Sebenta de

Hematologia
Laboratrio
Faculdade de Farmcia da Universidade
de Lisboa
Daniela Cmara e Sousa

2013/2014

AULA 2
MODO DE EFECTUAR ESFREGAOS DE SANGUE

Bordos:
o Moncitos e Granulcitos
Centro:
o Linfcitos

VISUALIZAO AO MICROSCPIO PTICO DE ESFREGAOS DE SANGUE

Legenda:

A: eritrcito
B: linfcito
C: neutrfilo
D: eosinfilo
E: neutrfilo
F: moncito
G: plaqueta ou trombcito
H: linfcito
I: neutrfilo em banda
J: basfilo

Neutrfilos:
o Clulas brancas mais abundantes.
o Ncleo:
Cora de roxo.
Est dividido em 3 a 5 segmentos ou lbulos separados por finos filamentos de cromatina.
Cromatina nuclear heterognea com alguma aglutinao.
o Citoplasma:
Azul claro
Grnulos finos e neutroflicos pois coram com corante cido e bsico.

Eosinfilos:
o Ncleo:
Usualmente bilobado.
o Citoplasma:
Azul plido.
Grnulos cor de laranja eosinoflicos pois coram com o corante cido eosina.

Basfilos:
o Ncleo:
Lobulado
Frequentemente cobertos por grnulos roxos grandes, que so basfilos porque coram com
corante bsico como por exemplo azul-de-metileno.
o Citoplasma:
Azul claro.

Linfcitos:
o So as segundas clulas brancas mais numerosas a seguir aos neutrfilos.

o
o

So mais pequenos do que os granulcitos.

Citoplasma:
Azul claro.
Contorno circular que pode ser ligeiramente irregular.
Alguns podem ter um nmero varivel de grnulos azurfilos.
Ncleo:
Podem apresentar nuclolos.
Pequenos linfcitos:
Cromatina nuclear densa e homognea.
Grandes linfcitos:
Cromatina nuclear manchada e heterognea.

Moncitos:
o So as maiores clulas sanguneas normais.
o Ncleo:
Lobulado.
Em banda forma de rim.
o Citoplasma:
Volumoso.
Azul acinzentado.
Por vezes opaco.
Pode ser vacuolizado.
Pode conter grnulos azurfilos.

AULA 3
SRIE ERITROBLSTICA

Pr-eritroblasto

Reticulcito

Eritroblasto basfilo

Eritrcito

Eritroblasto
policromatfilo

Eritroblasto
ortocromatfilo

CONTAGEM DE LEUCCITOS
CORRECO DO VALOR OBTIDO PARA A CONTAGEM DE LEUCCITOS
S deve ser feita quando existem eritroblastos no sangue perifrico

Eritroblasto

ANEMIAS

Hb<12 g/dL

ANEMIA FERROPNICA:

a anemia mais frequente.

Anemia por deficincia ou carncia de ferro.
o Sendo o ferro um constituinte de heme, toda a carncia em ferro vai comprometer a eritropoiese.
A sntese de hemoglobina nos eritroblastos mais lenta e diminui, aumentando o nmero
de mitoses da linhagem eritrocitria.
Anemia microctica e hipocrmica

TALASSMIA

Minor:

Major:
Heterozigticos por vezes assintomticos.
HbA2 (electroforese) < 3,5 %
Glbulos vermelhos
VGM < 80 fL (microcitose)
HGM < 27 pg

Homozigticos Graves. Muitas vezes fatais.

HbA2 normal ou
Hb: 3-4 /dL
VGM: 50-60fL
HGM:12-18pg

As cadeias de globina normais, mas com sntese deficiente.

As cadeias produzidas em excesso acumulam-se e precipitam dentro dos glbulos vermelhos, encurtando o
seu tempo de vida.

Clulas microcticas e hipocrmicas

Pontuado Basfilo

ALTERAES DA FORMA DOS ERITRCITOS

Poiquilocitose:
o Alterao na forma dos glbulos vermelhos.

DREPANOCITOSE

Hb
Leucocitose
Presena de drepancitos no esfregao de sangue.
Pode ocorrer trombocitose.
Identificao de corpos de Howell Jolly devido a reduo da funo esplnica.
Sinais de anemia hemoltica crnica:
o Hiperreticulose, eritroblastose, policromatofilia e poiquilocitose.

Incluses Leucocitrias:
o Pontuado basfilo:

Anel de Cabot:

Incluses redondas, finas

Distribudos por todo o glbulo
vermelho.
Coram a azul-arroxeado.

1 por clula.
Coram vermelho- violcea.

Corpos de Howell-Jolly:

Incluses redondas
1 a 2 por clula
Coram a azul-escuro ou prpura

AULA 1
CONTAGEM DE RETICULCITOS

Glbulos vermelhos jovens e anucleados que ainda contm restos de RNA.

Colorao vital ou supravital:

o Os ribossomas reagem com corantes de natureza bsica: azul de cresil brilhante ou azul-de-metileno
novo,
O nmero de reticulcitos presentes no sangue perifrico um bom indicador da actividade da medula
ssea.
A sua contagem indicativa da presena de anemia regenerativa (aumento da produo de hemcias para
compensar a perda) ou arregenerativa (queda da produo de hemcias):

1000 Clulas Anucleadas X Reticulcitos

100 Clulas Anucleadas y Reticulcitos

Clulas Anucleadas:
Eritrcitos + Reticulcitos

o Baixa ou normal (<100 x 109/L): anemia arregenerativa

o Elevada (> 120 x 109/L): anemia regenerativa
Valores Normais:

Modo de observao:
o Escolher rea boa para contagem, onde no ocorra sobreposio de clulas e onde o esfregao no
seja demasiado fino.
o Observar com objectiva de imerso (100x)
o Restringir o campo com disco de papel colocado sobre a ocular.
o Contar os reticulcitos que se observam na contagem de 1000 clulas anuceladas (eritrcitos +
reticulcitos).

ANLISE DE ESFREGAOS DE SANGUE

VOLUME GLOBULAR MDIO (VGM)

COEFICIENTE DE VARIAO DA DISTRIBUIO DO VOLUME ERITRCITRIO (RDW)

Anisocitose:
o
o

Alterao do tamanho dos glbulos vermelhos.

Pode ser classificada em:
Ligeira - x
Moderada xx

Microcitose:
o

Normocitose:
o

Macrocitose:
o

Severa- xxx

CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (CHGM):

Anisocromia:
o
o

Alterao da cor dos glbulos vermelhos.

Pode ser classificada em:
Ligeira - x
Moderada xx
Severa - xxx
Hipocromia:
o

Normocromia:
o

Hipercromia:
o

Nota:

Valores elevados de CHGM podem ser erro porque a esferocitose hereditria.

HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (HGM)

AULA 4
NEUTROFILIAS

Corresponde ao aumento de nmero de neutrfilos numa amostra de sangue.

Est normalmente associada a infeces bacterianas.
o Estas clulas correspondem primeira linha de defesa do organismo aps a entrada agente
patognico.
Pode estar ou no associada a leucocitose.
Associado neutrofilia ocorrem alteraes morfolgicas nos neutrfilos:
o Alterao no nmero de lbulos.

Inferior a 3
Neutrfilo hiposegmentado
Desvio esquerda
Ex: Grvidas

Nmero de lbulos de um neutrfilo

Igual a 3
Morfologia fisiolgica
No ocorre desvio
-

Superior a 3
Neutrfilo hipersegmentado
Desvio direita
Ex: anemia megaloblstica

OUTRAS ALTERAES DE NEUTRFILOS

Granulao txica:

Ocorrem devido ingesto de drogas

que ao aumentarem a resposta
medular impedem a maturao das
clulas fazendo com que a granulao
primria da fase de pr-mielcito se
mantenha,
coexistindo
com
a
granulao secundria existente no
mielcito.

Vacuolizao txica:
o Visvel na imagem anterior (Fig. 3.4)

Corpos de Dohle:

Podem ocorrer quando a fagocitose

bastante intensa, aparecendo pores
do citoplasma que no se encontra
corada.

Granulaes
acinzentadas
dos
neutrfilos.
Comuns em infeces graves como a
escarlatina ou queimaduras.

AULA 5
LINFCITOS ATPICOS

Linfcitos grandes em consequncia de estimulao antignica.

Citoplasma abundante, contendo reas com grnulos azurfilos.
Ncleo com cromatina condensada e sem nuclolos visveis.
Correspondem a linfcitos T citotxicos ou clulas natural killer.
So frequentemente encontrados em infeces virais.

LINFCITOS REACTIVOS

Heterogneos.
Grandes com citoplasma abundante azul/roxo.
Apresentam ncleos imaturos (cromatina mais laxa).
So indentados pelas clulas vermelhas circundantes.
Podem possuir contorno azul em volta do citoplasma.

So acompanhados pela presena de linfcitos plasmocitides.

o Citoplasma muito basfilo.
o Tamanho pode variar de pequeno a moderado.
o Podem ter nuclolos proeminentes.

MONONUCLEOSE INFECIOSA

Epidemiologia:

Transmisso por via oral:

Saliva doena do beijo.
o Incubao de 4 a 6 semanas.
o Afecta principalmente adolescentes e adultos jovens (90% dos casos surge entre os 10 e os 25 anos).
o Mais de 90% da populao adulta se encontra infectada.
o A infeco inaparente.
Fisiopatologia:
o Infeco pelo vrus de Epstein-Barr (EB).
o O vrus tambm provoca a diferenciao de linfcitos B a plasmcitos e grande produo de
anticorpos (gamopatia policlonal).
o Apresenta:
Imunoblastos:
Clulas grandes que j sofreram contacto com antignio.
o Derivam de linfcitos activados que regrediram a blasto.
Morfologia semelhante a linfoblasto.
Linfcitos Monocitrios:
Semelhanas com linfcitos e moncitos.
Caractersticos da mononucleose infecciosa.
Grandes linfcitos
Clulas com diferenciao plasmocitria.
o Hemoglobina normal.
o Nmero de plaquetas normal ou ligeiramente diminudo.
o Leucocitose moderada.
Inibio da apoptose com consequente linfoproliferao.
H em geral mais de 50% de linfcitos de entre os quais mais de 10% so referidos como
linfcitos atpicos, imuncitos ou clulas de Downey.
o Neutropenia frequente a moderada.

Linfcitos B atacados
o Porque apresentam o receptor
superficial CD21
Linfcitos T activados
o T citotxicos (CD8+) proliferam e
destroem
os
linfcitos
B
infectados.

AULA 6
LEUCOCITOPNIA - SIDA

Fisiopatologia:
o O vrus VIH ataca os linfcitos T auxiliares (CD4+).
Penetra na clula e causa a sua destruio.
Pode ser semelhante mononucleose infecciosa, mas o nmero de linfcitos atpicos menor.
Anemia normoctica normocrmica.
Trombocitopenia e neutropenia.
de todas as linhagens celulares pancitopenia.

LEUCOCITOSE LEUCEMIA AGUDA

Fisiopatologia:
o Hiperplasia.
o Muito frequente em crianas dos 5 aos 9 anos
A medula invadida.
Se crianas apanharem infeces vricas ou bacterianas podem morrer.
o Muitas clulas brancas.
o Abundncia de blastos:
Descrio morfolgica:
Clulas maiores (relao ncleo/citoplasma grande)
Ncleos com cromatina laxa e nuclolos.
Classificao:
Linfoblastos:
o Vrios nuclolos
o De maior tamanho.
o Cromatina mais laxa
Pr-linfcitos.
o 1 Nuclolo por clula por vezes no visvel.
o De menor tamanho.
Tamanho mais prximo do linfcito.
o Cromatina menos laxa
o Os blastos invadem a medula e podem causar anemia e trombocitopenias.

Menor quantidade de linfcitos maduros.

Ateno que as crianas tm linfcitos grandes

Leucemia aguda blastos abundantes

Classificao das leucemias:

Nmero de blastos >20% no sangue perifrico ou medula

o Leucemia aguda
+grave devido presena de clulas imaturas.
Nmero de blastos <20% no sangue perifrico ou medula
o Leucemia crnica
- grave devido presena de clulas maduras

AULA 7
ALTERAES MALIGNAS DOS LINFCITOS

Leucemia:
o Neoplasia maligna (cancro) que atinge o sangue mas que tem origem na medula ssea.
o Tem causas desconhecidas, mas que envolvem alteraes genticas como translocaes, delees e
alteraes das vias apoptticas, que conduzem a uma maior resistncia das clulas neoplsicas.
o Clinicamente e patologicamente, a leucemia dividida em duas fases:
Fase aguda:
Caracterizada por um crescimento rpido das clulas sanguneas imaturas.
Caracterstica de crianas.

Anemia normocrmica normoctica.

Neutropenia e trombocitopenia frequentes.
Leucocitose

Fase crnica:
Caracterizada pelo aumento de clulas maduras mas anormais.
Caracterstica de pessoas mais velhas.

Anemia normocrmica normoctica.

Neutropenia e trombocitopenia frequentes.
Linfcitos maduros linfocitose
Sombras Nucleares de Gumprecht:
o Manchas/sombras rosas de bordos irregulares.
o Artefactos

Podem ser classificadas em:

Leucemia linfoblstica, linfoctica ou linfide:
Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da linhagem linfoctica.

Linfoblasto

Pr- Linfcito

Linfcito

Leucemias mielides:
Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da srie mielide.

Mieloblasto

Ncleo:
o Volumoso, redondo ou oval.
o 1 a vrios nuclolos azul plido
o Cromatina fina
Citoplasma:
o Azul
o Sem ou com finos grnulos azurfilos

Eosinfilo

Ncleo:
o Nuclolos por vezes por vezes pouco
visveis.
o Cromatina grosseira ou estriada
Citoplasma:
o Abundante e basfilo
o Com grnulos primrios azurfilos
Os grnulos primrios so mais
grossos.

Metamielcito

Ncleo:
o Bastante condensado
o Forma de rim
Citoplasma:
o Abundante
o Com abundantes grnulos secundrios

Eosinfilo

Ncleo:
o Oval ou redondo
o Cromatina estriada
o Sem nuclolos
Citoplasma:
o Rosado
o Com grnulos primrios pouco abundantes
o Com abundantes grnulos secundrios
Os grnulos secundrios so mais
finos.

Neutrfilo

Neutrfilo

Mielcito

Eosinfilo

Neutrfilo

Promielcito

Neutrfilo banda

Ncleo:
o Em toda a sua superfcie apresenta sempre
a mesma largura.
Citoplasma:
o Citoplasma rosado
o Grnulos finos e pequenos.

Sementado

Ncleo:
o Polilobado e segmentos ligados por
segmentos de cromatina densa.
Citoplasma:
o Incolor ou rosado
o Com abundantes grnulos secundrios

RESUMO

1 Mieloblasto

4 Promielcito

7- Neutrfilo em banda

2- Promielcito

5- Linfcito

8 Metamielcito

3- Metamielcito

6- Mielcito

9- Linfcito
10- Mieloblasto

A combinao das classificaes gera:

o Leucemia linfoctica aguda

Leucemia linfoctica crnica

Leucemia mieloctica aguda foi a nica que no foi visualizada na aula

Leucemia mieloctica crnica

CASOS CLNICOS

Caso 8: (aulas prticas):

Glbulos Brancos

1,4 x 109/L

Leucopenia acentuada

Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos

4,8%
0
0
94

Neutropenia

Moncitos
Glbulos Vermelhos
Hemoglobina
Hematcrito
VGM
CHGM

1
2,16 x 1012/L
8,6 g/dL
25,3 %
117,2 fL
33,8 g/ dL

RDW

18,3 %

Plaquetas

20 x 109/L

*Linfocitose e linfocitopenia definem-se pelo valor absoluto:

9

1,4 x 10 /L --------------100 leuccitos

X---------------94 linfcitos
X = 1,316 x 109/L < 1,5 x 109/L
linfocitopenia.

Linfocitopenia
*

Anemia macroctica
Anemia normocrmica
De 30 a 32 s se considera uma
cruz.
Anisocitose considerada normal
at 15 a 18 %
Baixas

ANEXOS:

Sufixos:

Atlas Online:

http://www.hematologyatlas.com/principalpage.htm

filia ou ose n de clulas

aumentado;
penia n de clulas diminudo