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01 - Facultad: Psicologa y Relaciones Humanas


Carrera: Licenciatura en Psicologa Sede: Rosario
02 Ao Lectivo: 2015
03 Ctedra: Seminario Taller de Integracin I
04 Profesor: Serra, Ana
05 Escritura Acadmica La Salud Mental enmarcada en
los Derechos Humanos: Ley Nacional de Salud Mental
N 26.657/10
06 - Alumno/s: Pomba, Chiara

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NDICE
Introduccin ........ III
Evolucin Hacia la Ley de Salud Mental ....... III
Generalidades de la Ley Nacional de Salud Mental n 26.657 .... VII
Antecedentes y Promulgacin de la Ley Nacional de Salud Mental .... XII
Desafos al Quehacer Profesional ............... XVI
Cambios Introducidos por la Ley Nacional de Salud Mental ..... XXI
Principales Crticas ............... XXIII
Conclusin .... XXVI

INTRODUCCIN
Habiendo debatido previamente acerca de los Derechos Humanos, trasladamos dicho
tema al mbito de las instituciones manicomiales, entendiendo a la persona con padecimiento
mental como un sujeto de derecho, ms all de sus condiciones psquicas. Dicha Ley incluye
como puntos ms significativos la prohibicin de la internacin de pacientes sin su
consentimiento, siendo stas utilizadas como ltimo recurso teraputico, bajo consentimiento
informado del paciente, necesitndose la firma de dos profesionales, de los cuales uno debe
ser psiclogo o mdico psiquiatra.

EVOLUCIN HACIA LA LEY DE SALUD MENTAL


El modelo asilar de la poca clsica, tena como nico fin la prctica del encierro
como dispositivo de segregacin y depsito de los inadaptados, de los raros, de los diferentes,
de los locos. Como seala Foucault: el internamiento no es un primer esfuerzo hacia la
hospitalizacin de la locura... el internamiento est destinado a corregir. Por eso no es de
asombrarse que las casas de internamiento, en esta poca (y aun a lo largo de la historia y
hasta nuestros das en muchos casos) tengan el aspecto de prisiones. Y as tanto en prisiones
como en instituciones de internamiento se han repartido (y se siguen repartiendo) la
poblacin de locos, marginados y pobres (Foucault, 1998).
Las instituciones de internamiento, aislamiento, correccin y castigo aparecen como
los lugares de depsito de los inadaptados, de los raros, de los diferentes, de los locos, entre
otros. Tampoco es casual que estas instituciones hayan crecido en la periferia de las mismas
ciudades, aunque luego el crecimiento urbano terminara por incluirlas. La periferia es el lugar
geogrfico que opera como doble aislamiento o re negacin de la locura, como si apartndola

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no existiera, como si separndola de la comunidad sta dejara de reproducirla en su propio
seno.
No slo que no deja de reproducirse, sino que los mismos procesos histricos que la
reproducen, generan un modelo disciplinar de abordaje de la locura, de la enfermedad o
trastorno mental (de acuerdo a la poca ser el nombre que tome) que legitima un discurso
social que toma elementos cientficos disciplinares, que defiende y fundamenta la necesidad
de la institucin psiquitrica para la persona definida como enferma (cuando en realidad
oculta la necesidad de la sociedad de mantener a estos miembros aislados).
Los hospitales psiquitricos, las colonias, los asilos, llamados en general manicomios,
son en nuestros das la figura de la institucin psiquitrica. Instituciones definidas como
absorbentes, ya que se proponen generarle al enfermo un mundo propio, absorbiendo su
tiempo e intereses y separndolo interna y externamente de la comunidad a la que pertenecen.
Son las llamadas instituciones totales, en ellas se da una ruptura de las barreras que
en la vida cotidiana de las personas separan los lugares de dormir, de trabajar y de
esparcimiento. En estas instituciones todo se desarrolla en el mismo lugar, bajo una nica
autoridad, con la presencia de varios individuos a quienes se les da el mismo trato, todo est
estrictamente programado y no hay espacios propios.
La sociedad opera sobre la locura como producto social mediante la marginacin, el
aislamiento, el abandono. Los propsitos pblicos de cuidado terminan conduciendo al
deterioro. Debemos entender que va incluido en este proceso el proyecto ilusorio de hacer
desaparecer la anormalidad. Aquello que no es como debe ser, debe desaparecer, y en caso de
que se resista debe degradrselo hasta que resulte irreconocible.
El hospital psiquitrico ha sido creado desde sus orgenes como un proyecto destinado
a ocultar lo que la sociedad rechaza y no tolera, por atentar contra su cotidianeidad. Lugar de
control social, de marginalidad, donde se intenta mantener bajo clausura la diversidad y lo

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heterogneo. Estas instituciones, estn asignadas a una posicin de articulacin entre la
patologa y el orden social.
El modelo asilar, de clausura, comienza a ser cuestionado a partir de 1959 en
Inglaterra, con el movimiento de la antipsiquiatra llevado adelante por Laing y Cooper, en
Italia con Basaglia; en EE. UU. con las estrategias en salud mental comunitaria como
sustento del enfoque preventivo que impuls Caplan; en Francia, Henry Ey sostena la
psiquiatra dinmica heredada de Pinel y comenzaba la renovacin lacaniana.
En Argentina encontramos a Pichon-Rivire, Jos Bleger, Mauricio Goldenberg y
Valentn Barenblit, por nombrar slo algunos exponentes de un movimiento que revis la
misin del hospital psiquitrico, que lograron incorporar otras prcticas con el objetivo de
encontrar nuevos modos de comprender y organizar los cuidados de las personas que tienen
distintos padecimientos mentales.
El cambio implica reducir en forma progresiva los dispositivos de la internacin e
integrar la atencin de salud mental en los servicios de salud generales, dice el informe de la
OMS del ao 2001.
El proyecto de cerrar las instituciones psiquitricas asilares, es una idea que no entra
en discusin en los crculos intelectuales ms progresistas del campo de la Salud Mental, pero
para que este proyecto tenga un sustento que lo haga factible, hay que trabajar sobre dos
premisas:
o Crear un sistema asistencial alternativo
o Darle una solucin a las personas que estn en estas instituciones. Esto
sera el aplicar programas de reubicacin social basados en una poltica
de externacin.
Con la promulgacin, en el ao 2010, de la Ley Nacional de Salud Mental, nuestro
pas comenz a transitar un nuevo camino: el cierre de los hospitales psiquitricos, la
integracin plena de los enfermos mentales a la comunidad, y el respeto a los derechos

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humanos de las personas con padecimientos mentales, partiendo de una definicin de salud
mental entendida como un proceso determinado por componentes histricos, socioeconmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica
una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y
sociales de toda persona (Ley Nacional de Salud Mental 26657/10).
La nueva ley sostiene que los servicios de salud mental deben estar basados en la
comunidad. Promueve el trabajo interdisciplinario entre todos los miembros del equipo de
salud. Y considera el internamiento en un centro sanitario como un recurso excepcional, que
debe realizarse en hospitales generales, donde el paciente pueda recibir una atencin integral
de su salud y por cortos perodos. Esta decisin ha tenido el apoyo de asociaciones
profesionales, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), organismos humanitarios,
profesionales de la salud mental y familiares de pacientes; pero tambin hay que admitir que
gener polmica y rechazo de algunas asociaciones de psiquiatras y directivos de hospitales
generales.
Desmanicomializar no es slo dejar de internar. Un trato manicomial puede darse (y
se da) fuera de los hospicios. Un trato manicomial es pensar en seres (ser psictico, ser
esquizofrnico, entre otros) y no en sujetos.
Argentina comenz a avanzar en el proceso de desmanicomializacin con el cierre de
los lugares de confinamiento. Pero recin ahora, con la nueva ley, Argentina puede dar pasos
ms firmes, que se inician y respaldan en el marco legal de un Estado que en 200 aos de
historia an no contaba con una ley de salud mental integral (que a su vez deroga la Ley N
22914/83 sobre Internaciones psiquitricas).
Sabemos que la promulgacin de la Ley es el inicio del recorrido de un camino que
ser lento, y que deber sortear varios obstculos, algunos culturales, otros ideolgicos, y
otros varios acadmicos y formativos.

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La conformacin del campo de la Salud Mental est unida con los principios y valores
de la democracia participativa, con la defensa de los derechos humanos. El sector de la
Salud Mental es bsicamente un mbito multidisciplinario destinado a prevenir, asistir y
propender a la rehabilitacin de los padecimientos mentales, y lo hace desde una
comprensin de los lazos sociales deseables, implementando determinadas polticas
dirigidas a la integracin social y comunitaria de los individuos involucrados (Galende,
1997).
Pensar en la salud mental comunitaria implica tambin un cambio cultural. Darle a la
sociedad y a las comunidades herramientas, recursos para que puedan enfrentar el problema
de la locura. (Ottaviano, 2011)

GENERALIDADES DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL N 26.657


Es de carcter Nacional, y deroga la Ley N 22.914. Tiene XII captulos y 46
artculos. Su espritu es asegurar el derecho a la proteccin de la salud mental a todas las
personas y el goce de derechos humanos a aquellas personas que con padecimiento mental se
encuentran en territorio nacional, reconociendo los instrumentos internacionales de derechos
humanos con jerarqua constitucional sin perjuicio de regulaciones ms beneficiosas que
puedan establecer las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
En el marco de esta Ley se presume la capacidad de todas las personas. No podr
hacerse diagnstico por status poltico, socio-econmico, pertenencia a un determinado
grupo, demandas familiares, laborales, falta de adecuacin a valores prevalecientes en la
comunidad, eleccin de identidad sexual, existencia de antecedentes de tratamiento u
hospitalizacin.

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La existencia de diagnstico en el campo de la salud mental no presume riesgo de
dao o incapacidad, que slo podr deducirse de una evaluacin interdisciplinaria en cada
caso particular, y en un momento determinado.
Las personas con padecimiento mental tienen derecho a recibir atencin, basada en
fundamentos cientficos ajustados a principios ticos. Tienen derecho a conocer y preservar
su identidad, grupo de pertenencia, genealoga e historia. Tambin tienen derecho a recibir el
tratamiento que menos restrinja sus libertades; promoviendo su integracin familiar, laboral y
comunitaria. Los pacientes tienen derecho a ser acompaados antes, durante y luego de la
atencin profesional por sus familiares y otros afectos. Los pacientes con padecimientos
mentales tienen derecho a sus fichas e historias clnicas, a ser asistidos por su abogado,
familiar o persona que l designe. Entre otros derechos, puede exigir no ser discriminado por
su problema actual o pasado, a que sea considerado un estado modificable, a recibir una
compensacin justa por su tarea en caso de participar en actividades de laborterapia o trabajos
comunitarios que impliquen produccin de objetos que sean comercializados. Tienen derecho
a no ser sometidos a trabajos forzados, a ser enterados acerca de su tratamiento segn las
normas de consentimiento informado, incluyendo alternativas de atencin. En caso de no ser
por l comprendidas, se notificara a familiares, tutores o representantes legales. Tienen
derecho en caso de internacin involuntaria o voluntaria prolongada a que las condiciones
sean supervisadas peridicamente por el rgano de Revisin y juez.

Acerca de la modalidad de abordaje debe promoverse que la salud mental est a cargo
de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, tcnicos, y otros trabajadores
capacitados y acreditados por autoridad competente. El proceso de atencin debe realizarse
preferentemente fuera del mbito de internacin hospitalario con principios de atencin
primaria y promocin de lazos sociales.

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Se debe promover el desarrollo de dispositivos tales como: consultas ambulatorias,
servicios de inclusin social y laboral, atencin domiciliaria supervisada, apoyo a las
personas/grupos familiares y comunitarios; as como prestaciones de casas de convivencia,
hospitales de da, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin socio-laboral,
emprendimientos sociales, hogares y familias sustitutas.
La prescripcin de la medicacin debe tener slo fines teraputicos y no debe ser dada
como castigo. Su renovacin debe ser en todo momento resultado de evaluaciones
profesionales y no en forma automtica, siendo que los tratamientos farmacolgicos se
realizaran en el marco de abordajes interdisciplinarios.
Los profesionales con ttulo de grado estn en igualdad de condiciones para ocupar
cargos de conduccin y gestin de los servicios e instituciones, debiendo valorarse su
idoneidad y capacidad de integrar distintos saberes en el campo de la salud mental. Los
integrantes de equipos tienen derecho a desarrollar polticas especficas de capacitacin
permanente y proteccin de su salud integral.

Las internaciones deben ser lo ms breves posibles en funcin de criterios teraputicos


interdisciplinarios y en ningn caso resolver problemas sociales o de vivienda. Toda
internacin dentro de las 48 horas debe cumplir con los siguientes requisitos:
o Evaluacin con diagnsticos interdisciplinarios y motivos que la justifican
con la firma de dos profesionales, uno de los cuales debe ser
necesariamente psiclogo o mdico psiquiatra.
o Bsqueda de datos de identidad y entorno familiar para propiciar retorno.
o Consentimiento informado del interesado o representante legal. En caso de
no lucidez del internado se proceder como si se tratase de internacin
involuntaria.
o En las internaciones voluntarias que se prolonguen ms de 60 das
corridos, el equipo de salud a cargo debe comunicarlo al rgano de

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Revisin y al Juez quien en un plazo no mayor de cinco das observar si
contina siendo voluntaria o si pasa a considerarse involuntaria con los
requisitos y garantas de esta situacin. En caso que la internacin se deba
al orden social, el juez se dirigir al rgano administrativo para su
inclusin en programas sociales y dispositivos especficos.
o Las internaciones involuntarias deben ser un recurso teraputico
excepcional y slo si el equipo de salud considera que media una situacin
de riesgo cierto o inminente para s o para terceros.
o Las internaciones involuntarias debidamente fundadas debern notificarse
en un plazo de 10 horas al rgano de Revisin y al Juez competente, quien
en un mximo de tres das corridos deber autorizar, requerir informes
ampliatorios o denegar. En casos de internacin involuntaria, cada 30 das
corridos el Juez deber observar si persisten las condiciones de dicha
medida. En caso que transcurridos 90 das corridos continuara en iguales
condiciones, deber pedir al rgano de Revisin que designe un equipo
interdisciplinario independiente que no haya intervenido hasta ese
momento, y en caso de diferencia de criterio, el Juez optar por el que
restrinja menos la libertad de la persona internada.
o Queda prohibida a partir de esta Ley la creacin de nuevas instituciones de
internacin monovalentes, pblicas o privadas. Las existentes, debern
adaptarse a las normas actuales hasta la sustitucin definitiva, por
dispositivos alternativos. De este modo, las internaciones de salud mental
debern realizarse en hospitales generales y de no ser as, se considerar
acto discriminatorio. Esta adaptacin no significa merma de personal ni
reduccin de los derechos adquiridos por los mismos.
El Ministerio de Salud de la Nacin es la autoridad de aplicacin de la presente Ley.
En forma progresiva y en un plazo no mayor de tres aos a partir de la sancin de esta Ley, el

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Poder Ejecutivo debe incrementar un 10% el presupuesto destinado a salud mental, del total
del presupuesto de salud. Se promueve que las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires adopten el mismo criterio.
La Autoridad de Aplicacin debe desarrollar recomendaciones dirigidas a
Universidades pblicas y privadas para que la formacin de sus profesionales est
involucrada con los principios, polticas y dispositivos que se establecen con la presente Ley
acordes a las normas y tratados internacionales en derechos humanos y salud mental. Debe
tambin promover espacios de capacitacin y actualizacin para este fin.
La Autoridad de Aplicacin deber promover entre otras funciones la habilitacin y
supervisin peridica de servicios de salud mental pblicos y privados. Deber realizar un
censo de los centros de internacin de salud mental tanto privados como pblicos para
conocer la situacin de las personas internadas.
El mbito del Ministerio Pblico de Defensa crear el rgano de Revisin con objeto
de proteger los derechos humanos de los servicios de salud mental. Debe ser
multidisciplinario, y tener representantes del Ministerio de Salud de la Nacin, de la
Secretara de los Derechos Humanos de la Nacin, del Ministerio Pblico de Defensa, de
asociaciones de usuarios y familiares, de profesionales y de ONG avocadas a la defensa de
los derechos humanos.
El Estado Nacional deber promover convenios de cooperacin tcnica, econmica,
financiera y pedaggica con las jurisdicciones y provincias para desarrollar acciones
conjuntas tendientes a implementar los principios de la presente Ley.
Las declaraciones judiciales de inhabilitacin o incapacidad debern ser evaluadas de
forma interdisciplinarias. No podrn extenderse por ms de 3 aos, y debern especificar las
funciones y actos que se limitan, procurando que afecte la autonoma personal lo menos
posible.

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No podr ser privado de libertad el declarado incapaz por enfermedad mental o
adicciones, salvo casos de riesgo cierto e inminente para s o para terceros; y deber ser
evaluado por equipo interdisciplinario con posterior aprobacin y control judicial. (Perkins,
2012)

ANTECEDENTES Y PROMULGACIN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD


MENTAL
La promulgacin de la Ley Nacional de Salud Mental se inscribe en un proceso de
recientes transformaciones polticas e innovaciones legislativas que impactan sobre el campo
de la salud mental. Situado en dicho contexto, el anlisis del contenido de la ley permite
distinguir un conjunto de desafos fundamentales que se resumen en: a) Integrar la poltica de
adicciones y salud mental en el marco de las polticas generales de salud; b) Asegurar la
vigencia de los derechos de las personas con trastornos mentales; c) Fortalecer la
investigacin epidemiolgica como un insumo crtico para la toma de decisiones; d)
Transformacin del modelo de atencin. El nuevo escenario planteado a partir de la sancin
de la ley se constituye adems en una oportunidad indita para revisar las concepciones y
prcticas que orientan la formacin de los recursos humanos en el campo de la Salud Mental.
Durante la ltima dcada se han producido algunos hitos relevantes en el campo de las
polticas pblicas de salud mental y adicciones en la Repblica Argentina.
Por un lado, la sancin de la Ley de Asistencia Primaria en Salud Mental N 25421 (vetada a
travs del decreto 465/01 en virtud de la restriccin presupuestaria impuesta a los gastos del
Estado Nacional), el cual obliga a las instituciones prestadoras de salud pblicas y privadas a
brindar asistencia primaria de salud mental a la poblacin bajo su
responsabilidad, garantizando la supervisin y continuidad de las acciones y programas.

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Ms recientemente se produce un nuevo hito de significacin: la reglamentacin en el
ao 2008 de la Ley N 24.788 de prevencin del uso nocivo de alcohol, y la Resolucin N
1179/10 que crea el Programa destinado a dar efectiva respuesta a ello. En tercer trmino, el
Decreto N 457/2010 que crea por decisin presidencial la Direccin Nacional de Salud
Mental y Adicciones (DNSMyA), hecho sin precedentes en la historia de nuestro pas.
A pesar de que la Ley N26.657 es la primera normativa nacional en el rea de Salud
Mental, en Argentina existan con anterioridad siete leyes provinciales y una ley correspondiente a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, que apuntan a la proteccin de los
derechos de las personas con sufrimiento mental. Estas coinciden en el espritu general que
las sustenta, y difieren en aspectos formales. Los cambios introducidos en algunas abarcan
ms cuestiones, y en otras poseen carcter ms limitado, como es el caso de la provincia de
Ro Negro, cuya ley N 24.440 de Promocin Sanitaria y Social de las
Personas que Padecen Sufrimiento Mental de 1989, que prohbe el manicomio y el uso del
electroshock en todo el territorio provincial. Inspirados en la Ley 180 de Franco Basaglia
(1970-74), en Italia, y en la experiencia de otros pases vecinos como Brasil, con la Ley Paulo
Delgado en 1989, que legislaron sobre la internacin manicomial. En su mayora coinciden
en la utilizacin de la denominacin sufrimiento o padecimiento mental, la cual ser
retomada en la Ley nacional. A su vez, es comn a todas, la reglamentacin del rgimen de
internaciones y su consideracin como recurso excepcional. Con respecto a los lugares donde
las mismas se realizan, se observa un gradiente que va desde la prohibicin explcita de
creacin de hospitales monovalentes y la sustitucin de los mismos, hasta el mantenimiento
de estos dentro de la red de prestaciones. En cuanto a los criterios de internacin involuntaria,
en las legislaciones de la Ciudad de Buenos Aires y de Crdoba, se introduce la
denominacin riesgo cierto e inminente para s o terceros, criterio que retoma la LSM. En la
correspondiente a la provincia de San Luis, se utiliza una denominacin similar: seria

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probabilidad de dao inmediato o inminente. Con respecto al consentimiento informado (CI),
las legislaciones antecedentes, varan entre las que simplemente reconocen el derecho a
recibir informacin, y aquellas que avanzan en la delimitacin de acciones para la proteccin
de dicho derecho. Se encuentra un gradiente con respecto a la profundidad con la que se trata
el tema. Por ejemplo la legislacin de Chubut slo utiliza explcitamente el trmino CI en
relacin a las internaciones, mientras que en la LSM, se establecer para todo tipo de
intervenciones. (Hermosilla & Cataldo, 2012)
Cabe consignar tambin la sancin de la Ley N 26.529 que regula los derechos del
paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud, que si bien plantea un
tratamiento genrico del problema impacta directamente sobre la situacin de las personas
con padecimientos mentales, pues establece entre otros aspectos el derecho al trato digno y
respetuoso, as como la garanta de la intimidad, la confidencialidad, la autonoma de la
voluntad y el acceso a la informacin sanitaria y la interconsulta mdica en caso de ser ello
necesario. Otro hito lo constituye la participacin de representantes de nuestro pas en
Octubre de 2010 en la firma del Consenso de Panam, el cual signific una oportunidad de
ratificar en el plano internacional las lneas de trabajo que ya haban sido enunciadas en la
Declaracin de Caracas y en los principios rectores de Brasilia, reforzando aspectos tales
como la importancia del enfoque de derechos y la necesidad de trabajar resueltamente en
torno a la meta de un continente libre de manicomios para la siguiente dcada.
Finalmente, debemos sealar la importancia que ha tenido recientemente la
promulgacin de la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657. Esta herramienta normativa,
basada en los estndares de derechos humanos vigentes en la materia, fortalece el rol del
Estado Nacional y se inscribe como una herramienta poderosa para emprender las reformas
que son absolutamente prioritarias, y que sintticamente se condensan en: a) Integracin de la
poltica de adicciones en el marco de la poltica de salud mental; b) Vigencia de derechos en

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las personas con trastornos mentales, propiciando una ms intensa articulacin entre los
organismos sanitarios y judiciales, c) Transformacin del modelo de atencin, que incluye el
cierre progresivo de los manicomios y la habilitacin de dispositivos asistenciales de base
comunitaria sustitutivos del rgimen asilar; d) Aplicacin del enfoque epidemiolgico como
un insumo crtico para la toma de decisiones; e) Capacitacin de los recursos humanos en el
campo de la salud mental, desplazando el eje profesional desde el modelo restrictivo al
modelo social expansivo.
En tanto resulta una herramienta de poltica pblica, obliga a los actores que forman
parte del campo de la salud mental a sentar posicin en referencia a lo que se propone legislar
y a la armonizacin de las normas preexistentes o por dictar que puedan adecuarse al
espritu y no slo a la letra de lo que la ley seala. Aqu aparece con toda claridad el
problema de la implementacin de las normas, y de los conflictos que deben atravesar las
leyes (esta o cualquier otra) que, anlogamente a la presente, se propongan transformaciones
que impactan en los actores posicionados en un determinado campo social. (Lellis, 2011)
Los antecedentes mencionados muestran que el salto que va desde el loco como
incapaz y considerado un objeto, hacia un sujeto entendido como persona jurdica, a la que se
le reconocen derechos y obligaciones. Esta Ley tiene su fundamento en los derechos humanos
y tiende asimismo a su proteccin, contra la mortificacin producida en las instituciones
psiquitricas y la medicalizacin indiscriminada, entre otras cosas.
Se entiende que los derechos humanos, establecidos en la Declaracin Universal de
los Derechos Humanos de 1948, son aquellos de los que goza cualquier persona por el solo
hecho de serlo, sin importar etnia, sexo, raza, religin que profese, estatus socioeconmico e
inclinacin poltica o ideolgica. De este modo, no se parte de la incapacidad analogada al
loco, demente, alienado, sino que se observa un corrimiento de la nocin de padecimiento
psquico como algo determinante y definitivo, aspirando a evitar la estigmatizacin y

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discriminacin. Se revierte as la nocin de enfermedad mental como esttica e
inmodificable. (Barrenechea, Obermann, & Tallarico).
La ley ha desencadenado un proceso de discusiones, enfrentamientos y/o conflictos
que obligan a repensar la participacin de los distintos actores que pugnan por la consecucin
de sus intereses sectoriales en el campo de la salud mental; estos llevan adelante
transformaciones a partir de lo que all est normado, o bien intentan resistir cualquier
modificacin al statu quo ya sea no cumplindola, trabando su reglamentacin, o forzando la
interpretacin de su contenido de acuerdo a sus propios intereses.

DESAFOS AL QUEHACER PROFESIONAL


Veremos con mayor detalle el desarrollo de cada uno de los desafos anteriormente
sealados en relacin a la aplicacin de la ley nacional de salud mental.

A) Integrar la poltica de adicciones y salud mental en el marco de las polticas generales


de salud. En su artculo 4, la ley seala expresamente que las adicciones deben ser
abordadas como parte integrante de las polticas de salud mental. Las personas con uso
problemtico de drogas legales e ilegales tienen todos los derechos y garantas que se
establecen en la presente ley en su relacin con los servicios de salud.
No obstante, para analizar la importancia de esta cuestin y una somera referencia en torno a
la viabilidad de las acciones a encarar debemos hacer una breve referencia a la historia
reciente de las polticas pblicas en adicciones en la Repblica Argentina.
La temtica de las adicciones se instala como cuestin social en la agenda pblica
hacia mediados de los aos 70, y atraviesa toda la dcada de los aos 80. Al centrarse sobre el
consumo de drogas ilegales, otros problemas epidemiolgicos relacionados con el uso nocivo
de sustancias legales pasaron a ser naturalizados. Un ejemplo de esto lo constituye el

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consumo excesivo de alcohol. No est de ms sealar que, a su vez, otras cuestiones que ya
se insinuaban como importantes en trminos de su prevalencia general (por ej.: adiccin al
tabaco o al juego) apenas movilizaban la preocupacin colectiva porque no eran consideradas
siquiera como problemas de salud pblica. Por otro lado, las polticas de salud mental y
adicciones han estado signadas por una suerte de status marginal en el marco de las polticas
generales de salud, que se ha expresado en tres indicadores claves: a) la reducida asignacin
presupuestaria que ha caracterizado al rea salud mental a nivel nacional, b) la distorsionada
distribucin del presupuesto asignado, c) la escasa inclusin de este componente en los
programas generales de salud (ej.: SIDA, Materno Infantil, Clera, Salud Sexual y
procreacin responsable), d) la conformacin de un circuito paralelo de programas, servicios
e instituciones de salud mental que agudizan la fragmentacin y falta de integracin con las
polticas generales de salud.

B) Fortalecer la investigacin epidemiolgica como un insumo crtico para la toma de


decisiones. La investigacin epidemiolgica en salud mental ha estado casi ausente en la
preocupacin de las agencias cientficas y gubernamentales. Con excepcin de algunas
iniciativas tales como la que se llevara a cabo en el mbito del CONICET durante la dcada
del 70, han sido escasas o nulas las investigaciones de carcter poblacional emprendidas en
el mbito nacional. Esto ha producido un circuito de retroaccin negativa en lo que refiere a
la instalacin de la salud mental como una cuestin de agenda pblica, pues al no contar con
datos ni estimaciones confiables y actualizadas en torno a la magnitud y gravedad del
problema no se otorgaba al mismo
el estatus de prioritario, lo que a su vez conspiraba contra la posibilidad de obtener recursos
que se asignen a investigaciones que logren caracterizar el problema, y as sucesivamente.

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Las evidencias epidemiolgicas reunidas en todo el mundo y publicadas en informes
que han tenido importante difusin en la comunidad cientfica mundial alertan sobre el
impacto que las nuevas morbilidades (a menudo con caractersticas epidmicas) tienen sobre
los servicios de atencin. El citado Informe de la OMS plantea la necesidad de situar en la
agenda de los decisores sanitarios mundiales tales problemticas epidemiolgicas e
incrementar consiguientemente el presupuesto especfico en salud mental.
Las problemticas convocantes para los especialistas en salud mental dejan de hallarse
restringidas a lo que sucede en las instituciones de encierro para pasar a considerarse como
incluyente de muchas otras situaciones.
Es a partir de las iniciativas gubernamentales y legislativas desarrolladas
recientemente en nuestro pas y antes sealadas que se plantean indicios de revertir esta
situacin: se constituye un grupo dedicado a la generacin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica que articule con otros organismos generadores de informacin en la materia y
se consolida la informacin disponible que data de los ltimos aos en el pas y en Amrica
Latina, as como tambin se desarrollan investigaciones poblacionales para caracterizar la
situacin epidemiolgica de salud mental de los adultos y se propone el fortalecimiento de las
unidades generadoras de informacin en los mbitos provinciales y municipales.

C) Asegurar la vigencia de los derechos de las personas con trastornos mentales. Los
artculos de la ley que componen el captulo 7 enumeran los derechos que deben ser
socialmente reconocidos y protegidos en relacin con el enfermo mental, y que demandan al
Estado asegurar su proteccin: derecho a recibir atencin sanitaria basada en la integracin
social y con slidos fundamentos ticos y cientficos, a conservar y preservar la identidad, a
recibir acompaamiento de sus familiares, a acceder a la informacin sanitaria y/o clnica y a
tomar decisiones relativas a su tratamiento, a que las condiciones de la internacin sean

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adecuadamente supervisadas, a no ser identificado ni discriminado por su enfermedad, a no
ser objeto de investigaciones clnicas ni tratamiento experimental sin su consentimiento
expreso, a no hallarse sometido a trabajos forzados o no recibir remuneracin alguna por ello.
Esta extensa inclusin de derechos en torno al enfermo mental cobra sentido tambin
en una dimensin histrica, ya que est precedida por muy importantes antecedentes
nacionales e internacionales (leyes, declaraciones, consensos) que sealan la necesidad de
proteger la vigencia de los derechos en las personas que se hallan en situacin de mayor
vulnerabilidad, tal como es el caso de las personas con trastornos mentales.

D) Transformacin del modelo de atencin. El captulo V denominado modalidad de


abordaje caracteriza en sus artculos 8, 9, 10, 11 y 12 los aspectos centrales que deben ser
tomados en cuenta en relacin a la transformacin en el modelo de atencin, pues aboga por
los siguientes aspectos: interdisciplinariedad, fortalecimiento de las acciones de base
comunitaria y que propendan a la promocin de redes y lazos sociales,
apertura de dispositivos asistenciales sustitutivos tales como las consultas ambulatorias,
atencin domiciliaria supervisada, servicios para la promocin y la prevencin y la
habilitacin de prestaciones a travs de instituciones de pequea escala tales como los centros
de da, centros de capacitacin laboral, microemprendimientos sociales y los hogares a cargo
de familias sustitutas.
A lo largo del perodo histrico reciente, la crisis del modelo asilar se manifiesta en
mltiples indicadores tales como el incremento de la internacin indebida y compulsiva, la
prolongada institucionalizacin de los pacientes en centros de reclusin, el debilitamiento de
las redes de apoyo y sostn que proporcionan los grupos primarios tales como la familia y el
grupo de pares, el ausentismo y la insatisfaccin laboral, o bien las amenazas continuas a la

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identidad, que se plantearon de forma extrema en el carcter de indocumentados que
adquieren los numerosos pacientes considerados bajo la categora de NN.
A partir de la experiencia desarrollada en Italia con la sancin de la Ley 148
(Basaglia, F. 1976), surge por entonces y de forma clara el imperativo de suprimir
definitivamente los manicomios y promover la instalacin de dispositivos asistenciales
sustitutivos a las situaciones de encierro, de forma tal que permitan un pronstico sanitario
ms favorable y la posibilidad de revertir las condiciones de estigmatizacin. Esta situacin
ha llevado a que se constate un importante esfuerzo de parte de la comunidad cientfica
internacional para denunciar la aberrante situacin planteada por las instituciones totales. Al
mismo tiempo, se constata la reiterada invocacin a promover el fortalecimiento del
componente de salud mental en el primer nivel de atencin, o bien la apertura de camas de
internacin en servicios que integran los hospitales generales y as evitar la cronificacin de
los pacientes con trastornos mentales.
La Declaracin de Caracas, suscripta en el ao 1990 por representantes de los pases
de Amrica Latina y el Caribe, y constituido ya en un hito en el proceso de reforma, seala
entre otros aspectos los siguientes principios:
a) Art-. 1: Que la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica ligada a la Atencin
Primaria de la Salud permite la promocin de modelos alternativos centrados en la
comunidad y dentro de sus redes sociales.
b) Art-. 2: Que la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en la regin implica
la revisin crtica del papel hegemnico y centralizado del hospital psiquitrico en la
prestacin de servicios.
c) Art-. 5: Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental debe hacerse
apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la

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internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores
que fundamentan esta reestructuracin.
Quince anos despus, tal Declaracin es ratificada a travs de los Principios Rectores
de Brasilia, sealando la importancia de que todos los pases de la regin emprendan
procesos de reforma similares a los que fueran impulsados mediante la Declaracin de
Caracas, pero Argentina ya no conserva el liderazgo que haba desarrollado durante los aos
70 Quince aos despus tal Declaracin es ratificada a travs de los Principios Rectores de
Brasilia, sealando la importancia de que todos los pases de la regin emprendan procesos
de reforma similares a los que fueran impulsados mediante la Declaracin de Caracas, pero
Argentina ya no conserva el liderazgo que haba desarrollado durante los aos 70. Al nivel
nacional, el rea de Salud Mental pierde peso institucional conforme avanza el proceso de
descentralizacin y/o transferencia de facultades al nivel regional o local, con un presupuesto
cada vez ms mermado para poder implementar sus polticas sectoriales. (Lellis, 2011)

CAMBIOS INTRODUCIDOS POR LA LEY NACIONAL DE SALUD


MENTAL
A partir de la sancin de la Ley de Salud Mental, se espera que las mencionadas
normas provinciales sobre el particular se ajusten a ella, lo cual permitira sentar las bases
para un sistema de Salud Mental articulado, que posibilite una atencin igualitaria a todo
ciudadano argentino.
Como se mencion anteriormente, la legislacin al fijar su objeto, utiliza la
denominacin sufrimiento mental en lugar de otras como enfermedad o trastorno; estas
denominaciones responden al hecho de que la psiquiatra import la pretensin de estudiar
los hechos psicolgicos como hechos fsicos.

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Trminos como padecimiento o sufrimiento, se consideran acordes a la definicin de
salud mental dada en la Ley, la cual remarca que la misma no est determinada exclusivamente de forma biolgica, sino como un proceso en el que influyen componentes
histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos.
Entre las principales innovaciones, se encuentran:
o El nfasis en la interdisciplina, la cual debe caracterizar las prcticas de los
equipos. Se equipara a los miembros de los mismos en relacin a la toma de
decisiones y a la posibilidad de ocupar cargos de gestin y direccin de
servicios. Incluso los tratamientos psicofarmacolgicos se prevn en el marco
de abordajes interdisciplinarios.
o Se establece la orientacin comunitaria, el trabajo intersectorial y el
requerimiento del CI para la atencin de los pacientes.
o Disposiciones en relacin a las internaciones. Siguiendo lo estipulado en las
leyes provinciales, las internaciones se convierten en el ltimo recurso
teraputico, de carcter restrictivo.
o De no poder evitarse la internacin, debe promoverse el mantenimiento de
vnculos, contactos y comunicacin de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo excepciones
debidamente fundadas. Dentro de las cuarenta y ocho horas, se debe cumplir
con una evaluacin y diagnstico interdisciplinario e integral junto a los
motivos que justifican la internacin. Debe contar con la firma de al menos
dos profesionales del servicio, uno de los cuales debe ser necesariamente
psiclogo o mdico psiquiatra, no pudiendo determinar los jueces una
internacin por si mismos. Por ltimo, en relacin al tema internaciones, se
prohbe la creacin de nuevos manicomios. A su vez los existentes deben
adaptarse para seguir los principios que plantea la Ley, hasta su sustitucin
definitiva por los dispositivos alternativos: casas de convivencia, hospitales de

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da, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin socio-laboral,
emprendimientos sociales, hogares y familias sustitutas.
o Otra innovacin es la creacin en el mbito del Ministerio Pblico de la
Defensa, de un rgano de Revisin con el objeto de proteger los derechos
humanos de los usuarios de los servicios. El mismo sera el encargado de
controlar el cumplimiento y la adecuacin de las prcticas a la Ley.

PRINCIPALES CRTICAS
Si bien la Ley de Salud Mental fue ampliamente apoyada por diferentes asociaciones
profesionales, tambin existieron diversas crticas, las cuales se evidenciaron en las
discusiones en la Comisin de Salud y Deportes de la Cmara de Senadores.

A)- Crticas vinculadas a la interdisciplina. El principal obstculo observado en relacin a


esta temtica, respecto a que la interdisciplina es un mtodo muy fcil de promover desde lo
discursivo, pero muy difcil de practicar porque implica un ejercicio de modestia y humildad.
Tambin se plante en forma de pregunta, algunas indefiniciones: cmo se planteaba esa
interdisciplinariedad, sostenan que se encontraban las siguientes palabras: profesionales,
tcnicos y otros profesionales, y aqu la pregunta era quines son esos otros, que no estaba
dicho. Otro cuestionamiento fue qu ttulo habilitante de interdisciplinariedad emiten las
universidades argentinas, planteo que parecera estar dejando en evidencia cierta precariedad
en la cual se enmarcara la interdisciplina, tal cual se plantea en la norma.
Como respuesta, el presidente de la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires
(APBA), expresaba que lo clave en el artculo 12 es que plantea el tratamiento
psicofarmacolgico en el marco de abordajes interdisciplinarios, sin negar que la prescripcin
sea incumbencia especfica de los mdicos. Cabe preguntarse, en funcin de la formacin de
psiclogos existente, si los mismos se encuentran capacitados para participar de un abordaje

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de este tipo. Ms all de que la prescripcin no sea una incumbencia, se debera contar con
ciertos conocimientos que posibiliten una mirada del fenmeno.
Otra postura fue la que expresa que lo ptimo para el trabajo sera que cada uno se
mantenga en su lugar dentro de la multidisciplina, para lo cual hay que defender las
incumbencias. Esto no sera avanzar sobre las de los dems, sino respetar para lo cual se ha
formado cada uno, en funcin del paciente. Tambin se consider que la Ley avanza sobre las
incumbencias de profesionales no mdicos en detrimento de la de los psiquiatras.
Ms all de las diferentes posturas, en algunos casos, los representantes de cada
disciplina, se centraban en argumentos vinculados a la defensa de los intereses del colectivo
al cual pertenecan. Por momentos pareci que el debate olvidaba que el motivo del mismo
era la elaboracin de una Ley de Salud Mental donde el acento, el eje de la discusin, debiera
haber estado en el usuario de los servicios del rea.

B) Crticas vinculadas a la disposicin de internaciones/externaciones. Fue ampliamente


criticado desde el sector mdico el artculo que hace referencia a quines pueden firmar una
internacin, determinando que se puede prescindir del psiquiatra. La postura de la Facultad
de Medicina de la UBA, es que la internacin es un acto exclusivamente mdico, siendo el
psiquiatra el nico profesional capacitado para realizar un diagnstico diferencial.
Por su parte, y en respuesta a esta crtica, el presidente de la APBA, recordaron que en
el Anexo V de la Resolucin 343/09 del Ministerio de Educacin, entre las actividades
reservadas al ttulo de Psiclogo o Licenciado en Psicologa, figura la de realizar indicaciones
psicoteraputicas de internacin y externacin de personas por causas psicolgicas. Se debe
remarcar que habla de causas psicolgicas y no de causas psiquitricas, por lo cual se debera
delimitar qu se entiende en cada caso. Por otro lado encontramos el cuestionamiento vlido,
planteado racionalmente, sobre si la formacin que se imparte actualmente en las carreras de

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grado de psiclogo, permite la adquisicin de las competencias requeridas para indicar
adecuadamente una internacin.

C) Crticas dirigidas a la imprecisin en la definicin del objeto. Algunos profesionales,


criticaron la utilizacin de trminos como sufrimiento o padecimiento para definir el objeto
de una legislacin, por las consecuencias que puede acarrear, especialmente el riesgo de patologizar carencias sociales. Se plante que la definicin padecimiento mental tiene una carga
polismica que la vuelve muy imprecisa y permite ciertos deslizamientos de sentido
inadecuados.

D) Crticas al cierre definitivo de instituciones monovalentes. El presidente de la Asociacin


de Psiquiatras de Amrica Latina, plante que la experiencia internacional ms slida en el
rea aconseja la transformacin gradual de los hospitales monovalentes, para dotarlos de
recursos que sean modernos y adecuados y as garantizar la mejor atencin posible. Uno de
los peligros, no infrecuente, es que se clausuren los servicios hospitalarios monovalentes sin
alternativas sustentables en la red asistencial.
Muchos sostuvieron que los hospitales monovalentes deberan continuar existiendo,
adaptndolos. Otras voces, sumaron a los obstculos presupuestarios, razones culturales,
ideolgicas, que generaran que no estn dadas las condiciones para el cierre de los hospitales
monovalentes.
Se debera diferenciar y definir qu no es, o al menos no debera ser
desinstitucionalizar: no es abandonar a los pacientes, dejarlos en la calle, dejarlos sin
atencin. Tampoco es negar la internacin, en los casos en los que realmente es necesario. La
Ley no se est refiriendo a expulsar a los pacientes, sino a refuncionalizar el sistema.

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E) Crticas vinculadas a la viabilidad. Se critic las escasas posibilidades de
operacionalizarla. As, plante su acuerdo con la existencia de la necesidad de una ley de
salud mental, aunque segn su consideracin, la misma no debe ser declarativa.
Debera garantizar recursos y no simplemente enunciar. Tambin el doctor Jorge
Pellegrini, plante que una ley que utiliza el verbo promover es escasamente dispositiva y su
utilizacin no parece una definicin precisa de orden legal y de poltica sanitaria. (Hermosilla
& Cataldo, 2012)

CONCLUSIN
Es evidente que la nueva ley es un hito de suma importancia en el reconocimiento de
Derechos que hacen a la dignidad de los enfermos mentales. Pone fin a considerarlos como
de recuperacin imposible. Mostrar la reversibilidad de los cuadros, limitar etiquetamientos,
discriminacin y la tan frecuente manipulacin y cosificacin. La nueva ley propone
diferencias enfermedad psquica de problemas socio-econmico-ambientales, promoviendo
distintos enfoques para ambas situaciones. A su vez, propone tratamiento en hospitales
polivalentes estimulando integracin con otras formas de enfermar.

Jerarquiza el rol de

los distintos profesionales, limita el lugar de los laboratorios, psicofrmacos, y hace


compartir la decisin de la mediacin con la participacin del equipo interdisciplinario.
Ahora bien, para que todas estas disposiciones se hagan efectivas, es imprescindible
un presupuesto para crear dispositivos de medio camino con estabilidad en el tiempo, apoyo
de autoridades para vencer mltiples resistencias, educacin en la sociedad que permita
integracin, entrenamiento y cuidado de familiares de enfermos con padecimiento mental
porque su sostn es muy complejo.
Las guardias de salud mental hospitalarias, pre-pagas y distintas Obras Sociales
tambin deben estar provistas de equipos interdisciplinarios que apoyen a la familia del

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enfermo mental, cosa que en la actualidad no ocurre. Con frecuencia se atiende a los
pacientes, quedando los familiares a la deriva y, aunque a veces lo hagan con buenas
intenciones, no estn en condiciones de tomar decisiones adecuadas y hacerse cargo de la
situacin.
Hay que crear dispositivos que faciliten el proceso de humanizar el vnculo del
enfermo mental, de hacerlo or a la sociedad y de promover un trato respetuoso entre l y la
comunidad, con cumplimiento de ejercicio de derechos desde la condicin y dignidad
humana.
La promulgacin oficial de la Ley Nacional de Salud Mental manifiesta una decidida
voluntad de transformar un campo de prcticas que, surcado por tensiones de diversos tipos,
se ha planteado como reacio al cambio y reforzador de situaciones en las
cuales se manifiesta la violacin sistemtica de los derechos humanos de las personas con
trastornos mentales.
An cuando ya existen antecedentes de sanciones legislativas en las provincias, la Ley
Nacional se constituye en una muy importante referencia para las iniciativas desarrolladas en
los niveles locales y para el posicionamiento de los actores ms relevantes respecto de las
temticas principales a resolver en el mbito de trabajo.
Personalmente veo la necesidad de incorporar la Ley dentro del contexto normativo en
el cual todo profesional debe anclar su prctica, teniendo una visin integral de los
principales dilemas ticos y/o polticos que estn asociados a la misma. Creo tambin
necesario revisar los contenidos y los escenarios de la formacin asociados con la
implementacin de la ley.
La ley, entonces, podr constituirse en una herramienta fundamental para modificar de
la actual formacin de grado y de posgrado de los profesionales que actan o debern actuar
en el campo de la salud mental.

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La Ley Nacional de Salud Mental 26657/10 hoy existe, est sancionada y vigente,
promulgada y publicada; y si bien es un comienzo necesario, creo que la reglamentacin
efectiva aumentara su operatividad, siempre y cuando el Estado otorgue realmente los
recursos necesarios para su implementacin, que por otra parte estn contemplados dentro del
cuerpo de la ley. Por lo tanto, si bien la sancin fue un logro, puede considerarse el primero
de una serie de logros necesarios para la real transformacin del sistema. Veo necesario
difundirla, y que la sociedad la tome como parte de s para la inclusin de los enfermos
mentales a la misma.

Trabajos citados
o Barrenechea, R., Obermann, F., & Tallarico, E. (s.f.). Proyecto tica. Obtenido de
http://www.proyectoetica.org/descargas/materiales_newsletters/Incapaz_sujetoderecho-Ley_26657.pdf

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o Foucault, M. (1998). Historia de la Locura en la poca clsica. Mxico: Fondo de
Cultura Econmica.
o Galende, E. (1997). De un Horizonte Incierto. Psicoanlisis y Salud Mental en la
sociedad actual. Buenos Aires: Paids.
o Hermosilla, A. M., & Cataldo, R. (2012). Ley de Salud Mental 26.657. Antecedentes
y perspectivas. PSIENCIA, 4(2).
o Lellis, M. D. (Junio de 2011). A proprito de la Ley Nacional de Salud Mental:
nuevos escenarios y desafos para la formacin de psiclogos. Revista Dilogos Universidad Nacional de San Luis - Facultad de Ciencias Humanas, 2(2), 7-24.
o Ley Nacional de Salud Mental 26657/10. (s.f.). Derecho a la Proteccin de la Salud
Mental.
o Ottaviano, L. (Junio/Julio de 2011). La Institucin Psiquitrica y el Proceso de
Reforma en el Campo de la Salud Mental. Revista Electrnica de Psicologa Poltica
- Universidad Nacional de San Luis, 9(26).
o Perkins, N. C. (2012). Gua para comprender la Psicologa Jurdico/Forense. En N. C.
Perkins, Gua para comprender la Psicologa Jurdico/Forense. Buenos Aires: Letra
Viva.