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Introduccin

La biopsia como examen auxiliar, no es una maniobra que se realice con mucha
frecuencia, sin embargo el Odontlogo general en su consultorio, debe estar
preparado para realizarlas. Siendo el objetivo del siguiente articulo de revisin dar a
conocer los procedimientos, las indicaciones, las contraindicaciones y los cuidados
que se debe de tener en el momento de realizar una biopsia.
En la especialidad de la patologa bucal, el uso de exmenes auxiliares es muy
importante y determinante en el momento del diagnostico, las biopsias se practican
a menudo, por que permite casi siempre el diagnostico definitivo de una lesin.
Los resultados de las biopsias indican el grado de diferenciacin, el tipo histolgico,
infiltrado, borde, etc. de lesiones malignas, que se puedan presentar en boca.
Muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales solamente
el examen histopatolgico puede determinar. Recurriendo de esta manera a la
biopsia, como un examen complementario, que ayuda, auxiliar al clnico en sus
observaciones.
Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complementario,
que en ningn momento sustituye al examen clnico. Resultando solo un
complemento del diagnostico clnico que se obtiene previamente

LA BIOPSIA
Qu es una biopsia?
Una biopsia es un procedimiento realizado con el propsito de obtener tejido o
clulas del cuerpo para examinarlos con el microscopio.
Cmo se realiza una biopsia?
Una biopsia puede obtenerse de varias formas, dependiendo del tipo de muestra
que se necesite. Los endoscopios flexibles (tubos flexibles de fibra ptica, con un
lente para la visin y luz) permiten que el cirujano observe dentro del cuerpo a
travs de una incisin pequea y que tome una muestra de tejido. Las muestras de
tejido son, por lo general, pequeas y se extirpan del tejido que parece haber
sufrido cambios en su estructura, como lo son los tumores.
En qu consisten las biopsias?
Una biopsia consiste en la remocin de tejido para examinar si est presente una
enfermedad. Las muestras de tejido pueden ser tomadas de cualquier parte del
cuerpo. Las biopsias se realizan de varias formas diferentes.
Algunas biopsias involucran la remocin de una cantidad pequea de tejido con una
aguja mientras otras involucran la remocin quirrgica de un bulto entero, o
ndulo , que es sospechoso. A menudo, el tejido es removido colocando una aguja a
travs de la piel (en forma percutnea) al rea de la anormalidad. Las biopsias se
pueden realizar en forma segura con gua por imgenes tales como ultrasonido,
rayos X, tomografa axial computarizada (TAC), o resonancia magntica nuclear
(RMN). Estos tipos de imgenes son usadas para determinar exactamente donde
colocar la aguja y realizar la biopsia.
Tipos de biopsias:
o La biopsia endoscpica Este tipo de biopsia se realiza por medio de un
endoscopio de fibra ptica (un tubo delgado y largo que tiene un telescopio de

enfoque cercano en su punta para poder observar) insertado a travs de un orificio


natural (como por ejemplo el recto) o una incisin pequea (por ejemplo, la
artroscopia). El endoscopio se usa para observar el rgano en cuestin para buscar
reas anormales o sospechosas, para poder obtener una pequea cantidad de
tejido para estudiarlo. Los procedimientos endoscpicos reciben el nombre del
rgano o parte del cuerpo que se va a visualizar, recibir tratamiento o ambos. Los
mdicos pueden insertar el endoscopio dentro del tracto gastrointestinal
(endoscopia del tracto alimenticio), en la vejiga (citoscopia), en la cavidad
abdominal (laparoscopia), en la cavidad de una articulacin (artroscopia), en la
porcin central del pecho (mediastinoscopia), o en la trquea y el sistema bronquial
(laringoscopia y broncoscopia).
o La biopsia de la mdula sea Biopsia por aspiracin y por puncin de la
mdula sea - un procedimiento que comprende la extraccin de una pequea
cantidad de lquido de la mdula sea (aspiracin) y, o de tejido slido de la mdula
sea (biopsia core o por puncin), generalmente de los huesos de la cadera, para
estudiar la cantidad, tamao y madurez de los glbulos y, o de las clulas
anormales.
o La biopsia excisional o incisional Este tipo de biopsia se usa frecuentemente
cuando se necesita una porcin ms amplia o profunda de la piel. Usando un bistur
(cuchillo quirrgico, escalpelo), se extirpa una parte de la piel en su totalidad para
un examen detallado, y la herida se cose (con suturas quirrgicas). Cuando se
extirpa todo el tumor, la tcnica se llama biopsia excisional. Si se extirpa slo una
parte del tumor, se le llama tcnica de biopsia incisional. La biopsia excisional es el
mtodo preferido cuando se sospecha la presencia de melanoma.
o La biopsia de aspiracin por medio de una aguja fina (su sigla en ingls es
FNA) Este tipo de biopsia incluye el uso de una aguja fina para extirpar partes muy
pequeas de un tumor. Algunas veces se utilizan analgsicos locales para
adormecer el rea, pero el examen raramente causa incomodidad y no deja
cicatrices. La FNA no se utiliza para diagnosticar un lunar sospechoso, pero puede
utilizarse para realizar biopsias de los ndulos linfticos grandes cercanos al
melanoma para saber si ste se ha extendido por metstasis (propagado). Puede
usarse una tomografa computarizada (su sigla en ingls es CT o CAT) - un
procedimiento que produce imgenes de cortes transversales del cuerpo - para
guiar la aguja dentro del tumor en un rgano interno como el pulmn o el hgado.
o Una biopsia de perforacin Las biopsias de perforacin toman una muestra de
piel ms profunda, con un instrumento para la biopsia que extirpa un cilindro corto
o "corazn de manzana", del tejido. Despus de proporcionar anestesia local, el
instrumento se rota en la superficie de la piel hasta que corta todas las capas,
incluyendo la dermis, epidermis y las partes ms superficiales del subcutis (grasa).
o La biopsia de raspado Este tipo de biopsia se realiza removiendo las capas
ms superficiales de la piel raspndolas con un instrumento afilado. Las biopsias de
raspado tambin se realizan con anestesia local.
o La biopsia de la piel Las biopsias de la piel se realizan removiendo una muestra
de piel para examinarla con el microscopio y as determinar si existe melanoma. La
biopsia se realiza utilizando anestesia local. Usualmente el paciente slo siente el
leve pinchazo de una aguja y un poco de ardor durante ms o menos un minuto,
con un poco de presin, pero sin dolor. Las biopsias se obtienen de diferentes capas
de la piel:

o Una biopsia de raspado generalmente se realiza para obtener muestras del tejido
de la capa superficial y delgada de la piel, llamada epidermis.
o Una biopsia de perforacin generalmente se realiza para obtener muestras de
tejido de la epidermis. Sin embargo, en algunos casos una biopsia de perforacin
concierne a la dermis y al tejido subcutneo.
o Una biopsia excisional generalmente se realiza para obtener muestras de tejido
de la capa ms profunda de la piel, llamada tejido subcutneo.
Los sitios comunes para las biopsias son:

La mdula sea.
Los senos.
El tracto gastrointestinal.
El rin.
El hgado.
El pulmn.
Los ndulos linfticos.
La piel.
La tiroides.
El cerebro.

Despus de una biopsia, la muestra de tejido se enva a una de las siguientes reas
de la anatoma patolgica para que la examinen y la analicen:

La patologa quirrgica.
La citologa.
La autopsia.

BIOPSIAS EN ODONTOLOGA
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin
de tejido vivo para el estudio macro y microscpico (Fig. 1), que se puede realizar
en el consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnostico definitivo de alguna
patologa bucal.
El examen de la biopsia puede
realizarse de dos maneras: en tejido
vivo, en el caso que se quiere mostrar
resultados dinmicos de la fisiologa
tisular y celular; tambin, se puede
hacer en tejido fijado (formol al 10%),
el cual se limita a la observacin de las
estructuras y hacer una descripcin de
la misma.

La biopsia de la mucosa bucal, en la atencin dental, est indicada:


Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros mtodos.
Como ayuda en evolucin diagnostica de enfermedades infecciosas,
micticas y bacterianas. - Para determinar el tipo de tumor maligno o su
grado de malignidad en la clase V de Papanicolaou.
En lesiones con sospecha de cncer (Fig. 2a., 2b.).
Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con ulcera, ulceracin, erosin,
ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 5 a 10 das.
Ndulos de crecimiento rpido.
Lesiones negras.
- Lesiones blancas.
- Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia.
- Cualquier tejido eliminado quirrgicamente o eliminado espontneamente

No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biopsia. Por ser el


retiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de la propia vida del
paciente. Para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza la remocin total
(biopsia excisional), interviniendo en reas vecinas del tejido normal, no existe
contraindicacin.
Aun con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia incisional, no se puede dejar
de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la autorizacin del paciente para

realizar una biopsia. Es probable que algunas condiciones sistmicas o generales,


contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de:

o
o
o
o
o
o

Pacientes diabticos no compensados.


Pacientes hipertensos no compensados.
Pacientes cardipatas no compensados.
Pacientes anmicos y hemoflicos no compensados.
Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difcil de controlar.
Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferacin celular en el
interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metstasis (Fig. 3.

CLASIFICACIN
Son mltiples las formas como se clasifican este examen de laboratorio.
Ser distinto realizar la biopsia de un fragmento de la lesin o de su totalidad;
tambin veremos que no es lo mismo retirar material slido y retirar lquidos. Es as
que tenemos las siguientes clasificaciones:
En cuanto al material retirado, vemos que se puede retirar un fragmento de la
lesin, con su porcin de tejido sano para hacer las comparaciones; es la biopsia
incisional (Fig. 4.).
Tambin se puede remover la totalidad de lesin, con su respectivo margen de
seguridad; es la biopsia excisional (Fig. 5a. 5b.). En cualquiera de los casos es
preciso recoger una cantidad suficiente de tejido
En cuanto al posible contenido de la lesin y material utilizado; se pueden clasificar
en aquellos que se realizan con bistur o con punch (saca bocados) (Fig. 6.);
son las biopsias en material slido. Tambin se puede retirar el material a evaluar
con jeringas de agujas de grueso calibre (Fig. 7.) y con curetas; estamos hablando
de las biopsias a lquidos
TCNICA DE LA BIOPSIA
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica que emplea maniobras
quirrgicas, en la cual siempre deben ser observados los principios de la ciruga, la
zona elegida debe ser la mas representativa de la lesin.

Se debe de mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio, que permitan
mantener condiciones que eviten infecciones sobre agregadas. Antes, durante y
despus del acto quirrgico se debe de utilizar antisptico, que complementen las
medidas de asepsia; los antispticos a utilizar deben ser soluciones que no
pigmenten (soluciones de yodo) o modifiquen el tejido de la muestra.
Como todo procedimiento quirrgico se debe de realizar con anestesia local, que
permitan una maniobra limpia y libre de daos al material de la muestra, nunca
deben de inyectarse dentro de la lesin, para evitar la prdida de los lmites. Sea
con bistur o con otro instrumento se debe de retirar el tejido de muestra sin
contaminarlo.
En la mayor parte de los casos, la biopsia por diseccin al escalpelo, debe estar
seguida de una electrocoagulacin para cerrar los vasos linfticos y evitar de esta
manera una diseminacin de la lesin, en el caso sea maligno. Una vez retirado el
tejido se debe de suturara o realizar la hemostasia de la superficie cruenta. Se debe
de tener cuidado con el material retirado, no comprimiendo, no dilacerando el
tejido, remover sangre y otros materiales usando suero fisiolgico; introducir el
material retirado en un frasco de vidrio conteniendo solucin fijadora (formalina o
formol al 10%).
La proporcin de la solucin fijadora o formalina con la muestra es de 10 a 1. El
frasco con la solucin de formol y el material retirado debe ser de amplia abertura
(Fig. 8.). el material biopsico debe conservar su morfologa despus de su
extraccin; por lo tanto, no debe ser traumatizado, ni comprimido con pinzas, ni
secado con gasas.
Los cuidados post operatorios deben ser los mismos que en ciruga bucal. Una vez
obtenida la muestra y puesto en el frasco, se debe de enviar al Patlogo, ofreciendo
todos los datos que ayuden en el examen histopatolgico. Se debe de rotular con
los siguientes datos:
- Identificacin del paciente.
- Breve relato clnico de la lesin (incluye localizacin).
- Diagnostico clnico.

DESCRIPCIN DE LAS
TCNICAS DE BIOPSIAS

A.1. Biopsias Excisionales


Esta tcnica consiste en la eliminacin completa de la lesin, el cual comprende lmites
de tejido normal todo alrededor de la lesin, por lo que se recomienda slo realizarla en
lesiones pequeas de no ms de 1 cm1L, otros autores describen que es aceptable
una lesin de hasta 2 cm de dimetro. Ejemplos de este tipo de lesiones son: nevus,
fibromas, papilomas, granulomas, otros tumores benignos, melonomas o lesiones
pigmentadas.17
Una de las ventajas reside en esta tcnica de biopsia es que permite una cicatrizacin
por primera intencin, a excepcin del paladar y enca adherida ya que debido a la
poca extensin que presentan estos tejidos la cicatrizacin generalmente ser por
segunda intencin. Al realizar la biopsia excisional no slo permite definir un
diagnstico sino que tambin permite al patlogo examinar si la lesin ha sido
eliminada completamente, por lo tanto en el caso que no quede tejido afectado se
considera que la biopsia adems sirve de tratamiento, ya que elimina todo el tejido.
Otras ventajas que presenta es tcnicamente sencilla y da buenos resultados estticos,
debido a que la incisin idealmente debe seguir las lneas de tensin o fuerza.

Indicaciones

Remocin de patologas muy pequeas , que al hacerla de manera


incisional se corre el riesgo de que el tejido sea insuficiente para su estudio.

A la inspeccin clnica, se tiene un diagnostico presuntivo lo


suficientemente claro y preciso.
Reducir el grado de stress del paciente, por que se remueve todo la
lesin; por lo cual no se vuelve a intervenir al paciente a excepcin de la
patologas recidivantes.3i
Tcnica

Una vez anestesiada la zona de la lesin se debe inmovilizar el tejido afectado con
pinzas, herina o suturas. Luego realizar 2 incisiones elpticas y en forma de V.
Debe existir desde el margen de la lesin hasta la lnea de la incisin una distancia
de 5mm aproximadamente en al sector de mayor dimetro y 2 mm desde los lados
de la lesin, para incluir en el corte tejido sano de la zona a biopsiar. Finalmente se
separa la muestra del tejido cortndolo con una tijera o un bistur.

A.2. Biopsia Incisional


Esta tcnica de biopsia implica la realizacin de una incisin sobre en tejido enfermo,
con el fin de extraer una parte representativa de l. Esta indicada en lesiones mayores
a 2 cm, debido a que el tratamiento definitivo depender, si la lesin es benigna o
maligna. En el caso de estas lesiones, debido a su gran tamao se puede tomar ms
de una muestra incisional, con el fin de lograr un diagnstico ms exacto.

Indicaciones

En lesiones bastante extensas, aunque tenga un diagnstico presuntivo lo

ms cercano al diagnstico definitivo o histopatolgico.


En lesiones mltiples
En lesiones extensas blancas y rojas, donde se determina el grado de
displasia.3i
Tcnica

La incisin que se realiza en el tejido afectado debe proporcionar una muestra


profunda y delgada de la lesin adems del margen adecuado de tejido normal. Es
importante que al realizar la biopsia incisional observar bien la lesin y seleccionar
el lugar o lugares que mejor representen la lesin como un todo. Existen una serie
de propiedades fsicas de la lesin que ayudan en la eleccin del lugar de la toma
de la muestra. Aunque se describirn por separado cada factor, generalmente se
presentan combinadas.
a. Definicin de mrgenes:
la extensin del margen de seguridad va depender de que tan definido estn los
bordes de la lesin y entre ms indiferenciado sean, mayor ser el margen de
seguridad que se debe dejar. En el caso de bordes de la lesin bien

diferenciados se recomienda dejar un margen mnimo de 2mm y en el caso de


bordes irregulares dejar por lo menos 5mm de margen de seguridad. Estos
lmites son aproximados, pero de establecen para asegurar que al realizar el
estudio histopatolgico exista presencia de tejido normal.
Adems existen lesiones de distinta naturaleza ya sea friable, necrtica, erosiva,
bulbo -vesicular, a este tipo de lesin adems del margen quirrgico normal de
2mm se recomienda extenderlo 3mm ms, para poder asegurar la obtencin de
tejido normal. Est tcnica es ideal en aquellas lesiones que comprenden una
separacin en la membrana basal o cerca de ella, dado que estas generalmente
se extienden ms all del tejido que clnicamente tiene apariencia normal.

b. Caractersticas de la superficie:
cada lesin segn su naturaleza, grado de malignidad, tiempo de evolucin, etc
tiene distintas caractersticas superficiales. Algunas pueden ser lisas otras
rugosas, pueden ser speras, elevadas con depresiones, por lo que previo a la
toma de la muestra se debe observar la lesin y luego seleccionar la o las zonas
que mejor representen la lesin como un todo.
c. Extensin de la lesin:
existen lesiones que se extienden en profundidad a las estructuras anatmicas
subyacentes, las cuales van a requerir que las muestra del tejido sea ms
profunda. Lo ideal es que siempre se realice una incisin lo ms profunda
posible, para as poder obtener tejido normal profundo, sin comprometer
estructuras vitales. En estos casos de lesiones de gran extensin, lo principal es
obtener el diagnstico de la lesin, para determinar el tratamiento y posterior
ciruga de la lesin.
d. Pigmentacin:
en el caso de este tipo de lesiones lo ideal es hacer una biopsia excisional, pero
en caso de que no se pueda se recomienda realizar una interconsulta al
especialista. Aunque existen pocos estudios al respecto, hay autores que citan
que la posibilidad que las lesiones benignas se malignicen o la posibilidad que
se favorezca la diseminacin de un lesin maligna hay pocos estudios al
respecto.
e. Tejido blando o duro:

dependiendo donde est la lesin, influir en la seleccin del lugar. Debido que
la lesin es radiolcida ser necesario aspirar primero la lesin y luego levantar
un colgajo peristico para tener mejor acceso.

A.3 Biopsia con Punch


Esta tcnica es una variante de la biopsias por incisin (puede ser total o parcial, segn
tamao de la lesin). Consiste en la reseccin de un fragmento de tejido mediante el
empleo de un instrumento que tiene forma de cilindro, con extremo afilado, y del que
existen diversos dimetros (3, 4, 5, 6, 8 mm). Es un procedimiento seguro, simple y
rpido. Generalmente no requiere sutura ya que cicatriza por segunda intencin y
presenta adems excelentes resultados estticos. Debido a la mnima hemorragia
quirrgica basta con presionar localmente con gasa estril por 5 a 10 minutos para
inducir a la hemostasia, salvo en el uso de punch de 6 o ms mm en el cual debe
suturarse.
El gran inconveniente que presenta est tcnica es que dificulta una obtencin
adecuada en profundidad de tejido normal.

Indicaciones

Apropiado para el diagnstico de lesiones epiteliales o mesenquimatosas

superficiales, particularmente cuando poseen zonas blanquecinas, rojizas,


pigmentadas y/o ulceradas en piel y mucos.
Se indica en enfermedades mucocutneas, incluyendo liquen plano,

leucoplasia, carcinoma espinocelualr, pnfigo vulgar, pnfigo cicatrizal y


eritema multiforme.
lceras persistentes por ms de tres semanas.
Lesiones pigmentadas que no se pueden diferenciar de melanomas,
crecimientos exofticos y palpables.
Tcnica

Una vez seleccionado el sitio de la biopsia, el punch se sostiene entre el dedo


pulgar y el ndice, se coloca la hoja sobre el tejido y se va rotando de a poco el
instrumento en sentido del reloj, hasta que el bisel externo deja de ser visible. Al
igual que en cualquier tcnica de biopsia se debe dejar un margen de tejido
normal. Luego se cohibe la hemorragia con una gasa estril aplicando presin en
el sitio biopsiado, solo en caso que no se pueda cohibir la hemorragia se realiza
una simple sutura.
Puede servir como una biopsia excisional en los casos que las lesiones sean muy
pequeas y se realiza biopsia incisional cuando la lesin sea muy extensa, siempre
tratando de incluir tejido sano adyacente a la lesin

Fig. 1. En lesiones pedunculadas, se toman con una pinza y se corta por la unin al
tejido.

Fig. 2. En biopsia excisional o total, se extirpa completamente la lesin, note en la


periferia un margen de tejido sano.

Fig. 3. Biopsia con Punch, instrumento ahuecado, con extremo filudo, del cual hay
diversos dimetros, se obtiene un cilindro de tejido, til en piel y mucosa

.
Fig. 4. Biopsia con aguja fina, para tumor muestra parcial de la lesin y establecer el
diagnstio, utilizable en rganos de difcil acceso (tiroides, partida, mama, etc), y cuyo
tejido lesionado o tumoral previamente se ha identificado con la ayuda de escner,
mamografa u otro.

SEGN MOMENTO EN QUE SE REALIZA LA BIOPSIA

Las biopsias tambin se pueden clasificar segn el momento en que se toman, por
ejemplo:
1.

Preoperatorio: es aqulla biopsia que se realiza previa al tratamiento. Sirve


para poder obtener un diagnstico definitivo y as poder establecer las condiciones
que requiera la intervencin quirrgica.
2.
Transoperatorio o rpida: es aquella biopsia que se lleva acabo durante la
intervencin quirrgica, cuando se requiere rapidez en el diagnstico para
proseguir con el tratamiento.
3.
Postoperatoria: es aquella que se realiza posterior al tratamiento. Esta se
indica para establecer si existe persistencia tumoral, recidiva o metstasis

Problemas Comunes en las Tcnicas de Biopsia.

En la toma de cualquier tcnica de biopsia pueden ocurrir errores durante la toma de la


muestra o inmediatamente despus de esta, pudiendo resultar ser completamente intil
para el patlogo. Es por esto que se har un breve resumen de cmo poder evitar
distorsionar la muestra para que la biopsia permita al patlogo entregar un diagnstico
definitivo sin la necesidad de tener que repetir el procedimiento quirrgico.
Dentro de los errores comunes que existen vale la pena mencionar algunos como son:
muestra inadecuada (escaso, mal tratado, coagulado); prdida de la muestra;
alteracin en la informacin entregada en la ficha o falta de informacin; rotulacin
equivocada; mala fijacin; falta de margen adecuado, etc..
Errores durante la manipulacin de tejidos: Ocasionalmente puede ocurrir que por falta
de experiencia o por fuerzas excesivas durante la remocin de la muestra se puede
llegar a distorsionar la muestra hacindola completamente intil para la formulacin de
un correcto diagnstico.

Ocurre ocasionalmente en lesiones planas con superficies ulceradas, sangrantes o con


epitelio fino que al tratar de orientar el tejido inciso se ve dificultado por las dimensiones
similares que tiene la muestra en todos los sentidos del espacio, por lo tanto al fijarse la
muestra con el uso de la formalina las cuatro superficies adquieren un tono similar,
hacindolo muy difcil o casi imposible poder distinguirlas. Finalmente esto lleva a una
orientacin inadecuada lo que a su vez genera problemas al realizarse los cortes de la
muestra, que en vez de ser perpendiculares a la superficie sean paralelos a ella.
El motivo por el cual la coloracin que adquiere sean tan similares puede deberse a
que tanto la superficie de la muestra como los lados y en la profundidad del corte sea
tejido mesodrmico, por lo que al colocarlo dentro del frasco con formalina adquiere el
mismo tono.
Este problema se puede evitar pasando una sutura previo a la incisin de la biopsia
adems realizando una incisin que sea ms larga y ancha para que no se confundan
las superficies de la muestra. Debido a que la naturaleza de las lesiones pueden ser
mltiples, en base a la anamnesis y el examen fsico, el clnico debe tener la capacidad
de saber frente a que tipo de lesin se est enfrentando y por lo tanto poder determinar
las dimensiones que debiera tener la muestra para poder obtener de ella la informacin
necesaria para un correcto diagnstico.
Errores durante la fijacin y transporte al laboratorio: Otro error que ocurre con
bastante frecuencia es extraer la muestra es que se doble sobre si mismo y al colocarlo
en el formol la fijacin que ocurra sea con un forma anormal, dificultando el diagnstico.
Esto generalmente ocurre con tejidos que son muy delgados como es el caso de la
enca y la mucosa del paladar.
Tambin es importante fijarse en que le frasco quede bien sellado dado que el agua y el
formaldehdo se pueden evaporar dejando un residuo de CaCO3 generando una mala
fijacin, se ha visto que este proceso ha resultado en algunos laboratorios como una
lesin que imita la histologa de un pnfigo. Adems si es que la biopsia se manda por
correo puede salirse imposibilitando la lectura del formulario, el nombre del paciente y
por ltimo quien lo derivo y por lo tanto no tener a quien informar del diagnstico si es
que el tejido ha fijado bien.
Uso frascos para las muestras: Es preferible el uso de frascos de boca ancha. No se
recomienda utilizar tubos de ensayos debido a que no tienen boca ancha, son de
fondos redondeados por lo tanto no se pueden parar y adems la gran mayora son
largos por lo tanto al querer extraer la muestra se puede ver dificultado porque la pinza
no llega hasta el fondo.

Lo ideal es utilizar frascos transparente, a pesar de que existe gran variedad en color,
ya que facilita la visin macroscpica al patlogo, especialmente en aquellos casos
donde las muestras son mltiples y/o pequeas.

Criterio para Realizar una Biopsia

No se debera realizar biopsias sobre estructuras anatmicas normales o variaciones


de ella como en el caso de Glositis romboidal media, lengua geogrfica, grnulos de
Fordyce, Tonsilas linguales inflamadas o en pigmentaciones fisiolgicas entre otras.

RESULTADOS EN LA BIOPSIA
Se debe de tener en cuenta que los resultados pueden ser de dos tipos. Se puede
identificar la lesin desde el punto de vista histolgico, realizando una apreciacin
nosolgica realizando un diagnostico histopatolgico, es decir una identificacin de
una lesin.
Tambin se puede hacer una apreciacin descriptiva de la muestra; es decir cuando
describe la estructura que se observo al microscopio, sin necesariamente hacer un
diagnostico histopatologico.

BIOPSIAR O REFERIR?

Gua clnica para el diagnstico precoz del cncer oral Aunque la tcnica de biopsia
oral se encuentra incluida entre las competencias profesionales del dentista
general, algunos dentistas pueden sentirse ms cmodos utilizando criterios
adecuados de referencia de pacientes con lesiones precursoras sospechosas de
malignidad, para evitar retrasos diagnsticos en este tipo de patologas.
En virtud de la baja prevalencia y las reducidas tasas de deteccin del cancer oral
en programas de screening en Espaa, parece ms adecuado promocionar
programas de screening oportunista durante las visitas de rutina en las clnicas
dentales o los Pgina 15 La Biopsia Oral Consejo de Dentistas chequeos generales
de salud. En este sentido, el screening oportunista en las clnicas dentales por parte
de dentistas generalistas sobre pacientes de alto riesgo podria resultar costeefectivo.
El xito de la deteccin precoz del cncer oral depende de establecer con prontitud
un diagnstico de sospecha de malignidad y referir al paciente a un centro
especializado para establecer un diagnstico definitivo y el tratamiento
correspondiente. En cualquier caso, el examen visual puede ofrecer una alta
capacidad de discriminacin en la deteccin de esta enfermedad, y permite a los
dentistas referir lesiones sospechosas de malignidad con alta sensibilidad y
especificidad.
Sin embargo, ocasionalmente se han detectado retrasos diagnsticos en pacientes
referidos con lesiones sospechosas de malignidad condicionados fundamentalmente
por malos protocolos de referencia, cartas de remisin a los especialistas, errores en
la priorizacin de las citas, aspectos burocrticos etc.
Por ello, es muy importante seguir los protocolos estandarizados de referencia para
este tipo de pacientes con la finalidad de asegurar un rpido acceso al sistema
sanitario y el establecimiento de forma precoz del diagnstico definitivo .
En esta lnea, el Grupo Asesor del CGOE para cncer oral ha elaborado una gua
clnica de diagnstico precoz de cncer oral, que puede facilitar la toma de
decisiones al respecto (Figura 1). Tambin se encuentra disponible bajo clave RIDO
en la web www.consejodentistas.es

CONCLUSIONES
Se debe de tener cuidado con las estructuras vecinas, en el momento de hacer el
corte, durante la biopsia. No lesionar, ms de lo necesario, retirando una muestra
representativa y no diseminar, la lesin durante el procedimiento.
Retirar tejido representativo junto con tejido normal, guardando un margen de
seguridad.
Recuerde que la biopsia es un procedimiento para la elucidacin diagnostica que
emplea procedimiento quirrgicos. Por tanto se tienen que mantener los principios
quirrgicos.
La biopsia no es un tratamiento. En el caso de las biopsias excisionales, se
convierte en tratamiento quirrgico, por ser la eliminacin total de la lesin.
La biopsia es un procedimiento para elucidacin diagnostica.
Siempre tenemos que tener presente la finalidad de la biopsia: establecer el
diagnostico cuanto antes, para poder iniciar lo mas pronto posible el tratamiento
curativo.

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Lynch DP, Morris LF. The oral mucosal punch biopsy: indications and
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EDITH
LA IMAGEN DE AVAJO LA ESTO
INCLUYES EN LAS DIAPOS ,
CORRIGUES LA ORTOGRAFIA,
ASES INDICE Y CARATULA , Y
DEMAS DETALLLES PARA QUE
QUEDE OKAY