saco fibroso • Pared anterior red laxa de fibras. completamente deficiente en la mitad interna • Cara interna cubierta por membrana sinovial .

Estructura y función de la ATM • Es más elástica en su porción superior • Permite la traslación del cóndilo y el menisco • Inervada por: N. Temporales posteriores profundos N. Auriculotemporal N. Masetérico .

Estructura y función de la ATM • Tejido sinovial interno: • Dos capas • Íntima o sinovial—rica en células y vasos sanguineos • Subíntima o subsinovial — pobremente vascularizada • Ambas se pliegan dentro del espacio articular .

Estructura y función de la ATM • Llamados pliegues sinoviales o vellosidades sinoviales • Función: • Forma fluido sinovial • Remueve productos de degeneración • Barrera .

amarillo claro. • Función: – Lubricante para las superficies articulares – Nutrición del las superficies avasculares .Estructura y función de la ATM • LÍQUIDO SINOVIAL (plasma dializado) – Viscoso.

Estructura y función de la ATM • Ligamentos: – – – – – Compuestos de tejido colágeno Flexibles Resistentes Tenaces Inextensibles .

Estructura y función de la ATM • Ligamento temporomandibular – Ofrece refuerzo a la cápsula articular • Accesorios: – Esfenomandibular – Estilomandibular – pterigomandibular .

Ligamento Temporomandibular .

RELACIÓN CÉNTRICA • Oclusión: comprensión de relación céntrica • Localización • Verificación } Resultados clínicos • registro .

función y salud de todo el sistema estomatognático? • Deberemos responder? .RELACIÓN CÉNTRICA • Cuál es la relación intermaxilar más importante para el bienestar.

RELACIÓN CÉNTRICA • • • • • • Conceptos de relación céntrica: Relación céntrica de Arco Gótico Relación céntrica retruida Relación céntrica ligamentosa Oclusión Terminal Verdadera relación céntrica .

con los discos alineados entre estas dos estructuras .RELACIÓN CÉNTRICA • Definición: • Colocación de los cóndilos en su posición superior y anterior máxima dentro de las fosas articulares cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares.

RELACIÓN CÉNTRICA • Factores que intervienen en la posición de relación céntrica: • Óseo • Muscular } Músculo pterigoideo externo sitúa los cóndilos • Ligamentoso • Meniscal .

RELACIÓN CÉNTRICA • Las estructuras que deben estar alineadas en esta posición son: • Vertiente posterior de la eminencia articular • Zona intermedia del menisco articular • Superficie articular funcional del cóndilo .

Estructuras Alineadas en RC .

RELACIÓN CÉNTRICA • EJE TERMINAL DE BISAGRA: • Línea imaginaria que une los centros condileos en el llamado centro de rotación condilar • Apertura y cierre en un rango de 20 a 25mm • A expensas del espacio inframeniscal .

Eje Terminal de Bisagra .

Línea Imaginaria que une los Centros Condileos .

RELACIÓN CÉNTRICA • Posición de Vértice de Fuerza • Superficie anterior del complejo cóndilo-disco permanece firmemente contra la eminencia articular • El cóndilo no puede moverse hacia delante sin ser guiado hacia abajo • Puede registrarse repetidamente .

con o sin piezas dentales • Aproximadamente el 10% de la población posee coincidencia entre relación céntrica y oclusión habitual .RELACIÓN CÉNTRICA • Estable y reproducible.

RELACIÓN CÉNTRICA • Oclusión Habitual: • Mantenida por un equilibrio del conjunto de las piezas dentales en contacto. • Propia de cada individuo • Independiente de la alineación del complejo cóndilo-disco .

RELACIÓN CÉNTRICA • Deslizamiento anterior • Adaptación muscular al esquivar puntos prematuros de contacto • Engramas: patrón memorizado de actividad muscular .

cambios periodontales. • Facetas de desgaste. . • Detectados.RELACIÓN CÉNTRICA • Oclusión Habitual: • No hay concordancia entre las articulaciones y los músculos. • Resistencia del sistema.

8mm • No debe existir interferencias • Más allá de esta medida el paciente presenta problemas musculares o articulares . • Área de 0.RELACIÓN CÉNTRICA • Escuela funcional o PMS • Céntrica larga o libertad en céntrica.5 a 0.

RELACIÓN CÉNTRICA • • • • • • Posición: Estable Fisiológica Ortopédica Repetible Mantenida por la máxima intercuspidización de piezas dentales .

Metodos para Determiar RC Clasificación: Manuales—Bimanual de Dawson. Pulgar en el mentón Electroinducidos—Alta y baja frecuencia Autoinducidos—Tornillo de apoyo central. Jig de Lucía. Laminillas de Long. Oclusión mutuamente compartida. Placas de desprogramación anterior .

Tornillo de apoyo central .

Jig de Lucía .

Laminillas de Long .

Placas de Desprogramación Anterior .

Métodos para Determinar RC • Desprogramación de la musculatura • Forma práctica .

Métodos para Determinar RC • • • • Técnica bimanual de Dawson Más repetible Fácil de aprender Método de verificación .

Métodos para Determinar RC • Posición de relación céntrica correcta • Tres causas fundamentales de desacierto Posición inadecuada del cóndilo Posición inadecuada del disco Trastorno de las superficies articulares .

Métodos para Determinar RC • Posición inadecuada del cóndilo Cóndilo adelantado} contracción del pterigoideo externo inferior Responderá con espasmo. tensión o dolor .

Métodos para Detrminar RC • No ejercer fuerza • Alineación correcta del cóndilo ↓ Cuando puede rotar sobre su eje sin resistencia o reacción muscular .

Métodos para Determinar RC Alineación errónea del disco Chasquido o ruido seco articular en apertura o cierre Incoordinación del complejo cóndilo-disco .

trastornos del desarrollo. quistes. trauma .Métodos para Determinar RC • Patología de las superficies articulares • Dolor • Exposición de la inervación del área de carga del cóndilo o el componente temporal • Por ejemplo: artritis. tumores.

Técnica Bimanual de Dawson • Reclinar al paciente a un posición horizontal • Ventajas: • Facilita al operador trabajar sentado • Ayuda al paciente a relajarse • Facilita la colocación de los dedos sobre la mandíbula .

Técnica Bimanual de Dawson .

Técnica Bimanual de Dawson • Trabajar en posición de las 11:00 horas • Ventajas: • Permite estabilizar firmemente la cabeza del paciente • Se sugiere estabilizar la cabeza entre el antebrazo y el tórax .

Técnica Bimanual de Dawson • Colocar los cuatro dedos de cada mano sobre el borde inferior de la mandíbula • Los meñiques deben estar en el ángulo o ligeramente por detrás • Colocar los dedos como si se fuera a levantar la cabeza .

Técnica Bimanual de Dawson .

Técnica Bimanual de Dawson • Aproximar los pulgares con el fin de formar una C con cada mano • Colocarlos en la depresión por encima de la sínfisis • No se debe aplicar presión .

Técnica Bimanual de Dawson • Con un movimiento delicado manipular la mandíbula produciendo movimientos de apertura y cierre • A medida que rota se deslizará hacia RC • No ejercer presión • No permitir que los dientes entren en contacto .

Técnica Bimanual de Dawson • Verificar que se ha logrado la relación céntrica • Aplicar una presión muy firme hacia arriba • Mantener los dientes firmemente separados. mediante presión de los pulgares .

Técnica Bimanual de Dawson • Preguntar al paciente si no existe algún signo de tensión o dolor en el área de las articulaciones. cuando se aplica la presión .

Técnica bimanual de Dawson • Cuando la mandíbula es rotada libremente y sin sintomatología • Momento adecuado para el cierre sobre el primer punto de contacto • No forzar la mandíbula • Realizar pequeños movimientos de apertura y cierre cada uno más próximo al contacto dental .

Técnica Bimanual de Dawson .

Transferncia de la Relación Céntrica al Articulador Arco Facial Estático: • El centro de rotación lo determinan las olivas • A través de medidas promedio busca de manera aproximada la información .

Transferencia de Relación Céntrica al Articulador .

Transferencia de Relación Céntrica al Articulador .

Transferencia de Relación Céntrica al Articulador .

Transferencia de la Relación Céntrica al Articulador • Para lograr una fiel transferencia • Después de colocar el arco en el articulador colocar las cajas a 30° • Esta es la posición de el punto que coincide con el centro de rotación con el agujero del perno. .

Registro de Relación Céntrica • Toma de registro • Fácil y precisa • Utilizando silicona para registros oclusales .

Registro de Relación Céntrica Procedimiento: • Con la pistola mezcladora se coloca la silicona sobre las superficies oclusales previamente secas • Guiar la mandíbula • Hacer contacto suave de las piezas dentales inferiores • Sostener la mandíbula en posición hasta que la silicona endurezca .

Registro de Relación Céntrica Retiro del registro: • • • • • Se le pide al paciente que abra la boca Se retira el registro Se lava y se seca debidamente Se guarda en un lugar seguro Esta listo para ser utilizado en el montaje del modelo inferior .

Registro de Relación Céntrica

Conclusiones
• Posición de referencia clave
• Debe determinarla el operador sin participación
muscular del paciente
• Proporciona un tratamiento óptimo de oclusión
• La relación céntrica y la oclusión habitual no
coinciden en la dentición humana promedio

Conclusiones
• La interferencias producen alteraciones
musculares durante la función
• Es estable y reproducible cuando las articulaciones
y la musculatura son normales
• Un área pequeña y plana entre relación céntrica y
oclusión habitual, llamada céntrica larga es
compatible con la armonía muscular y oclusal

Conclusiones • Una oclusión habitual de 2 a 3mm en frente de relación céntrica produce espasmos y dolor • Es la única posición reproducible y estable con o sin piezas dentales • Es de gran importancia clínica como clave para la solución de problemas oclusales .

Conclusiones • Es la única posición de referencia que asegura un alineamiento armónico y simultaneo de ambas articulaciones • Tanto la relación céntrica gnatológica como la libertad en céntrica son conceptos de tratamiento. no suelen verse en la oclusión humana .

Diorki Servicios Integrales de Edición. España. Ash. 4ta edición. Edit. . España. México D. 5ta edición. Edición. Edit. Alonso. Edit. Barcelona. Jeffrey P.Bechelli (2004) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (2003) Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Médica Panamericana. Sigurd Ramfjord (1996) Oclusión. Edit.Albertini. Mosby. 2da. Argentina. Okeson. Buenos Aires. • Major M.F.BIBILIOGRAFÍA Peter Dawson (1991) Evaluación Diagnostico y tratamiento de los Problemas Oclusales. McGraw-Hill Interamericana.