GUA UCIN

ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

DEFINICIN
Es un sndrome de isquemia intestinal agudo, siendo la enfermedad
gastrointestinal adquirida ms frecuente y de mayor mortalidad de todas las
afecciones quirrgicas del periodo neonatal cuyo origen es desconocido y
patogenia incierta, en la cual se han implicado factores de tipo infeccioso, de
perfusin y dietticos, que determinan importante mortalidad en prematuros y
lactantes desnutridos.
ALCANCE
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido con
sospecha o confirmacin de enterocolitis necrotizante. Las recomendaciones
cubren aspectos involucrados en la atencin clnica (prestacin de servicios
individuales de salud) de recin nacidos con sospecha o confirmacin de sepsis
neonatal temprana que demandan atencin clnica en unidades de recin nacidos
de nivel III de complejidad de atencin
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Los conceptos elaborados en esta gua de Enterocolitis Necrotizante permiten
que los mdicos pediatras apliquen, los conceptos aqu elaborados que
permitan la prevencin y tratamiento en los recin nacidos con este tipo
de patologa.
.
FACTORES DE RIESGO
La prematurez es el factor de riesgo ms importante asociado
con la ECN. Clsicamente se han descrito tres factores:
1. Isquemia Intestinal: Asociado a APGAR bajo, Asfixia Perinatal,
Cateterizacin de vasos Umbilicales, Disminucin in tero del flujo de la
arteria umbilical y sanguneo Artico.
2. Alimentacin enteral: Es menos frecuente en nios que no han iniciado la
va oral o en los alimentados al seno.
3. Agentes Infecciosos.
En neonatos a trmino: Se encuentra ms asociado a una lesin del tracto
gastrointestinal que a una inmadurez del mismo. Entre los factores relacionados
encontramos
Enfermedad
Cardiopulmonar
aguda,
Policitemia,
Exanguinotransfusin, Retardo del crecimiento intrauterino.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 1 de 7

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La causa de la Enterocolitis necrotizante neonatal es multifactorial y a pesar de
todos los estudios clnicos y experimentales, la patognesis aun no es clara.
Se consideran prerrequisitos la Isquemia intestinal, la Alimentacin y la
colonizacin bacteriana.
La isquemia en un neonato inmaduro, desencadena injuria en la mucosa, que
predispone a la invasin bacteriana, sepsis y potencialmente la muerte. Sin
embargo la ECN se puede presentar en neonatos a trmino, saludable y sin
factores de riesgo o aun en pacientes sin va enteral.
La mayora de los estudios clnicos sugieren a la Prematurez como el factor
de riesgo primario, sin encontrarse un nico factor etiolgico como responsable
de la enfermedad en todos los pacientes.
DIAGNOSTICO
Para efectos de proceso diagnostico, teraputico y pronostico continan siendo
validos los criterios modificados de BELL. El diagnstico debe ser diferencial
con cuadros que determinan distensin abdominal como leo y obstruccin
intestinal, patologa intra abdominal infecciosa y gastroenteritis entero invasiva
CRITERIOS MODIFICADOS DE LA CLASIFICACION POR ETAPAS EMITIDA
POR BELL

ETAP
A

CLASIFICACI
N

SIGNOS
SISTMICOS

SIGNOS
INTESTINALE
S

SIGNOS RADIOLGICOS

IA

Sospecha de
NEC

Ausentes.

Residuos
mayores
del
50%
Distensin
abdominal
leve
y
vmito.

Normal
o
dilatacin
intestinal, leo leve, edema
interasas.

IB

Sospecha de
NEC

Distermia, apnea,
bradicardia
o
taquicardia,
letrgica

Salida
de
sangre
de
color
rojo
brillante por el
recto

Igual que el anterior

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 2 de 7

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

NEC
confirmada:
Enfermedad
leve

Igual
que
anterior

IIB

NEC
confirmada:
Enfermedad
moderada

IIIA

NEC
avanzada:
Enfermedad
grave,
intestino
intacto

IIA

la

Igual que la
anterior, ms
falta de ruidos
intestinales,
con
hipersensibilid
ad abdominal
o sin ella

Dilatacin intestinal, leo,

neumatosis intestinal

Igual
que
la
anterior,
ms
acidosis
metablica
y
trombocitopenia

Igual que la
anterior, ms
falta de ruidos
intestinales,
hipersensibilid
ad abdominal
definida, con
celulitis
o
masa en
el
cuadrante
inferior
derecho o sin
ella

Igual que IIA, ms gas en

la vena porta, con ascitis o
sin ella

Igual que IIB, ms

hipotensin,
bradicardia, apnea
grave,
acidosis
respiratoria
y
metablica
combinada,
coagulacin
intravascular
diseminada
y
neutropenia

Igual que la
anterior, ms
signos
de
peritonitis
generalizada,
hipersensibilid
ad notoria y
distensin del
abdomen

Igual que IIB, ms ascitis

definida

Dolor abdominal a
la palpacin.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 3 de 7

IIIB

NEC
avanzada:
Enfermedad
grave,
intestino
perforado

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

Igual que IIIA

Igual que IIIA

y signos de
perforacin
intestinal

Igual
que
IIB
neumoperitoneo

ms

TRATAMIENTO
La identificacin y tratamiento tempranos de la ECN influye de manera
importante en el pronstico final de estos pacientes, por tanto se deben tener
pautas definidas tanto para su diagnstico, clasificacin y manejo.
Inmediatamente se diagnostica ECN se instaura el tratamiento que
se dirige a: Reposo intestinal
Prevenir lesin continua
Corregir o modificar la respuesta sistmica.
Se propone el siguiente esquema de manejo:
GUIA BASICA:
Mantener el ABC (va area, respiracin y
circulacin) Suspensin de la va oral.
Colocacin de sonda naso gstrica 1012Fr. Monitoreo signos vitales y
circunferencia abdominal.
Extraccin de catter umbilical y colocacin de catter perifrico o
preferiblemente central. En lo posible contar con acceso arterial
perifrico para medicin directa de presin arterial y gases arteriales.
Manejo hidroelectroltico con monitoreo estricto de lquidos, aporte
hdrico del 100 -150% del mantenimiento calculado, con reposicin
de perdidas por sonda oro gstrica. Para correccin de acidemia se
recomienda el uso de
Expansores de volumen como solucin salina normal o Lactato de
Ringer. Se debe mantener diuresis > 1 a2 cc/kg/hora. Los
requerimientos de sodio usualmente estn elevados, existe riesgo de
Hiperkalemia.
Monitoreo de laboratorio: CH, plaquetas, Tiempos de coagulacin,
electrolitos (cada 8 a 12 hrs.), gases arteriales (cada 6 a 8 hrs),
hemocultivos y coprocultivo
y controles Rx abdomen(Proyecciones en decbito lateral izquierdo o
en decbito
prono translateral con rayo horizontal en sospecha de perforacin
intestinal)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 4 de 7

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

Adecuada oxigenacin, manteniendo Hematocrito entre 35 a

40%.
Manejo antibitico con Ampicilina-sulbactam asociada a Gentamicina,
cuando el paciente lleva menos de 72 horas en la unidad neonatal sin
antibitico previo. Se
asociara Metronidazol ante el caso de neumatosis o perforacin
intestinal.
En pacientes que lleven ms de 72 horas en la unidad con o sin
antibiticos previos se considerara el inicio de antibiticos segn
perfil epidemiolgico de la unidad, manteniendo ste ltimo por no
ms de diez das. Si se tienen resultados de hemocultivos se seguir
manejo acorde a stos.
GUIA SEGUN ETAPAS DE SEVERIDAD ETAPA
IA IB (SOSPECHA)
sico de ECN.
Si todos los cultivos son negativos y el paciente ha evolucionado bien
se suspendern los antibiticos y se reiniciara va oral luego de 72
horas pero previo RX Abdomen (para efectos de seguimiento
epidemiolgico se considerara caso descartado). En caso de
deterioro clnico y(o) cultivos positivos se mantendr tratamiento
por 7 das. (para efectos de seguimiento epidemiolgico se
considerara sospecha de ECN tratada).
Nutricin parenteral si es
prematuro.
ETAPAS II A y II B
Protocolo bsico con control Rx Abdomen C/6h y de CH, gases arteriales.
Suspensin de va oral por lo menos 7 das despus de
demostrarradio lgicamente la desaparicin de neumatosis. Se reinicia
va oral con leche materna, formulas elementales o hidrolizadas libres
de lactosa, con progresin gradual en varios das.
Nutricin parenteral.
Control de la acidosis y oxigenacin de acuerdo a oximetra y/o gases
arteriales, de requerirlo iniciar ventilacin mecnica temprana antes
del desarrollo de falla respiratoria o Shock.
Infusin de inotrpicos a necesidad con dopamina y/o Dobutamina.
Transfusin plaquetas en trombocitopenia grave (<50.000/mm3),
Plasma Fresco o Crio precipitados en caso de prolongacin de tiempos
de coagulacin.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 5 de 7

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

Valoracin Ciruga Peditrica, Infectologa Peditrica.

Notificar al comit de Vigilancia Epidemiolgica.
ETAPAS IIIA-IIIB
Protocolo bsico.
Manejo como estadio II, excepto el Ayuno que se mantiene
por 10 das. Manejo quirrgico:
Indicaciones Absolutas: Neumo peritoneo, Gangrena Intestinal (Resultado positivo de
paracentesis).
Indicaciones Relativas: Deterioro clnico dado por Acidosis metablica, falla
ventilatorio, oliguria, trombocitopenia, leucopenia, leucocitosis; gas en vena porta;
Eritema de pared abdominal; masa abdominal fija; asa dilatada persistente.
COMPLICACIONES
Las podemos clasificar como agudas y a largo plazo.
Al grupo de las agudas pertenecen el shock sptico, la Coagulacin
Intravascular Diseminada, perforacin intestinal, desplome nutricional y muerte en 8
25 %.
Entre las complicaciones a largo plazo tenemos:
Las estenosis son las ms frecuentes (10- 35% de sobrevivientes). Se
manifiestan por residuo gstrico, distensin abdominal y emesis biliar. El
sitio ms comn es en la unin del colon descendente y el sigmoide,
aunque puede ser en cualquier rea intestinal. Los estudios radiolgicos
muestran obstruccin intestinal parcial con dilatacin intestinal y niveles
hidroareos. Con la sospecha diagnostica, esta indicado reposos intestinal
hasta completar 6 semanas del diagnostico inicial de ECN para permitir
una cicatrizacin fibrosa completa. Posteriormente un enema de contraste
o unas vas digestivas altas pueden mostrar la zona estentica. Si se
delimita la zona afectada, esta indicada la reseccin quirrgico del rea
comprometida.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 6 de 7

GUA UCIN
ENTEROCOLITIS

UCIN.GUCIN.006U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

BIBLIOGRAFIA

1. Correa J, Pineros JG, Roa F, Alfonso S, Gmez A. Manejo de la

Enterocolitis Necrotizante en el Recin Nacido: Gua de Prctica Clnica
basada en la evidencia. UCIN 2006, Vol. 6 No1:6-30.
2. Noerr B. Current controversias in the understanding of necrotizing
enterocolitis.
Part 1. Adv Neonatal Care, 2003 Jun; 3(3): 107-20.
3. Dimmitt RA, Moss RL. Clinical management of Neocrotizing enterocolitis.
Neoreviews 2001;(2) e 110-17
4. Clnicas de Perinatologa, Enterocolitis Necrosante, Editorial
Interamericana, Vol. 2 1994.
5. Srinivasan P, Burdjalov V. Necrotizing Enterocolitis. In Intensive Care of the
fetus
and neonato, second edition 2005, 1027-1045.
6. Gua de prctica clnica Recin nacido: sepsis neonatal temprana M inisterio de la
Social d Colombia 2013 - Gua No. 06
)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:35:59 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 7 de 7