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GLAUCOMA

LILIANA VILLARREAL PEDRAZA

UNINORTE. 5° SEMESTRE MEDICINA.

¿Qué es el
glaucoma?

 El glaucoma es una neuropatía óptica insidiosa, de avance lento,
que suele acompañarse de incremento persistente de la presión
intraocular. Se lesionan en primer lugar los axones que penetran
en las caras inferotemporal y superotemporal de la papila óptica,
lo que produce los característicos escotomas arqueados o de la
capa de fibras nerviosas. A medida que se destruyen las fibras se
contrae el borde nervioso de la papila óptica y se agranda la
excavación fisiológica en su interior. Este cuadro se conoce
coloquialmente como “excavación” patológica.
 El glaucoma suele ser indoloro (salvo en el de ángulo cerrado).

 La relación entre el diámetro de la excavación y la de la papila
suele expresarse en forma de proporción. Esta proporción es muy
variable en los sujetos normales.

¿Qué es el
glaucoma?

 La mayoría de los pacientes con glaucoma muestra un aumento
de la presión intraocular. Pero hay muchos pacientes con una
excavación glaucomatosa típica y un defecto campimétrico cuya
presión intraocular jamás excede (aparentemente) el límite
normal de 20 mmHg (el denominado glaucoma de baja presión).

Fotografía

 El glaucoma produce una
concavidad, o excavación,
conforme se destruye el
borde nervioso y la porción
central se agranda y queda
excavada. En este paciente la
proporción
aproximada
excavación/papila fue de
0.7/1.0.

TIPOS DE GLAUCOMA

Según la
amplitud del
ángulo
iridocorneal

 Puede ser glaucoma de ángulo cerrado o agudo, con gran
aumento de la presión intraocular si el iris bloquea el drenaje del
humor acuoso de la cámara anterior. Se caracteriza por dolor
ocular intenso, visión borrosa, halos alrededor de las luces, ojo rojo
y pupila dilatada.
 Puede ser el glaucoma de ángulo abierto primario o crónico
simple, es la principal causa de la ceguera lentamente progresiva.
No hay síntomas salvo pérdida gradual de visión periférica durante
años; puede pasar desapercibida hasta que ya está muy avanzada.

Glaucoma de
ángulo abierto
o crónico
simple

 Suele ser bilateral, su aparición es asimétrica, hay una diferencia
en el tamaño de la excavación óptica entre los dos ojos, y es uno
de los rasgos precoces de este tipo de glaucoma.

 Los defectos de los campos periféricos son frecuentes en las
primeras fase.
 La visión se altera cada vez más por la progresiva atrofia del nervio
óptico secundaria a la hipertensión intraocular.

 En fases tardías de la enfermedad puede que sólo quede una
pequeña zona en la vertiente nasal de la cabeza del nervio.

Pérdida de
visión
progresiva en
el glaucoma

 El glaucoma de ángulo cerrado agudo es una causa rara de ojo rojo
y doloroso. El riesgo es mayor en las personas con una cámara
anterior reducida, es decir, hipermétropes o personas con
engrosamiento del cristalino.

Glaucoma de
ángulo cerrado
o agudo

 Cuando la pupila se dilata, la porción periférica del iris bloquea el
flujo de humor acuoso a través del ángulo anterior, con aumento
repentino de la presión intraocular que genera dolor, hiperemia,
edema corneal, oscurecimiento y visión borrosa.
 Suele ocurrir en habitaciones oscuras, donde las pupilas se dilatan
mucho.
 Cuando las pupilas se dilatan por completo en un paciente con
ángulo estrecho, el iris redundante se repliega en su base, y esto
agrava la obstrucción y reduce el drenaje.

Primario, si no existe otra enfermedad que lo cause. Aquí se incluye el
glaucoma de ángulo abierto o crónico simple, que es la forma más
frecuente de la enfermedad.
Secundario, cuando existe otra enfermedad que lo origina. Aquí se
incluyen:
 Glaucoma neovascular: por formación de nuevos vasos en el iris.

Según el
origen

 Glaucoma facolítico: por catarata de larga evolución.
 Glaucoma pseudoexfoliativo:
 Glaucoma inflamatorio: por un proceso inflamatorio al interior del
ojo.

 Glaucoma traumático: un traumatismo puede producir una
hemorragia en la cámara anterior que desencadena hipertensión por
bloqueo en la reabsorción del humor acuoso.
 Glaucoma lenticular: causado por la mala posición del cristalino

 Glaucoma cortisónico: causado por uso terapéutico de cortisona.

Según el
momento de
aparición

 Glaucoma congénito. Es poco frecuente. Los síntomas aparecen
desde el momento de nacimiento y los 3 años hasta los 5 años.

 Glaucoma del desarrollo. Incluye a toda las patologías
identificadas durante la niñez, asociadas con anomalías oculares
aisladas y con anomalía del desarrollo oculares y sistémicas.
 Glaucoma del adulto. Se desarrolla en la vida adulto y es el más
frecuente.

 Cefalea postrante.
 Intenso dolor ocular.
 Ojo enrojecido con pupila fija y moderadamente dilatada.

Síntomas del
glaucoma

 Córnea opaca y nubosa.
 Vaso dilatados alrededor del iris en forma radiada.
 No aparecen secreciones.
 Visión disminuida.

 A veces dolor de estómago, náuseas y vómitos (que da a
confusiones).
 Pérdida de la visión.

 Medición de la presión intraocular (PIO) con tonometría
aplanática.
 Examen de pupila. Se realiza para evaluar la reactividad y
presencia o ausencia del reflejo pupilar aferente.
 Examen biomicroscópico del segmento anterior.

Examen clínico

 Evaluación del ángulo iridocorneal por gonioscopía.
 Evaluación del nervio óptico y capa neuro-retinal.
 Grosor central de la cornea o paquimetría.

 Evaluación de función visual mediante campimetría automatizada.
La campimetría puede mostrar pérdida de visión periférica.
 Fotografía de la pupila.
 Fotografía del nervio óptico.

 Los criterios para diagnostico glaucoma incluyen:

Criterios
diagnósticos

#

Criterios

1

PIO > o = 21 mm Hg. (Aunque en los glaucoma de tensión normal esa
cifra puede ser menor, en el diagnostico se debe tener en cuenta los
defectos en campo visual y daño del nervio óptico).

2

Daño típico del disco óptico además de progresivo

3

Deterioro del campo visual característico y progresivo

4

Evaluación gonioscópica estática y dinámica

5

Excluir otras causas de daño del nervio óptico o del campo visual.

Diagnostico
diferencial del
ojo
hemorrágico

Imágenes

Fondo de ojo

Fondo de ojo

Fondo de ojo
normal y
glaucomatoso

Glaucoma
ángulo cerrado
o agudo

 Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. HARRISON
principios de medicina interna. 18ª.Edición.

Bibliografía

 Seidel, Ball, Dains, Flynn, Solomon, Stewart. Manual Mosby de
exploración física. 7ª.Edición.
 Argente, Alvarez. Semiología médica. Fisiología, Semiotecnia y
Propedeutica.
 http://web.minsal.cl/portal/url/item/dc4f32fad5975649e040010165
012d1d.pdf