PARTICULARITATI DE TRATAMENT IN INSUFICIENTA CARDIACA CU COMORBIDITATI

Dr. Ioana Tudor

Insuficienta cardiaca cu:

• • • •

Anemie Hipertiroidie BPOC Insuficienta renala cronica

INSUFICIENTA CARDIACA CU ANEMIE

• Anemia – factor declansator sau agravant al insuficientei cardiace • Anemia – complicatie a insuficientei cardiace

Anemia – factor declansator sau agravant al insuficientei cardiace
• Afectare cardiaca preexistenta • Anemie severa (Hb < 7 g/dl) • Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut?

Mecanism fiziopatologic
Anemie simpatica hipoxie tisulara activare tahicardie si cresterea DC vasoconstrictie renala retentie de sare si apa

decompensare cardiaca

Tratament
• Corectarea rapida a anemiei! Hb > 10 g/dl

- transfuzii de masa eritrocitara, 250-500 ml - furosemid i.v. Atentie! - supraincarcare volemica prin administrare rapida sau folosirea de sange integral

Tratament
• Tratamentul specific fiecarei forme de anemie:
- anemia megaloblastica Vitamina B12, 1000 µg/sapt., 8 sapt., apoi 1000 µg/luna - anemia feripriva tratament cu fier tratament chirurgical - afectiuni hematologice raspuns prost la tratament

Anemia – complicatie a insuficientei cardiace
Cauze :
- DC scazut disfunctie medulara - citokine (TNFα) depresie medulara scaderea sensibilitatii la EPO interferenta cu metabolismul fierului - feriprivie (tratament cu aspirina) - “down-regulation” al EPO prin IEC - boala renala cronica - anemie dilutionala

Anemia – complicatie a insuficientei cardiace • Importanta prognostica - agravarea IC - creste spitalizarea pentru IC - creste mortalitatea

Tratament

• Eritropoetina + fier i.v. Nu este inclus in ghiduri studii

Cost crescut? – aprox. 3000$/an

INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

• Efecte cardiace excitabilitatea atriala

creste contractilitatea creste automatismul si

• Efecte vasculare vasodilatatie scaderea rezistentei vasculare periferice

sindrom hiperkinetic

INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA

• Afectare cardiaca preexistenta - disfunctie miocardica - afectare valvulara - insuficienta cardiaca • Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut

Diagnostic
• Semnele sindromului hiperkinetic • Semne clinice de hipertiroidie • Dozare hormoni tiroidieni TSH , T3 si/sau T4 TSH , T3, T4 normale hipertiroidie subclinica TSH , T4 adenom hipofizar secretant de TSH

Particularitati de tratament
• Corectarea hipertiroidiei - medicatie antitiroidiana (propiltiouracil, carbimazol) - reducerea tesutului tiroidian ( iod radioactiv, tiroidectomie subtotala) • 15% hipotiroidie dupa 10-15 ani • Tratamentul antitiroidian disparitia fibrilatiei atriale in 50% din cazuri

Particularitati de tratament
• Beta-blocante – sindromul hiperkinetic - tahiaritmii supraventriculare • Rezistenta la digitala • Vasodilatatoarele nu au indicatie si sunt ineficiente

INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
BPOC – factor de risc pentru afectiuni cardiace

INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
Anomaliile functionale din BPOC pot compromite functia cardiaca

INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
• Scaderea functiei pulmonare creste mortalitatea de cauza cardiaca, independent de fumat
( o scadere a VEMS cu 10% determina cresterea mortalitatii cardiovasculare cu 28% si a evenimentelor coronariene nonfatale cu aprox. 20%)

• Monitorizarea functiei respiratorii nu este de rutina la cei cu afectare cardiaca

INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
• Dificultati de diagnostic diferential - examen clinic - EKG, ecocardiografie, radiografie pulmonara - masurarea functiei respiratorii - test terapeutic - masurarea gazelor sangvine la efort - determinarea BNP – valoare predictiva negativa buna

Particularitati de tratament
• Lipsa de recomandari in ghiduri (GOLD, ACC/AHA) • Beta-blocantele – β1selective ( metoprolol, bisoprolol) - contraindicate in astm - pot fi folosite in BPOC fara componenta bronhospastica • IEC – tuse – probleme de diagnostic diferential

Particularitati de tratament

• Digoxin – risc de tulburari ventriculare maligne in conditii de hipoxie - ineficient in insuficienta cardiaca dreapta • Diuretice – risc de hemoconcentratie la cei cu BPOC si poliglobulie tromboze

INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA

• IC – cauza a IRC - scaderea perfuziei renale - medicamente - boala renala intrinseca • Aprox. 30% dintre pacientii cu ICC au Clcr < 60 ml/min.

INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA

• IC – consecinta a IRC (50% dintre pacientii dializati fac IC) - HTA - supraincarcare de volum - accelerarea procesului de ateroscleroza - cardiopatie uremica

IRC – factor de prognostic prost in IC

• Agravarea simptomelor (anemie, fistule) • Creste mortalitatea de aprox. 2 ori • Creste riscul de progresie a IC • IC – factor de prognostic prost in IRC

Particularitati terapeutice
• Medicamente eliminate pe cale renala concentratii plasmatice crescute reactii adverse la dozele uzuale • Medicamente fara excretie renala se modifica - legarea de proteinele plasmatice - volumul de distributie

reducerea dozelor

Particularitati terapeutice

• Forme usoare / moderate de IRC necesita ajustarea dozelor • Creatinina > 3 mg/dl • Creatinina > 5 mg/dl

nu

limitarea dozelor hemofiltrare / dializa

Particularitati terapeutice
• IEC – medicatie de baza in IC - pot scade functia renala - eliminati pe cale renala reducerea dozelor cu 50% (exceptie – fosinoprilul) - hiperpotasemie ( asociere cu spironolactona!) Monitorizarea potasemiei si a creatininei serice!

Particularitati terapeutice
• Diureticele – efect scazut / ineficiente - diureticele tiazidice si indapamida – ineficiente la creatinina > 2,5 mg/dl - spironolactona – contraindicata • Digoxinul – reducerea dozelor - dializa nu creste eliminarea digoxinului

Particularitati terapeutice
• Anticoagulante - heparina nefractionata – eliminare renala - HGMM – doze obisnuite - risc hemoragic usor crescut in IRC avansata - anticoagulantele orale – prudenta, monitorizare INR (risc hemoragic la cei cu uremie)

www.goldcopd.com www.ahajournals.org

“Circulation” 20 sept.2005
ACC/AHA 2005 Guidelines Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful