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ARTCULOS ORIGINALES

Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico en el Instituto Mexicano del


Seguro Social (IMSS)
Navarrete J1; Vzquez JL1; Vzquez JA2; Gmez H3

RESUMEN
Objetivo: Analizar el comportamiento secular,
distribucin geogrfica y por grupos de edad del dengue
y dengue hemorrgico. Material y Mtodos: Se realiz
un estudio ecolgico para comparar la ocurrencia de la
enfermedad en las Delegaciones del IMSS. Resultados:
De 1979 al 2001, encontramos variacin en las tasas de
morbilidad anual para dengue clsico: La incidencia
disminuy en el periodo estudiado, con un repunte en
los ltimos aos. El dengue hemorrgico apareci en
Mxico en 1984. A partir de 1995 se observa un
incremento explosivo en su ocurrencia coincidiendo con
la identificacin del serotipo 3. Al inicio de la epidemia
los grupos en edad productiva presentaban mayor riesgo
de enfermar; en el ltimo ao la tasa ms alta fue para la
edad peditrica. Su letalidad aumenta en individuos de
45 aos y ms. La transmisin de la infeccin es
estacional en el litoral del Pacfico y en el Golfo
prcticamente durante todo el ao, aunque mas
frecuente en verano. Conclusiones: La circulacin de
los cuatro denguevirus en el pas explicara la mayor
ocurrencia de ambos padecimientos. La coordinacin de
esfuerzos y la integracin de recursos, as como la
participacin de todos los sectores de la sociedad son
fundamentales para realizar las estrategias de
prevencin y control. Palabras clave: Epidemiologa,
Dengue, Estudio ecolgico, Riesgos, Letalidad.

fever case fatality rate was increased in people older


than 45 years of age. Transmission shows a seasonal
pattern in the Pacific littoral but in the Gulf it is
permanent, although more frequent in the summer.
Conclusions: circulation of the four denguevirus in the
country may explain the higher occurrence of both
diseases. Efforts coordination, resources integration and
community participation is basic in order to orchestrate
prevention and control successful strategies. Key
words: Epidemiology, Dengue, Ecologic studies, Risk
case, Fatality rate.

INTRODUCCIN
El dengue es una de las enfermedades transmitidas por
vector que hoy cobra importancia en Mxico, si
consideramos el nmero de casos notificados, la
demanda de atencin mdica y el costo social que ha
generado desde su reintroduccin en 1978,
especialmente en las zonas endmicas.

Fig. 1: Reintroduccin del Dengue en la Repblica


Mexicana 1978 1981

ABSTRACT
Objective: To analize the secular trend, geographic
distribution and mainly afected age groups in dengue
and haemorragic dengue fever. Method: An ecologic
study was conducted. Results: from 1979 to 2001, we
found variation in annual morbidity rates for dengue. In
the last 4 years the incidence increased, nevertheless the
trend was negative. Haemorragic dengue fever appeared
in Mxico in 1984, after 1994 an explosive increase was
observed. People in the productive age groups had
increased risk of disease; in the last year incidence was
higher in the children age group. Haemorragic dengue

Aunque su presencia en el Continente Americano se


remonta a ms de 200 aos es hasta la primera mitad del

1 Asesor de Programas CSC, IMSS


2 Jefe del rea Enfs. Transmisibles, CSC, IMSS
3 Jefe de la Divisin de Epidemiologa, CSC,IMSS

Revista Peruana de Epidemiologa Vol 10 N 1 2002

Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

siglo pasado cuando se registran los primeros casos en


la Repblica Mexicana.1,2 En esa poca, el nmero de
enfermos y su impacto en la salud de la poblacin
fueron controlados gracias a las medidas sanitarias
exitosamente implementadas, de forma tal, que se
elimin de las listas de padecimientos sujetos a
notificacin por muchos aos. No obstante, la presencia
del vector represent un riesgo permanente hasta que en
1957 se instrument una campaa antivectorial para su
eliminacin, objetivo que se cumpli en 1963 cuando la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) declar
su erradicacin del pas; esta condicin solo pudo ser
mantenida durante 2 dcadas, periodo despus del cul
nuevamente se inici la infestacin paulatina del
territorio nacional. 3,4
Este hecho, as como la existencia de zonas endmicas
de la enfermedad en el sur y centro del Continente,
sumados a la migracin de la poblacin de esas regiones
hacia Norte Amrica, propiciaron su reintroduccin a
nuestro pas a travs de la frontera con Guatemala; ms
tarde los movimientos internos de poblacin
contribuyeron sustancialmente a su expansin (Figura
1).
Su patrn de diseminacin ha sido de sur a norte a
travs de los estados del sureste y golfo hacia la mayora
de las entidades de la Repblica, afectando sobre todo a
aquellas que por sus caractersticas geogrficas,
demogrficas y sociales, propician la presencia del
vector y por tanto de la enfermedad.5,6 urante los
primeros aos de la epidemia los estudios virolgicos
mostraron nicamente la presencia del denguevirus 1 en
los estados afectados; diez aos ms tarde ya se haban
identificado los serotipos 2 y 4, y en 1995 se detecta la
circulacin del serotipo 3 en la frontera sur, el Golfo de
Mxico y en el norte del pas.7 Actualmente,
encontramos entidades en donde han circulado los 4
serotipos y otras en donde hay evidencias de la
circulacin simultnea de dos o ms de ellos,
fenmenos que han sido fuertemente relacionados con
la permanencia de la epidemia y el incremento de casos
hemorrgicos graves.
Con el propsito de establecer un diagnstico preciso y
monitoreo del problema, a partir de 1995 se constituy
un Comit Interinstitucional para la Vigilancia
Epidemiolgica, Prevencin y Control del Dengue y
Dengue Hemorrgico en el cual participan activamente
todos los integrantes del Sector Salud del pas, mediante
un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Activa, para
identificar y tratar oportunamente a los enfermos,
dinamizar el proceso de notificacin, y establecer
elementos para la evaluacin y estratificacin
epidemiolgicos que faciliten la toma de decisiones en
materia de prevencin y control. En este trabajo
presentamos algunos resultados de la vigilancia
epidemiolgica establecida por el Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS).

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MATERIAL Y METODOS:
Para conocer el comportamiento secular del Dengue
clsico y hemorrgico en el IMSS durante el perodo de
1979 al 2001, se realiz un estudio ecolgico utilizando
las tasas de incidencia anuales a nivel institucional y por
delegacin (que generalmente corresponden a los
diferentes estados de la Repblica, excepto Veracruz
que por su extensin se divide en 2 norte y sur.8
Los datos de morbilidad se obtuvieron de los boletines
que edita la Coordinacin de Salud Comunitaria del
IMSS y la informacin relativa a Dengue hemorrgico
se obtuvo de las notificaciones realizadas por cada
delegacin a travs del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica especfico. La informacin incluye
casos confirmados por laboratorio y por asociacin
epidemiolgica.9
La tendencia de la morbilidad se grafic en dos
dimensiones tomando como variable dependiente la tasa
de incidencia y como variable independiente el ao de
observacin. Se calcularon tasas (por cien mil
derechohabientes) por edad, por delegacin y a nivel
nacional (institucional), utilizando el nmero de casos
como numerador y la poblacin derechohabiente (d.h.)
especifica en el denominador, asumiendo que cada
individuo contribuy con un ao de observacin.
Las delegaciones del sistema fueron clasificadas de
acuerdo con su tasa cruda de morbilidad segn el ao.
Para comparar la ocurrencia de la enfermedad en todo el
sistema y en las delegaciones que lo integran, se
obtuvieron riesgos con intervalos de confianza al 95%
tomando como referencia en ambos procedimientos a la
tasa institucional anual segn el caso; por edad, se tom
como referencia al grupo de menores de 14 aos.
Asimismo, con el propsito de eliminar el efecto de la
edad, y asumiendo posibles cambios en la estructura de
poblacin a nivel institucional y una distribucin etria
desigual en las delegaciones, se realiz un ajuste de
tasas por el mtodo directo usando como referencia la
distribucin por edad de la poblacin a nivel nacional de
los aos 1991, 1999 y 2001 respectivamente. Adems,
se calcularon tasas de mortalidad y letalidad por edad
para Dengue hemorrgico. 10
RESULTADOS
Dengue clsico
Aunque el Dengue apareci en 1978, los primeros casos
en poblacin derechohabiente se presentaron en 1979;
durante ese ao se registraron un total de 9,721
enfermos en nueve delegaciones: Chiapas, Oaxaca,
Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Tamaulipas,
Veracruz Norte, Veracruz Sur y Yucatn, para una tasa
de 48.7 por cien mil derechohabientes. En 1980 ocurri
la mayor incidencia registrada a nivel nacional y se
agregan a la lista de delegaciones notificantes: Tabasco,
Campeche, Morelos, Nuevo Len y Coahuila. Durante

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los aos siguientes, aunque en forma insidiosa la


expansin de la epidemia fue constante, de manera que
actualmente se han presentado brotes en al menos 22 de
ellas (Fig. 2).
Figura 2. Delegaciones con Dengue en la Repblica
Mexicana 1979 2001.
Delegac iones con Dengue en la Repb lica Mex icana
1979 - 2001

Con Ca so s De ngue Cl sico


y De ngue He m orr gico
Con Ca so s
De ngue Cl sico

S in ca so s

A nivel institucional, la notificacin de casos mostr un


perfil estacional e irregular, con variaciones y una
tendencia francamente negativa hasta 1993. A partir del
siguiente ao se observa un incremento constante en la
ocurrencia hasta 1999, para descender drsticamente en
los ltimos dos aos (Figura 3). La suma total de
notificaciones para los aos 1979 al 2001 corresponde a
314,836; en 1980 se registr el mayor nmero de casos
del periodo (58,780) con una tasa de 260.2 por 100 mil
d.h., y en los aos siguientes se observ un descenso
paulatino e irregular en el nmero de notificaciones,
hasta llegar a 1149 que correspondieron a una tasa de
3.1 por 100 mil d.h. durante 1993.

Figura 3. Morbilidad por Dengue Clsico


Hemorrgico en Poblacin Derechohabiente.

En trminos epidemiolgicos, esto signific una


disminucin del riesgo de enfermar en 1993 (RR=0.01,

I.C. 95%= 0.011-0.013), respecto a 1980. Sin embargo,


a partir de 1994 la morbilidad asciende hasta llegar a
una tasa de 52.1 durante 1999, cifra que represent un
incremento en el riesgo de enfermar por dengue de casi
diecisiete veces mas (RR=16.9, I.C. 95%= 15.9-18.0)
respecto a 1993. En los ltimos dos aos la ocurrencia
disminuy nuevamente registrndose 807 casos y una
tasa de 1.8 en el 2000 y 2145 reportes con una tasa de
4.7 durante el siguiente ao. Estas cifras representaron
una disminucin del riesgo de enfermar durante los aos
2000 y 2001 (RR=0.033, I.C. 95%= 0.031-0.036 y
RR=0.089, I.C. 95%= 0.085-0.093 respectivamente), en
comparacin a 1999 (Tabla 1).
De acuerdo al nmero de delegaciones notificantes a
nivel institucional y considerando algunos de los aos
ms representativos del periodo, encontramos que en
1997 se registraron 22,478 casos en 25 delegaciones (en
tres, los casos se consideraron como importados); y 11
de ellas presentaron tasas mayores a la global, lo que
represent un mayor riesgo de enfermar en esas
delegaciones en comparacin al promedio institucional.
En 1999 se presento un brote de gran magnitud en el
norte del pas y se notificaron un total 22,522 casos;
durante ese ao, cuatro delegaciones presentaron tasas y
riesgos mayores que el promedio. Al comparar las tasas
de estas delegaciones con las obtenidas en 1997
respectivamente, encontramos que los riesgos
aumentaron considerablemente en Nuevo Len, Sonora,
Sinaloa, Coahuila y Tamaulipas (16, 34, 5, 4 y 2 veces
mas). Sin embargo, en el 2001 las mayores tasas y
riesgos se presentan en Veracruz Sur, Campeche,
Guerrero, Chiapas y Oaxaca.
En relacin a la edad, en 1999 los individuos del grupo
de menores de 15 aos y los mayores de 65 presentaron
las tasas de incidencia mas bajas, y los grupos de
poblacin econmicamente activa aparecen con las mas
altas y un mayor riesgo de enfermar, sin diferencias por
sexo. En el ao 2001 la incidencia del padecimiento fue
muy similar en todos los grupos de edad. Al comparar a
la poblacin mayor de 14 aos contra el grupo infantil,
los riesgos son considerablemente menores a los
encontrados en 1999, especialmente en los individuos de
ms de 45 aos (Tabla 2). La estandarizacin directa de
las tasas institucionales de los aos 1991 (7.40) y 1999
(tasas ajustadas 7.58 y 52.37) y del 2001 contra 1999
(tasas ajustadas 4.68 y 51.92) no mostraron diferencias,
lo cual indica que no existieron cambios en la estructura
de la poblacin durante ese periodo, tampoco las hubo al
interior de las delegaciones. En relacin a la
temporalidad de su ocurrencia, encontramos que la
mayor proporcin de casos se notifican en los meses de
agosto a noviembre. A nivel nacional, desde 1997 se
notifican casos aislados al inicio y hasta el final del ao,
lo que representa una mayor amplitud de la curva de
transmisin de la enfermedad. A partir de esa fecha, no
obstante que la notificacin de casos disminuy, la
transmisin de la enfermedad ha sido permanente (Figura
4).

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Tabla 1. Tasas y Riesgos para Dengue Clsico. Instituto Mexicano del Seguro Social 1997 1999 2001
1997
Delegaciones
Aguascalientes
Baja California Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico Oriente*
Mxico Poniente*
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala*
Veracruz Norte
Veracruz Sur
Yucatn
D.F. 1 Noroeste
D.F. 2 Noreste*
D.F. 3 Suroeste*
D.F. 4 Sureste
TOTAL

1999

2001

Tasa

R.R.

I.C. 95%

Tasa

R.R.

I.C. 95%

602.6
638.4
15.57
1228.7
127.2
26.3

10.4
10.9
0.26
21.1
2.2
0.45

9.8-10.9
10.4-11.5
0.2-0.3
20.3-21.9
2.0-2.4
0.4-0.5

1.23
2.26
58.7
4.63
55.8
0.5

0.02
0.04
1.1
0.08
1.1
0.01

0.004-0.06
0.02-0.9
1.05-1.2
0.04-0.2
0.9-1.2
0.002-0.02

497.2

8.5

8.2-8.9

1.94

0.03

0.02-0.06

8.31

0.14

0.12-0.16

9.37
1.34
6.50
33.26
40.88

0.16
0.02
0.11
0.57
0.70

0.13-0.19
0.01-0.04
0.07-0.16
0.53-0.61
0.61-0.79

145.2
0.71
3.30
1.22
536.3
114.7
1.12
254.3
213.1
201.0

2.5
0.01
0.05
0.02
9.2
1.9
0.19
4.4
3.7
3.5

0.49
0.05

0.008
0.0004

Tasa

R.R.

I.C. 95%

57.7
0.1

12.4
0.02

10.7-14.8
0.00-0.08

31.0
0.6

6.7
0.1

5.8-7.7
0.03-0.3

39.8

8.6

7.5-9.7

0.04
0.06

0.008
0.01

1.56

0.02

0.01-0.05

532.7
5.30

10.2
0.10

10.0-10.4
0.06-0.14

1.1
22.8

0.24
4.9

0.16-0.33
4.1-5.8

2.3-2.7
0.00-0.02
0.04-0.07
0.01-0.03
8.8-9.6
1.8-2.1
0.00-0.05
4.2-4.5
3.5-3.8
3.3-3.7

1.56
4.08
16.42
41.02
20.03
255.1

0.03
0.07
0.31
0.8
0.4
4.9

0.01-0.05
0.05-0.1
0.27-0.36
0.7-0.9
0.3-0.5
4.7-5.1

11.8

2.5

1.9-3.2

8.3

1.8

1.5-2.2

3.7
0.9

0.8
0.2

31.10
28.49
1.14

0.6
0.5
0.02

0.5-0.7
0.48-0.61
0.01-0.04

17.8
65.8
21.5

3.8
14.1
4.6

0.5-1.3
0.1-0.3
3.3-4.4
12.9-15.4
4.0-5.4
-

0.09

0.001

58.2

52.07

4.7

*Casos Importados

Figura 4. Casos de Dengue Clsico y Hemorrgico por Semana Epidemiolgica 1999 2001.

Casos de Dengue Clsico por Semana


Epidemiolgica en Poblacin Derechohabiente
1999 - 2001
4000
3500

90

Casos de Dengue Hemorrgico por


Semana Epidemiolgica

80

3000

C
a
s
o
s

2500
2000

C
a
s
o
s

70
60
50
40
30
20

1500

10
0

1000
500
0

1999

Revista Peruana de Epidemiologa Vol 10 N 1 2002

2000

2001

Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

Figura 5. Ocurrencia del Dengue en Mxico

Este comportamiento tambin se presenta en algunas


Delegaciones ubicadas en el norte (Nuevo Len) y sur
(Chiapas), as como en la regin del Golfo de Mxico
(Tabasco, Tamaulipas, Veracruz Norte y Sur) que
actualmente son consideradas como zonas endmicas
del padecimiento. Sin embargo, en aquellas que se
ubican en la costa del Pacfico (Guerrero, Oaxaca,
Sinaloa y Sonora) an se conserva un patrn de
estacionalidad (Figura 5).
Dengue Hemorrgico

Los primeros enfermos en el Instituto fueron registrados


por la delegacin Yucatn en 1984. Colima notific 4
casos en 1985; mas tarde Nuevo Len informa un caso
en 1986 y Tamaulipas otro en 1989. En 1990 se
reportaron 5 casos de los cuales correspondieron 2 a
Sinaloa y 3 a Guerrero; de igual forma, durante 1994 se
registraron 9 casos en las delegaciones de Campeche
(1), Quintana Roo (2), Sinaloa (1), Mxico (1 importado),
Veracruz Norte (1) y Yucatn (3). A partir de 1995, con la
identificacin del serotipo 3 en el pas se presenta un
crecimiento explosivo en la magnitud del problema; en
ese ao, 14 delegaciones notificaron un total de 346
casos. Al ao siguiente la cifra asciende a 546, para
descender a 378 en 1997 y 120 en 1998. Sin embargo,
en 1999 nuevamente se observa un incremento
importante en la morbilidad al registrarse 460 casos en
12 delegaciones, aunque el 97% de los mismos
ocurrieron solamente en 3 de ellas. Este hecho
determin tasas y riesgos de enfermar mayores al
nacional en Nuevo Len (RR=12.8, I.C. 95%= 11.913.5), Tamaulipas (RR=1.4, I.C. 95%= 1.2-1.9) y
Coahuila (RR=1.4, I.C. 95%= 1.2-1.9). En el 2000 el
nmero de reportes nuevamente disminuye a 46 con una
tasa de 0.10 que represent una disminucin en el riesgo
respecto al ao anterior (RR=0.09, I.C. 95%= 0.070.12). Finalmente en el 2001 la ocurrencia se eleva
nuevamente hasta 241 casos (115 confirmados por
laboratorio) para una tasa de 0.52 por 100 mil d.h., con
lo que el riesgo de enfermar por Dengue hemorrgico se
incrementa en 5 veces (I.C. 95%= 3.8-7.3) en relacin al
ao previo (Tabla 3).

En un inicio, el grupo de edad correspondiente a la


poblacin econmicamente activa presentaba la mayor
incidencia, sin diferencias por sexo. Es decir, tomando
como grupo de referencia a los menores de 15 aos en
1995, los grupos de 15 a 24 y 25-44 presentaron un
riesgo de 2.1 (I.C. 95%= 1.6-2.9) y 1.4 (I.C. 95%= 1.01.9) veces ms de enfermar por Dengue hemorrgico;
por el contrario los del grupo de 45 a 64 y los mayores
de 65 aos, tuvieron un riesgo menor que los nios, de
0.9 (I.C. 95%= 0.6-1.4) y 0.2 (I.C. 95%= 0.1-0.6)
respectivamente.
Al tomar como grupo de referencia a los mayores de 45
aos en ese mismo ao, los riesgos para los grupos de
menores de 15 aos, de 15 a 24 y de 25 a 44 aos fueron
de 1.4 (I.C. 95%= 0.9-2.1), 3.1 (I.C. 95%= 2.2-4.6) y 1.9
(I.C. 95%= 1.4-2.9) respectivamente. En 1999 los
menores de 15 aos presentaron la menor tasa y los
riesgos de enfermar fueron mayores para el resto de los
grupos. Por el contrario, durante el ao 2001 el grupo
infantil presento la mayor tasa y los de ms de 45 aos
las menores. Al realizar las comparaciones y tomando
como referencia la tasa de los individuos menores de 15
aos, los riesgos fueron mas bajos para todos los grupos
de edad (Tabla 2).

Tabla 2. Tasas y Riesgos para Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico 1999 - 2001

1999

Grupo de
Edad
(aos)

Tasa

D.C.
R.R.

0 a 14
15 a 24
25 a 44
45 a 64
65 y ms

26.6
90.6
69.6
46.7
20.9

1.0
3.4
2.6
1.8
0.8

I.C.
95%
3.2-3.5
2.5-2.7
1.7-1.9
0.7-0.9

2001

Tasa

D.H.
R.R.

0.42
1.96
1.32
1.24
0.55

1.0
4.7
3.1
2.9
1.3

I.C.
95%
3.4-6.6
2.3-4.3
2.1-4.3
0.8-2.2

Tasa

D.C.
R.R.

4.8
5.7
5.1
4.4
1.5

1.0
1.2
1.1
0.9
0.3

I.C.
95%
1.0-1.3
0.9-1.2
0.8-1.0
0.2-0.4

Tasa
0.89
0.49
0.41
0.36
0.13

D.H.
R.R. I.C. 95%
1.0
0.6
0.4
0.4
0.1

0.4-0.8
0.3-0.6
0.3-0.6
0.05-0.3

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Tabla 3. Tasas de Dengue Hemorrgico en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1997 - 2001
Delegaciones
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Guerrero
Jalisco
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala*
Veracruz Norte
Veracruz Sur
Yucatn
TOTAL

1997

1998

1999

2000

2001

5.69
0.38
15.49
2.73
8.37
0.28
2.17
0.17
1.33
3.35
0.98
2.87
3.04
15.14
0.98

0.47
0.35
2.29
0.50
0.92
0.08
1.64
0.91
0.51
0.29

0.32
1.49
0.16
0.17
13.65
0.17
0.08
1.46
0.32
0.40
0.40
0.13
1.06

1.78
0.09
2.93
0.07
0.60
0.09
0.10

1.17
15.4
4.5
0.03
6.05
0.19
0.08
0.59
0.59
0.81
4.01
0.52

Dengue virus
Identificados
1,2,4
2,3
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3
1,2,3,4
1,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,3
1,3,4
1,2,3,4
1,2,3
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3,4
1,3,4
1,2,3,4

*Caso Importado

Sin embargo, al compactar al grupo de mayores de 45


aos (tasa 0.28) y compararlo contra los otros grupos,
encontramos que los menores de 15 aos presentaron un
riesgo de enfermar de 3.2 (I.C. 95%= 2.2-4.9) veces
ms; asimismo, para los de 15 a 24 aos el riesgo fue de
1.8 (I.C. 95%= 1.1-2.9) y para los de 25 a 44 aos de 1.5
(I.C. 95%= 0.9-2.3) en relacin al grupo de referencia.
La estandarizacin de la tasa del ao 2001 (0.52) contra
las de 1995 y 1999, no demostr diferencias
significativas en la estructura de poblacin (tasas
ajustadas 0.55 y 0.53 respectivamente); en las
delegaciones tampoco se encontraron diferencias.
Letalidad
En 1994 se registr una defuncin en Yucatn y otra en
Quintana Roo, para una letalidad de 22%; en 1995 se
reportaron 12 defunciones en cuatro delegaciones y
correspondieron a una letalidad de 3.4% para todo el
sistema. En 1996 el nmero de muertes ascendi a 15 en
ocho delegaciones, aunque la letalidad fue menor
(2.7%). Asimismo, durante 1997 se documentaron 10
casos fatales y una letalidad menor (2.6%) a la
registrada en el ao previo. Por el contrario, pese a que
en 1998 se registr un menor nmero de muertes que en
los aos anteriores (9), la letalidad observada (7.5%) fue
superior a la registrada en todos los aos, superando
incluso al indicador del 5% establecido por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Durante los
ltimos 3 aos la letalidad disminuy, ya que en 1999 se
registraron 10 muertes y la letalidad (2.2) fue menor a la
registrada en aos previos; de igual forma en el 2000 no
se confirmaron muertes por esta causa, y en el 2001
solamente se registraron 5 defunciones que
representaron una letalidad de 2.1%.
El nmero total de muertes por dengue hemorrgico en
el IMSS durante el periodo estudiado asciende a 63 y
6

Revista Peruana de Epidemiologa Vol 10 N 1 2002

representan una letalidad global de 2.9% a nivel


institucional. Las delegaciones de Nuevo Len,
Veracruz Norte, Veracruz Sur y Guerrero concentran el
50% de las mismas. El mayor nmero de eventos se
present en individuos en edad productiva (70%). En
todos los aos la letalidad fue mayor para los individuos
mayores de 45 aos, especialmente en los de 65 y mas
aos (Tabla 4). Sin embargo, al considerar las tasas de
mortalidad especficas encontramos que en 1995, la
menor fue para los del grupo de 25 a 44 aos y la mayor
para los de 15 a 24 aos; al comparar la tasa de los
primeros contra la de los dems grupos encontramos que
el riesgo de morir fue de 1.9 (I.C. 95%= 0.1-110.0)
veces ms para los menores de 15 aos en relacin al
grupo de referencia y se incrementa hasta 9.8 (I.C.
95%= 1.1-462.6) en el grupo de 15 a 24 aos; asimismo,
los riesgos fueron de 5.9 (I.C. 95%= 0.5-311.6) y de 3.8
(I.C. 95%= 0.1- 298.7) para los grupos de 45 a 64 aos y
los mayores de 65 aos respectivamente. En 1999 la
menor tasa correspondi a los menores de 15 aos y los
riesgos obtenidos fueron de 4.1 (I.C. 95%= 0.2-241.8),
2.9 (I.C. 95%= 0.2-152.7), 3.8 (I.C. 95%=0.2-227.2) y
de 7.0 (I.C. 95%= 0.4-413.4), al comparar a los grupos
de 15 a 24 aos, de 25 a 44, de 45 a 64 y de 65 y mas
aos, contra la tasa de los menores de 15 aos. En el ao
2001, nuevamente la tasa mas baja correspondi al
grupo de menores de 15 aos, y al compararlos contra
los de 15 a 24 aos, estos ltimos presentaron un riesgo
de morir de 2 veces mas (I.C. 95%= 0.2-27.7), y los
mayores de 65 aos tuvieron un exceso de riesgo del
50% (R.R.=1.5, I.C. 95%= 0.02-29.4). Finalmente, la
tasa global de mortalidad en 1995 fue de 0.05, en 1999
de 0.04 y en el 2001 de 0.02; es decir se observa una
disminucin del riesgo de morir en el ltimo ao
comparado con los aos previos; as en 1995 el riesgo
de morir por dengue fue 3 veces mayor y en 1999 fue 2
veces mas que en el 2001.

Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

Tabla 4. Letalidad por Dengue Hemorrgico segn grupos de edad, Instituto Mexicano del Seguro Social 1995 2001.
Grupo de
Edad
< 15
15 24
25 44
45 64
65 y +
Total

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Total

2.2
5.3
0.9
7.7
16.6
3.4

1.6
1.4
2.7
5.4
11.1
2.7

3.6
3.1
1.6
0
16.6
2.6

0
2.7
4.1
18.7
75.0
7.5

1.9
1.6
1.7
2.4
9.5
2.2

0
0
0
0
0
0

1.7
6.3
0
0
20.0
2.1

2.1
2.9
2.0
4.3
13.3
2.9

DISCUSION
El comportamiento epidemiolgico del Dengue en
Mxico ha demostrado un perfil irregular con
incrementos y disminuciones de las tasas de morbilidad
anual. No obstante, los resultados del presente estudio
nos permiten establecer tres etapas en el curso de la
epidemia por la que actualmente transcurre nuestro pas.
La primera se relaciona con la falta de inmunidad para
la infeccin durante los primeros aos posteriores a su
reintroduccin, que determin en 1980 la ocurrencia del
mayor brote registrado, mismo que se relacion con la
presencia del denguevirus 1. La segunda etapa
corresponde a un descenso en la tendencia de la
morbilidad hasta el ao de 1993, periodo que se
caracteriz por la diseminacin de la enfermedad a la
mayora de las entidades y un decremento global de las
tasas, aunque en algunos aos se registraron picos que
corresponden a brotes en entidades de notificacin
reciente y a la reintroduccin y circulacin de los
serotipos 2 y 4. La ltima etapa, posterior a 1994, se
caracteriza por un repunte importante en la incidencia
del Dengue clsico y por un incremento explosivo en el
nmero de casos hemorrgicos, as como de
delegaciones que los notificaron.11 Este ltimo
comportamiento ha sido fuertemente relacionado con
altos ndices vectoriales, aumento de reas endmicas,
con la reintroduccin paulatina de cuatro denguevirus, y
con la presencia de anticuerpos especficos en la
poblacin; pero sobre todo, llama la atencin la
coincidencia en el incremento de la morbilidad por
Dengue hemorrgico y la identificacin del serotipo 3
en el pas, igual que la circulacin simultnea de dos o
ms de ellos en algunas de las regiones que han sufrido
brotes de gran magnitud durante los ltimos cinco aos.
En la Repblica Mexicana, la notificacin de casos ha
sido constante gracias a la gran diversidad en el marco
econmico, social y ecolgico que la integra. Al inicio
de la epidemia la ocurrencia de la enfermedad
presentaba un perfil francamente estacional; sin
embargo, durante el ltimo lustro la transmisin ha sido
permanente y aunque la mayor proporcin de enfermos
se presenta en el verano, la aparicin de casos inicia
desde las primeras semanas del ao. Al interior de las
delegaciones no existe un patrn homogneo, pues
mientras en las entidades que se ubican en el litoral del
Pacfico la incidencia es estacional, en las del Golfo se

lleva a cabo prcticamente durante todo el ao, con una


mayor frecuencia en los meses de mayo a octubre y se
extiende hasta diciembre. Esta condicin ha
determinado diferencias en los aos del periodo
mencionado en que las delegaciones registran casos, as
como en el nmero de brotes y enfermos reportados;
algunas como Oaxaca, Guerrero, Colima y Nayarit
(Pacfico), pese a que registran casos desde los primeros
aos, presentan tasas y riesgos de enfermar mayores al
nacional solamente en algunos de ellos; en otros de esa
misma regin como Sinaloa los riesgos fueron mayores
al inicio para descender durante los ltimos aos.
Asimismo, en la Pennsula de Yucatn aunque la
transmisin ha estado presente desde un inicio, la mayor
incidencia se ha presentado como consecuencia de
grandes brotes ocurridos con intervalos de dos a cuatro
aos, afectando a los 3 estados que la integran; sin
embargo, sus tasas y riesgos para enfermar por lo
general son menores al promedio institucional. Por el
contrario, en la regin del Golfo la transmisin de la
infeccin ha sido continua desde el inicio del periodo,
con tasas y riesgos mayores al nacional durante la mayor
parte de los aos. La contribucin de estas delegaciones
al nmero total de casos ha sido importante y en gran
medida actualmente determina el perfil epidemiolgico
nacional.
El Dengue hemorrgico es la consecuencia ms grave de
la experiencia inmunolgica adquirida por la poblacin
de nuestro pas, y actualmente constituye un problema
de salud publica. Aunque su comportamiento ha sido
irregular, el nmero de delegaciones notificantes ha
presentado un crecimiento importante; de forma tal, que
hasta el momento se conocen reportes de casos en al
menos 20 de ellas. No obstante, la mayor proporcin de
los enfermos han sido registrados por las entidades que
persistentemente tienen las tasas mas altas de Dengue
clsico y que cuentan con el antecedente de la
circulacin de los cuatro denguevirus e incluso la
circulacin simultnea de dos o mas de ellos,
especialmente el serotipo 3 (Tabla 3). En contraste,
llama la atencin que entidades que cuentan con las
condiciones
ecolgicas
ideales,
en
donde
constantemente se registran brotes de dengue clsico y
que cuentan adems con antecedentes de la circulacin
de mas de un denguevirus, no reportan casos o lo hacen
de una forma limitada.

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Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

En este contexto, se ha manifestado el riesgo para sufrir


un cuadro hemorrgico despus de haber sufrido un
episodio de dengue clsico, como consecuencia de una
respuesta inmunolgica amplificada que a la vez
conduce a alteraciones patolgicas en los mecanismos
de coagulacin y dao tisular grave a diferentes
niveles.12 De acuerdo a lo anterior, se presume que un
intervalo de 6 meses a 5 aos entre una infeccin y
otra,1,13,14,15 as como la secuencia de los serotipos
infectantes pueden ser los factores que determinan esta
respuesta anormal del organismo. Algunos estudios
encuentran que las secuencias de infecciones en las que
participan los serotipos 2 y 3 como cepas reinfectantes,
conllevan una mayor probabilidad de desencadenar el
cuadro hemorrgico.16,17,18 No obstante, otros autores
manifiestan que las caractersticas del virus y su
patogenicidad son suficientes para la aparicin y
extensin del dao orgnico; ambos denguevirus
tambin han sido considerados suficientemente
virulentos para producir un cuadro hemorrgico en una
infeccin primaria.1,19,20 La informacin disponible de la
experiencia nacional hasta el momento, no permite
descartar la participacin de cualquiera de estos
mecanismos en la gnesis del cuadro hemorrgico; mas
bien, dado que las dos condiciones han sido observadas
en el pas, nos orienta a pensar que ambas teoras tienen
valor. Por tanto, es de suma importancia conocer los
antecedentes de la circulacin de los diferentes
denguevirus en una regin, ya que esto nos permitira
estimar el riesgo y la magnitud del problema a
enfrentar.5
Actualmente, la incidencia de la infeccin en los
diferentes grupos de edad presenta el mismo patrn que

se observa en los pases asiticos en donde los nios


sufren la mayor incidencia, como consecuencia de las
condiciones de hiperendemicidad que viven 21,22,23,24; es
decir, durante los ltimos dos aos las mayores tasas y
riesgos para enfermar por Dengue clsico y
hemorrgico, se han trasladado a la edad peditrica
(Figura 6). Estos hechos son relevantes desde el punto
de vista epidemiolgico, ya que por un lado reflejan el
grado de exposicin que se vive en algunas regiones del
pas y la necesidad de establecer un control efectivo; y
por el otro, el peligro potencial por la demanda de
atencin mdica que se presenta cuando la evolucin de
la epidemia llega a este punto, toda vez que se reconoce
mayor vulnerabilidad y facilidad para desencadenar una
respuesta inmune patolgica y cuadros severos en los
nios 1; independientemente de que la letalidad sea
menor en este grupo, la consecuencia se refleja
directamente en un incremento de los ingresos
hospitalarios, de los costos de atencin mdica y
sociales. En este sentido, el nmero de muertes por
Dengue hemorrgico en el pas se ha mantenido
constante y la letalidad por debajo del estndar
establecido por la Organizacin Mundial de la Salud.
Llama la atencin que el mayor nmero de muertes
ocurre en individuos mayores de 45 aos y que pese a
que la incidencia de la enfermedad es mayor en los
jvenes, la mortalidad se incrementa con la edad. Estos
hechos pueden estar relacionados con aspectos
fisiolgicos y antecedentes patolgicos en la edad tarda,
que condicionan una mayor gravedad del cuadro, la
presencia de complicaciones y el desenlace fatal de la
infeccin. El conocimiento de estos riesgos, es
fundamental para el mdico del nivel operativo ya que
permite anticipar los cuidados y prevenir la muerte.

Figura 6. Casos de Dengue Hemorrgico por Grupo de Edad en Poblacin Derechohabiente 1999 2001.

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Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

Como todos los estudios ecolgicos, el presente


conlleva limitaciones metodolgicas inherentes al
propio diseo que impiden una apreciacin correcta de
la relacin entre las variables estudiadas. En este
contexto, es difcil explicar la ocurrencia de una
enfermedad como el Dengue cuando su origen es
multifactorial. Adicionalmente, la calidad de la
informacin disponible es un aspecto importante a
considerar para medir esta relacin. El ejercicio
desarrollado no es ajeno a esta situacin, ya que
suponemos problemas con la cuantificacin real de
casos que se han presentado en el Instituto; lo que
impide evaluar con certeza la magnitud del problema.
Estos se encuentran relacionados con aspectos
operativos como la cantidad, calidad y continuidad de
las actividades para el control vectorial implementadas.
De igual forma, la identificacin y notificacin
inoportuna de los casos, fenmeno que se presenta
especialmente cuando la enfermedad es de reciente
aparicin en una zona y en tanto el mdico se
familiariza con su diagnstico, determina un importante
subregistro de casos; tambin debe tomarse en cuenta el
sobreregistro observado en las zonas endmicas y
durante los grandes brotes que ha sufrido el pas, en los
que el mdico sistemticamente clasifica como Dengue
a un buen nmero de enfermos febriles, sin que muchas
veces exista un sustento clnico o epidemiolgico.
Finalmente, los criterios para clasificar y confirmar a los
casos sospechosos, as como los cambios que se hagan
en ellos, son factores que pueden favorecer diferencias
en el nmero de enfermos detectados y registrados, y
por lo tanto en el perfil de la enfermedad de un periodo
a otro. Todos estos hechos coinciden y han contribuido
para definir el panorama epidemiolgico del dengue en
Mxico, y se ponen de manifiesto al comparar las cifras
oficiales de morbilidad con las reportadas por el IMSS.
En el nivel nacional slo se incluyen casos confirmados
por laboratorio, por lo que muchos quedan al margen de
las estadsticas y representan serias dificultades para la
medicin exacta de los daos a la salud. Por otro lado, la
normatividad establece que para definir un caso de
Dengue hemorrgico, deben estar presentes datos de
sangrado y de escape de lquidos 1; sin embargo, la
experiencia institucional demuestra que estos eventos
coinciden solamente en el 46% de los casos
hemorrgicos y en el 75% de las defunciones. Estos son
aspectos que habrn de considerarse y reflexionar acerca
de la utilidad de estos criterios, tomando en cuenta la
capacidad de las pruebas para detectar eficientemente a
los enfermos, la infraestructura de laboratorios instalada
para la realizacin de pruebas diagnsticas a todos los
pacientes y en el comportamiento clnico de la
enfermedad, ya que pueden conducir a una
subestimacin del peligro real. No obstante, si bien es
cierto que la informacin generada no permite establecer
un diagnstico preciso, tambin es cierto que los
resultados obtenidos nos orientan y deben servir de base
para la instrumentacin estratgica de las actividades de
control y eliminacin vectorial, as como para la
prevencin de esta y otras enfermedades.

En Mxico el vector ha ganado terreno y su


desplazamiento
hacia
sitios
no
considerados
anteriormente como propicios para su reproduccin ha
sido demostrado. 25 Actualmente, ms del 70% de las
entidades que integran el pas se encuentran infestadas
por el Aedes aegypti y aunque no todas han registrado
brotes importantes, la diseminacin de los diferentes
serotipos a localidades nuevas, as como la circulacin
simultnea de varios de ellos en una misma zona
implican un riesgo latente para agravar el problema. Por
otro lado, estudios
recientes han demostrado la
infestacin de la frontera norte del pas con Aedes
albopictus, lo que condiciona un mayor riesgo para el
control y permanencia de la enfermedad. 2,3,26,27 La
situacin se complica si consideramos que el vector es
potencialmente transmisor de otros arbovirus que
producen infecciones de gravedad diversa. 28 Algunas de
estas solamente han sido identificadas en el centro y sur
del continente 29; sin embargo, la Fiebre amarilla estuvo
presente en la historia del pas y los daos causados
entonces fueron enormes. 30 La presencia de este y otros
vectores en la mayora de los pases americanos, sumado
al trfico libre de transporte y migracin de la
poblacin, as como los constantes daos a la ecologa y
cambios climatolgicos registrados durante la ltima
dcada, representan un importante riesgo para la
emergencia o re-emergencia de un gran nmero de
enfermedades infecciosas.31,32,33 Este problema se hace
patente al revisar las listas recientes de enfermedades
transmitidas por vector que emite la OPS, en donde se
puede observar el nmero de brotes y casos
hemorrgicos registrados en Colombia, Venezuela,
Brasil; Guatemala, Honduras y Mxico.34 A nivel
nacional, los reportes de la vigilancia epidemiolgica
establecida registran un incremento sustancial en la
casustica de algunas enfermedades como la
Leptospirosis en zonas endmicas de Dengue, lo que
representa un serio problema para el diagnstico y
tratamiento adecuado de los enfermos; mas an, si
consideramos los resultados preliminares de un estudio
realizado durante el ao 2001, en donde reportamos la
identificacin del virus Mayaro en dos derechohabientes
internados en unidades hospitalarias del Instituto, con
diagnstico de Dengue hemorrgico. Adicionalmente, se
considera un riesgo latente la urbanizacin de la Fiebre
amarrilla y de otras arbovirosis que se caracterizan
porque pueden desarrollarse en diferentes nichos
ecolgicos, utilizando para ello ms de un vector;
actualmente se sospecha fuertemente la circulacin del
virus de la fiebre amarilla en centroamrica. Estos
hechos son relevantes por la gravedad de algunas
infecciones causadas por este grupo de virus, y el riesgo
de su expansin representa una preocupacin constante.
Las condiciones geogrficas, sociales y econmicas que
caracterizan a la frontera sur de Mxico y a los pases de
centro y sudamrica, representan un problema para el
control de estas enfermedades, por lo que se requiere
realizar un esfuerzo multinacional conjunto con aquellos
que comparten el problema, enfocado a la identificacin

Revista Peruana de Epidemiologa Vol 10 N 1 2002

Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

oportuna de casos, a la prevencin de la enfermedad y al


control del vector, para disminuir su ocurrencia y por
tanto, los costos mdico-sociales que ocasionan en toda
la regin. La experiencia adquirida por los pases que
actualmente enfrentamos la epidemia de Dengue, debe
servir de base a otros que se encuentran en riesgo, para
prevenir el crecimiento de un problema que actualmente
ha rebasado la capacidad de atencin mdica en muchos
pases.
Un aspecto fundamental para lograr un mayor impacto
en el abatimiento de estas enfermedades, se relaciona
estrechamente con el monitoreo epidemiolgico; es
decir, la cuantificacin, ubicacin y el conocimiento de
la temporalidad con que se presentan los casos, as como
de la circulacin de los diferentes virus y la presencia y
densidades de los distintos vectores; con lo que se puede
completar el esquema que nos permita detectar
oportunamente a los sospechosos e incidir a travs de
acciones anticipatorias sobre el vector, sobre todo en
temporadas de baja endemicidad.
Las medidas de prevencin y control como el uso de
mosquiteros, eliminacin adecuada de desechos y
criaderos potenciales, la aplicacin de antilarvarios e
insecticidas, as como la educacin para la salud dirigida
a poblacin general y en particular a la poblacin en
riesgo, son fundamentales para el objetivo propuesto.5
El hecho de que la poblacin econmicamente activa y
los nios presenten los mayores riesgos de enfermar,
determina la necesidad de incidir primordialmente sobre
estos grupos de edad por dos razones fundamentales: la
primera en relacin directa con los costos de atencin
mdica y la incapacidad para el trabajo que conlleva la
infeccin; y la segunda, en relacin con la educacin
para la salud, ya que estos grupos pueden funcionar
eficientemente como comunicadores y transformadores
del entorno, y as evitar la exposicin y riesgo de
enfermar. Sin embargo, la instrumentacin de
estrategias deber sustentarse en un diagnstico preciso
de las necesidades y recursos, para que mediante un plan
integral se asigne estratgicamente el tipo y frecuencia
con que habrn de realizarse las actividades de
prevencin y control, contando siempre con la
participacin activa de la comunidad y de todos los
sectores de la sociedad. El apoyo econmico y la
voluntad poltica son aspectos primordiales no slo para
la atencin mdica de la poblacin, sino que tambin
para el desarrollo de Sistemas de Vigilancia
Epidemiolgica e investigacin de las enfermedades
prioritarias, que nos permita identificarlas y establecer
medidas preventivas. Por tanto, es fundamental incidir
en estos renglones a travs del convencimiento de las
autoridades, con el propsito de lograr recursos en
cantidad suficiente y oportuna para realizar en forma
permanente las actividades e incrementar las
probabilidades de xito.
En Mxico el vector ha ganado terreno y su
desplazamiento
hacia
sitios
no
considerados

10

Revista Peruana de Epidemiologa Vol 10 N 1 2002

anteriormente como propicios para su reproduccin ha


sido demostrado.25 Actualmente, ms del 70% de las
entidades que integran el pas se encuentran infestadas
por el Aedes aegypti y aunque no todas han registrado
brotes importantes, la diseminacin de los diferentes
serotipos a localidades nuevas, as como la circulacin
simultnea de varios de ellos en una misma zona
implican un riesgo latente para agravar el problema. Por
otro lado, estudios
recientes han demostrado la
infestacin de la frontera norte del pas con Aedes
albopictus, lo que condiciona un mayor riesgo para el
control y permanencia de la enfermedad.2,3,26,27 La
situacin se complica si consideramos que el vector es
potencialmente transmisor de otros arbovirus que
producen infecciones de gravedad diversa.28 Algunas de
estas solamente han sido identificadas en el centro y sur
del continente 29; sin embargo, la Fiebre amarilla estuvo
presente en la historia del pas y los daos causados
entonces fueron enormes.30 La presencia de este y otros
vectores en la mayora de los pases americanos, sumado
al trfico libre de transporte y migracin de la
poblacin, as como los constantes daos a la ecologa y
cambios climatolgicos registrados durante la ltima
dcada, representan un importante riesgo para la
emergencia o re-emergencia de una gran nmero de
enfermedades infecciosas.31,32,33 Este problema se hace
patente al revisar las listas recientes de enfermedades
transmitidas por vector que emite la OPS, en donde se
puede observar el nmero de brotes y casos
hemorrgicos registrados en Colombia, Venezuela,
Brasil; Guatemala, Honduras y Mxico.34 A nivel
nacional, los reportes de la vigilancia epidemiolgica
establecida registran un incremento sustancial en la
casustica de algunas enfermedades como la
Leptospirosis en zonas endmicas de Dengue, lo que
representa un serio problema para el diagnstico y
tratamiento adecuado de los enfermos; mas an, si
consideramos los resultados preliminares de un estudio
realizado durante el ao 2001, en donde reportamos la
identificacin del virus Mayaro en dos derechohabientes
internados en unidades hospitalarias del Instituto, con
diagnstico de Dengue hemorrgico. Adicionalmente, se
considera un riesgo latente la urbanizacin de la Fiebre
amarrilla y de otras arbovirosis que se caracterizan
porque pueden desarrollarse en diferentes nichos
ecolgicos, utilizando para ello ms de un vector;
actualmente se sospecha fuertemente la circulacin del
virus de la fiebre amarilla en centroamrica. Estos
hechos son relevantes por la gravedad de algunas
infecciones causadas por este grupo de virus, y el riesgo
de su expansin representa una preocupacin constante.
Las condiciones geogrficas, sociales y econmicas que
caracterizan a la frontera sur de Mxico y a los pases de
centro y sudamrica, representan un problema para el
control de estas enfermedades, por lo que se requiere
realizar un esfuerzo multinacional conjunto con aquellos
que comparten el problema, enfocado a la identificacin
oportuna de casos, a la prevencin de la enfermedad y al
control del vector, para disminuir su ocurrencia y por

Navarrete J et al. Epidemiologa del Dengue y Dengue Hemorrgico - IMSS

tanto, los costos mdico-sociales que ocasionan en toda


la regin. La experiencia adquirida por los pases que
actualmente enfrentamos la epidemia de Dengue, debe
servir de base a otros que se encuentran en riesgo, para
prevenir el crecimiento de un problema que actualmente
ha rebasado la capacidad de atencin mdica en muchos
pases.
Un aspecto fundamental para lograr un mayor impacto
en el abatimiento de estas enfermedades, se relaciona
estrechamente con el monitoreo epidemiolgico; es
decir, la cuantificacin, ubicacin y el conocimiento de
la temporalidad con que se presentan los casos, as como
de la circulacin de los diferentes virus y la presencia y
densidades de los distintos vectores; con lo que se puede
completar el esquema que nos permita detectar
oportunamente a los sospechosos e incidir a travs de
acciones anticipatorias sobre el vector, sobre todo en
temporadas de baja endemicidad.
Las medidas de prevencin y control como el uso de
mosquiteros, eliminacin adecuada de desechos y
criaderos potenciales, la aplicacin de antilarvarios e
insecticidas, as como la educacin para la salud dirigida
a poblacin general y en particular a la poblacin en
riesgo, son fundamentales para el objetivo propuesto.5
El hecho de que la poblacin econmicamente activa y
los nios presenten los mayores riesgos de enfermar,
determina la necesidad de incidir primordialmente sobre
estos grupos de edad por dos razones fundamentales: la
primera en relacin directa con los costos de atencin
mdica y la incapacidad para el trabajo que conlleva la
infeccin; y la segunda, en relacin con la educacin
para la salud, ya que estos grupos pueden funcionar
eficientemente como comunicadores y transformadores
del entorno, y as evitar la exposicin y riesgo de
enfermar. Sin embargo, la instrumentacin de
estrategias deber sustentarse en un diagnstico preciso
de las necesidades y recursos, para que mediante un plan
integral se asigne estratgicamente el tipo y frecuencia
con que habrn de realizarse las actividades de
prevencin y control, contando siempre con la
participacin activa de la comunidad y de todos los
sectores de la sociedad. El apoyo econmico y la
voluntad poltica son aspectos primordiales no slo para
la atencin mdica de la poblacin, sino que tambin
para el desarrollo de Sistemas de Vigilancia
Epidemiolgica e investigacin de las enfermedades
prioritarias, que nos permita identificarlas y establecer
medidas preventivas. Por tanto, es fundamental incidir
en estos renglones a travs del convencimiento de las
autoridades, con el propsito de lograr recursos en
cantidad suficiente y oportuna para realizar en forma
permanente las actividades e incrementar las
probabilidades de xito.
Mxico, igual que la mayora de los pases
latinoamericanos enfrenta dificultades econmicas; en
consecuencia la disposicin de recursos para la atencin
mdica es limitada. Por tal motivo, la administracin

eficiente de los mismos adquiere relevancia; una


reflexin acorde con lo arriba expresado, se refiere al
hecho de que si consideramos el costo generado por el
nmero de consultas e ingresos hospitalarios otorgados
hasta la fecha, as como el nmero de das de
incapacidad laboral y muertes ocurridas por esta causa,
rebasa con mucho aqul que pudo haberse invertido en
la instrumentacin de las estrategias de prevencin y
control en forma oportuna y satisfactoria. Finalmente,
hay que reconocer que gran parte de la solucin del
problema que representan las enfermedades transmitidas
por vector radica en su definicin: "enfermedades
clasificadas dentro del grupo de las abatibles por
mejoras al ambiente", por lo que cualquier gasto en este
sentido resultar en una inversin futura. Otras medidas
sern paliativas a largo plazo.
Los resultados obtenidos abren lneas de investigacin
operativa, clnica y epidemiolgica, que en este
momento estn siendo abordadas para obtener
informacin til que permita completar el marco y
panorama actual de esta y otras enfermedades
infecciosas. El fin ltimo es apoyar la toma de
decisiones en materia de atencin mdica y prevencin.

AGRADECIMIENTOS
A la Sra. Leticia Miranda Canteros por su entusiasta
colaboracin en la preparacin de este documento; as
como a todos los compaeros que contribuyeron con sus
acertados comentarios.

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