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Repaso

Coeficiente de relacin: La amplitud de la onda est dada por la mayor cantidad de


clulas ciliadas que van a contraerse y no el tiempo y eso me va a determinar
mayor sanidad de la cclea. Es diferente cuando estamos hablando de PA est dado
por la cantidad de fibras que llevan el impulso y no la cantidad de clulas porque se
supone que estn bien porque descargan un buen numero de fibras.
El microfnico coclear va a actuar sobre la clula ciliada y eso va a dar el potencial
de accin sobre la fibra que va hacia ncleos y ganglios de la base.
La segunda parte del BERA, la parte neurolgica cuando nos excedemos de los 10
ms, vamos hasta los 50 ms no hay un consenso que nos diga la morfologa de onda
que vamos a encontrar, pero si nos dice si una onda es positiva o negativa, pero no
morfologa ni latencia, los estudios de latencia media y tarda son dependientes de
quien los est evaluando. Son ms difciles de ser evaluados por ncleos, porque
son potenciales de accin de los que est llegando a los ncleos. No se mide lo que
llega a los ncleos, sino que se mide los potenciales de accin que transportan las
fibras.
OTOEMISIONES ACUSTICAS
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS (tienen una aplicacin)
La aplicacin est dada en la patologa: hipoacusia en nios y adultos
SCREENING AUDITIVO
Se utiliza para prevenir o detectar la patologa y poder diagnosticar o encontrar el
tratamiento adecuado. Procedimiento mediante el cual se aplica un test simple a
una poblacin de individuos que no tiene manifestaciones de la enfermedad y que
no tienen diagnostico a fin de identificar aquellos que requieran tcnicas o
diagnostico adicionales, debe ser un mtodo simple, rpido, econmico y en lo
posible incruento.
Aplicacin de las otoemisiones acsticas en el screening auditivo
Diseo del programa de screening auditivo
Se definen:

Objetivos del programa


Test diagnstico que se aplicar
Universo sobre el que se aplicar
Relacin costo beneficio
Criterios de sensibilidad y especificidad
Seguimiento del programa
Intervencin inmediata de los casos detectados a travs del screening

Definicin del programa

Se juntaron en EEUU un grupo de expertos y generaron la definicin de que iba a


estudiar el programa de screening auditivo
1- A todos los RN admitidos en unidades de cuidados intensivos antes de su
alta ( un 50 % de las patologas auditivas pueden estar asociadas a factores
genticos y del embarazo y el otro 50 % no est asociado)
2- El screening auditivo es obligatorio para todos los RN antes de los 3 primeros
meses de vida, ahora no puede exceder a las primeras 72 hs.(1998). La
presencia de las OEA es mas fehaciente ( espontaneas, transitorias y por
productos de distorsin)
3- El modelo lineal debera ser una realizacin de la OEA y en los casos que no
pasen la prueba realizar un PEA. (Primero se hace OEA para constatar el
estado de la cclea, porque si est daada no habran potenciales evocados,
o hay una patologa o hay otra, y ac hay un efecto de suma o confirmacin,
la hiptesis es confirmacin, e 97 % de las hipoacusias son cocleares, nos
queda un 3 % de patologas retrococleares. El PEA viene a confirmar el
hecho de que la OEA no est. Puede haber una disincrona neuronal
(neuropata auditiva), donde hay una alteracin en la conduccin del
potencial de accin puede pasar inadvertida para las OEA porque la OEA
evala la indemnidad de las CCE y la presencia de respuesta estimulo de las
CCE, no voy a estar evaluando la parte de la va auditiva, entonces siempre
que yo tenga una patologa coclear voy a tener una patologa en el PEA por
lo tanto me sirve de confirmacin para decir que hay compromiso coclear.
Pero si tengo patologa retrococlear no quiere decir que tenga una patologa
en los ganglios de la base ni nada neurolgico, sino de la conduccin del
nervio. En Mendoza desde el 1998 se hace el screening auditivo con el
reflejo cocleopalpebral relacionado con el estimulo que esta exagerado antes
de los tres meses de vida, se hace con la campanita. Se evala que tenga
recepcin coclear y que la va conduce.
Y tambin se hacen las OEA.
4- La intervencin exhaustiva y el seguimiento de los programas deben ser una
parte integral del screening auditivo universal. El screening auditivo
universal no debe reemplazar la vigilancia a travs de la infancia y la
juventud. Hay hipoacusias que son progresivas y porque el estudio haya sido
positivo de bebe no quiere decir que no debemos contemplar las hipoacusias
progresivas neurosensoriales. Esto no quita que sea un ejemplo de
vigilancia. Vigilancia y screening son diferentes, la vigilancia est destinado
a observar a los individuos, el screening acta sobre todos los individuos sin
excepcin, y en la vigilancia acta pero con sntomas de alarma en los
cuales el docente o el papa trae a l nio a la fonoaudiloga, que lo nota
distrado o pregunta que, cuando, donde?, no entiendeporque no oye.
5- Es indispensable estudiar al personal de salud acerca de los signos
tempranos de los trastornos de audicin.
6- A la hora de definir los objetivos del programa, es indispensable seleccionar
bien a las personas que se van a hacer cargo del programa, de las
estadsticas, hay que registrara los datos de las OEA realizadas en todos los
RN al sistema (mail de referencia).
7- El personal es administrativo, enfermera, tcnicos en mantenimiento,
fonoaudilogas, mdicos, asistente social. En la realidad la principal es la
fono, persigue a los mdicos para que le revisen el odo al nio, que no
tenga meconio, etc, para poder realizar las OEA, perseguir al de

mantenimiento, buscar a los administrativos para que busque a la asistente


social para que traiga al nio, pelearse con la enfermera, etc.
8- Promover en neonatologos y en pediatras el screening auditivo. ( si el nio
no habla, el pediatra dice, ya se le va a pasar, no le dan importancia. O es
nene y se desarrolla ms tarde, no le dan importancia a lo auditivo. Entonces
se reciban tarde a los nios con una alteracin del lenguaje, si no se llega
tempranamente no se puede equipar a tiempo al nio, si se hace despus de
los tres aos disminuye los efectos deseados, por la neuroplasticidad. La
capacitacin de los profesionales debe ser continua independientemente de
la especialidad a la que se dedique.
CUALES ERAN LOS PROBLEMAS DE LOS PROGRAMAS DE SCREENING

Falta de voluntad de terceros para reintegrar los gastos del screening.


Las obras sociales pagan primero ciertas prestaciones y lo ltimo es
pagarle a las fonoaud. que hacen OEA en el programa de screening.
El hospital no desea agregar un nuevo procedimiento (no pasa porque
esta la ley nacional que obliga a realizar las OEA)
Equipo caro ( hoy no pasa eso)
Carencia de servicio apropiado para realizar el diagnostico audiolgico en
nios y RN. Servicio apropiado significa que tengan un lugar apropiado
para realizarlo, en silencio, bien acobijados con su madre. Las OEA miden
la actividad de las CCE que se emiten entre 15 y 40 db por eso se
necesita silencio. La deglucin emite 15 db, por eso se hace
dormido..preferentemente en la primer semana de vida, o repetirlo antes
del mes, es mas fcil, luego el bebe se pone molesto.
La tasa de falsas alarmas es muy alta, o sea, los falsos negativos, que no
pasan y en realidad no tienen patologa. Eso pasa por que tiene restos de
meconio, o hipotona del CAE y no puede receptar las OEA, por eso se
esperan 24 hs.
La estada hospitalaria es muy corta en la maternidad para el RN y sus
madres, esto sigue siendo un problema porque la fono no alcanza hacerle
los estudios a todos y se complica por la cantidad de nios y el tiempo
para un solo profesional.
si la OEA es negativa, se repite luego y si no pasa se hace la segunda
fase que es el PEA.
otro problema es que los mdicos se oponen al que las OEA se realicen
en el hospital (ya no pasa por la ley)
se trata de argumentar de por qu vale la pena hacer screening auditivo
A la hora de seleccionar el test se debe tener en cuenta el equipamiento,
su calibracin biolgica, que no necesariamente debe ser diaria.
En las OEA por producto de distorsin, se pasan dos tonos simultneos y
genera una respuesta de una frecuencia que queda en el medio de los
dos tonos simultneos y ese es el producto de distorsin que voy a
detectar mediante el micrfono del otoemisor. Se evalan frecuencias
2000, 3000 y 4000 un minuto y medio con cada odo mediante los
estmulos. El PASA significa que estn los tres productos de distorsin
presentes, el NO PASA quiere decir que hay ausencia de alguno de ellos.
Las frecuencias que miden los productos de distorsin son agudas pero
las frecuencias medias y bajas no las detectan, por lo tanto hay crticas
sobre el programa. El que es manual si las detecta pero no es el aparato
que se usa para el programa de screening.

Antes se hacan las OEA transitorias en las maternidades, ahora se hacen


las OEA por productos de distorsin, porque aumenta la sensibilidad de la
otoemision.
Definir el universo (tarea para ustedes). Buscar los datos demogrficos
de un lugar, zona este, oeste, centro, etc, poblacin de la zona por sexo,
nmero de nacimientos por ao por regin, pagina del DEIE. En que
tiempo se dan el alta en las maternidades.
Costo beneficio
Para hacerlo efectivo el programa requiere de hacer estudios para saber
si se est detectando o no la patologa. Informar los datos.
A la hora de definir la sensibilidad es la probabilidad de que un nio con
hipoacusia no pase la prueba
A la hora de definir la especificidad es la probabilidad de que un nio con
audicin normal pase la prueba. Todo es para saber cuan til es la
prueba.
Pero puede haber muchos verdaderos positivos que me va a afectar en la
sensibilidad, esta va a ser alta. Pero puede haber muchos falsos positivos
en donde me va a afectar a la sensibilidad. El nmero de verdaderos
negativos pasa la prueba porque tiene audicin normal, determina la
especificidad.
El objetivo no solo es detectar a los positivos verdaderos y los negativos
verdaderos sino que los falsos positivos encarecen la prueba obligando a
la repeticin o la realizacin de otras pruebas, por eso si la OEA est mal
hecha, o si se hace no habiendo constatado que el CAE est apto para
realizar la prueba es gastar recursos. Los falsos negativos constituyen el
grupo de mayor gravedad, tiene realmente la enfermedad y pasan la
prueba igual, pueden llegar a ser las neuropatas auditivas.
Verdaderos positivos mas los falsos negativos determinan la sensibilidad
del estudio y la especificidad va a estar dada por el numero de
verdaderos negativos mas el numero de falsos positivos.
Para que la OEA sea utilizada en el programa como primera fase tiene que
lograr una sensibilidad de entre el 98 y 100 % y una especificidad del 96 %.