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evaluacin y funcin de los pares craneales involucrados en el habla y

deglucin

Los ncleos motores de origen de los pares craneales reciben impulsos de la


corteza cerebral a travs de los haces corticobulbares. Los tractos se originan
en las clulas piramidales en la parte inferior de la circunvolucin precentral y
tambin en la parte adyacente de la circunvolucin postcentral.
Descienden a travs de la corona radiada y la rodilla de la cpsula interna,
pasan a travs del mesencfalo por los pednculos cerebrales y luego hacen
sinapsis directa e indirectamente con la neurona motora inferior ( o 2da
Motoneurona).
La mayora de estas fibras corticobulbares cruzan la lnea media, se decusan
antes de llegar a los ncleos. Hay una inervacin bilateral para todos los
ncleos motores de los pares craneales, excepto algunas porciones de las
fibras trigminas, faciales e hipoglosas.
En relacin al protocolo de habla podemos ver lo siguiente:
1. Procesos Motores Bsicos
|Proceso Motor bsico |Nervios involucrados |
| |Se est evaluando principalmente el funcionamiento del nervio vago(X), su
funcin |
|RESPIRACIN |parasimptica en las vsceras de bronquios y abdominal. |
|FONACIN |Vago(X), es funcin exclusiva de este para craneal, el cual
participa en sus dos |
| |porciones, larngea superior (encardo de los tonos agudos, cricotiroideo) y |
| |larngeo recurrente (inerva toda la musculatura intrnseca larngea-excepto el
|
| |cricotiroideo-, encargada de los movimientos de las cuerdas vocales). |
|RESONANCIA |Participa en nervio vago (X) en cuanto a la elevacin y
depresin del velo del |
| |paladar, y el trigmino (V) que inerva el msculo tensor del paladar. |
|ARTICULACIN Y CONTROL MOTOR ORAL |Participa el nervio trigmino (V),
inervando todos los msculos de la masticacin, |
| |el Facial (VII) que inerva toda la musculatura de la mmica (msculos de los |
||labios, orbicular y buccinador). Y el Hipogloso (XII) que tiene a cargo todos los
|
| |movimientos linguales necesarios para la produccin del habla. |
|PROSODIA |Alteracin del nervio vago(X) causara una monotonalidad,
especficamente al |

| |daarse su porcin larngea superior. En conjunto el nervio Hipogloso (XII)


altera |
| |la articulacin y con esto la prosodia, al igual que la alteracin de los nervios
|
| |facial y trigmino, causara alteraciones de la articulacin o fonacin,
afectando |
| |directamente este parmetro. |

2. Sensibilidad oral
|Nervios involucrados |
|Trigmino (V): |
|Rama maxilar( Sensitivo para la mucosa del labio superior, el maxilar superior
y los dientes inferiores, mejillas, paladar|
|y seno maxilar. |
|Rama Mandibular( Sensitivo para la lengua, maxilar inferior y dientes
inferiores, labio inferior, parte de la mejilla y |
|parte del odo externo. |
|Facial (VII): |
|Sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua, piso de la boca y del paladar
blando y duro. |

En cuanto al protocolo de la deglucin obtenemos lo siguiente:

|Aspectos a Evaluar |Nervios implicados |


|Anatoma oral | Nervio facial (VII), se observara la simetra de la cara en |
| |reposo y en sonrisa |
|Control motororal |Funcin labial: facial (VII) y trigmino (V). |
| |Funcin Mandibular: Trigmino(V) |
| |Funcin lingual: Hipogloso (XII) msculos intrnsecos y |
| |extrnsecos de la lengua. |
| |Funcin Velar: Vago(X) y (V) |
|Sensibilidad larngea |Nervio Vago (X) y Glosofarngeo(IX) |
|Funcin Larngea |Nervio vago(X) , encargado de la musculatura intrinseca
larngea |
| |que hace posible la fonacin. |

|Tos |Nervio Vago (X) reflejo tusgeno. |

Etapas de la deglucin
|Preparatoria oral: Actan el nervio trigmino (V) en cuanto a los movimientos orales
necesarios para formar el bolo y para masticar |
|los alimentos. El nervio facial (VII) encargado de mantener el control del alimento
para que se mantenga dentro de la boca gracias a |
|la accin del msculo orbicular y bucal. Al igual que da la sensorialidad del gusto en
los 2/3 anteriores de la lengua y el Hipogloso|
|(XII) encargado de controlar los movimientos linguales. |
|Oral: Hipogloso (XII) encargado de controlar y eyectar el bolo hacia la faringe |
|Farngea: Vago(X) toma parte en la accin del cricofarngeo, que al relajarse deja
pasar el bolo de la hipofaringe al esfago. |
|Encargado de los movimientos de los msculos intrnsecos de la laringe. |
|El nervio glosofarngeo (IX) encargado del reflejo deglutorio. |
|Esofgica: Vago(X) , inerva el esfago.

Cmo evaluar los pares craneales en este dibujo:


I Nervio Olfatorio: Se sita en la nariz, controlando el olfato. Este nervio no es evaluado
con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteracin de este nervio en pacientes
neurolgicos que tiene poco apetito. Para evaluar el nervio se puede usar jabn y caf, ambos

son fciles de encontrar en una unidad mdica. Si es posible tambin se puede usar clavos de
olor y vainilla. No se usan sustancias de olor spero (como el amonaco) porque estimulan las
terminaciones intransales sensoriales de dolor del V par craneal. Haz que el paciente cierre
ambos ojos, que obstruya con el dedo una de sus narinas y suavemente inhale el olor. Recuerda
que se debe hacer con las dos narinas.
II Nervio ptico: Situado al interior y detrs de los ojos, el II par craneal controla la
visin central y perifrica. La fvea (en el centro de la retina) es responsable de la agudeza
visual en nuestra visin central. Se evala un ojo a la vez. Pdele al paciente que lea un texto
corto con letra de tamao regular. Despus, pdele que cuente cuntos dedos tienes en tus
manos hasta 6 pulgadas (17.78 cm) frente a l. Tambin se puede evaluar la visin perifrica,
nuevamente un ojo a la vez. Que el paciente se cubra un ojo y que mire a su nariz. Mueve los
dedos ndice para comprobar los campos visuales superior e inferior, de una en una. Pide al
paciente que observe cualquier movimiento en el campo visual perifrico.
III Nervio culomotor: Tambin se sita al interior y detrs de los ojos, pero a diferencia
del anterior, ste controla la constriccin pupilar. Para evaluar este reflejo en el paciente se
deben atenuar las luces del ambiente, llevar la luz de la linterna mdica desde la periferia
exterior hacia el centro de cada ojo y anote la respuesta. Se puede usar una tabla para describir
el tamao de la pupila en mm. (hacer descripciones tales como pequeo, mediano y
grande es demasiado subjetivo). Adems, deben verificar si el prpado cae sobre la pupila. Si
se inclina, se puede indicar que el paciente presenta ptosis palpebral.
IV Nervio pattico: Este nervio acta como una polea para mover los ojos hacia abajo y
hacia la punta de la nariz. Para evaluar el nervio pattico el paciente debe seguir con la mirada
el dedo del mdico o terapeuta, mientras ste lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.
V Nervio Trigmino: Cubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con
este nervio, por lo general se ver afectada la frente, la mejilla o mandbula, las tres reas del
nervio trigmino. Se debe comprobar la sensibilidad en las tres reas con un pao suave y un
objeto opaco, tambin la sensacin del cuero cabelludo. Se evala la funcin motora de los
msculos temporal y masetero mediante la prueba de apertura de la mandbula.
VI Nervio Motor ocular externo: El VI par craneal controla el movimiento horizontal
de los ojos. Para evaluar su funcin, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja,
despus que siga tus dedos a travs de los seis campos cardinales de la mirada. Otra tcnica
sencilla que puede utilizar: con el dedo haz una X grande en el aire y luego dibuja una lnea
horizontal a travs de ella. Observa al paciente e identificar si presenta nistagmo o
contracciones nerviosas del ojo.
VII Nervio Facial: Controla los movimientos faciales y dela expresin. Para evaluar, se
debe valorar la simetra facial del paciente. Pdele que arruga la frente, que cierre los ojos, que

sonra, que frunza los labios, que muestre los dientes y que infle las mejillas. Ambos lados de la
cara deben moverse de simtricamente. Cuando el paciente sonra, observa si los pliegues estan
hipotnicos o aplanados.
VIII Nervio Auditivo: Se encuentra en los odos y controla la audicin. Comprueba la
audicin del paciente frotndole con los dedos ambos pabellones auditivos.
IX Nervio Glosofarngeo / X Nervio Neumogstrico: inervan la lengua y la
garganta (faringe y laringe) respectivamente, y se evalan juntos. Se debe evaluar el sentido del
gusto en la parte posterior de la lengua. Tambin se debe observar la capacidad del paciente
para tragar, valorando cmo maneja las secreciones. Adems se le pide al paciente que abra la
boca y diga AAHHH; la vula debe estar en la lnea media y el velo paladar debe elevarse.
XI Nervio Espinal: Este nervio controla el cuello y el hombro. Para evaluar su funcin,
pdele al paciente que levante los hombros y observa el movimiento del msculo trapecio.
Despus que el paciente gire la cabeza para evaluar el msculo esternocleidomastoideo.
XII Nervio Hipogloso: Inerva la lengua. Para evaluarlo pdele al paciente que saque la
lengua; sta debera estar posicionada en la lnea media. Observa si el paciente presenta algn
problema al comer, tragar o hablar.
As que ya saben, ya no ms Madre Ma ni Galicia ni Hijos. sta es la manera definitiva de
recordar (y de evaluar) los pares craneales.

Deterioro cognitivo
gloria arlegui romero
vannya campos rubilar

a medida que el ser humano envejece, las habilidades cognitivas se vuelven menos eficientes. se van
reduciendo los recursos mentales que permiten elaborar respuestas rpidas, como tambin se dificultan
algunos procesos que requieren esfuerzo, por ejemplo la codificacin semntica, el reconocimiento auditivo y
visual de las palabras, entre otros. resulta normal que al llegar a la vejez se haga difcil o incluso imposible
encontrar un nombre en el momento en que se necesita, aparecen dificultades en la comprensin de frases
complejas, o se pierde con mayor facilidad el hilo de una conversacin, todo esto ocurre como consecuencia
de un proceso llamado envejecimiento cognitivo.
el envejecimiento cognitivo se ha caracterizado como un proceso normal que tiene lugar a lo largo de los aos
y que produce una prdida en el procesamiento de operaciones mentales. la prdida de eficacia en el
procesamiento afecta especialmente a varias dimensiones de la atencin, a la memoria operativa y tiene
consecuencias sobre el funcionamiento de la comunicacin y del lenguaje. (juncos-rabadn; pereiro & facal,
2006)
en el estudio envejecimiento cognitivo normal se han presentado diversas interrogantes fundamentales que
surgen en torno al problema de la relacin entre procesamiento del lenguaje y envejecimiento. a partir de esto
se han elaborado algunas teoras que pretenden determinar qu aspectos de la comunicacin, el lenguaje, y
la memoria se ven afectados.
dficit sensorio-perceptivo

la teora del dficit sensorio-perceptivo o de la seal degradada plantea que la declinacin de los procesos
sensoriales y perceptivos asociada al envejecimiento, principalmente, audicin y visin, produce entradas
errneas o incompletas en las computaciones de bajo nivel implicadas en la codificacin fonolgica y
ortogrfica (baltes & linden-berger, 1997). como consecuencia de esta falla se producira dao en el proceso
de seleccin lxica y en otros procesos subsiguientes (burke& shafto, 2008; schneider, 2001).
disminucin de la capacidad de la memoria operativa
es una teora bastante influyente cuya hiptesis fundamental postula que a consecuencia del envejecimiento,
la memoria operativa entendida como un sistema de memoria de recursos limitados, dotado al mismo tiempo
de capacidad para almacenar y manipular informacin experimenta una disminucin en su capacidad de
trabajo, este hecho impone limitaciones a la habilidad de las personas mayores para comprender o producir
oraciones semntica o sintcticamente complejas (carpenter et al., 1994; just & carpenter, 1992; kemper &
kemptes, 1999).
enlentecimiento
segn la teora del enlentecimiento, (cerella, 1985; salthouse, 1996) la declinacin en el desempeo cognitivo
se producira por un enlentecimiento general de la velocidad de transmisin neural. respaldan este enfoque
hallazgos empricos que muestran que las medidas de velocidad motora-perceptiva comparten mucha de la
varianza asociada a la mayor edad en el desempeo de un amplio rango de tareas cognitivas (junqu y jodar,
1990).
por otro lado, existe otro tipo de deterioro cognitivo, mediante el cual ciertas alteraciones patolgicas afectan
las habilidades cognitivas, producto de procesos neurolgicos excepcionales. las ms caractersticas son las
demencias y las afasias.
en las demencias se produce un deterioro progresivo de las capacidades cognitivas, comunicativas y
lingsticas que se presenta inicialmente en forma de dificultades similares a las del envejecimiento normal
(perkins, whitworth, y lesser, 1997). a veces es difcil determinar si estas dificultades se corresponden a un
proceso normal de envejecimiento, a un deterioro cognitivo leve o a un verdadero proceso de demencia.
en la demencia tipo alzheimer, las primeras manifestaciones de deterioro aparecen en el lxico. los pacientes
tienden a olvidar los nombres, o tienen problemas de denominacin, es decir, tienen dificultades en pronunciar
los nombres de objetos reales o representados en dibujos, en indicar el nombre que corresponde a una
definicin, en generar nombres a partir de una categora y en la comprensin de palabras. esto indica que la

alteracin fundamental se da en la organizacin semntica y conceptual, sin embargo, la organizacin


fonolgica del lxico se mantiene preservada.
a medida que la enfermedad avanza, el deterioro cognitivo se va incrementando, generando alteraciones en la
memoria, atencin, comunicacin, conducta y personalidad, todo esto lleva a la prdida de conocimiento del
mundo.
en cuanto a las afasias, estas son situaciones excepcionales de envejecimiento que se pueden producir por
lesiones cerebrales focales que dan lugar a alteraciones especficas del lenguaje. (goodglass y kaplan, 1986).
las causas ms frecuentes de lesin cerebral son los accidentes cerebrovasculares, los procesos tumorales
y los traumatismos.
en la afasia de broca, se altera la organizacin sintctica del lenguaje tanto en la produccin como en la
comprensin. el habla de los pacientes se caracteriza por ser poco fluida y sus producciones son muy cortas,
con falta de estructuracin sintctica. el lxico est bien conservado, porque la organizacin semntica del
lenguaje se mantiene. en los casos ms graves el lenguaje productivo es completamente imposible y ha de
ser sustituido por sistemas alternativos de comunicacin no verbal.
en la afasia de wernicke, las principales alteraciones se dan en la organizacin fonolgica y semntica. los
pacientes tienen dificultades en la discriminacin de los fonemas y por lo tanto no pueden comprender el
lenguaje, en sus diferentes segmentos, palabras, frases y discurso. a veces sus expresiones constituyen una
autntica jerga, imposible de entender.
finalmente, cabe mencionar que existen formas de prevenir el envejecimiento o deterioro cognitivo de ambos
tipos. la intervencin en el envejecimiento normal va destinada a mantener y desarrollar sus capacidades
comunicativas y lingsticas utilizando

programas integrados que contemplen actividades cotidianas,

culturales, recreativas y especficas de comunicacin y lenguaje. la intervencin en las demencias tiene por
objetivos retrasar y paliar el deterioro y mantener al mximo las capacidades comunicativas, elaborando
programas de comunicacin y lenguaje que deben combinarse con la estimulacin cognitiva, personal y
social. la intervencin en las afasias tiene objetivos especficos sobre la articulacin, el lxico, la sintaxis y el
discurso, a travs de programas especficos, que combinen estrategias para los distintos dficits.