Bil 17

1. Tu l a r e m i a e s t e o b o a l i n f e c i o a s c u f o c a l i t a t e n a t u r a l c a r a c t e r i z a t p r i n i n t ox i c a i e ,
febr i afectarea ganglionilor limfa tici.
Etiologic A g e n t u l t u l a r e m i e i F r a n c i s e l l a t u l a r e n s i s M c C o y e t C h a p i n ( g e n u l F r a n c i s e l l a )
face parte din famil ia Brucel laceae , ordinul Eubacte- rlales. Bacteriil e tularemice snt
m i c r o o r g a n i s m e i m o b i l e f o a r t e m i c i , c u u n p o l i m o r fi s m p ro n u n a t , a v n d d i a m e t r u l n t r e 0 , 1 i
0,5 urn.
Epidemiologie. Tu l a r e m i a e s t e o z o o n o z c u f o c a r n a t u r a l . n p r e z e n t s e c u n o s c p e s t e 6 0
specii de animal e, care constitui e rez ervorul afec iunii. Sursa principal a infec iei n condiii
naturale este const ituit de numeroase roz toare : oarece de cmp i de cas, obolan de
ap, ondatra, hamster, iepure alb de pdure i iepure de cmp.
Patogenie. B a c i l u l t u l a r e m i e p t r u n d e n o r g a n i s m p r i n p i e l e i m u c o a s e , i n t a c t e s a u p u i n
lezate . La poarta de intrare pe piele sau pe mucoase deseori apare afectul primar cu
limfadenit regionar primar (bubon) corespunz toare .
Tablou clinic. Pe r i o a d a d e i n c u b a i e o s c i l e a z n t r e c t e v a o r e i c t e v a z i l e . n m a j o r i t a t e a
cazurilor ea dureaz 37 zile, uneori pn la 10 zile. Boala debuteaz acut, cu frison i
ascensiune te rmic vert iginoas pn la 38,5 40C. Se acuz cefale e violent , v ertij ,
inape ten, mialgii n membre , spate i lombalgii . n cazuri severe apar vom, epistax is. Snt
caracteristice transpi raii profuze, dereglri ale somnului (somnolen sau insomnie) . Delirul ,
halucinaiile, obnubilarea snt fenomene excepionale. Mult mai caracteristice snt euforia i
agitaia motorie pe fond febril.
C l a s i fi c a r e a c l i n i c a t u l a r e m i e i s e p r e z i n t p r e c u m u r m e a z :
I . D u p l o c a l i z a r e a p r o c e s u l u i . A . Tu l a r e m i e c u a f e c t a r e a p i e l i i , m u c o a s e l o r i g a n l i o n i l o r
limfatic i : 1) bubonic ; 2) ulcero - bubonic ; 3) oculo -bubonic ; 4) angino -bubonic ; 5) cu
a l t e l e z i u n i a l e t e g u m e n t e l o r. B . Tu l a r e m i e c u l e z a r e p r e d o m i n a n t a v i s c e r e l o r : 1 ) a
organelor respiratorii ; 2) a tubului digesti v ; 3) a altor viscere .
II. Dup durata evolui ei : 1) acut ; 2) lat ent ; 3) recidivant .
III. Dup gravi tatea procesului: 1) uoar; 2) medie; 3) grav.
D i a g n o s t i c u l d e l a b o r a t o r a l t u l a r e m i e i l a b o l n a v i s e b a z e a z p e i n t r a d e r- m o r e a c i a
alergic i pe reaci ile serologice. Diagnosticul bacteriologic (meto da biologic) este
accesibil doar n condi ii de laboratoare utilat e special .
Cea mai rspndit metod de diagnostic serologic este reac ia de agluti nare. Ea se
consider pozitiv n diluia serului 1 : 100 i devine pozitiv ncepnd cu a 2-a sptmn
de boal. n cazuri dubioase reac ia de aglutinare se va relua de 23 ori. ns mult mai
s e n s i b i l s - a d o v e d i t a fi r e a c i a d e h e - m a g l u t i n a r e p a s i v , c a r e d e v i n e p o z i t i v c u 1 2
zile mai devreme dect reac ia de aglutinare
Tratamentul
d e f o n d n t u l a r e m i e s e f a c e c u p r e p a r a t e a n t i b a c t e r i e n e c u a c i u n e s p e c i fi c a s u p r a
bacteriilor tularemic e : te tracicline , aminoglicozide (neomicin, kanamicin), streptomicin, levomicetin.
2. Manifestrile dermatologice au la origine cauze infecioase (bacteriene, fungice, virale, parazitare) sau
neinfecioase, inflamatorii (tip dermatita atopic, dermatita seboreic, psoriazis, erupii medicamentoase, vasculite
HIV-asociate, deficite nutriionale) sau maligne (sarcom Kaposi).
Date de laborator:
1. Dovedirea deficitului i a perturbrilor imu-nologice caracteristice: numr de celule T CD4+, celule T
CD8+, raport CD4/CD8, teste cutanate cu diverse antigene (urlian, Candida, Trichophyoton, PPD), nivelul imunoglobulinelor serice (n special Ig G i IgA).
2. Dovedirea infeciei cu HIV se bazeaz pe determinarea anticorpilor specifici anti-HIV (teste curente, de
screening), evidenierea antigenului p24 sau prin detectarea ADN-ului proviral sau a ARN HIV prin teste de
amplificare genetic (PCR).
In mod curent, detectarea anticorpilor anti-HIV-1 i/ sau HIV-2 se face prin teste imunoenzimatice (ELISA)
Detectarea antigenului p24 este util la persoanele suspecte de infecie acut sau cu debut recent, la care anticorpii
pot lipsi.

Non-nucleozidici (INNRT)
Delavirdine (DLV, Rescriptor) Efavirenz (EFV, Stocrin/Sustiva) Nevirapine (NVP, Viramune)

1. Inhibitori de reverstranscriptaz (IRT)

Nucleozidici (INRT)
Abacavir (ABC, Ziagen) Didanozina (ddl, Videx) Emtricitabina (FTC, Emtriva) Lamivudina (3TC, Epivir)
Stavudina (D4T, Zerit) Tenofovir (TDF, Viread) Zidovudina (AZT, Retrovir)

2.

Inhibitori de proteaz (IP

Atazanavir (ATV, Reyataz) Fosamprenavir (FPV, Telzir/Lexiva) Indinavir (IDV.Crixivan)

Lopinavir(LPV,coformulare - Kaletra)

3. Inhibitori de fuziune (IF)

Enfuvirdide (T-20, Fuzeon1
4.

Formulri comerciale de asocieri

Combivir (CBV; AZT+3TC) Kivexa/Epzicom (KVX; 3TC+A8C) Trizivir (TZV; AZT+3TC+ABC)
Truvada (TVD; FTC+TDF) Kaletra (LPV/RTV)

3. Infectia meningococica vs Herpetica

Infectia meningococica-Semne de hipertensiune intercraniana,cefalee difuza,varsaturi,fotofobie,bombarea
fontanelei,semnele iritatiei meningiene,hiperestezie cutanata,t*39-41 *C,frisoane,eruptii polimorfe
eritematoase,semne meningeale:kerning,redoarea cefei,brudzinschi,punctie lombara(LC).izolarea meningococului.
Herpetica-Virus herpetic 1,2 Evolutia relativ benigna,LCr clar,hipertensiv,nr de celule crescut,izolarea virus herpetic
din LCR,ADN viral prin PCR,Ac IgM antiherpetic.