VENTILACION MECANICA

Es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda

temporalmente a la funcin ventilatoria de los msculos inspiratorios, da soporte a la
funcin ventilatoria asistiendo el intercambio gaseoso, pero no influye sobre la
respiracin celular. No corresponde a una terapia, sino ms bien a una intervencin de
apoyo temporal a modo de prtesis externa de la funcin ventilatoria normal cuando
esta, por determinados motivos, no cumple los objetivos fisiolgicos.
Se necesita un aparato mecnico que tiene que generar una presin que debe
estar: por debajo de la presin baromtrica (PB) negativa alrededor del trax (pulmn
de acero o coraza), o bien por encima de la PB positiva dentro de la va area
(ventilador). En ambos casos se produce un gradiente de presin entre dos puntos
(boca / va area-alveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas.
La permeabilidad y el mantenimiento de la va area, es un aspecto bsico en el
soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitir una supervivencia
sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por diferentes causas: traumatismo,
enfermedad neurolgica, shock cardiocirculatorio, insuficiencia respiratoria, etc. La
programacin de los diferentes parmetros de ventilacin mecnica tiene la funcin,
Junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la posible lesin
asociada, que supone la propia ventilacin en el parnquima pulmonar, y favorecer la
recuperacin o reparacin del rgano disfuncionante por la que se indic: cerebro,
corazn o pulmn.

OBJETIVOS
Objetivos fisiolgicos:
o Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada (P.a. Co2, pH)
Mejorar la oxigenacin arterial (PaO2, Set O2)
o Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender las vas areas y unidades alveolares
Aumentar la CRF, impidiendo el colapso y cierre de la va area
al final de la espiracin
o Reducir el trabajo respiratorio:
Descargar los msculos ventilatorios
Objetivos clnicos (mejorar una condicin):
o Revertir la hipoxemia
o Corregir la acidosis respiratoria
o Aliviar la disnea
o Prevenir o resolver atelectasias

o Revertir fatiga de msculos respiratorios

o Reducir la presin intracraneal
o Permitir sedacin y bloqueo neuromuscular.

INDICACIONES
A la hora de tomar cualquier decisin lo ms importante es la observacin
continua del enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicacin de intubar o
ventilar a unos pacientes generalmente una decisin clnica basada ms en los signos de
dificultad respiratoria que en parmetros de intercambio gaseoso o mecnica pulmonar,
que slo tienen carcter orientativo.
Se valoran principalmente los siguientes criterios:
o Estado mental : paciente agitado, inquieto, confuso
o Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea, tiraje, uso musculatura
accesoria, signos faciales
o Fatiga de msculos inspiratorios: respiracin paradojal, signo de Hovero,
asincrnica toracoabdominal.
o Agotamiento general del pacte: imposibilidad de descanso o sueo
o Hipoxemia: valorar SatO2 (< 90%) o P.a. O2 (< 60 mmhg) con aporte de
O2
o Acidosis: pH < 7.25
o Hipercapnia progresiva: PaCo2 > 50 mmhg
o Capacidad vital baja
o Fuerza inspiratoria disminuida.
A grandes rasgos las indicaciones para conectar a ventilacin mecanica abarca a todo
paciente con control neurologico afectado (bloqueo anestesico, afeccin de vas
nerviosas, trauma raquimedular, miastenia gravis, Guillian Barre; pacientes con
alteraciones estructurales a nivel parenquimatoso, fatiga muscular respiratoria, etc.

PRINCIPIOS FISICOS
La ventilacin espontanea se genera por simple gradiente de presiones que se
originan en el bulbo raquideo mediante estimulos inspiratorios, estas eferencias
terminan por sinaptar con los msculos inspiratorios (diafragma principalmente e
intercostales externos) generando su contraccin. El diafragma aplana su cupula
generando una traccion pulmonar en sentido caudal, los intercostales traccionan de las
costillas aumentando el diametro anterolateral e inferolateral del torax; estas fuerzas son
trasladadas a la presin pleural que se vuelve mas negativa generando una gradiente de
presin entre las vas areas y la atmosfera (presin transpulmonar), esto genera que por
la ley de Boyle el aire ingrese al sistema respiratorio. El proceso inverso ocurre en la
espiracin, pues al volver el diafragma a su posicin original, genera una presin
positiva y por tanto genera una gradiente de presin desde el pulmon al ambiente.
Ahora bien, En VM se invierten las presiones, volviendo positiva la va area y cavidad
torcica, lo que es favorable para un paciente que no puede generar de forma automtica

tales diferencias de presiones; asi un ventilador genera un flujo con presin positiva
desde el ambiente hacia el sistema respiratorio supliendo la fase inspiratoria de la
respiracin espontanea.
A la presin positiva que genera el respirador durante la inspiracin se opone otra
dependiente de:
- la resistencia al flujo areo del rbol traqueobronquial o presin resistiva (P res)
- la resistencia elstica del parnquima pulmonar (Pel).
De modo que la presin resistiva (P res) depende del flujo (F) y de la resistencia de las
vas areas (R):
P res = F x R.

La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parnquima pulmonar al llenado o

Compliance (C) y del volumen corriente (VC):
Pel = VC / C
Con lo cual la presin total (Pt) ser la suma de la P res y de la P el:
Pt= VC / C + F x R

CONCEPTOS
Volumen corriente (VC)
Corresponde a la cantidad de gas movilizado por el ventilador
mecanico y/o el paciente en un ciclo ventilatorio, es decir, una
respiracin. Su unidad de expresin son los mililitros (ml)
Frecuencia respiratoria
Es el nmero de respiraciones realizadas por el ventilador
mecanico y/o el paciente en un periodo correspondiente a un
minuto. Su unidad expresin son las rpm (respiraciones por
minuto)
Volumen minuto
Correspondiente al volumen de gas movilizado por el ventilador
mecanico y/o el paciente en un periodo contemplado de un
minuto. Es una medida de volumen y se calcula multiplicando el
volumen corriente por la frecuencia respiratoria.
Flujo inspiratorio
Corresponde a la velocidad con la que viaja un volumen de gas a
travs de la va area en la fase inspiratoria. Obedece a la ley de
Boyle, y por ende es dependiente de gradiente de presiones
generado en el sistema respiratorio. Representa un concepto de
velocidad y por tanto no debe confundirse con el volumen minuto,

a pesar que su unidad de expresin es la misma (litros por

minuto), o con algn otro concepto de volumen.
Tiempo inspiratorio
Tiempo durante el cual existe un flujo inspiratorio hacia los
pulmones generndose en este periodo una presin positiva.
Tiempo de pausa inspiratoria
Tiempo posterior al tiempoinspiratorio, en donde ocurre el cierre
de las valvulas inspiratorioas y espiratorias del ventilador
mecanico produciendo asi que el volumen inspiratorio se
mantenga dentro de los pulmones por un determinado periodo. El
tiempo de pausa inspiratoria permite medir la distensibilidad
estatica del sistema respiratoria (todas las fuerzas que se oponen a
la entrada o aumento de volumen intrapulmonar, es decir, del
pulmon y de la pared toracica). Ademas permite una ventilacin
mas homogenea, en donde el flujo es igual a cero dando un lapso
para conseguir el equilibrio entre unidades alveolares de llenado
rapido y lento (constantes de tiempo de los distintos alveolos)
Presin inspiratoria mxima (PIM)
Corresponde a la presin generada para vencer tanto los
elementos elsticos como resistivos del sistema toracopulmonar a
la entrada de un volumen o flujo inspiratorio. Tambien es
denominada PIP (presin inspiratoria pico).
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP / CPAP)
Corresponde a una presin positiva generada en la va area al
final de la fase espiratoria que es programada en el ventilador. Se
produce por un atrapamiento de volumen de gas dentro de los
pulmones del paciente producto del cierre de la vlvula espiratoria
del ventilador mecanico. La denominacin de CPAP para esta
misma presin tiene relacin con la presin positiva asociada solo
a ventilacin espontnea.

FASES EN EL CICLO VENTILATORIO

1.- Insuflacin: El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y lo moviliza
hacia el pulmn insuflndolo (volumen corriente) a expensas de un gradiente de
presin. La presin mxima se llama presin de insuflacin o presin pico (Ppico).
2.-Meseta: El gas introducido en el pulmn se mantiene en l (pausa inspiratoria)
durante un tiempo para que se distribuya por los alvolos. En esta pausa el sistema
paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones estticas; la presin que se mide en
la va area se denomina presin meseta o presin pausa, y se corresponde con la
presin alveolar mxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar.

3.- Deflacin: El vaciado del pulmn es un fenmeno pasivo, sin intervencin de la

mquina, causado por la retraccin elstica del pulmn insuflado. Los respiradores
incorporan un dispositivo que mantiene una presin positiva al final de la espiracin
para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos por PEEP (Positive End
Expiratory Pressure).

CLASIFICACION
Existen clasificaciones que dependen de distintos criterios y caracteres a
considerar, una de ellos es segn la presin generadora del ciclo:

Ventiladores de presin negativa extratorcica: En donde una coraza se

coloca sobre el torax del paciente generando una presin negativa que es
transmitida hacia permitiendo una gradiente de presin y una respiracin
fisiologica. No son invasivos, permiten una respiracin cercana a la
fisiologia del sistema respiratorio (mencionada previamente), sin
embargo limitan el examen clinico del paciente, la instalacion de vas
venosas y sistemas de monitorizacin.
Ventiladores con presin positiva intratoracica: Constan generalmente de
una instauracin de va area artificial y generan un flujo a presin
positiva desde el ventilador hacia los pulmones del paciente; a diferencia
de los anteriores, estos sistemas si permiten la monitorizacin, accesos
venosos e inspeccion clinica del paciente.

CLASIFICACION VM DE PRESION POSITIVA

Clasificacion segn flujo entregado:
o Flujo de demanda:
Son ventiladores que solo entregan un flujo de gas cuando el
paciente lo requiera, si no se da esta condicin no existe paso de
gas hacia el paciente. Debido a esta condicin base, es necesario
configurar un sistema de gatillaje, en donde toma imporancia la
adecuada sensibilidad del equipo.
o Flujo Continuo:
Existe en todo momento un paso de flujo de gas base por los
circuitos del ventilador asegurando una limpieza optima del gas
espirado por el paciente. Ademas posee como caracteristica el
permitir la ventilacin espontanea de forma mas segura.
Clasificacion de Chatburn:
- Trigger:
Corresponde al esfuerzo umbral que debe realizar el paciente para que el
ventilador entregue una respiracin asistida. Este valor umbral es conocido como
sensibilidad (tiempo, presin, flujo, manual). Segn el mecanismo de trigger los
ventiladores se clasifican en:

Trigger por tiempo:

Corresponde a todo ventilador que permite programar una frecuencia
respiratoria y determina una ventilacin

Trigger por el paciente:

Ac el ventilador genera un ciclo ventilatorio solo cuando capten un
esfuerzo umbral del paciente previamente fijado. Este concepto se asocia
a la modalidad asistida y puede ser tanto gatillado por presin como por
flujo, siendo estos ltimos ms sensibles.

Trigger por tiempo y paciente:

Asociado a modalidad asistido/controlado en donde los ciclos dependen
de una frecuencia respiratoria y adems puede ser gatillado por el propio
paciente.

Trigger manual:
Son todos aquellos ventiladores en los cuales se puede generar un ciclo
ventilatorio de manera externa al esfuerzo del paciente, a travs de la
activacin de un mando en el mismo ventilador.

- Limitacion:
Es la variable que se mantiene constante durante la fase de inspiracin.
Los ventiladores pueden ser:

Limitado por flujo:

Modalidad ventilatoria donde el flujo inspiratorio se mantiene constante
durante todo el ciclo inspiratorio, es decir, que la velocidad de entrada
del gas a las vas areas es siempre la misma.

Limitado por presin:

El parmetro constante durante la inspiracin es la presin, como sucede
por ejemplo en la ventilacin controlada por presin, presin de soporte,
etc.

- Ciclaje:
Expresa la relacin con la variable que cumple el rol de estimulo para
poner fin a la fase inspiratoria. Esta variable generalmente es prefijada por quien
manipula el ventilador. Un ventilador puede ser:

Ciclada por volumen:

En esta situacin la fase inspiratoria se detendr cuando se alcance un
volumen corriente predeterminado

Ciclada por presin:

La fase inspiratoria dura hasta que se alcance una presin predeterminada

Ciclada por tiempo:

En donde la fase espiratoria finalizara cuando se complete el tiempo

inspiratorio previamente fijado

Ciclada por flujo:

La inspiracin finaliza cuando se alcance un flujo inspiratorio
previamente fijado.

- Nivel basal:
Esta clasificacin es para determinar si posee un valor de presin positiva de
base, sea PEEP o CPAP

TIPOS DE RESPIRACION Y MODALIDADES VENTILATORIAS

Son las formas de entregar un flujo de gas al paciente, con o sin grado de
cooperacin del mismo. Se reconocen 3 tipos de respiraciones que las modalidades
pueden entregar:
- Respiraciones mandatarias (obligatorias): Corresponde respiraciones
realizadas nicamente por parte del ventilador mecnico, en esta modalidad no
existe participacin alguna del paciente.

- Respiraciones asistidas: Ac toma importancia el concepto de trigger, ya que

en esta modalidad el ciclo inspiratorio es indiciado por el propio paciente, y el
volumen movilizado en cada ciclo es realizado mayormente por el ventilador
mecnico; es decir, el esfuerzo del paciente se limita solo al necesario para
iniciar el ciclo, ya sea por generar una presin negativa o un flujo inspiratorio
determinado. Este estimulo es censado por el ventilador y produce la generacin
de una presin positiva por parte de este.
- respiraciones espontneas: El esfuerzo es movilizado por el paciente y el
volumen movilizado depende de las condiciones mecnicas del sistema
respiratorio del paciente, su esfuerzo muscular generado y del apoyo ventilatorio
entregado por el ventilador.
Estas distintas modalidades pueden tener 2 tipos de control:
1.- Volumen control:
En donde el ventilador mecnico entrega un volumen corriente predeterminado,
y la presin que se genere en el sistema respiratorio del paciente va a depender
netamente de las propias caractersticas mecnicas del aparato respiratorio
(distensibilidad, resistencia) y del grado de participacin que posea el paciente en la
ventilacin.
2.- Presin control:
En este tipo de control, es la presin inspiratoria la fijada previamente, y el
volumen de gas movilizado o resultante depender netamente de las resistencias que
oponga el aparato respiratorio al flujo y del grado de cooperacin del propio paciente.

MODALIDADES MS UTILIZADAS
Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o
parcialmente la funcin ventilatoria. Basndose en esto se seleccionar la modalidad
ms apropiada
Soporte ventilatorio total:
o Ventilacin mandataria controlada (Vic)
Corresponde a una modalidad ventilatoria donde el volumen corriente (o
P inspiratoria), el flujo, frecuencia respiratoria y tiempo inspiratorio son
realizados exclusivamente por el ventilador segn los parmetros
programados. En esta modalidad no existe participacin alguna por parte
del paciente y el volumen minuto es relativamente constante. Es una
modalidad eficiente para pacientes que requiere apoyo ventilatorio total
o Ventilacin mandataria asistida/controlada (Va/c)
En esta forma de ventilacin cada impulso respiratorio por parte del
paciente es seguido por un ciclo respiratorio sincronizado por parte del
ventilador. Si este esfuerzo respiratorio del paciente no ocurre en un
perodo de tiempo (Control) el respirador enva automticamente un flujo
de gas. Para llevar a cabo este tipo de VM hay que hacer sensible el
ventilador a los esfuerzos respiratorios del paciente. El mecanismo que se
activa para detectarlo se llama trigger y tiene distintos grados de
sensibilidad. Consiste en unos sensores que se activan cuando detectan
una cada de presin o un cambio de flujo en el circuito respiratorio. El
trigger puede ser manipulado por el operador para que el paciente genere
mayor o menor esfuerzo (es decir, generar un cambio de presin o de
flujo).
o Ventilacin mecnica con relacin I:E invertida (IRV)
Mtodo de ventilacin controlada en la que la relacin I:E es > 1
Lo que se consigue es mantener el mayor tiempo posible las unidades
alveolares abiertas favoreciendo as su participacin en el intercambio
gaseoso y por tanto su mejor oxigenacin, pues el gas tiene ms tiempo
para difundir en aquellas regiones que tienen disminuida su capacidad de
difusin por estar previamente daadas.
Soporte ventilatorio parcial:
o Ventilacin mandataria intermitente sincronizada:
Esta modalidad permite respiraciones mandatarias y espontneas, es
decir, tiene una frecuencia respiratoria de base que es generada por el
ventilador entre las cuales el paciente puede realizar respiraciones
espontneas. El volumen minuto depender del volumen mandatario mas
el volumen movilizado por el paciente. La ventaja de esta modalidad es
que el ventilador genera sus ciclos mandatarios sincronizndose con la
fase inspiratoria del ciclo generado por el paciente.

o Ventilacion con presin de soporte:

Es un mtodo de VM limitado por presin y ciclado por flujo (ya que el
tiempo inspiratorio finaliza cuando el flujo inspiratorio cae hasta un valor
predeterminado), en el cual cada ciclo respiratorio debe ser disparado por
el paciente, venciendo con su esfuerzo inspiratorio el nivel de trigger
establecido. Se usa como ayuda a la respiracin espontnea, por lo tanto,
el paciente debe conservar un adecuado impulso respiratorio.
El tiempo inspiratorio y el volumen corriente dependern del esfuerzo
respiratorio del paciente y del nivel de presin establecido.
o Presion positiva continua en la va area (CPAP):
La CPAP es una forma de elevar la presin al final de la espiracin por
encima de la atmosfrica con el fin de incrementar el volumen pulmonar
y la oxigenacin. Siempre se utiliza en respiracin espontnea: el aire
entra en los pulmones de forma natural por accin de los msculos
respiratorios y gracias a una vlvula en la rama espiratoria se evita que el
pulmn se vace del todo al final de la espiracin.
La CPAP es conceptualmente idntica a la PEEP, la diferencia radica en
que la primera se utiliza en respiracin espontnea y la segunda
exclusivamente en respiracin artificial.
o Ventilacin con binivel de presin (BIPAP):
Es una modalidad ventilatoria donde las respiraciones espontneas estn
asociadas a 2 niveles de presin. Aqu existen 2 niveles de CPAP (CPAP
alto y bajo) predeterminados que son aplicados por periodos de tiempo
programados por el operador. Tanto en el periodo de alta y baja CPAP se
permite la respiracin espontnea por parte del paciente. En el caso que
le paciente no respirara, esta modalidad funciona similar a una modalidad
controlada por presin (por tanto el volumen resultante depende de la
mecnica del aparato respiratorio del paciente).

COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones de la ventilacin mecnica, se hallan aquellas
propias del proceso de intubacin, propias de la presin positiva, propias de la
administracin de oxigeno, y aquellas infecciosas.
Asociado a las vas artificiales:
Tales como hemorragisa nasales y/o sinusitis producto de la intubacion nasal,
lesiones gloticas y traqueales que acarrean inflamacin y estenosis, y
obstrucciones como acodaduras del tubo del tubo endotraqueal y aumento de
secreciones.
Asociadas a presin positiva:
Tales como barotrauma, en donde la sobrepresin o distensin en la VM el aire
del rbol bronquioalveolar sale a los tejidos circundantes. Para prevenirlo hay
que evitar las

presiones intratorcicas elevadas (Pmeseta no superior a 35 cm/H2O). Existen

distintos tipos, entre ellos se halla el neumotorax (Se detecta por una
disminucin de la SatO2, un aumento brusco de la Pmeseta, un descenso de la
presin arterial y taquicardia), neumomediastino, enfisema subcutaneo.
Otras de las compliciones de la presin positiva son las hemodinmicas (Fracaso
de Ventrculo izquierdo (al aumentar la presin intratorcica se comprimen los
principales vasos sanguneos y provocan un aumento de la PVC), renales
(disminuye el flujo sanguineo renal produciendo retencion hidrica y edemas),
neurologicas (aumento de la PIC)
Toxicidad por oxigeno:
Provoca dao tisular que es bastante inespecfico. Se recomienda utilizar FiO2
menor de 60 %. Si hubiera que elegir entre utilizar Palveolares por encima de lo
recomendado o FiO2 elevada (para conseguir una SatO2 aceptable), se elige la
segunda opcin.
Puede tambin generarse una atelectasia por absorcin al ser sometidos a grandes
presiones y altas FiO2
Infecciosas:
Neumona por inhibicin del reflejo tusgeno, acumulo de secreciones, tcnicas
Invasivas, etc.

Por programacin inadecuada:

Es una de las causas de desadaptacin del paciente a la ventilacin mecnica
(hipo/hiperventilacin, aumento del trabajo respiratorio, malestar psicolgico)

PROGRAMACION DE VENTILACION MECANICA

La programacin del ventilador mecnico depende de del modo ventilatorio y
del tipo de control seleccionados. Las principales variables ventilatorias son:
-Frecuencia respiratoria
-Sensibilidad
-Presin positiva al final de la espiracin (PEEP)
Frecuencia respiratoria
Mediante este parmetro el operador programa en el ventilador la cantidad de
insuflaciones mandatarias por minuto. Si el tiempo inspiratorio se mantiene fijo,
un aumento de la frecuencia respiratorio disminuir el tiempo espiratorio hasta
hacerlo insuficiente para exhalar completamente el volumen inspirado
generando un PEEP intrinseco o auto-PEEP; esta situacin tambien se puede dar
al aumentar el tiempo inspiratorio hasta invertir la relacion I:E.
La hiperinsuflacion dinamica se da principalmente cuando la duracion de la
espiracin no es suficiente para permitir el vaciamiento del volumen pulmonar
hasta alcanzar el volumen de relajacin del sistema respiratorio previo a la

proxima insuflacion (aumento de frecuencia respiratoria) o cuando el flujo

espiratorio se encuentre limitado (aumento de la resistencia espiratoria)
Sensibilidad
Corresponde al valor umbral o seal que necesita el ventilador para detectar un
esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. Puede ser expresada en cmH2O
precedido por un signo negativa (trigger presin) o en litros por minuto (trigger
flujo). Segn el diseo del ventilador, este puede sensar el esfuerzo inspiratorio
mediante un cambio de presiones o mediante el desplazamiento de un flujo de
de gas, o ambos. Desde un punto de vista practico, valores desde 0.5 a 2 cmH2O
por debajo de la linea de base o 1 a 5 L/min minimizan el trabajo respiratorio del
paciente e impiden el auto-gatillado.
Presion positiva al final de la espiracin
Corresponde al valor de presin positiva que el ventilador mantendra en las vas
areas al final de la espiracin. Esta maniobra permite incrementar la capacidad
residual funcional a expensas de un aumento en el volumen de reserva
espiratoria, efecto que toma importancia en patologias restrictivas tales como
edema pulmonar agudo, sindrome de distress respiratorio, etc. La reduccion de
la capacidad residual funcional se debe en gran medida al colapso alveolar de las
zonas dependientes.

MONITORIZACION DE VENTILACION MECANICA

Proporciona las herramientas necesarias para poder objetivar y representar
grficamente la interaccion entre los cambios dinamicos que presentan la mecanica del
sistema respiratorio durante la ventilacin mecanica y el patron de ventilacin
programado. La principal funcin es detectar lo antes posible cualquier desvinculacion
entre ambos con el fin de efectuar en forma oportuna las modificaciones necesarias para
evitar los efectos adversos potenciales que esto podria acarrear. Por este motivo es
recomendable realizar medicion de:
- Presion Plateau
- Distensibilidad estatica
- Resistencia de la va area ( espiratoria principalmente)
- Presion positiva al final de la espiracin
Presin Plateau y PEEP
Recordar los conceptos de pausa inspiratoria y espiratoria, siendo la primera el tiempo
durante el cual las valvulas de espiracin como inspiracin se halla cerradas al final de
la inspiracin y permite la presin necesaria para mantener insuflado al pulmon en
ausencia de flujoy recibe el nombre de presin Plateau o meseta.
El segundo concepto (tiempo de pausa espiratoria) corresponde al tiempo en que tatnto
las valvulas de inspiracin como espiracin se hallan cerradas al final de la espiracin
permitiendo desenmascarar la presencia de presin positiva alveolar al final de la
espiracin (PEEPi).

Distensibilidad toracopulmonar
Al insuflar los pulmones con un volumen corriente conocido e impedir su salida
con el cierre del circuito, el gas atrapado comienza a distribuirse a travs de la va area
y los alvolos hasta alcanzar un equilibrio entre el sensor de presin y la va area distal.
La ausencia de flujo suprime el componente resistivo que opone el movimiento del flujo
de gas por las vas areas, y si la pausa se mantiene un tiempo suficiente (app. 3 a 5 seg)
se tendra un equivalente clinico de la presin alveolar (o tambien presin Plateau). Al
conocer el volumen corriente, la presin plateau y la presin espiratoria final (cero o
PEEP aplicado + PEEPi) es posible calcular la distensibilidad del sistema respiratorio.
Ambos parmetros, presin Plateau y distensibilidad, son esenciales y siempre deben
ser monitoreados.
La diferencia entre presin Plateau y la PEEP se denomina driving pressure o
presin de distencion. Aunque la verdadera presin de distensin alveolar es la presin
transpulmonar (Palv Ppl), en ausencia de algun instrumento para medir la presin
esofagica (equivalente de la presin pleural), la presin de driving es un buen indicador
clinico de la distensin pulmonar. Se debe considerar una presin Plateau menor a 30
cmH2O como limite maximo para evitar el dao pulmonar.
Resistencia de la va area
La diferencia entre presin inspiratoria pico y la presin Plateau esta determinada
por la resistencia de la va area inspiratoria y el flujo utilizado. Los factores que afectan
la presin media de la va area son presin pico, PEEP, relacion I:E, y la forma de la
curva de presin inspiratoria. La PEEP, al actuar durante todo el ciclo respiratorio
(inspiracin y espiracin), al retirarla provocara una caida de la presin de la va area, y
al ser esta ultima la determinante del intercambio de gases, se producira una caida
importante de la presin arterial de O2

BIBLIOGRAFIA
es.slideshare.net/RONALD0102/ventilacin-mecnica-bsica
www.fundamentosventilacionmecanica.com/
www.nasajpg.com/publicaciones/principios-de-ventilacion-mecanica-pdf/
www.nasajpg.com/publicaciones/principios-de-ventilacion-mecanica-pdf/